Где делают операцию по удалению перегородки в матке
Гинекологические операции в Зеленограде — диагностика, лечение, цены — медцентр АКСИС
от 2 500 ₽
* Обращаем Ваше внимание, что сайт aksis-med.ru не является публичной офертой. Вся информация, представленная на сайте о наших ценах и услугах, носит ознакомительный характер. Для уточнения актуальной информации Вы можете позвонить по телефону +7 (499) 214-00-00.
Оперативный метод вмешательства практикуется в лечении многих гинекологических заболеваний.
Для успешного проведения операций в области женской половой сферы, медицинский центр «АКСИС» оснащен прогрессивным оборудованием экспертного класса и высокоточной диагностической аппаратурой.
Врачи пользуются передовыми технологиями оперативного доступа. Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальный план хирургического лечения, при необходимости собирается консилиум опытных хирургов-гинекологов.
Хирургическое лечение гинекологических заболеваний
Операции в гинекологии нацелены не только на непосредственную борьбу с патологическими нарушениями женской репродуктивной функции. В отдельных случаях оперативное вмешательство используется как результативный способ диагностики некоторых заболеваний: миомы/рака матки, эндометриоза, полипоза эндометрия.
К диагностическим процедурам относятся такие хирургические вмешательства, как:
- Взятие биопсии — забор тканей с целью получения сведений об их состоянии.
- Проведение гистероскопии — выполняется при необходимости осмотра и анализа на предмет внутриматочных патологий.
- Раздельное выскабливание — диагностическая процедура, для обнаружения возможной патологии в отдельной области.
Хирургические методы диагностики позволяют не только получить данные для анализа, но и разобраться в причинах развития болезни.
Классификация хирургических операций
Исходя из сложности и объемов проводимых процедур, лечение гинекологических заболеваний оперативным путем в медицине делят на 2 основные группы:
- Малая хирургия — проводится под анестезией местного или общего охвата и требует минимального времени для восстановления. Женщина после операции может пребывать в стационаре не больше суток. К данной категории относятся эстетические операции на половых органах, коррекция патологий влагалища (опущение, выпадение), удаление полипов и других незначительных патологических тканей в области матки.
- Большая хирургия — сопровождается длительным пребыванием в стационаре и сложными полостными операциями.
Комплексные медицинские услуги
В медицинском центре Зеленограда «АКСИС» вы получите квалифицированное хирургическое лечение в разностороннем объеме. Весь перечень услуг оперативного вмешательства представлен на сайте.
С развитием инновационных технологий инвазивные методы хирургии применяются все реже. Мы применяем малоинвазивные современные методики хирургического лечения.
Наши пациентки легко проходят послеоперационный период.
Также с использованием современного оборудования выполняются гистероскопические операции. Наши гинекологи применяют специальные современное оборудование экспертного класса. Они позволяют проводить целый комплекс диагностических процедур в полости матки.
Помимо визуального осмотра и забора ткани диагностическая гистероскопия, в зависимости от выявленной патологии, может выполняться с последующим оперативным вмешательством по назначению врача.
Уровень прогрессивного эндоскопического оборудования позволяет перейти к операции без дополнительной подготовки.
Источник: https://aksis-med.ru/uslugi/khirurgiya-v-ginekologii/
Перегородка в матке и беременность
Перегородка в матке и беременность
Перегородка в матке является пороком развития этого органа, который в медицинской практике встречается достаточно редко. Патология характеризуется образованием перегородок различной длины, которые разделяют матку на две части.
Часто женщины с подобным диагнозом имеют прогноз невынашивания беременности и реже бесплодия. Действительно, при внутриматочной перегородке риски преждевременного выкидыша существенно возрастают, так же как и риски наступления преждевременных родов во втором триместре беременности.
