Операция при раке молочной железы по маддену

Мастэктомия по Маддену: ход операции и послеоперационный период

Мастэктомия по Маддену подразумевает радикальное удаление молочной железы и имеет ряд особенностей. Выясните, как проводится такая операция, когда она рекомендуется.

Описание метода

Метод мастэктомии по Маддену считается относительно «молодым», и его применение стало допустимым только благодаря стремительному развитию медицины как науки. Возможность использования данного способа оперативного вмешательства обусловливается такими факторами как:

• Своевременная эффективная диагностика и обнаружение рака груди на ранних стадиях
• Совершенствование инструментария и медицинских технологий
• Сочетание хирургической терапии с консервативной, включающей лучевую, химическую и гормональную
• Также более тщательная, внимательная и углубленная оценка заболевания и индивидуальных особенностей пациента (специалист учитывает не только стадию развития болезни, но и характер её протекания: скорость роста и тип новообразования молочной железы, сопутствующие болезни и гормональный фон, мутагенность клеток, степень их пролиферации).

Мастэктомию груди по Маддену относят к функционально-щадящим радикальным методам, предполагающим резекцию, то есть удаление молочной железы и подмышечной клетчатки, но с сохранением малой и большой грудных мышц.

Это позволяет существенно облегчить и сократить реабилитационный период, повысить эстетичность операции и добиться максимально возможного косметического эффекта, сократить кровопотери, сделать вмешательство менее травматичным, а также уменьшить риски осложнений, таких как нарушение или снижение подвижности суставов плеч.

Когда показана операция

Радикальная мастэктомия по методу Маддена показана при найденном в молочной железе новообразовании злокачественного характера.

Но так как рассматриваемый хирургический метод является функционально-щадящей операцией, то предполагает сохранение здоровых тканей груди, в частности мышечных.

И это возможно только в том случае, если они остаются здоровыми и неизменными, то есть процесс озлокачествления не распространился на них, и в структуре не присутствуют мутагенные клетки.

Рекомендовать мастэктомию по Маддену и оценить возможность применения именно этого хирургического метода при онкологических заболеваниях груди может только опытный маммолог после проведённого комплексного обследования пациентки с целью оценки изменения структуры молочных желез и состояния сохраняющихся тканей, а также выявления метастазов. Наиболее часто операция назначается при узловых опухолях и неинвазивном раке.

Как проходит операция

1. Радикальная мастэктомия грудной железы по методу Маддена проводится в несколько этапов: Сначала осуществляется анестезия. Так как степень вмешательства велика, используется исключительно общий наркоз, вид и дозировка которого определяются анестезиологом с учётом особенностей пациента.

2. Затем хирург или его ассистент должен подготовить операционное поле, то есть зону, вмешательство в которую предполагается – молочную железу. Грудь обрабатывается антисептическим средством.

3. Далее специалист осуществляет разрез кожных покровов, который располагается в поперечном направлении и как бы окаймляет грудь, начинаясь практически в подмышечной области и завершаясь под молочной железой.

   Отделённые лоскуты кожных покровов хирург должен отсепарировать, то есть отделить от тканей и раздвинуть в разные стороны, чтобы получить доступ к очагу онкологического процесса.

4. Теперь жировые, соединительные и железистые ткани молочной железы иссекаются, то есть удаляются вместе с расположенной под ними фасцией.

   Почти одномоментно извлекаются подключичные, подмышечные, подлопаточные региональные лимфоузлы, которые при раке груди часто воспаляются и вовлекаются в злокачественный процесс. Малая и большая грудные мышцы сохраняются.

5. Далее кожные лоскуты соединяются, хирург накладывает швы и устанавливает дренаж, необходимый для выведения наружу образующейся жидкости.

Необходимо найти по-настоящему опытного и высококвалифицированного специалиста, так как операция, предполагающая удаление молочной железы и сохранение грудной малой мышцы, очень сложна и требует соблюдения определённой техники, а также точных и чётких контролируемых движений.

Реабилитационный период и возможные осложнения

Реабилитационный период после операции по удалению молочной железы, выполненной по методу Маддена, гораздо короче и легче, нежели при применении других вариантов мастэктомии. Так, пациентку могут выписать уже спустя 4-5 суток. Вставать разрешается уже на второй день, но делать это следует крайне осторожно, не совершая резких движений и не напрягаясь.

