Диагностика свищ уретры

Содержание

Мочеполовые свищи: причины возникновения и методы лечения

Мочеполовые свищи – врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся образованием аномального канала между уретрой и влагалищем. Как результат: постоянная течь мочи (бесконтрольная), сильные болевые симптомы, резкие перепады температуры, слабость и пр.

Какие свищи бывают

Мочеполовые фистулы разделяются на группы:

трофические, онкологические, травматические – по причине происхождения;
гинекологические или акушерские – у женщин;
по месторасположению: сложного, комбинированного, уретрального, мочеточникового, пузырного типов.

Причины образования фистул

В 97 % образование аномальных каналов в мочеполовой системе связаны с травмами во время родов, хирургических вмешательств. Согласно статистике, 85 % фистул возникают после гинекологических операций, 11 % – после родов, 4 % – после облучения.

Появлению новообразований вследствие акушерских операций способствуют вторичная слабость родовой деятельности, анатомически и функционально узкий таз. В таких случаях роды без акушерского вмешательства длятся от 2 до 8 суток и более. Нередко они происходят при раннем отхождении вод и наполненном мочевом пузыре, что в значительной мере способствует образованию свищей.

В патогенезе дефектов, которые развиваются во время затяжных родов, основную роль играют трофические нарушения, длительная ишемия стенки уретры, которая обусловлена сжатием мягких тканей между головкой плода и лобковыми костями.

Свищи с одинаковой частотой выявляются при первых и повторных родах. При повторных родах риск образования дефектов повышается при наличии воспалительной или рубцовой деформации тканей полового канала и клетчатки, окружающей мочевые органы.

Возникают не сразу после родов, а через 1-3 недели или позже. Это зависит от степени ишемии и размеров поврежденного участка мочевого пузыря, и скорости секвестрации некротизированной ткани.

Какие симптомы свища

Одним из основных симптомов наличия фистулы уретры у мужчин является выделение мочи (непроизвольное), характер и особенности которого зависят от величины, формы, его локализации. Количество выделяемой мочи зависит от величины образования.

При небольших размерах аномальных каналов естественное мочеиспускание может быть сохранено в большей степени, но одновременно наблюдается непроизвольное выделение мочи. При значительных дефектах вся моча вытекает наружу.

Если свищ имеет извилистую или воронкообразную форму, или форму клапана, больные в определенном положении (горизонтальном или вертикальном) могут частично удерживать мочу.

У больных с большими дефектами всегда бывают тяжелые воспалительные изменения мочевого пузыря, влагалища, наружных половых органов. Вследствие хронического раздражения инфицированной мочой у многих женщин наблюдается мацерация и даже гнойное воспаление внутренних поверхностей бедер.

Часто наблюдаются следующие симптомы: повышение температуры, резкие боли в области поясницы и внизу живота, влагалищный зуд у женщин, воспаление половых органов у мужчин и пр.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения:

нагноение послеоперационной раны;
острый пиелонефрит;
острое нарушение функционирования почек (обструктивная недостаточность);
острое кровотечение;
пневмония
тромбоэмболия;
нарушение коронарного кровообращения и т. д.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Определить количество, расположение, форму, размер и характер свища позволяет только влагалищное исследование. Чаще всего обнаруживаются единичные образования, но могут быть и множественные. Во время влагалищного исследования выявляют такие патологические изменения, как гранулирующие и инкрустированные поверхности, язвы, остатки ниток, воронкообразные дефекты, рубцовые разрастания.

При бимануальном влагалищном исследовании определяют подвижность, ригидность, болезненность стенок влагалища и мочевого пузыря. Если во влагалище нет воспалительного процесса и его ткани не склерозированные, распознать мочеполовые свищи несложно.

К простым и распространенным методам диагностики принадлежит введение в уретру окрашенных растворов с последующим наблюдением за их поступлением через свищ во влагалище. Для отслеживания используют влагалищное зеркало и подъемник, а в мочевой пузырь вводят окрашенную жидкость. При наличии свища жидкость будет поступать во влагалище.

С целью выявления точечных образований, уретру заполняют жидкостью, окрашенной метиленовым синим, а во влагалище вкладывают тампон, который при наличии свища окрашивается.

Определенную информацию дают и эндоскопические методы исследования. При достаточном наполнении мочевого пузыря во время цистоскопии удается определить размеры свища, его расположение, отношение к отверстиям мочеточников, внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, а также оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, выполнить хромоцистоскопию.

О функциональной способности почек и верхних мочевых путей можно судить по данным лабораторных и рентгенологических методов исследования. В комплекс клинического обследования входят: определение биохимических показателей крови, микробиологическое исследование флоры влагалища и (по возможности) мочи из мочевого пузыря.

Как лечат свищи

В редких случаях небольшие фистулы (около 3 мм в диаметре) закрываются самостоятельно. Эффективность консервативного лечения достигает 2,5 %. Поэтому основным методом лечения больных является оперативный.

