Что такое постменопаузный остеопороз

Что такое постменопаузный остеопороз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Постменопаузальный остеопороз — мультифакторное системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной ломкости костей, развивается после естественной или хирургической менопаузы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Эпидемиология

Остеопороз занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней органов дыхания. Частота постменопаузального остеопороза в развитых странах составляет 25–40% с преобладанием его среди женщин белой расы. Частота остеопороза у женщин старше 50 лет составляет 23,6%.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Факторы риска

Обследовать на наличие постменопаузального остеопороза необходимо пациентов, у которых при сборе анамнеза обнаруживают факторы риска развития остеопороза:

• переломы костей в анамнезе;
• наличие остеопороза у близких родственников;
• пожилой возраст;
• низкую массу тела (индекс массы тела менее 20);
• позднее менархе (после 15 лет);
• раннюю менопаузу (до 45 лет);
• двустороннюю овариэктомию (особенно в молодом возрасте);
• длительную (более 1 года) аменорею или периоды аменореи и/или олигоменореи;
• более 3 родов в репродуктивном возрасте;
• длительную лактацию (более 6 мес);
• дефицит витамина D;
• сниженное потребление кальция;
• злоупотребление алкоголем, кофе, курение;
• избыточные физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Симптомы постменопаузального остеопороза

Симптомы остеопороза достаточно скудные.

Заболевание характеризуется болью в позвоночнике, в области таза и большеберцовых костях, переломами губчатых костей (компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела лучевой кости, лодыжек, шейки бедра).

По мере прогрессирования остеопороза происходит деформация тел позвонков, усиливается мышечная слабость, изменяется осанка (формируется кифоз грудного отдела позвоночника), ограничиваются движения в поясничном отделе позвоночника, уменьшается рост.

Формы

Различают первичный и вторичный остеопороз. Первичный остеопороз развивается в климактерическом периоде. Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих состояний:

• эндокринных заболеваний (гипертиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, диабета, гипогонадизма);
• хронической почечной недостаточности;
• заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
• длительной иммобилизации;
• недостаточности питания (дефицит витамина D, сниженное потребление кальция);
• избыточного потребления алкоголя, кофе, курения;
• длительного применения кортикостероидов, гепарина, антиконвульсантов.

[33], [34], [35]

Диагностика постменопаузального остеопороза

• Для подтверждения диагноза остеопороза или остеопении необходимо определить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) с помощью костной денситометрии. Золотой стандарт среди методов костной денситометрии — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия.
• Существуют также однофотонные денситометры для измерения МПКТ кисти, дистальных отделов костей предплечья и голени. Однако следует учитывать, что показатели МПКТ дистальных отделов костей у большинства женщин в климактерическом периоде мало отличаются от таковых в норме и не всегда отражают возрастные метаболические изменения.
• Ультразвуковая денситометрия пяточной кости также применяется для диагностики остеопороза.
• Рентгенологическая диагностика информативна только при потере более 30% костной массы.
• Биохимические маркеры костной резорбции в моче:
  • ионизирующий кальций/креатинин;
  • гидроксипролин/креатинин;
  • структурные компоненты коллагена I типа (пиридолин и дезоксипирининолин);
  • костная щелочная фосфатаза.
• Сывороточный остеокальцин.

[36], [37], [38]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят при наличии:

• эндокринных заболеваний (гипертиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, диабета, гипогонадизма);
• хронической почечной недостаточности;
• заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
• длительной иммобилизации;
• недостаточности питания (дефиците витамина D, сниженном потреблении кальция);
• избыточном приеме алкоголя, кофе, курении;
• длительном применении кортикостероидов, гепарина, антиконвульсантов.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Лечение постменопаузального остеопороза

Цель лечения постменопаузального остеопороза — блокада процессов резорбции костной ткани и активация процессов ремоделирования (формирования) кости.

При остеопорозе рекомендуют вести активный, здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Особенно необходимо избегать резких движений, падений и подъема тяжестей.

В рацион питания необходимо включать продукты с высоким содержанием кальция (рыбу, морепродукты, молоко), а также исключить алкоголь, кофе и отказаться от курения.

При постменопаузальном остеопорозе проводят патогенетическую системную заместительную гормональную терапию. Также применяют препараты других групп.

