Ультразвуковая эластография предстательной железы

Эластография в диагностике рака простаты

Как известно, рак предстательной железы (РПЖ) остается одной из главных проблем урологических больных. Ежегодно отмечается прирост уровня заболеваемости, как в странах Европы, так и в РФ. В мире ежегодно регистрируется до 400 тыс. случаев заболевания РПЖ, а в РФ – около 15 тыс.

Внедрение скрининговых методов (ТРУЗИ, гистосканирование, ПСА), безусловно, повысило выявляемость РПЖ.

Однако остается большой процент отрицательных результатов пункционной биопсии простаты у пациентов с высоким риском выявления РПЖ, в связи с чем по всему миру происходит разработка и освоение новых методов диагностики, улучшающие визуализацию опухолевых изменений в ткани простаты (гистосканирование, МРТ), которые улучшают информативность биопсии простаты и, следовательно, выявляемость РПЖ. Одним из таких методов является ультразвуковая эластография сдвиговой волной (УЗЭСВ).

Общие сведения

Термин «эластография» был предложен впервые в 1991 г. врачами из Хьюстона. В основу метода положен модуль Юнга (английский физик XIX в.) (рис. 1), характеризующийся способностью сопротивления мягких тканей в ответ на оказанную на них упругую деформацию.

Модуль Юнга был представлен двумя вариантами расчета: Е = а/е или Е = 3рС2, в соответствии с которыми были представлены со временем два варианта эластографии. Первый – компрессионная эластография и в последующем УЗЭСВ.

В первом методе, основанном на уравнении Е = а/е, упругость является отношением величины компрессии к относительной деформации ткани, на которую было оказано воздействие. Второе уравнение Е=3рС2 позволяет нам уже произвести расчет модуля Юнга по скорости прохождения сдвиговой волны через исследуемые ткани.

Второй вариант – УЗЭСВ, позволяющий производить расчет эластичности исследуемой ткани, стал более дискутабельным. Физически сдвиговая волна представляет собой поперечную волну, генерируемую ультразвуковым датчиком, проходящую перпендикулярно самой УЗ волне.

По скорости ее прохождения происходит количественная оценка участка ткани. Единицей измерения принято kPa. В данный момент существует два типа генерации сдвиговой волны – механический и электронный. Механический используется в системе Fibroscan (фирма Echosens, Франция).

Данная система положила начало эре сдвиговой волны и была впервые разработана в 2003 г. только для исследования патологии печени.

Принцип основан на механических ударах штифта УЗ системы по межреберью в проекции правой доли печени, после чего с помощью ультразвуковой программы происходит оценка скорости прохождения созданной волны (рис. 2).

В 2009 г. были разработаны УЗ системы с электронной генерацией сдвиговой волны. Одними из первых данный принцип разработали две компании: Siemens (Германия) и Philips (Нидерланды). Данная методика стала активно внедряться в клиническую практику и прекрасно зарекомендовала себя. В настоящий момент уже проведены исследования, а также разработаны показания к применению УЗЭСВ.

Области использования УЗЭСВ в медицине

• Диагностика заболеваний печени, связанных с изменением структуры (гепатиты различной этиологии, фиброз печени, жировой гепатоз, цирроз), является альтернативой исследованию печени с использованием фиброскана. Технология эластографии сдвиговой волны позволяет проводить прицельную оценку жесткости печени с определением стадии фиброза.
• При заболеваниях молочных желез (кисты молочных желез, фиброаденома, фиброзно-кистозная мастопатия). Используется как скрининг очаговой патологии и диагностика рака молочной железы на ранних операбельных стадиях, при которых возможно провести органосохраняющее лечение.
• При заболеваниях щитовидной железы (узловой зоб, гипертиреоз, диффузные изменения, аутоиммунный тиреодит, рак).
• Исследование органов малого таза у женщин с оценкой жесткости тканей, позволяющей проводить дифференциальный диагноз между различного рода узловыми образованиями (миома матки, узловая форма аденомиоза, липома, саркома), не прибегая к инвазивным методам диагностики (диагностическая лапароскопия, гистероскопия).
• В урологии метод УЗЭСВ неоднократно применялся, и тому есть подтверждение в литературе. Однако четких данных по показателям и значениям при различных типах исследуемых тканей (при исследовании предстательной железы и почки) на данный момент не представлено.

