Что показывает биопсия при раке шейки матки

Биопсия шейки матки: как делают биопсию шейки матки, виды биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки – медицинская манипуляция, позволяющая прицельно взять кусочек патологически изменённой ткани влагалищной порции (части) шейки матки для морфологического исследования.

Иногда берут не только больную ткань слизистой шейки, но и часть прилежащей к патологическому очагу здоровой для детального рассмотрения зоны перехода.

При небольшом поражённом участке стараются весь его включить в биоптат, как бы удалить патологию в пределах здоровых тканей.  

Показания к биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки производится при подозрении на опухолевое поражение или предраковый процесс. Делается это отнюдь не при первом посещении гинеколога, а по результату цитологического исследования соскоба и кольпоскопии – осмотра шейки матки с помощью оптики, которые выполняются при первичном гинекологическом осмотре.

В первую очередь, морфологическое исследование биоптата шейки под микроскопом позволяет дифференцировать доброкачественную, но угрожающую малигнизацией, дисплазию и преинвазивный рак, пока не вышедший за пределы клеток – cancer in situ. Эти процессы очень похожи, никаким иным способом, кроме исследования ткани под микроскопом, их не диагностировать и не отличить.

Биопсию проводят и при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ). Сам вирус выявляется исключительно молекулярно-биологическими методами — полимеразными цепными реакциями (ПЦР).

Раковые опухоли очень разнообразны по своему внешнему виду, зачастую вначале развития мало отличаются от других вполне доброкачественных процессов.

Биопсия возможна при эрозии, опять-таки, когда предполагается, что под неё маскируется злокачественная опухоль. Воспалительные изменения ведут к утрате многослойного плоского эпителия, так возникает эрозия шейки матки.

Это не язва, а участок шейки без поверхностного эпителия с налётом фибрина. Истинная эрозия недолговечна, если не заживёт, может перейти в следующую стадию — эндоцервикоз (псевдоэрозию), когда на дефекте вырастает эпителий, но не утраченный многослойный плоский, а цилиндрический.

И в этом случае, поскольку рак многолик, берут кусочек ткани.

Запись на биопсию шейки матки

Противопоказания

Как при любом инвазивном исследовании биопсию не делают:

• при наличии острых воспалительных заболеваний половых органов;
• при острых инфекциях и обострении хронических, в том числе и инфекциях передающихся половым путём;
• при опасности кровотечения, что возможно при некоторых нарушениях свёртываемости и болезнях крови;
• во время менструации.

Для биопсии во время беременности должны быть очень серьёзные основания, но если при цитологическом исследовании мазка с шейки обнаружены клетки рака, биопсии не избежать. У каждой 50 больной рак шейки матки возник во время беременности.  

Методика биопсии

В настоящее время существует, по меньшей мере, десяток способов биопсии, выбираемых по индивидуальным показаниям. Врачи нашей клиники владеют ими в полном объёме и для каждой пациентки выберут оптимальный.

Как готовиться

Все необходимые анализы назначит лечащий врач, в обязательном порядке сдаются анализы крови на гепатиты и ВИЧ, анализы и мазки на выявление половых инфекций.

В течение 2 дней до манипуляции исключаются половых контакты, спринцевания, влагалищные тампоны и свечи, то есть запрещено внедрение чего-либо во влагалище.

Если предполагается наркоз, то последнее принятие пищи и курение – за 12 часов до манипуляции.

Биопсию выполняют на 5-7 от начала менструации.

Как выполняется биопсия?

Существуют разные способы биопсии, врач должен выбрать оптимальный именно для вас, возможно, потребуется анестезия или наркоз.

Считается, что шейка матки мало чувствительна, поэтому манипуляции с ней безболезненны, но это не совсем так. Ощущения во время манипуляции нельзя назвать приятными, всё определяется индивидуально: для кого-то это как «укус комара», кто-то ощущает много больше. Главное – непосредственно сама биопсия выполняется за секунды.

После биопсии день-два могут быть совсем не боли, но необычные ощущения. Возможны очень незначительные – мажущие кровянистые выделения. При появлении температуры, выделений с неприятным запахом необходимо сразу же обратиться к врачу-гинекологу.

Во избежание осложнений необходимо, хотя бы на 2 недели:

• отказаться от секса;
• не спринцеваться;
• не пользоваться влагалищными тампонами;
• отказаться от бани и сауны, заменить принятие ванны душем;
• не принимать лекарства, изменяющие реологические свойства крови.

