Метастатический плеврит при раке молочной железы прогноз

Метастатический плеврит

Что такое плеврит? В чем особенности плеврита при онкологии? Как и почему он возникает? По каким симптомам можно распознать заболевание и как его лечить?

Плеврит — довольно распространённое заболевание легких, при котором воспаляется плевра (серозная оболочка, покрывающая легкие).

Плеврит может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще всего появляется на фоне других, более тяжелых.

В частности, он проявляется как осложнение панкреатита, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита и волчанки. Бывает, что плеврит провоцируют вирусы, бактерии или грибки.

Часты случаи, когда плеврит возникает у онкологических больных. При этом злокачественная опухоль не обязательно локализуется именно в легких: нередко заболевание развивается на фоне рака молочных желез и матки.

Как себя проявляет плеврит?

Чтобы выделить характерные симптомы плеврита, нужно отметить, что у этого заболевания есть три вида:

• экссудативный (между листками плевры скапливается жидкость, которую называют «экссудатом» или «выпот»);
• сухой (на поверхность плевральных листков выпадает фибрин — нерастворимый белок, вырабатывающийся как реакция на кровотечение);
• гнойный (иногда считается вариантом экссудативного плеврита, при котором в качестве выпота скапливается гной).

Подобрать лечение

Симптомы экссудативного плеврита

Сложность диагностирования плеврита заключается в том, что на начальных стадиях его симптоматика напоминает обычную простуду. Однако, стоит знать признаки, которые сигнализируют о необходимости обратиться к врачу за консультацией:

• одышка и ощущение, что сложно вздохнуть глубоко;
• кашель;
• дискомфорт в грудной клетке при дыхании;
• бледность кожи;
• повышенная температура;
• слабость и сонливость;
• цианоз (посинение кожи) носогубного треугольника;
• повышенная потливость.

Симптомы сухого плеврита

Симптомы сухого плеврита во многом схожи с признаками экссудативного плеврита. Однако, есть и те, которые отличают его:

• острые колющие боли в боку;
• боль в груди, которая усиливается при кашле, глубоком вдохе и попытке наклониться;
• повышение температура (обычно не более 38 °С);
• слабость и снижение работоспособности;
• повышенная потливость
• сухой кашель.

Симптомы гнойного плеврита

Характерной особенностью гнойного плеврита является затрудненность дыхания, которое проходит только в определенных положения тела. Часто пациенты с плевритом занимают одно и то же положение тела, чтобы облегчить состояние и уменьшить боли в грудной клетке. Кроме того, среди симптомов:

• сильные колю­щие боли в той половине грудной клетки, где произошло воспаление;
• боли при дыхании и кашле;
• сухой кашель;
• одышка;
• высокая температура (до 39-40°), усиливается сухой кашель;
• поверхностное частое дыхание;
• учащение пульса;
• бледностью кожных покровов;
• слабость и головная боль;
• ломота в мышцах и суставах.

В чем особенности плеврита при онкологии?

Злокачественный плеврит, который еще называют метастатическим или опухолевым — синдром скопления экссудата в плевральной полости, обу­словленный первичным или метастатическим опухолевым поражением плевры.

Чаще всего злокачественный плеврит выявляют при раке легкого, однако он также может протекать на фоне рака молоч­ной железы, лимфомы и раке яичников. При остальных злокаче­ственных опухолях плеврит возникает редко (не более 1-6% от всех больных).

При метастатическом поражении плевры нарушается ее проницаемость и процесс циркуляции лимфы, что приводит к скоплению жидкости в плевральной полости.

Среди основных причин возникновения злокачественного плеврита выделяют:

• метастазы раковой опухоли в лимфоузлах (из-за осложнения оттока жидкости она скапливается в плевральной полости);
• разрастания злокачественного новообразования (перекрывая бронхиальные пути, опухоль провоцирует повышение концентрации жидкости в плевральной полости);
• снижения онкотического давления крови;
• удаление части легкого (выпот заполняет пустоты);
• лучевая терапия.

Проконсультироваться по вопросам диагностики и лечения метастатического плеврита можно у врача-онколога Петра Сергеевича Сергеева, к.м.н.

Диагностика метастатического плеврита

Основными методами диагностики плеврита являются рентгенография, КТ и УЗИ. Если на снимках врач обнаруживает скопление жидкости, проводится пункция легких с последующим цитологическим и бактериологическим анализом выпота.

В некоторых случаях, для уточнения диагноза, причин и характера воспаления, врач проводит пункцию, в ходе которой берет образец плевры, который также отправляют на анализ в лабораторию.

Лечение метастатического плеврита

Быстрое накопление в плевральной полости больших количеств жидкости приводит к коллапсу легкого, смещению органов с нарушением сердечной и дыхательной дея­тельности, поэтому один из этапов лечения плеврита — плевроцентез (эвакуация жидкости из плевральной полости).

Как правило, после удаления выпота, она накапливается снова, так что необходимо избавляться от причин скапливания жидкости. Поэтому для лечения метастатического плеврита применяют системную химиотерапию, в том числе вводя их внутриплеврально.

Также для лечения злокачественного плеврита применяют внутриплевральную фотодинамическую терапию (ФДТ) — метод противоопухолевого лечения при помощи света и сенсибилизаторов (специальных препаратов, разрушающих раковые клетки в случае взаимодействия с источником света). Специальный препарат вводят непосредственно в плевру.

