Что показывает гистология опухоли молочной железы

Рак молочной железы — гистологические формы

Рак молочной железы стоит на первом месте среди онкологических заболеваний у женщин. Выделяют следующие гистологические типы рака молочной железы:

Инвазивная протоковая карцинома 

Инвазивная протоковая карцинома представляет из себя опухоль молочной железы, которая образуется из клеток эпителия, выстилающего млечные протоки. 

Слово «инвазивная» означает, что опухоль, первично находившаяся в млечных протоках, распространилась на окружающие ткани молочной железы.
Инвазивная протоковая карцинома считается наиболее часто встречающимся и одним из самых агрессивных форм рака молочной железы.

Инвазивный протоковый рак молочной железы прорастает в окружающие ткани и представляет собой плотную опухоль с неровными краями, которая склонна к частым рецидивам и метастазированию.

В настоящее время инвазивный протоковый рак молочной железы хорошо поддается всем видам противоопухолевого лечения, включая хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию.

  

Инвазивная дольковая карцинома

Инвазивная дольковая карцинома молочной железы появляется из эпителиальных клеток долек молочной железы, практически всегда она мультицентрична. Это означает, что очаг первичной опухоли не один, а их два или три. 

Инвазивная дольковая карцинома, зачастую, поражает обе молочные железы, и в таких случаях рак называется билатеральным.
Болеют инвазивной дольковой карциномой чаще женщины в постменопаузальном возрасте. Инвазивный дольковый  рак молочной железы считается менее агрессивным типом опухоли, чем инвазивный протоковый рак молочной железы.

  

Воспалительный рак молочной железы 

Этот тип опухоли молочной железы, встречается довольно редко.
Воспалительный рак молочной железы отличается от других гистологических типов смазанным течением и быстрым развитием.
Течение воспалительного типа рака молочной железы похоже на течение таких заболеваний, как мастит и инфекционные заболевания протоков молочных желез. 

При воспалительном раке молочной железы опухолевый узел не образуется, вместо этого раковые клетки блокируют лимфатические протоки, вследствие чего начинается воспалительная реакция и отек молочной железы.

Любая стадия воспалительного рака молочной железы, без наличия отдаленных метастазов, будет классифицироваться как IIIB стадия.

Медуллярный рак молочной железы

Медуллярный рак молочной железы практически всегда возникает из эпителиальной ткани протоков молочной железы. Медуллярный рак молочной железы коварен тем, что у него есть наличие четкой границы между опухолевой и здоровой тканью, что более характерно для доброкачественных опухолей. 

Медуллярный рак молочной железы характеризуется спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию.

  

Папиллярный рак молочной железы

Папиллярный рак молочной железы встречается редко и характеризуется низкой степенью злокачественности. Чаще всего опухоль поражает просвет млечных  протоков молочной железы.

  

Метапластическая карцинома молочной железы  

Метапластический рак молочной железы встречается очень редко и отличается высокой степенью злокачественности и склонностью к метастазированию. Метапластические опухоли молочной железы образуются из плоскоклеточных и веретеноклеточных типов тканей.  

Метапластическим типом рака молочной железы чаще болеют женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

  

Тубулярный рак молочной железы 

Тубулярная форма рака молочной железы отличается своим спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию. Опухоль даже на поздних стадиях остается относительно небольшого размера — до 4 см. 

Прогноз у тубулярного рака молочной железы очень благоприятный — по данным ВОЗ средняя 5-летняя выживаемость при тубулярном типе рака молочной железы равняется ста процентам.

  

Рак Педжета 

Рак Педжета – это очень редкий экземоподобный тип опухоли молочной железы, составляющий в маммологии 3% от всех случаев рака молочной железы. Впервые заболевание описал Д. Педжет в 1874 г.

Внешне рак Педжета начинается с покраснения кожи молочной железы, затем на коже образуется шелушащаяся корка, которая провоцирует зуд и боль в области соска.

Кожу молочной железы, пораженную раком Педжета, часто сравнивают с «апельсиновой коркой».

  

Источник: http://worldofoncology.com/materialy/vidy-raka/gistologicheskie-tipy-raka/rak-molochnoy-zhelezy-gistologicheskie-formy/

Гистологическое исследование молочной железы

Гистология проводится в качестве заключительного этапа при выявлении рака молочной железы. Врач-патоморфолог проводит обследование и осматривает структуру опухоли.

На этом этапе выявляются основные положения – присутствует ли злокачественная опухоль или же доброкачественное инородное тело.

Дополнительно проходит оценка биологических свойств, чтобы клиницист распланировал лечение в отношении рака, а также спрогнозировал развитие/регрессию заболевания.

