Лимфаденэктомия при раке молочной железы

Удаление лимфоузлов при раке молочной железы (Лимфаденэктомия)

Удаление лимфоузлов при раке молочной железы (Лимфаденэктомия) – это операционное вмешательство, в ходе которого удаляется некоторое количество лимфатических узлов, расположенных на той же стороне тела, где находится молочная железа, пораженная злокачественным новообразованием. Необходимость выполнения этой операции определяется стадией развития онкологической патологии и наличием метастазов.

Причины удаления лимфоузлов при раке молочной железы

Циркулирующая в лимфатических сосудах жидкость собирает самые разнообразные токсические соединения и чужеродные элементы. Она доставляет их в лимфатические узлы, которые выполняют фильтрующую функцию.

Здесь все эти опасные для организма частицы задерживаются и уничтожаются клетками иммунной системы. Опухоль груди, метастазируя, в первую очередь распространяется по лимфатическим сосудам.

Необходимость лимфаденэктомии обусловлена следующим механизмом:

1. Сначала злокачественные клетки распознаются иммунной системой как чужеродные и подлежащие уничтожению.
2. Затем, если таких элементов в лимфоузле накапливается большое количество, то иммунитет в нем подавляется.
3. Следовательно, раковые клетки начинают активно размножаться, и возникает метастаз, который нужно удалить для остановки распространения опухоли.

Как проводится операция по удалению лимфоузла?

Резекции подвергаются лимфоузлы при раке молочной железы, которые находятся в подмышечной впадине на стороне пораженной груди. Также могут быть иссечены шейные, под- и надключичные узлы.

Это вмешательство выполняется одновременно с полным или частичным удалением молочной железы. Поэтому лимфаденэктомия проводится в условиях стационара и с использованием общей анестезии.

Удаление лимфоузлов при раке молочной железы выполняется в соответствии с их разделением и в зависимости от их взаиморасположения с малой грудной мышцей:

• первого уровня – находящиеся ниже мышцы;
• второго уровня – находящиеся под мышцей;
• третьего уровня – находящиеся над мышцей.

Во время лампэктомии иссекаются лимфоузлы первого и второго уровней. Если же вмешательство более масштабное (мастэктомия), то выполняется резекция узлов первого, второго и третьего уровней и последующее восстановление груди после мастэктомии.

После операции по удалению лимфоузла полученные биологические материалы направляются на лабораторное исследование под микроскопом. На основании гистологического заключения будет:

• установлен окончательный и уточненный диагноз;
• разработана подходящая схема лечения;
• оценен прогноз заболевания для конкретной пациентки.

В среднем, операция по удалению лимфоузла занимает около полутора часов, которые добавляются к общему времени вмешательства по иссечению опухоли.

Целесообразность иссечения всех регионарных лимфатических узлов при любой форме злокачественных новообразований в молочных железах сегодня подвергается сомнению.

Обширную лимфаденэктомию израильские специалисты-маммологи, а также их коллеги в развитых странах мира предлагают производить только при наличии показаний, то есть риска метастазирования.

Для его определения в клиниках Израиля применяется современная диагностическая операция по удалению лимфоузла, которая носит название сентинель-биопсии или биопсия сторожевого лимфоузла.

Также, если Вы не уверены в поставленном Вам диагнозе, либо есть сомнения в правильности назначенного плана лечения, всегда есть возможность воспользоваться услугой «Второе мнение» и Вы получите авторитетную оценку израильского специалиста не выходя из дома.

Название сторожевых получили те узлы, которые находятся ближе всего к новообразованию, поскольку именно в них будут в первую очередь попадать злокачественные клетки и образовываться первые метастазы. Именно поэтому операция по удалению сигнального лимфоузла является надежным способом определения того – начался ли процесс распространения опухоли по организму.

Если в этом узле при биопсии не будут найдены раковые клетки, то и в расположенных дальше узлах вероятность их наличия минимальна. Это снимает необходимость выполнения масштабного удаления лимфоузлов при раке груди.

На сегодняшний день в России, Украине и других государствах, входящих в состав СНГ, эта методика не применяется из-за отсутствия регистрации необходимых препаратов.

Осложнения после операции по удалению лимфоузла

Самое распространенное осложнение – лимфедема, которая характеризуется затруднением лимфооттока из руки и плеча на той стороне, где выполнялось вмешательство.

Это нарушение наблюдается примерно в 5-10% случаев, а его основным симптомом служит отек верхней конечности.

Причина появления лимфедемы заключается в том, что удаление лимфоузлов при раке груди связано с повреждением сосудов лимфатической системы.

Также побочными эффектами могут стать:

• постоянная или временная потеря чувствительности в подмышке, вызванная травматизацией нервных волокон;
• ограничение активности верхней конечности после операции по удалению лимфоузлов;
• онемение, покалывание и/или слабость в руке;
• воспаление в венозных сосудах (флебит), проходящих в районе подмышечной впадины;
• инфекционные поражения с болезненностью, отеком и покраснением кожных покровов.

