Протеинурия диагностика и лечение

Протеинурия: причины, симптомы и лечение белка в моче

Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):

• Непатологическая протеинурия Постуральная (ортостатическая)
• Фебрильная
• Физические нагрузки

• Патологическая протеинурияГломерулярные Персистирующая асимптоматическая
• Нефротический синдром
• Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
• Гломерулонефрит
• Опухоли
• Лекарственная болезнь
• Врождённые заболевания (например, болезнь Фабри)

Тубулярные наследственные

Болезнь Вильсона-Коновалова

Синдром Лоу

Проксимальный почечный тубулярный ацидоз

Галактоземия

Тубулярные приобретённые

Злоупотребление наркотиками

Гипервитаминоз Д

Гипокалиемия

Антибиотики

Интерстициальный нефрит

Острый тубулярный некроз

Кистозная болезнь

Саркоидоз

Пеницилламин

Отравление солями тяжёлых металлов

Классификация по Робсону

Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)

Персистирующая протеинурия

• Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы Повреждение базальных мембран: гломерулонефриты.
• Потеря клубочкового полианиона: нефротический синдром с минимальными изменениями.
• Другие возможные механизмы: увеличение фильтрационной фракции, уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.

• Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков

Синдром Фанкони, Балканская нефропатия, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксичных лекарственных препаратов.

• Протеинурия по механизму «переполнения» Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови; мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).
• Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.

• Секреторная протеинурия Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный период, пиелонефрит.
• Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
• Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.

• Гистурия
• Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;
• Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.

Постуральная протеинурия

Периодическая протеинурия

• Случайное обнаружение — причина неизвестна.
• Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.
• Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.
• Загрязнение мочи — влагалищные секреты.
• Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.

Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.

Симптомы протеинурии

Протеинурия может протекать с ярко выраженными признаками или в скрытой форме, когда о ней свидетельствует только присутствие белка в моче, который превышает норму. В зависимости от заболевания, которое это состояние сопровождает, наблюдаются следующие клинические признаки:

• боли в костях и чрезмерная слабость (при миеломной болезни);
• тошнота, температура, озноб, боли в мышцах (при воспалительных процессах – пиело- и гломерулонефритах);
• отеки и пенистая моча (при амилоидозе);
• боли в области поясницы и выраженная потеря веса (при опухолях).

Пациентам с подозрением на протеинурию следует обращать внимание на цвет мочи, при большом содержании в ней белка альбумина она белеет, если в ней присутствует кровь – розовеет.

Наиболее часто протеинурия встречается при воспалительных заболеваниях почек:

1. Пиелонефрит, возникает при проникновении в организм инфекционного агента. С током крови возбудитель достигает почек и начинает там размножаться. Токсины, выделяемые при его жизнедеятельности, разрушают структуру почечной ткани. Болезнь протекает на фоне высокой температуры, болей в пояснице, с нарушением оттока мочи из почек. Своевременно начатый прием антимикробных средств позволяет полностью излечить болезнь.
2. Гломерулонефрит – заболевание почечных клубочков, для которого характерно появление в моче крови и отечности лица и конечностей, уменьшение объема мочи, признаки почечной недостаточности. В терапии этого заболевания применяются не только антибиотики, но и противовоспалительные гормональные препараты, а также антигистаминные (противоаллергические) средства.
3. Циститы и уретриты, заболевания мочевого канала у женщин и у мужчин, которые приводят к нарушениям нормального мочеиспускания и могут дать осложнения на почки. Болезни проявляются нарушениями процесса мочеиспускания (болями, резями) и общей интоксикацией организма (температурой, слабостью).

Оценка

Физиологическая протеинурия:

• в разовых порциях мочи — до 0,033 г\л.
• суточная экскреция белка с мочой 30-50 мг\сут (у детей до 1 мес 240 мг\м2; у детей старше 1 мес — 60 мг\м2\сут).

Увеличивают протеинурию: лихорадка, стресс, физические нагрузки, введение норадреналина.

Белок в моче во время беременности:

• до 30 мг — норма;
• 30 – 300 мг – микроальбуминурия;
• от 300 мг – макроальбуминурия.

В период беременности показатель белка, который превышает 300 мг за сутки, зачастую является показателем преэклампсии. У женщин, которые ждут ребёнка, показатель белка в анализах мочи за 12 часов коррелирует с показаниями за сутки.

Учёные доказали, что 300 мг белка в суточном анализе мочи не является показателем осложнений во время беременности (гипертония, преждевременные роды, маленький вес ребёнка).