Биопсия выполняется для исключения злокачественного процесса и постановки правильного диагноза. В некоторых случаях она одновременно и радикальное лечение, к примеру, при небольшом полипе шейки матки.

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/biopsiya-shejki-matki

Как диагностируют рак шейки матки?

Сигналом к полному обследованию часто служат отклонения от нормы в результатах мазка из шейки матки. Далее назначаются анализы, способные выявить рак. Подозрение на данное заболевание вызывает появление таких симптомов, как вагинальное кровотечение или боль во время полового акта.

Анализы, необходимые для диагностики предракового и ракового состояния, назначает врач-гинеколог.

В первом случае он сам разрабатывает курс лечения, в случае же обнаружения инвазивного ракового заболевания – направляет к гинекологу-онкологу, который специализируется на подобных болезнях женской репродуктивной системы.

По теме: Какие вопросы следует задать врачу о раке шейки матки

Сбор анамнеза и первоначальный осмотр

В первую очередь, врач задает вопросы о личных и семейных заболеваниях, выявляя факторы риска и проявления симптомов. Общий уровень здоровья помогает оценить полное физическое обследование, которое включает в себя гинекологический осмотр и мазок из шейки матки (если его еще не брали). Кроме того, тщательно проверяются лимфоузлы на наличие метастазов.

Пап-тест — простое общее исследование, по которому нельзя сразу поставить диагноз.

Отклонения в его результатах показывают лишь необходимость в дальнейшем обследовании, включая анализы на наличие рака или предрака, такие как кольпоскопия (с биопсией) и соскоб из цервикального канала.

Если результаты биопсии указывают на предраковое состояние, врачи предпринимают меры, предотвращающие его развитие и ухудшение.

Кольпоскопия

При наличии симптомов рака или отклонениях от нормы в результатах мазка из шейки матки необходимо пройти обследование под названием кольпоскопия. Пациентка лежит в гинекологическом кресле, как во время обычного гинекологического осмотра.

Во влагалище вводят влагалищное зеркало, а затем врач устанавливает рядом с креслом кольпоскоп – устройство с увеличительными стеклами, позволяющее как следует рассмотреть поверхность шейки матки. Врач наносит на шейку матки слабый раствор уксусной кислоты, чтобы выявить патологические изменения тканей.

Процедура кольпоскопии не причиняет большего дискомфорта, чем обычный гинекологический осмотр в зеркалах. Она не имеет побочных эффектов и может быть проведена даже во время беременности. Однако ее не рекомендуют проходить во время менструации, как и Пап-тест.

При обнаружении патологии берут биопсию – маленький кусочек ткани из поврежденной области. Образец передают патологу, который рассматривает его под микроскопом. Только биопсия позволяет установить, является ли патология онкозаболеванием или нет.

Кольпоскопия обычно безболезненна, а вот при биопсии шейки матки некоторые женщины могут ощутить дискомфорт, спазм или боль.

Чтобы диагностировать онкозаболевания, биопсию можно взять несколькими способами. В ходе некоторых видов процедуры специалисты даже могут полностью удалить участок ткани, на котором была обнаружена аномалия, что, по сути, будет необходимым лечением.

При такой разновидности биопсии сначала проводят исследование поврежденных участков шейки матки кольпоскопом. Затем специальными хирургическими щипцами извлекают маленький кусочек подозрительной ткани (около 3 мм). Такая процедура может вызвать легкий спазм, непродолжительную боль и легкое последующее кровотечение, поэтому в некоторых случаях используют местную анестезию.

Эндоцервикальный кюретаж (выскабливание)

Иногда участок измененных тканей невозможно рассмотреть кольпоскопом и необходимо принять иные меры, чтобы исключить возможные диагнозы вируса папилломы человека или предракового состояния.

В таких случаях в эндоцервикальный канал (ближайшую к матке часть шейки) вводят тонкий хирургический инструмент (кюретку) и выскабливают слизь с эпителия шейки, которую затем посылают в лабораторию для изучения под микроскопом. После данной процедуры пациентки могут ощущать болезненные спазмы, также возможно легкое кровотечение.

При данной разновидности биопсии, также именуемой конизация, врач извлекает из шейки матки конусообразный фрагмент ткани.

Так как необходимо изучить весь поврежденный участок, широкой стороной конус обращен к влагалищу, а узкой – к эндоцервикальному каналу.

Конизацию можно проводить и как метод лечения, если возможно удалить всю пораженную область. Клиновидная биопсия не влияет на способность забеременеть, однако, если был удален достаточно большой фрагмент ткани, возрастает риск преждевременных родов.