Наш опыт

В клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова исследование проводилось на ультразвуковой системе Aixplorer, (SuperSonic Imagine, Франция). До ноября 2015 г. выполнено 152 исследования больных раком предстательной железы и с подозрением на рак простаты с применением сдвиговой волны.

Отличие данной системы от предыдущих заключается в одномоментной оценке как стандартного В-режима, так и цветного картирования и непосредственно количественной оценки ткани (Shear Wave Elastography, SWE). Стоит отметить, что после разработки система вызвала активный интерес среди врачей и специалистов ультразвуковой диагностики.

Количественная оценка в системе представлена так называемыми точками Q-box, которые можно располагать в режиме реального времени на исследуемой области (максимально до четырех в одном УЗ срезе). Каждая такая точка имеет свой радиус исследования, который также можно изменять.

Учитывая возможность одновременной оценки как режима SWE, так и стандартного режима мы способны уже на этапе исследования проводить более точную оценку необходимой нам области ткани. Ультразвуковая система представлена всеми стандартными датчиками, что позволяет проводить исследования различными способами, однако есть и некоторые трудности.

Сдвиговая волна имеет пороговое расстояние генерации до 10 см максимально, т.е. после данного значения мы либо не наблюдаем распространения волны, либо не имеем возможности его оценки. Данный аспект затруднял исследования почек у тучных людей.

Цель исследования в нашей клинике

На данном этапе исследования нами выбрана оценка эластичности ткани предстательной железы. Были поставлены цели определить информативность УЗЭСВ в диагностике рака предстательной железы; сравнить УЗЭСВ с другими широко используемыми методами диагностики рака простаты – ТРУЗИ и ЦДК, МРТ, гистосканированием; определить значения жесткости для различных типов ткани предстательной железы.

Материалы и методы

В исследование вошли 152 пациента, которые были поделены на группы: 1-я группа – 77 больных с подозрением на рак (мужчины от 40 лет с PSA больше 4,0 нг/мл). Всем пациентам выполнялись УЗЭСВ, гистосканирование, а затем биопсия простаты (проспективное слепое исследование).

2-я группа – 32 пациента с верифицированным раком (ретроспективное исследование), которым в последующем выполнялось оперативное лечение в обьеме простатэктомии. У этих больных оценивались и послеоперационные морфологические результаты.

3-я группа – контрольная, состоящая из 43 здоровых мужчин от 25 до 35 лет.

Исследование основывалось на трансректальных эхограммах, путем шести измерений Q-box (по три из каждой доли, по сегментам от основания до апекса, соответствующих зонам биопсии). Единицей измерения было принято среднее значение kPa (Емean).

Таким образом, мы получали шесть точек измерения эластичности в предстательной железе, совпадающие с местом пункционной биопсии простаты, что позволяло правильно оценивать результаты.

Основным критерием информативности метода являлись результаты биопсии и морфологические результаты после простатэктомии.

Результаты

В 1-й группе у 19 больных при биопсии выявлена гиперплазия простаты. При эластометрии максимальное значение эластичности ткани составило 43kPa (рис. 3), в то время как при эластометрии у трех пациентов определялись участки простаты с повышенной жесткостью ткани до 60 kPа.

У 58 пациентов верифицирован рак в зонах с повышенной эластичностью ткани (Еmean – более 58 kPa), результаты совпали с данными гистосканирования. Стоит отметить, что у 10 пациентов с диагностированной гиперплазией в В-режиме определялись участки пониженной эхоплотности в периферических отделах, не выявляемые при эластометрии как подозрительные (эластичность – менее 23,4 kPa).