Поэтому исследователями было предложено отодвинуть суточный показатель до 500 мг.[1]

Протеинурия и нефротический синдром

Сегодня я расскажу про нефротический синдром

, который бывает при сахарном диабете.

Если говорить упрощенно, нефротический синдром — это состояние, вызванное большой потерей белка с мочой

(более 3.5 г/сутки или более 3 г/л).

Строение нефрона

Напомню строение почек. Основная структурная единица почек — нефрон

Источник: https://uni-cons.ru/patologii/diagnostika-proteinurii.html

Протеинурия: что это такое, виды, симптомы и лечение

Протеинурия представляет собой состояние, которое характеризуется выведением с мочой количества белка, которое в той или иной степени превышает нормальный показатель. Данный симптом является не самостоятельной нозологической единицей, и во многих случаях представляет собой показатель прогрессирования патологических состояний почек.

При нормальной работе мочевыделительной системы в сутки с мочой выводится до 50 мг белка. Самостоятельное выявление такого заболевания как протеинурия практически невозможно. Высокий показатель белка в моче можно определить только лишь лабораторными анализами.

Нужно обратить внимание на то, что подобное состояние возникает не только у взрослых людей, но и у детей. Кроме того, протеинурия может возникнуть у женщин при беременности.

Виды протеинурии

Благодаря современным технологиям определить тот или иной вид протеинурии в зависимости от показателя не составляет особого труда. Таким образом, данное патологическое состояние классифицируется по различным признакам.

• В зависимости от состава, протеинурия бывает: неселективная и селективная.
• В зависимости от связи с тем или иным патологическим состоянием: патологическая или функциональная,
• В зависимости от источника заболевания: ренальная или постренальная.
• В зависимости от степени выраженности протеинурия подразделяется на: высокую, умеренную, низкую и микроальбуминурию.

Практика показывает, что появление функциональной протеинурии возможно у людей даже со здоровыми почками. В этом случае количество белка в моче увеличивается на 50 мг (в 2 раза выше нормы). Это свидетельствует об изолированном либо переходящем характере патологии.

Причины протеинурии

К основным причинам данного заболевания можно отнести поражение почечных канальцев, к примеру, тубулопатия или интерстициальный нефрит, которые являются причиной нарушения выведения уже отфильтрованного белка и появления его в урине.

Кроме того, немаловажную роль играют и гемодинамические факторы. При изменении скорости и объема капиллярного кровотока, баланса онкотического и гидростатического давления возможно появление патологии. При возрастании проницаемости капиллярной стенки, а также при уменьшении скорости кровотока по капиллярам стимулируется появление протеинурии.

При оценке заболевания особое внимание уделяется гемодинамическим изменениям. Как правило, это относится к случаям протеинурии у больных с недостатком тока крови.

Диагностика протеинурии

На сегодняшний день существует 2 способа диагностики протеинурии: лабораторная и дифференциальная.

Лабораторная диагностика

При определении количества выводимого белка с мочой, не превышающего 1 грамм в сутки, предпочтение отдается пирогаллоловому методу наряду с сульфосалициловым, который более распространен.

Для определения типов протеинурии используются отдельные белковые фракции в моче иммуногистохимическими и биохимическими способами.

Для выявления ортостатической протеинурии применяется специальная проба. Таким образом, перед вставанием с постели утром собирается моча, после чего проводится повторный сбор мочи в течение двух часов нахождения в вертикальном положении. Говорить о наличии ортостатической протеинурии можно только судя по увеличению выведения белка с мочой во второй порции.

Дифференциальная диагностика

Хронический гломерулонефрит, гломерулонефрит при заболеваниях системного характера, тромбоз почечных вен и диабетическая нефропатия являются причиной выведения большого количества белка с мочой (более 3 грамм в сутки).

Что касается умеренной протеинурии, то ее можно обнаружить не только у людей с хроническим гломерулонефритом, но и при наличии сосудистых нефропатий, узелкового полиартрита и ишемической болезни почек.

Лечение протеинурии

Лечение данного заболевания назначается только лишь после выявления врачом истинной причины увеличения количества белка в моче. В связи с этим, план лечения пациента состоит из антибиотиков и антикоагулянтов. Как правило, эти лекарственные средства используются для выявления инфекционного очага. При помощи гипотензивных ЛС корректируется АД.

Кроме этого, назначаются лекарственные средства с активными веществами для снижения отечности, а также противоопухолевые препараты применяются в случаях с наличием доброкачественных и злокачественных образований.