Подобрать лечение

При лечении рака важно уделять должное внимание сопутствующим заболеваниям, которые также влияют на состояние организма пациента. Проконсультируйтесь о лечении возможных осложнениях и других вопросах по телефону: +7 (495) 104-70-55.

Источник: https://247doc.ru/zabolevaniya/metastaticheskij-plevrit/

Симптоматика

Метастатический раковый плеврит приводит к возникновению кашля, переходящего в одышку при увеличении физических нагрузок и существенному снижению дыхательной активности пораженного легкого. Дыхание пациента становится прерывистым и со свистящим звуком, пульс учащается, а кожа становится бледной с синюшным оттенком.

С заполнением плевральной пазухи жидкостью, давление на легкое усиливается и средостение сдвигается в сторону противоположную давлению. Эти процессы сопровождаются усиливающейся одышкой, которая заставляет пациента сильно ограничивать подвижность и даже спать в сидячем положении. Говорить также становится трудно – голос больного тихий и глухой.

Лечение

Лечение метастатического плеврита состоит в удалении из плевральной полости жидкости и терапии, предотвращающей дальнейшее ее накопление.

Откачивание из плевры жидкости проводят медленно, поскольку быстрое удаление опухолевого выпота может привести к стремительным осложнениям. По мере уменьшения межплеврального выпота, легкое постепенно расправляется, и пациент откашливает мокроту, нередко со следами крови.

При сильном поражении плевры злокачественной опухолью, процедура удаления жидкости сопровождается сильными болями в грудине с проблемной стороны.

В случае диагностирования плеврита с двух сторон или плеврита, дополненного перикардитом, удаление жидкости нужно проводить одновременно из обеих проблемных участков. Это позволит минимизировать смещение средостения.

После проведения неотложных привычных мер по освобождению плевры от накопившейся жидкости, приступают к системной профилактической терапии. Проводят химиотерапию внутривенную и внутриплевральную. Применяют иммунные, противоопухолевые и склерозирующие медикаменты.

Химиотерапия при метастатическом плеврите

Этот метод применяют после проведения молекулярно-генетического анализа опухоли, при условии, что он говорит о высокой неустойчивости злокачественного новообразования к химическим препаратам, применяемым в онкологии. Такой метод эффективен при лечении мелкоклеточного рака, опухоли груди, яичников и разнообразных лимфом.

Существенный положительный прогресс наблюдается у 80% пациентов, а примерно у 40% плевральный выпот исчезает полностью и не требует удаления на протяжении месяца и даже более.

Внутриплевральная терапия

Суть этого метода заключен в введении специальных препаратов в плевральную полость, что приводит к искусственному воспалению листков плевры и дальнейшему их склеиванию. Это существенно снижает риск накопления между ними жидкости. Для такой терапии принято использовать:

• Тальк;
• Доксициклин;
• Тетрациклин;
• Хлорохин и другие склерозирующие препараты.

Наиболее простой препарат в использовании — тальк. Его распыляют в плевральную полость после откачки из нее жидкости. Метод довольно эффективен – он значительно улучшает состояние примерно в половине случаев, однако весьма болезненный и вызывает побочный эффект в виде сильного повышения температуры тела.

Если происходят скорые рецидивы, прибегают к терапии доксицилином или тетрациклином, которые показывают эффективность на уровне 45 – 80%.

Химиотерапия внутриплеврального действия

Такой тип лечения может проводиться совместно с терапией системного характера, однако в большинстве случаев, внутриплевральный метод применяют как самостоятельный, после окончания курса системного лечения опухоли. В отличие от обычной внутриплевральной терапии, этот метод не только восстанавливает связи между листками плевры, но и действует подавляюще на злокачественные новообразования.

Препараты вводятся непосредственно в область пораженной плевры. Их ряд довольно широк, но наиболее известные и часто применяемые следующие:

• Митоксатрон;
• Пакситаксел;
• Блеомицин;
• Цисплатин;
• Фторурацил;
• Доксорубицин.

Лечение этими препаратами показывает максимальную эффективность при введении их в предварительно осушенную плевральную полость, поскольку в этом случае, происходит максимальный контакт лекарств с пораженными тканями.

Внутриплевральная химиотерапия дает порядка 35% полного и 70% частичного эффекта. Ее действие очень значительно снижается в случае невозможности предварительного осушения плевральной полости.

Химиопрепараты, применяемые в этом методе, дают побочные эффекты в виде токсического отравления организма, угнетения процесса кровеобразования и часто вызывают болезненные ощущения.

Внутриплевральная биотерапия

Этот метод практически не дает побочных осложнений, за исключением некоторого временного повышения температуры, однако его эффективность проявляется только в случае, проведенной ранее системной, внутриплевральной химотерапии и при условии чувствительности, наблюдаемой опухоли к химпрепаратам.

Суть метода заключается в введении лимфокин-активных клеток и интерлейкина-2 в плевральную полость. Этот метод дополняет традиционные методы и нередко помогает подавить рост опухоли.