После операции рекомендуется носить поддерживающий корсет или специализированное компрессионное бельё. Также понадобятся уход за дренажной системой и регулярные обработки швов. Удаляется дренаж хирургом в условиях стационара.

В первую неделю в молочной железе и окружающих мягких тканях могут наблюдаться сильные боли, которые купируются введением обезболивающих препаратов. Постепенно болевой синдром ослабевает и исчезает совсем.

Гематомы сохраняются в течение нескольких недель, по прошествии которых начинают постепенно рассасываться. За этот период сходят и отёки.

Общая продолжительность реабилитации после мастэктомии по Маддену составляет около полутора месяцев.

В период восстановления перенесшая оперативное вмешательство женщина должна соблюдать несколько правил:

1. Нельзя поднимать руки вверх и совершать другие резкие движения.
2. Строго запрещён подъём тяжестей.
3. Рекомендуется соблюдать щадящий режим дня, исключающий нагрузки.

К наиболее распространённым возможным осложнениям мастэктомиии по методу Маддена относятся такие, как лимфостаз (застой лимфатической жидкости) в руке, расположенной рядом с удалённой молочной железой, кровотечения после операции, образование серозной жидкости, инфицирование и нагноение постоперационной раны или сепсис тканей, а также формирование грубых келоидных рубцов.

Применение мастэктомии груди по Маддену предоставляет возможность сохранения мышц и сокращения реабилитации. Но данный метод допустим не всегда и требует высокого профессионализма хирурга.

Источник: https://parnas42.ru/bolezni/boli-v-grudi/mastektomiya-po-maddenu-osobennosti-operaczii-i-reabilitacziya

Что такое радикальная мастэктомия по Маддену? Техника операции и ее результат

Радикальная мастэктомия по Маддену один из самых современных способов борьбы с раком груди. В ходе операции хирурги не затрагивают здоровые ткани и мышцы, что позволяет избежать многих осложнений.

В данной статье подробно описан процесс подготовки и проведения операции, даны полезные рекомендации по восстановлению здоровья женщины после процедуры.

Что это такое?

Радикальная мастэктомия по Маддену – это оперативное вмешательство по удалению одной или двух молочных желез и прилегающих к ним тканей. Она применяется только в тех случаях, когда обнаружены злокачественные новообразования в груди, которые могут распространиться на соседние ткани.

В ходе операции происходит полное удаление груди и лимфоузлов, находящихся рядом. Такой радикальный метод обеспечивает полное удаление злокачественных клеток из организма, а также областей, которые могут быть ими повреждены.

Это исключает возможность прогрессирование заболевания спустя какое-то время.

К радикальной мастэктомии по Маддену хирурги обращаются в крайних случаях, когда опухоли врастают в грудные мышцы, поражают лимфоузлы 2 уровня.

Также операция позволяет сохранить работоспособность большой и малой мышцы груди, лимфоузлов 3 уровня. То есть вмешательство минимально насколько это возможно. Поэтому хирурги пользуются именно этой методикой для удаления груди.

Показания для операции

Радикальная мастэктомия по Маддену рекомендована в следующих случаях:

• злокачественные образования в молочных железах в IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV стадии;
• развитие метастазов в лимфоузлах;
• невозможность проведения подключичной лимфаденэктомии;
• диагностирование рака у пациентов старшего возраста в сочетании с другими заболеваниями;
• распадающийся рак молочной железы.

Противопоказания

Мастэктомию нельзя применять в следующих случаях:

• отек кожи груди и грудной стенки;
• отек, вызванный метастазами в лимфоузлах;
• многочисленные язвы на коже;
• нарушенное кровообращение в мозгу;
• сердечная недостаточность;
• нарушение работы печени и почек.

Подготовка

Прежде чем назначать мастэктомию, хирург собирает необходимые анализы:

• рентген грудной клетки;
• КТГ;
• маммография;
• УЗИ грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза;
• биопсия опухоли;
• гистологическое и иммуногистохимическое исследование новообразования;
• клинический и биохимический анализ крови.

Также врач проводит осмотр молочной железы и изучает историю болезни пациентки. Это позволяет установить точную картину причины возникновения опухоли. За 7 дней до операции требуется прекратить прием лекарств, снижающих свертываемость крови, отказаться от алкоголя и курения. Примерно за 8 часов до операции нельзя кушать. За 2 часа до процедуры нельзя пить.