Кроме этого, лечение не обходится без диетотерапии, в основу которой входит следующее: рацион питания пополняется тыквой, пареными овощами, свеклой и фруктами, полностью исключаются белоксодержащие продукты, снижается потребление поваренной соли, повышается количество молока и молочных продуктов.

Лечение протеинурии протекает в стационаре для постоянного контроля состояния пациента со стороны медицинского персонала. В некоторых случаях план лечения может быть изменен. Сегодня большинство больных предпочитают народную медицину. Но нельзя забывать, что для лечения любого заболевания вышеуказанную ветвь медицины можно использовать только лишь согласовав все с лечащим врачом.

Профилактика протеинурии

Для своевременного определения повышенной концентрации белка в урине рекомендуется регулярная сдача общего анализа мочи и консультации с врачом-урологом. Только врач может заниматься вопросом снижения белка в урине. Для того чтобы вовремя предупредить протеинурию, специалисты рекомендуют придерживаться нескольких правил:

Исключение алкоголя.

Избегание переохлаждений и нервных напряжений.

Употребление чистой родниковой воды.

Своевременное лечение болезней мочеполовой системы.

Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению, так как это может привести к появлению осложнений и, следовательно, увеличению длительности лечения протеинурии.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/proteinuriya-chto-eto-takoe-vidy-simptomy-i-lechenie

Возможные причины, диагностика и методы лечения протеинурии

Моча здорового человека содержит настолько малое количество белка, что он не определяется существующими лабораторными методами. Иными словами, он должен отсутствовать в результатах анализов. В связи с этим протеинурию, то есть повышенное его выделение, считают неблагоприятным симптомом.

Что означает белок в моче

Протеинурия это лабораторный симптом, который встречается изолированно или в сочетании с другими признаками неблагоприятных изменений – например, нарастанием лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Его определение используют как маркер поражения почек и мочевыводящих путей.

Общие причины

Протеинурия делится как:

1. Физиологическая. Она не связана с болезнями и характерна, прежде всего, для новорожденных; наблюдается лишь в первые дни жизни.
2. Функциональная. Она возможна после обильной белковой пищи, интенсивной физической нагрузки, эмоционального стресса. Также объясняется лихорадкой, повышением артериального давления, воздействием чрезмерно высоких или низких температур. Встречается при обезвоживании и после грубой пальпации почек. Отдельно выделяют ортостатическую форму у детей и подростков с деформацией позвоночника – белок появляется после пребывания в положении стоя.
3. Патологическая. Она обусловлена заболеваниями мочевыделительной системы (прежде всего нефритами), а также нарушениями со стороны сосудов, сердца, нервной системы, мышц; в некоторых случаях – аутоиммунными и обменными дисфункциями, злокачественными опухолями.

Встречается также ложная протеинурия – она объясняется загрязнением (контаминацией) мочи слизью и другими белковыми компонентами, приемом ряда лекарств. Повышать белок способны сульфаниламиды, пенициллины, рентгенконтрастные вещества.

Патологическая протеинурия классифицируется следующим образом:

• преренальная (возникает при изменении концентрации белков в плазме крови, что встречается при разрушении тканей организма и эритроцитов (гемолиз), появлении особых фракций протеинов (миеломная болезнь));
• ренальная (затронуты непосредственно почки – то есть возникает пиело- или гломерулонефрит, новообразование (опухоль), есть поражение в связи с сахарным диабетом, артериальной гипертензией);
• постренальная (обусловлена поражением мочевыводящих путей и объясняется тем, что в материал попадает слизь, кровь, гной; встречается при цистите, уретрите, опухолях в зоне выделительного тракта ниже почек).

Таким образом, один симптом – повышенное содержание белка в моче – может свидетельствовать о большом спектре неблагоприятных процессов. По этой причине протеинурию нельзя считать самостоятельной патологией, она лишь следствие болезни и требует дополнительного обследования для уточнения диагноза.

У мужчин

Представители сильного пола обычно сталкиваются с нарастанием белка в моче в следующих ситуациях:

• заболевания (нефриты, простатит, поражение мочевыводящих путей, опухолевые процессы);
• интенсивная физическая нагрузка (в частности, маршевая протеинурия при деятельности, требующей мышечного напряжения – спорте, тяжелой работе);
• прием мясной пищи в значительном объеме или употребление протеиновых коктейлей.

Белок в моче у мужчин может встречаться у спортсменов, особенно при начале занятий после перерыва или же увеличении нагрузки, а также в случае использования добавок, предназначенных для наращивания мышечной массы.