Источник: https://rak03.ru/zlokachestvennye/metastaticheskij-plevrit/

Метастатический плеврит: описание, лечение

Плеврит это непосредственное воспаление листков плевры, в частности ее висцерального листка, покрывающего легкое, и париетального, который изнутри сращен с грудной клеткой. Может протекать с накоплением жидкости (экссудативный), либо с образованием фиброзного налета на обоих листках.

Метастатический плеврит- это такой вид воспаления данных оболочек, который вызван метастазами, локализирующимися в легких, региональных лимфоузлах, молочной железе, поджелудочной железе и пр.

Причины появления и особенности заболевания

Существуют такие разновидности злокачественных новообразований, которые зачастую метастазируют в органы грудной клетки, провоцируя этим развитие данного осложнения. К ним относятся:

• Новообразования яичников злокачественного генеза.
• Рак легких.
• Лимфома.
• Рак молочной железы.

Также существуют факторы, провоцирующие подобное состояние:

• как следствие удаления легкого или его части — экссудат заполняет пустоты;
• метастазирование лимфатических узлов данной области (шейных, подмышечных, прикорневых и пр.), что затрудняет циркуляцию лимфы;
• накануне перенесенная лучевая терапия;
• нарушение онкотического давления как следствие скопления экссудата в синусных углах;

а еще обтурация просвета бронхов нарушает давление в плевральной полости в сторону его снижения и провоцирует скопление экссудата.

Симптоматика плеврита при злокачественных новообразованиях

Симптомокомлекс, позволяющий четко дифференцировать метастатический плеврит, представлен субъективно:

• кашлем;
• общей слабостью;
• отдышкой как при физической нагрузке, так и без нее;
• объективно при осмотре наблюдается тахикардия от 95 ударов в минуту, бледность кожи в сочетании с незначительной синюшностью.

Аускультативно выслушивается свистящее дыхание и ослабление его на пораженной стороне, рентгенологически определяется затемнение синусов легких с четкими и ровными краями.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики метастатического плеврита является рентген грудной клетки в комплексе с цитологическим исследованием плевральной жидкости. При торакоцентезе определяется экссудат кровянистого цвета. Метастатический плеврит подтверждается при содержании эритроцитов более 1 млн/мм3. Также обнаруживаются опухолевые клетки в 85% случаев.

Внимание! Наличие опухолевой клетки дает возможность определить морфологический тип рака.

Коррекция подразделяется на несколько этапов и направлена в первую очередь на предотвращение рецидива, т.к. при удалении экссудата зачастую в короткие сроки он накапливается вновь в таком же объеме, что требует повторного торакоцентеза. Но самой целью лечения, безусловно, остается борьба с опухолевым процессом.

• Удаление экссудата патологического генеза: за одну процедуру максимальное количество жидкости достигает 2,7 литров. Впоследствии вводят в ткани и плевру специальные растворы или склерозируют ее листки во избежание рецидива, проводят внутривенную химиотерапию.
• Системная и внутриплевральная химиотерапия: подразумевает под собой внутривенное введение препаратов химиотерапии; в случае, если новообразования поддаются коррекции цитостатиками, более 65 % больных испытают улучшение, 35% больных избавляются от выпота практически полностью.
• Применение склерозирующих средств (тальк, Доксициклин, Хлорохин и др.): целью применения склерозирующих веществ является образование спаек между листками оболочек, чтобы впоследствии жидкость не накапливалась повторно. Вещества вводятся непосредственно в полость. Процедура носит название химический плевродез, который вызывает неспецифическое воспаление и склеивание, отечность. Эффект может сохранятся не долго, есть побочные явления, к которым относятся жгучая боль и гипертермия. В целом результативность плевродеза колеблется от 55 до 87 %.
• Внутриплевральная биотерапия (интерлейкин, ЛАК и др.): иммунотерапия интерлейкином–2 заключается во введении непосредственно в полость интерлейкина-2 дозировкой 1 млн. МЕ минимальным курсом не менее 10 суток. Оптимальный курс составляет 2 недели. Эффект стабилен у более 80 % больных.

Иммунотерапия LAK-клетками (активированными лейкоцитами): вводят в плевральную полость LAK по 50-100 млн. единожды в сутки минимум в течение 5 суток. Оптимальный курс терапии составляет 7 дней.

Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином–2 + LAK-клетки: происходит последовательное введение непосредственно в плевральную полость интерлейкина – 2 в дозе 1 млн. МЕ суточной дозировкой в течение 5 дней, а следом LAK по 50-100 млн. в сутки. Оптимальный курс составляет 2 недели.

Прогноз

Прогноз благоприятен при своевременном выявлении метастатического плеврита, применении индивидуального подхода и комплексного воздействия.

Положительный эффект наступает после курса терапии минимум у 65% больных подобным воспалением плевры, у 35 % достигается максимальный результат без повтора рецидивов, а также прослеживается положительная динамика замедления опухолевого роста и дальнейшего распространения метастазов.

 Заключение

Достаточно часто как осложнение рака молочной железы, легких, яичников, поджелудочной железы и множества других видов злокачественных опухолей наблюдается значительный выпот экссудата в плевральную полость.

Это обусловлено в первую очередь тем, что нарушается проницаемость стенки капилляров пораженного органа и лимфы, форменные элементы крови способны выпотевать в полость плевры.

Это осложняет течение заболевания и продлевает лечение таких больных в разы.

