Гистероскопия матки шов после кесарева сечения

Беременность после кесарева: нужно ли смотреть толщину шва?

После родов путем кесарева сечения начинается процесс заживления послеоперационной раны. Сначала происходит слипание ее краев.

Затем постепенно размножаются клетки миометрия, разрастаются кровеносные и лимфатические сосуды. Область рубца к 5-7 суткам пронизывают эластические волокна, а фибробласты начинают синтезировать коллаген.

К 20 суткам мышечные клетки врастают в область рубца и восстанавливают каркас матки.

На все эти процессы требуется много времени. Состоятельность рубца можно считать удовлетворительной не ранее, чем через 2 года после операции. Женщинам, перенасшим кесарево сечение, планирование новой беременности нужно начинать с оценки состояния шва. У небеременных применяют различные методики:

• УЗИ малого таза;
• УЗИ-гистероскопия;
• Гистеросальпингография.

Сколько мм должен быть шов после кесарева выяснено путем различных исследований и наблюдений. Оценивается состояние не самого шва, а нижнего сегмента матки, расположенного под рубцом, и самого рубца.

Состоятельным считают следующие показатели:

• Толщина сегмента 4-5 мм;
• Выявляется четкий слой миометрия по всей длине рубца;
• Нет участков локальных истончений.

Несостоятельным считают нижний сегмент матки со следующими характеристиками:

• Шов 3 мм и менее после кесарева;
• Рубцовые изменения в тканях в разных участках.

Больше информации о несостоятельном рубце на матке.

При какой толщине шва можно планировать беременность?

Если женщине выполнили УЗИ, по которому определили толщину шва 4 мм после кесарева, то необходимо дополнительно выполнить гистероскопию. Во время исследования с помощью специальной видеоаппаратуры можно оценить состояние рубца.

Если ткань в области разреза имеет розовый оттенок, значит в ней достаточно миоцитов и проросших сосудов. Белый цвет шва говорит о его несостоятельности и преобладании фиброзной ткани. Миоциты хорошо растяжимы, поэтому матка сможет увеличиться до размеров беременной.

Но рубец может измениться во время беременности. Растущая матка растягивается. Ткани в шве не способны растянуться аналогично всему органу, нижний сегмент истончается. Но всему есть предел. Шов 2 мм после кесарева на последних неделях беременности считается нормой.

Оценку состояния шва у беременной проводят регулярно с 33 недели. Но по УЗИ в 28-30недель определяют положение и предлежание плода, локализацию плаценты. Это необходимо для выбора дальнейшей тактики и метода и срока родоразрешения.

Толщина шва после кесарева при второй беременности

Вторая беременность после кесарева чаще всего тоже завершается операцией. В ходе ушивания раны на матке, врачи предпочитают удалить рубцовую ткань. Она хуже срастается, может произойти расхождение шва. Свежая рана на мышцах проходит те же стадии, что и при второй беременности.

У небеременной женщины шов 5-7 мм после кесарева считается очень выраженным. Нормальная толщина шва на матке после кесарева при второй беременности может составлять чуть более 3 мм.

Если несостоятельный шов был выявлен до беременности, то проводят операцию по иссечению рубцовых тканей, и снова ушивают рану.

Во время беременности матка растягивается, может произойти его истончение даже до 1,5-2 мм. На сроке 38 недель это допускается. Такое состояние не угрожает нормальному вынашиванию, но является противопоказанием для самостоятельных родов.

Женщин с рубцом на матке вне зависимости от его состояния, госпитализируют в 37-38 недель для решения вопроса по сроку родов. Оставаться дома в ожидании схваток в таком положении очень опасно.

Грозным осложнением несостоятельности рубца является разрыв матки. В современных условиях это состояние развивается крайне редко, врачи успевают предвидеть или диагностировать патологию и своевременно родоразрешить молодую маму.

Первое кесарево сечение не является абсолютным показанием для повторных родов этим же путем. Но в большинстве случаев врачи предпочитают не рисковать и выполнить операцию, чтобы сохранить жизнь новорожденного и его матери.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/tolschina-shva-posle-kesareva

Состояние матки после кесарева сечения

Значительные изменения после родов происходят во всей половой системе мамы, а больше всего — в матке. После рождения малыша женский организм еще длительный период времени приходит в норму. В первые послеродовые недели матка напоминает огромный растянутый мышечный мешок.