У женщин

Появление избытка белка в моче может быть связано:

1. С патологиями – нефритами или заболеваниями внепочечного генеза.
2. С функциональными причинами (стресс, белковая пища).
3. С чрезмерной физической нагрузкой.

Совет! Белок в моче у женщины значительно повышается при осложненном течении беременности (преэклампсии). Он также может нарастать при кровотечении из половых путей и будет увеличенным в период менструации, поэтому требуется отказаться от сдачи анализа в этот период или, если результаты нужны срочно, воспользоваться влагалищными тампонами.

Бывает и ложная протеинурия – она встречается, если женщина собирает мочу после полового акта (в материал может попасть слизь, сперма).

Какие симптомы являются поводом для исследования

Заподозрить наличие протеинурии заставляет возникновение таких признаков как:

1. Изменение цвета (в особенности приобретение алого или бурого оттенка, пенистости), объема (↓ либо ↑) и/или запаха мочи.
2. Повышение артериального давления.
3. Наличие отеков.
4. Боль в пояснице.
5. Дискомфорт при мочеиспускании, учащенные позывы.
6. Быстрая потеря массы тела.
7. Стойкая лихорадка.
8. Появление боли в суставах после перенесенной бактериальной инфекции.

Думать о поражении почек стоит при хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, различных вариантах интоксикаций (в том числе лекарственными препаратами).

Методы диагностики

Проводится в условиях лаборатории, и хотя сегодня существуют различные тест-полоски, удобные для использования даже дома, такой подход не рекомендуется, так как связан с высокой частотой ошибочных выводов. Определяется как уровень белка в конкретной порции мочи, так и суточный показатель протеинурии.

Качественные

Позволяют ответить на вопрос, есть или отсутствует белок в исследуемом образце мочи. К ним относятся пробы с сульфосалициловой, трихлоруксусной и азотной кислотой, а также варианты использования тест-полосок. Результат может выдаваться как:

• «положительно» или «отрицательно»;
• с указанием выраженности реакции (от «+», незначительно, до «++++», то есть много).

И преимущества, и недостатки качественных методик очевидны. К первым относится быстрота выполнения (это справедливо, если применяется тест-полоска или сульфосалициловая кислота), ко вторым – невозможность оценки уровня протеинурии.

Количественные

Они основаны на использовании специального измерительного оборудования (фотометров). Позволяют определить:

1. Общий белок.
2. Альбумины (фракцию, повышенное выделение которой сопровождает, в частности, селективный вариант протеинурии при сахарном диабете).
3. Патологические компоненты (например, при миеломной болезни).

Используются методы:

• турбидиметрический;
• иммуноферментный;
• электрофорез.

Они позволяют оценить уровень протеинурии и, соответственно, риск для здоровья пациента. Исследование отдельных фракций белков также расширяет возможности лечащего врача в диагностике.

Дополнительные

При высоком уровне белка в моче требуется понять, каковы основания для его нарастания. С этой целью могут использоваться:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Ультразвуковое исследование брюшной полости, малого таза, почек.
3. Электрокардиография (ЭКГ).
4. Компьютерная, магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).
5. Тесты на антитела к возбудителю стрептококковой инфекции.
6. Биопсия почек.

Разумеется, схема обследования формируется в индивидуальном порядке. При протеинурии нужно оценивать не только уровень белка, но и иные показатели анализа мочи:

• лейкоциты;
• эритроциты;
• эпителиальные клетки;
• соли;
• цилиндры;
• кетоновые тела;
• билирубин;
• глюкоза;
• нитриты.

Рекомендуется также исследование С-реактивного белка в крови.

Правила подготовки

Качество результатов зависит от того, правильно ли собран материал. Сдавать общий анализ нужно, используя утреннюю среднюю порцию мочи. Как ее получить? После ночного сна требуется:

1. Произвести туалет наружных половых органов.
2. Подготовить сухую чистую емкость.
3. Первые две секунды мочиться, выпуская содержимое пузыря в унитаз.
4. Затем собрать около 50-100 мл материала в тару.

Завершать мочеиспускание нужно в унитаз.

Чтобы оценить суточную протеинурию, требуется собирать мочу в течение 24 часов. Это делается следующим образом:

• утром после ночного сна пациент писает в унитаз (полностью);
• вся остальная моча (в том числе порция на второй день после пробуждения) собирается в чистую сухую емкость;
• хранится в прохладном месте;
• после сбора окончательной порции нужно записать общее количество материала, перемешать его и отлить в специальный стаканчик с крышкой около 40-50 мл;
• доставить мочу в лабораторию в течение 2 часов.