Среди противопоказаний, которые имеет удаление лимфоузлов при раке молочной железы, необходимо выделить невозможность полного удаления первичного опухолевого очага. Такая ситуация возникает преимущественно в тех случаях, когда злокачественное новообразование было диагностировано на поздней стадии своего развития.

Лимфаденэктомия теряет свою клиническую значимость, если опухоль уже успела образовать вторичные очаги в грудной клетке, отдаленных органах и тканях. Ведь даже если иссечь пораженные метастазами лимфатические узлы, опухолевая ткань все равно останется в организме и будет давать начало новым онкологическим очагам.

Удаление лимфоузлов при раке молочной железы может быть противопоказано и при общем тяжелом состоянии здоровья пациентки.

После операции по удалению лимфоузла или их пакета пациентка продолжает лечение консервативными методами. Сюда относятся лучевые воздействия, применение специфических фармакопрепаратов, химиотерапия при раке груди и т.д. При этом схема лечения может быть скорректирована в соответствии с результатами гистологического исследования тканей, полученных в ходе операции по удалению лимфоузлов.

Источник: https://onco-breast-unit.ru/nodal-involvement/limfadenektomiya/

Лимфаденэктомия при раке: виды лимфаденэктомия, стоимость проведения в Европейской клинике

Лимфаденэктомия – это операция, во время которой удаляются лимфатические узлы. Данный вид хирургического вмешательства не является самостоятельной операцией и проводится в рамках хирургического противоопухолевого лечения. Собственно лимфаденэктомия является одним из главных критериев, который отличает обычную хирургическую операцию от онкологической.

Показания к лимфаденэктомии

Особенностью злокачественной опухоли является способность к метастазированию – распространению за пределы очага первичной локализации.

Большинство злокачественных опухолей эпителиального происхождения распространяются с током лимфы, перемещаясь по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие узлы, их называют лимфоузлами первого порядка.

Затем процесс распространяется дальше, захватывая более отдаленные коллекторы.

Удаление лимфатических узлов позволяет сдержать или даже предотвратить метастатическое распространение рака, поэтому такие вмешательства проводятся в рамках радикальных хирургических операций. Это очень кропотливая и скурпулезная работа, которая может занять больше времени, чем непосредственное удаление первичного опухолевого очага.

Все удаленные лимфоузлы направляются в лабораторию, где подвергаются морфологическому исследованию на предмет наличия метастазов. Эти данные необходимы для окончательного определения стадии заболевания, поскольку от этого может зависеть план дальнейшего лечения.

Противопоказания к лимфаденэктомии

Лимфаденэктомия – это обширная травматичная операция, которая может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому ведутся исследования, которые позволят более избирательно подходить к отбору пациентов, которым она показана в обязательном порядке.

Одной из таких разработок является биопсия сторожевого лимфатического узла. Сторожевой узел – это лимфатический узел, который первым оказывается на пути распространения опухоли.

Его определяют с помощью процедуры картирования, например, вводя пораженные ткани красящее вещество или меченные изотопы. Выявленный сторожевой узел удаляют и отправляют на морфологическое исследование.

Если данных о его злокачественном поражении не обнаружено,
то вероятность наличия метастазов минимальна, и лимфодисекция не показана. В противном случае проводят операцию в полном объеме.

Виды операции

Лимфаденэктомии классифицируются в зависимости от локализации первичного опухолевого очага:

• При раке молочной железы проводится подмышечная лимфодиссекция.
• При раке половых органов удаляют тазовые лимфоузлы.
• При раке наружных половых органов удаляют паховые.
• Медиастинальные ЛУ удаляются при раке легких или раке пищевода.
• Парааортальные лимфоузлы удаляются при раке кишечника и половых органов.

Подготовка к операции

Лимфаденэктомии редко проводятся как самостоятельное хирургическое вмешательство, традиционно она является этапом радикального хирургического удаления опухоли.

В рамках подготовки к операции пациент проходит обследование, направленное на определение стадии заболевания. Как правило, для этого используются лучевые методы визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ КТ. Также может применяться биопсия сторожевого лимфоузла.

Кроме того, необходимо стандартное обследование, как перед любой операцией — анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов.

Методика проведения лимфаденэктомии

Лимфаденэктомии могут выполняться открытым и эндоскопическим доступом.

При открытом способе рассекаются ткани, удаляются лимфоузлы с окружающей их жировой клетчаткой, и полученный материал отправляется для морфологического исследования. Рану послойно ушивают.

При эндоскопической технике все манипуляции производятся через небольшие проколы, в которые вставляются видеокамера и манипуляционные инструменты.

При удалении лимфоузлов используются следующие принципы:

• Принцип зональности — лимфатические узлы удаляются в пределах одной анатомической зоны.
• Принцип футлярности — узлы удаляются в пределах анатомических футляров. Это предотвращает метастазирование.
• Принцип моноблочности — лимфоузлы удаляются совместно с окружающими тканями. Это предотвращает интраоперационное метастазирование.