Техника и ход операции

Делается мастэктомия под общим наркозом. Период подготовки составляет 20-30 минут, сама мастэктомия длиться 40-120 минут.

Проходит операция следующим образом:

1. Хирург обрабатывает участок тела, где будут производиться разрезы, намечает маркером линию вокруг молочной железы.
2. Далее надрезает кожу до глубокого слоя по намеченной линии в поперечном направлении и разрезает хирургическим коагулятором подкожно-жировую ткань.
3. Ассистент удерживает края разреза крючками или держателями, постепенно расширяя зону работы для хирурга.
4. Врач, проводящий операцию, отделяет железу от мышц груди хирургическим коагулятором, а ткань, расположенную вблизи подмышечной и подключичной вены, отрезает изогнутыми ножницами.
5. Сразу после врач удаляет лимфоузлы.
6. Далее устанавливают дренажи в подмышечной области и под разрезом.
7. Далее хирург наносит швы и закрывает их стерильной повязкой.

Успешность проведения операции зависит от опыта врача-хирурга, который знаком со всеми нюансами удаления молочной железы и не повредит мышцы груди, чтобы они оставались в рабочем состоянии.

Реабилитация

При отсутствии осложнений пациентку выписывают на 3 день после проведения контрольного осмотра. Дренаж остается в груди, врач рассказывает, как за ним нужно следить и обрабатывать. Чтобы уменьшить чувство боли после операции выписываются анальгетики, которые нужно принимать в течение 5-6 дней.

После мастэктомии организм интенсивно восстанавливается в течение 3-4 недель. В послеоперационный период необходимо делать ежедневные перевязки, удалять образовавшуюся жидкость. Также пациентке нужно принимать гормональные лекарства, проводить химическое и лучевое воздействие, чтобы исключить рецидив заболевания. Полностью организм восстановит свои функции спустя 2 месяца.

Непосредственно после операции необходимо лежать в течение 24 часов. Спустя сутки можно попробовать встать, но не делать резких движений.

Первые 3 дня швы обрабатывает дежурный врач, затем пациентка сама в домашних условиях. Для этого понадобиться антисептик (перекись водорода, Мирамистин) и бинты марлевые и клейкие.

Рану необходимо аккуратно протереть раствором, дать высохнуть и закрыть повязкой.

Во время восстановительного периода в течение 3-4 недель запрещается:

• Мочить швы, посещать баню, сауну бассейн, солярий.
• Спать на стороне, где была удалена грудь.
• Поднимать вверх руки, заниматься спортом и носить тяжести, чтобы швы не разошлись.
• Употреблять алкоголь, который, в сочетании с терапией может дать непредвиденные осложнения.
• Носить сдавливающее нижнее белье и синтетику, нарушающие кровоток и способствующие развитию бактерий.
• Пить препараты, разжижающие кровь, препятствующие заживлению поврежденных тканей.
• На время восстановления стоит отказаться от вождения автомобиля и работы с технически-сложным оборудованием, так как снижена концентрация внимания.
• После наркоза необходимо восстановить работу пищеварительной системы, поэтому нельзя употреблять тяжелую пищу, полуфабрикаты и другие вредные продукты. Лучше отдать предпочтение салатам, фруктам, супам, молочным продуктам, вареному и печеному мясу.

Все принимаемые лекарственные препараты должны согласовываться с врачом. Некоторым женщинам после удаления молочных желез требуется консультация психолога. Не стоит пренебрегать встречами со специалистом. Он поможет устранить тревожность и подавленное состояние после мастэктомии.

Результат

Удаление груди по Маддену по-другому называется функционально-щадящая радикальная мастэктомия. Такое определение она получила в связи с быстрым послеоперационным восстановлением и максимально низким риском появления осложнений.

После мастэктомии грудь теряет привлекательный внешний вид, удаляется сосок. Поэтому женщины прибегают к пластике груди, помогающей вернуть прежний вид и уверенность в себе. Если в ходе удаления молочных желез не возникло осложнений, спустя 4-6 месяцев можно посетить хирурга для консультации по этому вопросу.

