Фотодинамическая терапия при лечении рака шейки матки

Фотодинамическая терапия в онкологии: лечение фдт шейки матки в гинекологии

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — один из нехирургических способов лечения рака и предраковых состояний. Во всем мире ФДТ активно используется с конца 70-х годов прошлого века, в России — уже в течение 10 лет.

В основе фотодинамической терапии лежит использование специальных веществ-фотосенсибилизаторов, избирательно накапливающихся в патологических клетках и повышающих их чувствительность к свету.

Под действием световых волн определенной длины эти вещества вызывают фотохимическую реакцию и в результате приводят к образованию активных форм кислорода, уничтожающих злокачественные клетки.

Затем погибшие клетки поглощаются «санитарами» организма — фагоцитами.

Кроме того, в процессе фотодинамической терапии повреждаются кровеносные сосуды, идущие к опухоли, что нарушает доставку питательных веществ и кислорода, и также способствует ее гибели. Под действием ФДТ активируются иммунные механизмы, они тоже помогают бороться с патологическим образованием.

Когда используют фотодинамическую терапию?

Фотодинамическая терапия показана при разных формах рака и предраковых состояниях, а также при заболеваниях кожи, глаз, ревматоидном артрите. Она хорошо переносится пациентами в любом возрасте и может использоваться как самостоятельный способ лечения. ФДТ применяют при сопутствующих тяжелых заболеваниях, при неэффективности традиционных способов или необходимости паллиативного лечения.

Основные показания к применению данного вида терапии:

• Актинический кератоз — предраковое состояние, которое развивается в результате длительного воздействия на кожу солнечного света.
• Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи.
• Пищевод Барретта — состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода появляются «неправильные» клетки. Плоский многослойный эпителий, который должен здесь быть в норме, замещается цилиндрическим. Впоследствии может произойти злокачественное перерождение. Как правило, пищевод Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Злокачественные опухоли пищевода, ротовой полости, легких на ранней стадии.
• Болезнь Боуэна — редкая разновидность поражения кожи, относится к плоскоклеточным карциномам кожи 0 стадии.
• Дегенерация желтого пятна — участка сетчатки глаза, который обладает наибольшей остротой зрения. Это заболевание является наиболее распространенной причиной слепоты.

Применение фотодинамической терапии имеет существенное ограничение: её проводят только в тех местах, куда можно подвести свет. К доступным областям относятся: кожа, глаза, ротовая полость, пищевод и дыхательные пути.

Преимущества и недостатки фотодинамического метода лечения

К преимуществам фотодинамического лечения относится то, что после него не остается шрамов и рубцов. Кроме того, фотодинамическую терапию можно применять при труднодоступной локализации рака, когда операцию провести затруднительно — например, на губе, языке, ушной раковине и др.

Однако, как мы упомянули, с помощью ФДТ можно лечить патологии только в определенных органах. Лучи лазера могут проникать только на определенную глубину — до 1 см. Метод не подходит при крупных новообразованиях.

Фотодинамическая терапия при поражении шейки матки

Используемые препараты

В настоящее время существует довольно много фотосенсибилизаторов, одобренных для проведения ФДТ. В России доступны такие препараты для фотодинамической и радиационной терапии, как Радахлорин, Фотодитазин, Фотолон, Фоторан Е6, Фотосенс.

Рекомендации перед проведением ФДТ

Специальной подготовки перед процедурой не требуется. Врач осматривает пациента, назначает обследование, определяет, будет ли ФДТ оптимальным методом лечения в данном случае. Подбирают препарат, определяют интенсивность излучения и длительность воздействия.

Этапы терапии

ФОТ проводят в два этапа:

1. Препараты-фотосенсибилизаторы вводят в вену или местно в области опухоли (способом аппликации). В течение 1–2 суток они накапливаются в раковых клетках, повышая их чувствительность к свету.
2. Затем целевую область в течение нескольких минут облучают лазером. В пищевод и легкие свет подводят с помощью оптоволоконного кабеля.

Гибель опухоли продолжается 2–3 месяца, здоровые окружающие ткани при этом не повреждаются. Как правило, одной такой процедуры бывает достаточно, но при необходимости можно проводить и повторные сеансы.

Чаще всего ФДТ проводят амбулаторно, для этого не требуется госпитализация в стационар. При необходимости метод можно сочетать с хирургическим лечением, лучевой терапией, химиотерапией.

Восстановление организма после ФДТ

После процедуры на место воздействия накладывают повязку, обычно её снимают через сутки. В течение некоторого времени нужно избегать солнечных лучей, травм области, подвергнутой воздействию лазера. Мыться можно, но нужно насухо вытирать обработанную кожу. Обычно полное заживление происходит через 2–6 недель.

Противопоказания к ФДТ

Фотодинамическая терапия противопоказана при заболеваниях печени, почек и сердца в стадии декомпенсации, во время беременности и кормления грудью, а также людям с повышенной чувствительностью к фотосенсибилизаторам.

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/fdt

Фотодинамическая терапия в гинекологии (ФДТ): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, плюсы и минусы

Фотодинамическая терапия (ФДТ) в гинекологии применяется сравнительно недавно. Несмотря на это, процедура популярна благодаря своей безопасности. Продолжительность терапии занимает немного времени и может выполняться в амбулаторных условиях.

Что это

Фотодинамическая терапия — это высокотехнологичная методика, которую используют при лечении гинекологических патологических процессов. Для ее проведения используется специальный лазер, подающий небольшое количество излучения.