Реабилитация после лимфаденэктомии

Главными функциями лимфатической системы является борьба с чужеродными для организма агентами и выведение лишней жидкости. При удалении лимфатических узлов могут возникнуть проблемы с удалением жидкости, что приводит к развитию лимфедемы — лимфатическому отеку или лимфостазу.

Чтобы этого избежать, пациентам дается ряд рекомендаций, которых следует неукоснительно придерживаться:

• Выполнять лечебную гимнастику в соответствии с полученными инструкциями.
• Приподнимать конечность со стороны которой была выполнена лимфаденэктомия во время сна.
• Избегать повреждения кожи.
• Возвращаться к повседневной активности постепенно, по мере восстановления работоспособности.

После лимфаденэктомии

Главным осложнением после удаления лимфатических узлов является лимфедема — лимфатический отек. Он может образоваться на конечностях или туловище с той стороны, где выполнялось удаление лимфатических узлов.

При этом в пораженном сегменте возникает чувство тяжести, ломота, нарушение подвижности, изменение кожи (отечность, появление вдавлений и ямок). В тяжелых случаях возможно образование слоновости конечности.

К сожалению, не существует правил, которые могли бы полностью предотвратить развитие лимфедемы, но есть рекомендации, которые уменьшают такую вероятность:

• Предотвращение развития инфекций. При инфекционных процессах происходит активация иммунной системы и увеличение продуцирования лейкоцитов и лимфатической жидкости, соответственно важно не допускать развития таких событий. Нужно следить за состоянием кожи, избегать порезов, проколов, ожогов, не использовать обрезной маникюр, травматичные методы эпиляции.
• Регулярное выполнение физических упражнений.
• Поддержание здорового веса тела.
• Отказ от использования ювелирных украшений на стороне поражения, часов и других предметов, которые могут повредить кожу.

При развитии отечности, покраснения и локальном повышении температуры необходимо обратиться к врачу.

Прогноз

Удаление лимфатических узлов проводится по жизненным показаниям. Это позволяет снизить вероятность распространения злокачественной опухоли и провести радикальное хирургическое вмешательство. Для многих пациентов это единственный способ избавиться от рака.

Врачи Европейской клиники проводят лимфаденэктомию в соответствии с современными стандартами лечения с учетом особенностей конкретного клинического случая.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/limfadenehktomiya

Аксиллярная лимфаденэктомия: удаление подмышечных лимфоузлов при раке груди

Лечение рака груди поздних стадий зачастую предполагает удаление лимфоузлов. Операция, при которой в подмышечной зоне удаляется жировая клетчатка с лимфоузлами, называется аксиллярной (подмышечной) лимфаденэктомией.

Зачем проводится аксиллярная лимфаденэктомия?

Лимфатическая система — развитая сеть сосудов, по которой циркулирует лимфа, накапливающая в себе токсины и патологические клетки. Лимфа фильтруется через лимфатические узлы, в которых и оседают опасные частицы.

Если функции иммунной системы не нарушены, то она успешно справляется с такими клетками, не давая им нанести серьезный вред организму. Если же человек болен раком, то иммунная система не справляется со злокачественными клетками в большом количестве.

Метастазы раковой опухоли начинают мигрировать в здоровые органы и ткани. Первыми от раковых метастазов в организме страдают лимфатические сосуды и узлы.

Таким образом, описанный механизм развития ракового заболевания можно разделить на следующие этапы:

• иммунная система распознает клетки рака в качестве чужеродных, с которыми необходимо бороться;
• при развитии раковой патологии лимфоузел накапливает слишком много злокачественных клеток, что приводит к подавлению иммунных функций;
• клетки рака свободно размножаются и формируют метастаз, если его вовремя удалить, то можно предотвратить процесс распространения рака и провести успешное лечение рака за границей.

Виды аксиллярной лимфаденэктомии

Лимфоденэктомия подмышечных лимфоузлов проводится вместе с такими операциями, как мастэктомия или лампэктомия. Основная задача хирурга во время выполнения этих хирургических вмешательств — выявить распространенность раковой патологии.

Лимфодиссекция традиционная сводится к удалению лимфоузлов 1-го и 2-го порядка. Параллельно проводится удаление 5-30 лимфатических узлов с захватом подкожно-жировой клетчатки и мышц.

Мастэктомия расширенная заключается в одномоментной резекции всех лимфоузлов в области подмышек. Показанием к данной операции служит распространенность метастазов.

Передовое лечение рака молочной железы за границей включает инновационную методику — мастоскопическую лимфодиссекцию, проводимую лапароскопическим способом.

Как выполняется аксиллярная лимфаденэктомия за границей?

Аксиллярная лимфаденэктомия за рубежом, в частности в израильских клиниках, проводится во время удаления молочной железы, без выполнения дополнительного разреза. Если удаление подмышечных лимфоузлов проводится отдельно, то разрез выполняется таким образом, чтобы остался малозаметный послеоперационный рубец.

Аксиллярная лимфаденэктомия при лечении рака груди в Израиле предваряется предоперационной подготовкой и проводится с использованием общей анестезии.