Чтобы провести исследования в этой области, необходимо собрать полноценный материал. Для анализа используют два метода, и берут следующее:

• Пунктат инородного тела из молочной железы через аспирационную биопсию посредством иглы.
• Фрагмент молочной железы посредством хирургического вмешательства.

Врач-патоморфолог подвергает препарат цитологическому исследованию на основании фрагмента или пунктата. Затем выносит полноценный диагноз и заключение относительно опухоли.

Если гистология уже проведена, цитологические результаты и проведенные анализы должны быть основаны и подтверждены данными. Их проводят тогда же, когда делают операцию. Называется метод обследования – cito-обследование. Проводится, чтобы постановить объем необходимых процедур и последующее амбулаторное лечение. Далее необходима расшифровка результатов РМЖ фрагмента взятой ткани.

Когда проводится патоморфологическая диагностика, выявляются все детальные данные относительно опухоли и ее протекания и состояния в регионарных лимфоузлах.

Гистологическая характеристика РМЖ

Данная расшифровка подразумевает выявление следующих показателей:

• Структура опухоли (медуплярная, аденокстизная).
• Педжета, рак с метаплазией.
• Степень злокачественности и определение степени (проводится анализ структуры клеток в отношении атипизма, а также диагностика пролиферативных процессов).
• Факт наличия круглоклеточной инфильтрации по окружности углов и в самом узле.
• Степень реакции системы организма на присутствие и рост раковых образований.
• Степень разрастания по кровеносным протокам и лимфатическим сосудам.
• Состояние углов резекции.
• Общее состояние лимфоузлов – основной фактор, определяющий прогноз роста/уменьшения раковых клеток.

Стоит отметить, что виды опухолей из основного пункта характеризуются положительной динамикой развития, что приводит к благоприятным прогнозам. Вторая – менее положительным прогнозом.

В зависимости от стадии рака, ученые и врачи выявили тенденцию выживаемости в пределах 5-летного срока:

Степень злокачественности	5-летняя выживаемость в %
1	75
2	53
3	31

После того, как рак был удален из молочной железы, необходимо провести исследование рядом расположенных тканей. Прилежащие ткани, края иссечения опухолевых клеток, их состояние очень важно при назначении дальнейшего лечения. По данным того, как пройдет обследование, можно установить – нуждается ли пациент в дальнейшем хирургическом вмешательстве, или же опухоль полностью удалена.

Поскольку раковые клетки способны выживать за пределами пораженной области, важно установить состояние краев опухоли и прилегающих участков. В дальнейшем возможно назначение лучевой терапии, чтобы блокировать «выход» к новым непораженным областям и тканям.  

Изменения относительно краев иссечения опухоли

Представьте, что перед вами лист бумаги. На бумаге текст, между текстом и краем бумаги – области иссечения. Иссечение краев – это та переходная область, которая подвергается обследованию.

Что выявляется при изучении краевой области:

• Позитивные края – рак в краевой области есть.
• Негативные края – рака в краевой области нет.
• Закрытые краевые участки – промежуточное положение.

Последний пункт означает, что наличие рака трудно определить, но можно также сказать о выздоровлении.

Иммунохимический анализ

На сегодняшний день важно установить при планировании лечения (адъювантного и неоадъювантного) свойства опухоли. Их помогает раскрыть метод иммунохимического анализа. Это комплекс мероприятий, базирующийся на выявлении реакций «антитело-антиген» в пораженных участках тканей молочной железы. Они предоставляют возможность узнать все данные о раковых клетках:

• ИГХ метод – определяет наличие маркеров молекул на уровне клетки. Требуется масса времени, чтобы установить динамику клеток во всей исследуемой области. Существенный недостаток метода заключается в том, что антиген может проводить маскировку внутри тканей. В связи с этим нужно потратить много времени на изучение отличий всех клеточных образований.
• ИЦХ метод – базируется на выявлении экспрессий маркеров молекул, однако требует значительно меньше времени на работу. Здесь происходит более детальная и качественная идентификация мембранных и цитоплазматических маркеров. Не наносит вред организму, а также не приводит к скрытию и маскировке антигенов.
• Метод диагностики прорастания раковых клеток – в основе причинных связей лежит белок HER-2/neu и его ген (генетическая мутагенная клетка, содержащая информацию о раковых клетках). Расположен он в 17q-хромосоме. В его «памяти» имеются данные об обстоятельствах роста и прогрессировании. Они находятся в верхнем слое раковых образований, а чтобы проникнуть в слой тканевых клеток, необходимо провести их деление. Опасность метода в том, чтобы не поделить клетки рака. Для этого берут здоровые клетки молочной железы и производят «нарушение» баланса путем внедрения «искусственных» клеток в общий поток масс. При нарушенной регенерации выявляются однотипные клетки, а раковые образования маскируются. Таким образом, проводят исключение здоровых областей.   
• Дополнительно имеются 3 способа для выявления статуса рака молочной железы:
  • FISH.
  • SPoT-Light HER-2 CISH тестирование.
  • Inform HER-2 Dual ISH тестирование.