Постепенно все внутренние механизмы и органы восстанавливаются. Но следует понимать, что продолжаться этот процесс может несколько месяцев и даже год-два.

Поэтому правильный уход, ежедневная гигиена, контроль гинеколога-акушера и оптимистичный настрой должны стать вашим повседневным правилом.

Не всегда женщине удается родить ребенка естественным путем. Сегодня количество рожениц, которые дали жизнь малышу с помощью кесарева сечения, увеличивается.

Эта операция уже не является сложной, хирургическое вмешательство может осуществляться с помощью как полной, так и частичной анестезии.

Но после кесарева женщине придется набраться терпения, ведь восстановление ее организма, особенно матки, займет не одну неделю.

Состояние матки в послеродовой период

Сразу же после родов матка у каждой женщины увеличена в объеме, растянута в размерах и напоминает сплошную кровоточащую рану. Ее дно находится примерно на 4-5 см ниже пупка, а диаметр составляет 10-12 см. Постепенно маточные сокращения способствуют ее уменьшению и заживлению внутренней поверхности.

Как после естественных родов, так и после кесарева сечения сокращения шейки матки очень слабые и усиливаются вплоть до конца послеродового периода.

Впрочем, у женщины, которой сделали хирургическую операцию, матка восстанавливается медленнее, вес ее уменьшается постепенно.

Послеродовой период после кесарева сечения продолжается до 60-ти дней. Почему матка не спешит сокращаться? После операции нарушается целостность мышечных волокон матки, ее сосудов и нервных окончаний.

Именно поэтому темп сокращения, или инволюции (именно так этот процесс называют врачи), замедляется. Если есть необходимость, то женщине назначают специальную медикаментозную терапию.

Лекарства должны простимулировать сократительную активность мускулатуры матки, а также уменьшить кровоточивость из поврежденных при разрезе сосудов.

Матка сокращается медленно, поэтому женщина идет на поправку не очень быстро. Это может стать причиной того, что маму с ребенком после кесарева сечения выпишут из роддома чуть позже.

Дома же возникает другой дискомфорт: женщине трудно перевернуться на бок, больно кашлять и чихать, вставать на ноги, ходить. Мучают кишечные газы, живот пучит, иногда появляется острая боль.

Такой дискомфорт приводит к трудностям при грудном вскармливании, ведь найти удобное положение крайне затруднительно.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Если во время естественных родов женщина теряет до 300 мл крови, то в течение операции кесарева сечения объем кровопотери увеличивается в среднем до 500-1000 мл.

В первом случае организм мамы самостоятельно восстанавливает потерянный объем крови, во втором же справиться с проблемой собственными силами он не может.

Именно поэтому во время и после операции женщине вводят кровезаменяющие растворы.

Следует понимать, что кесарево сечение — такая же операция, как и другие, и после нее возможны некоторые осложнения:

• нарушается целостность брюшины кишечника;
• возникают спайки — сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Это и вызывает боль в животе, дискомфорт при сидении, ходьбе, любых других движениях;
• эндомиометрит — воспаление матки. Во время операции происходит непосредственный контакт полости матки с воздухом, полной стерильности которого добиться сложно. Для профилактики эндомиометрита после операции маме назначают антибиотики;
• субинволюция — нарушение сокращения матки. В таком случае врач назначает 2-5-дневную терапию, направленную на улучшение сократительной способности матки.

Восстановление матки после кесарева сечения

Каковы бы ни были роды, в любом случае их можно сравнить с тяжелой работой, после которой женский организм нуждается в хорошем отдыхе.

После операции мама в течение первых суток находится в специальной послеродовой палате. За роженицей постоянно наблюдают врачи. Медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическим раствором, меняет повязки.

На живот маме кладут пузырь со льдом: это стимулирует матку сокращаться и помогает остановить кровотечения. Также женщине прописывают обезболивающие средства, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта.

Считается, что рубец окончательно формируется к концу первого года после кесарева сечения и дальше не изменяется.

Посетите своего гинеколога, сделайте УЗИ, дабы убедиться, что процесс восстановления организма протекает нормально, спросите о приемлемых способах контрацепции.