• Кальцитонин по 50 МЕ подкожно или внутримышечно через 1 день или по 50 МЕ интраназально 2 раза в день, курс от 3 нед до 3 мес при минимальных симптомах остеопороза или как поддерживающая терапия. При выраженном остеопорозе и переломах позвонков рекомендуют увеличить дозировку до 100 МЕ в день подкожно или внутримышечно 1 раз в день в течение 1 нед, затем по 50 МЕ ежедневно или через день в течение 2–3 нед.
• Бисфосфонаты (этидроновая кислота) по 5–7 мг/кг массы тела в течение 2 нед каждые 3 мес.
• Алендроновая кислота по 1 капсуле 1 раз в нед.
• Кальция карбонат (1000 мг) в сочетании с колекальциферолом (800 МЕ). Препарат показан как для профилактики остеопороза и переломов, так и для комплексной терапии остеопороза в комбинации с кальцитонином илм бисфосфонатом. Прием карбоната кальция с холекальциферолом показан пожизненно.
• Тамоксифен или ралоксифен по 1 таблетке 1 раз в день в течение не более чем 5 лет обычно назначают при раке молочной железы и остеопорозе. Препараты не обладают антиэстрогенным свойством, но оказывают эстрогеноподобное действие на костную ткань, в результате чего увеличивает МПКТ.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Не применяют при данном заболевании.

Необходимо объяснить пациенту, что восстановить костную ткань труднее, чем ее сохранить. Максимальная костная масса достигается в возрасте 20–30 лет, и 3 основных защитных фактора: физическая активность, полноценное питание и нормальный уровень половых гормонов — выступают необходимым условием ее сохранения.

Терапия постменопаузального остеопороза длительная. Необходимо проводить контроль МПКТ с помощью костной денситометрии 1 раз в год.

Для динамической оценки эффективности лечения рекомендуют определять маркеры образования костной ткани:

• сывороточный остеокальцин;
• изофермент щелочной фосфатазы;
• проколлагеновые пептиды.

Профилактика

Для профилактики остеопороза рекомендуют полноценное питание с достаточным содержанием кальция, отказ от вредных привычек. При недостаточном поступлении кальция с пищей рекомендован дополнительный приём препаратов кальция в сочетании с витамином D3.

Раннее назначение заместительной гормональной терапии в перименопаузе или после тотальной овариэктомии предупреждает постменопаузальный остеопороз, так как ремоделирование костной ткани зависит от уровня половых стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата) в женском организме.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Прогноз

Сомнительный, так как восстановить костную ткань более сложно, чем ее сохранить. Поддержание достаточного уровня половых гормонов у женщин в климактерическом периоде и адекватная терапия в значительной степени снижают риск прогрессирования постменопаузального остеопороза.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/menstruaciya/chto-takoe-postmenopauznyj-osteoporoz

Постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз представляет собой патологию скелетных костей, сопровождающуюся их повышенной хрупкостью и ломкостью, подверженностью переломам. Его развитие начинается вследствие постепенного угасания функции яичников, которое наблюдается после 35-40 лет.

С момента прекращения менструаций (регулярных маточных кровотечений, обусловленных физиологическим отторжением эндометрия, выстилающего матку) снижение скелетной массы и прочности ускоряется в разы. Развитие остеопороза, связанное с недостатком женских половых гормонов эстрогенов, регистрируется в 85% случаев и встречается преимущественно у женщин белой и азиатской расы.

Причины

Остеопорозу принадлежит «почетное» четвертое место, первые три уже заняты сердечно-сосудистыми, онкологическими и бронхолегочными патологиями. Деминерализации костей способствуют следующие факторы:

• позднее начало (после 15 лет) и ранее прекращение (до 45 лет) менструаций;
• низкая масса тела, субтильность при ИМТ < 20;
• пожилой возраст;
• генетическая предрасположенность;
• переломы, в том числе давние, случившиеся несколько лет назад;
• операции на яичниках, прежде всего двусторонняя овариэктомия (удаление обоих придатков);
• отсутствие менструаций более года, нарушения цикла в репродуктивном возрасте;
• рождение троих и более детей;
• продолжительный период лактации, более 6 месяцев;
• дефицит кальция и витамина D в рационе;
• слишком высокие физические нагрузки или, напротив, малоподвижный образ жизни;
• употребление кофе, крепкого чая и алкогольных напитков в больших дозах;
• длительная терапия глюкокортикостероидными гормонами, например, при почечных патологиях.

