Классификация рака маточной трубы

Рак маточной трубы: прогнозы и симптомы, лечение рака маточной трубы, опухоль в маточной трубе

Маточные (фаллопиевы) трубы — парный орган, они отходят от матки справа и слева. Их длина составляет 10–12 см, ширина просвета — 4–6 мм. Один конец трубы соединяется с полостью матки, другой открывается в брюшную полость и находится возле яичника. Маточная труба нужна для того, чтобы «поймать» созревшую яйцеклетку, которая покинула яичник, и доставить ее в полость матки.

Рак маточных труб — редкое онкологическое заболевание. Некоторые цифры и факты:

• Данная опухоль составляет лишь 1% от всех онкологических заболеваний в гинекологии.
• Согласно статистике США, распространенность рака маточных труб составляет 0,41 случая на 100 000 женщин.
• Чаще болеют женщины старшего возраста.
• Намного чаще встречаются опухоли, которые начались в других органах, а затем распространились на маточные трубы. Чаще всего в маточные трубы распространяется рак яичников, эндометрия (слизистой оболочки матки), кишечника, молочной железы.
• Риски повышены у носительниц мутантных генов BRCA1 и BRCA2.

Типы рака маточной трубы

Наиболее распространенный тип злокачественных опухолей маточной трубы — аденокарцинома. Она развивается из клеток, образующих слизистую оболочку. По некоторым данным, на долю аденокарцином приходится 88% случаев, они бывают серозными и эндометриоидными. Реже в маточных трубах встречаются другие типы злокачественных опухолей:

• переходно-клеточные карциномы;
• лейомиосаркомы.

Выделяют первичные (изначально возникают в маточной трубе) и вторичные (распространяются из других органов) злокачественные опухоли фаллопиевых труб.

В МКБ 10 рак маточной трубы имеет код C57.0 — «злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов/фаллопиевой трубы».

Стадии

Выделяют 4 стадии рака маточных труб, а также ряд подстадий:

Стадия I

Опухоль находится в пределах одной или двух фаллопиевых труб, не распространяется в соседние структуры.

• IA: опухоль в пределах одной фаллопиевой трубы.
• IB: опухоль в пределах двух фаллопиевых труб.
• IC: выполняется одно из трех условий: 

1. во время операции опухолевые клетки проникли в брюшную полость, в таз;
2. обнаружены раковые клетки на поверхности фаллопиевых труб: это говорит о том, что они могли распространиться в соседние органы;
3. раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или в жидкости, которая использовалась для промывания брюшной полости.

Стадия II

Опухоль находится в одной или обеих фаллопиевых трубах, распространяется на соседние органы.

• IIA: опухоль распространилась в матку и/или яичники.
• IIB: опухоль распространилась в прямую кишку или другие структуры таза.

Стадия III

Опухоль находится в одной или обеих маточных трубах. Раковые клетки распространились за пределы таза.

• IIIA: опухолевые клетки распространились в забрюшинные лимфатические узлы. Микроскопические очаги могут присутствовать в брюшине за пределами таза.
• IIIB: опухоль распространилась на брюшину, кишечник.
• IIIC: опухоль распространилась на 2 см выше таза, может достигать капсулы печени и селезенки (но не прорастает внутрь этих органов).

Стадия IV

Имеются отдаленные метастазы.

IVA: метастазы в плевре.
IVB: метастазы в печени, легких и других органах.

Причины возникновения, факторы риска

На данный момент существуют убедительные доказательства роли двух факторов риска в развитии рака маточных труб: семейной истории и мутаций в генах BRCA1, BRCA2. В некоторых семьях такие злокачественные опухоли встречаются чаще, чем обычно. Но непонятно, с чем это связано: с наследственностью или с одинаковым образом жизни у родственниц.

Есть другие предполагаемые факторы риска, но их роль не доказана окончательно:

• Заместительная гормональная терапия, которую назначают для борьбы с симптомами менопаузы.
• Бесплодие, отсутствие родов. Некоторые исследования показали, что несколько чаще болеют женщины, которые никогда не рожали.
• Хроническое воспаление маточных труб — сальпингит. Данные исследований, посвященных этому фактору риска, противоречивы.

Симптомы рака маточной трубы

На ранней стадии у большинства женщин нет каких-либо жалоб. Затем появляются некоторые симптомы, но они неспецифичны, могут свидетельствовать о других заболеваниях:

• Вагинальные кровотечения, не связанные с месячными.
• Обильные водянистые выделения из влагалища, иногда с примесью крови.
• Боль в нижней части живота, колики, спазмы.
• Увеличение размеров живота.
• Частые мочеиспускания.
• Запоры.
• Боль в пояснице, ногах.
• Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

Как диагностируют рак маточной трубы?

Четкой клинической картины, по которой можно было бы с высокой вероятностью заподозрить рак маточной трубы, нет. При любых необычных, длительно сохраняющихся симптомах нужно посетить врача и пройти обследование.