Осложнения

После проведения процедуры удаления груди могут возникнуть осложнения:

• Накопление серозной жидкости. Чтобы этого избежать, необходимо своевременно очищать дренаж.
• Лимфостаз руки. Такая проблема возникает после удаления лимфоузлов. Если в руке стала скапливаться жидкость, необходимо провести процедуру прерывистой пневматической компрессии или прессотерапии (лимфодренаж).
• Кровотечение после наложения швов. Проблема решается путем приема препаратов, повышающих свертываемость крови.
• Появление гноя. Возникает при некачественной и несвоевременной обработке швов. Рану необходимо промыть и обработать антисептиком, а также чаще держать на открытом воздухе.
• Нарушение работы плечевого сустава и ослабление мышц руки. Проблема может возникнуть, если хирург повредил грудные мышцы во время удаления железы. Необходимо сразу обратиться к врачу для устранения осложнения.
• Расхождение швов, натянутость кожи. Возникает при неправильной разметке разреза. В этом случае возможно проведение корректирующей операции.
• Аллергическая реакция. Является следствием непереносимости препарата для анестезии. Лечится антигистаминными препаратами.
• Нарушение гормонального фона. Удаление одной или обеих желез – сильный удар по гормональной системе женщины. Может возникнуть нарушение менструального цикла, чрезмерное выпадение волос на голове и их усиленный рост на теле. Необходимо сдать анализы на гормоны и подобрать подходящие препараты.
• Не проходящие боли в груди. Они говорят о неправильном ходе операции или воспалении тканей. Необходимо пройти осмотр и сдать анализы для выявления причины.
• Снижение чувствительности руки. Такое может произойти, если повреждены нервные окончания. Необходимо провести курс массажа и лечебно-профилактической физкультуры.

Стоимость в Москве и Санкт-Петербурге

По данным портала Zoon.ru радикальная мастэктомия по Маддену в Москве в среднем стоит 90-95 тысяч рублей. Она проводится более чем в 50 клиниках столицы.

В Санкт-Петербурге в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий им. академика А.М. Гранова и Санкт-Петербургском клиническом научно-практическом центре специализированных видов медицинской помощи (онкологической) стоимость операции начинается с 40 тысяч р.

Мастэктомия по Маддену – это самый часто используемый хирургами метод удаления груди. В ходе операции повреждается минимальное количество здоровых тканей, а период восстановления длиться всего 3-4 недели. После мастэктомии по Маддену можно делать пластические операции по корректированию формы груди для восстановления прежней привлекательности.

Хотите первыми узнавать о выходе новых статей или вам просто привычнее читать во ВКонтакте, то присоединяйтесь в нашу группу «Секреты красоты» и будьте в курсе всех новостей в индустрии красоты.

Подписаться!

Источник: https://beautyexpert.pro/hirurgiya/mastektomiya/radikalnaya-po-maddenu.html

Когда и как проводится мастэктомия по Маддену

Мастэктомия по Маддену – это разновидность радикальной операции, при которой удаляются вся молочная железа и часть тканей, прилегающих к ней. Процедура сложная, назначается только в крайнем случае – когда рост опухолей в груди невозможно остановить другими, более щадящими способами.

Показания

Мастэктомия назначается в крайних случаях, когда терапия или органосохраняющие операции неэффективны или противопоказаны. Основными показаниями для резекции груди по Маддену являются:

• рак груди 2А, 2B, 3А, 3B, 4 стадий;
• распространение метастазов из лимфоузлов к малой грудной мышце;
• первичные стадии рака молочных желез у пациенток старше 70 лет, сопровождающиеся вторичными патологиями;
• распадающаяся опухоль (независимо от стадии), при которой мгновенно происходит некроз тканей с инфицированием и последующим образованием обширных кровоточащих язв.

Есть у операции по Маддену и противопоказания. Ее не проводят при отечном типе инфильтративного рака, так как отек не дает определить четкие границы и спасти грудные мышцы. Множественные метастазы в лимфоузлы являются основанием для проведения более радикальной мастэктомии.

Серьезным препятствием для проведения операции под наркозом является нарушение мозгового кровообращения, патологии сердца, почечная и печеночная недостаточность, нарушения свертываемости крови. В этих случаях врачи проводят консилиум, оценивают все возможные риски для жизни и решают, стоит ли проводить хирургическое вмешательство.

