Гематоцеле яичка узи картины

Патология мошонки на УЗИ (лекция на Диагностере)

Гидроцеле — это скопление серозной жидкости между оболочками вагинального отростка. Это наиболее частая причина безболезненного увеличения мошонки. Выделяют первичную идиопатическую (врожденную) и вторичную реактивную (приобретенную) водянку яичка. Вторичная реактивная водянка яичка может появиться вследствие травмы, перекрута яичек, воспаления или опухолевых процессов.

Если гидроцеле располагается исключительно вокруг яичка, такая водянка расценивается как несообщающаяся. Если влагалищный отросток сообщается с брюшной полостью и перитонеальная жидкость свободно циркулирует говорят о сообщающейся водянке. Сообщающаяся водянка яичка может трансформироваться в несообщающуюся, например, при закрытии просвета брюшинного отростка изнутри сальником.

Врожденная водянка может быть в виде кисты семенного канатика, когда необлитерированный фрагмент вагинального отростка не сообщается ни с брюшной полостью, ни с полостью вокруг яичка.

Врожденная водянка яичка у ребенка до 1-1,5 лет расценивается как физиологическая; чаще она проходит самостоятельно без какого-либо вмешательства. Исключение составляют острые случаи напряженной водянки, требующие вмешательства хирурга.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

На УЗИ яичко при гироцеле заключено в широкую анэхогенную зону, оболочки могут быть утолщенными и отечными. По ходу пахового канала удается выявить гипоэхогенную тяжистую структуру вагинального отростка брюшины.

Он приобретает подчеркнутые контуры при сообщающихся водянках. В таких случаях при осторожном давлении на гидроцеле датчиком полость гидроцеле постепенно сокращается в результате перемещения жидкости в брюшную полость.

Этого не происходит при напряженных водянках.

На УЗИ киста семенного канатика — это объемное анэхогенное образование с четким и ровным контуром в области «висячей части» семенного канатика. Яичко определяется отдельно, вне полости кисты.

Перекрут яичка на УЗИ

В норме передняя и боковые поверхности яичка покрыты влагалищной оболочкой, а задняя поверхность плотно спаяна с оболочками мошонки. В этом случае перекрут яичка не возможен.

Но у некоторых мальчиков вся поверхность яичка покрыта влагалищной оболочкой, яичко висит как язык в колоколе и может вращаться. Заворот (перекрут) яичка может произойти спонтанно или вследствие травмы.

Провоцирующим моментом может стать гормональная терапия крипторхизма.

Перекрут яичка проявляется сильной болью, тошнотой, рвотой; затем появляется отек мошонки. Яичко болезненное, приподнято и повернуто в горизонтальное положение.

Тяжесть ишемии зависит от степени и продолжительности перекрута. Если хирургическое лечение провели в течение первых 6 часов после начала заболевания, то вероятность благоприятного исхода приближается к 100%.

Спустя 6-8 часов в яичках происходят необратимые изменения.

УЗИ играет ведущую роль в диагностике, так как на основании жалоб и клинической картины затруднительно отличить перекрут и воспалительные заболевания яичка.

Через 6 часов ишемии паренхима яичка становится гипоэхогенной из-за отека. Через 24 часа из-за внутренних кровоизлияний паренхима становится гетерогенной. В некоторых случаях можно увидеть реактивное гидроцеле и перекрученный семенной канатик.

Перекрут гидатид яичка и придатка на УЗИ

Атрофия мюллерова и вольфова протоков в эмбриональном периоде не бывает абсолютно полной. У мальчиков остатки мюллерова протока сохраняются в виде гидатид яичка (гидатида Морганьи), а остатки вольфова протока могут располагаться на головке придатка, в области его хвоста и в верхней трети семенного канатика.

Подвеска яичка находится в щелевидном пространстве под головкой придатка. С возрастом она постепенно вытесняется из-под придатка и в пубертатном периоде выявляется в серозной полости верхнего полюса яичка.

Это округлое образование 3-4 мм в диаметре, на тонкой ножке, представлено кубическим и цилиндрическим эпителием, а также канальцевыми структурами. Последние являются морфологическим субстратом кист, возникающих по мере увеличения андрогенной функции яичек. Гидатиды богато васкулиризированы.