Самые распространенные методы клиновидной биопсии – петельная электрохирургическая биопсия (LEEP) и ножевая конизация:

• Петельная электрохирургическая биопсия (LEEP, LLETZ). Этот способ предполагает иссечение ткани с помощью тонкой проволочной петли, по которой проходит электрический ток. Данная процедура может быть проведена в кабинете гинеколога под местной анестезией всего за 10 минут. Пациентка может почувствовать слабую боль, а в течение нескольких последующих недель наблюдается умеренное кровотечение.
• Ножевая конизация. При такой форме биопсии для иссечения ткани применяют хирургический скальпель или лазер. Операцию проводят в больнице под анестезией – общей, от которой пациент засыпает, или эпидуральной, после введения которой пропадает чувствительность ниже пояса. Дальнейшего пребывания в стационаре не требуется. После данной процедуры возможны болезненные ощущения и кровотечение на несколько недель.

Показатели предракового состояния называются цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Иногда для ее обозначения используют термин «дисплазия».

Существует три стадии дисплазии, в зависимости от того, насколько поврежденной выглядела цервикальная ткань под микроскопом.

• При CIN1 (дисплазия слабой степени) наблюдаются невыраженные изменения небольшого участка ткани.
• При CIN2 (дисплазия средней степени) область измененных клеток значительно больше.
• При CIN3 (дисплазия тяжелой степени) повреждены клетки всего образца, это самая опасная стадия, так как, по сути, является карциномой in situ – рак на месте.

Если в результатах биопсии обнаруживают рак, его классифицируют как плоскоклеточный рак или аденокарциному (железистый рак).

Диагностическое обследование женщин с раком шейки матки

Если результаты биопсии показали наличие рака, врач может назначить определенные анализы, чтобы понять, насколько он распространился. Многое из нижеперечисленного не является обязательным для каждого пациента. Решение о необходимости этих анализов принимается после получения результатов физического осмотра и биопсии.

Цистоскопия, ректоскопия и обследование под анестезией

Чаще всего назначаются женщинам с обширными опухолями. При ранней диагностике рака не являются обязательными.

При цистоскопии катетер с оптической и осветительной системами вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Это позволяет врачу увидеть наличие раковых клеток в этих органах.

Во время этого процесса можно взять биопсию для исследования патологии под микроскопом. Цистоскопию можно проводить с местным обезболиванием, но некоторым пациентам может потребоваться и общая анестезия.

Об этом сообщает лечащий врач, так же как и о последствиях процедуры.

Ректоскопия представляет собой визуальный осмотр прямой кишки с помощью трубки с электролампочкой с целью обнаружения там распространения раковых клеток.

Врач также может провести гинекологический осмотр с обезболиванием, чтобы убедиться, что рак не распространился за пределы шейки матки.

Медицинские изображения

.
При обнаружении рака шейки матки могут потребоваться определенные медицинские изображения – результаты магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Все это помогает увидеть, не распространяется ли рак за пределы шейки матки.

Иногда может потребоваться рентгеновский снимок грудной клетки для изучения легких. Рак на прогрессирующей стадии можно обнаружить и там, но если результаты рентгена в норме — до легких он не добрался.

Компьютерная томография – процедура послойного исследования тела человека рентгеновским излучением.

Вместо одного снимка, в отличие от обычного рентгена, компьютерный томограф делает несколько, вращаясь вокруг пациента, сканируя нужное место со всех сторон. Затем компьютер объединяет все изображения в одно, отображающее «срез» тела.

Такое обследование позволяет установить распространение раковых клеток в лимфоузлы брюшной и тазовой полости. Кроме того, есть возможность увидеть их наличие в печени, легких и других частях тела.

Компьютерный томограф можно описать как огромный пончик с узким столом посередине. Пациент должен лежать неподвижно во время обследования. Это занимает больше времени, чем обычная рентгенография, и иногда человек может почувствовать психологический дискомфорт из-за двигающегося вокруг колеса.

Перед обследованием пациенту необходимо выпить 0,5-1 л специальной жидкости – контрастного препарата. Другую его разновидность можно ввести и внутривенно. Он помогает выделить структуру тела, разграничив внутренние органы.

Внутривенный контрастный препарат может вызвать резкий прилив крови, ощущение теплоты и покраснение кожи. Некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к красящему веществу, из-за чего у них может появиться сыпь. Реже могут проявляться более серьезные реакции, такие как затрудненное дыхание или пониженное давление.

