Что такое рак молочной железы в анамнезе

Что такое рак молочной железы? Рассказывает онколог-маммолог

Рак молочной железы – злокачественная опухоль, которая образуется в тканях молочной железы.

Это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин, но в некоторых случаях может встречаться и у мужчин. Ежегодно в мире регистрируется до 1,5 миллионов новых случаев заболевания.

Факторы риска развития рака молочной железы

• Гендер – рак молочной железы чаще развивается у женщин.

• Возраст – чем старше женщина, тем больше риск.

1 из 280 женщин в возрасте 30 лет находится в риске развития данного вида рака в ближайшие 10 лет;

1 из 70 женщин в возрасте 40 лет;

1 из 40 женщин в возрасте 50 лет;

1 из 30 женщин в возрасте 60 лет.

• Личный анамнез рака молочной железы. Если у женщины была раковая опухоль в одной груди, существует повышенный риск развития образований в другой молочной железе. Это относится к риску развития новообразования, а не рецидива первого случая рака.

• Цвет кожи – белокожие женщины склонны к развитию данного заболевания больше, чем афроамериканки.

• Семейный анамнез по онкологии. Важно учитывать всех родственников: по отцу и по матери. Риск возрастает, если у родственницы диагностировали рак молочной железы в молодом возрасте или было опухоль обеих молочных желез. Если в роду был рак молочной железы у мужчины, то в риске находятся все его близкие родственницы.

Генетические причины развития рака молочной железы

По оценкам врачей, 5-10% случаев рака молочной железы связаны с мутациями генов, передаваемыми из поколения в поколение.

Был выявлен ряд унаследованных мутировавших генов, которые могут увеличить вероятность развития данного вида рака. Наиболее известные – ген BRCA1 и ген BRCA2.

Если у женщин вашей семьи был данный вид рака или другие онкологические заболевания, вы можете сдать анализ крови, чтобы определить конкретные мутации BRCA и других генов, которые передаются через вашу семью.

Гормональные причины развития рака молочной железы

• Раннее начало менструации – в 12 лет и раньше, позднее начало менопаузы — старше 55 лет.
• Поздние первые роды или отсутствие детей, при этом рождение первого ребенка до 30 лет и период лактации благоприятно влияют на ткани молочных желез.
• Использование оральных контрацептивов. Риск уменьшается, как только женщина перестает принимать таблетки.
• Гормональная терапия в период постменопаузы.

Влияние образа жизни на развитие рака молочной железы

1. Употребление большого количества жирной пищи. По статистике рак молочной железы, встречается чаще в странах с высоким уровнем потребления жиров.
2. Избыточный вес, особенно в постменопаузе.
3. Употребление алкоголя. Риск увеличивается с количеством выпитого алкоголя.

   Женщины, употребляющие от двух до пяти алкогольных напитков в день, подвержены риску развития рака примерно в полтора раза выше, чем женщины, не употребляющие алкогольные напитки.

4. Регулярная физическая нагрузка может снизить риск развития рака молочной железы. Даже легкая физическая активность в виде быстрой ходьбы, снижает вероятность на 18%.

Признаки и симптомы рака молочной железы

• Комок или уплотнение в груди, которое отличается от окружающих тканей.
• Изменение размера и формы груди.
• Появление узла в подмышечной впадине или над ключицей.
• Отечность груди.
• Втяжение сосков – может быть и вариантом нормы, если женщина отмечает у себя этот признак в течении всей жизни. Если втяжение появилось недавно – стоит обратить на это внимание.
• Кровянистые выделения из сосков.
• Изменения кожи груди: покраснение, изменение текстуры, сморщивание по типу «апельсиновой корки».

Расположение рака молочной железы

Анатомия молочной железы

Молочная железа состоит из железистой, жировой и фиброзной ткани.

Железистая ткань состоит из 15-25 долей, представляющих собой отдельные дольки. Каждая долька содержит несколько собранных в гроздь мельчайших мешочков — альвеол. От альвеол к соску протягиваются протоки молочной железы.

Виды расположения рака молочной железы ©diarystore.com

В протоках встречается до 80% злокачественных новообразований, 10% -15% в долях молочной железы.

Типы рака молочной железы

Неинвазивный – раковые клетки находятся в пределах того места, где они появились.

Инвазивный – раковые клетки распространяются на окружающие ткани.

Метастатический – раковые клетки распространяются в другие органы и ткани, удаленные от исходного места опухоли. Чаще всего метастазы обнаруживаются в подмышечных лимфатических узлах на стороне пораженной молочной железы. Отдаленные метастазы встречаются в костях, печени, легких и головном мозге.

Рекомендации онколога-маммолога для профилактики рака молочных желез

• Проходить обследование маммолога один раз в год
• Проходить обследование гинеколога один раз в год, чтобы исключить гормональное влияние на развитие рака.
• Выполнять профилактическое УЗИ молочных желез один раз в год
• Проводить самостоятельное обследование груди один раз в месяц, с 6 по 12 день цикла. В это время гормональное влияние на молочные железы минимальное, поэтому легче обнаружить самостоятельно изменения.