Хирургическое и медикаментозное лечение

Для закрытия мочеполовых свищей (фистулопластики) используют три основных метода – через мочевой пузырь, брюшину или влагалище. Иногда применяют различные комбинации этих методов.

Независимо от того, какой выбран метод закрытия фистулы, прежде всего нужно ликвидировать источники воспаления в мочеполовой системе. Для этого проводят противовоспалительную терапию с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и химиопрепаратам. Перед лечением нужно:

выявить микроорганизмы в моче и определить их чувствительность к антибиотикам;
устранить инкрустации;
ликвидировать воспалительный процесс во влагалище и наружных половых органах;
отслоить некротические массы в области свища.

Этот процесс длиться в течение 4-6 месяцев. К тому времени исчезают местные воспалительные изменения в тканях, и возможно проведение пластики. В зависимости от конкретной ситуации рекомендуемые сроки могут быть изменены.

При фистулах, обусловленных влиянием облучения и химических веществ, операцию надо проводить не ранее, чем через 1 год. Свищи мочеполовой системы, образующиеся при опухолях, оперативной коррекции не подлежат.

Основными этапами закрытия мочеполовых фистул является иссечение рубцовой ткани, которая окружает края отверстия, и расщепление краев свища (до полного отделения стенки влагалища от стенки мочевого пузыря).

Для обеспечения первичного заживления нужно сопоставление краев без натяжения, чтобы поверхности, которые прилегают, состояли из анатомически однородных тканей, а линии швов на стенке мочевого пузыря и влагалища не совпадали.

Народная медицина в лечении фистул

В интернете можно встретить множество разнообразных народных средств для лечения фистул: от спринцевания ромашкой до тампонов с настойкой зверобоя.

Вот только, как отмечают все урологи и гинекологи, подобными методами можно нарушить микрофлору влагалища, спровоцировать возникновение язв, воспалительные процессы, но не вылечить свищ.

Фистулу можно убрать только с помощью проведения операции, все остальные методы для устранения воспаления, болевых ощущений важно обсуждать с лечащим врачом. Самолечение может только усугубить ситуацию и привести вплоть до раковых новообразований.

Особенности восстановительного периода

При установлении диагноза «Пузырно-вагинальный свищ» больному с согласия выполняется оперативное вмешательство – фистулопластика, при наличии конкрементов оперативное вмешательство дополняется цистолитотомией.

При достижении ожидаемых результатов (восстановление адекватной уродинамики нижних и верхних мочевыводящих путей) больным проводятся реабилитационные мероприятия.

В случае неудовлетворительных результатов лечения проводится лечение осложнений, которые возникли, или санация мочеполовых органов и, при необходимости, повторное оперативное лечение. Контрольное обследование проводится через 3 месяца после операции, через год и ежегодно в дальнейшем.

Реабилитационные мероприятия	Рекомендации
Гигиена	Тщательно следить за гигиеной влагалища, используя средства, которые не нарушают его микрофлору
Диета	Рацион должен быть сбалансированным, без продуктов, которые могут спровоцировать возникновение вздутия и запоров
Лекарственные	Применение специальных тампонов и мазевых повязок для быстрого заживления и снятия болевых и воспалительных симптомов в послеоперационный период

Как избежать свищевых ходов

Вопрос, как избежать появления аномальных каналов в мочеполовой системе актуален для многих мужчин и женщин, которые беспокоятся о своем здоровье. Избежать возникновения свищевых ходов можно:

не допуская инфекционных заболеваний в послеродовой и послеоперационный период;
при наличии травм – обратиться незамедлительно к врачу и пройти курс лечения;
после хирургического вмешательства соблюдать все ограничения: диета (продукты питания, которые не будут провоцировать возникновение запоров и вздутия), отсутствие физических нагрузок и пр.

Какие прогнозы при фистулах

При своевременном определении проблемы (для этого женщинам рекомендуется регулярное посещение гинеколога, а в послеродовой период через месяц обязательно), а также при точном соблюдении рекомендаций врача фистулы можно на 100 % устранить без последствий для женского здоровья. Обратим внимание, что при повторных родах на месте рубцов могут вновь появиться образования, следите за своим здоровьем и помните, своевременное лечение – залог быстрого выздоровления.

Источник: https://neurourologist.ru/blog/mochepolovye-svishh/

Что такое уретральный свищ

Диагностика свищ уретры

Уретральный свищ — это патологические ходы, которые берут свое начало в мочеиспускательном канале и выходят на поверхность кишечника, влагалища, ягодиц, мошонки, промежности или полового члена. Такие свищи различаются по диаметру, длине и форме.

Свищ может быть единичным или множественным. Образования бывают прямыми или извилистыми, все зависит от причины, спровоцировавшей появление свища.

Свищи представляют собой осложнения болезней мочеполовой системы, поэтому так важно своевременно устранять возникшие проблемы в этой сфере.