Механизм влияния эстрогенов на кости остается недостаточно изученным. Однако не вызывает сомнений то, что эти гормоны вкупе с двигательной активностью и сбалансированным питанием являются главными факторами, определяющими массу и качество костных структур

Значение половых гормонов и их недостатка особенно актуально в подростковом, фертильном и климактерическом периоде. Формирование скелета весьма значительно зависит от соотношения женских и мужских гормонов, а активизация внутрикостного обмена прослеживается в нарастающем увеличении скелета.

Максимум костной массы приходится на возраст между двадцатью и тридцатью годами. При сохранении всех факторов защиты, к которым относится физическая активность, полноценное питание и синтез половых гормонов в достаточном количестве, создаются условия для нормального и естественного старения костей.

При остеопорозе кости становятся рыхлыми и хрупкими, и даже незначительный удар способен вызвать перелом

Этот процесс стартует после достижения женщиной 40-45 лет, в течение первых 5-10 лет выработка гормонов постепенно, но неуклонно падает. В результате костный обмен ускоряется, и происходит утрата костного вещества от 3-х до 5% ежегодно. Соотношение максимальной плотности костей и скорость утраты костного вещества и определяет риск развития постменопаузального остеопороза.

Падение уровня женских половых гормонов приводит к ускорению метаболизма в костях за счет усиления резорбционных процессов. Это, в свою очередь, вызывает уменьшение минеральной плотности костей. Гормоны эстрогены играют очень важную роль в регуляции костного обмена, но ключевыми причинами данного процесса являются генетические.

Симптомы

Более чем в половине случаев постменопаузный остеопороз протекает в скрытой, латентной форме. Женщина узнает о заболевании только после случившегося перелома, для которого не было особых причин.

Еще почитать:Бисфосфонаты от остеопороза

Основными жалобами пациенток, которые заметили подозрительные симптомы после наступления менопаузы, являются следующие:

• боль в нижней части спины и между лопатками, усиливающаяся после физической нагрузки и ходьбы;
• слабость и повышенная утомляемость;
• нарушение осанки, искривление позвоночника, уменьшение роста.

По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится сильнее и приобретает неутихающий характер. Нередко причиной болезненности являются микропереломы трабекул (губчатого костного вещества), которые возникают после поднятия тяжести или резкого движения.

Чаще всего диагностируются переломы поясничных и грудных позвонков, запястья, голеностопа и бедра. В дальнейшем деформируются позвонки, слабеют мышцы, и образуется кифоз грудного отдела позвоночника.

При переломе позвонков не только уменьшается рост человека, но и сильно снижается двигательная активность вплоть до неспособности самообслуживания. Если рост стал меньше на 2 см, то это является весомым поводом подозревать развитие остеопороза.

Классификация

Остеопороз может быть первичным и вторичным. Первичная форма заболевания развивается в 85% случаев и не всегда имеет очевидную причину.

Постменопаузальный остеопороз является первичным, вторичная форма возникает на фоне следующих состояний:

• эндокринных патологий;
• болезней желудочно-кишечного тракта;
• длительной неподвижности;
• хронической недостаточности почек;
• приема гормональных препаратов и Гепарина в течение 3-х и более месяцев;
• гематологических заболеваний.

Диагностика

После первичного осмотра и сбора анамнеза пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы оценить состояние костной ткани, чаще всего проводится двухэнергетическая радиоденситометрия. Данный метод не без оснований считается наиболее эффективным в постменопаузальном периоде, поскольку позволяет определить минеральную плотность костей осевого скелета и бедра.

Денситометрия представляет собой современный метод определения плотности костей посредством рентгеновских лучей

Несколько реже назначается ультразвуковая денситометрия. Рентгенологическое исследование целесообразно только при потере костной массы более 30%.

При подозрении на остеопороз необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, мочи. По показаниям могут назначаться:

• анализ крови на гормоны (ФСГ, эстрадиол, тиреотропный гормон);
• коагулограмма (для оценки свертываемости крови);
• УЗИ внутренних органов, маммография;
• рентген позвоночника в косой проекции (грудного и поясничного отделов).