Необходимо сообщить врачу о прежних подобных случаях, для того чтобы тот прописал лекарство для их предотвращения. Медработникам всегда нужно сообщать обо всех возможных реакциях своего организма.

Во время пункционной биопсии под контролем КТ пациент лежит на столе для томографии, а рентгенолог продвигает инструмент к нужной точке.

Томограф продолжает сканирование до тех пор, пока врачи не будут полностью уверены в том, что берут требуемый образец.

При тонкоигольной биопсии извлекают крохотный фрагмент ткани, при толстоигольной биопсии – небольшой кусочек ткани цилиндрической формы около 1 см в длину и менее 3 мм в диаметре; образцы затем отправляют на исследование под микроскопом.

Для получения изображения при таком способе томографии вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты.

Энергия радиоволн поглощается ядрами водорода, а затем высвобождается в определенном порядке, в зависимости от строения тканей. Компьютер расшифровывает эту схему и преобразует в детальное изображение частей тела.

Такой способ позволяет показать не только поперечный, но и продольный «срез» тканей тела человека.

МРТ – лучшая техника для исследования внутренних опухолей, способная также выявить распространение раковых клеток в головной и спинной мозг.

Как и при компьютерной томографии, врачи могут ввести внутривенно контрастный материал, но это делается не так часто. Процедура МРТ занимает гораздо больше времени – вплоть до целого часа. Пациента помещают горизонтально внутрь тоннелеобразной кабины, что может вызвать беспокойство у людей с клаустрофобией (боязнью закрытых пространств).

В таких случаях можно воспользоваться специальной открытой МРТ-кабиной, что, однако, снизит качество и достоверность полученного изображения. Аппарат издает глухой шум, который также может угнетать пациентов, поэтому в некоторых лабораториях им предлагают надеть наушники, в которых музыка будет его заглушать. В некоторых случаях возможно применение слабого успокоительного.

Внутривенная урография (также известная как внутривенная пиелография или IPV) – рентгенологический метод исследования мочевой системы после внутривенного введения подкрашивающего вещества.

Данное исследование направлено на выявление патологий мочевых путей, в частности, распространения рака шейки матки к лимфоузлам тазовой полости, что может вызвать сужение и непроходимость мочеточника.

Пациенткам с диагнозом рака шейки матки редко требуется внутривенная урография и является вовсе ненужной, если есть результаты компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод исследования, основанный на использовании глюкозы, содержащей радиоактивные атомы. Раковые клетки в теле человека поглощают ее в больших количествах, а специальный прибор определяет места наивысшей радиоактивности. Такая процедура позволяет установить, добрался ли рак до лимфоузлов.

Также врач может назначить ПЭТ в случае подозрения на распространение раковых клеток в неизвестном направлении. Такой вид томографии может заменить все другие виды рентгеновского исследования, поскольку обследует все тело.

Позитронно-эмиссионную томографию часто сочетают с компьютерной томографией, используя аппарат, проводящий две процедуры одновременно. Такое комбинированное исследование редко требуется для диагностики рака шейки матки, оно может быть назначено для установления более прогрессирующего заболевания.

Рак шейки матки: лечение и диагностика

Источник: https://medmanual.ru/kak-diagnostiruyut-rak-sheyki-matki

Биопсия шейки матки: как подготовиться и как проходит процедура

Биопсия шейки матки – это процедура, выполняемая в условиях клиники, смысл которой заключается во взятии малого объёма ткани влагалищной части шейки матки. Берется этот материал для микроскопического исследования с целью постановки диагноза.

Когда и как делают биопсию шейки матки? Причин, по которым врач может предложить такой анализ, несколько: карцинома, кондиломы, лейкоплакия, эндоцервицит, дисплазия шеечного эпителия.

К такому подтверждению диагноза прибегают и тогда, когда обычного визуального осмотра и результатов мазков оказывается недостаточно.

Взятию материала шейки матки предшествует кольпоскопия, позволяющая провести процедуру прицельно, то есть взять материал из наиболее подозрительных участков. Затем шейку матки обрабатывают уксусной кислотой и окрашивают раствором Люголя.

Это действие выполняют для того, чтобы можно было отличить здоровые участки от тех, которые подвержены патологическим изменениям. Трудностей здесь обычно не возникает, поскольку окрашивание нормальных тканей происходит беспрепятственно.

 Как делают биопсию шейки матки при помощи инструментов? Наиболее распространенным вариантом является использование специальных щипчиков или скальпеля, при помощи которых кусочек пораженной ткани просто отщипывается.