Однако если у вас была обнаружена внутриматочная перегородка, отчаиваться не стоит. Наша клиника предлагает современные способы устранения этой патологии. Если же у вас при данном диагнозе имеются трудности с зачатием, наши специалисты помогут грамотно спланировать беременность и выносить ребенка. Все, что нужно – это четко следовать рекомендациям врачей.
Какой может быть внутриматочная перегородка
В зависимости от степени выраженности перегородки матки, патология может подразделяться на виды:
- двурогая матка с имеющейся перегородкой – две полости матки соединяются друг с другом перегородкой;
- неполная двурогая матка – расщепление матки выражено в меньшей степени; перегородка в ней является неполной, а проем между двумя маточными полостями неглубоким;
- седловидная двурогая матка – матка разделена в наименьшей степени, имея совсем небольшое углубление в форме сердца.
Если вам поставлен любой из вышеперечисленных диагнозов, отнестись к вопросу планирования и ведения беременности следует максимально серьезно. Отсутствие необходимого медицинского наблюдения в период беременности может стать причиной невынашивания плода.
Ведение беременности при внутриматочной перегородке
Прежде всего, стоит рассказать о том, как именно внутриматочная перегородка может влиять на зачатие и течение беременности. Негативное влияние патологии характеризуется следующим:
- полость матки имеет недостаточный объем, что препятствует росту плода;
- эмбрион, который прикрепляется на перегородке, не имеющей сосудов, не получает возможности полноценно развиваться.
- внутриматочная перегородка может сопровождаться нарушением запирательной функции маточной шейки;
Особую опасность представляет полная маточная перегородка, которая часто приводит к бесплодию. В этом случае специалисты нашей клиники могут посоветовать провести хирургическое лечение, чтобы восстановить правильное анатомическое строение матки.
В иных случаях оперативного вмешательства может не потребоваться при правильном подходе к ведению беременности. Стоит отметить, что примерно половина женщин с диагнозом «внутриматочная перегородка» способна зачать и без проблем выносить здорового ребенка.
При неполной перегородке при беременности часто используется тактика невмешательства до возникновения каких-либо акушерских осложнений. Однако специалисты могут предложить эндоскопическое хирургическое лечение сразу же после выявления патологии. Как правило, такое лечение способствует восстановлению фертильности и позволяет минимизировать риски возникновения осложнений.
Удаление внутриматочной перегородки
Оперативное удаление перегородки в матке является основным методом лечения данной патологии, предлагаемым в нашей клинике. Процедура гистерорезектоскопии предполагает рассечение и иссечение перегородки достаточно большой толщины и плотности. Сегодня также практикуются более современные методики лечения внутриматочных перегородок, к которым относится рассечение их с помощью лазера.
При полной перегородке, доходящей до внутреннего зева шейки матки, в ходе оперативного лечения ее шеечная часть обычно не затрагивается. Это делается для того, чтобы избежать развития последующей истмико-цервикальной недостаточности.
Хирургическое удаление внутриматочной перегородки является малотравматичным оперативным вмешательством, не оставляющим рубцов. Это значит, что после такого лечения ничего не будет препятствовать нормальному зачатию, вынашиванию беременности и родоразрешению естественным путем.
После операции существенно снижаются риски невынашивания беременности и развития иных акушерских осложнений. Однако ведение беременности у женщин после удаления внутриматочной перегородки требует пристального внимания акушеров-гинекологов.
Диагностика патологии матки и внутриматочных перегородок
В нашей клинике при ультразвуковом исследовании врач может сразу поставить диагноз, если перегородка толстая или плотная, особенно четко визуализируется перегородка при УЗИ в 3D .
Тонкую перегородку врач может не распознать при проведении в обычном режиме УЗИ 2D .
При обследовании по поводу бесплодия мы 100% можем диагностировать данную патологию гистероскопически – так как при помощи оптики врач осматривает всю полость матки.