В редких случаях врач направляет на МРТ позвоночника и прохождение генетических тестов. Наиболее значимыми показателями в крови является уровень кальция и кальцитонина, по результатам анализа мочи выявляется содержание гидроксипролина, стелопептидов коллагена 1 типа и сывороточного остеокальцина.

Лечение

Основной задачей терапии остеопороза является снижение потери костной массы, нормализация показателей маркеров костного гомеостаза, улучшение качества костной ткани и уменьшение частоты переломов. Выполнение всех этих условий позволяет повысить качество жизни больных, избавив их от болевого синдрома и возвратив возможность нормальной физической активности.

Грамотно составленная лечебная схема при климаксе способна улучшить процессы ремоделирования костей, для достижения этой цели используются препараты нескольких групп:

• заместительная гормональная терапия, ЗГТ. Проводится преимущественно комбинированными препаратами с низкими дозами эстрогена и прогестерона. Исключение составляют пациентки, у которых удалена матка, в этом случае достаточно монотерапии эстрогенами;
• бисфосфонаты и кальцитонины обладают антирезорбтивным действием;
• метаболиты витамина D;
• Остеохин (Иприфлавон) относится к лекарственным средствам природного происхождения, благотворно влияющим на равновесие остеосинтеза и остеорезорбции;
• в редких случаях назначаются анаболические стероиды, соматотропный гормон, андрогены и фториды. Эти препараты также способны усиливать процесс образования новой костной ткани;
• Карбонат кальция в комбинации с Колекальциферолом рекомендуется принимать длительно, в течение всей жизни.

Продолжительность гормонозаместительной терапии составляет от трех до пяти лет минимум, начинать ее лучше всего уже в период перименопаузы. Именно в это время ускоряется потеря костной ткани из-за угасания функции яичников. Стоит отметить, что пожилым женщинам назначается половинная доза гормональных средств, поскольку этого вполне достаточно для надежной защиты костей.

Если возраст пациентки больше 60 лет, то препаратами выбора становятся бисфосфонаты либо Кальцитонин, а также селективные модуляторы эстроген-рецепторов и Стронция Ранелат (Бивалос).

Использование заместительной гормональной терапии имеет ряд преимуществ и помогает улучшить не только состояние костей. Прием лекарств эстроген-гестагенной группы в значительной степени способствует снижению интенсивности вегетативных симптомов климактерического синдрома вплоть до их полного исчезновения.

Кроме того, ЗГТ является отличной профилактикой урогенитальных расстройств и злокачественных новообразований толстой кишки. Женщины, которые принимают гормоны в лечебных целях, отмечают также улучшение состояния кожи и волос, повышение мышечного тонуса.
Препарат Бивалос (Стронция Ранелат) стимулирует образование новых костных тканей и замедляет процесс их разрушения

Для купирования острого болевого синдрома при переломах позвонков назначают Кальцитонин в виде спрея. Препарат вводится интраназально каждый день, в течение нескольких лет.

Если женщине назначается гормональное лечение, то первое контрольное обследование проводится уже через 3 месяца. В дальнейшем необходимо посещать врача каждые полгода, а раз в год делать маммографию, остеоденситометрию, УЗИ органов малого таза и тест на цитологию (цитологический мазок шейки матки).

Оперативное лечение постменопаузального остеопороза проводится только при осложнениях, в частности при переломе шейки бедра.

Как бы банально это ни звучало, но лучшая профилактика остеопороза – это здоровый образ жизни. Особое внимание необходимо уделить рациону питания и регулярной физической активности. В меню должно быть достаточно кальциесодержащих продуктов. К ним относятся все виды молочной и кисломолочной продукции, а также курага, сардины, миндаль и кунжут.

Витамин D обладает способностью повышать усвояемость кальция почти на 70% и снижать скорость его выведения из организма. Синтез витамина D происходит под воздействием солнечных лучей, но проживание в регионах с низкой солнечной активностью может вызвать его дефицит. Компенсировать недостаток можно с помощью продуктов, например, рыбьего жира и печени.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/postmenopauzalnyy-osteoporoz

Постменопаузный остеопороз

Одной из важнейших проблем системы здравоохранения во всем мире является остеопороз – заболевание, которое возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Актуальность проблемы вызвана как социальными, так и некоторыми экономическими последствиями, возникающими после остеопоротических переломов, их негативного воздействия на качество человеческой жизни.