Область, на которую будет осуществляться лазерное воздействие, обрабатывают веществом, которое также может вводиться внутрь места расположения очага поражения.

Данное средство имеет название фотосенсибилизатор. Его суть заключается в одновременном поглощении и активизации ионизирующего излучения. В большинстве ситуаций подобные препараты выпускаются в виде геля, поскольку так их проще наносить на патологические области.

ФДТ действует следующим образом – раковые клетки во влагалище, матке и шейке маточного тела уничтожаются, новообразование прекращает свой рост, активизируются естественные защитные функции человеческого организма.

Данный метод является безопасным для женского здоровья. Препараты, которые применяют в ходе проведения манипуляции, не оказывают негативного воздействия на здоровые клеточные структуры. В месте, где ранее располагалась патологическая ткань, начинает формироваться новая.

В настоящее время ФДТ в гинекологии относится к наиболее безопасным и эффективным терапевтическим методикам.

Используемые приборы

Фотодинамическая терапия осуществляется при помощи специального оборудования. Для процедуры требуются препараты-фотосенсибилизаторы и световые излучатели. Следует учитывать тот факт, что препарат необходимо подбирать под конкретный используемый прибор. Это необходимо для получения максимальной эффективности от лечения.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются следующие типы устройств:

• простой квантовый;
• высокой мощности;
• переносное оборудование небольшого размера.

Вначале данные аппараты применяли только в том случае, если было обнаружено злокачественное заболевание. С течением времени область их использования стала постепенно расширяться.

Кроме того, для достижения наиболее положительного результата важно правильно подобрать и фотосенсибилизатор.

В большинстве случаев специалисты отдают предпочтение таким средствам, как:

• Фотогем;
• Аласенс;
• Фотолон;
• Тукад.

По своему составу они различаются друг от друга.

Кроме того, наибольшей популярностью в последнее время стали пользоваться такие средства, в состав которых входит гематопорфирин, например, Фотогем. Они беспрепятственно попадают в патологические ткани, что повышает их чувствительность к излучению.

Используемые препараты проникают в организм посредством внутривенного введения. Также их могут сразу вводить в полость опухолевого образования. Максимум за 2 часа они накапливаются в пораженных тканевых структурах.

Стоит также отметить, что подобную процедуру нельзя провести в домашних условиях, поскольку для того требуется специальное оборудование, которое могут приобретать только медицинские учреждения.

Показания

В области гинекологии фотодинамическая терапия применяется в лечебных целя при диагностировании таких патологий, как:

• эктопия, также и осложненная;
• крауроз вульвы – изменение дистрофического характера;
• эндометриоз – процесс, при котором эпителий матки утолщается;
• дисплазия – перерождение в злокачественную форму;
• цервицит – воспалительный процесс в области шейки маточного тела;
• лейкоплакия – характеризуется утолщением стенки вульвы.

Кроме того, показаниями к проведению ФДТ является эритроплакия, обширный кондиломатоз, образование кист, полипов, злокачественные опухоли, заражение ВПЧ.

Фототерапия может использоваться в начале развития патологического процесса, что дает возможность предупредить осложнения и предотвратить малигнизацию доброкачественных заболеваний. Благодаря такой тактике отпадает необходимость в проведении хирургического вмешательства, в результате чего эластичность шейки матки и самого маточного тела сохраняется.

Противопоказания

Несмотря на то что фотодинамическая терапия относится к безопасным процедурам, она имеет определенные ограничения, при наличии которых от данного метода стоит отказаться.

К основным противопоказаниям относят:

• патологии печени в тяжелой форме;
• период вынашивания ребенка;
• множественное формирование злокачественных опухолей, которые отличаются друг от друга скоростью своего роста и развития;
• болезни почек;
• почечную недостаточность;
• терминальную стадию онкозаболевания, которая сопровождается обширным метастазированием;
• крупные размеры опухолевого образования;
• порфирию – это патология, в результате которой происходит нарушение пигментации, что сопровождается развитием непереносимости солнечного света.

Прежде чем назначать процедуру, специалист собирает всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни больной, а также проводит лабораторные исследования. При наличии перечисленных ограничений вбирается другая тактика терапевтических мероприятий.

Также стоит запомнить, что если необходимости в фототерапии нет, то делать ее не стоит, поскольку это может спровоцировать негативный эффект.

Как проводится

После того как пациенткой пройдет необходимое диагностическое обследование и будет поставлен окончательный диагноз, врач подбирает наиболее подходящую тактику терапевтических мероприятий и назначает дату проведения процедуры. Как правило, фотодинамическая терапия осуществляется в первые девять дней менструального цикла.

Непосредственно перед манипуляцией в организм вводится фотосенсибилизатор, который разводят физраствором.

Поскольку процедура относится к безболезненным, то введение обезболивающего средства не требуется. Чтобы препарат накопился в патологической области, необходимо подождать примерно два часа.

Время воздействия также может меняться в зависимости от того, какое именно средство используется.

В любом случае вещество не представляет угрозы для женского здоровья, и не провоцирует появление побочных реакций.

Дальнейшие манипуляции будут зависеть от месторасположения новообразования. В некоторых случаях может потребоваться расширение шейки маточного тела, в результате чего пациентка начинает испытывать неприятные ощущения.

После этого во влагалище вводят специальный светодиод, наполненный водой для принятия необходимой формы. Это нужно для того, чтобы доза облучения попала во все поврежденные полости.