У детей старшего возраста и взрослых подвески представлены тонкостенным пузырьком. Гидатиды придатка, имеют аналогичное строение.

Внезапно появившаяся боль в яичке позволяет заподозрить в том числе и перекрут гидатиды Морганьи. При пальпации яичка может быть определено округлое величиной с горошину образование в области верхнего полюса яичка или головки придатка.

Образование плотное, болезненное. К концу первых суток боль уменьшается, что можно объяснить некрозом гидатиды. В ряде случаев гидатида может просвечиваться через кожу мошонки в виде узелка темно-синего цвета.

При напряженной водянке оболочек яичка выявить гидатиду пальпаторно не удается.

При перекруте гидатиды общее состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. Острый орхит, эпидидимит и особенно перекрут яичка, в отличие от перекрута гидатиды, значимо утяжеляют общее состояние больного.

В диагностике перекрута гидатиды ведущую роль играет УЗИ мошонки. На УЗИ в подвеске яичка, которая в норме хорошо снабжается кровью, отсутствует кровоток.

Вокруг аваскулярной гидатиды определяют анэхогенную зону жидкости. В случаях инфицирования жидкость содержит яркие точечные включения.

Источник: https://yamuzhik.club/muzhskoe-zdorove/patologiya-moshonki-na-uzi-lektsiya-na-diagnostere.html

Гематоцеле: яичка, мошонки, в легком, после операции

Гематоцеле мошонки – травма, которая нередко становится причиной серьезных осложнений, гангрены, сепсиса, если своевременно не лечить такое состояние. При своевременном обращении, терапевтические мероприятия проводятся консервативным путем, но зачастую назначается операция.

Описание

Гематоцеле яичка – стремительное развитие отека, накопления жидкости и крови во влагалищной оболочке, между висцеральной, париетальной пластинами органа, а также мошонке.

Как в первом, так и втором случае чаще всего проводится операция. Такие меры принимаются для исключения распространения опухоли, особенно когда болезнь не связана с травмой.

Причины патологии

Главным фактором является удар, неудачное движение, сильный ушиб органа. Очень редко, но случаются во время диагностических, медицинских мероприятий.

1. Пункция с повреждением вен, артерий.
2. Наследственность.
3. Угнетение сосудов, капилляров в период лечения водянки, после чего развиваются сгустки, примеси крови.
4. Неудачное получение материала для гистологического исследования – биоптата яичка.
5. При поражении кровеносной системы мошонки.

После обращения мужчины за квалифицированной помощью хирург обнаруживает внутри органа сгустки алой крови. При продолжительном игнорировании проблемы они не только становятся коричневыми, но и мешают нормальному кровотоку, образовывая соединительную ткань вокруг яичка.

Клиническая картина

Признаки зависят от сложности протекания недуга, травмы мошонки. Сильная боль при движениях, пальпации, отек органа являются основными симптомами. Далее, возникает тяжесть, неудобство, дискомфорт, температура в норме, слабости нет.

1. Рост яичек в диаметре.
2. Существенное опущение органа.
3. Опухоль с четкими краями, болезненна при касании.
4. Синяки, кровоподтеки.

При тяжелых травмах, полученных в авариях, гематомы могут распространяться на ткани полового органа, бедра, брюшины. Кожные покровы приобретают синий оттенок с присутствием бордового, фиолетового и черного цвета. Без лечения травма может перейти в инфекционное поражение тканей органа.

Диагностика

Визуальное обследование, аккуратная пальпация, диафаноскопия – основные методы исследования при постановке предварительного диагноза.

Инструментальный осмотр:

• Дуплексное сканирование сосудов.
• Компьютерная диагностика: УЗИ, КТ, МРТ.

В тяжелых случаях при невозможности провести подобные мероприятия срочно делают ревизию мошонки.

Лечение

Консервативный метод:

• Холодный компресс для устранения отека.
• Новокаиновая блокада.
• Постельный режим до 3 дней.
• Наложение специальной нетугой повязки.
• Противовоспалительные медикаменты.
• Антибиотики при инфицировании органа.
• Физиопроцедуры на 4-5 сутки.