После осмотра гинеколог может назначить следующие исследования:

• УЗИ органов таза, в том числе трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище). Оно помогает оценить состояние фаллопиевых труб, обнаружить опухоль, жидкость в животе, отличить плотное образование от заполненной жидкостью кисты.
• Лапароскопия — эндоскопическое исследование брюшной полости с помощью специального инструмента (лапароскопа), введенного через прокол в брюшной стенке. Во время лапароскопии врач может уточнить стадию рака, провести биопсию, спланировать хирургическое лечение.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Оценить распространение опухоли и обнаружить метастазы помогают такие методы диагностики, как рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование.
• При асците — скоплении жидкости в брюшной полости — проводят лапароцентез. Через прокол удаляют избыток жидкости, после чего можно провести цитологический анализ на предмет наличия раковых клеток.

Можно ли диагностировать рак маточной трубы на ранней стадии?

Регулярный скрининг рекомендован только для женщин из группы повышенного риска. Он включает гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и анализ крови на онкомаркер СА-125.

Современные методы лечения

План лечения при раке фаллопиевых труб составляют, исходя из стадии, степени агрессивности опухоли, состояния здоровья и возраста женщины.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли — основной, радикальный вид лечения при раке маточных труб. Если заболевание «поймано» на ранней стадии, удается выполнить сальпингоофорэктомию — одностороннее или двухстороннее удаление придатков матки (маточных труб и яичников).

В большинстве случаев приходится прибегать к тотальной гистерэктомии (экстирпацииматки) с двухсторонней сальпингоофорэктомией.

Удаляют матку вместе с шейкой, яичники, фаллопиевы трубы, при необходимости — пораженные опухолевой тканью органы брюшной полости, таза, лимфатические узлы.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство можно выполнить лапароскопически.

Узнать точную стоимость лечения

Химиотерапия при раке маточной трубы

Чаще всего при злокачественных опухолях маточных труб применяют химиопрепараты: паклитаксел, карбоплатин, параплатин, цисплатин, топотекан. Их вводят внутривенно, при распространении опухоли в брюшной полости — интраперитонеально.

Удобнее всего это делать с помощью перитонеальных порт-систем. Такая порт-система представляет собой резервуар, подшитый под кожу, и соединенный с ним катетер, введенный в брюшную полость.

Химиотерапия может применяться в качестве дополнения к операции либо, при неоперабельной опухоли на поздней стадии, в качестве самостоятельного вида лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке маточной трубы применяется редко. Основные показания к ее назначению:

• У пожилых и ослабленных женщин, которым не может быть назначена химиотерапия.
• Для уничтожения метастазов и рецидивировавшего рака.
• Для борьбы с болью и другими симптомами.

Таргетная терапия

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты — они блокируют белки, которые стимулируют размножение раковых клеток, рост новых сосудов в опухоли или другие процессы, играющие важную роль в прогрессировании рака.
При злокачественных опухолях маточных труб применяют два таргетных препарата:

• Олапариб (Линпарза) эффективен против раковых клеток, в которых есть мутации гена BRCA1 или BRCA2. Препарат принимают дважды в день в виде капсул.
• Бевацизумаб (Авастин) обычно применяется в сочетании с химиопрепаратами, его вводят внутривенно раз в 2–3 недели.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке маточной трубы зависит от типа и стадии опухоли, ее степени агрессивности, возраста женщины. Если раковые клетки обнаруживаются в асцитической жидкости или в крае резекции после операции, прогноз ухудшается.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:

• Стадия I: 87%.
• Стадия II: 86%.
• Стадия III: 52%.
• Стадия IV: 40%.

Помогает ли при раке маточной трубы народная медицина?

Народная и альтернативная медицина предлагают много рецептов для лечения онкологических заболеваний, но нет никаких доказательств того, что они помогают избавиться от рака. Занимаясь самолечением, вы теряете драгоценное время. Каждый день на счету. По мере того как опухоль прогрессирует, лечить ее становится все сложнее, снижаются шансы на ремиссию.

БАДы, витамины, фитопрепараты, народные средства иногда могут улучшить состояние, уменьшить боль и другие симптомы. Но они способны влиять на эффекты основного лечения, поэтому, если вы все же решили принимать что-то самостоятельно, обязательно поставьте в известность врача.

Цена лечения рака маточной трубы

Стоимость лечения рака маточной трубы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, продолжительности пребывания в стационаре, необходимости применения химиопрепаратов, таргетных препаратов и других лекарств. В Европейской клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных и израильских онкологических центров по более низкой стоимости.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-matochnoj-truby

Рак маточной трубы: симптомы и лечение

В гинекологической практике рак фаллопиевой трубы встречается не часто. По статистике в 0,11-1,18% случаев от злокачественных опухолей органов, отвечающих за репродуктивную функцию.