Симптоматические проявления

Симптомы болезни зависят от места расположения и размера отверстия свища. Функция мочеиспускания сохраняется в том случае, если свищ находится возле наружного уретрального отверстия или шейки мочевого пузыря. Если свистеть начало у женщины, то обнаружить патологию сможет гинеколог на профилактическом осмотре.

В других случаях наблюдается выделение мочи из влагалища или прямой кишки. Если имеются наружные отверстия, то во время акта мочеиспускания моча выделяется еще из этих отверстий. В покое моча не будет истекать, так как этому препятствует сфинктер, расположенный в мочеиспускательном канале.

К общим симптомам можно отнести боли и рези во время процесса мочеиспускания. Все это указывает на развитие воспалительного и инфекционного процесса. При свище на коже можно увидеть покраснение в этом месте, образование корочки, чувствовать зуд и другие признаки воспаления.

Причины возникновения свища уретры

Образоваться свищ может из-за повышенного давления в мочеиспускательном канале, а также из-за повреждения слизистой оболочки. В итоге происходит перфорация ткани до поверхности кожи или слизистой оболочки. Обычно этому способствуют дополнительные предрасполагающие факторы:

Различные травмы приводят к повреждению мочеполовой системы, например бытовые травмы пениса или нетрадиционные сексуальные контакты.
Опухоли, которые могут появиться на половом члене, в предстательной железе или на слизистой мочеиспускательного канала.
Ятрогенные факторы, то есть формирование свищей в результате оперативного вмешательства.
Формирование свища при лечении аденомы, рака предстательной железы, других опухолей, расположенных в органах малого таза.

Классификация заболевания

Уретральные свищи могут делиться по месту образования:

уретроглютеальные;
уретровагинальные, такие свищи образуются в слизистой оболочке влагалища, при этом моча истекает в этот орган, что в конечном итоге приводит к воспалительному процессу;
уретро-промежностные свищи образуются в области промежности, при этом моча истекает наружу;
уретро-мошоночные — это образования выходящие в мошонку;
уретро-ректальные свищи открываются в прямую кишку, при этом инфекционные болезни, развившиеся вследствие такого свища, устраняются только хирургически;
уретро-пениальные, отверстие из уретры выходит на половой член.

Существуют и комбинированные мочеполовые свищи. При этом в данный процесс вовлечены несколько отделов мочеполовой сферы. Чаще можно встретить мочеточниково-пузырно-влагалищные свищи, в редких случаях в этот процесс вовлекается кишечник.

Чем опасны свищи мочеиспускательного канала?

Кроме того, что человек ощущает постоянный дискомфорт, подобные свищевые образования могут нести за собой определенную угрозу осложнений. Нередко к образованию свища присоединяется инфекция, что вызывает сильные воспалительные процессы.

При начале воспаления не следует проводить уретропластику, так как необходимо медикаментозным способом избавиться от инфицирования свища. Если вовремя не избавиться от этого, то инфекция может проникнуть в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и даже в почки, поэтому своевременно обращайтесь за врачебной помощью, чтобы как можно быстрее избавиться от проблемы.

Диагностика и постановка диагноза

Если свищ вышел наружу, то диагностировать заболевание несложно. Но имеется ряд необходимых исследований, которые стоит пройти. Это делается для того, чтобы определить ряд показателей для выбора тактики лечения: необходимость определения причины появления свища, установление хода и длина протяженности отверстия — это позволят выбрать оптимальную терапию для заболевания.

Диагностические методы в этом случае заключаются в следующих процедурах:

уретрография и уретроскопия;
контрастная фистулография;
ретроскопия и кольпоскопия.

Зондирование проводится только в том случае, если свищи небольшого размера. Не всегда необходимы все исследования. Вид обследования назначит врач исходя из клинической картины пациента.

Необходимое лечение

Лечение в большинстве своем оперативное. Показана операция пациентам, у которых нарушен процесс мочеиспускания, имеются проблемы с личной гигиеной, незаживающие свищи. Имеются и противопоказания для хирургического вмешательства. Так, операция не сможет быть проведена по следующим причинам:

наличие воспалительного процесса в области свищей;
остиомилиты;
стриктура мочеиспускательного канала;
наличие посторонних тел, которые проникли в уретру;
серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

Подготовка к операции осуществляется следующим образом:

Проводится лечение по устранению воспаления.
Слишком длинные свищи помечаются красящим препаратом, это делается за сутки до операции.
Проводится подготовка кишечника.

Уретроректальные свищи устраняются посредством обособления уретры и прямой кишки. Ушивание происходит прямо на органах. Применяется и метод удаления части прямой кишки, где расположен свищ, после чего ушивается свищ уретры.

Свищ, образованный в губчатой части мочеиспускательного канала, иссекается, после чего ушивается с использованием кожных лоскутов, взятых из других органов. Это может быть кожа полового члена, мошонки, внутренней поверхности бедренной части, кожной складки крайней плоти.