В большинстве случаев, чтобы получить положительный результат, достаточно только одной процедуры. При более тяжелом течении или обширном поражении назначается от двух до четырех сеансов.

Через 2 месяца проводят повторное обследование и разрабатывается дальнейшая тактика лечения.

Рекомендации после

На следующий день после процедуры женщину в обязательном порядке осматривает врач. Далее осмотр осуществляется каждый 30 дней в течение 3-х месяцев.

На протяжении нескольких суток специалисты советуют придерживаться определенных рекомендаций. Прежде всего необходимо ограничить просмотр телевизора и занятия за ноутбуком. Также нужно отказаться от посещения солярия и не допускать воздействия прямых лучей солнца при выходе на улицу в ясный день нужно надевать солнечные очки.

В период восстановления также назначается гормональная терапия, что способствует задержке месячных, так как в этот период их появление является нежелательным.

Также нужно помнить, что несколько дней могут отмечаться коричневые выделения из влагалища. Такое состояние считается нормальным и не требует специального лечения.

Плюсы и минусы

Фотодинамика в гинекологии отличается своей высокой эффективностью в терапии многих заболеваний репродуктивной системы.

Среди положительных сторон методики выделят следующие:

• отсутствие воздействия на здоровые клеточные структуры;
• нет ограничений по возрасту;
• нет необходимости находиться в стационарных условиях;
• сохранение возможности беременеть в будущем;
• быстрота выполнения;
• короткий реабилитационный период;
• возможность повторного использования метода;
• отсутствие рубцов и шрамов.

Среди недостатков можно выделить тот момент, что после процедуры необходимо носить солнцезащитные очки, поскольку повышенная чувствительность к свету сохраняется еще в течение некоторого времени. Кроме того, данный метод можно применять только в отношении тех новообразований, до которых будет доставать ламповый квант. Также метод является дорогостоящим.

Фотодинамическая терапия получила широкое применение в области гинекологии, поскольку позволяет вылечить даже самые запущенные заболевания. Однако, использовать такую методику можно не всегда, поскольку она имеет определенные ограничения. Также процедура дает возможность женщинам сохранить свою репродуктивную функцию.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/fotodinamicheskaya-terapiya-v-ginekologii/

Фотодинамическая терапия: суть метода и 5 основных показаний, 5 преимуществ и 2 недостатка

Метод основан на применении специальных веществ – фотосенсибилизаторов. Местно лучами инфракрасного или ультрафиолетового света активируются его молекулы, накопившиеся в опухоли, что приводит к запуску каскада реакций в опухолевой ткани, ведущих к разрушению её клеток.

Фотосенсибилизаторы — вещества природного происхождения или синтезированные человеком, способные поглощать инфракрасную или ультрафиолетовую часть спектра и использовать её  для каскада фотодинамических реакций, проходящих внутри клетки.

Первые попытки применить свет для лечения кожных заболеваний были предприняты в Древнем Египте. Ученые того времени применяли на практике экстракты растений, которыми обрабатывались депигментированные зоны на коже.  После аппликации такого вещества и освещения солнечным светом, на пораженных участках кожи появлялась пигментация, похожая на загар.

Упоминания о похожем способе «лечения» патологии кожи есть в буддисткой литературе, Ведах, Китайских свитках.

В качестве фотосенсибилизаторов были выбраны экстракты петрушки, зверобоя, пастернака, китайского тмина. Содержащиеся в этих растениях фотокумарины способствуют после активации на солнце появлению загара.

В конце 19 века в Мюнхенском университете были проведены эксперименты, доказавшие, что при контакте с определенными веществами, свет становится способным убивать клетки.

По результатам своих исследований, студент фармацевтического института Мюнхена О.

Рааб выдвинул гипотезу о том, что акридиновый краситель (который он и использовал в своих экспериментах), трансформирует энергию света в активную химическую энергию, которая, воздействуя на клетки, губит их.

В эксперименте принимали участие 6 больных, у 4 из них полностью исчезли очаги нововобразований с безрецидивным периодом, который длился год. В то же время экспериментаторы ввели термин «фотодинамическое действие».

В 1908 году было предложено использовать свойства гематопорфирина в диагностических и лечебных целях.

Опухолевые клетки накапливают гематопорфирин в большем количестве, чем здоровые ткани. Если облучить сенсибилизированную гематопорфирином ткань ультрафиолетом, клетки, накопившие большую его часть, светятся красным светом. Это позволяет во время операции определить границы опухоли, и выявить не видимые глазом очаги.

Позже было синтезировано вещество, производное гематопорфирина, которое оказалось более ядовитым, но накапливалось в пораженных тканях интенсивнее своего предшественника.

Суть метода и его физические основы

В основе метода лежит разрушение опухолевых клеток активными формами кислорода. Активный кислород образуется в результате фотохимических реакций. Для фотодинамической терапии подходят лучи красного спектра с длиной волны 600-700 нм. Источником такого света может быть, к примеру, низкочастотный лазер или источник некогерентного излучения — светодиод.

После поглощения кванта света вещество переходит в активное состояние, приобретая энергию. Эту энергию необходимо каким-то образом трансформировать и достичь этого можно двумя путями – излучение света или химическое взаимодействие с образованием свободных радикалов кислорода.

Первый вариант передачи энергии молекулой вещества лежит в основе фотодиагностики. Фотодинамическая терапия в онкологии базируется на втором из вышеперечисленных способов передачи энергии.

Помимо основного цитотоксического действия, фотодинамическая терапия интересна своим воздействием на сосуды, кровоснабжающие опухолевую ткань. Сосуды опухоли неполноценны по своему строению и обладают большей проницаемостью, чем сосуды нормальной ткани.