Опухолевый процесс в большинстве случаев бывает односторонним, локализуясь в ампуле маточной трубы. Изредка опухоль имеет двустороннее развитие.

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины в МКБ 10 кодируется символами С48, злокачественные новообразования яичников — С56, фаллопиевых труб — С57.

Классификация рака маточной трубы

Рак маточной трубы может проявляться на самой ранней стадии. Это вызвано анатомическим сообщением между шейкой матки и фаллопиевой трубой. Продукты распада опухоли током крови разносятся по всей половой системе. И только на выходе из влагалища можно заподозрить патологию благодаря нехарактерным выделениям.

По мере разрастания опухоли происходит сильное натяжение стенок капсулы фаллопиевой трубы, вызывающее необратимый процесс деформации. По цвету опухоль бывает сероватой или розовато-белесой с шероховатой, иногда ворсинчатой, поверхностью. В мелких сосудах, пронизывающих маточную трубу, увеличивающаяся опухоль провоцирует кровоизлияния, некрозы и со временем полное перекрытие просвета.

Большую угрозу для жизни женщины представляет перфорация растянутых стенок трубы. Наружная поверхность пораженной трубы становится синюшного или багрового цвета от частых кровоизлияний и нарушения трофики тканей. При выходе опухолевых клеток в брюшное пространство развиваются хаотичные узлы и бородавчатые разрастания.

Злокачественный процесс может изначально развиваться в маточной трубе, однако, есть случаи, когда рак маточной трубы вторичен. То есть, поражение распространяется от больного тела матки или яичников. Также наблюдается прорастание метастаз в маточную трубу от злокачественных опухолей молочных желез или органов пищеварительной системы.

По локализации злокачественного опухолевого процесса рак маточной трубы разделяют по степеням тяжести:

• 1 степень. Поражение наблюдается в пределах капсулы с проникновением во все слои стенок маточной трубы.
• 2 степень. Опухолевый процесс из маточной трубы переходит на соседние органы и ткани. Могут образовываться фиброзные тяжи между пораженной маточной трубой и яичником, кишечником, маткой или стенками влагалища.
• 3 степень. Опухоль переходит в стадию метастазирования. Током лимфы и крови больные клетки и продукты распада тканей опухоли разносятся по всему организму. Первыми попадают «под удар» лимфатические узлы в паховой области и рядом с аортой.
• 4 степень. Опухоль из маточной трубы дает метастазы в отдаленные органы. К примеру, в печень, легкие и позвоночник.

Гистологические исследования злокачественных опухолей маточной трубы позволяют выделить следующие виды новообразований:

• эндометриозное;
• серозное;
• муцинозное;
• светлоклеточное;
• переходноклеточное;
• недифференцированное.

Причины и течение рака маточной трубы

Среди причин, провоцирующих развитие рака маточной трубы, специалисты выделяют следующие:

• ослабленный иммунитет;
• частые респираторные инфекции;
• генетическая предрасположенность;
• бесплодие;
• наличие вредных привычек;
• частая подверженность стрессовым состояниям;
• незащищенный половой акт;
• частая смена половых партнеров;
• применение внутриматочных спиралей низкого качества;
• хаотичные приемы противозачаточных средств;
• присутствие в организме вирусов герпеса и папилломы;
• травмы органов малого таза;
• неудачно проведенные инструментальные аборты;
• несоблюдение правил интимной гигиены.

Методы диагностики рака маточной трубы

Диагностика рака маточной трубы проводится на основе следующих данных:

• гинекологического осмотра;
• ультразвукового исследования;
• компьютерной томографии органов малого таза;
• трансвагинальной сонографии;
• рентгенографии брюшной полости;
• магнитно-резонансной томографии;
• анализа аспирата;
• бактериологического посева на флору;
• анализа анамнеза;
• мониторинга менструального цикла;
• анализа соскобов слизистой маточной полости.

На самом деле провести информативную предоперационную диагностику рака маточной трубы не так просто. Схожесть симптомов развития злокачественного опухолевого процесса фаллопиевой трубы с такими заболеваниями женской половой системы, как сальпингит, туберкулезное поражение маточных труб, внематочной беременности, рака матки или яичников, весьма затрудняет постановку правильного диагноза.

Пациентка сама может заподозрить у себя развитие рака фаллопиевой трубы по систематическим выделениям из влагалища, в которых присутствует чрезмерное количество лимфы, кровяных фрагментов, гноя. Также могут иметь место слишком обильные кровотечения и тубарные колики.

При гинекологическом осмотре обычно обнаруживается одно- или двусторонняя опухоль в виде шарика. Она располагается вдоль тела матки. Пораженная маточная труба имеет искаженную форму с участками неравномерной консистенции.

Лабораторное исследование влагалищных выделений и фрагментов эпителиальной ткани слизистой цервикального канала и маточного эндометрия показывает наличие клеток-мутантов. Далее проводят определение в крови опухолеассоцированного маркера СА-125. Опытный специалист знает, что повышение маркера может быть свидетельством эндометриоза или опухолей яичников.