Назначение лечения

После проведения одного из методов обследования, врач устанавливает форму рака или доброкачественного образования и назначает препарат для лечения.

Важно! Ген HER-2/neu может указывать на протекание заболевания, а также выявить, произошла ли трансформация характера опухоли из положительного в отрицательный, и наоборот.

Если опухолевая клетка вырабатывает симуляторы роста для себя самой, вероятность того, что в ближайшие месяцы новорожденные клетки проведут деление и размножатся, крайне велика.

Таким образом, деление и размножение необходимо остановить. Клетка HER-2/neu (не путать с геном HER-2/neu) может указать на причины роста – рецепторы белка.

Выявляя эту цепь, можно разрушить принцип деления, и остановить размножение при помощи трастузумаба.

Препарат имеет и другое название – Герцептин, который влияет на остановку работы стимуляторов роста. Он используется для лечения рака молочной железы. В других областях применения данный препарат помогает лишь в 25-30% случаев. При этом устанавливают чувствительность рака к Герцептину.

Как влияет лекарство на опухоль

Герцептин может заблокировать «живые окончания» раковой клетки, чтобы она не могла «искать» пути для размножения. Действие сравнимо с реакцией противовоспалительного лекарства, которое блокирует антитела, не позволяя избавляться от микроорганизмов.

Обычно лекарство назначают лишь для борьбы с метастатическим раком молочной железы. В отдельных случаях Герцептин находит применение лишь в виде лекарства монотерапии. Назначать могут с лаклитакселом или лекарствами его содержащими. К ним относят таксол, интаксел и другие. Вдобавок назначают химиотерапию.

Напомним, что все комплексные методы хороши тогда, когда раковые клетки можно уничтожить. Если существует хотя бы минимальный процент избавления от опухоли, тогда применяют все возможные меры для избегания роста молекулярного белкового основания.

Для выявления путей, способных излечить пациента от рака, необходимо провести комплекс мер. Существуют побочные эффекты, которые проявляются наиболее часто – это не только головокружение, облысение и рвотные позывы.

Зачастую приходится жертвовать здоровьем, чтобы спасти организм от рака молочной железы. Если есть хоть какая-то надежда на то, что все меры помогут, и рак будет побежден, необходимо испробовать их.

Последствия не так страшны, как развитие и процветание раковых клеток.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

Источник: http://ProZhelezu.ru/molochnaya/diagnostika/molochnaya-zheleza-gistologiya-1359.html

Гистология молочной железы: расшифровка анализа

Термин «гистология» (гистологическое исследование, гистологический анализ) представляет собой микроскопический анализ образца опухолевой ткани, взятого либо с помощью биопсии (core-needle, tru-cut, core-cut), либо в целом исследования целой удаленной опухоли.

Основной смысл гистологического исследования, которое проводиться перед операцией по пункционной биопсии, заключается в определении диагноза (присутствует рак или нет, является ли новообразование злокачественным, каков тип опухоли). Гистология молочной железы позволяет планировать соответствующую хирургическую процедуру (удаление новообразования).

Показания к гистологии ткани молочной железы

Основные состояния, предполагающие риск злокачественной патологии, следовательно, проведение биопсии и гистологии грудной ткани, включают:

• Интенсивную фокальную или диффузную гиперплазию в различных тканях и структурах молочной железы
• Фиброаденоз, в том числе филлоидную фиброаденому
• Кистозные поражения молочной железы
• Некроз тканей (железистых, жировых)
• Рецидив и метастазы рака груди

Гистологический анализ проводится при следующих симптомах:

• Аномальные выделения из сосков
• Деформация груди или сосков
• Изменение цвета сосков, ареол
• Различные изменения кожи (эпителии)
• Увеличение размера региональных лимфоузлов (к ним больно притрагиваться)

Основные данные, ожидаемые онкологом от этого исследования:

• Точный размер опухоли
• Гистологический тип опухоли
• Степень дифференциации опухоли – оценка того, насколько опухолевая ткань имитирует первоначальную микроскопическую структуру молочной железы.
• Дополнительная информация об опухолевой агрессии (прорастание в кровеносные или лимфатические сосуды, в окружающие ткани, такие как кожа или мышцы).
• Информация о затрагивании лимфоузлов, степень поражения

Как она проводится

Гистологический анализ ткани – это единственное исследование, способное показывать злокачественность новообразования.

Отбор проб для гистологического обследования для исключения или подтверждения рака молочной железы всегда проводится амбулаторно при местной анестезии, в основном, без специальной подготовки.