В аксиллярной области делается разрез не более 6 см, после чего хирург иссекает жировую ткань вместе с лимфатическими узлами. Чтобы очаги патологии лучше визуализировались, хирурги могут прибегать к окрашиванию лимфосистемы.

После удаления ткани обязательно направляются на гистологическое исследование.

Аксиллярная лимфаденэктомия за границей: особенности и возможные осложнения

Чтобы получить максимально полную информацию о стадии раковой патологии, необходимо удалить и подвергнуть исследованию не менее десятка лимфоузлов. Такая операция связана с серьезными осложнениями. Чтобы их избежать, применяется более современный подход к лимфаденэктомии — удаление сторожевого лимфоузла.

На первым этапе такой процедуры доктор выявляет, как расположены лимфоузлы, затем удаляет несколько первых ближайших к новообразованию узлов в области подмышек. Если в этих лимфоузлах не выявлено раковое поражение, то дальнейшее удаление узлов не производится, прогнозы лечения патологии будут благоприятными.

С помощью методики выявления сторожевого лимфатического узла можно точно диагностировать стадию рака при отсутствии его первичных симптомов.

Стандартная лимфаденэктомия подмышечных лимфоузлов связана с некоторыми осложнениями:

• дисфункция мышц плечевого пояса;
• болевой синдром хронического характера;
• потеря чувствительности;
• отек руки.

Аксиллярная лимфаденэктомия выполняется в несколько раз дольше, чем открытая операция. Но именно она позволяет точно визуализировать патологию, свести к минимуму послеоперационное восстановление и развитие возможных осложнений.

Стоимость аксиллярной лимфаденэктомии за границей

Какой будет стоимость лечения рака за рубежом, зависит от сложности и длительности проведения операции, квалификации хирурга и других факторов. При обращении в израильскую клинику пациенты всегда могут рассчитывать на профессиональный подход и демократичные цены. Примечательно, что цены на лечение рака в Израиле на 20% ниже чем в других странах.

Подробности можно узнать во время бесплатной консультации онлайн, которая предоставляется после отправки заявки. Для этого заполните контактную форму на нашем сайте, и в ближайшее время Вам перезвонит наш медицинский координатор, который предоставит Вам всю подробную информацию. а также ответит на все интересующие Вас вопросы.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D0%B0%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F

Лимфодиссекция при раке (Д2): виды, противопоказания, подготовка, как проводят, осложнения

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) – это хирургический вид вмешательства, подразумевающий частичное или полное иссечение лимфатических узлов. Применяется данная процедура не только в терапевтических, но также и в диагностических целях.

Лимфодиссекция при раке останавливает распространение атипичных клеточных структур. Эффективность лечения таким методом еще не получила подтверждения, поэтому специалисты используют его в исключительных случаях.

Вероятность осложнений довольно высокая.

Что такое

Лимфаденэктомия представляет собой вид операции, основная задача которого – удалить пораженные лимфоузлы и исследовать организм на присутствие онкологических клеток. Ограниченная лимфодиссекция подразумевает иссечение части узлов, окружающих опухолевое образование, а полная – все лимфоузлы, расположенные в месте очага поражения.

При каких заболеваниях проводится

Лимфаденэктомия применяется при онкозаболеваниях. В частности, назначается при диагностировании рака:

• гортани;
• ротовой полости;
• щитовидки;
• пищевода;
• молочных желез;
• желудка;
• легких.

Стоит отметить, что данная процедура назначается при выявлении первичных злокачественных очагов поражения.

Виды

Лимфодиссекция имеет различную классификацию.

По типу удаления

Специалисты выделяют две разновидности проведения.

Расширенная

Это вид хирургического вмешательства, в ходе которого удалению подвергается группа лимфоузлов. Процедура не способна продлить жизнь больному, а также может спровоцировать развитие ряда последствий, например, расстройство метаболизма в тяжелой форме или лимфедему.

Региональная

Иссекают лимфатические узлы, локализующиеся на пути, где происходит отток лимфы от органа, пораженного злокачественным новообразованием.

Основу данной процедуры составляет гипотеза «сторожевого узла». Другими словами, в этом случае подразумевается такое утверждение, что при отсутствии ракового образования в рядом расположенных узлах в остальных анатомических структурах метастазы также будут отсутствовать.

Благодаря данной форме сроки жизни больных в большинстве случаев значительно увеличиваются.

В зависимости от локализации

также существует несколько форм хирургического вмешательства.

боковая, фасциально-футлярная, шейная лимфаденэктомия

Если развивается рак языка или дна полости рта, то выявить метастазы методом томографического исследования сложно. В этих случаях применяется лимфодисекция шейного типа.

Рак груди

Данный вид оперативного вмешательства также способствует предотвращению дальнейшего распространения атипичных клеток по человеческому организму. Выделят два типа процедуры.

Аксиллярная

Удаляют дальние коллекторы, которые располагаются в области ключицы, подмышечных впадин и внутри грудной железы. Иссечению подвергается не менее десяти лимфатических узлов.