Стоит помнить о гигиене наружных половых органов.

Расшифровка результатов

Норма белка в моче зависит от возраста и некоторых физиологических состояний. Так, у новорожденных детей из-за особенностей почечного фильтра наблюдается неонатальная протеинурия.

Она сохраняется до 4-10 суток жизни и не должна быть более 0,5 г/л. У беременных женщин допустим показатель до 0,066 г/л.

В иных случаях у здоровых людей протеинурия отсутствует или концентрация белка не превышает 0,002 г/л в разовой порции.

Суточная протеинурия оценивается следующим образом:

ВидКоличество белка в моче, мг/сутОсобенности при беременности

Норма	50-80-100
Умеренная	150-500	Из-за изменения функциональности почек верхняя граница нормы – 300 мг. Требуется внимательность, чтобы не упустить симптомы гестоза (преэклампсии), который имеет тяжелые последствия вплоть до угрозы для жизни матери и плода.
Средняя	500-2000
Выраженная	↑2000

Стоит заметить, что существует и другой вариант расшифровки анализов, согласно которому суточная протеинурия составляет:

• умеренная – до 1 г;
• средняя – от 1 до 3 г;
• выраженная – более 3 г.

Исследования при необходимости включают оценку выделения с мочой фракции общего белка – альбумина:

Уровень Разовая (утренняя) порция мкг/минЗа сутки мг

Нормо	альбуминурия	↓20	↓30
Микро	20-200	30-300
Макро	↑200	↑300

При сахарном диабете суточная альбуминурия более 30 г может означать прогрессирующее поражение почек (нефропатию) и расценивается как опасный признак.

Лечение

В медицине нет понятия «терапия протеинурии», так как бесполезно воздействовать на симптом – нужно выяснить, какая болезнь привела к его возникновению, и направить усилия на борьбу с ней.

Медикаментозное

В зависимости от типа патологии, обусловившей протеинурию, могут применяться препараты:

1. Антибиотики («Бензилпенициллин», «Азитромицин», «Цефаклор»).
2. Средства контроля артериального давления («Нифедипин», «Фозиноприл», «Лосартан»).
3. Диуретики («Фуросемид», «Гидрохлортиазид»).
4. Антиагреганты («Дипиридамол», «Пентоксифиллин»).
5. Моноклональные антитела («Инфликсимаб»).
6. Глюкокортикостероиды («Дексаметазон»).

При преэклампсии используют:

• «Сульфат магния»;
• «Диазепам»;
• «Нитроглицерин»;
• «Метилдопа»;
• «Небиволол»;
• «Амлодипин».

Тактика ведения родов (естественные, кесарево сечение) определяется в связи с тяжестью преэклампсии.

Внимание! Не существует лекарства, которое способно снижать содержание белка в моче. Нужно воздействовать на механизм развития протеинурии, который отличается в зависимости от типа провоцирующей патологии и требует комплексной терапии.

Народные методы

Нетрадиционная медицина предлагает при протеинурии:

1. Пить клюквенный сок (по 1 стакану, разведенному с водой 1:1, ежедневно в течение недели).
2. Приготовить настой березовых почек (5 чайных ложек залить 250 мл кипятка, подождать 1,5 часа, накрыв полотенцем, процедить, принимать по 30 мл до 4 раз в день).
3. Проварить овес (75 г) в 1 л воды и употреблять как замену чаю.
4. Рассасывать во рту мед.

К тому же, не каждый народный метод может называться безопасным – неправильное употребление настоев и отваров трав, особенно в сочетании со спиртом, бывает причиной интоксикации и ухудшения состояния здоровья.

Источник: https://UroMir.ru/diagnostika/issledovanija/belok-v-moche.html

Протеинурия. Причины, симптомы и лечение протеинурии

содержание

Знакомая многим фразам «Нашли белок в анализе мочи» на медицинском языке звучит кратко: протеинурия. Именно так называют повышенную концентрацию полипептидных аминокислотных соединений, – белков, – в составе выводимой из организма мочи.

Чаще всего пациент, у которого лабораторно диагностирована протеинурия, первым делом думает о чем-то вроде урогенитальной инфекции или почечного воспаления – и действительно, во многих случаях причина кроется именно в этом.

Однако наиболее известные из существующих классификаций протеинурии (по Бергштейну, по Робсону и т.д.) насчитывают свыше двадцати различных ее видов и типов, разбиваемых на несколько крупных групп.