Только в случае применения лекарств, влияющих на свертывание крови, необходимо взять анализ на коагуляцию. Перед процедурой пациент может соблюдать нормальный пищевой и питьевой режим – пища и напитки не влияют на результат.

Врач проводит биопсию – отбирает образец ткани, отправляет его в лабораторию для микроскопического обследования. В зависимости от метода отбора ткани, выделяются следующие способы:

• Пункционная биопсия. Врач выполняет прокол тонкой полой иглой, которой захватывает образец. В случае кист, заполненных водой, сама пункция часто решает проблему.
• Инцизионная биопсия. Если содержимое подозреваемого участка представляет собой кровь или предыдущие тесты указывают на опухоль, образец ткани берут через хирургический разрез.

При хирургически удаленных опухолях гистологическое обследование предоставит лечащему врачу достаточную информацию для выбора наиболее эффективной последующей терапии.

Значимой частью гистологического исследования также являются иммуногистохимические и, в некоторых случаях, молекулярно-генетические тесты.

Проводить обследование и его расшифровку должен специалист, имеющий максимально возможное специализированное образование (уровень аттестации 2). Особенно сложные случаи рассматриваются в контексте консультаций со специализированными центрами, имеющими наибольший опыт в этих тестированиях.

Результат стандартного гистологического обследования обычно доступен через 3-5 рабочих дней после сбора.

Если результат необходим за более короткое время, можно использовать метод быстрой биопсии, при котором опухолевую ткань исследуют после глубокого замораживания.

В этом случае результат доступен очень быстро (например, во время операции, что позволяет хирургу адаптировать к диагнозу объем операции – пероперационная биопсия).

Расшифровка гистологического исследования: основные показатели

Расшифровка гистологии молочной железы проводится патологом – без этого исследования врач не имеет права на какое-либо онкологическое лечение.

Патолог сначала исследует собранный образец ткани, затем всю ткань, удаленную из тела пациентки при первом терапевтическом вмешательстве – операции на груди.

Цель тестирования (расшифровка гистологии) состоит в определении следующих показателей:

• Тип опухоли. Наиболее распространенная (73%) проточная карцинома, исходящая из клеток, образующих протоки. С 14%-ой вероятностью диагностируется долевая карцинома, происходящая из клеток, покрывающих доли. Остальные случаи – менее распространенные виды рака.
• Размер и агрессия опухоли. Патолог может расшифровывать потенциальную опасность опухоли, скорость ее роста, распространение на лимфоузлы и кровоток.
• Наличие гормональных рецепторов. Гормональные рецепторы в опухолевых клетках предполагают возможность гормонального лечения. Гормональная терапия рака молочной железы используется для блокирования этих рецепторов, т.е. для предотвращения их связывания с гормонами (эстроген и др.). Новообразования, в которых эти рецепторы отсутствуют, не реагируют на гормональное лечение. Обнаружение гормональных рецепторов – обязательное тестирование.
• Наличие знака HER2. Наличие этого знака на раковых клетках обнаруживается приблизительно у одной из пяти женщин с диагностированным раком. Он указывает на высокую агрессивность опухоли, быстрое развитие болезни, но также означает положительный аспект для пациентки, а именно – потенциальную эффективность биологического лечения. Это современный терапевтический метод, имеющий минимальные побочные эффекты, не вызывающий никаких опасных для жизни осложнений. В его рамках вводится определенный препарат, способный блокировать патологические рецепторы HER2 на опухолевых клетках. Обнаружение HER2 обязательное и чрезвычайно важное.

Ошибки в исследовании

Если одновременно проведено клиническое исследование, маммография, то процент ошибок в гистологии молочной железы бывает в пределах 1%.

При объяснении ощутимых комочков важно принимать во внимание возраст и семейный анамнез женщины. Отзывы специалистов говорят, что без наследственной предрасположенности к раку груди у взрослой женщины моложе 25 лет высокая вероятность фиброаденомы. С возрастом увеличивается риск карциномы, ввиду чего, используется многоступенная диагностика (возможна ошибка при одностороннем обследовании).

Показания к гистологии молочной железы и ее расшифровка Ссылка на основную публикацию

Источник: https://progrud.com/diagnostika/gistologiya-molochnoy-zhelezy/

Что показывает гистология при раке молочной железы

Когда результаты маммографии или УЗИ молочной железы показывают изменения, которые, возможно, имеют онкологический характер, берется образец ткани патологического образования — делается биопсия.

Полученный образец изучают специалисты-патоморфологи и выясняют его клеточное строение, то есть проводится гистология ткани молочной железы.

Гистология, как важнейший научный инструмент биологии и медицины, является единственным способом выявления аномальных клеток опухоли.