При использовании второго типа удаляют узлы первого уровня, в частности, «сторожевые». Именно они выступают индикаторами распространения метастазов.

Опухоль желудка

Применяется частичная субтотальная дистальная резекция или полная гастроэктомия. При диссекции удаляют узлы, которые локализуются вдоль артерии селезенки или печени, а также чревного ствола.

Рак легкого

Медиастинальная операция подразделяется на три разновидности.

Систематическая

В ходе процедуры удаляют узлы, которые находятся между пищеводом, бронхами, перикардом и легочной веной.

Селективная

Иссекается часть лимфосети, располагающейся в области очага поражения.

Д1

Данная методика применяется в том случае, если необходимо провести биопсию. В результате извлекаются патологические ткани, направляемые в лабораторию. В частности, удаляют региональные лимфоузлы, которые располагаются около пораженного органа.

Д2

Лимфодиссекция Д2 проводится в отношении рядом расположенных узлов, а также тех, что идут за ними. Также принимаются во внимание лимфопротоки.

Д3

Иссекается обширный участок, который выходит достаточно далеко за границы пораженной анатомической структуры.

Показания

Лимфаденэктомия как диагностический метод применяется в том случае, когда нужно исключить или подтвердить развитие онкологической болезни. В некоторых ситуациях с помощью этого метода оценивают эффективность химиотерапевтического лечения.

Кроме того, процедура назначается для удаления пораженных лимфатических узлов при определенных типах рака.

При онкопатологии придатков или яичников метод применяется после химио-и радиотерапии.

Противопоказания

Лимфодиссекция категорически противопоказана при следующих патологических состояниях:

• нарушенное кровообращение;
• сердечная недостаточность;
• сбои в работе печени и почек;
• отдаленное метастазирование;
• обширная злокачественная опухоль, не поддающаяся хирургическому лечению.

Кроме того, заранее больной должен поставить специалиста о приеме медикаментозных препаратов накануне операции.

Подготовка

Прежде всего пациент должен посетить онколога, который соберет всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни и имеющейся клинической картины онкоболезни. Далее врач назначает проведение диагностического обследования. Также в обязательном порядке делают тонкоигольную биопсию, что позволяет изучить содержимое лимфатического узла.

На основании полученных результатов анализов, если какие-либо противопоказания отсутствуют, принимается решение о проведении лимфаденэктомии и назначается день операции.

Это объясняется тем, что подобные средства способствуют снижению свертываемости кровяной жидкости, в результате чего вероятность открытия кровотечения в ходе хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз.

Отказ от лекарственных препаратов осуществляется за трое суток до назначенной даты.

Накануне вечером пациент также отказывается от приема пищи и употребления сладких напитков.

Как проводят

Проведение оперативного вмешательства осуществляется двумя способами.

Открытый метод

Вначале в месте расположения очага поражения делают небольшой разрез кожного покрова. Далее специалист определяет точную локализацию новообразования и число поврежденных лимфатических узлов. Для их маркировки применяется специальное красящее вещество.

Пораженные узлы отделяются от мышечной ткани, нервных сплетений и сосудов, и удаляются.

Если применяется аксиллярная лимфодиссекция в области подмышечных впадин, то иссечению подвергается жировой слой, расположенный над участком, где присутствует злокачественное новообразование.

Для нормального оттока жидкости устанавливается дренаж.

Лапароскопия

Лапароскопический метод является менее инвазивным. Лапароскоп – это специальное приспособление, представленное в виде тонкой трубки с видеокамерой на конце. Для его введения в полость брюшины также делается небольшой надрез. Все получаемые изображения выводятся на монитор компьютера.

При такой методике вероятность развития осложнений сводится к минимуму, кроме того, не требуется установки дренажной трубки.

Период после

По окончании хирургического вмешательства больного помещают в реабилитационную палату, где за ним ведется постоянное наблюдение. После того как действие анестезии полностью закончится, пациента переводят в обычную палату.

При удалении подмышечных лимфатических узлов для предотвращения отека руку некоторое время необходимо будет держать в поднятом вверх положении. При операции в области паховой зоны, больной находится с поднятыми ногами.

В большинстве случаев пациент находится в медицинском учреждении в течение суток. Дренаж извлекают только после улучшения состояния.

После выписки прооперированному также необходимо будет соблюдать определенные рекомендации. Прежде всего нужно тщательно ухаживать за надрезом, вовремя менять повязку, правильно очищать и обрабатывать антибиотиками в виде мазей.

Также нельзя поднимать тяжести, носить сдавливающую одежду и жесткие украшения.

Во время использования острых предметов нужно обязательно надевать защитные перчатки.

Последствия

К наиболее опасным осложнениям относят интенсивные кровотечения, флебит, проникновение инфекции, развитие лимфедемы и повреждение нерва в ходе оперативного вмешательства. В последнем случае может быть спровоцирован временный или необратимый процесс. Такое состояние иногда может сопровождаться онемением конечностей, слабостью, показыванием.

Лимфедема, как правило, может образоваться сразу или на протяжении нескольких месяцев с того момента, когда была сделана операция.