Данную патологию полости матки возможно диагностировать и при эхосальпингографии и при проведении рентгенологического исследования (МСГ).Источник: https://reprod.ru/collection/informatsiya-5f26dd/product/peregorodka-v-matke-i-beremennost
Удаление внутриматочной перегородки
Удаление внутриматочной перегородки – это метод хирургического лечения врожденного порока развития половых органов, который применяется у женщин с полной или неполной перегородкой в полости матки.
Проводится трансвагинальным доступом, трансабдоминальный способ иссечения тканей не применяется из-за высокой травматичности. Во время гистероскопии используются эндоскопические ножницы, гистерорезектоскоп или хирургический лазер.
Стоимость зависит от методики операции, назначенных медицинских препаратов, срока пребывания в клинике и особенностей формирования цен в медицинском учреждении.
Удаление внутриматочной перегородки – это метод хирургического лечения врожденного порока развития половых органов, который применяется у женщин с полной или неполной перегородкой в полости матки.
Проводится трансвагинальным доступом, трансабдоминальный способ иссечения тканей не применяется из-за высокой травматичности. Во время гистероскопии используются эндоскопические ножницы, гистерорезектоскоп или хирургический лазер.
Стоимость зависит от методики операции, назначенных медицинских препаратов, срока пребывания в клинике и особенностей формирования цен в медицинском учреждении.
Внутриматочная перегородка у женщин репродуктивного возраста может протекать бессимптомно, в подобных случаях ее удаление не требуется. Хирургическое лечение назначают при следующих осложнениях:
- Привычное невынашивание беременности. Если у пациентки с перегородкой в матке 2 и более раз происходят выкидыши в раннем сроке, это может быть связано с прикреплением эмбриона в области недостаточного кровоснабжения. Удаление внутриматочной перегородки облегчает течение гестации.
- Бесплодие. При полной и неполной перегородке иногда не происходит зачатие, несмотря на нормальный менструальный цикл и овуляцию. Лечение аномалии развития увеличивает шансы забеременеть.
- Неправильное положение плода. Частичная перегородка уменьшает объем полости матки, поэтому плод может занимать положение, которое препятствует физиологичным родам. При планировании новой беременности дефект желательно удалить.
- Нарушение родовой деятельности. Женщинам, которые планируют вторую и последующую беременность, но в анамнезе имели аномальное течение родов, рекомендуется убрать внутриматочную перегородку, чтобы улучшить прогноз.
Противопоказания
Операция по иссечению внутриматочной перегородки не проводится в следующих состояниях:
- острые воспалительные заболевания;
- тяжелые соматические патологии;
- противопоказания к беременности;
- противопоказания к наркозу;
- беременность.
Подготовка к удалению внутриматочной перегородки
Вмешательство проводится в плановом порядке после предварительного обследования. Для подготовки к операции используют следующие методы диагностики:
- Гинекологический осмотр. Определяется положение половых органов, исключаются воспалительные процессы.
- Мазок из влагалища. Для хирургического удаления необходима 1-2 степень чистоты влагалища. При признаках воспаления выполняется санация.
- УЗИ полости матки. Визуализирует полную и неполную внутриматочную перегородку в виде тонкостенной структуры, идущей в переднезаднем направлении. Более информативно проведение 3D УЗИ или гидросонографии.
- УЗИ почек. Матка и выделительные органы формируются из одних эмбриональных структур, поэтому при пороке развития в виде перегородки часто встречаются аномалии почек.
- Гистероскопия. Может производиться как лечебно-диагностическая процедура. Позволяет уточнить форму порока, протяженность перегородки и ее толщину для выбора способа удаления.
Назначаются общеклинические анализы, исследование на инфекции, ЭКГ. Женщина госпитализируется в отделение гинекологии. Перед удалением внутриматочной перегородки пациентку осматривает анестезиолог, за 30 минут до операции выполняется премедикация.