Подготовка к операции

Перед проведением мастэктомии пациентке надо пройти ряд обследований для выявления стадии и формы рака, определения точного месторасположения опухоли, обнаружения всех сопутствующих патологий. Обязательно сдаются общие анализы крови и мочи, делаются маммография, биопсия. Женщина перед операцией должна:

• За 10—14 дней прекратить прием лекарств, разжижающих кровь.
• 1—2 дня до операции пропить назначенный врачом антибиотик.
• За 3 суток не курить и не пить алкоголь.
• За 12 часов воздерживаться от еды.
• Вечером перед операцией очистить кишечник с помощью слабительного или клизмы.

За 5—7 дней до операции нужна психологическая подготовка для устранения риска тревожно-депрессивного синдрома. Он возникает из-за страха пе­ред операцией, сомнений в положительном исходе лечения, комплексов по поводу удаления груди. Задача психолога заключается в формировании благоприят­ного настроя.

Послеоперационный период

В первые три дня после операции важна послеоперационная профилактика инфекционного заражения и пневмонии.

Врачами осуществляется контроль гемостаза и оттока крови и лимфы из хирургической раны (через установленный дренаж, который снимают только к 4—5-му дню).

После мастэктомии надо будет носить утягивающий корсет или компрессионное белье. Если боли сильные (они держатся первую неделю), то разрешено принимать обезболивающие. Также обязательно надо пройти курс антибиотиков.

Из больницы женщину выписывают на 5—7-е сутки. Гематомы и отек, как правило, рассасываются в течение 10—14 дней. Через 2 недели врач снимает швы. Если не возникнет осложнений, пациентка сможет вернуться к обычной жизни через 1,5–2 месяца (включая возможность вести половую жизнь).

В течение первых месяцев женщину обязательно повторно обследуют на опухоли (проверяют, нет ли рецидивов и метастазов). В зависимости от результатов биопсии и маммографии пациентке назначают поддерживающую терапию – химическую, лучевую, гормональную или таргетную. Проходить профилактические осмотры после операции надо будет регулярно (1—2 раза в квартал).

Радикальная мастэктомия по Маддену помогает спасти жизнь женщин с раком. Прогноз выживаемости зависит от того, на какой стадии был обнаружена опухоль.

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 2-й стадии превышает 80%. При 3-й стадии показатель составляет 45 %.

При последней стадии рака пять лет проживает менее 10% женщин, но это все равно намного больше, чем при проведении органосберегающих операций или терапии. 

Источник: https://mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/mastehktomiya-po-maddenu.html

Мастэктомия по маддену: ход операции, стоимость, противопоказания, осложнения и реабилитационный период

Мастэктомия по Маддену — сравнительно молодой вид хирургического вмешательства, проведение которого стало возможным благодаря новым технологическим достижениям медицины в области маммологии и хирургии.

Выясним ключевые особенности этой операции, при каких патологических ситуациях применяется, как проводится и что необходимо знать о послеоперационном периоде.

Особенности мастэктомии по методу Маддена

Радикальная мастэктомия по Маддену — это щадящая хирургическая операция, позволяющая осуществлять удаление всей грудной железы, но только с подмышечной клетчаткой, не затрагивая структуру малой и большой мышцы груди и лимфатических узлов третьего уровня.

Данный вид хирургии в основном практикуется при узловых формах злокачественных опухолях 1-2 стадии. Основная цель оперативного вмешательства:

• Непосредственное удаление болезненного очага (опухоли).
• Устранение тканей и лимфоузлов, затронутых раковыми клетками и являющимися их распространителями.

На сегодняшний момент данная разновидность радикального лечения практикуется в основном, когда отмечается углубление новообразования в грудную мышцу либо в нее произошло врастание метастазов из лимфатических узлов второго уровня.

В ходе операции удаляются:

• Проблемная железа.
• Лимфатические узлы 1 и 2 уровня.

РМЭ позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование злокачественного процесса. Правда, необходимость сохранения малой мышцы молочной железы осложняет технику самой операции, поэтому всегда выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.

Сохранение мышечных тканей груди позволяет избежать такого часто встречаемого послеоперационного последствия, как полная утеря подвижности сустава плеча, что характерно для других операций.

Достоинства способа

Из основных достоинств мастэктомии по Маддену специалисты отмечают:

1. Сочетает в себе функциональность и радикальность.
2. Быстрое послеоперационное восстановление с минимальными осложнениями.
3. Получение максимального предполагаемого косметического эффекта.
4. Низкий порог кровопотери.
5. Малая травматизация оперируемой области.
6. Сохранение полной либо частичной подвижности верхней конечности со стороны прооперированной груди.