Лимфодиссекция – это разновидность диагностического и терапевтического метода, которая применяется при некоторых формах рака с поражением лимфатических узлов.

Ввиду того, что процедура подразумевает высокие риски развития осложнений, ее стараются использовать в крайне редких случаях.

Источник: https://onkologia.ru/lechenie/limfodissektsiya/

Аксиллярная лимфаденэктомия в лечении рака молочной железы

Оперативное удаление подмышечных лимфоузлов является одним из важнейших этапов в лечении рака груди. Данная методика лечения используется в зарубежных клиниках при проведении радикальной мастэктомии, а также при органосохраняющих операциях.

статьи:

Что такое аксиллярная лимфаденэктомия (Аксиллярная лимфодиссекция)?

Лимфаденэктомия проводится у пациенток с раком груди в целях предотвращения распространения патологического процесса по всему организму.

Если же опухоль распространилась на другие внутренние органы и ткани, больной также назначают системные способы лечения.

Если говорить о лечении рака молочной железы в Израиле, то здесь в качестве системной методики назначают химиотерапию.

Аксиллярная лимфаденэктомия представляет собой операцию, во время которой удаляют сторожевые и отдельные лимфоузлы (внутригрудные, подмышечные, подключичные или надключичные). При наличии обширного поражения лимфатической системы раком производится тотальное удаление не менее 10 лимфатических узлов.

Показания к проведению аксиллярной лимфаденэктомии

Аксиллярную лимфаденэктомию проводят в таких случаях:

• при выявлении патологических клеток в тканях, взятых для анализа при биопсии лимфоузлов;
• при наличии опухоли, размер которой в диаметре более 5 см;
• при наличии рака в 3 или более лимфатических узлах;
• при проведении мастэктомии.

Важно также отметить, что после проведения этой операции, пациентке назначают курс химиотерапевтического лечения при помощи цитостатических препаратов. Основная задача такой терапии – предотвращение распространения рака.

Возможные осложнения после аксиллярной лимфаденэктомии

Если аксиллярная лимфаденэктомия выполнятся при помощи традиционных хирургических методик, после проведения операции возможно возникновения ряда осложнений.

К ним относят:

• мозаичную потерю чувствительности;
• нарушение работы плечевых мышц;
• отек рук, возникающий по причине появления венозного тромбоза;
• паралич передней зубчатой мышцы;
• появление хронических болей;
• появления синдрома криловидной лопатки.

Не смотря на риск возникновения подобных побочных эффектов и увеличение длительности операции, эта методика является наиболее эффективной при лечении рака груди. Период послеоперационной реабилитации существенно сокращается. Именно по этой причине операция считается альтернативой другим консервативным методикам.

Как проводят аксиллярную лимфаденэктомию за границей?

На сегодняшний день результативнее всего проводят этот вид операции в зарубежных клиниках. К примеру, в Израиле аксиллярная лимфаденэктомия выполняется при помощи миниинвазивных методик, что существенно сокращает как период проведения операции, так и сроки восстановления после нее.

Женщины, желающие пройти диагностику и лечение в Израиле, должны понимать, что этот вид операции требует госпитализации. Само вмешательство проводят под общей анестезией. Перед началом лечение врач рассказывает пациентке обо все нюансах проведения операции, возможных последствиях и побочных эффектах.

Объем и длительность вмешательства могут зависеть от месторасположения опухоли и от степени поражения лимфатической системы.

По окончании вмешательства доктор в месте разреза устанавливает дренажное приспособление, которое обеспечивает отток лимфы через тоненькую трубку. Спустя несколько дней дренажную систему снимают. Швы удаляются через 10-14 дней. В некоторых случаях швы во время операции обрабатывают рассасывающимся шовным материалом.

В иностранных клиниках для этой операции используют высокотехнологическое оборудование – эндоскопические стойки. С их помощью становится возможным проведение лапароскопической лимфодиссекции.

Во время такого вмешательства в операционной устанавливается большой монитор с высоким разрешением.

На этот монитор выводится изображение в формате 3D, благодаря которому хирурги могут видеть все структуры оперируемого участка, и более точно производить удаление лимфоузлов.

Стоимость аксиллярной лимфаденэктомии за рубежом

Если говорить о стоимости лечения за границей, то она может зависеть от масштабности проведения операции, сроков госпитализации и других факторов.

Наиболее приемлемыми на сегодняшний день являются цены на лечение в израильских медицинских учреждениях, контролируемые Министерством здравоохранения страны.

Если Вы хотите получить более подробную информацию о данном методе лечении рака груди – свяжитесь с нами при помощи контактной формы. В течение 24 часов с Вами свяжется медицинский координатор и ответит на все волнующие Вас вопросы.