Если вы планируете еще одну беременность, то врач посоветует вам сделать гистерографию — рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, полученные после введения в матку контрастного вещества.

Также можно пройти гистероскопию — это визуальный осмотр и изучение рубца на матке, который проводится с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8-12 месяцев после операции.

Восстановление матки после операции во многом зависит и от того, как протекала беременность, от возраста женщины, телосложения и даже условий, при которых проходила операция.

К сожалению, каждая мама, которая рожала с помощью кесарева, должна быть психологически готова к тому, что некоторое время придется терпеть боли.

Неприятные ощущения могут возникнуть из-за внутренней раны и сокращений матки.

Шов на матке после кесарева сечения

Во время родов с помощью кесарева сечения врачи используют несколько разрезов матки. В настоящее время их существует три вида:

• поперечный разрез матки. Наиболее часто практикуется и производится длиной в 10-12 см в нижнем сегменте. Он менее травматичен, с меньшей кровопотерей, к тому же облегчает заживление раны, снижает риск послеродовой инфекции. На последующие беременности рубец почти не влияет, а роды могут происходить естественным путем;
• классический разрез. Осуществляется вертикально в верхней части матки, где располагается огромное количество кровеносных сосудов, поэтому и сопровождается сильным кровотечением. По этой причине врачи делают его редко;
• вертикальный разрез. Выполняется лишь в крайних случаях, при некотором неправильном развитии матки и преждевременных родах.

Не менее важной является операция по наложению швов на матку после разреза

Разрез на матке обычно зашивают однорядным или двухрядным швом без прерываний.

При этом врачи используют специальные материалы, которые на протяжении от нескольких недель до 3-4 месяцев полностью рассасываются самостоятельно.

Это может быть дексон, монокрил, викрил, капроаг и другие шовные нити. После родов врачи контролируют процесс заживления раны и следят, чтобы шов после кесарева сечения не воспалился.

Дольше будет заживать послеоперационный рубец: до шести месяцев, а у некоторых женщин — и до года. Опять же, это длительный процесс, и связан он с тем, что при проведении операционного разреза была нарушена целостность нервных окончаний.

После операции несколько суток следует принимать обезболивающие препараты, так как шов доставляет болевые ощущения. Кожный рубец формируется примерно 6-7 дней, поэтому самостоятельно душ принять женщина сможет только через неделю. Чтобы облегчить неприятные ощущения, женщинам советуют перевязывать живот пеленкой или носить специальный послеродовой бандаж.

Физические нагрузки можно начинать не ранее, чем через 2-3 месяца после родов. Упражнения должны быть не тяжелыми и безболезненными. И помните, что после кесарева сечения вам нельзя поднимать никаких тяжестей! Если вы перенапряжете мышцы брюшного пресса, это может повлиять на процесс заживления послеоперационного рубца, вплоть до образования грыж. Берегите себя и своего малыша!

Специально для beremennost.net  Надежда Зайцева

Источник: https://beremennost.net/matka-posle-kesareva-secheniya

Беременность и рубец на матке

Рубец (cicatrix) — плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате регенерации ткани при нарушении её целостности.

Рубец на матке — зона матки, в которой были произведены оперативные вмешательства [кесарево сечение (КС)], миомэктомия, реконструктивнопластические операции), перфорация матки.

По данным различных авторов рубец на матке после кесарева сечения отмечают у 4–8% беременных, а около 35% абдоминальных родов в популяции бывают повторными. Распространённость проведения кесарева сечения в России за последнее десятилетие возросла в 3 раза и составляет 16%, а по данным зарубежных авторов, около 20% всех родов в развитых странах заканчиваются операцией кесарева сечения.

Классификация

Выделяют состоятельный и несостоятельный рубец на матке.

Существует также классификация в зависимости от причины рубца на матке:

• Рубец на матке после кесарева сечения
• Рубец на матке после консервативной миомэктомии до и во время беременности
• Без вскрытия полости матки
• Со вскрытием полости матки
• Рубец на матке после перфорации матки (при внутриматочных вмешательствах (абортах, гистероскопии))
• Рубец на матке после внематочной беременности, расположенный в интерстициальном отделе маточной трубы, в месте сообщения рудиментарного рога матки с основной полостью матки, в шейке матки после удаления шеечной беременности
• Рубец на матке после реконструктивнопластических операций (удаление рудиментарного рога матки).