При своевременном обнаружении на первом месте стоит паллиативная терапия. Используются цитостатики, препараты склерозирующего действия, к которым относится тальк, доксициклин и пр.

Относительно новым аспектом лечения является биотерапия, имеющая значительную эффективность среди прочих консервативных методов, она продолжает усовершенствоваться.

При более тяжелом течении заболевания лечение всегда сочетается с удалением опухоли, иногда вместе с пораженным органом.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/metastaticheskij.html

О метастатическом плеврите легких

Метастатический плеврит – это осложнение, возникающее на фоне первичного злокачественного образования, продуцирующего метастазы на плевру. Это явление настолько частое, что после обнаружения ракового образования в некоторых органах, онкологи начинают поиск характерной для выпота симптоматики.

В зависимости от признаков, метастатический плеврит условно разделяется на несколько категорий:

1. По характеру течения заболевания он может быть гнойным, сухим или экссудативным. Последний вид более всего присущ онкологическим заболеваниям, когда жидкость скапливается в плевральной полости.
2. Злокачественный выпот бывает одно- или двухсторонним.
3. Экссудат может образовываться быстро или медленно.
4. Вторичный процесс образования опухолей может быть диффузным, узловым или диффузно-узловым.
5. Распространение болезни носит диффузный или ограниченный характер.

В нормальном состоянии, между плевральными листками имеется примерно 1.

5 – 2 мл лимфатической жидкости, а метастатический плеврит приводит к нарушению проницаемости слоев париетальной и висцеральной плевры легких, что вызывает накапливание большого количества жидкости в плевральной полости.

При метастатической патологии такое накопление происходит довольно быстро и сопровождается выпотом геморрагического характера, что характерно именно для ракового плеврита.

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Метастатический плеврит развивается как осложнение раковой опухоли, поражающей легкие, молочные железы, желудок, поджелудочную железу. Патология характеризуется течением воспалительного процесса в тканях плевры. Раковый плеврит требует комплексного лечения, предусматривающего прием лекарственных препаратов и химиотерапию.

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Осложнения и прогноз

При своевременном вмешательстве прогноз при этой патологии благоприятный.

Причины

Метастатический плеврит

Что такое плеврит? В чем особенности плеврита при онкологии? Как и почему он возникает? По каким симптомам можно распознать заболевание и как его лечить?

Плеврит — довольно распространённое заболевание легких, при котором воспаляется плевра (серозная оболочка, покрывающая легкие).

Плеврит может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще всего появляется на фоне других, более тяжелых.

В частности, он проявляется как осложнение панкреатита, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита и волчанки. Бывает, что плеврит провоцируют вирусы, бактерии или грибки.

Часты случаи, когда плеврит возникает у онкологических больных. При этом злокачественная опухоль не обязательно локализуется именно в легких: нередко заболевание развивается на фоне рака молочных желез и матки.

Как себя проявляет плеврит?

Чтобы выделить характерные симптомы плеврита, нужно отметить, что у этого заболевания есть три вида:

• экссудативный (между листками плевры скапливается жидкость, которую называют «экссудатом» или «выпот»);
• сухой (на поверхность плевральных листков выпадает фибрин — нерастворимый белок, вырабатывающийся как реакция на кровотечение);
• гнойный (иногда считается вариантом экссудативного плеврита, при котором в качестве выпота скапливается гной).

Подобрать лечение

Симптомы экссудативного плеврита

Сложность диагностирования плеврита заключается в том, что на начальных стадиях его симптоматика напоминает обычную простуду. Однако, стоит знать признаки, которые сигнализируют о необходимости обратиться к врачу за консультацией:

• одышка и ощущение, что сложно вздохнуть глубоко;
• кашель;
• дискомфорт в грудной клетке при дыхании;
• бледность кожи;
• повышенная температура;
• слабость и сонливость;
• цианоз (посинение кожи) носогубного треугольника;
• повышенная потливость.

Симптомы сухого плеврита

Симптомы сухого плеврита во многом схожи с признаками экссудативного плеврита. Однако, есть и те, которые отличают его:

• острые колющие боли в боку;
• боль в груди, которая усиливается при кашле, глубоком вдохе и попытке наклониться;
• повышение температура (обычно не более 38 °С);
• слабость и снижение работоспособности;
• повышенная потливость
• сухой кашель.

Симптомы гнойного плеврита

Характерной особенностью гнойного плеврита является затрудненность дыхания, которое проходит только в определенных положения тела. Часто пациенты с плевритом занимают одно и то же положение тела, чтобы облегчить состояние и уменьшить боли в грудной клетке. Кроме того, среди симптомов:

• сильные колю­щие боли в той половине грудной клетки, где произошло воспаление;
• боли при дыхании и кашле;
• сухой кашель;
• одышка;
• высокая температура (до 39-40°), усиливается сухой кашель;
• поверхностное частое дыхание;
• учащение пульса;
• бледностью кожных покровов;
• слабость и головная боль;
• ломота в мышцах и суставах.

В чем особенности плеврита при онкологии?

Злокачественный плеврит, который еще называют метастатическим или опухолевым — синдром скопления экссудата в плевральной полости, обу­словленный первичным или метастатическим опухолевым поражением плевры.