Источник: https://amsalemmedicalcenter.org/%D0%B0%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F/

Лимфаденэктомия подмышечная, паховая, на шее: как делается, осложнения

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

33301

Дата обновления:Июнь 2020

Лимфаденэктомия – операция по удалению лимфатических узлов, которая выполняется в терапевтических или диагностических целях. Терапевтическая эффективность оперативного вмешательства зависит от причинного заболевания. Чаще всего лимфаденэктомию назначают при злокачественных новообразованиях из лимфоидной ткани. При некоторых заболеваниях запрещено проходить хирургическое вмешательство.

Что такое лимфаденэктомия?

Операция по удалению лимфатических узлов проводится  под общей анестезией, а длительность проведения зависит от степени поражения участка

Лимфаденэктомия – разновидность хирургического вмешательства, при котором удаляют лимфатические узлы в диагностических или терапевтических целях. Лимфодиссекция используется в хирургии раковых заболеваний с начала XX века.

Ряд эпидемиологических и клинических исследований показывают, что удаление лимфоузлов не влияет на выживаемость пациентов и не улучшает качество жизни. Выводы об эффективности лимфаденэктомии противоречивы в профессиональных медицинских кругах.

Как делается лимфаденэктомия?

Перед лимфаденэктомией обязательно нужно пройти магнитно-резонансную томографию мозга

Перед проведением лимфаденэктомии пациент должен пройти контрастную компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, магнитно-резонансную томографию мозга (МРТ), абдоминальную ультрасонографию, костную сцинтиграфию и позитронно-эмиссионную томографию.

Методика проведения

Лимфаденэктомия может выполняться на шее, средостении, подмышках и бедре. Основная цель удаления регионарных лимфоузлов – предотвращение метастазирования первичной опухоли. Различают несколько видов регионарной лимфаденэктомии:

• D1 (удаляются лимфоузлы 1 порядка);
• D2 (удаляются лимфоузлы 1 и 2 порядков);
• D3 (удаляются лимфоузлы всех трех порядков).

В настоящее время чаще всего проводят лимфаденэктомию D2. Обширное удаление осуществляется редко, поскольку связано с высоким уровнем осложнений и низким терапевтическим эффектом.

Уход за выздоравливающим

После проведенной лимфаденэктомии пациентам следует соблюдать постельный режим. Для предотвращения лимфедемы рекомендуется проходить регулярно физиотерапевтические процедуры – ручной лимфатический дренаж или кинезиотейпирование. Физиотерапия помогает предотвратить не только лимфостаз, но и тромбоэмболию.

Пациентам также рекомендуется употреблять витаминные препараты, избегать многолюдных мест и регулярно вакцинироваться от инфекционных заболеваний. Список необходимых процедур во многом зависит от количества удаленных лимфоузлов, состояния пациента и сопутствующих болезней.

Возможные осложнения

Удаление воспаленного лимфоузла – радикальный шаг, чреватый осложнениями, и к столь непопулярной мере врачи прибегают лишь в том случае, когда преимущества перевешивают возможные риски

Как выборочная, так и полная лимфаденэктомия может вызывать серьезные осложнения. У пациентов нередко возникают нарушения дыхания и тромбоэмболические расстройства в постоперационный период. У 10% больных возникает острая лимфедема, а у 5% – хроническая. Расстройства заживления ран наблюдаются в 16% случаев. Уровень осложнений увеличивается при радикальной лимфаденэктомии до 80%.

Удаление средостенных лимфатических узлов не влияет статистически значимо на заболеваемость, смертность и качество жизни пациентов. Гематома обычно развивается у большинства пациентов в течение 24 часов после операции.

Большинство потенциальных осложнений после операции можно избежать с помощью правильной техники выполнения лимфаденэктомии и регулярного осмотра пациента. Кровотечения можно свести к минимуму с помощью электро- или термокоагуляции.

Пациенты могут также заметить отек в месте раны и кровоподтеки над грудью или в подмышечной впадине. Лимфедема руки и груди – наиболее опасное долгосрочное последствие удаленных лимфоузлов.

Результаты

В Японии, несмотря на отсутствие рандомизированных клинических испытаний, лимфаденэктомия D2 считается золотым стандартом у пациентов со злокачественными лимфоидными новообразованиями.

Общая выживаемость этих пациентов значительно выше.

Нежелание североамериканских и европейских хирургов следовать по стопам японских коллег обусловлено высоким уровнем хирургических осложнений и послеоперационной смертности пациентов.

В 2009 году были опубликованы результаты пятнадцатилетнего голландского исследования. За исключением пациентов, которые умерли от хирургических осложнений, лимфаденэктомия помогла увеличить общую выживаемость пациентов с лимфомой Ходжкина.

Несмотря на то что лимфаденэктомия D2 сейчас намного более частая практика на Западе, по-прежнему существуют большие споры о ее эффективности. Хотя доказательная медицина сильно повлияла на западные исследования, эффективность лимфаденэктомии не была окончательно доказана ни в одном крупном исследовании.

Цена, где сделать

Опыт хирурга играет центральную роль в успехе операции

Средняя стоимость лимфаденэктомии в Москве под контролем ультразвукового исследования составляет 6500 рублей. Пункция лимфоузла стоит около 4000 российских рублей. Лимфаденэктомия с использованием видеоэндоскопических устройств стоит примерно 30 000 российских рублей. Точную стоимость рекомендуется уточнять в каждой отдельной частной клинике или муниципальной больнице.

