Что такое флуоресцентная диагностика матки

Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения | Издательство ПИМУ — Part 7

Таблица 3

Кольпоскопические критерии для анормальных и отклоняющихся от нормы состояний

Критерий	Биопсия необязательна	Биопсия необходима
Мозаика	Регулярная нежная, расположена плоско, реакция на уксус +	Нерегулярная, разный уровень, реакция на уксус ++, ранимость
Пунктация	Регулярная нежная, расположена плоско, реакция на уксус +	Нерегулярная, разный уровень, реакция на уксус ++, ранимость
Лейкоплакия	Нежная, слегка выпуклая	Бугорчатая, папиллярная, разный уровень, ранимость
Ацето-белый эпителий	Нежный, плоский или слегка над уровнем, реакция на уксус +	Реакция на уксус +++, длительная, разный уровень, ранимость
Сосуды	Отсутствие или нормальная межкапиллярная дистанция	Атипические: путаные, в форме запятой, извитые, с разрывами, трубчатые, межкапиллярная дистанция нерегулярна
Дефект эпителия	Эрозия	Язва, экзофит

Биопсия также должна быть получена с участков поражения, где изменения имеют наихудшие проявления, и в области стыка цилиндрического и многослойного плоского эпителия.

Можно выделить два основных пути, по которым идет диагностика предрака и ранних форм рака шейки матки.

1. Взятие биопсии с подозрительных участков шейки матки проводится в процессе кольпоскопии одновременно с забором материала для цитологического исследования (т.е. не дожидаясь цитологического заключения). В этом случае ложноотрицательный цитологический результат компенсируется заключениями кольпоскопии и биопсии. В данной ситуации могут быть получены следующие результаты:

кольпоскопия и биопсия положительны, цитология положительна;

кольпоскопия и биопсия положительны, цитология отрицательна;

кольпоскопия положительна, биопсия отрицательна, цитология положительна (в последнем случае биопсии должен быть подвергнут другой участок;

если вновь получаем отрицательный результат — при точном, определенном положительном заключении цитологического исследования — необходимо проведение конизации шейки матки методом, при котором возможно получение гистологического препарата для постановки окончательного диагноза);

кольпоскопия положительна, биопсия отрицательна, цитология отрицательна (в данном случае проводится динамический кольпоскопический и цитологический контроль, в некоторых случаях — повторная биопсия шейки матки).

2. Взятие биопсии в случае наличия анормальных или неудовлетворительных кольпоскопических проявлений и положительном цитологическом заключении.

В этом случае возможна только одна комбинация — кольпоскопия отрицательна, цитология положительна. Проводится повторная кольпоскопия и с подозрительных участков экзоцервикса берется биопсия. В дополнение к этому должно быть осуществлено выскабливание цервикального канала.

Если гистологический результат отрицательный, а по данным цитологического исследования вновь получены патологические изменения, необходимо провести повторную биопсию или конизацию шейки матки.

Но нужно помнить, что в этом случае источником анормальных цитологических находок может быть влагалище.

Флуоресцентная спектроскопия

В последние два десятилетия активно развивается новая диагностическая технология — флуоресцентная спектроскопия. В начале 40-х гг. впервые появились сообщения о способности злокачественных клеток накапливать флуоресцентные маркеры и о возможности использования данного свойства опухолевых тканей для диагностики рака.

Флуоресцентные маркеры повышают квантовый выход люминесценции при взаимодействии с опухолевыми клетками, что обеспечивает контрастность свечения злокачественного процесса на фоне неизмененных участков ткани.

Флуоресцентный анализ способен регистрировать биохимические изменения, присущие неоплазии, раньше, чем происходят характерные морфологические нарушения.

В последние годы интенсивно применяются прижизненные лазериндуцированные флуоресцентные методы (LIFS) c использованием экзогенно введенных флуоресцирующих веществ.

На сегодняшний день наиболее перспективным считается применение 5-аминолевуленовой кислоты, которая индуцирует накопление эндогенных фоточувствительных порфиринов, особенно протопорфирина IX, что приводит к активизации метаболических реакций в биологических тканях. Флуоресценция воспринимается в синей, зеленой и красной областях спектра.

Окислительно-восстановительные ферменты дают свечение в синей и зеленой областях, что позволяет проводить количественную оценку интенсивности метаболических процессов ткани.

Порфирины флуоресцируют в красной части спектра, их количество увеличивается при малигнизации. Красная область спектра имеет большую проникающую способность, что обеспечивает определение эндофитных опухолей на глубине 1—2 мм.

Применение красной LIFS с использованием 5-аминолевуленовой кислоты позволяет избежать вариативности интенсивности флуоресценции тканей у разных пациенток.

По отношению красной части спектра к сине-зеленой может быть определена степень злокачественного процесса.