Клиническая картина разрыва матки по рубцу во время беременности

Разрывы матки при дистрофических изменениях миометрия или наличии рубцовой ткани протекают без выраженной клинической картины. Несмотря на стёртый и невыраженный характер заболевания, симптомы имеют место и их необходимо знать.

При наличии послеоперационного рубца на матке разрывы могут происходить как во время беременности, так и во время родов.

По клиническому течению выделяют те же стадии, что и при механическом — угрожающий, начавшийся и совершившийся разрывы матки.

Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности

Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности обусловлены рефлекторным раздражением стенки матки в области расползающейся рубцовой ткани:

• тошнота
• рвота
• боли: в эпигастральной области с последующей локализацией внизу живота, иногда больше справа (имитируют симптомы аппендицита)
• в поясничной области (имитируют почечную колику);
• болезненность, иногда локальная, в области послеоперационного рубца при пальпации, где прощупывается углубление.

Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяются наличием гематомы в стенке матки за счёт появления надрыва её стенки и сосудов.

К симптомам угрожающего разрыва присоединяются:

• гипертонус матки
• признаки острой гипоксии плода
• возможные кровяные выделения из половых путей

Симптомы совершившегося разрыва матки во время беременности.

К клинической картине угрожающего и начавшегося разрывов присоединяются симптомы болевого и геморрагического шока:

• ухудшается общее состояние и самочувствие
• появляется слабость, головокружение, которые первоначально могут быть рефлекторного генеза, а последующем обусловливаться кровопотерей
• явные симптомы внутри брюшного кровотечения и геморрагического шока — тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов.

Диагностика

Диагностика осложнений беременности у женщин с рубцом на матке основана на тщательном сборе анамнеза (получение сведений о произведенных операций на матке и т. д.), данных физикального обследования (при пальпации оценить рубец на передней брюшной стенке) и инструментальных обследований (УЗИ плода и рубца, КТГ и УЗДГ плода)

Осложнения беременности при наличии рубца на матке

Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей.

У этих пациенток чаще отмечают:

• низкое расположение или предлежание плаценты
• истинное вращение её
• неправильное положение плода
• неполный или полный разрыв матки по рубцу

Ведение беременных с рубцом на матке

При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, а при необходимости — консультации смежных специалистов. Обязательно назначают УЗИ, основная цель которого заключается в определении места прикрепления плодного яйца.

Следующее скрининговое УЗИ проводят на сроке 20–22 нед беременности и его целью служит диагностика пороков развития плода, соответствия его размеров сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности, особенно при расположении плаценты в области рубца.

При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37–38 недгестации в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.

Показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке после кесарева сечения:

• Рубец на матке после корпорального кесарева сечения
• Несостоятельный рубец на матке по клиническим и ультразвуковым признакам
• Предлежание плаценты
• Два и более рубцов на матке после кесаревых сечений
• Вращение плаценты (в клинике «Мать и дитя — ИДК» проводится органосохраняющая операция при данном осложнении)

Ведение родов у женщин с рубцом на матке после миомэктомии

При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после миомэктомии определяющее значение имеют характер и объём выполненной операции. Частота несостоятельных рубцов после миомэктомии достигает 21,3%.

Риск разрыва матки по рубцу после миомэктомии в процессе самопроизвольных родов зависит от глубины расположения опухоли в миометрии перед оперативным вмешательством, методики операции, локализации рубца на матке.

Метод родоразрешения решается индивидуально с каждой пациенткой.

Прогнозирование и профилактика осложнений беременности

Беременных с рубцом на матке считают группой риска по развитию следующих акушерских и перинатальных осложнений: 

• самопроизвольного аборта, 
• разрыва матки по рубцу,
• преждевременных родов, 
• плацентарной недостаточности, 
• гипоксии и внутриутробной гибели плода, 
• родового травматизма матери и плода, 
• высокой материнской и перинатальной смертности. 

Для профилактики этих осложнений необходимо тщательное диспансерное наблюдение за беременной, своевременное выявление осложнений и их лечение в многопрофильных акушерских стационарах. Профилактика осложнений основана на широкой пропаганде планирования беременности женщин с рубцом на матке, диагностика состояния рубца на матке вне беременности (гистероскопия, УЗИ), информирование о риске, связанном с наличием рубца на матке.