Во время проведения операции моча отводится через специальный катетер или через надлобковый мочевой пузырь, где предварительно делается отверстие. Консервативное лечение в большинстве случаев неэффективно, может применяться поддерживающая терапия или лекарственное лечение для устранения воспалительного процесса.

Для того чтобы не образовался свищ, необходимо следить за своим здоровьем, своевременно лечить заболевания, связанные с мочеполовой системой, избегать травмирования уретры и мочевого пузыря, проходить регулярное медицинское обследование, женщинам посещать гинеколога, а мужчинам уролога. Все это избавит в дальнейшем от такой неприятной проблемы, как свищ мочевыделительной системы.

Источник: https://pochke.ru/neotlojnie1/uretralnyj-svishh.html

Диагностика свищ уретры

Одна из распространенных патологий мочеполовой системы — уретральный свищ. Чаще всего, с этой проблемой сталкиваются мужчины в силу анатомического расположения, но может проявляться и у женщин.

В чем заключается проблема

Дело в том, что урина попадает не только в мочевыводящий канал, а через свищи выходит на поверхность кожи, влагалища, пениса, прямой кишки, ягодиц и промежности. Соответственно, это приносит человеку множество хлопот и неудобств. К тому же, это негигиенично и чревато малоприятными последствиями.

Симптомы воспалительного процесса проявляются практически сразу — человек при мочеиспускании чувствует дискомфорт, поскольку моча выходит неожиданным образом. Однако обычно люди замечают не это, а признаки воспалительного процесса. Он в большинстве случаев сопровождает уретральный свищ. К симптомам этой патологии относятся такие проявления в районе промежности:

боль при мочеиспускании;
зуд;
жжение;
покраснение и раздражение;
специфические выделения на месте образования свища;
образование корочек на коже.

Однако бывают случаи, когда свищ образуется в относительно безопасных участках. Соответственно, тогда человек может долгое время и не знать, что у него есть патология уретры.

Похожие симптомы могут быть следствием и других заболеваний мочеполовой системы, ознакомиться более подробно можно здесь.

Виды и особенности заболевания

Уретральный свищ может иметь разную протяженность, ширину, вид. Эти факторы определяют, насколько запущенный воспалительный процесс. Как правило, имеет свою классификацию в зависимости от проявленных симптомов:

[attention type=yellow]
1. Уретровагинальные — они характеризуются выводом свища во влагалище, слизистая которого особенно подвергается в таком случае постоянному риску получить инфекцию, а также острые воспалительные процессы;
[/attention]

2. Уретроректальные — данный вид свищей выходит на поверхность прямой кишки. Соответственно, с актом дефекации выделяется и немного урины — это основной симптом. Наибольшую проблему представляют болезнетворные микроорганизмы, которые из кишечника могут перебраться в уретру. Это может привести к появлению персистирующей хронической инфекции, причем, поддается лечению она достаточно тяжело;

3. Уретропениальные и уретромошоночные грозят только представителям мужского пола. В таком случае уретральный свищ образуется на поверхности пениса или мошонки.

4. Реже всего появляются уретроглютеальные и уретропромежностные свищи.

Кроме того, активно проявляется патология только во время мочеиспускания.

Более подробно о всех этапах возникновения данной патологии читайте тут.

Этиология заболевания

Уретральный свищ возникает вследствие:

Травм живота и гениталий, которые могут возникать от сильного удара, в результате интенсивного полового акта, нагрузок;
Инфекционно-воспалительных процессов, следствием которых является ослабление и деструкция уретральных стенок;
Раковых новообразований в мочеполовой системе;
Уретральны стриктур;
Случаев, когда хирургические операции в районе малого таза были проведены без соблюдения определенных стандартов;
Неудачных пластических операций на гениталиях;
Искусственно проделанных проходов, которые были частью лечения аденомы, опухолей предстательной железы и органов малого таза;
Осложненных родов;
Огнестрельных ранений.

Таким образом, эта патология может иметь много предпосылок. Если у вас есть подозрения на уретральный свищ, стоит обратиться к урологу за диагностикой.

Как ставят диагноз?

Опытные медики при осмотре замечают уретральный свищ сразу, но даже этот факт требует подтверждения с помощью специального обследования. К тому же, если у человека есть данная патология, нужно узнать, на какой она стадии. Основными методами диагностики являются:

уретрография — рентгенологическое исследование, суть которого заключается в наполнении мочевыводящих путей рентгеноконтрастным веществом. Таким образом, на пленке хорошо видно повреждения мочеполовой системы и уретры, в частности;
уретроскопия — осмотр, который проводят зондом-уретроскопом, помогает выявить места воспаления;
фистулография контрастного типа — процедура, напоминающая уретрографию, но отличие заключается в том, что рентгеноконтрастную жидкость вводят уже именно в уретральные свищи;
кольпоскопия — метод, предназначенный для женщин. Он означает осмотр шейки матки и влагалища, где может проявляться уретральный свищ;
зондирование применяется в том случае, если свищи короткие и прямые.