Все больше появляется сообщений об использовании флуоресцентной спектроскопии в диагностике и скрининге цервикальной неоплазии. В частности, установлено, что концентрация общего тканевого гемоглобина и артериовенозная насыщенность кислородом тканей при HSIL ниже, чем у здоровых.

Авторы считают, что флуоресцентная спектроскопия имеет лучшие диагностические показатели в скрининге SIL, чем стандартные технологии. Так, чувствительность метода в дифференцировке CIN II—III степени составляет 91%, специфичность — 93%.

Широкое внедрение в практику данной методики совместно с тестами на вирус папилломы человека позволит снизить смертность от рака шейки матки в ближайшее время на 10—15%.

По-видимому, также возможно существенное снижение стоимости обследования, за счет уменьшения числа биопсий, и ненужного лечения.

По данным некоторых исследователей, чувствительность мультимодального гиперспектрального имиджинга в диагностике цервикальной неоплазии составляет 97% (цитологического скрининга — 72%).

Однако, несмотря на очевидную перспективность флуоресцентной спектроскопии для диагностики цервикальной неоплазии, обнаружены серьезные ограничения метода, связанные с влиянием воспалительных изменений на специфичность флуоресцентного анализа, с возможностью изучения биохимических, но не структурных изменений, и только в поверхностных участках эпителия. Лазерное излучение на длинах волн 300—500 нм проникает на глубину 0,3 мм, что ограничивает исследования экзофитных форм рака. В зеленой части спектра, помимо флавинов и никотинамидадениндинуклеотида, в свечение вносят значительный вклад другие эндогенные флуорофоры, которые изменяют спектр флуоресценции. Для повышения диагностической ценности метода необходимо совместное использование новых технологий, основанных на различных оптических параметрах биотканей.

Оптическая когерентная томография

Резервом эффективной профилактики злокачественных новообразований является своевременная диагностика их на стадии ранних неопластических изменений, что возможно только при использовании диагностических методов с разрешающей способностью, приближающейся к клеточному уровню (~10 мкм). В настоящее время существует несколько прижизненных диагностических технологий, имеющих подобные возможности: конфокальная микроскопия, ядерно-магнитный резонанс с использованием сильного магнитного поля и оптическая когерентная томография (ОКТ).

ОКТ имеет значительные преимущества перед другими визуализирующими диагностическими технологиями:

1) разрешающая способность ОКТ составляет 10—15 мкм, что в 10 раз превышает разрешение других методов визуализации (ядерно-магнитный резонанс, высокочастотный ультразвук, рентгеновская томография) и предполагает изучение объекта на уровне оптической архитектоники тканей;

2) информация о ткани, получаемая с помощью ОКТ, является прижизненной и отражает не только структуру, но и функциональное состояние тканей;

3) метод ОКТ неинвазивен, так как исключает механическую травму, не имеет повреждающего действия на ткани, поскольку использует излучение в ближнем инфракрасном диапазоне мощностью порядка 0,3—1 мВт на объекте;

4) максимальная глубина зондирования (до 1,5—2 мм) является достаточной для обследования покровных тканей, малодоступных для других высокоразрешающих методов получения изображения;

5) волоконные оптические системы, доставляющие зондирующее излучение к ткани, могут быть введены в троакар, катетер или биопсийный канал эндоскопов, что позволяет получить изображение микроструктур внутренних полых или паренхиматозных органов с высоким разрешением;

6) высокая скорость получения информации (1,5—2 с) позволяет минимизировать погрешности, связанные с непроизвольным движением объекта и исследователя;

7) прибор компактен, легко управляем и относительно недорог.

Принцип создания изображения с помощью ОКТ аналогичен ультразвуковому: падающая энергия направляется на интересующую ткань, изображение создается на основе обратного рассеяния этой энергии — от ткани к детектору. Отличие ОКТ от ультразвукового сканирования состоит в том, что для построения изображения используется не звук, а свет.

Источник: https://medread.ru/zabolevaniya-shejki-matki/7/

Фотодинамическая терапия в гинекологии: мой 10-летний опыт ФДТ шейки матки

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Фотодинамическая терапия шейки матки в вопросах и ответах

Лечение методом фотодинамической терапии (сокращенно ФДТ) я активно применяю с 2009 года. За это время я помог уже почти 1 000 женщинам сохранить здоровье и жизнь. В этой статье я обобщил свой многолетний опыт и постарался представить его в доступной форме.

ФДТ – это самый щадящий и эффективный на сегодня метод лечения опухолевых заболеваний. Уникальность фотодинамической терапии заключается в его избирательном воздействии на измененные клетки.

Это единственный метод, который:

• • прицельно уничтожает патологические клетки без воздействия на здоровые ткани,

• • позволяет вылечить предраковые заболевания и начальные формы рака без хирургического вмешательства,

• • устраняет причину развития дисплазии – вирус папилломы человека (ВПЧ),

• • за счет устранения причины исключает вероятность рецидива дисплазии,

• • сохраняет целостность шейки матки, матки и влагалища, что позволяет забеременеть, выносить ребенка и самостоятельно родить,

• • сохраняет женское здоровье и высокое качество жизни.