Рак молочной железы на ранней стадии не имеет явных симптомов и признаков и не вызывает болезненных ощущений, поэтому важно, как можно раньше его обнаружить и начать лечение.

Источник: https://dikarev.clinic/blog/breast-cancer

Рак молочной железы: этиология, патогенез, диагностика, лечение

Dr. Sakovich · 2015/09/12 · Обновлено 2018/01/04

Рак молочной железы занимает 2 место в мире среди заболеваемости всеми видами рака. Женщины бо­леют в 100 раз чаще (напомню, что у мужчин тоже есть молочная железа и они тоже могут болеть раком молочной железы). Ежегодно заболевает около 1 млн человек.

Этиология рака молочной железы

Основные пункты этиопатогенеза:

• Канцерогены
• Ионизирующее излучение
• Наследственная предрасположенность
• Предраковые заболевания:

Факультативные

• диффузная мастопатия
• фиброаденома

Облигатные

• внутрипротоковая папиллома
• узловая мастопатия

Биологические канцерогены не имеют отношения к возникновению рака молочной железы.

Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы

• социально-бытовые – в городах риск заболеть повышен.
• Репродуктивные – повышен риск при раннем начале месячных и позднем климаксе (эстрогеновое окно). До 35 лет каждая беременность защищает от рака молочной железы, после 35 лет – как фактор риска.
• Перенесенные заболевания – мастопатия, послеродовый мастит, лактационный мастит, леченый консервативно  и др.
• Сексуального характера – отсутствие половой жизни, неудовлетворенность, позднее начало (30 лет), снижение либидо, контрацепция (прием оральных контрацептивов до 1-й беременности повышает риск).
• Эндокринные – ожирение 70 кг и более, гипофункция щитовидной железы, рождение 2-х крупных детей, рост 170 и более.
• Генетическая предрасположенность – ген BRCA-1,2
• Предраковые заболевания.
• Гинекологические заболевания.

Патогенез рака молочной железы

В молочной железе имеются рецепторы эстрогенов и прогестерона. После окончания месячных сни­жается прогестерон и пролактин, повышается ЛГ, ФСГ, что приводит к созреванию фолликулов.

Эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия слизистой матки, эпителия протоков молочной железы. ЛГ повышает продукцию прогестерона, стимулирует пролиферацию долек, стимулирует от­торжение слизистой матки.

Если эстрогены и прогестерон в норме, то клетки в молочной железе гиб­нут апоптотически.

Если их содержание повышено, то избыток замещается сосудистой тканью, что приводит к фиброз­ной мастопатии, кистозной мастопатии. Консервативно вылечить мастопатию нельзя, но можно предотвратить ее развитие и прогрессирование.

Из-за пролиферации клеток увеличивается вероятность мутаций.

Гистологическая

Аденокарцинома

• неинвазивная
• инвазивная (прорастает базальную мембрану)
• протоковая
• дольковая
  • по гистологическому типу:
• медуллярная
• тубулярная
• перстневидноклеточная и др.

рак Педжета

Клиническая

• узловой рак
  • отграниченный
  • местно-инфильтративный
• диффузный (без определенной локализации)
• отечный
  • отечно-инфильтративный
  • лимфангитический
  • псевдовоспалительный – развивается остро, проявляется гиперемией кожи молочной железы, отеком и нагрубанием всей пораженной молочной железы, быстрыми метастазами в регионарные лимфаузлы и во внутренние органы
• рожистопободный
• маститоподобный
  • панцирный – очень быстрое, иногда молниеносное течение, высокая резистентность к лечеб­ным воздействиям
• рак Педжета – поражает сосок и ареолу
• экземоподобный – узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы
• язвенный – кратероподобная язва с плотными краями
• солидный(опухолевый) – наличие опухолевидных образований в субареолярной зоне или в области соска
• псориазоподобный – наличие чешуек и бляшек в области соска и ареолы

Клинико-патологические факторы рака молочной железы:

• гипотиреоидная
• яичниковая
• гипертензионно-надпочечниковя
• старческая

Атипичные формы рака молочной железы

• оккультный рак – имеется поражение подмышечных лимфаузлов, но первичный очаг в молочной железе найти не удается.
• рак молочной железы у мужчин – на тех же принципах, что и у женщин. Причины:
  • опухоли гипофиза
  • опухоли яичка

Размеры небольшие, частое изъязвление более неблагоприятное, чем у женщин.

По TNM

По стадиям

Степень злокачественности является важным прогностическим фактором для развития местного ре­цидива РМЖ. У женщин со степенью злокачественности опухоли I или II местный рецидив возни­кает только у 5% пациенток в течение первых пяти лет после радикального лечения. При III степени злокачественности опухолей молочной железы частота местного рецидива в эти сроки достигает 10%.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы состоит из 2 этапов : устанавливающего и уточняющего. Основывается на жалобах, данных пальпации и осмотра молочной железы, анамнезе жизни, инструментальных методах исследования, визуализации и данных биопсии. Итак начнем с устанавливающего этапа.