Поэтому гистология опухоли молочной железы служит наиболее точным диагностическим методом в онкологии и помогает выбрать максимально эффективный путь лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Расшифровка гистологии молочной железы: основные показатели

Исследование морфологии и биохимических особенностей ткани молочной железы осуществляется на тончайших срезах под световым или электронным микроскопом. Для повышения визуализации и более точного анализа тканевых структур используются специальные гистологические красители.

Благодаря фазово-контрастной, флуоресцентной, интерференционной и другим методам микроскопии, а также изучению химического состава клеток методом цитоспектрофотометрии, результаты гистологических исследований и расшифровка гистологии молочной железы дают возможность проводить дифференцированную диагностику опухолей – доброкачественных и раковых.

Гистология рака молочной железы может определить:

• морфологическую разновидность опухоли и ее гистогенез;
• степень малигнизации (злокачественности);
• гормональный статус новообразования;
• степень распространения.

В зависимости от формы клеток опухоли специалисты различают гистологические формы злокачественных новообразований. Если клетки имеют сходство с тканью мозга, то определяется медуллярный рак; если форма клеток трубкообразная, определяется тубулярный рак; при большом содержании муцина – слизистый.

Расшифровка гистологии молочной железы по степени злокачественности или, по определению специалистов — степени дифференциации опухоли, базируется на исследовании структуры клеток новообразований с выделение мутировавших клеток (анаплазии клеток) и определением их процента по отношению к здоровым клетками. Самая низкая степень (grade) малигнизации – первая (GI), самая высокая – GIV.

Иммуногистохимическим методом определяются входящие в состав клеток вещества, а иммуноцитохимическим – тканевые биомаркеры мембранных рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR) и эпидермального фактора роста (HER2/neu). Иммунофлуоресцентный автоматизированный количественный анализ (AQUA) определяет пролиферативную активность опухоли (Ki 67), то есть интенсивность митоза ее клеток.

Расшифровка гистологии молочной железы относительно маркеров стероидных гормонов: положительные результаты по рецепторам эстрогена (ER+) и прогестерона (PR+) говорят о том, что рост раковых клеток зависит от этих гормонов.

По данным онкологов-маммологов, гистология при аденокарциноме молочной железы (железистом раке или протоковой карциноме) с такими результатами отмечается в 75-80% случаев заболевания у 40-45-летних женщин. А гормонально-негативный рак (ER- и PR-) диагностируется у пациенток после 50-55 лет.

Наличие этих рецепторов помогает определить как степень риска рецидива, так и оптимальное – гормональное лечение опухоли.

Когда результаты гистологии показывают наличие повышенной активности рецепторов эпидермального фактора роста HER2 на мембранах раковых клеток, определяется так называемый HER2-позитивный рак, и такой рак отличается быстрым развитием.

При результатах гистологии ER-, PR- и HER2- опухоль называется тройной отрицательной. Тройной негативный рак составляют около 15% от инвазивного рака молочной железы и являются наиболее распространенным типом диагноза у женщин с мутацией гена BRCA1.

Высокий уровень Ki-67 определяется в диапазоне 15-25%, более 40% считается очень высоким показателем и с прогностической точки зрения означает неблагоприятный исход рака молочной железы. Кроме того, маркер пролиферативной активности опухоли дает информацию об эффективности предоперационной системной терапии – при сравнении его уровня до и после хирургического вмешательства.

Гистология ткани молочной железы – важнейший метод исследования состояния груди и определения характера ее патологий.

[9], [10]

Гистология груди позволяет не только изучить патологические изменения в структуре ее тканей, а даже определить характер присутствующей опухоли и причину ее развития.

Рассмотрим особенности этого диагностического метода, в каких случаях назначается, как проводится, а также как расшифровать результаты анализа.

Что такое гистология молочной железы

Гистологическое исследование молочной железы назначается в тех случаях, когда УЗИ и маммография установили наличие в ней аномального тела и имеются подозрения на его онкологическое происхождение. Другими словами, это — тестирование взятого образца груди для уточнения характера новообразования.

Изучение взятого материала гистологическим методом позволяет установить окончательный диагноз. Помимо этого данная методика проводится и после хирургического иссечения любого опухолевидного образования из грудной железы, в том числе:

• атеромы;
• внутрипротоковой папилломы;
• кисты;
• фиброаденомы и прочее.

Повторное исследование дает возможность проверить результативность проведенного оперативного вмешательства и проконтролировать послеоперационное состояние МЖ.

В случае выявления злокачественных клеток гистология позволяет специалистам определить разновидность ракового образования, стадию онкологического процесса и гормональные показатели. Полученные данные необходимы для составления максимально эффективной лечебной схемы и прогнозирования предполагаемого исхода лечения.