Лечение методом ФДТ проводится далеко не только в гинекологии. В этой статье я не ставлю себе задачу рассказать обо всех сферах применения фотодинамической терапии в онкологии. Но применение его для сохранения женского здоровья постараюсь осветить максимально широко, отвечу на все часто задаваемые мне вопросы.

Свои вопросы задавайте мне в мессенджере или на форуме, и я дам ответ. На этом сайте я отвечаю лично. Не всегда, правда, оперативно ввиду занятости.

Чтобы получить ответ быстрее, оставьте свой номер телефона – я обязательно перезвоню.

Я провожу:

• • фотодинамическое лечение легкой дисплазии шейки матки CIN I;

• • лечение тяжелой дисплазии шейки матки – CIN II, CIN III, рака ин ситу;

• • микроинвазивного рака шейки матки степени 1А;

• • лечение крауроза вульвы (склероатрофического лихена);

• • лечение дисплазии вульвы (VIN I, II, III), рака ин ситу;

• • лечение дисплазии влагалища (VaIN I, II, III), рецидива дисплазии после удаления шейки матки в культе влагалища;

Из статьи вы узнаете:

• • Фотодинамическая терапия – это что-то страшно новое и экспериментальное?

• • Со стороны все выглядит просто…

• • Что представляет из себя механизм действия ФДТ?

• • Правда, что ФДТ почти не имеет противопоказаний?

• • Какие сдавать анализы перед процедурой?

• • Что по поводу побочных эффектов?

• • Что лучше, конизация или ФДТ?

• • Что такое флуоресцентная диагностика и зачем она?

• • Говорят, что ФДТ – «поверхностная» процедура?

• • Какое применяется обезболивание?

• • Лечит ли фотодинамическая терапия ВПЧ?

• • Почему ФДТ не развивается?

• • Как подтверждается выздоровление после ФДТ?

• • Последствия и осложнения после ФДТ.

Фотодинамическая терапия – это что-то экспериментальное?

Учитывая, что я очень много делаю для популяризирования ФДТ, многие связывают мое имя с изобретением метода фотодинамической терапии. Но к его разработке я не имею отношения.

История ФДТ началась в Мюнхенском университете в далеком 1900 г., когда немецкий исследователь Оскар Рааб (Oscar Raab) впервые описал фотодинамический эффект. Первый фотосенсибилизатор тоже был разработан за рубежом, там же были получены первые результаты лечения.

В СССР метод ФДТ пришел в далеком 1978 г. Совершенствование препаратов и технологии потребовало несколько десятков лет и усилий целых групп ученых — химиков, инженеров, врачей.

Сегодня метод не является экспериментальным

Источник: https://rakshejkimatki.ru/fotodinamicheskaja-terapija-shejki-matki/

Флуоресцентная диагностика рака матки

Мочеполовая система » Потенция » Флуоресцентная диагностика рака матки

Ранний рак эндометрия Ранний рак вульвы Предопухолевая и опухолевая патология Дисплазия и начальный рак шейки маткиВПЧ

Среди современных методов ранней диагностики, лечения фоновых и предраковых заболеваний в гинекологии наиболее перспективным считается методы флуоресцентной диагностики (ФД) и фотодинамической терапии (ФДТ).

Флуоресцентная диагностика обладает высокой чувствительностью, значительно увеличивает эффективность поиска скрытых очагов предрака и рака, позволяет обнаружить опухоли размером до 1 мм, делают более рациональным этап взятия материала для гистологического исследования.

Фотодинамическая терапия наряду с высокой эффективностью, избирательностью воздействия на пораженные клетки без причинения вреда здоровым тканям, является органосохраняющим методом лечения. ФДТ сохраняет анатомо–функциональную полноценность шейки матки, она является предпочтительной для женщин детородного возраста.

Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагностика заболеваний в гинекологии с препаратом Фотосенс

Лечение I-II стадии рака вульвы при использовании ФДТ с препаратом Фотосенс в 80% случаев приводит к полной регрессии опухоли и является органосохраняющим методом лечения.

Методики применения препарата Фотосенс для ФДТ разработаны на базе института МНИОИ им. П.А. Герцена и уже применяются для лечения в ведущих клинико-диагностических центрах России. Клинические исследования и лечебная практика показали эффективность применения метода ФДТ с препаратом Фотосенс при следующих заболеваниях.

Предопухолевые заболевания вульвы (дисплазия) — как самостоятельный метод лечения с целью деструкции очагов дисплазии и профилактики возникновения злокачественной опухоли.

Рак вульвы 0 стадии (Tis N0 МО) — может применяться самостоятельно как органосохраняющий метод радикального лечения.