Под словом «кусочек» подразумевается участок кожи шириной до 5 мм и глубиной до 3 мм. Далее шейку матки обрабатывают специальным раствором. В некоторых случаях биопсия может браться лазером, и обработка здесь такая же, как и в предыдущем варианте. Достоинством лазерной биопсии является отсутствие кровотечения, так как сосуды как бы запаиваются на концах.

Как проводится подготовка к процедуре?

Несмотря на всю простоту своего выполнения, биопсия всё-таки является небольшим хирургическим вмешательством, поэтому ее выполнение должно проводиться при отсутствии инфекционных заболеваний половой сферы женщины.

Сама пациентка никаких действий не предпринимает – всё выполняет врач. Сначала он берет мазок на патологическую флору и при получении отрицательного ответа процедура биопсии назначается на ближайшее время.

В случае обнаружения в мазке патологической микрофлоры женщина должна пройти назначенный курс лечения, а уже потом соглашаться на биопсию.

Обычно биопсия проводится после окончания менструации, так как к следующим месячным раневая поверхность должна зажить полностью, а на это потребуется от 10 до 14 дней.

Еще один важный момент, волнующий многих женщин, — это болезненность процедуры.

https://www.youtube.com/watch?v=RVEEeAQkerc

Поскольку шейка матки не имеет нервных окончаний, то в обезболивании нет никакой нужды. Взятие биоптата не причиняет боли, поэтому бояться и напрягаться не стоит.

Однако некоторые женщины всё-таки испытывают страх перед этой процедурой, что приводит к напряжению мышц и матки. Результат – реакция на процесс биопсии спазмами, сравнимая с тянущими ощущениями внизу живота при менструации.

Усиление неприятных ощущений происходит как раз в тот момент, когда женщина напрягается, помогая маточным спазмам стать более ощутимыми.

Опытному специалисту под силу сразу разглядеть настрой пациентки, поэтому он может предложить опрыскивание Лидокаином. Кроме того, женщины, боящиеся любого врачебного вмешательства, могут сами попросить врача о проведении какой-либо обезболивающей процедуры. Зная, что боли не будет, пациентки становятся более спокойными, так что процедура обезболивания вполне оправдывает себя.

Прицельная биопсия шейки матки – ждем результатов

После сдачи биоптата на исследование женщина не должна поднимать предметы, вес которых превышает 3 кг. Также на 2 недели необходимо отказаться и от половой жизни, причем запрет снимает только врач после осмотра и убеждения в том, что ранка затянулась.

Во избежание кровотечений не следует сейчас посещать бани и сауны, сидеть в горячей ванне также не желательно. В гигиенических целях можно воспользоваться контрастным душем.

После проведения процедуры биопсия шейки матки результаты интерпретируются согласно с классификационными схемами. На сегодняшний день медики пользуются такими классификациями, как:

• классификация, включающая все степени дисплазии и карциному;
• классификация ЦИН (1 – 3 степени);
• морфологическая классификация изменений маточной шейки, которые вызываются вирусом папилломатоза человека.

При отсутствии клеточных изменений гистологическое исследование трактуется как нормальное. Если же они были обнаружены в незначительном количестве, то такой результат может указывать на воспалительный процесс или клеточные изменения доброкачественного характера.

Активно в изучении биоптата сегодня используется и классификация фоновых процессов, предраковых состояний и РШМ Яковлевой И. А. и Кукутэ Б. Г., согласно которой они (фоновые процессы) подразделяются на:

• воспалительные (истинные эрозии и цервициты);
• посттравматические (разрывы и рубцовые изменения, шеечно-влагалищные свищи и эктропион);
• гиперпластические, или связанные с гормональными нарушениями (все формы эндоцервикоза, полипы разной сложности, эндометриоз, папиллома без признаков атипии, лейкоплакия в простой форме).

Под предраковыми изменениями понимается дисплазия, сформировавшаяся на не измененной маточной шейке либо в области фоновых процессов (от слабо до ярко выраженных). Сюда же относится аденоматоз и лейкоплакия с атипичными проявлениями.

К раку шейки матки (РШМ) относятся преклинические и клинические формы. В первом случае говорят о микрокарциноме либо раке in situ, во втором – о плоскоклеточном раке, который может быть неороговевающим и ороговевающим.

К клиническим формам рака относятся и такие его формы, как:

• низкодифференцированный;
• светлоклеточный мезонефральный;
• железистый различно дифференцированный.