28 пациентам выполнялась магнитно-резонансная томография. Совпадение данных с эластографией составило 80%.

У 32 пациентов 2-й группы послеоперационное морфологическое заключение подтвердило наличие рака в тех зонах, где эластичность ткани составила 53 kPa и выше (максимально 200 kPa) (рис. 4). По данным магнитно-резонансной томографии, выполненной 17 больным, совпадение данных составило 88%.

3-я группа – 43 пациента с нормальной простатой. По данным УЗЭСВ, максимальное значение эластичности составляет 23,4 kPa (рис. 5).

На основе 1-й группы пациентов нами выявлены ложно-положительные и ложноотрицательные результаты. При оценке ложноотрицательных результатов все пациенты относились к низкому онкологическому риску стадии Т1, Gl

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Elastografiya-v-diagnostike-raka-prostaty.html

Трузи простаты. подготовка к трузи простаты

Аббревиатура ТРУЗИ расшифровывается как — трансректальное ультразвуковое исследование. Это универсальная процедура, которая может проводиться как мужчинам, так и женщинам для исследования органов малого таза. У мужчин ее чаще всего проводят для оценки состояния предстательной железы. 

Он помогает визуализировать на экране железу и прилежащие органы и ткани, определить размер, форму и плотность. Также его применяют для контроля точности взятия биопсийного материала, проведения инвазивных лечебных манипуляций на железе.

Принцип работы аппарата УЗИ

В просвет прямой кишки вводят датчик, который оснащен источником ультразвуковых волн и устройством для фиксации отраженных сигналов.

Разные ткани по-разному пропускают звук, а на границе областей с разной плотностью часть волн отражается. После обработки поступивших сигналов на экране аппарата отображается эхографическая картина. Светлые пятна соответствуют более плотным областям, от которых отразился ультразвук, а тени – мягким тканям, поглотившим сигнал.

На аппаратах нового поколения можно визуализировать границы органов, скорость кровотока и эластичность тех или иных тканей.

Все эти характеристики важны для диагностики болезней простаты.

Какие болезни можно выявить

Изменения размера и плотности наблюдаются при любых заболеваниях простаты. Определяя выраженность и сочетание эхографических симптомов, можно заподозрить:

Рак простаты

Одно из самых опасных заболеваний, частота встречаемости которого увеличивается с возрастом мужчины. С помощью ТРУЗИ невозможно точно поставить диагноз онкологического заболевания, но можно заподозрить его на ранних стадиях, обеспечить проведение прицельной биопсии узла и своевременное лечение. 

Этот метод совместно с анализом крови на содержание ПСА используют как скрининговый метод при плановых осмотрах для мужчин. Достигших 40 лет. 

Эхографические признаки рака:

• Неровные контуры железы, с выпячиваниями и буграми
• Неравномерная плотность ткани (повышение или понижение проницаемости)
• Сужение просвета уретры, ее деформация

Если находят какие-то из этих признаков, назначают проведение дополнительных исследований.

Доброкачественная гиперплазия 

Характеризуется появлением в железе узлов нераковой природы. Они также могут деформировать простату и сдавливать соседние органы.

Симптомы:

• Размеры железы увеличены
• Ткань повышенной плотности
• Контуры простаты ровные, визуализируется капсула 
• В мочевом пузыре виден уровень остаточной мочи
• Объем пузыря увеличен (до 1,5 л)

Воспалительные заболевания: простатит, везикулит 

Везикулит – это воспаление семенных пузырьков. Они расположены над железой и могут вовлекаться в воспалительный процесс. 