Жалобы при раке молочной железы

Первичные:

• наличие опухоли
• асимметрия
• втяжение соска
• гиперемия, отечность железы
• лимонная корка
• выделения из соска
• ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)

Вторичные:

• увеличенные подмышечные лимфаузлы
• изъязвление
• отек руки и др.
• общие симптомы – у первичных больных не выражены (только при генерализация)

Анамнез заболевания

• начало заболевания?
• длительность?
• динамика заболевания?
• чем лечили?
• помогло ли лечение?
• какие обследования проводились?

Анамнез жизни

• Наследственная предрасположенность
• Канцерогенная нагрузка
• Предраковые заболевания
• Сопутствующая соматическая патология

Осмотр молочных желез

• деформация
• гиперемия
• морщинистость
• лимонная корка
• асимметрия
• втяжение соска
• выделения

Пальпация молочных желез

• симптом Краузе – утолщение кожи ареолы и соска
• симптом Прибрама – при потягивании за сосок опухоль смещается в ту сторону
• симптом Кенига (симптом ладони) – пальпируемая ладонью опухоль (доброкачественная исче­зает, злокачественная – нет)
• симптом Пайра – перпендикулярные складки.

Лимфоузлы при раке молочной железы

• плотные
• безболезненные
• округлые
• увеличенные
• не спаяны с окружающими тканями, но могут быть спаяны между собой и образовывать конгло­мераты.

Пальпация железы

• опухоль с размытыми нечеткими краями
• уплотненая
• ограниченная
• смещаемая
• безболезненная

Маммография

Прямые признаки:

• тень неправильной звездчатой формы с нечеткими контурами
• может быть дорожка к корню
• микрокальцинаты

Косвенные признаки:

• вторичное утолщение кожи, имитирующее втянутость соска
• васкуляризация

УЗИ – информативна до 35 лет, после – только маммография.

Дуктография – при наличии выделений из соска

Верификация

• цитологическая
• гистологическая

Методы забора материала

Опухоль:

• исследование патологических выделений из соска
• мазок-отпечаток язв
• чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия опухоли под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Инцизионная или эксцизионная (по типу секторальной резекции) биопсия опухоли

Плевра

• плевральная пункция
• 1-я порция жидкости – посев на стерильность
• Остальная жидкость – для центрифугирования и изучения осадка на наличие атипичных клеток

Лимфоузлы

• Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Инцизионная или эксцизионная биопсия

Брюшная полость:

• Лапароцентез
• Кульдоцентез
• Лапароскопия
• Лапаротомия (алгоритм такой же, как и при плеврите)

Печень:

• Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Лапароскопия
• лапаротомии

Уточняющий этап

Местное распространение опухоли

Регионарные метастазы

Отдаленные метастазы

Легкие

Печень:

Кости:

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы включает в себя хирургические методы, метод лучевой терапии, химиотерапию, гормонотерапию. Итак, начнем разбирать подробнее с хирургического метода.

Радикальные операции

Стандартной хирургической операцией применяемой как лечение рака молочной железы является простая мастэктомия – при генерализации опухолевого процесса, инфекции, кровоточивости опухоли

Расширенные операции включают в себя:

• Операция Холстеда-Майера – единым блоком удаляют молочную железу с кожей, большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными узлами.
• Операция Пейти – оставляют большую грудную мышцу
• Операция Маддена – оставляют обе грудные мышцы.

По особым показаниям выполняется секторальная радикальная резекция с лимфаденэкто­мией при:

• расположени опухоли кнаружи от соска или кнутри не более 3 см
• опухоли не более 3 см2
• единичных регионарных метастазах
• пожилом возрасте

Лучевая терапия

Лучевая терапия как самостоятельный метод при лечении рака молочной железы выполняется:

• при отказе от операци
• при тяжелом состоянии больной

Комбинированный(с операцией):

Предоперационное

• прорастание опухоли
• многочисленные метастазы в подмышечные лимфаузлы,
• опухоль 5 и более см в диаметре.

Постоперационное

Химиотерапия

Основная цель лечения рака молочной железы при использовании химиотерапии – достижение ремиссии опухоли.

Самостоятельная химиотерапия как лечение рака молочной железы применяется:

• после радикального вмешательства
• при наличии множественных метастазов

Профилактическая химиотерапия показана:

• увеличенные лимфоузлы 3 и более см
• поражение более 25% лимфаузлов
• низко- и недифференцированные раки
• диффузные формы

По отношению к операции химиотерапия бывает:

1. дооперационная (неоадъювантная)
2. послеоперационная (адъювантная)

Гормонотерапия

Молочная железа – гормонозависимый орган. Пролактин – гормон беременной и кормящей. Количество его минимальное в начале менструального цикла (сразу после месячных), к середине цикла повышается, а потом снижается. Гормональное лечение – способ затормозить опухо­левый процесс.

Лечение рака молочной железы заключается в снижении выработки эстрогенов. Чтобы этого добиться, необходимо удалить яичники, или вводить препараты, которые снижают выработку эстрогенов.