Лечение

Преимущественно, при данной патологии не используют медикаментозную терапию, а сразу приступают к операции. В таком случае хирурги рассекают саму уретру и зашивают образовавшийся уретральный свищ.

Подготовку к операции не начинают, пока не будет установлен тип свища, поскольку каждый из них подразумевает свой способ устранения:

Образование в губчастом отделе уретры — разрез и сужение прохода, закупоривание его взятой из других участков кожей;
Свищ уретроректальный ушивается с помощью жировой клетчатки или мышечной ткани, пораженный участок в кишечнике удаляют;
Уретровагинальные случаи чаще всего удаляют оперативным методом, когда размер отверстий довольно внушительный.

Начинают прием противовоспалительных средств;
Обеспечивают отвод мочи из организма. Обычно, используют катетер;
Проводят операцию.

Проявляется ли патология только у взрослых?

Встречается и уретральный свищ у детей. Даже в этом случае чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. Консервативные способы закрытия свищей с использованием антибиотиков и прижиганием нитратом серебра не всегда бывают достаточно эффективным — они имеют значительное число повторных осложнений.

Для ушивания свищей используют обычно ткани самого организма, но в последнее время и пробовали новые методы тканевой инженерии, в частности, это касается аллогенных фибробластов. Они позволили снизить частоту послеоперационных осложнений с 68% до 5% по сравнению с консервативными методами. То есть, для эффективного лечения можно прибегнуть к новейшим разработкам.

В заключение

Отклонения от нормы в мочеполовой системе обычно грозят серьезными воспалительными процессами, а также облегчают путь инфекциям к внутренним органам. Но некоторые уретральные свищи не доставляют особых проблем. Лечение может и не понадобиться. Это зависит от того, где расположены отверстия и какие они имеют параметры.

Особой профилактики в этом случае не разработано, поскольку, к примеру, свищи могут появиться вследствие оперативного вмешательства, травм, осложненных родов.

Сам по себе организм без стороннего влияния не формирует никаких свищей. Соответственно, работайте только со специалистами, чтобы избежать осложнений, а также будьте внимательны во время физических упражнений.

Хотя бы эти несколько советов могут уменьшить возможность развития патологий в организме.

Адреса и телефоны круглосуточных аптек Москвы и области.

Свищевые ходы мочеиспускательного канала представляют собой образованные в результате патологического процесса каналы, которые соединяют собственно просвет мочеиспускательного канала с поверхностью кожи (в области полового органа, промежности, а иногда мошонки, ягодиц и так далее) или слизистой оболочки (влагалища, прямой кишки).

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/diagnostika/diagnostika-svishh-uretry

Причины возникновения уретрального свища и его лечение

Диагностика свищ уретры

« Назад

04.05.2017 06:51

Одна из распространенных патологий мочеполовой системы — уретральный свищ. Чаще всего, с этой проблемой сталкиваются мужчины в силу анатомического расположения, но может проявляться и у женщин.

В чем заключается проблема

боль при мочеиспускании;
зуд;
жжение;
покраснение и раздражение;
специфические выделения на месте образования свища;
образование корочек на коже.

Виды и особенности заболевания

4. Реже всего появляются уретроглютеальные и уретропромежностные свищи.

Кроме того, активно проявляется патология только во время мочеиспускания.

Более подробно о всех этапах возникновения данной патологии читайте тут.

Этиология заболевания

Уретральный свищ возникает вследствие:

Травм живота и гениталий, которые могут возникать от сильного удара, в результате интенсивного полового акта, нагрузок;
Инфекционно-воспалительных процессов, следствием которых является ослабление и деструкция уретральных стенок;
Раковых новообразований в мочеполовой системе;
Уретральны стриктур;
Случаев, когда хирургические операции в районе малого таза были проведены без соблюдения определенных стандартов;
Неудачных пластических операций на гениталиях;
Искусственно проделанных проходов, которые были частью лечения аденомы, опухолей предстательной железы и органов малого таза;
Осложненных родов;
Огнестрельных ранений.

Как ставят диагноз?

уретрография — рентгенологическое исследование, суть которого заключается в наполнении мочевыводящих путей рентгеноконтрастным веществом. Таким образом, на пленке хорошо видно повреждения мочеполовой системы и уретры, в частности;
уретроскопия — осмотр, который проводят зондом-уретроскопом, помогает выявить места воспаления;
фистулография контрастного типа — процедура, напоминающая уретрографию, но отличие заключается в том, что рентгеноконтрастную жидкость вводят уже именно в уретральные свищи;
кольпоскопия — метод, предназначенный для женщин. Он означает осмотр шейки матки и влагалища, где может проявляться уретральный свищ;
зондирование применяется в том случае, если свищи короткие и прямые.

Лечение

Образование в губчастом отделе уретры — разрез и сужение прохода, закупоривание его взятой из других участков кожей;
Свищ уретроректальный ушивается с помощью жировой клетчатки или мышечной ткани, пораженный участок в кишечнике удаляют;
Уретровагинальные случаи чаще всего удаляют оперативным методом, когда размер отверстий довольно внушительный.