Симптомы простатита:

• Повышенная плотность тканей – регистрируется при хроническом простатите, приведшем к фиброзу органа – разрастанию рубцовой ткани.
• Пониженная эхогенность – при остром воспалении. Означает расширение сосудов и отек ткани. 
• Увеличение диаметра железы, 
• Нечетко видимая капсула – из-за отека.
• Расплывчатые контуры железок

Везикулит:

• Расширение границ пузырьков
• Участки разной плотности из-за неравномерного наполнения
• Местное расширение кровеносных сосудов 

Абсцесс простаты 

Осложнение острого бактериального простатита, образование полости, заполненной гнойными массами. Жизнеугрожающее состояние, проявляющееся высокой лихорадкой с ознобом, резкими болями в промежности, усиливающимися при мочеиспускании.

Симптомы:

• Увеличение размера железы
• Контуры простаты ровные
• В толще органа определяется область с резко пониженной эхогенностью (на экране аппарата выглядит как черное пятно) и четко видимыми плотными стенками.

Простатолитиаз 

Образование камней в полости и протоках простатических желез.

Симптомы:

• Размеры и контуры железы не изменены
• В толще определяются светлые (гиперэхогенные) включения разного размера. Характерна полоска «тени», отбрасываемой конкрементами.
• Расширение просвета железок

Кисты железы

Кистозные полости диаметром до 0,5 см клинически не проявляются и не классифицируются как патология.

Симптомы:

• Очаги резко пониженной плотности с четкими ровными контурами.
• От абсцесса отличаются отсутствием боли и симптомов общей интоксикации.

Достоинства метода ТРУЗИ

Многие мужчины могут с предубеждением относиться к этому методу, но трансректальное исследование при патологии простаты предпочтительнее стандартного трансабдоминального. Стандартное УЗИ выполняется через переднюю стенку живота и между датчиком и железой оказывается слой ткани, которые поглощают волны еще до того, как они дойдут до железы.

Дополнительные сложности могут возникнуть, если мужчина имеет лишний вес и толстый слой подкожной жировой клетчатки.

При исследовании через стенку прямой кишки железу легко визуализировать у мужчин с любой конституцией.

Лучше виден нижний угол мочевого пузыря, внутренний и наружный сфинктеры мочеиспускательного канала.

Цветовое допплеровское исследование 

Используется для лучшей визуализации, позволяет оценить скорость кровотока, количество сосудов в простате и прилежащих тканях.

Это может иметь диагностическое значение при неинфекционном простатите, гиперплазии и раке простаты, а также при атеросклерозе сосудов малого таза.

ТРУЗИ при биопсии

Позволяет точнее локализовать подозрительный узел и попасть в него иглой для забора столбика ткани. Это позволяет получить результаты при меньшем количестве проколов. Если при стандартной биопсии берут 6 образцов, то при прицельной – 3. 

3D- ТРУЗИ 

Проводится с дополнительным контрастированием. Требует дополнительной аппаратуры для обработки данных, которая есть не в каждом медицинском центре. Позволяет получить достоверную модель железы и питающих ее сосудов. При помощи этого метода можно обнаружить опухоли размером от 1 см. 

Эластография

При этом исследовании оценивается не только плотность ткани, но и то, насколько она деформируется во время исследования. Эта характеристика меняется при развитии рака простаты. 

Показание и противопоказания к исследованию

Поскольку эта простая неинвазивная методика, не имеющая побочных эффектов, то спектр показаний к ее назначению очень широк. Сюда входят:

• Возраст мужчины старше 45 лет
• Заболевания и операции простаты в анамнезе
• Любые нарушения мочеиспускания
• Нарушения эрекции
• Болезни почек
• Патологические примеси в моче и сперме 
• Боли внизу живота, промежности, половых органах

Противопоказания

Есть только относительные противопоказания к процедуре, из-за которых с ней рекомендуется повременить:

Острые кишечные заболевания: диарея, геморрой, проктит, анальные свищи и трещины. Также необходимо оценить риски при наличии опухолей в области ануса и в прямой кишке. 

Подготовка к ТРУЗИ

Для лучшей эффективности исследования рекомендуется:

За три дня до процедуры воздержаться от употребления:

• Газированных напитков
• Гороха, фасоли, нута и чечевицы
• Свежей и квашеной капусты
• Снизить употребление мучных изделий.