Стоимость операции

Стоимость мастэктомии по Маддену зависит от того, где пациентка хочет ее сделать – в муниципальной или коммерческой больнице. По медицинским показаниям, которые подтверждаются врачебной комиссией, в государственных онкологических диспансерах операция выполняется бесплатно.

В частных клиниках средняя цена РМЭ составляет 47 000 рублей, в зависимости от региона и известности хирургического центра.

Необходимо отметить, что некоторые клиники после удачно проведенной мастэктомии практикуют бесплатную реконструкцию грудной железы, при условии, что у онкобольной имеется полис Обязательного медицинского страхования.

Показания к назначению мастэктомии Маддена

Кому и в каких ситуациях может быть назначена мастэктомия по Маддену? Показанием для операции является:

• Рак груди 2А, ПВ, 3А, 3В, 4 стадий.
• Первая стадия ракового процесса у женщин постклимактерического возраста с присутствием других болезней тяжелого течения.
• Развитие гангрены непосредственно в тканях железы.
• Распространение метастазов из лимфоузлов на область малой мышцы грудины.
• Отмечается распадение злокачественного образования в тканях МЖ.
• Проведение подключичной лимфаденэктомии затруднено из-за технических сложностей.

Когда операция противопоказана

В отдельных клинических ситуациях проведение радикальной МЭ может быть противопоказано. Данный вид хирургии не выполняется, если у пациентки имеется:

• Отечность верхней конечности вследствие активного процесса метастазирования в лимфатических узлах.
• Выраженный отек кожного покрова грудной железы, который охватывает грудную клетку.
• Первый и второй триместр беременности.
• Обширное проявление кожного изъявления.
• Сердечная недостаточность тяжелой степени.
• Отклонение в мозговом кровообращении.
• Сахарный диабет декомпенсированного типа.
• Прорастание раковой опухоли в стенки грудины.
• Печеночная и почечная дисфункция тяжелого течения.

Возможные осложнения после вмешательства

В отношении негативных последствий, которые могут проявляться после РМЭ, то зачастую подобная патологическая ситуация наблюдается редко, так как данный вид операции считается безрисковым. Но все же вероятность развития осложнений полностью не исключается.

В основном их наличие объясняется повреждением нервов в ходе операции либо повышенной чувствительностью нервных окончаний в момент их раздражения операционными манипуляциями.

В хирургии послеоперационные осложнения разделяют на два вида:

Этапы проведения хирургии по Маддену

Выполнение мастэктомии по варианту Маддена на грудных железах включает следующие этапы:

1. Предварительная диагностика организма и тканей МЖ.
2. Подготовка к самой операции.
3. Непосредственное выполнение хирургии.

Рассмотрим ключевые моменты каждого этапа.

Проведение диагностики

Комплексное исследование организма является обязательным этапом перед выполнением радикальной мастэктомии. Назначаются следующие виды обследования:

• Рентгенография грудной области.
• Маммография груди.
• Компьютерная томография МЖ.
• Сканирование костей.
• Клинический анализ крови.
• Биохимический тест крови.

Диагностика позволяет уточнить величину ракового новообразования и ее место локализации.

Подготовительные процедуры к операции

Из подготовительных процедур РМЭ по Маддену непосредственно перед самой операции врачи отмечают:

• За 8 часов до операции воздержаться от употребления пищи.
• За 2 часа до РМЭ перестать пить воду и другие жидкости.

Помимо этого за 7 дней до операции пациентка должна:

• Приостановить прием лекарственных средств, способных понижать качество свертываемости крови.
• Прекратить курить.
• Исключить употребление алкогольных напитков.

Ход хирургической операции

Оперативное вмешательство по методу Маддена осуществляется под общим наркозом. Так как планируемый операционный участок имеет достаточно большие размеры, то конкретный вид анестезирующего вещества и его дозировка определяется анестезиологом, исходя из состояния пациентки и особенностей злокачественной опухоли.