Чаще всего злокачественный плеврит выявляют при раке легкого, однако он также может протекать на фоне рака молоч­ной железы, лимфомы и раке яичников. При остальных злокаче­ственных опухолях плеврит возникает редко (не более 1-6% от всех больных).

При метастатическом поражении плевры нарушается ее проницаемость и процесс циркуляции лимфы, что приводит к скоплению жидкости в плевральной полости.

Среди основных причин возникновения злокачественного плеврита выделяют:

• метастазы раковой опухоли в лимфоузлах (из-за осложнения оттока жидкости она скапливается в плевральной полости);
• разрастания злокачественного новообразования (перекрывая бронхиальные пути, опухоль провоцирует повышение концентрации жидкости в плевральной полости);
• снижения онкотического давления крови;
• удаление части легкого (выпот заполняет пустоты);
• лучевая терапия.

Проконсультироваться по вопросам диагностики и лечения метастатического плеврита можно у врача-онколога Петра Сергеевича Сергеева, к.м.н.

Диагностика метастатического плеврита

Основными методами диагностики плеврита являются рентгенография, КТ и УЗИ. Если на снимках врач обнаруживает скопление жидкости, проводится пункция легких с последующим цитологическим и бактериологическим анализом выпота.

В некоторых случаях, для уточнения диагноза, причин и характера воспаления, врач проводит пункцию, в ходе которой берет образец плевры, который также отправляют на анализ в лабораторию.

Лечение метастатического плеврита

Быстрое накопление в плевральной полости больших количеств жидкости приводит к коллапсу легкого, смещению органов с нарушением сердечной и дыхательной дея­тельности, поэтому один из этапов лечения плеврита — плевроцентез (эвакуация жидкости из плевральной полости).

Как правило, после удаления выпота, она накапливается снова, так что необходимо избавляться от причин скапливания жидкости. Поэтому для лечения метастатического плеврита применяют системную химиотерапию, в том числе вводя их внутриплеврально.

Также для лечения злокачественного плеврита применяют внутриплевральную фотодинамическую терапию (ФДТ) — метод противоопухолевого лечения при помощи света и сенсибилизаторов (специальных препаратов, разрушающих раковые клетки в случае взаимодействия с источником света). Специальный препарат вводят непосредственно в плевру.

Подобрать лечение

При лечении рака важно уделять должное внимание сопутствующим заболеваниям, которые также влияют на состояние организма пациента. Проконсультируйтесь о лечении возможных осложнениях и других вопросах по телефону: +7 (495) 104-70-55.

Источник: https://247doc.ru/zabolevaniya/metastaticheskij-plevrit/

Симптоматика

Метастатический раковый плеврит приводит к возникновению кашля, переходящего в одышку при увеличении физических нагрузок и существенному снижению дыхательной активности пораженного легкого. Дыхание пациента становится прерывистым и со свистящим звуком, пульс учащается, а кожа становится бледной с синюшным оттенком.

С заполнением плевральной пазухи жидкостью, давление на легкое усиливается и средостение сдвигается в сторону противоположную давлению. Эти процессы сопровождаются усиливающейся одышкой, которая заставляет пациента сильно ограничивать подвижность и даже спать в сидячем положении. Говорить также становится трудно – голос больного тихий и глухой.

Лечение

Лечение метастатического плеврита состоит в удалении из плевральной полости жидкости и терапии, предотвращающей дальнейшее ее накопление.

Откачивание из плевры жидкости проводят медленно, поскольку быстрое удаление опухолевого выпота может привести к стремительным осложнениям. По мере уменьшения межплеврального выпота, легкое постепенно расправляется, и пациент откашливает мокроту, нередко со следами крови.

При сильном поражении плевры злокачественной опухолью, процедура удаления жидкости сопровождается сильными болями в грудине с проблемной стороны.

В случае диагностирования плеврита с двух сторон или плеврита, дополненного перикардитом, удаление жидкости нужно проводить одновременно из обеих проблемных участков. Это позволит минимизировать смещение средостения.

После проведения неотложных привычных мер по освобождению плевры от накопившейся жидкости, приступают к системной профилактической терапии. Проводят химиотерапию внутривенную и внутриплевральную. Применяют иммунные, противоопухолевые и склерозирующие медикаменты.

Химиотерапия при метастатическом плеврите

Этот метод применяют после проведения молекулярно-генетического анализа опухоли, при условии, что он говорит о высокой неустойчивости злокачественного новообразования к химическим препаратам, применяемым в онкологии. Такой метод эффективен при лечении мелкоклеточного рака, опухоли груди, яичников и разнообразных лимфом.

Существенный положительный прогресс наблюдается у 80% пациентов, а примерно у 40% плевральный выпот исчезает полностью и не требует удаления на протяжении месяца и даже более.

Внутриплевральная терапия

Суть этого метода заключен в введении специальных препаратов в плевральную полость, что приводит к искусственному воспалению листков плевры и дальнейшему их склеиванию. Это существенно снижает риск накопления между ними жидкости. Для такой терапии принято использовать:

• Тальк;
• Доксициклин;
• Тетрациклин;
• Хлорохин и другие склерозирующие препараты.

Наиболее простой препарат в использовании — тальк. Его распыляют в плевральную полость после откачки из нее жидкости. Метод довольно эффективен – он значительно улучшает состояние примерно в половине случаев, однако весьма болезненный и вызывает побочный эффект в виде сильного повышения температуры тела.