Этапы хирургического вмешательства:

Начинают прием противовоспалительных средств;
Обеспечивают отвод мочи из организма. Обычно, используют катетер;
Проводят операцию.

Проявляется ли патология только у взрослых?

В заключение

Хотя бы эти несколько советов могут уменьшить возможность развития патологий в организме.

Источник: http://magia-zdorovia.ru/andrologiya-muzhskie-bolezni/article_post/prichiny-vozniknoveniya-uretralnogo-svishcha-i-ego-lechenie

Свищ уретры — причины, симптомы, диагностика, консультация хирурга

Диагностика свищ уретры

Никита Валерьевич, настоящий Доктор с большой буквы, профессионал своего дела, владеющий большим практическим опытом, всегда сделает все возможное, чтобы помочь ребенку, приветлив, внимателен, терпеливо ответит на все многочисленные вопросы родителей и все разъяснит. Каждая мама старается найти для своего ребенка самого хорошего, самого лучшего доктора.

Для четверых моих детей таким доктором стал Никита Валерьевич, хотя попали мы к нему, с первым ребенком на операцию, совершенно случайно и ни сколько не пожалели. Послеоперационных осложнений, не зависящих от профессионализма доктора, избежать нам не удалось, но опыт Никиты Валерьевича и быстрая смена тактики лечения дали положительный результат.

Двоих младших детей оперировала тоже у Никиты Валерьевича, все прошло удачно. От себя хочу сказать большое спасибо Вам, НАШ дорогой доктор, Никита Валерьевич, за Вашу работу, заботу и внимание к нам, понимание и терпение, за умение найти подход к моим «сложным детям» и за все все, что Вы для нас сделали. Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов.

У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Вы здесь

Свищевые ходы уретры представляют собой образованные в результате патологического процесса каналы, которые соединяют собственно просвет мочеиспускательного канала с поверхностью кожи (в области полового члена, промежности, а иногда мошонки, ягодиц и так далее) или слизистой оболочки (влагалища, прямой кишки).

Какие бывают свищевые ходы?

Свищевые ходы могут быть разными по диаметры и протяженности, от чего во многом и зависит симптоматика заболевания.

В зависимости от того, куда открывается свищевой ход, различают такие его виды:

уретральновлагалищный свищ. Открывается в слизистой оболочке влагалища и сопровождаются истечением из него мочи, а также служат источником инфекционных агентов, которые имеют возможность мигрировать между слизистыми влагалища и уретры, вызывая инфекционно-воспалительные заболевания;
уретроректальный свищ. Открывается, как правило, в прямую кишку. При этом может наблюдаться истечение мочи во время акта дефекации, а через уретру могут отходить газы или каловые массы. Проникновение инфекции из просвета прямой кишки в уретру ведет к возникновению хронической персистирующей и фактически не поддающейся консервативной терапии инфекции мочевыводящих путей.
уретропромежностные, уретромошоночные и уретропениальные свищи открываются на коже в области промежности, мошонки и полового члена соответственно. Сопровождаются истечением мочи через наружные отверстия свища.

Чем проявляется свищевой ход?

Отличительной чертой свищевых ходов является выделение мочи из влагалища или прямой кишки, а также непосредственно с наружных отверстий, расположенных на коже, во время акта мочеиспускания. В покое моча не истекает, этому препятствует сфинктер мочеиспускательного канала.

Кроме того, проявлением заболевания могут служить боли и рези при мочеиспускании, которые являются следствием возникновения инфекционно-воспалительного процесса. Если свищ открывается на коже, то она краснеет, может быть покрыта корками, может возникать местный зуд и другие признаки раздражения.

Уретровлагалищный свищ

Диагностика свищ уретры

Уретровлагалищный свищ является патологическим сообщением между мочеиспускательным каналом (уретра) и влагалищем. Это следствие травмы мочеиспускательного канала. Относится к редкой урогинекологической патологии, выявление которой происходит, приблизительно, в 15% случаев.

Распространенность болезни, и по каким причинам она возникает непосредственно связано с тем, насколько развита и доступна медицинская помощь. В развитой стране такой свищ можно обнаружить, в большинстве случаев, у женщины, возраст которых превышает 40-45 лет, и которые перенесли урогинекологическое вмешательство.

В неразвивающейся и бедной стране появление у молодой женщины уретровлагалищного фистульного канала происходит из-за того, что недостаточно качественно оказана медицинская помощь при затяжном и тяжелом родоразрешении.

Кроме этого, усугубление ситуации происходит по причине очень раннего замужества, когда девушке приходится рожать ребенка, а ее родовые пути еще недостаточно сформированы.

Почему появляется уретровлагалищный свищ?