Воздействие на надпочечники

• адреналэктомия
• химическая аблация
• облучение

Воздействие на гипофиз

• лучевая аблация
• химическая аблация (золадекс – аналог гонадолиберин-рилизинг-гормона, при длительном применении блокирует выброс собственного ГнРГ, вследствие этого снижается секреция ЛГ и ФСГ гипофизом)

Аддитивное воздействие – применение андрогенов, которые снижают количество эстрогенов. При­меняются в очень больших дозах. Антагонистическое лечение тамоксифеном (тамоксифен – антиэстроген).

Преднизолон назначается при метастазах в печень, головной мозг, легкие.

Тактика лечения в зависимости от стадии

• I, IIa стадия – хирургическое лечение
• IIб, III стадия – предоперационная лучевая терапия + операция
• III стадия – предоперационная химиотерапия или лучевая терапия + операция

При рецидивах и метастазах – химиотерапия.

Пятилетняя выживаемость

• 90% – при I стадии
• 80% – при II стадии.

Прогноз при раке молочной железы

• размеры (чем больше размеры, тем хуже прогноз)
• степень дифференцировки
• регионарные лимфоузлы
• половой хроматин (в опухолевых клетках тельца Барра) могут определяться (Барро-положитель­ный) или не определяться (Барро-отрицательный)
• наличие в опухоли рецепторов к гормонам.
• биологическое состояние

РакРак молочной железы

Источник: https://optimusmedicus.com/terapiia/rak-molochnoi-zhelezy/

Рак молочной железы

55-летняя женщина прошла плановую скрининговую маммографию. Пациентка не предъявляет никаких жалоб, но у нее отягощенный семейный анамнез: у ее сестры в возрасте 40 лет развился рак молочной желе­зы.

На маммограмме выявлено образование неправиль­ной формы, с возможным местным распространением (рис.). Пациентка направлена к хирургу-мам­мологу, выполнена биопсия, подтвержден диагноз рака молочной железы.

РИСУНОК.  Маммография: образование неправильной формы, с возможным местным распространением.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В 2007 г. приблизительно у 178000 женщин в Соеди­ненных Штатах был диагностирован рак молочной железы. Частота рака молочной железы в Соединен­ных Штатах за последние 60 лет удвоилась. С начала 1980-х наибольший рост отмечен в диагностике на­чальной стадии и рака insitu вследствие внедрения скрининговой маммографии.

В 1990-х смертность начала снижаться год от года. Од­нако по оценкам специалистов более 40000 женщин в США умерло от рака молочной железы в 2007 г.

Частота местно распространенного рака молочной железы в последние десятилетия снизилась, по край­ней мере, частично, вследствие ранней диагностики и повышения качества скрининга .

Эта форма рака составляет 30-50% впервые диагно­стированного рака молочной железы среди обследуе­мого населения.

Первичный воспалительный рак молочной железы (ВРМЖ) встречается относительно редко, на него приходится 0,5-2% случаев инвазивного рака мо­лочной железы.

Однако на эту форму приходится большая часть случаев впервые выявленного далеко зашедшего рака. ВРМЖ — это клинический диагноз.

Почти у всех женщин с первичным ВРМЖ при разви­тии первых проявлений уже имеется поражение лим­фатических узлов, и приблизительно у одной трети выявляются отдаленные метастазы.

Этиология и патофизиология

РИСУНОК. Увеличенный вид образования, представленно­го на рисунке выше.

РИСУНОК. Скрининговая маммограмма 55-летней женщи­ны не предъявлявшей никаких жалоб. На маммограмме видно крупное новообразование с тонкими игловидными отростками.

• Частота рака молочной железы увеличивается с воз­растом. Риск развития рака молочной железы выше у женщин-европеоидов, чем у чернокожих. 1% рака груди развивается у мужчин.
• Основные факторы риска развития рака молочной железы включают в себя возраст старше 50 лет, жен­ский пол, повышенную выработку эстрогенов (в том числе раннее менархе и поздняя менопауза) и наличие в анамнезе рака молочной железы у родственницы первой степени родства по материнской линии (осо­бенно если заболевание было диагностировано в пременопаузу).
• Приблизительно половина из 8% случаев наслед­ственного рака молочной железы вызывается мута­циями генов BRCA1 и BRCA2. В таких случаях рак чаще развивается в пременопаузу, поражает несколь­ко поколений семьи и бывает двусторонним. Чаще всего заболевают несколько членов семьи по меньшей мере в трех поколениях, заболевать могут и женщи­ны—родственницы по отцовской линии.
• Наличие в анамнезе пролиферативных заболеваний молочной железы, например, атипичной гиперпла­зии, увеличивает риск развития рака молочной же­лезы.
• L Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов тамоксифен (и, возможно, ралоксифен) снижает риск развития рака молочной железы.
• Американское общество рака (The American Can­cer Society), Американский колледж рентгенологии (American College of Radiology), Американская меди­цинская ассоциация (American Medical Association), и Американский колледж акушерства и гинекологии (American College of Obstetrics and Gynecology) реко­мендуют начинать скрининговые обследования в воз­расте 40 лет.
• Тематическая комиссия Службы профилактики Со­единенных Штатов (The United States Preventive Servic­es Task Force) и Американская академия семейных вра­чей (American Academy of Family Physicians) в 2002 г. рекомендовали выполнять скрининговую маммогра­фию женщинам старше 40 лет каждые 1-2 года.Женщинам с наличием в семейном анамнезе мутации BRCA необходимо начинать ежегодную маммогра­фию в возрасте между 25 и 35 годами.Скрининговая МРТ при диагностике рака молочной железы более чувствительна, чем маммография, и при­меняется при скрининговых обследованиях женщин с мутациями BRCA. Не доказано, что схемы наблю­дения, включающие в себя МРТ, снижают смертность  от рака молочной железы у женщин группы высокого риска.
• Хотя чувствительность МРТ выше, чем чувствитель­ность обычной рентгенографии, МРТ характеризуется более низкой специфичностью. В одном исследовании было показано, что можно избежать неоправданных биопсий, выполняя вторым этапом ультразвуковое исследование при положительных результатах МРТ и отрицательных результатах маммографии. Ультра­звуковое исследование второго этапа эффективно при верификации ложно-положительных результа­тов МРТ и определении показаний к биопсии.