Рак вульвы 1 стадии (Т1 N0 МО) — может применяться самостоятельно как органосохраняющий метод радикального лечения, так и в комбинации с предшествующей С02-лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли.

Локальные рецидивы рака вульвы после хирургического, комбинированного лечения и лучевой терапии — может применяться самостоятельно как метод выбора.

Эффективность использования ФДТ с препаратом Фотосенс для лечения дисплазии вульвы по данным исследований МНИОИ им. П.А. Герцена.

Фотодинамическая терапия с препаратом Фотосенс применяется в качестве радикального лечения при дисплазии и раком in situ шейки матки. Результаты лечебной практики показывают полную регрессию опухоли у 83% пациенток, уменьшение размера опухоли более чем на 50% — 7,5%, стабилизацию (уменьшение размера менее чем на 50%) – 7,5%.

После ФДТ с применением Фотосенса отмечался прямой фотокоагуляционный некроз, обусловленный деструкцией сенсибилизированных клеточных структур и ишемическим некрозом, развивающимся в результате повреждения и разрушения микроциркуляторного русла предопухолевых и начальных опухолевых изменений в цервикальном эпителии. Подобнее

Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагностика заболеваний в гинекологии с препаратом Аласенс

По результатам протоколов клинических исследований в отношении злокачественных новообразований чувствительность метода ФД с препаратом Аласенс составила 100%; специфичность (вероятность того, что флюоресцирующий очаг – злокачественное новообразование) – 71%. В рамках клинических исследований при диагностики больных ранним раком эндометрия выявлено дополнительные флюоресцирующие очаги, из них:

Из протоколов клинических исследований: « ФД проведена 60 пациентам с дисплазией III степени, раком in situ и плоскоклеточным раком шейки матки. В отношении злокачественных новообразований чувствительность метода составила 92-100%. В 50% случаях уточнены границы распространения опухолевого поражения, выявлено дополнительно 24 флюоресцирующих очага. Из них:

• в 18 слчаях обнаружены рак in situ и тяжелая дисплазия;
• в 6 случаях – эндоцервикоз и воспалительные процессы.

Методики, публикации

Медицинская технология Фотодинамическая терапия в лечении предраковых заболеваний и раннего рака вульвы. ФГБУ «МНИОИ им.П.А.Грецена» МЗ РФ, Пособие для врачей.

Запросить методику

Результаты исследований Возможности фотодинамической терапии для вторичной профилактики вирус-ассоциированного предрака шейки матки. Трушина О.И., Новикова Е.Г., «МНИОИ им.П.А.Грецена» МЗ РФ. Опубликованы: Сибирский онкологический журнал, №3 / 2001.

Читать статью

Флуоресцентная диагностика предназначена для мониторинга и оценки степени накопления фотоактивных препаратов в опухолевом образовании.

С ее помощью получают информацию о течении злокачественного процесса, которую невозможно получить, используя УЗ-исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. По ряду аспектов флуоресцентная диагностика сравнима с позитронно-эмиссионной томографией, поэтому может использоваться для диффенециальной диагноститики злокачественных опухолей.

Флуоресцентная диагностика помогает прогнозировать эффективность лечения и противоопухолевый эффект, проводить мониторинг накопления препарата в злокачественных клетках, корректировать дозу препарата и лазерную нагрузку на ткань.

После внутривенного введения препарат избирательно накапливается в опухолевых клетках, затем проводится сканирование флуоресцентной камерой, которая фиксирует флуоресценцию препарата. По интенсивности излучения можно оценить степень накопления препарата в злокачественной опухоли.

Рак матки относится к таким онкологическим заболеваниям, которые длительное время зачастую протекают бессимптомно, иногда не проявляясь даже на довольно запущенном этапе болезни.

В некоторых случаях у женщин проявляются такие симптомы, как болевые ощущения в нижней части живота, контактные кровотечения, кровомазание и дискомфорт во время полового акта. При данном виде рака злокачественные клетки образуются из эпителия, который выстилает слизистую оболочку органа, а так же из железы его слизистой оболочки.

Надо сказать, что в очень редких случаях раковая опухоль может образоваться из эктопированного многослойного плоского эпителия, но такие случаи большая редкость в современной медицине.

Для лечения рака матки сегодня используются такие методы, как лучевая терапия, хирургическое вмешательство, комбинирование методов. Надо отметить, что среди прочих злокачественных новообразований женской половой сферы рак матки занимает второе место. При этом заболеваемость данным типом рака увеличилась в 2 раза за последние 10 лет.

В связи с повышенной частотой возникновения нарушений эндокринной системы у современного человека по всему миру наблюдается тенденция к повышению частоты возникновения рака матки, так как данная опухоль является гормонозависимой.

К факторам, влияющим на развитие данной болезни, принято относить наличие фибромиом матки, ожирения, поликистозных яичников, бесплодия, гипертонической болезни, сахарного диабета, синдрома Штейна-Левенталя, а так же нарушений менструального цикла.