Существуют ли какие-либо факторы, которые могут повлиять на результаты процедуры биопсия шейки матки? Да, они таковы:

• неверный выбор участка для взятия материала;
• технические погрешности в приготовлении препарата;
• квалификация специалиста (патоморфолога).

Если судить о достоверности метода биопсии, то здесь стоит отметить ее практически 100 %-ную эффективность в диагностике предраковых и раковых заболеваний шейки матки (вплоть до 98,6 %).

Что касается кольпоскопически ориентированной биопсии, то здесь точность диагностики повышается на 25 %. Достоинством метода биопсии можно считать уверенность в распознавании раковых новообразований, особенно в начальных стадиях.

Как недостаток стоит отметить невозможность ее многократного проведения у одной и той же пациентки.

Биопсия, есть ли осложнения?

Чаще всего процедура биопсии осложняется кровотечением из сосудов шейки матки, которыми она богата. Однако при соблюдении врачебных рекомендаций эта проблема устраняется самостоятельно через 5 – 10 дней.

В случае нарушения указаний специалиста или несоблюдении личной гигиены может произойти инфицирование участка, с которого брался биоптат. Симптомы инфекционного процесса представлены повышением температуры тела и гнойными выделениями из влагалища, в которых могут быть примеси или сгустки крови.

Из-за сокращений шейки матки внизу живота возникают болевые ощущения, с которыми легко справляются такие анальгетики, как Нурофен и Индометацин.

Стоимость процедуры

В различных клиниках цены на биопсию также разные. Узнать, сколько стоит биопсия шейки матки, можно непосредственно у своего лечащего врача. Стоимость этой процедуры варьируется в пределах 2 000 – 5 000 рублей. А ознакомиться с результатами гистологического исследования можно будет через 1,5 – 2 недели.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/healthmatka/biopsiia-sheiki-matki-kak-podgotovitsia-i-kak-prohodit-procedura-5b86928949879300aa4fcb2a

Результаты биопсии шейки матки: методики и расшифровка терминов

Основными показаниями к проведению биопсии являются видимые при кольпоскопии патологические изменения шейки матки, которые вызывают у врача онкологическую настороженность. Хотя в гинекологии используется множество различных методов диагностики, лишь морфологическое исследование позволяет точно сказать, есть ли в образце ткани раковые клетки или нет.

В данной статье представлена расшифровка результатов биопсии шейки матки, их интерпретация, а также описано клиническое значение этой диагностической информации.

Методики проведения биопсии

Существует несколько методик изъятия биоматериала шейки матки, имеющие свои преимущества и недостатки:

• Пункционная биопсия, когда врач с помощью специального хирургического инструмента «отщипывает» кусочек шейки матки;
• Эндоцервикальный кюретаж – изолированное выскабливание цервикального канала;
• Радиоволновая биопсия с использованием петли, через которую пропускается электроток;
• Конизация шейки матки – иссечение конусовидного фрагмента с частью цервикального канала.

По материалу полученному в ходе этих процедур поставить правильный диагноз не составляет особого труда.

Особенности: плюсы и минусы методик

Следует учитывать, что с точки зрения врача-патоморфолога все эти методики имеют свои особенности:

Расшифровка: интерпретация результатов

Качество результатов биопсии шейки матки зависит от уровня оснащенности патогистологической лаборатории и квалификации патоморфолога. В заключении врач описывает гистологическую картину полученного биоматериала, что и является расшифровкой биопсии. Помимо этого он может высказать предположение о характере патологического процесса и выставить патоморфологический диагноз.

В результатах биопсии шейки матки можно встретить много сложных медицинских терминов. Ниже приведена их расшифровка:

• CIN (или ЦИН) – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Характеристика дисплазии, подразделяется на три степени тяжести. Примерно в половине случаев ЦИН 1-2 спонтанно излечивается, а в трети случаев – сохраняется на длительный срок без какого-либо развития. ЦИН 3 требует хирургического лечения, поскольку у каждой 10-ой пациентки она переходит в рак.
• SIL – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Обозначает наличие патологических изменений с включением плоских клеток. Данный показатель редко используется в результатах биопсии шейки матки.
• Аденомиома – доброкачественная опухоль из гладкомышечных и железистых клеток.
• Аденофиброма – доброкачественная опухоль из фибробластов и желез.
• Акантоз – погружение плоского эпителия экзоцервикса в глубинные структуры. Сам по себе он не представляет опасности, но может сопровождать другие патологические процессы.
• Атипический метапластический эпителий – признак плохой биопсии. Это значит, что вместо нормального цервикального эпителия присутствуют необычные структуры, которых здесь быть не должно.
• Гиперкератоз – избыточное ороговение плоскоклеточного эпителия экзоцервикса. Не представляет никакой угрозы.
• Децидуа эктопическая – появление в шейке матки децидуальной ткани – специфических клеток, образующихся в матке во время беременности.
• Дисплазия – нарушение нормальной архитектуры цервикального эпителия и появление в нем атипических клеток. Выделяют легкую и тяжелую дисплазии, причем последняя является полноценным предраковым состоянием.
• Зона трансформации – естественная граница между железистым эпителием цервикального канала и плоским эпителием экзоцервикса.
• Карцинома – синоним рака.
• Киста – любая полость, заполненная жидкостью. По своему строению кисты могут быть различными, и их клиническое значение определяет только врач-гинеколог.
• Кондилома, или «половая» бородавка – доброкачественное новообразование, обусловленное наличием ВПЧ-инфекции.
• Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток.
• Папиллома – вырост слизистой оболочки на ножке, обусловленный ВПЧ или хронической травмой.
• Паракератоз – неправильное и неуместное ороговение.
• Плоскоклеточная метаплазия – замещение железистого эпителия цервикального канала плоским. Это частый спутник хронического воспалительного процесса.
• Полип – любой вырост слизистой независимо от его структуры.
• Резервноклеточная гиперплазия – разрастание так называемых резервных клеток, которые служат источником для обновления эпителия после травмы.
• Цервикальная эктопия – появление островков железистого эпителия эндоцервикса в плоском эпителии влагалищной порции шейки матки. Это один из наиболее распространенных субстратов эрозии.
• Цервицит – воспаление шейки матки. Может быть острым и хроническим. Эндоцервицит – воспаление канала шейки матки.
• Экзоцервикс – слизистая влагалищной части шейки матки, видимая при кольпоскопии.
• Эктропион – выворот цервикальной слизистой.
• Эндометриоз – появление желез слизистой оболочки матки за пределами этого органа.
• Эндоцервикс – внутренняя оболочка цервикального канала.
• Эрозия шейки матки – поверхностное изъязвление с воспалительной реакцией.

В крупных лабораториях помимо гистологии проводят иммуногистохимическое исследование и молекулярно-генетическое исследование. В таком случае в расшифровке результатов биопсии можно встретить цифры, которым предшествует аббревиатура CD, а также такие слова, как цитокератины, виментин, десмин и другие. Их интерпретацией занимается лечащий гинеколог.

Последующие действия

О плохих результатах биопсии говорят в тех случаях, когда в биоптате обнаружены атипичные клетки, дисплазия и ЦИН высокой степени, признаки ВПЧ-инфекции и выраженной метаплазии.

Дальнейшая тактика зависит от конкретной формы патологии. Так, при раке в первую очередь определяют стадию процесса, которая влияет на лечение.

На начальных этапах онкопроцесса можно обойтись конизацией или удалением опухоли лазером, криодеструкцией и радиоаблацией. На поздних стадиях показана радикальная операция, включая удаление матки с придатками.

ЦИН 1-2 степени требует динамического наблюдения, если не выявлено других патологических изменений. При ЦИН 3 степени проводится местное хирургическое лечение.

Лечение в Израиле

Израильские гинекологи обладают значительным опытом в лечении различных заболеваний матки. Применяя современные технологии, врачи клиники Топ Ихилов точно определяют вероятность злокачественного перерождения новообразований и проводят их эксцизию малоинвазивными методами.

Чтобы узнать более подробную информацию касающиеся вашего случая заполните форму ниже.

Для безоперационного лечения в Топ Ихилов используют новейшие препараты, эффективность которых превышает 90%, и передовые методики: брахитерапию, фотодинамическую терапию, радиотерапию с применением установок TrueBeam последнего поколения и многие другие.

Если не остается выбора и необходимо провести хирургическое удаление опухоли или даже матки, в Топ Ихилов часто применяют роботизированную хирургическую установку Да Винчи. Такая операция полностью исключает возможность врачебной ошибки и предотвращает осложнения.

Источник: https://ProBiopsii.ru/rasshifrovka-rezultatov-biopsii-shejki-matki/

Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки | Университетская клиника

Расшифровка цитологии — интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки

Результат цитологии при различных злокачественных заболеваниях зависит от их стадии и ткани, из которой развилась опухоль.