Диагностика и клинические признаки

• Наличие объемного образования молочной железы— наиболее частая первая жалоба при раке молочной железы. Однако 90% объемных образований молоч­ной железы вызваны доброкачественными заболева­ниями. Боль в молочной железе—другой частый пер­вый симптом. Физикальное исследование молочной железы необходимо выполнять в вертикальном поло­жении (сидя) и в положении пациентки лежа на спи­не. Осмотр проводится для оценки различий в раз­мере, ретракции кожи или соска (рис.), выступающего венозного рисунка и признаков воспа­ления (рис. ). Пальпируется ткань молоч­ной железы, подмышечные и надключичные области на наличие объемных образований или аденопатии. Осторожно сожмите сосок и проверьте, нет ли отделяе­мого.
• В большинстве случаев местно распространенный рак и пальпируется, и визуализируется. Тща­тельная пальпация кожи, молочных желез и регио­нарных лимфоузлов является первым этапом диагно­стики.
• ВРМЖ клинически обычно проявляется как диф­фузное мясистое уплотнение кожи молочной железы с гиперемированными краями, нижележащее пальпи­руемое образование обычно отсутствует. Пациентки с впервые возникшим ВРМЖ обычно жалуются на боли и быстрое увеличение молочной железы. Ко­жа молочной железы утолщена, горячая, имеет вид апельсиновой корки. Цвет кожи варьирует от розовой диспигментации до лиловатого.

РИСУНОК. То же новообразование увеличенное. Хорошо видно крупные игловидные отростки и микрокальцинаты.

РИСУНОК. Женщина с распространенным раком молочной железы и и симптомом «апельсиновой корки».

ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Подозрительное на рак молочной железы образова­ние обычно одиночное, с четкими границами, плотное,

одностороннее и безболезненное. Оно может быть фик­сировано к коже или грудной стенке.

БИОПСИЯ

При тонкоигольной аспирационной биопсии образец плотного образования для цитологического исследова­ния обычно берется иглой 20-23 G. При выполнении био­псии из непальпируемой опухоли применяются методы ультразвукового или стереотаксического контроля.

При пункционной биопсии образцы ткани новообразования извлекают иглой 14 G или аналогичной. Эксцизионная биопсия выполняется в качестве первичной манипуля­ции или если результаты игольчатых биопсий отрица­тельны, но клиническая картина вызывает сильные подо­зрения.

Прицельная (под контролем какого-либо способа визуализации) биопсия или неприцельная биопсия так­же часто применяются для уточнения диагноза.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Доступны скрининговые тесты на мутации BRCА. Резуль­таты генетических анализов противоречивы, возникают сомнения в их надежности и информативности резуль­татов. Для оценки подозрительного на рак образования применяется маммография.

Цифровая маммография не отличается от традиционной, но ее результаты сохраняются в цифровом формате, и есть возможность улучшить изображение, изменяя яркость и контрастность, г Цифровые изображения обрабатываются специальной диагностической программой, что может повысить точ­ность диагностики.