В основном данное заболевание поражает женщин в возрасте после 50 лет. В случае обращение к врачу женщины в данном возрасте с жалобами на кровотечения всегда в первую очередь стоит заподозрить рак матки до тех пор пока данный диагноз не будет опровергнут.

При обращении к врачу сначала составляется анамнез и производится двуручное обследование. Далее пациентке показано прохождение рентгенологического, цитологического, гистероскопического и гистологического методов обследования.

Надо сказать, что нередко постановка данного диагноза происходит на основании результатов, полученных при исследовании мазка на атипические клетки, то есть при цитологическом исследовании.

Для женщины первым настораживающим признаком должны послужить любые нарушения менструального цикла, а у женщин, находящихся в климактерическом периоде, никаких выделений быть не должно. В противном случае необходимо срочное обращение к гинекологу и прохождение обследования на предмет наличия онкологии.

Цитологический метод

Довольно широко применимым в современной медицинской практике за счет доступности прохождения в обычной поликлинике является цитологический метод обследования. Процедура проходит без расширения шейки матки и осуществляется шприцем Брауна.

Надо сказать, что в случае начальных форм рака матки информативность данного метода обследования составляет приблизительно 36%, при этом при распространенных формах рака в общем данный показатель равен 90%.

Трудности этого метода заключаются в ограниченных возможностях взятия материала.

Гистероскопия

Гистероскопия как метод обследования заключается в осмотре полости матки при помощи специальной оптической системы. Данный способ диагностики дает возможность определить место расположения опухоли и стадию ее развития, а так же позволяет проведение биопсии.

Надо сказать, что данный метод является довольно точным, но ввиду сложностей с доступностью современных усовершенствованных гистероскопов в медицине его применение довольно ограничено.

Кроме возможности проведения прицельной биопсии и наблюдения за изменениями пораженного слоя матки данный метод позволяет оценить качество проведенного лечебно-диагностического выскабливания, а так же судить о необходимости проведения такового.

Флуоресцентная диагностика

Одним из перспективных методов диагностики рака тела матки сегодня является флуоресцентная диагностика, которая специализируется на выявлении злокачественных опухолей даже самого маленького размера вплоть до 1мм.

Такой эффект достигается благодаря способности опухолевых клеток избирательно накапливать фотосенсибилизатор, который предварительно вводится в организм при этом методе обследования.

Опухолевый очаг проявляется на экране видеосистемы вследствие воздействия ультрафиолета и лазерного излучения.

Данный метод так же позволяет выполнение прицельной биопсии даже тех участков, которые не видны невооруженным глазом. Важно отметить, что при высокой чувствительности этого метода обследования его информативность для раковых опухолей, находящихся на начальном этапе развития, составляет 80%.

Гистологическое исследование

Самым информативным и основным методом диагностики рака тела матки является гистологическое исследование, при котором происходит анализ соскоба из полости матки. При проведении данного обследования становится возможным выявление характера ракового новообразования и его морфологических изменений.

Нельзя не отметить, что информативность этого метода при диагностике распространенного ракового процесса составляет 100%, а при наличии ограниченного участка поражения, чаще всего расположенного в верхнем отделе органа, данный показатель достигает 78%.

Ультразвуковое обследование органов малого таза

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/potenciya/fluorestsentnaya-diagnostika-raka-matki

Флуоресцентная диагностика

Раннее выявление предраковых состояний кожи и злокачественных новообразований критически важно для их успешного лечения. В диагностике врачи применяют различные инструменты, наиболее востребованным среди которых является дерматоскоп.

Визуальная дерматоскопия подозрительных областей является рутинной процедурой, со своими плюсами и минусами. Среди плюсов можно отметить простоту, доступность и скорость, к минусам же относится субъективность, сильная зависимость результата от опыта врача и недостаточная «глубина» исследования – невозможность точно определить распространение опухоли в тканях.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование с технологией флуоресцентной диагностики:

• FotoFinder Dermoscope
• FotoFinder ATBM
• FotoFinder Handyscope

Решить эти проблемы призвана флуоресцентная дерматоскопия, о которой мы расскажем в статье.

От терапии к диагностике

Селективное накопление клетками определенных веществ, повышающих их чувствительность к свету, является прекрасной, хотя и не новой идеей.

Впервые этот принцип был описан в 1900 году, когда ученые отметили способность акридинового оранжевого красителя усиливать чувствительность к свету некоторых микроорганизмов – вплоть до их полного разрушения.

Механизм «световой деструкции» был назван фотодинамическим эффектом, а сам метод – фотодинамической терапией (PDT).

В начале 1900-х годов врачи стали использовать розовый краситель эозин для лечения различных кожных патологий: простого герпеса, контагиозного моллюска, псориаза и некоторых опухолей.