Диагностическое выскабливание не всегда показывает присутствие во взятых на анализ фрагментах опухолевых клеток, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Лечение рака маточной трубы

Лечение рака маточной трубы проводят в несколько этапов. Как правило, лечение носит комплексный характер. В первую очередь выполняется хирургическое удаление матки и большого сальника. При операции берут фрагменты подвздошных, парааортальных и брюшинных лимфатических узлов для проведения биопсии.

Далее назначается полихимиотерапия и лучевая терапия на область малого таза. При лучевой терапии происходит подавление клеток злокачественной опухоли с помощью ионизирующего излучения.

Воздействие рентгеновскими лучами проводится на нижнюю часть брюшины, а иногда и на всю брюшную полость в зависимости от локализации метастазов. Химиотерапия ориентирована на уничтожение клеток-мутантов и невозможность их дальнейшего деления.

В состав комбинированной химиотерапии включают препараты платины.

От размеров остаточной опухоли после удаления основной её части зависит дальнейшее течение болезни. Следует отметить, что в крупных новообразованиях присутствуют участки с нарушенной трофикой и большое количество клеток, которые не могут делиться. После операции такие группы клеток переходят к стремительному делению, что создает непредсказуемые состояния для органов женской половой системы.

Своевременная терапия папилломавирусной инфекции определяет будущее состояние органов половой системы женщины в целом. Комплексное лечение рака фаллопиевой трубы дает женщине возможность увеличить пятилетнюю выживаемость с продолжительным периодом ремиссии. При отсутствии необходимой терапии раковые клетки могут стремительно поражать яичники, матку, влагалище, цервикальный канал.

Прогнозы и профилактика рака маточной трубы

При своевременной диагностике и начале оперативного лечения рака маточной трубы прогнозы весьма положительные. Если в воспалительный процесс в маточных трубах вовлекаются соседние органы, высок риск развития рака органов, отвечающих за репродуктивную функцию женщины и пищеварение.

При первой степени рака и адекватном лечении выживаемость составляет 65-75%. При второй — 30-50%, при третьей — 10-15%, при четвертой — 0%.

Не стоит также исключать и осложнения при любом виде лечения рака маточной трубы. К ним стоит отнести:

• прогрессирование опухоли и выход её за пределы места первичной локализации;
• появление метастазов из инфекции, разносимой по организму током крови и лимфы;
• повторное появление опухоли на месте бывшей локализации;
• смертельный исход.

Для современных женщин крайне важна своевременная профилактика заболеваний мочеполовой системы. Опасно запускать и полностью игнорировать инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. Попытки вылечить рак маточной трубы самостоятельно либо при помощи народных средств несут смертельную угрозу жизни пациентки в любом возрасте.

Молодым женщинам репродуктивного возраста необходимо найти в себе силы, чтобы отказаться от вредных привычек. Курение оказывает слишком негативное воздействие на женскую половую систему.

Важно планировать беременность в любом возрасте и тщательно подготавливаться к ней. Накануне планирования зачатия следует пройти полное обследование всех внутренних органов и избавиться от нежелательных инфекций в организме. Опасность могут представлять кариозные зубы, гнойные ангины, бронхолегочные инфекции, органические поражения органов пищеварительного тракта.

Каждой женщине вне зависимости от наличия сексуального партнера и образа жизни следует посещать гинеколога дважды в год. Пациентки, состоящие в группе риска по развитию рака маточных труб, должны проходить ежегодное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Количество прочтений: 09.08.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/rak-matochnoy-truby/

Рак маточной трубы – от чего зависит эффективность лечения и как оно проводится

Рак фаллопиевой трубы является наиболее редкой злокачественной опухолью среди других онкологических заболеваний женских половых органов и составляет в числе последних от 0,11 до 1,18%.

Заболевание иногда встречается у 17 – 19-летних девушек, иногда — у беременных, но наиболее часто выявляется в 50 – 62-летнем возрасте. Вероятность рецидива рака маточной трубы и эффективность лечения напрямую зависят от своевременной диагностика и лечения.

В то же время, на дооперационных этапах диагностика злокачественного процесса осуществляется только спустя полгода – год после появления первых признаков, причем не более чем в 21% случаев.

Причины и стадии заболевания

Как правило, злокачественное новообразование развивается только в одной маточной трубе (в 87 — 97%), причем, чаще в левой. В то же время, в соответствии с данными различных авторов двусторонний процесс может достигать 30%.

Основными гистологическими формами опухоли являются аденокарцинома серозная (в среднем в 70% случаев), эндометриоидная и муцинозная (10%), светлоклеточная (до 4%), переходноклеточная (до 1,5%) и недифференцированный рак (около 1%).

В последние годы появляются предположения отдельных авторов о возможности вирусной природы развития рака.