Если происходят скорые рецидивы, прибегают к терапии доксицилином или тетрациклином, которые показывают эффективность на уровне 45 – 80%.

Химиотерапия внутриплеврального действия

Такой тип лечения может проводиться совместно с терапией системного характера, однако в большинстве случаев, внутриплевральный метод применяют как самостоятельный, после окончания курса системного лечения опухоли. В отличие от обычной внутриплевральной терапии, этот метод не только восстанавливает связи между листками плевры, но и действует подавляюще на злокачественные новообразования.

Препараты вводятся непосредственно в область пораженной плевры. Их ряд довольно широк, но наиболее известные и часто применяемые следующие:

• Митоксатрон;
• Пакситаксел;
• Блеомицин;
• Цисплатин;
• Фторурацил;
• Доксорубицин.

Лечение этими препаратами показывает максимальную эффективность при введении их в предварительно осушенную плевральную полость, поскольку в этом случае, происходит максимальный контакт лекарств с пораженными тканями.

Внутриплевральная химиотерапия дает порядка 35% полного и 70% частичного эффекта. Ее действие очень значительно снижается в случае невозможности предварительного осушения плевральной полости.

Химиопрепараты, применяемые в этом методе, дают побочные эффекты в виде токсического отравления организма, угнетения процесса кровеобразования и часто вызывают болезненные ощущения.

Внутриплевральная биотерапия

Этот метод практически не дает побочных осложнений, за исключением некоторого временного повышения температуры, однако его эффективность проявляется только в случае, проведенной ранее системной, внутриплевральной химотерапии и при условии чувствительности, наблюдаемой опухоли к химпрепаратам.

Суть метода заключается в введении лимфокин-активных клеток и интерлейкина-2 в плевральную полость. Этот метод дополняет традиционные методы и нередко помогает подавить рост опухоли.

Источник: https://rak03.ru/zlokachestvennye/metastaticheskij-plevrit/

Метастатический плеврит: описание, лечение

Плеврит это непосредственное воспаление листков плевры, в частности ее висцерального листка, покрывающего легкое, и париетального, который изнутри сращен с грудной клеткой. Может протекать с накоплением жидкости (экссудативный), либо с образованием фиброзного налета на обоих листках.

Метастатический плеврит- это такой вид воспаления данных оболочек, который вызван метастазами, локализирующимися в легких, региональных лимфоузлах, молочной железе, поджелудочной железе и пр.

Причины появления и особенности заболевания

Существуют такие разновидности злокачественных новообразований, которые зачастую метастазируют в органы грудной клетки, провоцируя этим развитие данного осложнения. К ним относятся:

• Новообразования яичников злокачественного генеза.
• Рак легких.
• Лимфома.
• Рак молочной железы.

Также существуют факторы, провоцирующие подобное состояние:

• как следствие удаления легкого или его части — экссудат заполняет пустоты;
• метастазирование лимфатических узлов данной области (шейных, подмышечных, прикорневых и пр.), что затрудняет циркуляцию лимфы;
• накануне перенесенная лучевая терапия;
• нарушение онкотического давления как следствие скопления экссудата в синусных углах;

а еще обтурация просвета бронхов нарушает давление в плевральной полости в сторону его снижения и провоцирует скопление экссудата.

Симптоматика плеврита при злокачественных новообразованиях

Симптомокомлекс, позволяющий четко дифференцировать метастатический плеврит, представлен субъективно:

• кашлем;
• общей слабостью;
• отдышкой как при физической нагрузке, так и без нее;
• объективно при осмотре наблюдается тахикардия от 95 ударов в минуту, бледность кожи в сочетании с незначительной синюшностью.

Аускультативно выслушивается свистящее дыхание и ослабление его на пораженной стороне, рентгенологически определяется затемнение синусов легких с четкими и ровными краями.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики метастатического плеврита является рентген грудной клетки в комплексе с цитологическим исследованием плевральной жидкости. При торакоцентезе определяется экссудат кровянистого цвета. Метастатический плеврит подтверждается при содержании эритроцитов более 1 млн/мм3. Также обнаруживаются опухолевые клетки в 85% случаев.

Внимание! Наличие опухолевой клетки дает возможность определить морфологический тип рака.

Коррекция подразделяется на несколько этапов и направлена в первую очередь на предотвращение рецидива, т.к. при удалении экссудата зачастую в короткие сроки он накапливается вновь в таком же объеме, что требует повторного торакоцентеза. Но самой целью лечения, безусловно, остается борьба с опухолевым процессом.