Сегодня в фотодинамической терапии обычно применяется 5дельта-аминолевулиновая кислота (сокращенно 5-ALA или просто ALA), либо ее метиловый эфир (MAL).

Механизм действия этих веществ основан на внутриклеточном превращении ALA в протопорфирин IX, который под действием света вызывает образование в клетках избытка активных форм кислорода, что приводит к их апоптозу – это так называемая фототоксическая реакция.

Максимальный эффект зафиксирован на длине волны 360-400 нм, более слабые – между 500 и 635 нм (рис. 1).

Рис. 1. Спектр абсорбции молекул порфиринов (адаптация из Fritsch C., Ruzicka T. Fluorescence diagnosis and photodynamic therapy of skin diseases. Springer-Verlag Wien 2003)

Максимум поглощения света находится в так называемой полосе Сорэ – на уровне 405 нм. Чуть меньшие пики наблюдаются при 505, 540, 580 и 630 нм.

Прекрасной особенностью аминолевулиновой кислоты является ее «опухолевая селективность» – поглощение ALA исключительно неопластическими и быстро делящимися клетками (например, предраковыми).

Это позволило создать в 1990 году особый метод фотодинамической терапии для лечения поверхностных опухолей кожи – ALA-PDT.

Его суть заключается в селективном накоплении аминолевулиновой кислоты новообразованиями, которые затем подвергались воздействию лазерного излучения и разрушались.

В дальнейшем процедура ALA-PDT получила собственные стандарты. Типовым решением стало нанесение на кожу 20% кремовой эмульсии ALA по типу «масло-в-воде» (o/w) под окклюзию на несколько часов. Точное время ее удержания зависит от типа новообразования.

Идея фотодинамической терапии развивалась, и постепенно из нее выделилось отдельное направление – флуоресцентная диагностика.

Селективная флуоресценция новообразований

Флуоресцентная диагностика сегодня применяется для раннего выявления предраков и немеланоцитарных опухолей кожи, а также точного определения их границ в пределах тканей. На первый взгляд, флуоресцентная диагностика похожа на ALA-PDT терапию – здесь также наносится 20% крем аминолевулиновой кислоты под окклюзию.

Опухолевые клетки селективно накапливают ALA, в результате чего в них активируется синтез порфиринов. Однако в деталях это разные процедуры – например, опухолевые клетки при флуоресцентной диагностике не погибают, а только светятся при облучении определенными длинами волн. Сейчас мы кратко объясним принцип этого явления.

Когда свет падает на любую среду, часть его отражается, часть поглощается средой, а часть проникает в нее. Поглощенная световая энергия стимулирует переход молекул порфиринов на более высокий энергетический уровень.

Здесь они находятся непродолжительное время и стремятся вернуться обратно. При переходе на базовый уровень порфирины выделяют часть энергии в окружающую среду в виде света (рис. 2).

Интенсивность свечения пропорциональна интенсивности входящего излучения и концентрации флуоресцирующего вещества.

Рис. 2. Энергетические уровни молекул порфиринов, использующихся в качестве фотосенсибилизаторов (адаптация из Fritsch C., Ruzicka T. Fluorescence diagnosis and photodynamic therapy of skin diseases. Springer-Verlag Wien 2003)

В норме молекулы порфиринов находятся на базовом уровне 0S. Свет провоцирует их переход на более высокие энергетические уровни, где они находятся непродолжительное время и стремятся вернуться обратно.

Возврат на 0S сопровождается флуоресценцией. Кроме того, порфирины могут перейти на другой высокоэнергетический уровень – 1Т, возврат с которого занимает больше времени и сопровождается фосфоресценцией.

Явление излучения порфиринами света называется люминесценцией.

Если люминесценция быстро исчезает (за 10-9-10-3 сек), ее называют флуоресценцией, а если остается на продолжительное время (вплоть до нескольких секунд) – фосфоресценцией. На этих эффектах основана современная флуоресцентная диагностика предраков и немеланоцитарных опухолей кожи.

Чтобы добиться флуоресценции, исследуемая область облучается ультрафиолетом с длиной волны 370-405 нм – например, лампой Вуда. Для фотодинамической терапии используют зеленый (545 нм), красный (635 нм) или голубой лазер (410 нм). После обработки ALA фотосенсибилизация кожи сохраняется вплоть до 2 дней, поэтому пациенту следует быть осторожным и защищать указанную зону от света.

Флуоресцентная диагностика должна выполняться перед любыми сеансами фотодинамической терапии, поскольку новообразование может занимать более обширную площадь по сравнению с его внешним видом (принцип айсберга). Это позволит определить реальные размеры опухоли и распространение неопластического процесса в тканях.

Высокоточная диагностика с FotoFinderFDlens

Флуоресцентная диагностика предраков и немеланоцитарных новообразований кожи требует максимального затемнения поля исследования – лишь в этом случае врач сможет качественно осмотреть пораженную зону и заметить свечение.