Методика проведения
Удаление при помощи эндоскопических ножниц, введенных в канал гистероскопа, применяется при небольшой толщине тканей и их скудном кровоснабжении. Этот метод лечения имеет наименьшую стоимость.
Во время манипуляции хирург по срединной линии разрезает внутриматочную перегородку до момента появления кровотечения. Это служит сигналом о достижении дна.
Недостаток операции – высокий риск перфорации и отсутствие контроля глубины разреза.
Удаление с помощью гистерорезектоскопа, электрохирургическим методом и неодимовым лазером осуществляют по общей схеме. Операцию проводят под наркозом, реже используют спинальную анестезию. Этапы хирургического лечения:
- Доступ к половым органам. Женщина находится в положении Тренделенбурга. Шейку фиксируют, проводят зондирование полости матки. Расширяют цервикальный канал (этот этап пропускают у нерожавших пациенток при применении электрохирургического метода).
- Рассечение перегородки. Двигаясь от верхней части шейки к дну матки, разделяют ткани биполярным проводником, граблевидным электродом или неодимовым лазером.
- Окончание операции. Рассечение внутриматочной перегородки завершают при сформированной полости матки. Производят ревизию углов, убеждаются в отсутствии кровотечения, извлекают инструменты.
Для уменьшения риска интраоперационных осложнений рекомендуется выполнять гистерорезектоскопию под контролем лапароскопии.
После удаления внутриматочной перегородки
После хирургического вмешательства женщину переводят в палату под наблюдение медицинского персонала. Для стабилизации гемодинамики назначают инфузионную терапию. Вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Срок пребывания в стационаре индивидуален, зависит от состояния пациентки. Обычно выписка происходит на 3-5 сутки после операции.
В течение месяца после удаления дефекта рекомендован половой покой, запрещены спринцевания, горячие ванны и загар.
Рубец в миометрии после вмешательства не формируется, но планировать беременность необходимо не ранее чем через 6-12 месяцев.
Частота нормальных родов составляет 75-80%, гинеколог должен быть предупрежден о проведенном лечении, поскольку дно матки истончается, существует риск разрыва.
Осложнения
После удаления перегородки матки могут возникать следующие осложнения:
- Перфорация матки. Чаще встречается при использовании эндоскопических ножниц. Симптомы появляются во время операции или после нее. Тактика зависит от выраженности дефекта, в тяжелых случаях требуется ушивание.
- Кровотечение. Может возникать во время удаления перегородки или в послеоперационном периоде. Необходимо лигирование поврежденного сосуда.
- Воспалительные процессы. Наблюдаются при недостаточной санации влагалища или наличии очагов хронической инфекции. Эндометрит лечат антибиотиками широкого спектра действия, параметрит и перитонит – хирургическими методами с последующей антибактериальной терапией.
- Внутриматочные синехии. Отдаленные осложнения, снижающие эффективность удаления перегородки в матке. Чаще формируются при воспалительных процессах. Для профилактики назначают вагинальные формы эстрогенов на 2-3 месяца.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/surgical-interventions-uterus/laser-reconstruction
Где делают операцию по удалению перегородки в матке
Цель хирургического удаления внутриматочной перегородки — восстановление нормальной полости матки.
Тем не менее нормальное хирургическое восстановление полости матки необязательно подразумевает хороший репродуктивный прогноз, поскольку васкуляризация матки также может быть нарушена.
Руге сообщил о первом случае хирургического удаления маточной перегородки, зарегистрированном в 1884 г. Удаление маточной перегородки сопровождалось трансцервикальной резекцией. Позднее от этой методики отказались в пользу абдоминального доступа.
В 1907 г. Штрассманн описал абдоминальную метропластику. Она представляла собой хирургический метод выбора для объединения рогов матки при наличии двурогой и удвоенной матки. Джонс и Джонс, а также Томпкинс в 1953 и 1962 г.
соответственно модифицировали технику абдоминальной метропластики.