ФДР способна активировать иммунный ответ. Активация иммунного ответа также способствует повреждению сосудов опухоли и клеточных мембран. Под действием света клетки секретируют цитокины и медиаторы воспаления, которые запускают местную воспалительную реакцию.

К этим молекулам мигрируют лейкоциты и макрофаги, которые ликвидируют погибшие клетки опухоли.

С помощью света можно вызывать гибель клеток опухоли не только непосредственно воздействуя на неё, но и через действие на сосуды и с помощью местных иммунных реакций.

Преимущества ФДТ в онкологии:

• опухолевые клетки не приобретают устойчивость к облучению, так как не образуются новые мутантные клоны клеток;
• не требует анестезии и может проводиться в амбулаторных условиях;
• высокая избирательность и возможность облучить ограниченный участок ткани, минимально вовлекая в процесс здоровый орган;
• можно повторять сколько угодно раз без вреда для пациента;
• можно использовать совместно с хирургическими и другими терапевтическими методами лечения. Комбинация методов сокращает нетрудоспособность пациента и увеличивает эффективность лечения.

Недостатки ФДТ в онкологии:

• лечить с помощью света можно только те опухоли, которые расположены не в глубине тела, а на поверхности;
• после проведения сеанса лечения пациент обязан соблюдать ряд правил (например, избегать прямых солнечных лучей, соляриев и.т.д.), так как до тех пор, пока фотосенсибилизатор не выведется из организма, пациент будет очень чувствителен к свету, в том числе и к искусственному (к свету от ламп накаливания в особенности).

Показания к проведению ФДТ

Показания таковы:

• ранние неоплазии;
• резистентные к лучевой терапии злокачественные новообразования;
• множественное опухолевое поражение;
• тяжёлая сопутствующая патология, не позволяющая применить иные методы лечения;
• новообразования у больных пожилого возраста.

Противопоказания к проведению ФДТ

Ограничения таковы:

• аллергические реакции на любой из используемых препаратов;
• наследственные или приобретенные порфирии;
• повышенная светочувствительность кожи;
• тяжёлые поражения печени и почек (в данном случае опасна не процедура, а введение фотосенсибилизатора, так как из-за болезни этих органов превращения в организме и его выведение будут нарушены);
• наличие опухоли с распадом и образованием фистул;
• вовлечение в опухолевый процесс крупных магистральных сосудов.

Фотосенсибилизаторы, как было сказано выше, применяются для инициации каскада реакций, разрушающих клетку.

Можно сформулировать некоторые требования, предъявляемые к фотосенсибилизатору:

• отсутствие токсичности для организма в неактивированном состоянии;
• высокая способность поглощать лучи красного спектра, так как они обладают наиболее высокой терапевтической активностью;
• обладает высоким сродством к клеткам опухолевым, нежели к здоровым;
• должен быстро всасываться в кишечнике и быстро выводиться из организма пациента;
• должен обеспечить максимальный выход активного кислорода после активирования лучами света;
• должен оставаться химически стабильным при хранении и введении в организм.

Также важна технологическая составляющая процесса производства препарата и его цена.

Оптимальный фотосенсибилизатор, отвечающий всем требованиям, не создан.

Фотодинамическая терапия рака предполагает применение ряда лекарственных препаратов следующих групп:

• производные гематопорфирина. Исторически первые соединения, используемые для ФДТ. Способны поглощать лучи, длиной 630 нм.
• аминолевуленовая кислота. Индуктор синтеза протопорфирина IX в организме. Поглощаемая длина волны — 630 нм. Применение: для диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря.
• производные хлорина. Или аналоги хролофилла. Длина волны — 660 нм.
• производные фталоцианина. Химическая структура аналогична порфирину. Спектр поглощения 675 — 698 нм.

Фотодинамические свойства проявляют и некоторые красители. Например, в качестве фотосенсибилизатора можно использовать метиленовый голубой, с длиной поглощаемой волны 620 нм.

Наиболее часто препараты вводятся внутривенно капельно. Доза рассчитывается индивидуально для каждого пациента, с учетом массы тела.

Заключение

Проблема заболеваемости и смертности от ЗНО остро стоит во всем мире. Подходов к терапии опухолей в наше время очень много, использоваться они могут как самостоятельно, так и в комбинациях.

Фотодинамическая терапия рака стала возможна благодаря исследованиям ученых древности: Индии, Китая, Египта.

Хотя в те времена свет использовался для лечения кожных заболеваний, а не новообразований, эти люди сделали огромный прорыв, открыв фотосенсибилизирующие вещества.

Следующим важным этапом стало открытие свойств порфирина и синтез новых химических соединений, повышающих светочувствительность ткани. В нашей стране метод ФДТ начал применяться с 1992 года и не потерял своей актуальности.

«Фотодинамика в онкологии» получила широкое распространение из-за своего избирательного действия на клетки опухолевой ткани, минимального количества побочных эффектов и возможности использования её среди широкого контингента пациентов.

Но, как и любой другой метод, фотодинамическая терапия в онкологии имеет ряд недостатков. Основным является то, что пациент во время проведения терапии и некоторое время после, вынужден ограничить контакты со светом, ввиду большого риска получения ожогов.