Постменопаузальный остеопороз – это самая распространенная возрастозависимая форма заболевания. Характеризуется болезнь значительной потерей костной массы у каждой третьей женщины после прекращения менструации.

Исследования специалистов показывают, что в результате наступления менопаузы (за первые 4–5 лет) потеря костной массы может достигать 1/3 части от общей массы костей. В период постменопаузы у трети всех женщин наблюдается остеопороз, а более чем у половины – остеопения.

Основные группы риска

Подвергаются заболеванию чаще:

• женщины с преждевременной (35-38 лет) или с ранней (39–43 года) менопаузой;
• пациентки, у которых в детородном возрасте диагностированы бесплодие или олигоменорея;
• много рожавшие женщины, длительно кормящие (больше 2-х лет);
• важную роль играет генетическая предрасположенность;
• наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, болезни почек, заболевания печени, низкая или избыточная масса тела);
• вредные привычки;
• европеоидная раса;
• максимально низкая минерализация костной ткани.

Причины, приводящие к болезни

причина в развитии заболевания, при котором происходит максимальная потеря костной ткани, – дефицит гормонов. Наступившая менопауза и приводит к прогрессированию резорбции (разрушению) костной массы.

Суть патологии в том, что у женщин в периоде менопаузы (после 40-45 лет) резко снижается уровень женских половых гормонов – эстрогенов. Под влиянием дефицита гормонов организм теряет возможность усваивать кальций, белок и другие микроэлементы. На этом фоне происходит активизация остеобластов, которые и разрушают ткань костей, а это приводит к необратимым последствиям.

Комплексная диагностика позволит определить тяжесть патологии

Характерные виды

В развитии и течении заболевания немаловажную роль играют данные факторы: количество костной массы женщины до начала менопаузы, с какой скоростью происходит потеря костного вещества. Специалисты подразделяют потерю костной массы у женщин в постменопаузный период на 3 фазы:

• Быстрая потеря – наблюдается в первые 5 лет постменопаузы. В данный период ежегодно потеря костной массы позвоночника составляет 3%.
• Медленная – начало фазы происходит примерно с 55 лет. Потеря составляет примерно 0,5–1% за год (зависит от участка скелета).
• Нормальная потеря – потеря костного вещества происходит постоянно стабильно 1–2% в год.

Проявления и симптомы

Достаточно продолжительный период от начала климакса остеопороз протекает без каких-либо явных клинических проявлений, поэтому уже больные люди не обращаются за медпомощью. Только когда в организме уже значительная потеря костной массы, начинается возникновение следующей симптоматики:

• болевые ощущения в области спины, что имеют тенденцию к усилению при поворотах туловища, при быстрой ходьбе, при поднятии незначительной тяжести, после длительного пребывания на ногах, особенно выражены болевые ощущения в пояснично-кресцовой области;
• быстрая общая слабость, утомляемость;
• чувство скованности, тяжести и ноющей боли между лопатками;
• ссутуливание спины, выпяченный живот и затрудненное дыхание после нагрузки;
• усиление болевых симптомов в позвоночнике и тазовых костях по мере прогрессирования болезни;
• переломы позвоночных тел, дистальных отделов лучевых и бедренных костей;
• постепенное сплющивание и деформация передних стенок позвонков;
• ослабление мышечного корсета спины, что влечет формирование характерной осанки (сутулость, кифоз);
• постепенное снижение роста;
• нарушение функций внутренних органов.

Методы диагностики

Особое внимание при осмотре специалист обращает на наличие изменений в осанке, нарушение движений и походки, на выраженную деформацию грудной клетки. Для уточнения диагноза проводится рентгенография, компьютерная томография, двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA).

С возрастом тяжесть патологического процесса усугубляется

Медикаментозные способы лечения постменопаузного остеопороза

Первоочередная важность и главная задача специалиста – правильный выбор эффективной схемы лечения. Методика терапии заболевания полностью зависит от индивидуальной переносимости и чувствительности организма к препарату, факторов риска, эффективности препаратов и возникновения побочных эффектов.

Современные доктора лечение постменопаузального остеопороза проводят по индивидуально разработанным методикам. Данные разработки включают сочетание противоостеопоротических препаратов и нефармакологических методик.