Отмечается и определенная генетическая предрасположенность, связанная с мутацией генов BRCA1 и BRCA2, участвующих в защите от спонтанного повреждения ДНК и в его восстановлении.

  Однако большинство специалистов основной причиной считают гормональные расстройства в гипофизарно-яичниковой системе эндокринной регуляции.

К провоцирующим факторам относят:

• возраст старше 40 лет, особенно возраст постменопаузального периода;
• острые воспалительные процессы придатков матки, которые встречаются более чем у 30% больных;
• бесплодие в анамнезе, которое отмечается среди 40-70% женщин с раком фаллопиевой трубы; риск его развития при бесплодии в 5 раз превышает таковой у рожавших женщин.

Считается, что первичный рак маточной трубы развивается, преимущественно, в фимбриальном отделе (каждый 10-й случай), но значительно чаще встречается вторичная злокачественная опухоль, которая распространяется инвазивным путем с тела матки или яичника, а также метастатический рак — из раковой опухоли молочных желез или органов пищеварения (из желудка или кишечника).

С фаллопиевых труб опухоль может распространяться гематогенным (по крови), лимфогенным (наиболее частый, по сравнению с опухолью яичников, путь распространения) или имплантационным (на контактирующие поверхности) путем в парааортальные (в 33%), паховые и забрюшинные лимфатические узлы, лимфоузлы париетального и висцерального листков брюшины, надключичные лимфоузлы, в яичники, матку и маточные связки, большой сальник, печень и диафрагму. Метастазирование трубного злокачественного образования в лимфоузлы происходит чаще, по сравнению с таковым яичников.

Различают четыре стадии развития первичного рака:

• I стадия представляет собой ограничение распространения патологического процесса только фаллопиевой трубой.
• II стадия — ограничение одной или обеими маточными трубами, но с распространением на тазовую клетчатку или яичники, то есть в пределах малого таза.
• III стадия — поражение одной или обеих маточных труб, органов малого таза с метастазированием в околоаортальные, подвздошные и паховые лимфоузлы.
• IV стадия — наличие опухоли в одной или в обеих маточных трубах с распространением на органы малого таза и наличием метастазов не только в парааортальных, подвздошных и паховых, но и в отдаленных лимфатических узлах.

Клиническая картина

По сравнению с яичниками, симптомы при раке маточной трубы появляются относительно рано в виде патологических выделений. Это связано с тем, что фаллопиева труба сообщается анатомически с полостью матки и посредством цервикальнгого канала — с влагалищем.

Однако более чем в 70% случаев длительное время клинические проявления отсутствуют, а возникающие признаки являются неспецифичными и многообразными.

Часто рак выявляется случайно в результате ультразвукового исследования или гинекологического осмотра по какому-либо другому поводу.

Несколько чаще встречается классическая триада симптомов, позволяющая предположить наличие злокачественной опухоли:

1. Патологические выделения. Их объем может быть от скудных (мажущих) до обильных, вплоть до кровотечения. Вначале выделения имеют серозно-водянистый характер, затем серозно-кровянистый, реже серозно-гнойный или цвета «мясных помоев». Их наличие до установления диагноза может составлять от 6 до 12 месяцев.
2. Боли в нижних отделах живота, особенно со стороны поражения. Иногда они носят схваткообразный характер — в тех случаях, когда растянутая жидкостью труба опорожняется в полость малого таза или в полость матки.
3. Пальпация объемного образования диаметром около 3 см и больше слева или справа от матки при гинекологическом осмотре.

Чаще встречается не классическая триада, а отдельные симптомы в виде выделений водянистого (в 50% случаев) или кровянистого (35%) характера, болей в нижних отделах живота (47%), наличие образования диаметром от 3 см и более в области придатков матки (85%), наличие жидкости в брюшной полости (асцита) различной степени выраженности (18%), а также метастазов в паховые или/и надключичные лимфатические узлы как первого проявления заболевания (около 11%).

Кроме того, возможны такие неспецифические признаки наличия патологии, как неудовлетворительное самочувствие, быстрая утомляемость, общее недомогание и слабость, на более поздних стадиях — повышение температуры, а при распространенном опухолевом процессе основными проявлениями становятся интенсивные боли в животе, увеличенный объем живота, расстройства мочеотделения и симптоматика кишечной непроходимости. В случае вторичного рака клиническая симптоматика определяется поражением основного органа (матка, яичник и т. д.).

Диагностика заболевания

Учитывая крайне низкий процент правильной предоперационной диагностики (не больше 10%), и отсутствие высокоинформативных методов последней, в большинстве клинических учреждений применяется метод комплексного подхода, включающего клиническую симптоматику, лабораторные, инструментальные и другие методики установления диагноза.