• Удаление экссудата патологического генеза: за одну процедуру максимальное количество жидкости достигает 2,7 литров. Впоследствии вводят в ткани и плевру специальные растворы или склерозируют ее листки во избежание рецидива, проводят внутривенную химиотерапию.
• Системная и внутриплевральная химиотерапия: подразумевает под собой внутривенное введение препаратов химиотерапии; в случае, если новообразования поддаются коррекции цитостатиками, более 65 % больных испытают улучшение, 35% больных избавляются от выпота практически полностью.
• Применение склерозирующих средств (тальк, Доксициклин, Хлорохин и др.): целью применения склерозирующих веществ является образование спаек между листками оболочек, чтобы впоследствии жидкость не накапливалась повторно. Вещества вводятся непосредственно в полость. Процедура носит название химический плевродез, который вызывает неспецифическое воспаление и склеивание, отечность. Эффект может сохранятся не долго, есть побочные явления, к которым относятся жгучая боль и гипертермия. В целом результативность плевродеза колеблется от 55 до 87 %.
• Внутриплевральная биотерапия (интерлейкин, ЛАК и др.): иммунотерапия интерлейкином–2 заключается во введении непосредственно в полость интерлейкина-2 дозировкой 1 млн. МЕ минимальным курсом не менее 10 суток. Оптимальный курс составляет 2 недели. Эффект стабилен у более 80 % больных.

Иммунотерапия LAK-клетками (активированными лейкоцитами): вводят в плевральную полость LAK по 50-100 млн. единожды в сутки минимум в течение 5 суток. Оптимальный курс терапии составляет 7 дней.

Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином–2 + LAK-клетки: происходит последовательное введение непосредственно в плевральную полость интерлейкина – 2 в дозе 1 млн. МЕ суточной дозировкой в течение 5 дней, а следом LAK по 50-100 млн. в сутки. Оптимальный курс составляет 2 недели.

Прогноз

Прогноз благоприятен при своевременном выявлении метастатического плеврита, применении индивидуального подхода и комплексного воздействия.

Положительный эффект наступает после курса терапии минимум у 65% больных подобным воспалением плевры, у 35 % достигается максимальный результат без повтора рецидивов, а также прослеживается положительная динамика замедления опухолевого роста и дальнейшего распространения метастазов.

 Заключение

Достаточно часто как осложнение рака молочной железы, легких, яичников, поджелудочной железы и множества других видов злокачественных опухолей наблюдается значительный выпот экссудата в плевральную полость.

Это обусловлено в первую очередь тем, что нарушается проницаемость стенки капилляров пораженного органа и лимфы, форменные элементы крови способны выпотевать в полость плевры.

Это осложняет течение заболевания и продлевает лечение таких больных в разы.

При своевременном обнаружении на первом месте стоит паллиативная терапия. Используются цитостатики, препараты склерозирующего действия, к которым относится тальк, доксициклин и пр.

Относительно новым аспектом лечения является биотерапия, имеющая значительную эффективность среди прочих консервативных методов, она продолжает усовершенствоваться.

При более тяжелом течении заболевания лечение всегда сочетается с удалением опухоли, иногда вместе с пораженным органом.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/metastaticheskij.html

О метастатическом плеврите легких

Метастатический плеврит – это осложнение, возникающее на фоне первичного злокачественного образования, продуцирующего метастазы на плевру. Это явление настолько частое, что после обнаружения ракового образования в некоторых органах, онкологи начинают поиск характерной для выпота симптоматики.

В зависимости от признаков, метастатический плеврит условно разделяется на несколько категорий:

1. По характеру течения заболевания он может быть гнойным, сухим или экссудативным. Последний вид более всего присущ онкологическим заболеваниям, когда жидкость скапливается в плевральной полости.
2. Злокачественный выпот бывает одно- или двухсторонним.
3. Экссудат может образовываться быстро или медленно.
4. Вторичный процесс образования опухолей может быть диффузным, узловым или диффузно-узловым.
5. Распространение болезни носит диффузный или ограниченный характер.

В нормальном состоянии, между плевральными листками имеется примерно 1.

5 – 2 мл лимфатической жидкости, а метастатический плеврит приводит к нарушению проницаемости слоев париетальной и висцеральной плевры легких, что вызывает накапливание большого количества жидкости в плевральной полости.

При метастатической патологии такое накопление происходит довольно быстро и сопровождается выпотом геморрагического характера, что характерно именно для ракового плеврита.

В чем опасность для человека?

Источник: https://travmatolog.net/metastaticheskij-plevrit/

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Метастатический плеврит развивается как осложнение раковой опухоли, поражающей легкие, молочные железы, желудок, поджелудочную железу. Патология характеризуется течением воспалительного процесса в тканях плевры. Раковый плеврит требует комплексного лечения, предусматривающего прием лекарственных препаратов и химиотерапию.

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Осложнения и прогноз

При своевременном вмешательстве прогноз при этой патологии благоприятный.

Причины

Причины

Плевра, или листки, покрывает стенки грудной клетки и легких. Эта часть организма облегчает дыхание. Последнее обеспечивается за счет жидкости в плевральной полости. У здорового человека объем экссудата постоянно регулируется капиллярами и не превышает 2 мл.

Раковая опухоль ухудшает проницаемость клеток плевральной полости, вследствие чего нарушается микроциркуляция жидкости в проблемной зоне. Постепенно экссудат скапливается в плевральной полости.

При поражении листков снижается концентрация солей и белков в крови. А рост объема жидкости способствует увеличению плевральной полости, из-за чего уменьшаются размеры легких. Развитие описанных процессов вызывает затрудненное дыхание у пациента.

По мере смещения легкого из-за давления, что оказывает плевра, патологический процесс затрагивает сердечно-сосудистую систему (аорту, сердце).

Метастатический плеврит характеризуется постепенным накоплением слизи в дыхательных путях. В этой среде начинают размножаться патогенные микроорганизмы, что провоцирует развитие пневмонии, бронхита и иных воспалительных патологий.