Широко применяются:

• биофосфонаты (Этидронат, Клодронат, Тилудронат, Аледронат, Ризедронат) – препараты выраженно воздействуют на уменьшение резорбции и ремоделирования (разрушения) костей остеокластами, на 40-50% уменьшают риск перелома;
• анаболические стероиды (Тиболон) максимально увеличивают минеральную плотность костной ткани;
• рекомбинантные человеческие паратрогормоны (Терипаратида, HPTH 1-34) применение препаратов приводит к оптимальному повышению уровня минерализации костной ткани поясничного отдела позвоночника, применяется в терапии особо тяжких форм заболевания;
• витаминопрепараты (препараты кальция, витамин Д) – средства, применяемые комбинированно, снижают риск переломов.

В случае необходимости специалисты применяют гормональную терапию (эстрогены, андрогены), обезболивающие препараты, средства, снимающие напряжение и спазм мышц (миорелаксанты).

Особой популярностью пользуется у специалистов антирезорбтивная терапия. Методика состоит в следующем: применение женских половых гормонов, антиэстрогены, прием препаратов кальцитонина, бисфосфонаты, стимуляторы формирования ткани кости.

Приоритетную роль в выборе группы лекарственных препаратов или комбинации медикаментозных средств играет цель – результат проведенного лечения. Максимальное снижение рисков переломов позвоночника и конечностей – лечащие доктора отдают предпочтение препаратам группы бифосфонатов.

Цель лечения – максимальное снижение рисков возникновения переломов позвоночника – селективные модуляторы, бифосфонаты, витамины. Тяжелые формы болезни лечатся паратгормонами, витаминопрепаратами. Процесс лечения длительный от 2 до 5–8 лет, требующий особой выдержки от пациенток, пересмотра своего образа жизни.

После 50 лет важно периодически проводить диагностику, уточняющую состояние организма женщины

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания в постменопаузе включает:

• Полноценное питание.
• Профилактические мероприятия по предотвращению потери костной массы в случае раннего климакса.
• Регулярный прием препаратов, в составе которых находится витамин Д, и препаратов, содержащих кальций.
• Физическая активность.
• Здоровый способ жизни.

Необходимо помнить: если постменопауза способствовала болезни, необходимо обратиться к специалисту. Обязательно в рацион включаются витамин Д и кальций.

Необходимо избегать всевозможных отрицательных влияний на костный метаболизм. Рекомендуется следить за своими движениями, проводить профилактические мероприятия заболеваний эндокринной и пищеварительной систем.

При необходимости рекомендуется ношение протекторов бедра или корсета.

Источник: https://spina.guru/bolezni/postmenopauznyy-osteoporoz

Что такое постменопаузальный остеопороз?

Постменопаузальный остеопороз — это хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета из-за уменьшения содержания минеральных веществ в костной ткани человека, на фоне возрастного угасания функции яичников.

Это поражение очень коварно, так как внешне практически никак не проявляется. Только на поздних стадиях женщину может беспокоить боль в суставах, спине, пока все не перерастет в частые переломы.

В первые 5 лет после менопаузы костная система теряет почти треть минеральных компонентов, а с учетом увеличения общего возраста населения, проблема менопаузального остеопороза становится все более актуальной.

Какие факторы предрасполагают к появлению постменопаузального остеопороза?

К группам риска относят лиц:

• старше 65 лет;
• у которых рано наступила менопауза;
• злоупотребляющих курением;
• злоупотребляющих алкогольными напитками;
• имеющих гормональные нарушения, особенно нарушения гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
• имеющих генетическую предрасположенность.

Подробный механизм возникновения менопаузального остеопороза

В костной ткани здорового человека постоянно происходят процессы ремоделинга, то есть перестройки. Клетки непрерывно заново образуют и рассасывают кость. Этот баланс поддерживается рядом гормонов, которые находятся в тесной зависимости друг от друга.

После завершения периода функционирования репродуктивной функции женщины яичники перестают выполнять свои задачи, в том числе и не вырабатывают половые гормоны, в частности эстроген. Синтез эстрогена связан с синтезом кальцитонина, который, в свою очередь, снижает уровень паратгормона.

Паратгормон увеличивает содержание ионов кальция в крови вследствие усиления всасывания его в кишечнике, за счет рассасывания костной ткани и уменьшения выделения его с мочой.

Как говорилось выше, неполноценное питание и недостаточная физическая активность обеспечивают дефицит поступления кальция в организм. Поэтому единственным результатом будет постоянное разрушение кости.