Ход операции мастэктомии по Маддену осуществляется в такой последовательности:

1. После того, как под действием наркоза пациентка погрузится в медицинский сон, хирург при помощи маркера справа и слева МЖ наносит разметку, по которой будет выполнен разрез.
2. Производится обработка операционного участка антисептическим средством.
3. Затем специалист осуществляет поперечный разрез кожи, который как бы окаймляет грудь, начиная с подмышечной зоны, заканчивая под молочной железой.
4. После рассечения начинается отодвигание отдаленных кожных лоскутов от тканей и их раздвижение в противоположные стороны, тем самым хирург получает прямой доступ к раковой опухоли.
5. Дальше выполняется непосредственное удаление железистых, жировых и соединительных компонентов молочной железы, то есть, она устраняется вместе с размещенной под ней фасцией.
6. Одновременно с этим осуществляется и иссечение лимфатических тканей, размещенных в подмышечной, подключичной и подлопаточной зоне. Их удаление обусловлено тем, что эти лимфоузлы довольно часто воспаляются и втягиваются в раковый процесс, что еще сильнее усугубляет онкологическую картину.
7. В процессе операции не затрагиваются – малая и большая мышцы МЖ.
8. Завершающий этап — соединение краев раны, накладывание шва и установление дренажного устройства, при помощи которого будет осуществляться выведение наружу образующейся жидкости, тем самым не допуская ее скопления внутри прооперированной полости.

Обычно операция длится 2-3 часа, но может продолжаться и дольше.

РМЭ является сложной операцией, так как предполагает устранение МЖ с сохранением малой мышцы груди, поэтому требует от хирурга владения определенной медицинской техникой, достаточного опыта и квалификации.

Особенности послеоперационного периода

Реабилитация после РМЭ проходит намного быстрее и легче, чем при других видах радикальной мастэктомии. Вставать с постели после операции разрешается через сутки, при этом женщина не должна делать грубых движений и напрягаться.

Среди других ключевых особенностей в послеоперационное время необходимо отметить:

• В последующие 4 дня после удаления железы пациентку беспокоят боли в прооперированной области. Для купирования сильного болезненного проявления назначаются анальгетики. Обычно дискомфорт постепенно уменьшается и проходит через 5-6 дней.
• В это же время делаются перевязки и систематическое удаления жидкости, которая скапливается после устранения дренажной системы.
• Уже на 3-4 сутки при устойчивом удовлетворительном самочувствии пациентка может быть выписана из стационара, но дренажная система остается на месте. Врачи дают рекомендации, как в домашних условиях проводить обслуживание дренажа и ухаживать за швами.
• Если одновременно с РМЭ была сделана реконструкция МЖ, то пребывание в клинике будет намного продолжительнее.
• Полный период реабилитации составляет 3-4 недели, однако гематомы и отеки полностью исчезают только через 1,5 месяца. Правда они могут присутствовать и более длительно, в зависимости от объема проведенной хирургии и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Далее выполняется биопсия и другая диагностика, позволяющая определить результативность мастэктомии по методу Маддена. Исходя из полученных данных, врач может назначить:

• Химиотерапию.
• Лучевую терапию.
• Гормональный курс.
• Комплексный лечебный подход.

Сроки восстановления

Окончательное восстановление отмечается не ранее чем 1,5-2 месяца. После завершения больничного листа женщина может подать документы для оформления группы инвалидности.

После фиксирования положительных результатов операционного вмешательства пациентке предлагается проведение реконструкции железы с применением особых видов маммологической пластики.

Для восстановления груди используются ткани из других участков тела пациентки либо эндопротезы. В отдельных ситуациях женщине может быть рекомендован экзопротез (съемный протез МЖ).

Что можно и что нельзя делать в послеоперационное время

После РМЭ врачи рекомендуют соблюдать профилактические меры, что поможет сократить период реабилитации и избежать серьезных усугублений, поэтому пациентка должна знать следующее:

1. Запрещается поднимать высоко руки вверх.
2. Воспрещено делать резкие телодвижения.
3. Не носить тяжелые сумки и другие тяжести.
4. Придерживаться щадящего режима и полностью исключить какие-либо физические нагрузки.
5. Обязательно надевать специальное компрессионное белье или фиксирующий корсет.
6. Правильно ухаживать за послеоперационным рубцом.
7. В течение трех лет не поднимать какой-либо груз больше 1-2 кг.
8. При выполнении домашней работы избегать наклонов тела (мытье полов, прополка огорода, ручная стирка и прочее).
9. Избегать посещения бани и сауны, альтернативным вариантом является душ.

Заключение

При проведении мастэктомия по Маддену проводится иссечение МЖ вместе с подмышечной тканью и лимфатическими узлами. Однако малые и большие мышечные включения груди не затрагиваются, что содействует сохранению двигательных функций руки со стороны удаленной железы.