В процессе развития злокачественной опухоли происходит постепенное замещение здоровых тканей легкого раковыми клетками. В этот период возникает воспалительный процесс и отек, провоцирующие появление плеврита и ряда других тяжелых осложнений.

Вероятность развития патологии зависит от наличия предрасполагающих факторов. Метастатический плеврит возникает на фоне:

• раковой опухоли, давшей метастазы в лимфоузлы, что осложняет ток жидкости (скапливается в плевральной полости);
• истончения либо дефектов сосудистых стенок, из-за чего повышается проницаемость плевры;
• разрастания опухоли, перекрывающей бронхиальные пути (провоцирует повышение концентрации жидкости в плевральной полости);
• снижения онкотического давления, что также провоцирует скопление экссудата.

Среди возможных причин развития плеврита выделяют операции по удалению части легкого и лучевую терапию. Также заболевание возникает в виде осложнения плевродеза. Последний представляет собой одну из разновидностей патологии, вызванной химическим либо механическим воздействием. Подобные манипуляции проводятся с целью предотвращения рецидива плеврального выпота.

Симптомы

Симптомы

О наличии патологии свидетельствуют следующие признаки:

• частая одышка даже при незначительных нагрузках;
• сухой кашель (иногда появляется небольшое количество мокроты);
• повышенная утомляемость;
• усталость.

Характер клинической картины меняется по мере прогрессирования патологического процесса. Плевральная полость из-за повышения концентрации экссудата сдавливает легкое, из-за чего меняется анатомическая форма последнего.

В этот период развивается дыхательная недостаточность, характеризуемая постоянным ощущением нехватки воздуха.

Пациенты при метастатическом плеврите не способны вдохнуть полной грудью из-за смещения легкого. Недостаток кислорода приводит к гипоксемии. Нехватка воздуха заставляет организм задействовать в процессе дыхания другие мышцы. Течение плеврита вызывает побледнение или посинение кожных покровов (особенно страдают носогубный треугольник и ногтевое ложе).

Снижение концентрации кислорода в крови негативно сказывается на состоянии нервной системы. Дисфункция последней объясняется постепенным повышением концентрации углекислого газа в организме. В результате пациенты испытывают проблемы с засыпанием, в течение дня — сонливость. Также при поражении нервной системы учащаются головные боли.

В отсутствии лечения состояние человека существенно ухудшается. Одышка приобретает выраженный характер и не исчезает после продолжительного отдыха. Из-за дыхательной недостаточности пациент не способен вести длительный разговор. В этот период слабеет и хрипнет голос.

Смещение легкого провоцирует дисфункцию сердца. Запущенный метастатический плеврит характеризуется тахикардией и незначительным падением артериального давления.

На последней стадии развития патологии пациент делает в минуту не более 12 вдохов (норма — 16-20). У больного человека вены напряжены. Для дыхания пациент на этой стадии задействует брюшные мышцы.

Снижение концентрации кислорода в организме провоцирует неврологические расстройства. Метастатический плеврит на поздних стадиях развития нередко сопровождается паническими атаками и психомоторным возбуждением.

Кроме того, возможно появление болевого синдрома, локализованного в области поражения плевры.

Диагностика

Диагностика

Диагностика метастатического плеврита проводится с помощью инструментальных методов:

С помощью этих методов обследуется грудная клетка. Основу диагностики при подозрении на плеврит составляет компьютерная томография. КТ дополняет результаты рентгенографии и УЗИ. Посредством томографии можно оценить размеры плевральной полости, состояние листков и соседних органов, наличие новообразований.

Если в ходе обследования выявлены метастазы в проблемной зоне, обязательно проводится пункция содержимого полости с последующим лабораторным и цитологическим исследованием.

МРТ при патологиях дыхательной системы неинформативна.

Лечение

Лечение

Вне зависимости от сложности случая метастатический плеврит требует комплексного лечения. Терапия патологии направлена на предотвращение рецидива и удаление опухоли.

На начальном этапе лечения проводится удаление экссудата из плевральной полости. После процедуры в проблемные ткани вводятся склерозирующие составы или проводят внутривенную химиотерапию. Оба метода позволяют снизить риск развития рецидива.

При внутривенной химиотерапии применяются цистостатики. Если раковая опухоль поддается коррекции этими препаратами, то у 65% пациентов улучшается общее состояние, а у 35% практически полностью исчезает новообразование.

Метод предусматривает введение склерозирующих веществ непосредственно в ткани плевры. После процедуры пациенты нередко испытывают сильную боль в области груди. Химический плевдорез дает положительный результат в 55-87% случаев.

Также в лечении метастатического плеврита применяют внутриплевральную биотерапию, которая предусматривает введение интерлейкина-2 в полость. Процедура проводится в течение 10-14 дней. Положительный результат от внутриплевральной биотерапии наблюдается у 80% пациентов.

Для улучшения состояния пациентов на поздней стадии развития раковой опухоли показана иммунотерапия LAK-клетками, или активированными лейкоцитами. Процедура проводится в течение 5-7 дней. LAK-клетки вводятся непосредственно в плевральную полость.

При необходимости последнюю процедуру дополняют рекомбинантным интерлейкином.

Осложнения и прогноз