В отношении того, сколько стоит гистология грудной железы, то врачи отмечают:

• Сдача анализа в государственных клиниках при наличии у пациентки полиса – бесплатно.
• Средняя стоимость гистологии для взрослого человека в частных лабораториях составляет 1400-2000 руб. и выше. Такая ценовая шкала зависит от сложности применяемого гистологического метода и типа биоптата.

Вследствие того, что муниципальные лаборатории очень часто перегружены и женщина вынуждена долго ожидать направление на гистологию, а затем и результат, поэтому пациентки зачастую обращаются в частные лаборатории.

Зачастую пациентки, получив направление на гистологию, путают ее с цитологией. В чем же разница между этими двумя диагностическими методами?

Как отмечают специалисты, процедура забора биоматериала из молочной железы для исследования практически одинакова. Различие только в поэтапном проведении исследовании:

Цитология	Гистология
Оценивается структура и строение тканей аномального образования. Устанавливается особенность развития и функциональность отдельно взятой клетки. Дифференцируется тип опухоли. Уточняется диагноз и разрабатывается лечебная схема. Часто используется в качестве дополнительного диагностического метода с целью уточнения предполагаемого диагноза.	Анализирует совокупность клеток взятого биоматериала. В первую очередь исследуется весь образец взятой ткани. Изучение отдельных клеточных элементов – по необходимости.

Гистологическое исследование имеет несколько вариаций выполнения, которые отличаются по способу применяемой микроскопии.

Методика микроскопии	Особенности анализа
Световая	Выполняется просвечивание в видимой области спектра.
Интерференционная	Устанавливает степень скопления вещества в исследуемой клетке и осуществляет количественные замеры морфологического характера.
Фазово-контрастная	Позволяет изучать структурные особенности клеток без применения окрашивания. К этой разновидности методики относится темнопольная микроскопия (выдает отрицательное изображение).
Поляризационная	Устанавливает особенности местоположения молекул в клеточной структуре.
Электронная	Вместо ультрафиолета для просвечивания применяются пучки электронов.
Флуоресцентная или люминесцентная	Для окрашивания клеток применяются специальные красящие вещества, посредством которых исследуемый материал светится в люминесцентном освещении.
Цитоспектрофотометрия	Выполняется исследование особенностей химической структуры клетки.
Ультрафиолетовая	Делается просвечивание посредством ультрафиолета.
Радиоавтография	Применяются изотопные мерки, способные определить интенсивность обменных реакций в исследуемой клетке.

Когда необходимо прохождение гистологии

На сегодняшний день гистология не имеет альтернативных лабораторных вариантов, поэтому является единственным диагностическим методом, помогающим специалистам точно определить присутствие злокачественных клеток в опухоли и на основании полученных результатов разработать соответствующую терапию.

Гистологию рекомендуется проводить, когда имеется подозрение на раковый процесс в области МЖ при наличии:

1. Диффузной гиперплазии.
2. Избыточного разрастания аномального уплотнения.
3. Фиброаденоза различного вида.
4. Кистозных образований.
5. Некрозного поражения тканей МЖ.
6. Внутрипротоковых папиллом.
7. Рака груди и его метастазировании.
8. Внутритканевых образований в структуре груди.
9. Деформации и изменении цвета груди или сосково-ареолярной области.
10. Аномальной жидкости из сосков.
11. Набухание соседних лимфатических узлов.
12. Различных видоизменений кожной поверхности железы.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/onkologiya/chto-pokazyvaet-gistologiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy

Гистология рака молочной железы

Гистология – это область медицинской науки, которая занимается изучением строения и функционирования человеческого организма на уровне тканей, как комплексов клеток, действующих согласованно. Такие исследования чрезвычайно важны как в онкологии в общем, так и в вопросах выявления и лечения рака молочной железы в Израиле.

Стоимость гистологии рака груди в Израиле

Гистологический анализ, включая иммуногистохимическое исследование	$1100
Дистанционная услуга: пересмотр гистологического анализа, включая иммуногистохимическое исследование	$1200

Какие параметры изучаются при гистологии рака молочной железы?

Гистологическая форма новообразования Уровень злокачественности опухоли Местная реакция иммунной системы на наличие опухоли Степень распространенности опухоли Состояние близлежащих лимфатических узлов

Этот параметр отражает характеристику тканевого образования, из которого состоит опухолевый узел. В зависимости от этого может различаться прогноз заболевания, а также выбор используемой лечебной тактики.

Сюда относятся такие показатели новообразования, как степень утраты структурной и клеточной дифференцировки, а также интенсивность размножения перерожденных клеток. Этими характеристиками определяет скорость роста опухоли, а также ее способность к метастазированию в окружающие органы и ткани.