РМЭ отличается малым списком послеоперационных осложнений и сравнительно коротким реабилитационным периодом по сравнению с другими разновидностями мастэктомии, применяемыми в медицине.

Загрузка…

Источник: https://zdrav-grud.ru/plastika-grudi/mastektomiya-po-maddenu/

Мастэктомия по Маддену: ход операции, реабилитация, осложнения

Среди самых распространенных заболеваний женского организма чаще всего встречается рак грудных желез, причина возникновения которого до конца не изучена. В ситуации, когда онкологическая опухоль разрослась по всей груди, чтобы не допустить распространение метастазов прибегают к мастэктомии. Что представляет собой данное оперативное вмешательство и когда его следует проводить?

Период реабилитации

Реабилитационный период после радикального метода лечения по Маддену переносится намного легче и длится гораздо быстрее, нежели другие виды мастэктомии.

Как правило, при отсутствии жалоб, пациенток выписывают уже 7-10 день после операции. Первые сутки после мастэктомии специалисты рекомендуют провести в постельном режиме.

Вставать с постели можно на 2-3 сутки, но при этом запрещается совершать резкие движения.

В первое время после мастэктомии ощущается острая боль в грудной области, проходящая после введения инъекций обезболивающих медикаментов. Болевые ощущения в первые 7-10 дней после проведения мастэктомии по Маддену являются абсолютной нормой.

Постепенно дискомфортные ощущения в груди уменьшаются и исчезают совсем. Синюшность и отечность мягких тканей груди после лечения сохраняются в течение 1-1,5 месяцев, поле чего начинают рассасываться.

Общий реабилитационный период после мастэктомии груди по Маддену составляет около 2-2,5 месяцев.

В послеоперационное время доктора назначают антибактериальную (с целью профилактики), лучевую и химиотерапию (если есть необходимость). Для восстановления клеточной нормы крови, пациенткам назначаются препараты, содержащие железо.

После мастэктомии необходимо соблюдать ряд правил:

1. Нельзя совершать резкие движения руками и перенапрягать грудную клетку.
2. Нельзя поднимать тяжелые предметы, весом свыше 2 кг.
3. На 10 день после мастэктомии груди по Маддену следует приступать к лечебной гимнастике (специальная физкультура, назначенная врачом, для восстановления функций лимфатических сосудов и мышц плеча).
4. Не проводить введение инъекций в ту руку, со стороны которой проводилась мастэктомия.
5. Рекомендуется на реабилитационный период отказаться от принятия ванн, похода в баню и сауну.

Необходимо с особой внимательностью отнестись к выбору питания. Рекомендуется отказаться от жареной, соленой и пряной пищи. Предпочтительнее питаться легкими продуктами (овощи, фрукты, нежирное мясо), приготовленными на пару. Введение в рацион молочнокислых продуктов приветствуется.

Возможные осложнения

Осложнения после мастэктомии по Маддену возникают весьма часто. Появлению последствий подвержены пациенты:

• старше 55 лет
• с ожирением 1 и 2 степени
• с хроническими заболеваниями эндокринной и кровеносной систем
• имеющие грудь 3 или 4 размера
• после химиотерапии

Выделяют следующие виды осложнений:

• расхождение швов с последующим кровотечением
• выход лимфы в полость тела или наружу из раневой поверхности
• некроз близлежащих тканей
• инфекция раневой поверхности, сопровождающаяся гноетечением
• лимфостаз
• нарушения венозного и артериального кровотечения
• отек мягких тканей плеча
• потеря чувствительности плечевой области
• образование рубцов
• иррадиирущие боли
• образование рожистого воспаления кожи

Предупредить развитие осложнений можно путем соблюдения вышеперечисленных правил послеоперационного периода. Также снизить риск возникновения последствий может профессионализм и правильно выбранная тактика врача-хирурга.

Онкология груди – это не приговор. Благодаря мастэктомии по Маддену можно вылечить раковое заболевание груди самым щадящим способом.

При этом имеется возможность впоследствии выполнить косметологическую пластику груди.

Для того чтобы выявить патологический процесс на ранней стадии, следует 1 раз в год проходить маммографическое исследование молочной груди и каждые 6 месяцев посещать маммолога с профилактической целью.

Источник: https://progrud.com/bolezni/mastektomiya-po-maddenu/