Очень редко, но проводят пункцию мошонки. С помощью этой манипуляции удаляют скопившуюся кровь. Процедура проходит под местной (эпидуральной) анестезией. Эффективность метода низка, из-за восстановления первоначального вида яичек.

Большой объем, гнойные процессы, окостенение, кальциноз мошонки – осложнения, которые являются показаниями к срочному хирургическому вмешательству.

Зачастую проводится в первые сутки после получения травмы. Мужчине нельзя тянуть с походом к врачу. Подобная халатность может стать причиной орхиэктомии – удаление яичка.

Что включает операция:

• Купирование кровотечения, устранение синяка, некроза.
• Наложение шва на тканевую поверхность органа.
• Возвращение яичка обратно в мошонку.
• Нейтрализация ущемления, тестикулярного перекрута.

Мужчина, имевший гематоцеле после операции должен находиться в стационаре на протяжении недели, в опасных случаях восстановление протекает 10-14 дней.

Дренаж удаляют на 7 сутки. Если не лечить своевременно недуг, развивается гнойный процесс, сепсис и гангрена, что привод к полной ампутации органа.

Гематоцеле в легком 

После травмы грудной клетки возникает отек легочных тканей. Основные признаки – боль в месте удара, отдышка, кашель с кровью. Для выявления и постановки точного диагноза назначается томография ГК, бронхоскопия, рентген.

В лечение входит консервативные методы – антибиотики, обезболивающие, ЛФК, физиопроцедуры. Возможна не инвазивная вентиляция органа.

Отзывы

Антон, 30

В 20 лет после уличной драки у меня возникло гидроцеле. Моментально произошло набухание мошонки, срочно обратился в больницу. Доктор посветил специальным прибором, увидел, что собралось много крови и жидкости более 200 мл, отправил на томограмму.

После этой диагностики поставили диагноз, назначили лечение. Если бы вовремя не обратился, сделали б операцию. Правда, переживаю за последствия, с женой планируем малыша, но пока не получается.

Источник: https://FlintMan.ru/gematocele/

Травма мошонки на УЗИ (лекция на Диагностере) — Диагностер

Повреждение мошонки может быть от прямого удара, сдавления, при колото-резанных или огнестрельных ранениях. УЗИ позволяет оценить характер повреждений и жизнеспособность тканей.

Закрытая травма мошонки: кровоизлияние в кожу (кровоподтек); скопление крови меж оболочек мошонки (гематома); ушиб, раздавливание, разрыв или размозжение яичка и придатка.

Открытая травма мошонки: раны кожного покрова (порезы, разрывы, ожоги); проникающие раны без повреждения яичек; проникающие раны с разной степенью повреждения яичек.

Гематома меж оболочек мошонки на УЗИ

При ушибах и ущемлениях мошонки очень часто образуются массивные кровоподтёки. При этом излившаяся кровь скапливается в стенке мошонки, не проникая глубже наружной семенной фасции.

Кожа мошонки приобретает багрово-синюю, иногда почти чёрную окраску; при пальпации определяется умеренная болезненность, инфильтрированные кровью ткани имеют тестоватую консистенцию, но через стенку мошонки часто удаётся прощупать яичко, его придаток и семенной канатик.

Боли вскоре сменяются чувством тяжести и напряжения в мошонке. Большие гематомы мошонки вскрывают и освобождают от крови.

На УЗИ гематома меж оболочек мошонки в острый период выглядит как почти анэхогенное образование, часто с неровным контуром, заключенное между мясистой и влагалищной оболочками мошонки.

Со временем содержимое становится неоднородным за счет появления нитей фибрина и сгустков в виде перегородок.

В процессе организации гематома уменьшается и из ее содержимого исчезает жидкостной компонент, а на УЗИ в месте травмы визуализируется объемное образование неравномерно повышенной эхогенности, часто с кальцификатами. В случае нагноения гематомы образуется абсцесс.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Гематоцеле или гидроцеле на УЗИ

До 25% пациентов после травмы мошонки страдают гидроцеле. Жидкость скапливается между листками влагалищной оболочки яичка, из-за чего мошонка становиться больших размеров, но яичко не прощупывается.