Ценным использование света для лечения новообразований делает то, что ФДТ возможно применять интраоперационно, в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Как и любой другой метод лечения онкологических заболеваний, фотодинамическая терапия рака наиболее эффективна на ранних стадиях.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(13 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

• ФДТ
• Фотодинамическая терапия

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/onkologiya/fotodinamicheskaya-terapiya

Что такое фотодинамическая терапия?

Фотодинамическая терапия (или метод ФДТ) – уже через призму своего опыта и длительного наблюдения пациенток, могу утверждать, что это основной тренд в лечении с тяжелых поражений шейки матки, к которым относится дисплазия лёгкой, средней и тяжёлой степени (CIN I, CIN II, CIN III).

Если диагноз эрозия шейки матки или на цитологии мы видим цин 1,2,3 поставлен, диагноз эрозия шейки матки или по результатам обследования поставлена CIN или рак шейки матки 1А стадии то Вам возможно провести фотодинамическую терапию.

Как выглядит эта ФДТ практически? Как проводится сеанс фотодинамической терапии (ФДТ)?

Итак, фотодинамическая терапия имеет очень мало противопоказаний, их практически нет, но я их перечислю:

1. Это беременность. Естественно, ФДТ при беременности противопоказана, то есть сначала вы рожаете, а потом решаете свои вопросы со здоровьем.

1. Это хронические заболевания печени и почек, сердечно-сосудистой системы в терминальной стадии. Дело в том, что эти заболевания приводят к изменению действия фотосенстабилизатора, нарушению его накапливания в пораженных клетках, и естественно фотосенстабилизирующий эффект у них снижается и ФДТ становится неэффективной.

1. Индивидуальная непереносимость препарата, который применяю в лечении своих пациенток – препарат фотосенсибилазатор. Пока в своем наблюдении пациенток с такой непереносимостью не встречал. Тем не менее, в публикациях такие случаи описаны. Предрасположенность к непереносимости фотосенсибилизаторов есть у пациенток с аллергией к морепродуктам.

Как работает ФДТ?

Внутривенно, в определенной дозировке, в затемнённом помещении вводится препарат фотосенсибилизатор – специальное вещество, которое обладает тропностью к клеткам, пораженным неоплазией, то есть к раково измененным клеткам. Этот фотосенстабилизатор накапливается исключительно только в этих клетках.

Были проведены исследования где сравнивали воздействия на клетки, пораженные неоплазмой, и на здоровые клетки. Здоровые клетки получают не существенный ожог, на них не действует фотосенсибилизатор и через час после внутривенного введения вымывается кровью из здоровой ткани. Препарат фотосенсибилизатор накапливается только в пораженных тканях.

В какой день цикла проводится сеанс фдт?

Сеанс фотодинамической терапии провожу либо перед менструацией, либо сразу по окончанию менструальных выделений. Зачем? Затем, чтобы ожидаемый приход очередной менструации не помешал естественному процессу эпителизации шейки матки здоровым эпителием.

Пациентке вводится препарат фотосенстабилизатор (или в редких случаях наносится гель), далее ожидание до проведения сеанса составляет 2 часа. В определённых случаях провожу процедуру сеанса фотодинамической терапии за 5 и менее дней до прихода менструации. Это касается случаев болезни с крайними (поздними) проявлениями дисплазии и начальных форм рака шейки матки.

Какое применяется обезболивание?

Обезболивание применяю как местное так и общее. Иногда сеанс ФДТ провожу под местной анестезией (местное обезболивание), то есть происходит так называемая парацервикальная блокада – это вид местного обезболивания (эффект замораживания ткани) растворами лидокаина или новокаина.

Если планируется большое и длительное вмешательство по причине крайних проявлений дисплазии (CIN III) или начальной формы инвазивного рака (1А и 1Б стадии), несколько очагов или на достаточную глубину, то чаще применяю общую обезболивающую процедуру или внутривенный наркоз, и в этом случае пациентку прошу не принимать пищу в день проведения процедуры.

сеанса ФДТ

Если препарат фотосенсибилизатор вводим внутривенно, то это происходит в полузатемнённом помещении, чтобы фотосенсибилизатор не отреагировал раньше времени на свет ламп или ультрафиолет дневного света.

Дальше выжидается время для накопления препарата в ткани, пораженной опухолью в течении двух часов.

Дальше, в среднем от 30 до 90 минут происходит обработка шейки матки лазерным лучом с целью запуска фотохимических реакций в слизистой шейки матки или влагалища, пораженной опухолью.

Что собой представляет обработка?

Женщина лежит на кресле, с помощью одноразового зеркала вывожу в операционное поле шейку матки. К пораженной дисплазией и раком области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые светят на очаг в среднем 6-10 минут (одно световое поле) или больше, в зависимости от реакции тканей на воздействие луча и площади поражения, а также глубине.

В среднем лазерный луч с длиной волны 662 Нм проникает на глубину до 5-12 мм. И как раз глубина или толщина цирвикальной дисплазии 3 степени – 0,8 мм или рак шейки матки 1А – где глубина инвазии до 4 мм.

Почему при раке шейки матки 1Б стадии показано ограничено проводить ФДТ, потому что там толщина поражения может быть больше 6 мм.

Итак, проходит обработка от 40 до 90 мин. После этого женщина восстанавливается в течение периода времени от 40 минут до 1,5 часов после общего наркоза, в сопровождении или на такси уезжает домой.

Как подтверждается выздоровление?

Дисплазия лечится и метод фотодинамической терапии патологии шейки матки – это метод выбора

Все пациентки проходят трёхкратное обследование: первый раз – через месяц, второй раз – через три, и третий – через 6 месяцев.