Профилактика разрыва матки по рубцу

Профилактика разрыва матки по рубцу заключается в проведении следующих мероприятий:

• Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении и других операциях на матке
• Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений
• Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время беременности
• Скрининговое обследование во время беременности
• Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути
• Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе беременности и самопроизвольных родов
• Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов
• Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

Исходя из выше перечисленного для профилактики осложнений у женщин с рубцом матки во время беременности необходим диспансерный учет до 12 недели беременности (ранняя явка к грамотному акушеру-гинекологу).

Задать все интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону
8 800 250 24 24

Задать вопрос или
записаться на прием

Задать вопрос

Записаться на прием

Источник: https://samara.mamadeti.ru/services/jenskiy-centr/ekspertniy-centr/oslozhnennaya-beremennost/rubec-na-matke/

Что такое «ниша» в рубце? О чем говорит патология и в чем ее опасность?

В научной литературе, а также на научно-практических конференциях высокого уровня акушерско-гинекологического профиля в последние два десятилетия с каждым годом все больше внимания стало уделяться такой проблеме, как ниша в шве после кесарева сечения, или истмоцеле. Ее частота после абдоминального родоразрешения (кесарева сечения) в соответствии с различными данными составляет 25-80%.

Определение понятия и причины патологии

Общепринятого определения понятия «ниша» с описанием различных характеристик, включая размеры и форму, не существует. Она представляет собой значительный дефект в области передней стенки матки на участке послеоперационного рубца, сформировавшегося после кесарева сечения, имеющий вид треугольника или мешка (реже), заполненного жидкостью.

При проведении ультразвукового или гистероскопического исследования наличие «ниши» является одним из основных признаков, позволяющих диагностировать несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения.

Картина ультразвукового исследования в данном случае представляется в качестве деформации полости матки в виде конусовидной ниши в области рубца по ее передней стенке.

Гистероскопические признаки истмоцеле — это неполный дефект мышечного слоя стенки матки со стороны ее полости, имеющий вид углубления («ниша») в проекции послеоперационного рубца, сопровождающийся истончением нижнего сегмента матки до 2 мм и меньше. Истончение напоминает воронкообразное втяжение различной глубины и величины. Оно всегда, как правило, прикрыто пузырно-маточной складкой и задней стенкой мочевого пузыря.

Рост интереса специалистов к проблемам, связанным с рубцом на стенке матки и его ранней диагностикой, объясняется изменившейся в последние десятилетия акушерской тактикой, которая заключается в значительном росте частоты хирургического родоразрешения путем кесарева сечения. Так, например, частота его ежегодного роста в Российской Федерации составляет в среднем 1%.

Даже физиологическое течение послеродового периода, особенно в случаях наличия факторов риска, является благоприятным условием для возникновения осложнений инфекционного характера. Для сравнения: если эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки) после нормально протекающих естественным путем родов встречается с частотой у 5% женщин, то после кесарева сечения — в среднем у 15%.

В соответствии с данными мировой научной литературы, кесарево сечение применяется у каждой четвертой беременной, а у каждой пятой из числа оперированных пациенток отмечены осложнения в послеоперационном периоде.

Такие данные статистики объясняются тем, что сам послеоперационный период представляет собой дополнительный значимый фактор риска вследствие наличия деструктивных изменений тканей, развития их ишемии и отека в области послеоперационного шва, наличия множественных микроскопических гематом, инородных тел (шовный материал) и т. д.

Итак, образование ниши на рубце после проведения кесарева сечения, как главного признака формирования несостоятельности этого рубца, происходит по следующим основным причинам, которые вполне можно определить даже по истечении некоторого времени:

1. Эндометрит — наиболее распространенная и частая причина.
2. Погрешности в проведении операционного вмешательства, связанные с ошибочной хирургической тактикой или явными техническими сложностями различного характера, например, трудности выведения головки плода, затруднения в процессе остановки кровотечения, разрывы нижнего маточного сегмента, необходимость наложения дополнительных швов и другие.