Несмотря на превосходные результаты применения абдоминальной метропластики, существовали довольно серьезные недостатки, связанные с техникой, которые привели к отказу от проведения подобных операций.
К таким недостаткам относятся риск возникновения кровотечения, разрастания плотных спаек в области малого таза, длительное послеоперационное восстановление с возможными осложнениями и необходимость операционного родоразрешения (кесарева сечения) в случае беременности.
По мере усовершенствования методик оперативной гистероскопии снова стали использовать трансцервикальную резекцию маточной перегородки в качестве амбулаторной процедуры.
Гистероскопическая метропластика служит методом выбора в свете таких ее преимуществ, как меньшая частота осложнений, более быстрое восстановление и меньший риск развития инфекции, кровотечения и спаек.
Кроме того, в большинстве случаев удается избежать разрезов брюшной стенки и миометрия, а следовательно, в неосложненных случаях родоразрешения с помощью оперативного вмешательства не требуется.
Спустя 2 мес после резекции женщина может также предпринять попытку забеременеть, в то время как после абдоминальной метропластики этот период составляет 3-6 мес. Операционная гистероскопическая метропластика в настоящее время служит общепринятой хирургической методикой лечения при маточной перегородке.Наиболее частым и общепринятым показанием для хирургической резекции маточной перегородки бывает повторное прерывание беременности в течение I или начале II триместра.
Первичное бесплодие (когда женщина ни разу не смогла забеременеть) — спорное показание для восстановительного оперативного вмешательства.
Вопрос о том, как влияет наличие перегородок матки на эффективность ВРТ, остается недостаточно изученным.
Также неясно, необходима ли хирургическая резекция маточной перегородки до первого случая прерывания беременности, если учесть, что у пациенток с маточной перегородкой беременность может протекать без осложнений.
Реальный риск первичного или повторного самопроизвольного аборта либо неудачного исхода беременности неизвестен, следовательно, дать правильную рекомендацию пациентке с перегородкой матки по вопросу о принятии тех или иных профилактических мер — задача довольно сложная.
Согласно результатам большинства исследований, первичное бесплодие при наличии перегородки матки не считают показанием к гистероскопической метро-пластике.
Однако об этой операции следует задуматься после того, как выявление и устранение других причин бесплодия не увенчались успехом.
Кроме того, простота и малая травматичность гистероскопической метропластики заставили многих экспертов рекомендовать удаление маточной перегородки, особенно у пожилых женщин.В ограниченном количестве исследований авторы поддерживают идею профилактического хирургического лечения для повышения вероятности последующей беременности, даже если первая беременность протекала нормально.
Aden оценил исход беременности у 176 пациенток с нелеченными мюллеровыми аномалиями. Он сообщил о результатах первой и последующих беременностей.
Частота возникновения выкидыша, как при первой, так и при последующих беременностях, была одинакова.
Однако исход последующих беременностей оказался хуже, чем результат первой: реже происходили срочные роды, чаще — преждевременные. В подгруппе, состоящей из 31 пациентки с перегородкой матки, было зафиксировано в общей сложности 89 случаев зачатия.
В итоге самопроизвольный аборт произошел у 21% женщин, у которых беременность была первой, и у 23% женщин, у которых беременность была не первой; преждевременные роды происходили у 8 и 23% женщин соответственно; своевременное родоразрешение отмечено у 71 и 54% пациенток соответственно.
Таким образом, у женщин с перегородкой матки вероятность последующей беременности была ниже, чем первой.
При нормальной матке частота выкидыша составляла 8%, преждевременных родов — 6%, а своевременного родоразрешения — 85%.
Актуальность
Важным вопросом оперативной гинекологии является хирургическое лечение больных с пороками развития матки, особенно с внутриматочной перегородкой, поскольку именно оперативное лечение является единственным методом коррекции данного заболевания. Внутриматочная перегородка резко снижает функциональные возможности органа, в несколько раз увеличивает вероятность невынашивания беременности и нарушает контрактильную способность миометрия при завершении родов через естественные родовые пути.