Есть также отдельный нозологический код в Международной классификации болезней: N06, «Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением», который, в свою очередь, предполагает ряд подвидов.

Повышенное содержание белка в моче может быть физиологической, естественной реакцией организма на определенные условия – реакцией преходящей, не связанной с какой-либо патологией мочевыводящей системе и не оставляющей последствий.

Однако в большинстве случаев это все-таки симптом, признак нефрологического неблагополучия, который (даже при отсутствии других симптомов или, вернее сказать, особенно в этом случае) нуждается в обязательном дальнейшем исследовании и уточнении.

2.Причины

Концентрация и состав белков, выводимых мочевыми путями, зависит от ряда факторов. Так, транзиторным и относительно нормальным является протеинурия как реакция на повышенную температуру или физическую активность, а также ортостатическая протеинурия, обусловленная продолжительным пребываниям в положении стоя (как правило, встречается в подростковом и молодом возрасте).

Повышается уровень белка и при гематурии, т.е. в случае присутствия в моче примеси крови, – что уже никак не может считаться нормальным явлением. Кроме того, т.н. ложноположительные лабораторные результаты протеинурии могут быть следствием приема антибиотиков, сульфаниламидов, йодсодержащих препаратов (например, рентген-контрастных веществ).

В отдельных случаях причину повышенной концентрации белка установить вообще не удается, и остается предполагать, что представленный на анализ материал был чем-либо загрязнен. Наиболее частой из сугубо патологических причин протеинурии являются нарушения сложнейших процессов фильтрации крови в почках, – в частности, в клубочковых образованиях, или гломерулах.

При гломерулонефрите и других заболеваниях почек проницаемость клубочковых капиллярных стенок-мембран может значительно увеличиваться, и, соответственно, в мочу проникает гораздо больше белков (альбумина, трансферрина и др.), чем это предусмотрено природой.

Однако не только гломерулярные структуры отвечают за фильтрацию полипептидов, и при канальцевой патологии (пиелонефрит, острый некроз и пр.) также может наблюдаться протеинурия.

Значительно и стойко повышается концентрация белка в моче при развивающихся онкопроцессах и некоторых наследственных метаболических заболеваниях, а также при наркоманиях, интоксикациях соединениями тяжелых металлов, дефиците калия в моче, избытке витамина D в организме.

3.Симптомы и диагностика

Протеинурия ситуационная, транзиторная, – самостоятельной клинической картины не имеет. В тех случаях, когда белок в моче повышается вследствие патологического процесса, доминирует симптоматика основного заболевания, и, опять же, не приходится говорить о клинике протеинурии как таковой.

Нормальным считается вывод белка в суточной массе около 0,03 грамма. Если этот уровень в клиническом анализе мочи существенно превышен (и очевидных причин тому найти не удается), будет обязательно назначен повторный анализ.

Если же и он выявит протеинурию, то даже при отсутствии каких-либо субъективных жалоб понадобится тщательное обследование у нефролога и, возможно, у смежных специалистов, поскольку пренебрегать такого рода явлениями неразумно и, более того, опасно.

В медицине употребляется специальный термин «нефротический синдром», подразумевающий сочетание протеинурии с пониженным содержанием белка в крови и одновременным повышением концентрации липидов (жиров) в крови и моче.

4.Лечение

Нетрудно видеть, что и диагностика, и последующая терапия (если она понадобится) будут нацелены не на протеинурию как таковую, а на причины, обусловившие сверхнормативное присутствие белка в моче.

Практически всегда при заболеваниях почек назначается особая диета (подбирается индивидуально) и препараты из группы нефропротекторов, – дословно «защитников почек», – а именно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокр. иАПФ), блокаторы кальциевых каналов, статины и др.

Такого рода лечение нормализует функцию почек и, в частности, снижает уровень белка в моче до приемлемой или нормальной концентрации.

Источник: https://medintercom.ru/articles/proteinuriya

Протеинурия: причины, симптомы и лечение

Расскажите об этой статье

Почки поддерживают ваше здоровье, фильтруя кровь. У них есть маленькие кровеносные сосуды. Эти структуры удаляют отходы, которые попадают в мочу, и реабсорбируют белок, который остается в крови.

Но если ваши почки не функционируют должным образом, белок может проникнуть в мочу. Результатом является высокий уровень белка в моче, известный как протеинурия.

Существуют различные виды протеинурии, в том числе:

• клубочковая протеинурия;
• тубулярная протеинурия;
• перегрузочная протеинурия;
• почечная протеинурия.