При травме между листками влагалищной оболочки может скапливаться кровь — гематоцеле. Выраженное гематоцеле может развиться даже без повреждения яичка.

Так как кожа мошонки тонкая, просвечивание особой лампой позволяет определить — что там — кровь или воспалительная жидкость.

На УЗИ гематоцеле в остром периоде выглядит как почти почти анэхогенное скопление жидкости меж листками влагалищной оболочки. Со временем содержимое становиться неоднородным за счет нитей фибрина и сгустков.

При остром гидро- и гематоцеле из-за внешнего давления на сосуды снижается приток крови к яичкам, что ошибочно можно принять за перекрут. Наличие большого гидро- и гематоцеле требует хирургического обследования.

Ушиб придатка и яичек на УЗИ

Повреждения яичка и придатка вызывают сильную боль, нередко сопровождаются рвотой, судорогами, обмороком, шоком. Часто имеет место увеличение объема мошонки, напряжённость, непальпируемое яичко.

Изолированное поражение придатка яичка при травме — это редкость. Как правило, придаток и яичко травмируются сообща. В остром периоде ушиб яичка на УЗИ выглядит как очаг пониженной эхогенности в паренхиме; повреждение внутреннего слоя белочной оболочки (teca vasculosa) может привести к локальному ослаблению кровотока и сегментарному инфаркту.

Разрыв и размозжение яичка на УЗИ

При травме целостность яичка может быть частично нарушена. На УЗИ выявляется линейный гипоэхогенный тяж, который пересекает паренхиму яичка; контуры яичка четко очерчены; белочная оболочка не повреждена, часто гематоцеле. Если кровоток в паренхиме яичка не нарушен, такие травмы лечат консервативно.

Неровный контур, прерывистая белочная оболочка, пролабирование паренхимы в серозную полость и гематоцеле указывают на разрыв яичка.

Разрыв белочной оболочки почти всегда приводит к нарушению кровотока в сегменте или во всем яичке, что связано с повреждением teca vasculosa. В случаях размозжения яичка визуализируются отдельные его фрагменты, разделенные участками кровоизлияния.

При отсутствии кровотока яичко или его часть удаляют. Нежизнеспособные фрагменты со временем замещаются фиброзной гиперэхогенной тканью.

В случаях проникающей травмы в пределах мошонки можно увидеть инородные тела, осколки шрапнели, газ. Металлические обломки и инородные тела, как правило, гиперэхогенные очаги с затенением позади, в то время как газ внутри мошонки — это мелкоточечный гиперэхогенные фокусы.

Сильный внезапный удар  может вывихивать яичко из мошонки под кожу живота, промежности, бедра, а также под кожу полового члена. Удар может протолкнуть яичко через паховый канал в брюшную полость. Вывих может сочетаться с повреждением сосудов семенного канатика и другими видами травматического поражения.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/travma-moshonki/

Узнайте что такое гематоцеле яичка и как его лечат

В статье расскажем что такое гематоцеле, как оно выглядит, отчего возникает и каким образом лечится. Также приведем фотоотчет хирургической операции по его удалению и опишем последствия несвоевременного лечения.

Что такое гематоцеле яичка

Гематоцеле яичка – это скопление крови (гематома) между слоями его оболочки (лепестками) вследствие повреждения сосудов. Внешне проявляется односторонним, реже двусторонним увеличением мошонки. По сути, это то же самое, что и гидроцеле, только вместо жидкости в полости скапливается кровь.

Схема гематоцеле: крупное образование придавило яичко вбок книзу

Так выглядит гематоцеле, вывернутое из мошонки во время операции — http://prntscr.com/svpghm.

Причины

Причиной кровоизлияния всегда является нарушение целостности стенок кровеносных сосудов. Провоцирующие факторы:

• Травма мошонки;
• Неудачное пунктирование гидроцеле (водянки);
• Биопсия яичка;
• Операции по удалению кист и других новообразований яичка;
• Кровоизлияние в полость водянки оболочек при сильном натяжении тканей и разрыве сосудов;
• Геморрагический диатез (врожденная слабость сосудов).