Незначительную диагностическую ценность имеет цитологическое исследование выделений из влагалища или мазков из цервикального канала, которые бывают положительными (выявляются патологические клетки) при наличии заболевания лишь в 23% случаев. Несколько повышает точность цитологического исследования сбор отделяемого из половых путей посредством специального колпачка или тампона, вводимых на несколько часов во влагалище.

Одним из наиболее перспективных исследований в лабораторной диагностике многие специалисты считают определение содержания циркулирующего в крови онкомаркера CA-125, представляющего собой природные белки, которые секретируются в кровоток клетками опухоли.

онкомаркера CA-125 в крови повышается при I и II стадиях рака у 68% женщин, при III и IV стадиях — у 95%, в среднем — у 85% женщин с рассматриваемой патологией. Незначительное увеличение показателей онкомаркера (не более 35 ЕД/мл) возможно при менструациях или эндометриозе.

Этот метод является наиболее ранним и чувствительным при прогрессировании и рецидивах злокачественной опухоли.

УЗИ при раке маточной трубы является относительно информативным. Эхографическая картина обычно напоминает гидросальпинкс. Часто она позволяет определить раковое образование и некоторые его особенности, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. При анализе эхографических изображений выделяются три основных их типа:

• продолговатое (колбасовидное) образование, преимущественно, кистозного характера, внутри которого расположены перегородки по типу «зубчатого колеса» или небольшой плотный внутренний компонент, представляющий собой сосочковые разрастания;
• такое же образование, но плотный компонент занимает значительную часть последнего;
• сплошное плотное образование, имеющее яйцевидную или продолговатую форму.

Иногда ультразвуковая структура не соответствует ни одному из этих типов и определяется как многокамерная плотно-кистозная масса с несколько сниженной или одинаковой с остальными тканями плотностью.

Более информативным является УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), которое позволяет выявить патологический кровоток, свидетельствующий о злокачественности опухоли.

Этот метод дает возможность диагностики патологии даже у женщин с избыточной массой тела.

Наиболее надежный диагностический метод, информативность которого достигает 90% — компьютерная томография (КТ), представляющая собой послойную диагностику органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.

Однако высокая стоимость и значительная лучевая нагрузка ограничивают возможность использования КТ.

В качестве высокоинформативного дополнительного метода она оправдана при сомнительных результатах других методов и в сложных случаях диагностики.

При подозрении на наличие опухоли, особенно рецидивирующей, также показано проведение диагностической лапароскопии в целях определения распространенности метастазов и проведения биопсии.

Оперативное лечение

На первом этапе осуществляется радикальная хирургическая операция с проведением тщательного стадирования опухолевого процесса.

Оптимальным объемом выполнения операции считается удаление матки вместе с придатками, резекцией большого сальника и удалением подвздошных лимфатических узлов с обеих сторон, проведением биопсии парааортальных лимфоузлов и брюшины малого таза в целях гистологического исследования, а также с забором смывов с диафрагмы и боковых каналов брюшной полости для проведения цитологического исследования. В случае невозможности удаления подвздошных лимфоузлов проводится их биопсия.

На поздней стадии заболевания, когда опухоль прорастает в соседние ткани и органы, осуществляется, так называемая, циторедуктивная операция — максимально возможное удаление опухолевой массы. Желательно, чтобы остаточный ее объем составлял менее 2 см. Это связано с тем, что чем меньше после хирургического лечения размер остаточной массы образования, тем прогноз заболевания лучше.

Кроме того, в опухолях значительного размера имеются участки с плохим кровоснабжением и значительный процент клеток, в которых деление временно отсутствует.

После удаления части опухоли эти клетки становятся активными, а значит и более чувствительными к воздействию химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии, что способствует частичному, а иногда и полному регрессу опухоли и повышает процент выживаемости.

Химиотерапия

Из-за относительно поздней выявляемости и раннего метастазирования злокачественного новообразования частота неэффективности хирургического лечения довольно высока даже при его проведении на ранних стадиях. Поэтому комбинированная химиотерапия в качестве вспомогательного лечения при раке маточной трубы необходима на любой стадии болезни.

Современные схемы лечения представляют собой комбинацию Циклофосфана с препаратами на основе платины — с Циспластином, с Доксирубицином и Циспластином, с Карбоплстином.

По данным различных авторов частичный или полный опухолевый регресс при такой терапии происходит в 53-92%, а 5-летняя выживаемость составляет 51%. При резистентности опухоли к платиновым препаратам используются препараты из группы таксанов (Паклитаксел).

Возможные негативные последствия химиотерапии — это подавление функции костного мозга, реакции повышенной чувствительности и невропатии периферического характера, не требующие отмены препарата, снижение общего иммунитета, снижение массы тела, диффузная алопеция, кожная сыпь, быстрая утомляемость, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, воспалительные процессы и изъязвления на слизистых оболочках ротовой полости. Эти явления постепенно проходят после прекращения введения химиотерапевтических препаратов.