Для чего это делается? Для того, чтобы проконтролировать, на предмет рецидивов. Рецидивы дисплазии случаются в 7 процентах моих пациенток. В половине этих случаев после приёма иммуномодуляторов происходит регресс и уход диспластического эпителия с шейки матки без проведения повторного сеанса ФДТ.

Источник: https://rakshejkimatki.ru/chto-takoe-fotodinamicheskaya-terapiya/

Фотодинамическая терапия (ФДТ) шейки матки

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это метод высокотехнологической лазерной медицины, основанный на взаимодействии лекарства с излучением. Лекарство – это специальный препарат из водорослей (фотосенсибилизатор), который способен улавливать свет даже на большой глубине, а лазер помогает сделать такое взаимодействие наиболее активным.

Фотодинамическая терапия при дисплазии шейки матки

Сегодня много женщин страдают от дисплазии – предракового патологического состояния шейки матки. Такое заболевание лечат разными способами, начиная с медикаментозных и заканчивая хирургическим вмешательством.

Радикальные меры принимают только в критических ситуациях с большим риском перерождения поврежденных клеток в раковые. В любом случае, главной целью врачей является сохранение репродуктивного здоровья у женщин.

Тактика выбранного лечения напрямую зависит от каждого индивидуального случая и степени развития патологии. Фотодинамическая динамика – один из часто применяемых инструментов в борьбе с дисплазией, который способен бережно удалить поврежденные участки шейки матки, при этом минимально затронув здоровые ткани.

Но всем ли женщинам можно использовать такой метод? Есть ли у ФДТ очевидные минусы? Попробуем разобраться в этих вопросах вместе с читателем.

О фотодинамической терапии

В России фотодинамическая терапия начала применяться с 1992 года. Целью такого метода является борьба с злокачественными образованиями, но постепенно ФДТ стали использовать в борьбе с такими заболевания как дисплазия. Сегодня инновационный способ лечения позволяет добиться противоопухолевого, антибактериального, регенерирующего или иммуностимулирующего эффекта.

Как делают фотодинамическую терапию шейки матки?

Процедура ФДТ состоит из двух этапов:

• На начальном этапе вводится фотосенсибилизатор одним из способов: наружно в виде геля, принятием порошка внутрь, внутривенно в виде раствора. Главной особенностью препарата является способность накапливаться только в пораженных клетках, отделяя их от здоровых тканей.
• Ориентировочно через 1,5-2 часа после принятия лекарства врач проводит процедуру воздействия лазером, воздействую только на очаг патологии.

Такой совместный метод построен на действии химических реакций, в результате которых поврежденная ткань отвергается и заменяется на соединительную.

Что следует ожидать при проведении фотодинамической терапии шейки матки и после нее?

Фотодинамическая терапия – достаточно эффективный и безопасный способ борьбы с эрозией шейки матки, если сравнивать его с привычными всем “прижиганиями”.

Во время проведения процедуры женщина в полной безопасности – ФДТ проводится без разрезов, без травм, без токсичного влияния, без опасности возникновения ровотечения и практически без боли.

В зависимости от степени поражения пациентке предлагается местное или общее обезболивание.

Какое применяется обезболивание при фотодинамической терапии шейки матки?

Для минимизации болевых ощущений при проведении лечения с помощью ФДТ врачи используют анестезию. Выбор в сторону местного или общего обезболивания зависит от времени вмешательства и сложности каждой процедуры.

Процесс заживления сопровождается необильными кровянистыми выделениями и не доставляет особого дискомфорта женщине. В результате такой операции на шейке матки не остается рубцов, сохраняется ее природная целостность и эластичность, что особенно важно для будущих мам.

В какой день цикла лучше проводить фотодинамическую терапию шейки матки?

Сеанс ФДТ проводится либо перед началом менструального цикла либо сразу после его окончания. Это позволяет сохранить естественный процесс эпителизации шейки матки, и менструация при этом не мешает ему.

Справка. При диагностике у женщины начальной степени рака шейки матки сеансы фотодинамической терапии проводят за 5 и менее дней до прихода очередного цикла.

Сколько процедур фотодинамической терапии шейки матки необходимо для полного излечения

Количество процедур ФДТ, необходимое для полного избавления от патологии шейки матки – вопрос индивидуальный. Как правило, положительный эффект от лечения сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Но некоторым женщинам с более серьезной степенью дисплазии назначается повторное лечение курсом до 5 сеансов ФДТ. После такой терапии в 70% случаев наступает длительная ремиссия.

Рецидивы встречаются в среднем у 7 % пациенток.

Половой покой после фотодинамической терапии шейки матки?

Не стоит забывать, что ФДТ – это операция, пусть без швов, разрезов и крови. Молодой эпителий незрелый и очень восприимчив к инфекциям и травмам. Врачи рекомендуют соблюдать половой покой в течение двух месяцев после проведения процедуры во избежание увеличения срока заживления.

Привычный образ жизни после фотодинамической терапии шейки матки?

После проведения процедуры ФДТ врачи рекомендуют следующее:

• избегать длительного пребывания на солнце;
• носить очки и максимально закрывающую тело одежду;
• не принимать горячую ванную и исключить посещение саун и бань;
• временно соблюдать половой покой.

Вернуться к привычному образу женщина может уже спустя 1-2 месяца, но в любом случае после гинекологического осмотра лечащего врача.