Чаще всего фиксируют травматическое гематоцеле, возникающее из-за ущемления или удара по мошонке.

Симптомы

Признаки кровоизлияния в мошонке:

1. Отечность, покраснение мошонки, опущение яичка вниз под тяжестью кровяного сгустка. При обширном кровоизлиянии кожа становится багрово-синей, практически черной.
2. Если гематоцеле не осложненное (нет воспаления из-за присоединившейся инфекции), то общее состояние не страдает. При развитии орхита возможно повышение температуры тела, слабость, озноб, нарушение мочеиспускания.
3. При ощупывании или сотрясениях мошонки при прыжках, быстрой ходьбе ощущается боль. Если гематома крупная, то из-за растяжения тканей боль будет постоянной.

Если скопление крови в области яичка незначительно, то никаких внешних симптомов может не быть. О кровоизлиянии свидетельствует только точечная боль при ощупывании мошонки. Такие новообразования могут устраняться самостоятельно.

https://www.youtube.com/watch?v=_sT2aKUIBOg

Мошонка после травмы, полученной в ДТП. Яичко ушло в паховый канал (показано верхней стрелкой) – http://prntscr.com/svpi17.

Диагностика

С новообразованиями в мошонке обращаются к урологу или хирургу. Важно дифференцировать скопление крови от паховой грыжи, орхита (воспаления яичка), опухоли, перекрута яичка.

Обычной пальпации для этого недостаточно, необходимы методы визуализации: УЗИ или МРТ.

При диафаноскопии (просвечивание мошонки специальным фонариком) скопление крови почти непроницаемо, но этих сведений для полной клинической картины мало.

УЗИ после травмы мошонки: гематоцеле по краям, кровоизлияние в тело яичка в центре

Через некоторое время структура гематомы меняется. В нем появляются фибриновые нити и сгустки крови.

Гематоцеле, поделенное на несколько камер фибриновыми прядями

Посттравматическое гематоцеле с сетью фибриновых нитей

УЗИ гематоцеле с допплерографией и без нее (справа): множество фибриновых нитей, кровоток отсутствует, яичко оттеснено вбок

Чем старше гематома, тем плотнее и неоднороднее ее структура. Сначала в полости находится густая кровь, затем она сворачивается, образуя коричневую кашеобразную массу. Через некоторое время она начинает прорастать соединительной тканью. Вследствие таких изменений гематоцеле уплотняется, давление на сосуды усиливается, что может привести к полной атрофии яичка.

Лечение гематоцеле яичка

Метод лечения врач выбирает в зависимости от клинической картины. Свежее небольшое кровоизлияние сначала пробуют убрать консервативными методами:

• Прикладывают сухой лед или заморозку из холодильника, обернутую в полотенце.
• Принимают обезболивающие и противовоспалительные препараты («Нурофен», «Ибупрофен»).
• Несколько дней соблюдают полный покой, чтобы не спровоцировать увеличения гематоцеле.

Через некоторое время гематома начнет рассасываться.

Если есть риск присоединения инфекции либо имеются признаки воспаления, назначают курс антибиотиков. Обычно это препараты широкого спектра действия их группы цефалоспоринов 3-4 поколения.

Цефалоспорины III и IV поколения

Инвазивные методы

При обширном кровоизлиянии кровь необходимо выпустить. Есть два способа: пунктирование и надрез мошонки. При пунктировании кровь откачивают через прокол, но при таком методе велик риск инфицирования гематоцеле и возникновения рецидива.

Экстренное хирургическое вскрытие гематомы производится при объеме скопившейся крови более 50 мл.

Под местной анестезией (блокада семенного канатика новокаином) через надрез в мошонке достают яичко, прокалывают оболочку новообразования и выпускают кровь, затем обрабатывают полость кровосворачивающими препаратами и ушивают по Винкельману. Для этого оболочку яичка выворачивают и сшивают края, как при удалении гидроцеле.

Техника Винкельмана

В ране оставляют 1-2 дренажа для отведения скапливающейся лимфы и крови, назначают антибактериальную терапию.