Виды рака шейки матки, обнаруживаемого с помощью анализа на цитологию

На шейке матки чаще всего образуются два вида рака:

• Плоскоклеточная карцинома развивается из многослойного плоского эпителия. 
• Железистые опухоли (аденокарциномы) развиваются из эпителия цервикального канала, проходящего внутри шейки. Эти злокачественные новообразования развиваются гораздо быстрее и агрессивнее плоскоклеточного рака.

Плоскоклеточная карцинома в свою очередь делится на два типа рака:

•  Плоскоклеточный ороговевающий, содержащий ороговевшие клетки – дискератоциты.
•  Плоскоклеточный неороговевающий – в таких опухолях дискератоциты отсутствуют.

Существуют также переходные формы онкологии, происходящие из нескольких типов тканей шейки матки. Могут обнаруживаться и другие виды злокачественных опухолей. Некоторые из них – саркома, меланома возникают на здоровой шейке, не поражённой дисплазией.  

Врачи-цитологи выявляют рак по картине мазка. Специалист оценивает количество клеток, их расположение, форму, размер, строение и сравнивает со здоровыми. Это позволяет выявить злокачественные клетки, которые отличаются от нормы по строению, размеру и другим признакам . Сведения заносятся в бланк результатов цитологии, который потом нужно расшифровать у врача-онколога.

Чем отличаются клетки с признаками атипии от злокачественных

В отличие от клеток с признаками атипии – незначительными изменениями, которые могут быть вызваны воспалением или другими заболеваниями, злокачественные клетки значительно отличаются от здоровых.

Иногда они настолько изменены, что врачу-цитологу сложно определить из какой ткани образовалась опухоль.

Как выглядят раковые клетки при проведении цитологии шейки матки

Раковые клетки отличаются от нормальных. У них наблюдаются:

• Полиморфизм. В мазке обнаруживаются клетки одной ткани, имеющие разные размеры, форму и строение.
• Анизоцитоз. Уменьшение или увеличение размера клеток.
• Анизокариоз. Увеличение или уменьшение размера ядер – центрального клеточного элемента, который содержит генетический материал и необходим для деления клеток.
• Изменение формы и количества ядер в клетке. При раке они могут быть неправильными, бесформенными, с неровными контурами. Обнаруживаются двухъядерные и многоядерные клетки. Иногда могут наблюдаться только ядра «потерявшие» остальные клеточные элементы.
• Изменения в цитоплазме. При окрашивании жидкая часть клетки (цитоплазма) имеет неравномерную окраску.

Цитологическое исследование

Поскольку раковые опухоли характеризуются усиленным ростом, в образце, взятом на цитологию шейки матки, обнаруживаются делящиеся клетки, причём деление часто происходят с нарушениями. Такое явление называется атипичным митозом.

Чем менее зрелые клеточные структуры обнаруживаются в мазке, тем ниже дифференцировка опухоли. Этот показатель обозначается буквой G, а стоящая рядом цифра указывает на степень дифференцировки. Чем она больше, тем злокачественнее рак.

Основные характеристики клеток, обнаруживаемых при основных типах рака шейки матки

Существуют также более редкие опухоли шейки матки, например саркома или меланома. Их клетки имеют определенное строение, по которому их обнаруживают при проведении цитологии. Некоторые новообразования настолько редки, что их может выявить только опытный цитолог с большим стажем работы. Такие образования могут иметь самую разную степень злокачественности – от крайне низкой, до очень высокой.

У женщины с раком шейки матки в мазке обнаруживаются примеси крови, белые кровяные тельца (лейкоциты), слизь и микроорганизмы. Такой фон мазка врачи-цитологи называют “грязным”.

При обнаружении рака в заключении указывается наличие клеток с выраженными признаками атипии или дистрофическими изменениями. Врач перечисляет, какие клетки обнаружены, указывая среди них злокачественные.

При отсутствии медицинского образования, разобраться в таком заключении очень сложно. Для расшифровки результата нужны знания в области цитологии и гинекологии.

Поэтому правильную интерпретацию может дать только врач гинеколог-онколог.

Диагноз, выставленный в бланке результатов цитологии подтверждается с помощью биопсии – взятия фрагмента ткани на анализ. Такой образец проходит другое клеточное исследование – гистологию, при которой исследуется не только строение клеток, но и всей ткани. Это позволяет поставить правильный диагноз.

ссылкой:

Путеводитель по шейке матки, цитограмма, цитология

Источник: https://unclinic.ru/rasshifrovka-citologii-rak-shejki-matki/