Кроме того, альбуминурия представляет собой тип протеинурии, где избыток белка альбумин. Это связано с клубочковой протеинурией. 

Протеинурия может быть связана с временными условиями, такими как обезвоживание или более серьезное повреждение почек. Давайте рассмотрим возможные причины протеинурии, а также ее симптомы и лечение.

Что вызывает высокое содержание белка в моче?

Если у вас протеинурия, обратите внимание на другие симптомы. Это поможет врачу определить причину.

Дегидратация

Обезвоживание происходит, когда ваше тело теряет слишком много жидкости. Это частая, временная причина протеинурии.

Тело использует воду для доставки питательных веществ, таких как белок, в почки. Но без достаточного количества жидкости это будет трудно сделать.

В свою очередь, почки не могут правильно восстановить белки. Вместо этого белок попадает в мочу.

Другие симптомы зависят от степени дегидратации. Вы можете испытать:

• усталость;
• головные боли;
• головокружение;
• усиление жажды;
• моча темного цвета;
• снижение мочеиспускания;
• сухость во рту или на коже.

Обезвоживание может быть вызвано:

• понос;
• рвота;
• чрезмерное потоотделение;
• лихорадка;
• не пьете достаточно воды.

Высокое кровяное давление

Важно! Гипертония может ослабить кровеносные сосуды в почках. Это уменьшает их способность реабсорбировать белок, который поступает в мочу.

Поскольку высокое кровяное давление развивается медленно, симптомы могут не проявляться годами. Но если это становится серьезным, это может вызвать:

• головные боли;
• сбивчивое дыхание.

У большинства случаев высокого кровяного давления нет основной причины. Но у некоторых людей высокое кровяное давление обусловлено:

• заболевание почек;
• проблемы с щитовидной железой;
• обструктивное апноэ во сне;
• опухоли надпочечников;
• некоторые лекарства, такие как противозачаточные средства или противоотечные.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, вызывающее высокий уровень сахара в крови. Существует несколько типов диабета, включая диабет 1 и 2 типа.

При диабете высокий уровень сахара в крови заставляет почки чрезмерно фильтровать кровь. Это может вызвать повреждение почек, позволяя белку проникать в мочу.

Симптомы диабета зависят от тяжести и типа. У вас может быть:

• усиление жажды и голода;
• частое мочеиспускание;
• усталость;
• нечеткое зрение;
• необъяснимая потеря веса.

Гломерулонефрит

Важно! Протеинурия может указывать на гломерулонефрит или воспаление клубочков.

Обычно, когда клубочки фильтруют кровь, они реабсорбируют белок. Но если они травмированы, белок может пройти и проникнуть в мочу.

Гломерулонефрит может вызвать ряд симптомов, называемых нефротическим синдромом. Помимо протеинурии это включает в себя:

• гиперлипидемия или высокий уровень жиров и холестерина в крови;
• опухшие ноги, ступни или лодыжки;
• гипоальбуминемия или низкий уровень белка в крови.

Это может также вызвать высокое кровяное давление и гематурию или эритроциты в моче. Это заставляет мочу выглядеть розовой.

Как правило, гломерулонефрит возникает, когда иммунная система атакует почки. Это может быть связано с:

• бактериальный эндокардит;
• ВИЧ;
• гепатит Б;
• гепатит С;
• волчанка;
• диабетическая нефропатия;
• высокое кровяное давление.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это прогрессирующая потеря функции почек. Это может вызвать протеинурию на ранних стадиях, но обычно она не вызывает каких-либо заметных симптомов.

По мере развития ХБП у вас могут возникнуть:

• сбивчивое дыхание;
• частое мочеиспускание;
• икота;
• усталость;
• тошнота;
• рвота;
• проблемы со сном;
• сухая, зудящая кожа;
• опухшие руки и ноги;
• плохой аппетит.

Следующие заболевания могут повредить почки и привести к ХБП:

• гломерулонефрит;
• диабет;
• высокое кровяное давление;
• болезнь сердца;
• интерстициальный нефрит;
• поликистоз почек;
• рецидивирующая почечная инфекция.

Важно! Если ХБП прогрессирует, это может привести к почечной недостаточности.

Аутоиммунные заболевания

Иммунная система обычно вырабатывает антитела и иммуноглобулины, которые борются с чужеродными организмами. Но если у вас аутоиммунное заболевание, иммунная система вырабатывает антитела и иммуноглобулины, которые атакуют ткани организма. Эти вещества называются аутоантителами.