Дополнительными причинами будут являться дефицит витамина D, который напрямую участвует в усвоении кальция; недостаточная функция кишечника из-за неизбежных процессов старения, что является причиной недостаточного всасывания кальция из пищи; малая подвижность, нарушающая адекватное кровоснабжение костей.

Какие симптомы указывают на постменопаузальный остеопороз?

К сожалению, в виду бессимптомности, менопаузальный остеопороз невозможно диагностировать самостоятельно. Как правило, такой диагноз ставится в лечебном учреждении после того, как женщина поступает туда со спонтанным переломом.

Первичные признаки, которые, как правило, игнорируются – боль в пояснице, спине, тазу, ногах, суставах, которая появляется после физических нагрузок и проходит после отдыха, повышенная утомляемость, ночные судороги мышц ног. Со временем эти симптомы беспокоят женщину все чаще.

Также может насторожить искривление позвоночника в виде «горба», снижение роста на несколько сантиметров в год, снижение массы тела без изменения объемов и пропорций.

Несвоевременное обращение к специалисту ведет к спонтанным переломам шейки бедра, предплечий, голеней, грудного отдела позвоночника. Все это в совокупности может привести к тяжелой инвалидизации человека и нарушению его психического здоровья.

Каким образом проводят диагностику?

После сбора анамнеза и выявления факторов риска возникновения менопаузального остеопороза специалист назначает исследования, призванные оценить состояние костной ткани, а также обнаружить в анализах крови признаки ее разрушения.

Наиболее распространенные методы:

• Денситометрия. Проводится с помощью аппарата, действие которого основано на рентгеновском излучении. Он оценивает плотность костной ткани. Такое же исследование доступно с помощью ультразвуковой диагностики, а также с помощью компьютерной томографии. Участки скелета, наиболее подверженные остеопорозу: позвоночник, тазобедренный сустав, тазовые кости, плечевые, лучевые кости, кисти, стопы.
• Биохимический анализ крови. Здесь обращают внимание на количество кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, остеокальцина, которые являются прямым доказательством разрушения кости. В некоторых случаях дополнительно проводят анализ мочи на содержание кальция.
• Исследование крови на уровень гормонов. В первую очередь, определяют уровень тиреокальцитонина и паратирина, гормонов щитовидной железы, отвечающих за баланс кальция в организме. Дополнительное исследование содержания половых гормонов позволяет поставить окончательный диагноз менопаузального остеопороза.

Какие препараты применяют для лечения?

Современные методы терапии постменопаузального остеопороза направлены на устранение звеньев патологического процесса. Лекарственные препараты повышают минерализацию костей, приостанавливают процессы резорбции и предотвращают появление осложнений.

Основные группы:

1. Стимуляторы образования костной ткани. В эту группу входят гормональные и стероидные препараты, минералы. Они воздействуют на звенья гормональной регуляции разрушения костей и стимулируют клетки для образования новой ткани.
2. Препараты с многоплановым действием. К ним, в первую очередь, относят препараты кальция в сочетании с витамином D. Такая комбинация способствует адекватному усвоению минерала, что позволяет организму успешно использовать его для построения новой костной ткани. Флавоновые соединения и оссеино-гидроксилатные комплексы тормозят процессы разрушения скелета, угнетая деятельность клеток, ответственных за это.
3. Лекарства, предотвращающие механизмы рассасывания костной ткани. Помимо гормональных препаратов, в эту группу входят бисфосфанаты. Также к ней относят гормональные средства: эстрогены и прогестины, кальцитонин.

Бисфосфонаты как главное звено в терапии менопаузального остеопороза

Если говорить упрощенно, то механизм препаратов бисфосфонатов заключается в подавлении функций остеобластов, клеток, разрушающих костную ткань. То есть они воздействуют на конечное звено остеопороза.

Эти лекарственные средства используются достаточно давно, еще с середины двадцатого века. С тех пор было изобретено множество новых препаратов, которые можно разделить на три поколения.

Применение бисфосфонатов стало возможным и при лечении онкологических заболеваний, так как они способны предотвращать метастазирование опухоли.

Все препараты, основу которых составляют бисфосфонаты, можно разделить на две большие группы:

• безазотовые
• азот-содержащие

Благодаря молекулярной структуре, они имеют особенности в механизме действия, что обусловливает области их применения в терапии менопаузального остеопороза.