Дифференциальный диагноз

• Фиброаденома обычно выглядит как округлое обра­зование с четкими ровными контурами плотно-эла­стичной консистенции, она развивается у женщин в третьей-четвертой декаде жизни. Необходимо вы­полнять биопсию клинически подозрительного ново­образования, даже если при маммографии патологи­ческих признаков не выявлено.
• Доброкачественные кисты на ощупь мягко эластич­ной консистенции развиваются у женщин на четвер­той-пятой декаде жизни. Кисты диагностируются при ультразвуковом исследовании. Содержимое простой кисты можно аспирировать, но необходимо даль­нейшее исследование. Ультразвуковое исследование информативно в дифференцировке плотных и кистозных образований молочной железы, особенно у молодых женщин с плотной тканью молочной же­лезы.
• Двусторонняя масталгия редко встречается при раке молочной железы, но такие жалобы не исключают это­го диагноза. Масталгия обычно вызвана фиброкистоз-ными изменениями у женщин в пременопаузу и со­путствует диффузному опуханию молочных желез. При одностороннем опухании, сопровождающимся болями, необходимо исключать рак молочной железы.
• Выделения из соска могут возникать при развитии инфекции, обычно гнойной, беременности, стиму­ляции или при развитии пролактиномы; в последнем случае вырабатывается жидкий молокоподобный се­крет, обычно с обеих сторон. При диагностике может оказаться информативным тест на беременность. При наличии подозрительных выделений из одного про­тока можно выполнить дуктографию.
• Инфекционный мастит и абсцесс молочной железы обычно развиваются у кормящих женщин и выгля­дят похожими на ВРМЖ, но обычно сопровождают­ся повышением температуры тела и лейкоцитозом (см. главу 88).
• Эктазия протока, сопровождающаяся воспалением, выглядит так же, но обычно бывает локализованной.
• Поражение молочной железы при лейкемии может симулировать ВРМЖ, поставить диагноз помогает анализ крови.

ЛЕЧЕНИЕ

• Предоперационная (в отличие от послеопераци­онной) химиотерапия при лечении развитого ра­ка молочной железы имеет несколько преимуществ (рис.). С ее помощью можно уменьшить объем первичной опухоли, таким образом создавая воз­можность для органосохранной операции, оценить чувствительность выявленной опухоли к препаратам и прекратить неэффективную терапию (и избежать, таким образом, развития побочных токсических эф­фектов), а также вводить препараты через интактную сосудистую сеть опухоли.
• Тамоксифен и ингибиторы ароматазы можно при­менять у некоторых пациентов в качестве неоадъю-вантной гормональной терапии с целью уменьшения объема опухоли.
• Удается достичь длительной выживаемости пример­но у 50% женщин с местно распространенным раком, получающих несколько видов лечения. Прогности­ческие факторы включают в себя возраст, менопау-зальный статус, стадию и гистологическое строение опухоли, клинический эффект неоадъювантной тера­пии и состояние эстрогеновых рецепторов.
• В общем, подход к лечению женщин с ВРМЖ такой же, как и при лечении больных с невоспалительным местно распространенным раком, за исключением то­го, что органосохранное лечение у таких пациенток обычно считается неэффективным.
• Всем пациенткам с инвазивным раком молочной же­лезы показана хирургическая резекция. Онкологи­ческие результаты оказались такими же, как и после мастэктомии и консервативном лечении (удаление опухоли и лучевая терапия молочной железы) у над­лежащим образом отобранных пациенток. При маст­эктомии реконструктивная операция может выпол­няться одномоментно с операцией по поводу рака или откладываться на более поздний срок.Адъювантная системная терапия включает в себя гор­мональную терапию, химиотерапию и/или трастузу-маб (гуманизированные моноклональные антитела против HER-2/neu) после проведения специфической местной терапии рака молочной железы. Она эффек­тивна у большинства женщин с раком молочной же­лезы ранней стадии, но наибольшая эффективность отмечается у больных с поражением лимфоузлов.
• Наиболее часто применяемый подход при развитом раке молочной железы — это предоперационная хи­миотерапия с последующим оперативным лечением и лучевой терапией. Все еще точно не определены последовательность и вид специфической химиотера­пии и объем операции (включая необходимость био­псии сигнального лимфоузла).

Существует повышенный риск развития рака контралатеральной молочной железы, поэтому необходимо осуществлять наблюдение. Пациентки, получающие тамоксифен, должны регулярно обследоваться на пред­мет гиперплазии и рака эндометрия.

НАБЛЮДЕНИЕ

Обычно во время лечения проводятся регулярные осмо­тры. После завершения лечения пациентки должны находиться под наблюдением и регулярно осматриваться в течение всей жизни.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/spravochnik/spravochnik-vracha/3415-rak-molochnoj-zhelezy

Рак груди: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак молочных желез — обобщенное название группы недоброкачественных опухолей, которые локализируются в молочных железах и отличаются особенностями течения.

Данная патология стоит на втором месте после рака легких и является самым распространенным онкозаболеванием у женщин. Согласно мировой статистике ежегодно регистрируют около 1,5 миллиона случаев рака молочной железы (РМЖ).

При этом в России каждый год фиксируют до 54 тысяч новых случаев онкообразований в груди.

С возрастом риск возникновения рака увеличивается. В 75 % случаев болезнь выявляют у женщин старше 60 лет, у девушек до 30 лет диагностируют злокачественное образование в 150 раз реже.

У мужчин также встречается рак груди в 1 % случаев от общего показателя заболеваемости. Ежегодно приблизительно у 400 тысяч онкопациентов заболевание приводит к летальному исходу.

Последние годы наблюдается рост показателя смертности.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Что такое рак груди

Механизм ракового процесса основан на мутации и скоплении аномальных клеток, что приводит к быстрому росту опухоли и ее распространению в лимфоузлы, близлежащие органы.

При этом некоторые онкоклетки отрываются от ракового очага и распространяются по кровотоку и лимфосистеме, вследствие чего образовываются отдаленные метастазы в головном мозге, печени и других органах.