Перед проведением процедуры рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он поможет составить правильную диету и подскажет, какие препараты не рекомендуется принимать за несколько дней до процедуры. Пренебрежение рекомендациями врача может увеличить вероятность возникновения осложнений.

Источник: https://limfouzel.ru/limfouzly/limfadenektomiya/

Лимфедема после операции при раке молочной железы: об этом важно знать

Способность распространяться в организме – одно из ключевых свойств злокачественных опухолей, именно оно делает их такими опасными. Раковые клетки могут отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и мигрировать в различные органы. Обычно первым делом они попадают в регионарные (близлежащие по отношению к опухоли) лимфатические узлы.

Зачастую радикальная операция по поводу рака дополняется лимфодиссекцией – иссечением регионарных лимфоузлов. Нередко так приходится поступать при раке молочной железы, хотя в последнее время хирургическая тактика при данном заболевании стала более щадящей.

Лимфодиссекция не проходит без последствий. Если во время операции были удалены подмышечные лимфоузлы, впоследствии это может привести к нарушению оттока лимфы от руки. Возникает отек – лимфедема. Он может появиться не только в области верхней конечности, но и на груди, спине.

Чем это грозит?

При лимфедеме малейшая травма кожи грозит инфекцией. Чаще всего это рожистое воспаление (проявляется в виде красных пятен на коже, ухудшения общего самочувствия, повышения температуры тела), лимфангит (воспаление лимфатического сосуда), но бывают и более тяжелые случаи.

Если отек на руке долго не лечить, может развиться редкая злокачественная опухоль из лимфатических сосудов – лимфангиосаркома.

Можно ли предотвратить лимфедему?

Зачастую до операции, во время которой планируется удалять подмышечные лимфатические узлы, сложно предсказать, у каких женщин разовьется лимфедема, у каких нет. Но если иссекают большинство лимфоузлов и жировую клетчатку вокруг них, такое осложнение практически гарантировано.

Современные хирурги придерживаются щадящего подхода и по возможности стараются не удалять много лимфоузлов. В этом помогает биопсия сторожевого лимфатического узла (сентинель-биопсия), современные техники проведения операций.

Специальных эффективных способов профилактики нет. Но если женщина соблюдает все рекомендации врача, от лимфедемы чаще всего можно избавиться и вернуть руке нормальную форму.

Тревожные звоночки

Отек на руке после операции возникает не сразу, обычно он нарастает постепенно. Зачастую его замечают спустя месяцы или даже годы. Важно обращать внимание на некоторые симптомы, и, если они стали беспокоить, сразу рассказать врачу:

· Увеличение толщины руки, отечность на прооперированной стороне.

· Во время сгибания руки как будто что-то мешает.

· Чувство онемения, покалывание.

· Стали малы кольца, браслеты, бюстгальтеры, которые раньше надевались свободно.

· Боли в руке.

· Правый или левый рукав всей одежды стал «тесным».

Лечение лимфедемы нужно начинать как можно раньше.

Как бороться с лимфедемой?

В первую очередь нужно разобраться в причине отека. Он может быть вызван рецидивом рака, тромбозом сосудов. Если по результатам обследования эти состояния исключены, назначают лечение, которое включает физические упражнения, ношение компрессионного белья, лимфодренажный массаж. При инфекции применяют антибиотики, иногда требуется помощь хирургов.

Кроме того, важно придерживаться некоторых рекомендаций (они помогают и в лечении, и в профилактике лимфедемы):

· Ограничьте потребление соли.

· Всегда, когда это возможно, держите руку так, чтобы она находилась выше уровня сердца. Это помогает лимфе оттекать под действием силы тяжести.

· Придерживайтесь здорового питания и поддерживайте нормальный вес. Каждый лишний килограмм затрудняет работу сердца и способствует нарастанию отеков.

· Ограничьте употребление алкоголя.

· Ограничивать употребление жидкости не стоит. Ваш организм должен ежедневно получать необходимый объем воды.

Как защититься от инфекционных осложнений?

Для того чтобы защитить руку с отеком от инфекций, вы можете принять следующие меры:

· Надевайте перчатки, когда выполняете какие-либо работы по дому или на приусадебном участке.

· Стригите ногти осторожно, чтобы не поранить кожу.

· Не обрезайте кутикулу, когда делаете маникюр.

· Чаще мойте руки теплой водой с мылом.

· Используйте электрическую бритву вместо механической.

· Используйте репелленты, так как укусы насекомых тоже опасны.

Чаще всего с лимфедемой после удаления рака молочной железы вполне можно справиться, если тщательно соблюдать все рекомендации врача. Доктора Европейской клиники всегда дают женщинам подробные рекомендации, назначают необходимые процедуры.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/euroonco/limfedema-posle-operacii-pri-rake-molochnoi-jelezy-ob-etom-vajno-znat-5e4a99debaec8f365f1fe5e4