Она определяется в соответствии с наличием или отсутствием скоплений специфических иммунных клеток как вокруг опухолевого узла, так и непосредственно в его толще.

Этот параметр дает представление о том, насколько интенсивно перерожденные клетки распространяются по лимфатическим и/или кровеносным сосудам. Особенно важную роль при этом играет оценка состоянии краев опухолевого узла до и после его хирургической резекции.

Этот фактор чрезвычайно важен в прогностическом отношении. Ведь зачастую метастазирование опухоли происходит именно лимфогенным путем.

Тип опухоли устанавливается в соответствии с международной TNM-классификацией, где показатель Т (tumor) характеризует саму опухоль, показатель N (nodus) — наличие метастазов в лимфоузлах при раке груди, а показатель М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Какова значимость правильно проведенного гистологического обследования при раке груди?

Важность и результативность данной методики в выявлении опухолей груди сложно переоценить. Достаточно сказать только то, что установление окончательного диагноза, а значит и начало лечения возможны исключительно в том случае, если этот диагноз был подтвержден при гистологическом обследовании.

Кроме того, заключение, которое делает специалист-патоморфолог, играет решающую роль в определении терапии при раке груди и хирургической тактики всего последующего лечения, а также в оценке прогноза заболевания. Сама гистологическая структура опухоли во многом определяет ее «поведение» и влияет на течение патологии.

Разумеется, точность и достоверность результатов гистологического обследования будет напрямую зависеть от правильности выполнения биопсии сторожевого лимфоузла. В случае, когда количество материала недостаточно для формирования заключения или опухоль расположена слишком глубоко, то прибегают к стереотаксическим модификациям или инцизионной биопсии.

Израильские специалисты пользуются наиболее современными методиками проведения данной манипуляции, а кроме того, обладают богатым практическим опытом в данной области.
Однако зачастую обычного гистологического исследования биологических материалов под микроскопом бывает недостаточно для полноценного определения всех требуемых клиницистам параметров.

В этом случае используется более современный и результативный иммуногистохимический подход к оценке тканевых особенностей новообразования.

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы – что это?

Данная диагностическая методика также использует материалы, полученные в результате биопсии. Но при этом задействуются иммунологические закономерности биологических реакций «антиген-антитело», характерных для опухолевых тканей.

С их помощью удается выявлять в тканевых компонентах опухоли, ее клеточных конгломератах и даже отдельных клетках специфические рецепторы, или, так называемые, антигенные маркеры.
Согласно статистическим данным, иммуногистохимические методики исследования тканей практически в два раза увеличивают достоверность установленного диагноза.

В современных израильских клиниках эти способы выявления и типирования рака молочной железы уже стали обязательным атрибутом работы онкологов.

Цели иммуногистохимического исследования:

• определить гистогенетический тип новообразования и его нозологическую принадлежность;
• оценить уровень злокачественного перерождения клеточных элементов опухоли;
• выявить чувствительность и устойчивость клеток опухоли к тем или иным вариантам химиотерапии или лучевых воздействий;
• дать прогноз по развитию болезни;
• оценить эффективность применения таргетной терапии;
• выявить органный источник первичного узла, в случае, если имеются метастазы неясного генеза.

Какие маркеры определяются в ходе иммуногистохимического исследования рака молочной железы?

На сегодняшний день уже выявлено несколько десятков маркерных антигенов, которые могут использоваться для ИГХ-типирования опухоли. Но специфичных для конкретного новообразования рецепторов практически не существует.

Поэтому для выполнения качественного типирования опухоли необходимо исследовать комплекс, включающий сразу несколько маркеров.

В настоящий момент наиболее распространенным при иммуногистохимии рака молочной железы является выявление трех видов рецепторов:

1. Рецепторы к стероидным гормональным веществам: эстрогеновым производным и прогестерону
Присутствие на поверхности опухолевых клеток рецепторов к эстрогеновым производным, а также к прогестерону является свидетельством чувствительности всего новообразования к гормональным веществам, поступающим в организм извне.

Определение такой чувствительности имеет важнейшее значение в плане выбора терапевтической тактики, поскольку открывает возможность для использования специфических гормональных противоопухолевых препаратов, например: использование ингибиторов ароматазов при раке молочной железы.

А это, в свою очередь, увеличивает шансы на получение развернутого клинического ответа, а значит, и шансы на выздоровление пациента. Кроме того, статистические данные свидетельствуют о том, что гормонозависимые опухоли являются более благоприятными в отношении прогноза развития заболевания.

В среднем, для того, чтобы новообразование имело чувствительность к гормональным средствам, необходимо, чтобы рецепторы прогестерону к эстрогенам определялись более чем у 10% клеток в материале, взятом на исследование.