Азотсодержащие

Препараты бисфосфонатов, относящиеся к этой группе, в своем составе содержат ряд активных веществ, определяющих их свойства, фармакодинамику и фармакокинетику:

• Алендронат натрия является основой для лекарств второго поколения. Это специфический регулятор метаболизма костной ткани, который имеет негормональную природу. Поэтому препараты бисфосфонатов с данным действующим веществом возможно применять как у мужчин, так и у женщин.
• Ибандроновая кислота (МНН) или ибандронат натрия является основой ряда лекарств третьего поколения. Она показана женщинам, вступившим в осложненную менопаузальную фазу, для профилактики остеопороза, а также в случае патологически высокого содержания ионов кальция к крови. Мужчинам применение бисфосфонатов из данной группы не рекомендуется.
• Золедроновая кислота. Уникальное ее свойство заключается в молекулярном родстве с структурой костной ткани, что обусловливает избирательное действие этих лекарственных средств. Исследования помогли обнаружить, что препараты бисфосфонатов, содержащие золендроновую кислоту, также обладают противоопухолевым действием.

Безазотовые

Представители данной группы относятся к первому поколению. Но не стоит думать, что это устаревшие и неэффективные препараты. Применение бисфосфонатов, не содержащих азот, до сих пор широко распространено в практике лечения менопаузального остеопороза.

• Тилудронат натрия. Широко используется в терапии пациентов с деформирующей остеодистрофией и болезнью Педжета. Замедляет разрушение костной ткани, способствует накоплению в ней кальция и фосфатов, увеличивая процент содержания минеральных веществ.
• Этидронат натрия. Назначается при болезни Педжета, остеопорозе, повышении ионов кальция в крови.
• Клодронат. Воздействует на конечные звенья менопаузального остеопороза: угнетает процесс рассасывания костной ткани и препятствует вымыванию кальция из нее. Это соединение способно встраиваться в структуру скелета, меняя его химический состав, укрепляя связи между молекулами.

Правила приема препаратов бисфосфонатов

Данные лекарственные вещества относят к группам сильнодействующих, а потому их назначение, доза и режим приема должны строго контролироваться врачом. Чтобы подобранная терапия была максимально эффективна и не вызвала побочных действий, необходимо придерживаться следующих правил применения бисфосфонатов:

• принимать препарат следует натощак, за полчаса до завтрака;
• обильно запивать таблетки чистой водой;
• в течение часа не принимать горизонтальное положение;
• препараты, содержащие кальций в сочетании с витамином D, употреблять по прошествии 2-3 часов после применения бисфосфонатов.

Осложнения и побочные эффекты препаратов бисфосфонатов

Любое серьезное заболевание требует действенных и мощных лекарственных средств. Не смотря на высокою эффективность, применение бисфосфонатов не редко сопровождается рядом нежелательных проявлений и возникновением патологических состояний:

• повреждение почечной ткани;
• гипокальциемия, то есть состояние, при котором ионов кальция в крови слишком мало;
• язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
• расстройства пищеварения;
• нарушения работы сердца;
• повышение риска развития остеонекрозов в следствие травмы, в том числе в области челюстей после удаления и лечения зубов;
• аллергические реакции;
• кожные реакции;
• боль в мышцах, общее недомогание, ломота в суставах, повышение температуры тела;
• нарушения зрения.

Способы профилактики менопаузального остеопороза

Как бы банально это ни звучало, но намного проще и дешевле предупредить развитие какого-то патологического состояния, чем лечить его. Основные условия для снижения риска развития остеопороза:

• Поддержание здорового образа жизни. Отказ от курения и алкоголя во многом поспособствует продолжительному сохранению функций всех систем органов.
• Оптимальный режим физических нагрузок. Гиподинамия вызывает развитие дегенеративных процессов в опорно-двигательной системе, в том числе и в костной ткани.
• Сбалансированный рацион. Ежедневно с пищей организм должен получать все необходимые минералы и микроэлементы. Диеты, построенные на уменьшении доли потребляемых жиров, так же могут поспособствовать развитию в более зрелом возрасте остеопороза.

Интересное

   

Источник: https://tvojajbolit.ru/ginekologiya/postmenopauzalnyiy-osteoporoz/