Ниже представлено иллюстрированное описание операции по удалению гематоцеле с сайта врача Корниенко А. М. (https://www.kornyenko.com/travma-yaichka.html). Все фотографии 18+.

Физическая и половая активность после такой операции ограничивается на месяц. Поднятие тяжестей, перегревание, тряска могут спровоцировать новые кровоизлияния в области мошонки, а также воспаление.

Первые 2 недели необходимо носить поддерживающий бандаж (суспензорий), обрабатывать швы антисептиками. Нити начнут выпадать через 7-8 дней. При возникновении отека, усилении болей, выделениях из шва следует обратиться к врачу.

Бандаж-суспензорий

Осложнения

Осложнения гематоцеле:

1. Атрофия яичка и, как следствие, − бесплодие, гормональный дисбаланс.
2. Присоединение инфекции и развитие воспаления яичка, нагноение внутри самой полости (пиоцеле).
3. Гангрена яичка. Может возникнуть на фоне прогрессирующего нагноения гематомы с последующим захватом окружающих тканей. Выше на фото наглядно продемонстрировано, насколько быстро может начаться процесс некротизации.

Во избежание осложнений рекомендуется сразу после травмы мошонки обратиться к врачу. Он проверит состояние яичек на УЗИ, оценит кровоток и жизнеспособность тканей, а затем уже можно выбирать методы терапии.

Заключение

Что запомнить:

1. При получении травмы мошонки необходимо как можно быстрее приложить лед. Не тереть и не греть ушибленное место. Лучше поехать в травмпункт за экстренной помощью.
2. Любая травма мошонки – это повод пройти УЗИ. Лучше сразу увидеть масштаб повреждений, чем потом лечить воспаление, страдать от хронических болей или вовсе удалять яичко.
3. Соблюдать меры предосторожности: избегать травм мошонки, при занятиях спортом надевать защитные приспособления.

Источники:

Источник: https://VashUrolog.com/bolezni/gematocele.html

Ультразвуковое исследование мошонки

www.neo-med.biz

Применение эхографии в исследовании органов мошонки произвело качественный переворот в диагностике заболеваний, связанных с изменением структуры и объема.

Несмотря на высокую информативность и абсолютную безвредность, из-за определенных неудобств в проведении процедуры исследования, а также из-за отсутствия в оснащении приборов водяных кюветов и зондов в 5-7.

5 МГц в клинической практике районных городских больниц широкого применения метод не получил. В основном применяется в специализированных клиниках, оснащенных эхографическими урологическими креслами.

Для УЗИ мошонки и полового члена в основном используются приборы, работающие в реальном масштабе времени.

В клинической практике чаще используются метод ручного контактного сканирования с применением специального зонда для исследования поверхностных структур с частотой 7.

5 МГц и метод ручного сканирования через водяную ванночку с линейным зондом с частотой 5-7.5 МГц. Каждый метод имеет свои положительные стороны и недостатки.

Наиболее быстрый, практически удобный и гигиеничный -это метод исследования через водяную ванночку.

Для уменьшения эхоотражения с промежности под мошонку подкладывают кусочек полиэтиленовой пленки, а сверху мошонку и половой член обкладывают полиэтиленовым пакетом, заполненным жидкостью. Непосредственно на мошонку или на полиэтиленовый мешок для хорошего контакта наносят слой геля (возможно применение глицерина или вазелинового масла).

Использование УЗ приборов с эффектом Доплера позволяет установить наличие или отсутствие артериальной пульсации в яичке, особенно, когда идет речь о возможной перекрутке яичка. Для этих же целей применяется изотопное исследование (Tanahashi V. В. et al., 1975).

При нормальном анатомическом срезе все слои мошонки лоцируются как один эхогенный слой, толщина которого во многом зависит от возраста больного.

Иногда между наружной и внутренней оболочкой влагалища лоцируется небольшое количество жидкости в виде узкой анэхогенной полоски.

Яичко в норме — это парная мужская железа, на эхограмме имеет овальную форму, длина 4-4.5 см, ширина 2.5-3.5 см (эти величины зависят от возраста), с четкими ровными контурами. Структура гомогенна, эхосигналы повышенной эхогенности равномерно распределяются, создавая вид зернистого строения.