Недостатки фотодинамической терапии шейки матки

Если говорить о недостатках данного метода лечения, здесь можно отметить лишь ряд противопоказаний, наличие которых запрещает применять ФКТ. К ним относят:

• беременность;
• хронические заболевания печени, почек и сердечно-сосудистой системы;
• воспалительный процесс в половых органах, протекающий в острой форме.

Еще одним минусом можно назвать достаточно высокую цену такой процедуры.

Альтернативы фотодинамической терапии шейки матки

Лечение дисплазии проводят как методом ФДТ, так и альтернативными способами:

• диатермокоагуляция;
• радиоволновая деструкция;
• криодеструкция;
• лазеровапоризация.

Такие способы лечения патологий шейки матки достаточно эффективны, но все же имеют много минусов. Их использование способно привести к ряду осложнений в виде кровотечений, развития эндометриоза и вызвать проблемы с дальнейшим вынашиванием ребенка.

Как проходит сеанс фотодинамической терапии шейки матки?

Если фотосенсибилизатор врач планирует ввести внутривенно, рекомендуется выполнять процедуру в полутемном помещении. Это позволит препарату не реагировать на искусственное и дневное освещение.

Обеспечив кабинет минимальным освещением, доктор выжидает время в течение которого препарат накопится в пораженных клетках пациента. Обычно оно составляет около двух часов.

Самый ответственный момент – это обработка шейки матки лучом лазера, которая позволяет запустить фотохимические реакции в слизистой шейки матки. Операция длится от 30 до 90 минут в зависимости от сложности и степени поражения.

Общее время на проведение ФДТ занимает от 2,5 до 4 часов.

Плюсы фотодинамической терапии шейки матки

Однозначно метод лечения дисплазии с применением ФДТ имеет много преимуществ. Приведем основные плюсы:

• быстрая реабилитация после проведения вмешательства;
• минимум болевых ощущений;
• сохранение репродуктивных функций у женщины;
• отсутствие осложнений после ФДТ;
• возможность вылечить дисплазию шейки матки за одну процедуру;
• отсутствие возрастных противопоказаний;
• возможность провести операцию под местным наркозом.

Минусы фотодинамической терапии шейки матки

Как и любое вмешательство, ФДТ имеет ряд недостатков:

• наличие противопоказаний;
• высокие требования к профессионализму врача, проводящего процедуру ФДТ;
• риск повредить здоровые ткани;
• необходимость носить солнцезащитные очки 2-3 дня после процедуры;
• высокая стоимость услуги.

Фотодинамическая терапия: подготовка и реабилитация

Проведение вмешательства методом фотодинамической терапии не требует особых подготовительных процедур. Врач проводит гинекологический осмотр пациентки, берет мазки на флору и наличие хронических воспалений, после чего назначает день операции. Обычно дату выбирают на 8-12 день менструального цикла.

Операция проводится в гинекологическом кресле. Процедура ФДТ не требует помещения больной в стационар, и уже через 10 минут после окончания вмешательства женщина может идти домой.

Восстановление после такого лечения дисплазии достаточно быстрое и не сопровождается болевыми ощущениями. Единственное, что отмечают женщины – это наличие водянистых выделений с незначительными следами крови в первые дни.

Результаты лечения шейки матки методом фотодинамической терапии

Для контроля заболевания пациентке следует через месяц после проведения лечения с применением фотодинамической терапии обратиться к врачу. При четком выполнении инструкций и рекомендаций медиков ФДТ дает отличные результаты и существенно снижает риск рецидива.

Восстановление после фотодинамической терапии шейки матки

Для быстрого восстановления женщина должна заранее подготовиться к процедуре и выполнять все рекомендации врача. Заранее следует исключить контакт с искусственным и солнечным светом и обеспечить минимальный контакт с источниками после проведения операции. Если все будет сделано грамотно, уже через месяц пациентка может вернуться к привычному ритму жизни.

Отзывы о фотодинамической терапии шейки матки

Большинство женщин положительно высказываются о фотодинамической терапии как методе лечения дисплазии шейки матки. Вот реальные примеры из жизни людей:

• Отличный способ избавиться от проблем по гинекологии. Я с помощью ФДТ забыла о том, что такое эрозия раз и навсегда, и стала мамой. Рекомендую!
• В прошлом году мне поставили диагноз дисплазия шейки матки и наличие вируса папилломы человека. Обратившись к достойному врачу, который назначил мне лечение методом фотодинамической терапии, я избавилась от заболевания. Надеюсь, рецидива не будет. Такой способ лечения абсолютно безболезненный и эффективный. Проверено лично.

Фотодинамическая терапия успешно зарекомендовала себя в качестве результативного метода в борьбе с заболеваниями женских органов. Своевременное обращение к врачу и правильно назначенное лечение – это гарантия успеха в борьбе с патологией шейки матки.

: врач Афанасьев Максим Станиславович о лечении дисплазии шейки матки с помощью ФДТ

Источник: https://sheika-matka.ru/lechenie/fotodinamicheskaja-terapija-fdt-shejki-matki/

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Отделение лазерной онкологии и фотодинамической терапии ГНЦ лазерной медицины создано в 1991 г. по инициативе и при непосредственном участии основателя центра акад. О.К.Скобелкина. С момента основания по настоящее время отделением руководит д.м.н., проф. Евгений Филиппович Странадко.

Основным направлением исследований отделения является разработка метода фотодинамической терапии (ФДТ) злокачественных новообразований, а в последние годы и ряда неопухолевых заболеваний.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – новый метод лечения злокачественных новообразований и ряда неопухолевых заболеваний, обладающий высокой эффективностью и практически не имеющий побочных эффектов и осложнений.