В таких случаях лечение рака груди характеризуется длительным и более сложным процессом.

Онкопоражение разделяют на несколько десятков форм, среди которых наиболее распространенными являются диффузные и узловые формы рака.

Симптомы рака груди

На ранней стадии течения онкообразование в молочной железе не причиняет женщинам дискомфорта или боли. Вначале развития болезни ее можно выявить только с помощью самодиагностики или во время маммографии. Первые клинические признаки зачастую проявляются ближе к 3-4 стадии развития злокачественного образования.

Заподозрить онкологию груди можно по следующим признакам:

• Уплотнения. В подавляющем большинстве случаев, РМЖ обнаруживается после того, как женщина или ее партнер заметит уплотнение в молочной железе, что способствует скорейшему обращению к специалисту.
• Втягивание соска. О патологическом процессе часто свидетельствует возникшее изменение природной формы соска. Если опухоль локализируется вблизи соска и прорастает в кожу, это вызывает втяжение внутрь ареолы или деформацию соска.
• Выделения из соска. При беременности или во время грудного вскармливания выделения являются нормальным явлением. В других случаях наличие жидкости из сосков указывает на патопроцесс. В зависимости от течения болезни выделения могут быть желтыми, гнойными, кровянистыми.
• Увеличение лимфоузлов. Регионарные лимфоузлы увеличиваются при патологическом процессе. При этом ощущается болезненность, дискомфорт.
• Асимметрия молочных желез. Поскольку онкообразование притягивает здоровые ткани, при подъеме руки вверх на онкопораженных участках груди образовывается впадина.

На онкопатологию может указывать возникновение покраснения, шелушения кожи на груди, боли в подмышечной впадине, а также видимая асимметрия и беспричинная болезненность молочных желез.

Некоторые клинические признаки могут указывать на доброкачественные новообразования, мастопатию, мастит, мастодинию.

В любом случае, каждый из перечисленных симптомов — серьезный повод обратиться к маммологу для дифференцированной диагностики.

Диагностика рака груди

Первые признаки рака груди можно выявить самостоятельно на ранней стадии, значительно улучшив прогноз. Самообследование следует проводить ежемесячно на 10 день менструального цикла.

Для этого необходимо приготовить зеркало и в первую очередь оценить визуальные изменения груди: состояние сосков, кожных покровов, симметричность и форму молочных желез.

Затем нужно провести пальпационный осмотр, прощупать грудь подушечками пальцев при помощи круговых движений на наличие узелков, уплотнений, впадин. Также следует обратить внимание на состояние лимфатических узлов.

Если при самодиагностике были выявлены подозрительные изменения груди или сосков, это служит сигналом тревоги, после которого необходим срочный визит к специалисту.

В клинике после сбора анамнеза и физикального осмотра врачи назначают комплекс диагностических процедур:

• Анализ крови на онкомаркеры.
• Анализ мочи.

• Рентгенологическое исследование (маммография), позволяющее с высокой точностью выявить атипичные новообразования при помощи рентгеновских лучей в двух проекциях.
• УЗИ молочных желез — детальная оценка выявленных образований, позволяет дифференцировать опухоль от кист.
• Биопсия — забор пораженной ткани для цитологического и гистологического анализа.
• ПЭТ-КТ — проводится с целью определения опухолевых характеристик (расположение, размеры, степень распространения).

При подозрении на метастазирование назначают МРТ, рентген легких, сценографию костей, радиоизотопное исследование. Для составления схемы лечения и решения вопроса о целесообразности химиотерапии, проводят генетический анализ на онкоген, провоцирующий рецидив онкопатологии.

Причины рака груди

Развитие онкологического процесса обусловлено нарушением процесса деления и смерти клеток молочной железы. Однозначной причины возникновения рака груди не существует, но специалисты выдвигают ряд эндогенных и экзогенных факторов, которые увеличивают риск развития злокачественной опухоли.

Эндогенные (внутренние) причины развития рака груди:

• генетические причины: для рака груди характерны мутации в генах BRCA1 и BRCA2;

• долгий прием противозачаточных препаратов;
• раннее менархе или поздняя менопауза;
• гинекологические болезни хронического характера;
• невынашивание беременностей, аборты;
• гормональные и метаболические нарушения;
• поздние роды или их отсутствие;
• нерегулярная половая жизнь.

Кроме того, увеличивают риск развития патологии мастопатия и фиброаденома, а также наличие в анамнезе кровных родственников подобного заболевания. Экзогенные (внешние) причины до сих пор являются предметом споров. По мнению специалистов, внешние факторы могут стимулировать развитие онкоочага совместно с другими возможными катализаторами рака.

К внешним факторам риска относят:

• злоупотребление алкоголем, табакокурение;
• воздействие химических веществ;
• травмы груди с повреждением железистых тканей.

Спусковым механизмом канцерогенеза может быть действие ионизирующего излучения, после которого разрушаются молекулярные структуры клеток.