Если аутоантитела повреждают клубочки, может возникнуть воспаление. Это приводит к повреждению почек и, в конечном итоге, протеинурии.

Следующие аутоиммунные заболевания связаны с протеинурией:

1. Системная красная волчанка. Хотя системная красная волчанка (СКВ) в основном затрагивает кожу и суставы, она также может поражать почки.
2. Синдром Гудпасчера. При синдроме Гудпасчера аутоантитела специфически атакуют почки и легкие.
3. IgA нефропатия. IgA нефропатия возникает, когда отложения иммуноглобулина A накапливаются в клубочках.

Преэклампсия

При преэклампсии у беременной развивается высокое кровяное давление на или после 20 недель беременности. Это временно ухудшает способность почек фильтровать белок, который вызывает протеинурию.

Другие симптомы преэклампсии включают в себя:

• опухшие руки и лицо;
• головные боли;
• нечеткое зрение;
• боль в животе на правой стороне;
• увеличение веса.

Хотя преэклампсия обычно проходит после родов, это серьезное заболевание, которое может привести к преждевременным родам. Беременные люди с преэклампсией должны быть тщательно проверены.

Рак

В тяжелых случаях протеинурия вызвана раком. Несколько типов рака связаны с высоким уровнем белка в моче, в том числе:

• карцинома почек;
• рак легких;
• рак молочной железы;
• колоректальный рак;
• неходжкинские лимфомы;
• лимфома Ходжкина;
• множественная миелома.

Важно! Воспалительный эффект рака изменяет функцию почек.

В некоторых случаях, таких как множественная миелома, повреждение почек происходит, когда аномальные белки в крови связываются с нормальными белками в моче. Когда функция почек снижается, больше белка попадает в мочу.

Хотя симптомы рака сильно различаются, общие симптомы включают в себя:

• необъяснимая потеря веса;
• усталость;
• лихорадка;
• боль;
• изменения кожи.

Факторы риска протеинурии

Некоторые люди более склонны к развитию протеинурии. Общие факторы риска включают в себя:

1. Возраст. Взрослые 65 лет и старше более подвержены обезвоживанию и проблемам с почками. Беременные люди старше 40 лет имеют больший риск преэклампсии.
2. Высокое кровяное давление. Люди с высоким кровяным давлением имеют более высокий риск развития диабета и заболеваний почек.
3. Диабет. Диабет является наиболее распространенной причиной ХБП. Это также связано с преэклампсией и гломерулонефритом.
4. История семьи. У вас больше шансов на развитие протеинурии, если у вас в анамнезе есть заболевание почек или преэклампсия.
5. Определенные национальности. Люди афроамериканского, латиноамериканского, индейского и азиатского происхождения имеют больший риск возникновения проблем с почками.
6. Избыточный вес или ожирение. Высокое кровяное давление, диабет и преэклампсия связаны с избыточным весом или ожирением.

Симптомы

Важно! На ранних стадиях повреждения почек у вас не будет никаких симптомов. Это потому, что в вашей моче только небольшое количество белка.

Но по мере прогрессирования поражения почек в вашу мочу будет поступать больше белка. Это может вызвать такие симптомы, как:

• пенистая моча;
• опухшие руки, ноги, лицо или живот;
• частое мочеиспускание;
• мышечные спазмы ночью;
• тошнота;
• рвота;
• плохой аппетит.

Тестирование на белок в моче

Важно! Единственный способ диагностировать протеинурию — это анализ мочи, который измеряет количество белка в моче.

Во время процедуры вы мочитесь в баночку для образцов. Врач помещает в пробу мочи маленькую пластиковую палочку, покрытую химикатами. Если в нем слишком много белка, палочка изменит цвет.

Остальная часть мочи будет отправлена ​​в лабораторию, где она будет исследована под микроскопом.

Если врач считает, что у вас проблемы с почками, он будет повторять анализ мочи три раза в течение трех месяцев. Это помогает им исключить временные причины протеинурии.

Доктор может также использовать следующие тесты, чтобы определить, что вызывает протеинурию:

1. 24-часовой сбор мочи. При 24-часовом анализе мочи ваша моча собирается в течение 24 часов и отправляется в лабораторию.
2. Анализ крови на скорость клубочкового фильтрата. Этот тест проверяет функцию почек.
3. Визуальные тесты. Вы можете пройти УЗИ или КТ, которые делают подробные фотографии ваших почек и мочевыводящих путей.
4. Биопсия почки. Образец вашей почки исследуется на наличие признаков повреждения почек.