Лучевое воздействие на область малого таза и зону проекции парааортальных лимфоузлов в настоящее время применяется только как завершающий этап лечения.

Прогноз

Прогноз при раке маточной трубы определяется приблизительным процентом выживаемости в течение 5 лет. Без проведения комбинированного лечения этот общий показатель равен 35%, показатель при I стадии злокачественного процесса составляет 70%, при II и III стадиях — около 25 – 30%.

Общий показатель 5-летней выживаемости в случаях проведения комплексной терапии (оперативное лечение с химио- и лучевой терапией) при I и II стадиях составляет около 100%, без рецидивов — 80-90%, при III стадии — около 28%.

Эти показатели во многом зависят от вида и степени дифференцировки раковой опухоли, ее метастазирования и от объема хирургического вмешательства.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/rak-matochnoj-truby.html

Узнайте информацию о видах рака фаллопиевой трубы и прогнозах лечения

Определение вида рака фаллопиевой трубы необходимо для составления результативного плана лечения. Заграничные специалисты проводят диагностику по современным методикам, в ходе которой точно дифференцируют разновидность обнаруженной опухоли.

Папиллярная серозная аденокарцинома фаллопиевой трубы

Данный тип раковой опухоли отличается агрессивным развитием, лечение рака фаллопиевой трубы за границей должно быть начато как можно раньше. При гистологическом исследовании опухоли обнаруживаются сосочки, имеющие разветвленную структуру и сложную геометрическую форму. Каждый сосочек содержит толстое фиброваскулярное ядро и выслан эозинофильными клетками.

Для сосочков характерно наличие зазубренного апикального края и значительное различие в формах клеточных ядер. Нередко развитие аденомы данного типа сопровождается образованием отдельных пучков эпителиальных клеток. Редко выявляются огромные клетки и клетки в виде гвоздя, форма ядер у которых необычная.

Классификация рака фаллопиевой трубы по видам необходима для разработки результативной программы, по которой будет проводиться лечение рака фаллопиевой трубы в Израиле.

В случае с серозной папиллярной аденокарценомой повышены риски поражения мышечного слоя, сосудов, подсерозного и серозного слоя, а также существует риск внутрибрюшинного распространения. Опухоли свойственно давать вторичные поражения.

В ходе диагностики нередко требуется дифференцировка с метастатическими и синхронными опухолями, а также с эндоментриоидной аденокарциномой. Нередки случаи, когда данный вид опухоли смешан с другими видами, среди которых светлоклеточная и эндометриоидная аденокарцинома.

При таком типе опухоли часто выявляются генетические изменения хромосомного набора, а также процессы, при которых наследственная информация структуры онкогена преобразуется в белок. В состав аденокарциономы очень редко входят рецепторы прогестеронового и эстрогенного типа.

Лечение рака за рубежом при обнаружении такой аденокарциномы должно быть комплексным и сочетать хирургическую операцию, химиотерапию или лучевую терапию.

Серозная папиллярная аденокарцинома относится к наиболее агрессивным формам рака. Но при локализованной опухоли процент выживаемости пациенток достаточно высокий. Наилучший прогноз у смешанной формы опухоли.

Эндометриоидная аденокарцинома маточной трубы

Все виды рака фаллопиевой трубы имеют характерные признаки. Так, наиболее распространенный признак эндометриоидной аденокарциномы — появление кровотечений.

Кроме того, у женщины пальпируется образование плотной структуры в области пораженной трубы.

Уже на ранней стадии проявляется общая клиническая картина, характерная для злокачественной опухоли — болевые ощущения, слабость, утомляемость.

В ходе проведения исследований ученые выявили ряд факторов, способных спровоцировать развитие эндометриоидной аденокариномы. Она может сформироваться на фоне:

• ожирения;
• поздней менопаузы;
• сахарного диабета;
• бесконтрольного приема эстрогенов.

Результативное лечение аденокарциномы инновационными методами проводят клиники Израиля. В приоритете у израильских специалистов щадящие хирургические вмешательства.

Переходно-клеточная аденокарцинома фаллопиевой трубы

Рассматривая существующие виды рака маточной трубы, можно отметить, что данный вид встречается достаточно часто и образуется в эпителиальных тканях. Процесс перерождения здоровых клеток в патологические происходит таким образом, что клетки сохраняют способность созревать. Формируется переходный эпителий, клетки которого имеют разную степень дифференцировки.

По форме и внешнему виду такая аденокарцинома похожа на соцветие цветной капусты. Для нее присущ папиллярный рост и наличие ножки, длина которой может быть разной.

Когда степень дифференцировки переходно-клеточной опухоли снижается, экзофитный (папиллярный) характер роста изменяется на эндофитный (инфильтрующий), при котором отсутствует папиллярный компонент.

В большинстве случаев степень дифференцировки клеток и глубина поражения стенки маточной трубы асинхронны. Зачастую атипичные клетки не поражают эпителий.