Наиболее частыми причинами формирования ниши, входящими во вторую группу, относятся:

1. Осуществление разреза при кесаревом сечении в области границы истонченного нижнего сегмента. При этом части раны значительно различаются по толщине — одна толще другой в несколько раз.
2. Применение для наложения швов длительно рассасывающихся нитей.
3. Избыточное затягивание последних, а также применение шва Ревердена и др., вызывающих ишемию тканей.
4. Наложение швов с захватом эндометрия, например, однорядного шва с захлестом, захватывающего эндометрий.

К факторам риска развития несостоятельного рубца на матке и, соответственно, ниши относятся:

1. Повторные операции абдоминального родоразрешения.
2. Наличие в акушерско-гинекологическом анамнезе женщины таких воспалительных процессов, как раневая инфекция после бывших ранее родов, мастит, эндометрит после родов или абортов, аднексит острый или хронический, бесплодие.
3. Наличие в период беременности острой или обострения какой-либо хронической экстрагенитальной патологии воспалительного характера. Особенное значение в этом плане придается воспалительным процессам дыхательной системы (бронхи и легкие).
4. Анемия в период беременности, а также патологическая кровопотеря во время операции.
5. Длительное время проведения операции.
6. Плацентарное предлежание в области разреза (при проведении кесарева сечения).
7. Проведение шеечного или «низкого» абдоминальное родоразрешения при истонченном нижнем маточном сегменте у женщин, имеющих анатомически узкий таз.
8. Экстренное проведение оперативного вмешательства, которое обусловленное, как правило, развитием острой гипоксии плода или преждевременной отслойкой плаценты.
9. Ушивание раны на матке непрерывным швом.
10. Грубые ручные приемы выведения в рану головки плода, а также применение метода Гусакова Л. А., который заключается в проведении при кесаревом сечении поперечного разреза в нижнем маточном сегменте с последующим расширением разреза тупым способом, что является причинами кровоизлияний и тромбозов и благоприятным условием для инфицирования и т. д.

Симптоматика и возможности диагностики

Механизмы развития «ниши» изучены не окончательно, но считается, что в их формировании принимают участие различные причины.

К таковым относятся плохое отторжение во время менструаций функционального эндометриального слоя на участке дефекта, задержка менструального содержимого и жидкости, наличие микрополипов в образовавшейся в нише складке слизистой оболочки, разрастание фиброзной ткани, развитие ятрогенного аденомиоза в нише.

Эти и другие факторы, а также их сочетание не только создают благоприятные условия для хронического течения воспалительного процесса, но и стимулируют патологическую сократительную активность матки, что приводит к возникновению болей и даже к развитию хронической тазовой боли.

Кроме того, накопление крови и жидкости в области истмоцеле в стенке матки приводит к нарушению уникальной среды ее полости, а это, в свою очередь, — к нарушению качества и транспортировки спермы, а также к нарушению процесса эмбриональной имплантации.

Таким образом, истмоцеле проявляется, преимущественно, следующими симптомами:

1. Кровомазанием в течение длительного времени после окончания менструации (наиболее характерное нарушение), обильными выделениями крови во время менструаций, аномальными маточными кровотечениями.
2. Тазовыми болями, иногда настолько сильными, что приходится осуществлять диагностическую лапароскопию или ошибочное хирургическое вмешательство.
3. Вторичным бесплодием, особенно при больших размерах ниши, содержащей жидкость.
4. Внематочной беременностью в результате развития плода в нише (в рубце). Эта патология встречается редко, но и диагностируется достаточно редко, что приводит к профузным кровотечениям и угрозе жизни.
5. Прорастанием при последующей беременности плацентарной ткани глубоко в миометрий, иногда до серозного слоя или даже врастание ее в соседние с маткой органы, что опасно не только гипоксией плода, профузным кровотечением, но и необходимостью в проведении экстренной гистерэктомии.

Основой диагностики являются тщательно собранный акушерско-гинекологический анамнез, проведение трансвагинального ультразвукового исследования и гистероскопии, значительно реже — соногистерографии, магниторезонансной томографии, гистеросальпингографии. Наиболее качественным является обследование, проведенное непосредственно после окончания менструации.

Чаще всего ниши являются случайной находкой, не требующей коррекции, если они не сопровождаются полным расхождением тканей, то есть полной несостоятельностью рубца на матке после кесарева сечения.