При использовании цифрового дерматоскопа также необходимо высокое разрешение, увеличение снимков в десятки раз, система стабилизации с защитой от «смазывания» изображений, компьютерный анализ, удобный каталог пациентов для анализа ситуации в динамике и другие возможности.

Все они становятся доступными с линзой FotoFinder FDlens для видеодерматоскопов medicam 800HD и medicam 1000.

FotoFinder FDlens – это уникальная линза для флуоресцентной диагностики предраков и немеланоцитарных новообразований кожи: базально-клеточной и сквамозно-клеточной карциномы, актинического кератоза и других патологий. Она полностью совместима с видеодерматоскопами medicam 800HD и medicam 1000, монтируясь вместо стандартной линзы.

FotoFinder FDlens оснащена специальной тубой, которая полностью охватывает новообразование и блокирует внешний свет.

Таким образом врач может внимательно осмотреть подозрительный участок кожи даже в яркий солнечный день – и для этого ему не потребуется затемнять помещение.

В комплект также входит специальная накидка из светонепроницаемого материала – она позволяет выполнять обзорные снимки выбранных областей на расстоянии.

В FotoFinder FDlens встроены источники голубого и белого света – это дает возможность врачу быстро переключаться между флуоресцентной и визуальной диагностикой. В итоге дифференцировать опухоли становится намного проще.

Линза FDlens полностью совместима с цифровыми дерматоскопами medicam 800HD и medicam 1000. Они обладают широчайшими диагностическими возможностями, которые рассмотрим на примере FotoFinder medicam 1000:

• Full HD (1920×1080) видеокамера c технологией CrystalView® – высокое быстродействие и безупречные снимки.
• Оптическое увеличение до х140 при диагностике новообразований (до х400 при капилляроскопии) – без снижения качества при любом зуме.
• Мгновенная автофокусировка на любом увеличении – в том числе на максимальном.
• Любые виды дерматоскопических исследований – с иммерсией и поляризацией, открытым и закрытым способом.
• Удобное управление на корпусе дерматоскопа – увеличение, подсветка, захват снимка, включение и отключение поляризации.
• Возможность выполнения обзорных снимков.
• Структурированные каталоги изображений для каждого пациента.
• Удобная работа со снимками, в том числе при анализе динамики.
• Подключение к диагностической платформе FotoFinder ATBM bodystudio, серверу телемедицины «Второе мнение» и другие возможности.

Все это открывает перед врачом уникальные возможности для раннего выявления предраковых состояний и злокачественных новообразований кожи. FotoFinder FDlens задает новый уровень визуализации, являясь «золотым стандартом» современной флуоресцентной диагностики.

Аппараты, оснащенные технологией «Флуоресцентная диагностика», установлены в косметологических клиниках в городах Клин, Железнодорожный, Москва, Томск, Ижевск, Ессентуки, Санкт-Петербург (полный список клиник можно посмотреть на странице каждого города).

Другие Технологии

Источник: https://www.premium-a.ru/tech/fluorestsentnaya-diagnostika/

Диагностика рака матки

Диагностическийэтап — ведущий и ответственный момент,позволяющий врачу выбрать наиболееправильную тактику лечения, ориентируясьна возраст больной, распространённость(стадию) процесса (локализация неоплазии,выраженность её инвазии в миометрий),морфологическую структуру опухоли,степень дифференцировки опухолевыхклеток, потенциальную чувствительностьданного вида опухоли к гормональнойили лучевой терапии, выраженностьэкстрагенитальной патологии, выступающейпротивопоказанием к проведению тогоили иного метода лечения.

Лабораторные исследования

Цитологическийметод широко применяют в клиническойпрактике благодаря его доступности ивозможности многократного исследованияв условиях поликлиники. Аспирациюосуществляют шприцем Брауна безпредварительного расширения каналашейки матки.

Информативность аспирационнойбиопсии эндометрия при распространённыхформах рака составляет более чем 90%, апри начальных — не превышает 36,1%.

Поскольку изза сопутствующих измененийв слизистой оболочке (железистая иатипическая ГПЭ, полипоз) и ограниченногопоражения не удаётся получить достаточноматериала для исследования (клеточныйи ядерный полиморфизм выражен слабо),то возможны трудности в правильнойцитологической оценке патологии.Кратность исследования увеличиваетценность метода до 54%.

Инструментальные исследования

УЗИ.В настоящее время ведущим диагностическимскринингтестом при массовых обследованияхнаселения считают ультразвуковоесканирование, позволяющее визуализироватьпатологические изменения в эндометрииу лиц любой возрастной категории.

Приподозрении на рак матки особое значениепридают размерам срединного маточногоэха (Мэхо), учитывая наибольшуюпрогностическую ценность данногокритерия при патологической трансформацииэндометрия. Для различных возрастныхгрупп величина Мэхо различна.