Основной причиной образования свищевого хода является сквозное травматическое повреждение мягкой ткани, которая разделяет полость влагалища и уретру. Урологи и гинекологи выделяют основные группы причин, по которым формируется фистула. К таким группам относят:

Урологическая операция. Практически в 70% случаев возникновение уретровлагалищного свища происходит из-за оперативного вмешательства, причиной которого стала урологическая или гинекологическая патология.
Травмироваться мочеиспускательный канал и вагина могут, если удаляют дивертикулу уретры, парауретральную кисту, а также, если проводится передняя кольпорафия, криоабляция уретральных полипов, инъекционно вводится объемообразующий препарат.
Сложное родоразрешение. Около 20 процентов случаев появления уретровлагалищного свища связано с акушерским фактором. В большинстве случаев, стенки, которыми разделена уретра и влагалище, разрушаются во время первого периода затяжного родоразрешения.
Причина – сдавливаются мягкие ткани между головой ребенка и костью лобка. Наличие длительной ишемии провоцирует некроз тканей, затем будет образовываться фистула.
Кроме этого, появление сквозного повреждения связано с разрывом родового пути, неосторожно выполненной акушерской операции (накладываются щипцы, вакуумный экстрактор).
Авария, несчастный случай. Бытовое, производственное, дорожное травмирование – причины, по которым может образовываться фистульный ход, который служит соединительным звеном мочеиспускательного канала и влагалищной полости. Такое встречается приблизительно в 6-7% всех случаев.
Травма появляется из-за автомобильной или железнодорожной катастрофы, если вводится инородное тело, произошло изнасилование, женщина упала на острую поверхность. Возможно проникающее ранение соединительного звена мочеиспускательного канала и уретры или разрыв, когда формируется рваная рана.
В редких случаях, возникновение некроза происходит, если неосторожно ввести агрессивное химическое вещество.

Исключительно редкие случаи, когда формирование уретровлагалищного свища является осложнением генитальной или экстрагенитальной болезни, или их лечения. Кроме этого, появление уретровагинальной фистулы происходит при раке влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала.

Трудно лечить свищи, которые образовались после того, как была проведена лучевая терапия при онкологическом заболевании. Возникает патологическое сообщение, если на мочевыделительные органы распространился инфекционный процесс, который характерен для туберкулеза и брюшного тифа.

Образовывается уретровагинальный свищ в соответствии с двумя этапами. В начале происходит формирование патологического сообщения, причиной которого стало травматическое воздействие (прокол, разрыв, ишемия, химический или радиационный некроз).

При мочеиспускании давление в сообщающих полостях отличается, поэтому происходит нарушение ранозаживляющего процесса. Далее свищевой ход гранулируется, эпителизируются, образовывается канал.

В некоторых случаях, если произошла массивная травма или рецидив, происходит фиброзно-склеротическое изменение тканей, которые окружают фистулу.

Как классифицируют уретровлагалищный свищ

Чтобы систематизировать формы уретровагинального свища, учитывается, где расположена фистула, насколько тяжелое расстройство, а так же, как протекало предыдущее лечение. Существует ряд следующих видов свищевого хода между мочеиспускательным каналом и вагинальной полостью:

Учитывая локализацию. Высокорасположенный – локализацией свища является проксимальный и средний отдел мочеиспускательного канала. Низкорасположенный – локализация фистульного хода – дистальная часть уретры. От расположения зависит, насколько будет нарушено мочеиспускание.
Учитывая течение. Свищ бывает первичным и рецидивным. Первичный – это тот свищ, причиной формирования которого является повреждение. Повторное возникновение рецидивной фистулы происходит на месте первичного свища после того, как была проведена пластика. Повышается риск неоднократного послеоперационного рецидивирования и нарастания клинических признаков.
Учитывая тяжесть. Существует три степени. Первая степень характеризуется небольшой фистулой в дистальном отделе мочеиспускательного канала. Вторая степень – свищ, локализацией которого является средняя и проксимальная часть, осложнением является недержание мочи. Третья степень – наличие множественных, рецидивных, послелучевых свищевых ходов, которые затруднительно вылечить.

Как проявляется уретровлагалищный свищ?

Основное проявление болезни – выделяется моча из влагалищной полости. Учитывая поперечник свища, вагинальное мочевыделение может быть как незначительным, так и интенсивным. Приблизительно, в 90% всех случаев нарушается мочеиспускание.

Если свищ расположен в дистальной области, отхождение мочи не нарушается. Начало фистулы в среднем или проксимальном отделе уретры характеризуется частичным или полным недержанием мочи.

Она способна самопроизвольно выделяться во время физической нагрузки (кашель, чихание, смех), вертикального или горизонтального спокойного положения. Кроме этого, женщина может жаловаться на дизурическое расстройство.

Струя мочи может разбрызгиваться.

Чем осложняется заболевание?

Так как моча оказывает раздражающее действие, активизируется условно-патогенная флора, или произошло вторичное инфицирование уретровагинального канала, может появиться инфекционно-воспалительный процесс. То есть возникает вагиноз, вульвовагинит, экзоцервицит, уретрит.