Однако у немалой части женщин эта патология приводит к достаточно значительным страданиям. Некоторыми авторами сочетание вышеперечисленных симптомов с выявленной нишей расценивается как «синдром рубца после кесарева сечения».

Что делать в этих случаях?

Принципы лечения и профилактики

Выбор варианта лечебной тактики зависит от характера несостоятельности рубца, наличия сопутствующего эндометрита и его тяжести, выраженности симптоматики, необходимости сохранения фертильности и органа в целом.

В соответствии с этими характеристиками может быть выбран один из следующих методов лечения:

1. Консервативное медикаментозное лечение. Оно заключается в применении комбинированных оральных контрацептивных препаратов, которые являются высокоэффективными при аномальных маточных кровотечениях, умеренно эффективными в лечении тазовых болей и вообще неэффективными при применении в целях лечения вторичного бесплодия.
2. Различные варианты органосберегающих хирургических технологий.
3. Радикальный хирургический метод, заключающийся в гистерэктомии. Однако он не применим для молодых женщин и женщин, не желающих проводить удаления органа.

В числе органосберегающих технологий рассматриваются следующие варианты:

• консервативно-хирургический;
• непосредственно органосберегающий хирургический.

Консервативно-хирургический метод

Хирургическим компонентом первого варианта является лечебно-диагностическая, иногда повторная, гистероскопия, с помощью которой проводится удаление оставшихся лигатур и патологических тканей из полости матки, промывание ее антисептическими растворами с последующим дренированием и активной аспирацией. Методика применяется, в основном, в целях лечения эндометрита при нише, но при условии, что толщина мышечной оболочки над верхней точкой ниши составляет не меньше 3 мм. Применение этой методики в целях лечения болей и бесплодия малоэффективно.

Гистероскопия

Органосберегающий хирургический вариант

Заключается в резекции ниши, то есть в иссечении дефекта рубца и наложении вторичных швов гистероскопическим (влагалищным) или лапароскопическим методом. Последний значительно эффективнее влагалищного в плане проведения терапии болевого синдрома и восстановления фертильности.

Этот вариант применим только при условии предварительного проведения лечения консервативно-хирургическим способом.

То есть, лечение с использованием этого варианта возможно после купирования острого воспалительного процесса в эндометрии и при сохранении выраженного дефекта в области послеоперационного рубца в стенке матки, представляющего собой реальную опасность в плане ее разрыва при следующей беременности.

Говоря о профилактике несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения (и, соответственно, профилактике истмоцеле), имеется ввиду следующее:

• Задачи гинеколога женской консультации

Полноценная подготовки к зачатию и беременности, особенно в части профилактики развития эндометрита.

С этой целью необходимо проведение полноценной санации очагов хронической инфекции, освобождение организма от инфекционных возбудителей, передающихся половым путем, правильное и внимательное отношение гинеколога к ведению беременности, своевременная и адекватная терапия внутриутробной инфекции.

• Акушерская тактика в роддоме

Строгая мотивация проведения кесарева сечения в целях разумного снижения частоты этих операций, применение оперативных техник абдоминального родоразрешения, позволяющих свести травматические повреждения тканей и кровопотерь к минимуму, использование таких методик ушивания стенки матки, которые позволяют значительно уменьшить риски формирования ниши.

Кроме того, в роддоме должны применяться рекомендуемые стандарты профилактики и лечения антибиотиками, активные лечебно-диагностические методы у женщин с осложнениями послеоперационного или/и послеродового периода.

Для улучшения качества диагностики при последующем наблюдении в женской консультации все нюансы проведения кесарева сечения и послеоперационного периода должны быть отражены в выдаваемом при выписке из роддома документе.

Таким образом, лечение женщин с нишей, то есть с несостоятельностью рубца на матке после абдоминального родоразрешения, основано на полноценной и ранней диагностике и адекватно-активной тактике хирургического лечения, что позволяет в среднем у 87% женщин даже с тяжелыми осложнениями пуэрперального периода сохранить возможность зачатия и вынашивания без каких-либо серьезных осложнений.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/nisha-posle-kesareva-secheniya.html

Разошелся шов на матке, после КС. Пластика рубца — подготовка, анализы и как это было у меня

Приветствую вас на канале Жизнь по лайту

Фото из роддома, когда родилась вторая дочка.