Для процедуры нужен только лазер и фотосенсибилизатор – лекарство, повышающее чувствительность тканей к свету.

Современные фотосенсибилизаторы для фотодинамической терапии обладают способностью избирательно накапливаться в злокачественных опухолях и других патологических тканях.

Важно и то, что чаще всего для достижения требуемого эффекта – разрушения опухоли – нужна всего одна процедура. После операции на месте опухоли практически не остается никакого следа.

Поэтому не требуется дополнительных косметических операций. Больные переносят процедуру легко. Для них самое неприятное – это укол для однократного внутривенного введения лекарства.

Воздействие же низкоинтенсивного лазерного луча безболезненно.

В феврале 1992 года в отделении онкологии и ФДТ впервые в Российской клинической практике было проведено лечение методом ФДТ.

К настоящему времени сотрудниками отделения накоплен огромный опыт клинического применения ФДТ для лечения рака различных локализаций и неопухолевых заболеваний. Число больных, получавших лечение методом ФДТ в ГНЦ лазерной медицины превышает 3 500.

В рамках клинических исследований сотрудниками отделения разработаны методики ФДТ рака различных локализаций с отечественными и зарубежными фотосенсибилизаторами первого и второго поколения.

В отличие от хирургического лечения, лучевой и химиотерапии ФДТ не сопровождается побочными эффектами и осложнениями и легко переносится больными с тяжелой сопутствующей патологией. При этом эффективность разработанных медицинских технологий применения ФДТ нередко превышает традиционные методы лечения рака.

Созданы методики безоперационного органосохраняющего лечения опухолей головного мозга, рака кожи, слизистой оболочки полости рта, языка, нижней губы, гортани, трахеи и бронхов, пищевода и желудка, гениталий. В настоящее время разрабатываются методы лечения рака желчевыводящих путей, предстательной железы.

Лазерное безоперационное лечение больных раком пищевода с использованием метода ФДТ

ФДТ обтюрирующего рецидива рака пищевода.А – до лечения нитевидный просвет пищевода протяженность стеноза 12 см. Больной не может принимать даже жидкую пищу.

В – после курса лечения методом ФДТ. Восстановление просвета пищевода, нормализация пассажа пищи.

ФДТ позволяет излечить больных ранним раком пищевода и помочь больным с распространенным раком пищевода, обтюрирующим его просвет, затрудняющим глотание и нормальное прохождение пищи. Эта безболезненная эндоскопическая процедура избавляет больного от операции наложения гастростомы, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных.

Фотодинамическое лазерное безоперационное лечение больных раком легкого

При раке трахеи, главных, промежуточных и долевых бронхов ФДТ позволяет: а) при раннем раке – излечить больного; б) при распространенных, обтюрирующих просвет трахеи и крупных бронхов, раковых опухолях с затруднением дыхания – увеличить просвет органа и улучшить дыхательную функцию (паллиативная эндоскопическая ФДТ)

Лечение рака большого дуоденального соска (БДС), головки поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков.

Метод ФДТ позволяет ликвидировать затруднения при прохождении желчи (желтуха) вследствие развития злокачественной опухоли, значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных. Разработаны специальные методы подведения света при ФДТ рака данной локализации.

Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей головы и шеи

Лечение рецидива рака языка после лучевой терапии методом ФДТ. 1 – до лечения, рецидивная опухоль диаметром 2 см на нижней поверхности языка. 2 – после курса лечения методом ФДТ. Полная резорбция опухоли. Сохранена функция органа. Срок наблюдения без рецидива более 5 лет.

Применение ФДТ для лечения плоскоклеточного рака языка, дна полости рта, нижней губы, рото- и носоглотки позволяет излечить больных без необходимости в сложной, труднопереносимой и зачастую калечащей, операции.

Благодаря применению ФДТ как органосохраняющей методики у таких больных сохраняется функция языка, не развивается несмыкание губ. В отделении накоплен большой опыт лечения раком данной локализации. ФДТ применяется как самостоятельный метод и в комбинации с современными методиками лучевой и химиотерапии, которые значительно улучшают прогноз.

Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей кожи

Применение органосохраняющего метода ФДТ для лечения рака кожи базальноклеточной карциномы избавляет больных от операции и последствий хирургического лечения, таких как рубцовые деформации и келоиды. Исследования, проведенные в ГНЦ ЛМ ФМБА доказали высокую эффективность ФДТ как при раннем раке кожи, так и в далеко зашедших случаях.

ФДТ с успехом применяется при рецидивах рака кожи после лечения традиционными методами. Отличный косметический эффект ФДТ рака кожи позволяет применять данный метод в первую очередь при локализации опухолей на лице, включая множественные и рецидивные поражения.

Фотодинамическая терапия предопухолевых заболеваний

Лечение местнораспространенного базальноклеточной рака кожи лица методом ФДТ. А – до лечения. Обширная опухоль кожи щеки с изъязвлением. В – после курса лечения методом ФДТ.

Высокая эффективность, хорошая переносимость и сравнительная простота применения метода ФДТ позволяет с успехом применять его для лечения предопухолевых заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения имеют высокую вероятность перерождения в рак.

К ним актинический кератоз, пищевод Барретта, дисплазия шейки матки и ряд других. Применение ФДТ при этих заболеваниях приводит к излечению без каких-либо существенных последствий, избавляя таким образом больных от риска развития злокачественной опухоли.

Источник: http://www.goslasmed.ru/services/fdt/