Диагностика внутриматочной перегородки
Рис. 1. Гистероскопическая картина внутриматочной перегородки.
Рис. 2. Рассечение внутриматочной перегородки тонким игольчатым электродом
Как правило, внутриматочную перегородку можно увидеть при трансвагинальном УЗИ органов малого таза. Более точную картину даст ЯМРТ органов малого таза. Окончательный диагноз выставляется на диагностической гистероскопии, она сразу может быть переведена в лечебную резектоскопию.
При гистероскопии внутриматочная перегородка определяется в виде ткани треугольной формы, разделяющей полость матки на две части (Рис. 1.). Гистероскопическая диагностика затруднена при расположении перегородки до внутреннего зева, когда определяется одна полость и одно устье маточной трубы.
Данный вид порока трудно дифференцировать от двурогой матки, так как гистероскопическая картина их идентична, поэтому диагностическая гистероскопия должна сочетаться с лапароскопией.
Хирургическое лечение перегородки матки
При выборе корригирующей операции следует отдавать предпочтение методикам, при которых сохраняется мышечный слой матки. Это позволяет улучшить функциональные возможности органа, увеличивает вероятность донашивания беременности и способствует сохранению полноценной контрактильной способности миометрия при завершении родов через естественные родовые пути.
Предпочтение следует отдавать гистероскопической метропластике
Тонкая перегородка может быть рассечена гибкими ножницами. Они считаются наименее травматичными по воздействию, так как не проводится электрохирургическое воздействие на стенку матки.
Процессы рубцевания и заживления в миометрии, по данным некоторых исследователей, могут продолжаться до года.
Поэтому при внутриматочном использовании электричества у женщин, планирующих беременность, необходимо как можно меньше травмировать окружающие ткани, чтобы ускорить процесс заживления (Рис. 2.).
С целью снижения травматизации ткани стенки матки мы используем биполярную петлю резектоскопа, у которой ток течет между браншами инструмента, а не через тело пациентки.Для рассечения толстой внутриматочной перегородки целесообразно применять в качестве режущего электрода биполярную петлю резектоскопа.
Поэтапно, начиная с нижних отделов, перегородку рассекают тракциями активного электрода от тубуса, постепенно углубляясь по направлению к дну матки до формирования гладкой полости.
Следует отметить, что метропластика – единственный тип гистерорезектоскопических операций, когда электрод активируют при его движении от тубуса резектоскопа вперед.
Таким образом, гистерорезектоскопия — сравнительно сложная операция, требующая определенного клинического опыта и соблюдения особых мер предосторожности.
В сравнении с традиционным хирургическим лечением, гистерорезектоскопия обладает рядом несомненных преимуществ, среди которых необходимо выделить меньшую травматичность, более высокую экономичность (в частности, благодаря значительному снижению послеоперационного койко-дня), уменьшение длительности вмешательства.
Это делает ее применение в хирургии внутриматочной перегородки очень перспективным, позволяет избежать радикальных операций, а следовательно, сохранить репродуктивный орган – матку, что на сегодняшний день является важной психологической и медицинской проблемой.
«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина
Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова
В послеоперационный период назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Проводится измерение температуры тела, также необходим контроль количества выделений.
[attention type=yellow]В соблюдении какой-либо специальной диеты нет необходимости. При выписке из клиники пациентка получает подробные рекомендации, касающиеся приема медикаментов и контроля за своим состоянием.
[/attention]
Следует исключить сексуальные отношения в течение месяца после операции.
Сроки рекомендуемой послеоперационной контрацепции составляют от 3 до 13 месяцев.
На протяжении 2 недель после выписки возможны незначительные выделения сукровичного или кровянистого характера. Через один менструальный цикл после хирургического вмешательства рекомендуется проведение УЗИ.