Так вышло, что у меня было двое родов, и оба раза методом кесарева сечения. Первый раз было экстренное кесарево, второй раз плановое.

С момента последних родов, прошло уже 4 года. Но год назад, у меня начались проблемы по гинекологии, и начались блуждания по больницам. Все мои приключения можно посмотреть здесь:

1. Эндомитрит, и почему доктор спрашивал сколько у меня…

2. Эндомитрит, или как я, удачно попала в больницу второй раз

3.Эндометриоз. Врач предложил мне 3 варианта решения проблемы…

4. Гистероскопия. Подготовка, анализы, и как чувствовала себя после процедуры.

Когда я попала в больницу с эндометритом (в гинекологию), врачи обнаружили у меня на матке большую нишу в области рубца. Сказали записаться в больницу, к одному хорошему доктору в СибГМУ на консультацию, Так как в женской консультации или в роддоме такими проблемами не занимаются.

Второй раз попала с эндометритом в больницу, как раз в СибГМУ по скорой, очень удачно)) И тот самый доктор назначил мне гистероскопию, сказал с этим анализом уже к нему приходить. Для того чтобы этот анализ пройти, надо сдать кучу анализов (писала выше об этом).

После гистероскопии врач сказал, что ниша у меня огромная, чуть ли не размером с саму матку, и сказали, что операцию лучше всё-таки провести. Записали меня через 3 месяца, бесплатно по ОМС.

Вот так это выглядит на УЗИ:

фото из личного архива

По УЗИ, которые я делала много раз, размер ниши все определяли по разному. То больше то меньше.

Скажу сразу, когда я готовилась к операции и сдавала анализы, многие врачи из ЖК мне говорили о том, что если я не собираюсь больше рожать, то такую операцию делать мне не обязательно.

Хочу я еще рожать или нет, я пока не решила. Но даже если нет, мне будет самой в разы спокойнее, что всё у меня там в порядке. Так как мне говорили что из-за этой ниши, матка даже аборта не выдержит (если так случиться) и всё пойдет под удаление. Не знаю, на сколько это правда, но рисковать не хочется.

И так, дату операции мне назначили на 21 мая, сказали 20 мая приходить к 8 утра с анализами и вещами.

Список анализов, для подготовки к операции:

1. Общий анализ крови (гемоглобин не ниже 110 г/л) — анализ действителен в течении 14 дней.

2. Общий анализ мочи — 14 дней
3. Биохимический анализ крови — 14 дней
4. Свертывающая система крови — 14 дней
5. Электрокардиограмма — 14 дней
6. Осмотр терапевта — 14 дней
7. Мазок на степень чистоты (1-2 степени чистоты) — 14 дней
8. Кал на яйца глистов — 1 месяц
9. Мазок на цитологию с шейки матки — 1 год
10. Кольпоскопия — 30 дней
11. УЗИ органов малого таза — 30 дней
12. УЗИ молочных желез/маммография — 1 год
13. Флюорография ОГК — 1 год
14. Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, группу крови, резус-фактор — 3 мес
15. УЗИ почек — 1 мес
16. УЗИ вен нижних конечностей — 1 мес
17. Гистологическое исследование эндометрия — 6 мея

(этот анализ берут, когда делают гистероскопию)

+ Компрессионные чулки

У меня часть анализов осталось после подготовки к гистероскопии.

Остальные пришлось сдавать.

Всё осложнилось ещё с ситуацией с коронавирусом. В стране режим самоизоляции, больницы принимают только по записи. Отделение, куда мне надо было ложиться, закрыли на карантин, и открыли как-раз перед моей госпитализацией. Постоянно с врачом на связи, было не понятно, состоится ли операция в срок, или придется переносить.

Если переносить, то как быть с анализами, у которых срок тика в тику?

Потом позвонили, что нужен обязательно анализ на COVID 19 сдать.

Перед госпитализацией сказали, что можно уже не сдавать, принимают без него

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5e95226cdbde0825943a6315/razoshelsia-shov-na-matke-posle-ks-plastika-rubca-podgotovka-analizy-i-kak-eto-bylo-u-menia-5ef5bcd59cb6f2137d478cfe