Вокруг яичка всегда лоцируется низкоэхогенная полоса жидкости. Различают верхний и нижний полюса.

Придаток семенной железы располагается на верхнем полюсе яичка и является наружным продолжением интратестикулярных семенных путей.

В норме делится на три части: хвост, среднюю часть, толщина которой 3-4 мм, и верхнюю (головка), толщина которой у взрослого составляет 8-10 мм. Эхографически удается выделить, иногда с трудом, лишь среднюю и верхнюю (головку) части.

Четкое эхографическое выделение придатка удается лишь при наличии хотя бы небольшого количества жидкости (гидроцеле) между листками собственной влагалищной оболочки яичка.

Патология

Травма

Довольно частая патология мошонки. Эхография является методом выбора, так как может дать быструю и ценную информацию о состоянии ее стенки, яичка и его придатка, решить вопрос о тактике ведения больного. Следует отметить, что эхография представляет интерес для диагностики лишь при закрытых травмах мошонки.

Гематоцеле

Скопление крови между листками собственной влагалищной оболочки яичка или в тканях мошонки.

Следует отметить, что скопление крови может развиться и при геморрагических воспалительных процессах влагалищной оболочки, при неудачной пункции яичка с целью отсасывания жидкости (гидроцеле) и при раковых поражениях.

В остром периоде гематоцеле — это жидкость, на фоне которой лоцируются нежные плавающие эхосигналы (элементы свежей крови), чем и отличается от гидроцеле, где жидкость абсолютно анэхогенна.

В процессе эволюции количество жидкости уменьшается и появляется скопление разных размеров и степени эхогенности сигналов (сгустки крови).

В дальнейшем жидкость может исчезнуть полностью и быть замещена эхогенной массой.

В этой стадии за счет накопления соединительной ткани собственная оболочка яичка значительно утолщается, могут появиться и кальцификаты, в связи с чем яичко плохо или почти не дифференцируется.

Закрытые травмы яичка можно разделить на:

— ушиб,

— разрыв оболочки без повреждения ткани,

— множественные разрывы с повреждением тканей,

— отрыв яичка.

При ушибе яичко может быть увеличено в размере и эхогенность ткани неравномерно снижается (признак отека), иногда может лоцироваться изолированная слабо- или анэхогенная зона — гематома, которая при инфицировании или некрозе травмированной ткани может перейти в абсцесс и лоцироваться как низкоэхогенное образование с неровными краями.

При разрыве оболочки яичка без повреждения ткани его контуры прерываются в месте разрыва, где может лоцироваться образование разных размеров, низкой эхогенности — гематома.

При множественных разрывах на фоне гематоцеле лоцируются разных размеров бесформенные эхогенные фрагменты ткани яичка.

При полном отрыве на фоне гематоцеле лоцируется бесформенная гетерогенная, иногда плавающая масса. При сгущении крови и образовании множества сгустков яичко лоцируется как недифференцированная масса.

Гидроцеле (водянка оболочек яичка)

Довольно часто встречаемая патология у плода начиная с 22-24 недель, в период новорожденноеTM, в детском и молодом возрасте. Может быть врожденной, приобретенной и как следствие воспалительного или ракового поражения.

На эхограмме это эхонегативная полоска разной ширины (зависит от количества жидкости) в одной или обеих половинах мошонки, на фоне которой хорошо лоцируется яичко, если оно опущено.

Неинфицированная жидкость строго эхонегативна. При нагноении (пноцеле) как следствие гнойного орхита и эпидидимита на фоне жидкости лоцируются разной величины повышенной эхогенности плавающие сигналы.

Фуникулоцеле (водянка семенного канатика)

При этой патологии в пахово-мошоночной области появляется припухлость, которая на эхограмме видна как колбасовидное эхонегативное образование, ничем не отличающееся от гидроцеле.

Варикоцеле (расширение вен семенного канатика)

Лоцируются как множество анэхогенных разных размеров удлиненных зон, расположенных у верхнего полюса влагалища яичка.

Источник: https://health-medicine.info/ultrazvukovoe-issledovanie-moshonki/