Спустя 4 недели женщина может возобновить посещения бассейна, возвращение к привычной физической активности рекомендуется через 1,5-2месяца после проведенного оперативного лечения. Наступление беременности лучше планировать не раньше, чем спустя полгода после проведенной операции.
Необходимо подчеркнуть, что заболевания полости матки нередко сочетаются с другими заболеваниями женской половой сферы: аденомиоз, миома, киста яичника, синехии и др. В таких ситуациях я в течение одной операции (лапароскопии и гистерорезектоскопии) выполняем одномоментно коррекцию и полную санацию нарушений всей половой сферы.
На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.
При наступлении беременности необходима профилактическая госпитализация с обязательным ультразвуковым контролем за состоянием послеоперационного рубца на матке. Рекомендуется родоразрешение за 2-3 недели до предполагаемого срока родов в связи с возможностью разрыва матки.
Ответы на часто встречающиеся вопросы пациенток, касающиеся операций при лечении внутриматочной перегородки
— В чем заключается подготовка к операции?
Подготовка к операции — один из немаловажных моментов. Я рекомендую посетить раздел — предоперационная подготовка. Также на страницах этого сайта есть информация об используемых методах обезболивания при оперативном лечении по поводу внутриматочной патологии.
Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/operacii/gde-delayut-operatsiyu-po-udaleniyu-peregorodki-v-matke
Внутриматочная перегородка. Гистерорезектоскопия
Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология
- Гинекология
- Внутриматочная перегородка
Важным вопросом оперативной гинекологии является хирургическое лечение больных с пороками развития матки, особенно с внутриматочной перегородкой, поскольку именно оперативное лечение является единственным методом коррекции данного заболевания.
Внутриматочная перегородка резко снижает функциональные возможности органа, в несколько раз увеличивает вероятность невынашивания беременности и нарушает контрактильную способность миометрия при завершении родов через естественные родовые пути.
Предпочтение следует отдавать гистероскопической метропластике.
Тонкая перегородка может быть рассечена гибкими ножницами. Они считаются наименее травматичными по воздействию, так как не проводится электрохирургическое воздействие на стенку матки.
Процессы рубцевания и заживления в миометрии, по данным некоторых исследователей, могут продолжаться до года.
Поэтому при внутриматочном использовании электричества у женщин, планирующих беременность, необходимо как можно меньше травмировать окружающие ткани, чтобы ускорить процесс заживления (Рис. 2.).
Очень важно! С целью снижения травматизации ткани стенки матки мы используем биполярную петлю резектоскопа, у которой ток течет между браншами инструмента, а не через тело пациентки.
Для рассечения толстой внутриматочной перегородки целесообразно применять в качестве режущего электрода биполярную петлю резектоскопа.
Поэтапно, начиная с нижних отделов, перегородку рассекают тракциями активного электрода от тубуса, постепенно углубляясь по направлению к дну матки до формирования гладкой полости.
Следует отметить, что метропластика – единственный тип гистерорезектоскопических операций, когда электрод активируют при его движении от тубуса резектоскопа вперед.
Рассечение полной внутриматочной перегородки требует от хирурга соблюдения осторожности при работе в области цервикального канала, чтобы в последующем у пациентки не возникла истмико-цервикальная недостаточность. Профилактика данной патологии заключается в рассечении части внутриматочной перегородки в этой области ножницами, а не электродом-петлей.
Толщину стенки матки в области рассекаемой перегородки можно проверить лапароскопически с использованием эффекта «светящегося шара» (при чрезмерном истончении стенки видно свечение включенной системы освещения гистероскопа).
Особую осторожность следует соблюдать при наличии сагитальной борозды на матке, идущей в передне-заднем направлении и образующей втяжение.
Таким образом, гистерорезектоскопия — сравнительно сложная операция, требующая определенного клинического опыта и соблюдения особых мер предосторожности.