Характер клинического развития опухоли, прогнозы и тактика лечения определяются степенью зрелости опухоли, которая может быть:

• высокодифференцированная;
• умереннодифференцированная.

Классификация рака маточной трубы, который развивается в виде переходно-клеточного рака:

• Поверхностная аденокарцинома. Опухоль формируется на слизистой оболочке органа и не затрагивает другие ткани.
• Инвазивная аденокарцинома. Опухоль поражает мышечные ткани.
• Метастатическая аденокарцинома. Опухолевые клетки попадают в лимфу и распространяются по организму.

При распространении метастазов формируются метастатические очаги в близлежащих и отдаленных органах. В первом случае пациенткам может потребоваться лечение рака шейки матки за границей, во втором — современное лечение рака груди за границей.

Светлоклеточная аденокарцинома маточной трубы

Для светлоклеточной аденокарциномы характерна высокая степень злокачественности. В медицине данный вид опухоли имеет несколько названий:

• мезонефрогенный рак;
• мезонефроидный рак;
• мезонефральный рак;
• мезонефрома.

Многочисленные макроскопические исследования показали, что форма таких опухолей преимущественно полиповидная. В ее состав входят разные клетки:

• гвоздеподобные;
• уплощенные;
• полигональные, у которых преобладает гликогенизированная цитоплазма;
• полигональные, у которых преобладает оксифильная цитоплазма.

Гистологическое строение светлоклеточной аденокарциномы:

• трубчато-кистозные;
• солидные;
• сосочковые клетки.

Светлоклеточная аденокарцинома еще плохо изучена, так как встречается не очень часто. Но уже проведенные исследования показывают, что такая опухоль характеризуется неблагоприятным течением. Новообразование начитает быстро метастазировать в отдаленные органы.

Муцинозная, недифференцированная аденокарцинома фаллопиевой трубы

Это еще одна редкая разновидность злокачественной опухоли. Она состоит из больших муциновых озер (слизи) и эпителиальных кластеров. В структуре опухоли преобладает муциновая составляющая.

При макроскопическом исследовании установлено, что муцинозная аденокарценома не имеет четко выраженных границ, для нее характерно узловое строение.

На срезе такая опухоль белесо-серая, содержит множество кистозных полостей, в которых находится желеподобное тягучее вещество. В этом веществе «плавают» кластеры (группы неопластических клеток), которые разделены между собой соединительной тканью.

Выявлены случаи, когда образуются вторичные просветы либо неполные структуры по типу протоковых.

При проведении диагностики муцинозную аденокарциному дифференцируют от мукоэпидермоидной опухоли, цистоаденокариномы, протокового рака с большим количеством муцина.

Что касается прогнозов муцинозной аденокарциномы, то чаще всего они неблагоприятные, так как опухоль плохо реагирует на лучевую терапию, повышены риски рецидивирования рака и метастазирования в региональные лимфатические узлы.

Плоскоклеточный рак маточной трубы

Опухоль, формирующаяся из клеток слизистой оболочки и эпителия, называется плоскоклеточным раком. Данный вид опухоли имеет стремительное и агрессивное развитие. Сначала опухоль образуется на слизистой органа, а затем происходит поражение близлежащей ткани и органов, лимфатических узлов.

Классификация плоскоклеточного рака по гистологическому типу:

• дифференцированный;
• недифференцированный;
• низкодифференцированный;
• железисто-плоскоклеточный.

Классификация плоскоклеточного рака по способу клеточного роста:

• Экзофитный (папиллярный) рак. Формируется локализованный узелок с четко очерченными границами. Он стремительно растет и становится похожим на цветную капусту красно-коричневого цвета. Такой узелок бугристый, в середине просматривается впадина. Имеет тонкую или широкую ножку, с помощью которой соединяется со слизистой оболочкой. По мере развития рака на опухолевой поверхности появляются язвы, экзофитная форма опухоли постепенно переходит в эндофитную.
• Эндофитный (инфильтративно-язвенный) рак. Опухоль в виде небольшого узелка, поверхность которого быстро покрывается язвами. Эти изъязвления за короткое время сливаются и образуют одну большую язву, форма которой неправильная. Размер такой язвы практически не меняется, так как происходит прорастание опухоли вглубь слизистой.
• Смешанная форма. Ей характерно сочетание перечисленных признаков.

Плоскоклеточный рак метастазирует гематогенно, лимфогенно и имплантационно. Чаще всего (в 98% случаев) происходит лимфогенное метастазирование через лимфатические узлы. При гематогенном метастазировании опухолевые клетки распространяются по организму с кровью. Имплантационное метастазирование происходит, когда опухоль поражает здоровые ткани органа.

Отсутствие адекватного лечения при агрессивных видах рака маточной трубы может привести к неблагоприятным прогнозам. Только своевременная диагностика за границей с точным определением типа опухоли и профессионально разработанное лечение смогут остановить рак.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B1%D1%8B