Врепродуктивном периоде максимальноезначение неизменённого Мэхо варьируетв пределах 10–16 мм, а в постменопаузе недолжно превышать 5 мм.

Увеличениепереднезаднего размера Мэхо свышеуказанных значений необходиморассматривать как возможный признаконкологического процесса, что во многоми определяет дальнейший диагностическийпоиск, выглядящий в настоящее времяследующим образом:

•    при Мэхо более 12 мм выполняют аспирационную биопсию эндометрия;

•    при Мэхо менее 12 мм проводят гистероскопию с прицельной биопсией эндометрия;

•    при Мэхо менее 4 мм показано динамическое наблюдение.

Приобнаружении рака эндометрия по даннымУЗИ необходимо измерить размеры матки,описать её контуры (чёткие, нечёткие,ровные, неровные), структуру миометрия(гомогенная, гетерогенная), эхогенностьмиометрия и эндометрия; определитьточную локализацию опухоли в полостиматки и характер роста опухоли (экзофитный,эндофитный, смешанный); выяснить глубинуинвазивного роста опухоли в миометрий;уточнить, есть ли поражение внутреннегоматочного зева, метастатическое поражениеяичников и лимфатических узлов малоготаза. Следует помнить об объективныхтрудностях и возможных ошибках, связанныхс трактовкой глубины инвазии опухолив миометрий. В настоящее время применениеЦДК позволяет визуализироватьпатологические очаги неоваскуляризациии с большей достоверностью, по сравнениюс режимом «серой шкалы», исключить илиподтвердить инвазивный рост опухоли вмышечную стенку матки. До сих пор слабымместом в диагностике остаётся визуализациялимфатических узлов малого таза,выступающих первым этапом лимфогенногометастазирования (оценка их состоянияимеет важнейшее значение в прогнозезаболевания и выборе адекватного объёмахирургического лечения). Следуетотметить, что при УЗИ особые трудностивызывает диагностика лимфатическихузлов обтураторных областей. В отличиеот УЗИ, применение МРТ увеличиваетвероятность их обнаружения до 82%.

Цервикогистероскопия.Ведущее место в инструментальнойдиагностике занимает эндоскопическийметод.

Гистероскопияпозволяет не только судить о выраженностии распространённости неопластическогопроцесса, но и производить прицельнуюбиопсию патологически изменённогоэпителия, а также оценивать качествораздельного лечебно- диагностическоговыскабливания и целесообразность еговыполнения. Во всех случаях при подозрениина рак эндометрия необходимо производитьраздельное выскабливание цервикальногоканала и полости матки. Эффективностьвыскабливания во многом зависит оттого, насколько тщательно оно выполнено.

Частойошибкой бывает нарушение его поэтапноговыполнения. В связи с этим не происходитдифференцированной оценки слизистойоболочки канала шейки матки, чтопринципиально важно при планированиилечения.

Флуоресцентнаядиагностика. К новым и перспективнымметодам эндоскопической диагностикирака эндометрия относят флуоресцентноеисследование с опухолевотропнымифотосенсибилизаторами и их метаболитами(фотогем©, фотосенс©, аминолевулиноваякислота).

Метод основан на определениизлокачественных новообразований малыхразмеров (до 1 мм) благодаря избирательномунакоплению в них заранее вводимого ворганизм фотосенсибилизатора споследующей регистрацией флуоресценции(собственной и индуцированной) на экраневидеосистемы при воздействии лазерногоизлучения в ультрафиолетовом спектре.Проводят флуоресцентную диагностикус аминолевулиновой кислотой, позволяющуювизуализировать невидимые глазоммикроскопические опухолевые очаги на,казалось бы, неизменённой слизистой,уточнять их топографию и выполнятьприцельную биопсию. Чувствительностьметода существенно выше других современныхметодов, информативность при начальномраке эндометрия достигает 80%.

Гистологическоеисследование. Заключительным и решающимметодом диагностики рака эндометрияявляется гистологическое исследование,позволяющее определить характерморфологических изменений. Отсутствиеморфологической верификации не исключаетнеоплазии.

Информативность первичноговыскабливания при начальных стадияхрака, когда отмечают ограниченноепоражение, локализованное преимущественнов верхнем сегменте матки (дно, трубныеуглы), составляет 78%, а при распространённомопухолевом процессе достигает 100%.

Такимобразом, оптимальным сочетаниемнеобходимых диагностических мероприятийпри раке эндометрия считают ультразвуковоесканирование с ЦДК, аспирационнуюбиопсию эндометрия, цервикогистероскопиюс раздельным диагностическим выскабливаниеми флуоресцентной диагностикой, а такжеморфологическую верификацию соскобовиз цервикального канала, полости матки.Для более точной оценки распространённостиопухолевого процесса выполняют КТ иМРТ.

Источник: https://studfile.net/preview/3271643/page:16/