В сравнении с традиционным хирургическим лечением, гистерорезектоскопия обладает рядом несомненных преимуществ, среди которых необходимо выделить меньшую травматичность, более высокую экономичность (в частности, благодаря значительному снижению послеоперационного койко-дня), уменьшение длительности вмешательства.
Это делает ее применение в хирургии внутриматочной перегородки очень перспективным, позволяет избежать радикальных операций, а следовательно, сохранить репродуктивный орган – матку, что на сегодняшний день является важной психологической и медицинской проблемой.
«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина
Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова
В послеоперационный период назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Проводится измерение температуры тела, также необходим контроль количества выделений.
[attention type=yellow]В соблюдении какой-либо специальной диеты нет необходимости. При выписке из клиники пациентка получает подробные рекомендации, касающиеся приема медикаментов и контроля за своим состоянием.
[/attention]
Следует исключить сексуальные отношения в течение месяца после операции.
Сроки рекомендуемой послеоперационной контрацепции составляют от 3 до 13 месяцев.
На протяжении 2 недель после выписки возможны незначительные выделения сукровичного или кровянистого характера. Через один менструальный цикл после хирургического вмешательства рекомендуется проведение УЗИ.
Спустя 4 недели женщина может возобновить посещения бассейна, возвращение к привычной физической активности рекомендуется через 1,5-2месяца после проведенного оперативного лечения. Наступление беременности лучше планировать не раньше, чем спустя полгода после проведенной операции.
Необходимо подчеркнуть, что заболевания полости матки нередко сочетаются с другими заболеваниями женской половой сферы: аденомиоз, миома, киста яичника, синехии и др. В таких ситуациях я в течение одной операции (лапароскопии и гистерорезектоскопии) выполняем одномоментно коррекцию и полную санацию нарушений всей половой сферы.
Мною успешно выполнены более 4000 малоинвазивных хирургических операций при внутриматочных заболеваниях. Монография «Лапароскопические операции в гинекологии» содержит обобщенные результаты проведенной работы. Кроме того, в более чем 20-ти научных публикациях, которые рецензированы как в Российской Федерации, так и за границей, также содержится информация о выполненных операциях.
На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.
При наступлении беременности необходима профилактическая госпитализация с обязательным ультразвуковым контролем за состоянием послеоперационного рубца на матке. Рекомендуется родоразрешение за 2-3 недели до предполагаемого срока родов в связи с возможностью разрыва матки.
Ответы на часто встречающиеся вопросы пациенток, касающиеся операций при лечении внутриматочной перегородки
— В чем заключается подготовка к операции?
Подготовка к операции — один из немаловажных моментов. Я рекомендую посетить раздел — предоперационная подготовка. Также на страницах этого сайта есть информация об используемых методах обезболивания при оперативном лечении по поводу внутриматочной патологии.
Первичную консультацию можно пройти в Швейцарской университетской клинике в Москве. Основные клинические базы расположены в Москве и Швейцарии.
— Как проходит послеоперационный период?
Отсутствие травматизации передней стенки брюшины, минимальное повреждение стенок матки и небольшая кровопотеря — основные преимущества гистерорезектоскопии. Поэтому, как правило, подобные операции переносятся больными довольно легко. Обычно женщина покидает клинику через 3 часа или на следующий день после проведения хирургического вмешательства.
Библиография собственных научных работ профессора константина пучкова по теме «хирургическое лечение внутриматочной перегородки»
1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. — С.132-133.
3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).
4. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В. Дифференцированный выбор метода хирургического лечения у пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопаузальном периоде // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. — Якутск, 2003. — С. 628.5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К..
Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ.
60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Всерос. дням защиты от эклогической опасности.Ч.1 / под ред. В.Г. Макаровой, В.А. Кирюшина.- Рязань, 2004.- С.169-173.
6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
Источник: https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/vnutrimatochnaya-peregorodka/