Классификация рака груди

По гистологическому типу разделяют следующие виды РМЖ:

• Протоковая инвазивная карцинома — наиболее распространенная форма рака, которая составляет около 80 % всех онкологических случаев опухолей молочных желез. Патоочаг развивается внутри молочных протоков, вовлекая в онкопроцесс здоровые ткани. Прогноз на первой-второй стадии — благоприятный у 80 % пациенток.
• Дольковая инфильтрирующая карцинома — развивается в дольках, вырабатывающих молоко, встречается в 5-10 % случаев. Эффективно поддается гормонотерапии, характеризуется медленным ростом.
• Воспалительный (маститоподобный) рак — схож с клиническими проявлениями на мастит. Редко встречающийся вид РМЖ, который отличается быстрым прогрессированием.

Также онкопатологию классифицируют по системе TNM, определяющей опухолевые размеры, степень прорастания патоочага и наличие/отсутствие метастазирования.

Стадии рака груди

Тяжесть онкопатологии можно установить по объему злокачественной опухоли и степени поражения. Для определения используют классификацию по 4 стадиям:

• I стадия — онкообразование размером не превышает 2-х см, поражения лимфатических узлов отсутствуют.
• II стадия  — опухолевый размер не более от 2,5 до 5 см, в онкопроцесс вовлечены лимфатические узлы, окружающие молочную железу, возможны отдаленные метастазы;
• III стадия — размер злокачественного очага +/- 5 см, обнаруживается прорастание в лимфоузлы подмышечных впадин, близлежащие ткани.
• IV стадия — любые размеры атипичного образования, наличие узелков, изъязвлений на коже, присутствуют множественные вторичные онкоочаги в отдаленных органа, тканях.

Профилактика рака груди

Чтобы предупредить рак молочных желез, специалисты рекомендуют обязательно соблюдать следующие профилактические меры:

• При отягощенном анамнезе и генетической предрасположенности проходить регулярные обследования, включая процедуру маммографии не менее 1 раза в год. Женщинам 35-55 лет рентгенологическое исследование показано 2 раза в год. Также рекомендуется проводить самодиагностику, которая способствует раннему выявлению патологии и благоприятному прогнозу.
• Контролировать вес тела. Согласно статистике, ожирение является одним из основных предрасполагающих факторов к данной онкологии (до 40 %). Поэтому следует чаще заниматься спортом, а также придерживаться сбалансированного питания, больше питаться натуральными продуктами.
• Отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Именно в табаке и составляющих алкогольных напитков содержится масса канцерогенов и вредных веществ, провоцирующих клеточные мутации.

Кроме того, в целях профилактики раковых поражений груди, врачи рекомендуют употреблять кофе в ограниченных количествах, избегать стрессовых ситуаций, не отказываться от грудного вскармливания, а также регулярно принимать витамин D, который активно подавляет рост онкоклеток.

Методы лечения рака груди

Ведущий метод лечения РМЖ — хирургическое вмешательство. В любом случае тактика лечения зависит от общего состояния пациентки, стадийности болезни.

Онколечение включает использование следующих методов:

• Оперативное вмешательство. Подразумевает применение трех методик: мастэктомию — удаление железы с лимфоузлами, жировой тканью, квадрантэктомию — резекцию четверти груди и лампэктомию — органосохраняющую операцию, при которой иссекают лишь онкопораженный участок груди, не превышающий в размерах 4см. После мастэктомии можно восстановить объем груди при помощи пластической операции.
• Химиотерапия. Подавляет онкоочаг химиопрепаратами. Способствует профилактике рецидивов, а также позволяет уменьшить размеры опухоли до оперативного вмешательства. Иногда применяется вместо хирургии.
• Радиотерапия. Также снижет вероятность рецидива. Используется для эффективного уничтожения остаточных онкоклеток после лампэктомии или мастэктомии.
• Таргетная терапия. Часто применяется комбинировано с химиотерапией или после оперативного вмешательства. Метод заключается в использовании препаратов моноклональных антител, которые эффективно блокируют онкоген и замедляют рост патоочага.

Также назначают иммунотерапию, в процессе которой вводят препараты, активизирующие иммунную систему для эффективного уничтожения быстрорастущих онкоклеток.

Лечение рака груди народными средствами

Народная медицина не является альтернативой официально признанному лечению в онкологической клинике.

Отказ от квалифицированной медпомощи ради использования народных средств, как правило, приводит к летальному исходу. Поэтому нельзя терять время на «волшебные» целительные настои и отвары.

Сегодня лечение рака груди в Москве проводится известными по всему миру онкологами и маммологами, которые за счет огромного опыта и применения ультрасовременного лечебно-диагностического оборудования добиваются лучших результатов онкотерапии даже в тяжелых случаях.

Сколько живут после лечения рака груди?

Выживаемость зависит в большей степени от стадийности болезни и комплексного, эффективного лечения. Десятилетняя выживаемость на 1-2 стадии составляет 50-80%. После проведенного онколечения на 3 стадии патологии после постановки диагноза 10 лет живут до 30 % пациентов, на 4 стадии — не более 5 %. Рецидивы возникают в 22 % случаев после радикального иссечения молочной железы.

Источник: https://med-kvota.ru/medical_articles/rak_grudi