2. Рецепторы к эпителиальному фактору роста

Традиционная аббревиатура для обозначения этих рецепторов — HER-2. В норме их функция состоит в том, что они контролируют интенсивность роста, размножения и самовосстановления обычных клеток. Но, когда генетическая регуляция клетки нарушается под воздействием злокачественного перерождения, то на ее поверхности появляется слишком большое количество таких рецепторов.

Это приводит к тому, что клетка постоянно получает сигналы на неконтролируемое размножение. Выявление рецепторов HER-2 считается неблагоприятным признаком. Такие опухоли чаще всего характеризуются агрессивным развитием и быстрым распространением. Но наличие этих маркеров делает возможным применение специфических препаратов, например, моноклональных антител к рецепторам HER-2.

Они обладают химическим сродством к этим рецепторам и, благодаря этому, способностью их блокировать. В результате наблюдается значительное замедление, а иногда и полная остановка роста новообразования. Соответственно, это сильно улучшает прогностические ожидания для пациента.

Патологоанатом, который рассматривает под микроскопом образцы тканей молочной железы, может не заметить важных изменений и выдать неверное заключение о типе РМЖ. Например, недавние исследования показали, что результаты тестирования на статус HER2 являются ложными в 8% случаев, даже когда выполняются экспертными лабораториями. Ошибки в постановке диагноза ведут к ошибкам в лечении.

Если рак на самом деле HER2-положительный, а патологоанатом определил его как HER2-отрицательный, лечащий врач не назначит пациентке препараты Герцептин или Тайкерб, прием которых мог бы существенно улучшить ее состояние.

И наоборот, если рак HER2-отрицательный, а лаборатория классифицировала его как HER2-положительный, доктор рекомендует Герцептин или Тайкерб — в этом случае женщина не получит пользы от лечения и будет напрасно страдать от побочных эффектов препаратов.

Неверная интерпретация результатов тестирования на HER2-статус — это лишь один из примеров, когда пациентка может извлечь выгоду от консультации с другим специалистом. Исследования показывают, что получение «второго мнения» также может повлиять на выбор типа операции и других вариантов лечения.

Поэтому мы рекомендуем пересмотр гистологического материала у израильских специалистов, чтобы подтвердить, опровергнуть или уточнить диагноз, поставленный вашим патологом.

3. Рецепторы пролиферации Ki-67

Данный маркер трактуется, как показатель потенциала опухолевой клетки к размножению и существенный фактор скорости ее деления. Это также влияет и на определение уровня злокачественности опухоли, что является важным прогностическим признаком.

Выявление рецепторов Ki-67 больше чем у 20% клеток в исследуемом биологическом материале считается показателем высокой агрессивности новообразования. Но в то же время, такие опухоли чаще всего демонстрируют хороший клинический ответ на использование химиотерапевтических препаратов.

Если же количество Ki-67 невелико, или такие рецепторы вовсе отсутствуют на поверхности клеток, то в большинстве случаев эти новообразования являются гормонозависимыми, а значит, хорошо поддаются лечению гормональными средствами.

MammaPrint

MammaPrint представляет собой тест-систему, разработанную, чтобы оценивать риски рецидива рака молочной железы (РМЖ), а также вероятность развития метастаз в течение ближайшего десятка лет после проведения операции по удалению опухоли.

В основу анализа легло выявление экспрессии 70 генов в образцах опухолевых тканей. Сравнив результаты с прогностическими сигнатурами, специалист определяет, к какой группе риска (высокого или низкого) отнести пациентку с ранней стадией болезни.

Опираясь на собранную информацию, врач решает, стоит ли назначать послеоперационную химиотерапию или лучше от нее отказаться.

Образцы для анализа

В рамках исследования специалисты проводят биопсию или резекцию опухоли, чтобы получить необходимый материал для изучения. Свежие или замороженные ткани подвергаются оценке посредством микрочипирования, затем собранные данные поступают в компьютерную программу, которая и позволяет вынести окончательный вердикт.

Для кого предназначено

На тестирование направляют пациенток с 1-2 стадиями РМЖ, у которых обнаружено не более 3 положительных лимфоузлов, а размеры опухоли не превышают 5 см.

Это пациентки группы высокого риска, имеющие позитивный или негативный статус по гормональным рецепторам и рецептору HER2, без или с поражением лимфатических узлов (1-3 узла).

Однако MammaPrint не проходят пациентки с РМЖ HR+/HER2− из группы низкого риска, с пораженными лимфоузлами, пациентки с положительным статусом HER2+ и трижды негативным раком молочной железы.

Каков итог

Если риск рецидива или метастазирования слишком велик, пациенток направляют на дополнительное лечение, которое подразумевает проведение сеансов химиотерапии, зачастую в комбинации с лучевой.

Источник: https://onco-breast-unit.ru/breast-cancer-diagnostics/histology/