Кроме этого, инфекция может распространиться восходящим образом, в результате чего развивается эндоцервицит, цервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит, аднексит, цистит, пиелонефрит. Из-за того, что моча постоянно подтекает из влагалищной полости, происходит мацерация кожных покровов наружного полового органа и невротическая экскориация.

Наличие такой патологии нарушает нормальное течение родоразрешения, повышается вероятность того, что разорвутся мягкие родовые пути. Также, из-за уретровлагалищного свища происходит ухудшение качества жизни женщины. У нее отсутствует нормальная половая жизнь, стремительно развивается депрессивное состояние, невроз, ипохондрия.

Как диагностировать заболевание?

В основном, при наличии типичной клинической картины и непосредственной связи болезни с урогинекологическим, акушерским или другим видом травмирования, уретровагинальный свищ определяется без каких-либо трудностей. Если присутствуют точечные и множественные фистулы, женщине назначается проведение дополнительного обследования.

Чтобы выбрать оптимальную методику лечения, необходимо определить, где именно расположен свищевой ход, какого он размера, в каком состоянии находятся слизистые оболочки рядомрасположенных органов.

Существует ряд информативных диагностических методов:

Проведение гинекологического осмотра. Большой дефект будет достаточно заметен и будет хорошо прощупываться во время осмотра на гинекологическом кресле. Для этого используется влагалищное зеркало.
Благодаря такому методу, происходит оценка эластичности мягкой ткани, выявляется рубцовая деформация. Чтобы верифицировать отверстие, в качестве дополнительной меры применяется кольпоскопия.
Также, зондируется канал свища с наружной стороны уретры.
Используется красящий пигмент. Чтобы выявить точечный свищ, который скрыт во влагалищной складке или рубце, производится введение красящего пигмента в мочевой пузырь. В большинстве случаев, используется метиленовая синь.
Проводится интравагинальная установка ватного тампона, на котором можно будет обнаружить краситель после опорожнения мочевого пузыря.
Кроме этого, пигментный раствор будет присутствовать на слизистых оболочках влагалища около фистулы.
Проведение эндоскопического исследования. Назначение уретроскопии является оптимальным решением при получении подробной информации о свище.
При помощи такого метода можно уточнить, где расположено устье фистульного канала, определить, какого он размера, морфологическое строение его ткани.
Если врач подозревает наличие неопластического процесса, с помощью эндоскопа производится забор образца, который в дальнейшем отправляют на гистологическую экспертизу.
Проведение уродинамического исследования. Чтобы определить, что спровоцировало недержание мочи и определить функциональные возможности замыкательной структуры, проводится профилометрия и урофлоуметрия. Такие диагностические методы важно проводить при наличии свища в дистальном отделе мочеиспускательного канала и необходимости оценки функционирования сфинктера.

Рентгенологический метод с использованием пигментного раствора (экскреторная урография, вагинография) сейчас используется в редких случаях. При наличии определенных показаний женщине назначается консультация других профильных врачей.

Как лечится уретровлагалищный свищ?

Единственный способ устранить фистульный ход – проведение хирургической пластики. Реконструировать мочеиспускательный канал это наиболее сложная проблема современной урологии и гинекологии. Особенно, если присутствует значительный дефект ткани и частичное или полное недержание мочи.

Учитывая тяжесть болезни, женщине могут назначить проведение следующих видов оперативного вмешательства:

Ушивается свищевое отверстие. Если сохранилась эластичность окружающей ткани, свищ имеет небольшой размер, а его локализацией является дистальный отдел уретры, можно ограничиться раздельным ушиванием тканей мочеиспускательного канала и вагины. Процедура проводится после того, как их разобщили. Свищ ушивается через влагалище.
Проведение пластики влагалищных стенок и мочеиспускательного канала. Вагинопластику назначают, если выявлены множественные свищи, и присутствует значительный дефицит тканей. Используются лоскуты, которые взяли из большой или малой половой губы. Процедура способствует устранению существующего дефекта. Кроме этого, снижается вероятность того, что уретровлагалищная фистула появится снова.
Реконструируют свищ, проводят слинговую уретропексию. При сочетании патологии и недержания мочи назначается проведение двухэтапного оперативного вмешательства. Сначала, производится ушивание или пластика, благодаря чему, устраняют патологию. Затем, спустя 15-20 недель, проводят слинговую операцию. Она поможет восстановить уродинамику.

Несмотря на то, какой хирургический метод будет выбран, женщина должна тщательно подготовиться перед процедурой. Длительность подготовительного этапа варьируется от 8 до 25 недель.

В процессе подготовки проводят полную санацию женских половых органов, мочевыводящих путей. Если есть возможность, восстанавливается репаративная способность влагалищной ткани и уретры.

Благодаря такому подходу, минимизируется риск повторного возникновения болезни.

Источник: https://www.sinaiclinic.ru/diseases/uretrovlagalishchnyy-svishch/

Нет комментариев