Это необходимо для снижения газообразования. Если метеоризм вызывают другие продукты, то воздержаться и от них.

В день исследования за 1,5-2 часа проводят клизмирование 1,5 литрами теплой воды. 

Если нужен полный мочевой пузырь, за 30-40 минут до исследования необходимо выпить 2-3 стакана негазированной жидкости.

Методика проведения ТРУЗИ

Проводится в смотровом кабинете на кушетке. Длительность исследования – 10-15 минут

Пациент ложится на левый бок, сгибает ноги к животу.

На датчик надевается плотный медицинский презерватив, наносится лубрикант.

Датчик вводится в прямую кишку на глубину окало 10 см.

Процедура не доставляет болевых ощущений благодаря маленьким размерам и обтекаемой форме датчика.

При повышенной чувствительности или нервозности пациента проводится местное обезболивание микроклизмой с новокаином. 

ТРУЗИ простаты – это быстрая и безопасная процедура. Предубеждения относительно ее проведения могут привести позднему обнаружению злокачественной опухоли, затруднить ее исследование и отсрочить назначение лечения. 

Поэтому не стоит отказываться от метода из-за того, что он предполагает проникновение в прямую кишку.

Источник: https://altea-med.ru/uslugi/uz-diagnostika/truzi-prostaty.html

Показания, виды и расшифровка показателей эластографии

Один из бесспорных признаков здоровых органов и тканей – их эластичность. Опухоли, другие патологические изменения в первую очередь характеризуются уплотнением. Не всегда их можно обнаружить при обычном осмотре.

Если есть подозрение на заболевание глубоко расположенных органов, потребуются подробное исследование с использованием аппаратной диагностики, компьютерная обработка результатов.

Двадцать лет назад эластография использовалась исключительно в научных разработках. Даже сегодня этот метод не так известен, как ультразвук или компьютерная томография.

Что такое эластография?

Эластография – одно из направлений современных ультразвуковых исследований. Оценивает жесткость, плотность, эластичность мягких тканей и органов. С ее помощью можно поставить диагноз, определить патологию с точностью до 95%.

Наличие изменений плотности тканей говорит о проблеме. Эласторамма покажет злокачественный или нет характер патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=trPFoypCgyM

Фиброэластография обнаруживает фиброзные изменения в печени безоперационным путем. Она ставит диагноз болезням печени на ранних стадиях, тем самым часто спасает здоровье, даже жизнь пациентов.

Она безболезненна, как все УЗИ, не причиняет боль, в отличие от биопсии. Некоторые виды лабораторных исследований на рак чреваты осложнениями. Например, биопсия легких, лимфоузлов, почек. Эластография во многих случаях помогает обойтись без хирургического вмешательства.

Виды эластографии

Показания к эластографии

УЗИ с эластографией открыло новую эру в истории диагностики. Ее применяют для оценки фиброза (очаговых рубцовых образований) в различных тканях. Поэтому сфера ее использования очень широка.

Здоровому человеку проходить такое обследование не требуется, а если возникла опухоль или только подозрение на нее, эластография поможет поставить точный диагноз.

Процедура безболезненная, занимает не больше 15 минут, в зависимости от площади исследуемого участка, результат известен уже в процессе обследования. Ее можно проводить несколько раз за период наблюдения, чтобы оценить динамику развития болезни.

При хроническом течении болезни эластометрию проводят раз в полгода.

Обследование назначают в случаях:

1. Обнаружения новообразования неясной этиологии.
2. Определении степени поражения участка – стадии болезни.
3. Уточнения расположения, структуры, размеров опухоли.
4. Распознавание опухоли, кисты или воспаления.

Печень

Эластографическая картина разных стадий фиброза печени (кликабельно)

Если раньше фиброз или цирроз определяли пальпацией или простукиванием, затем стали применять УЗИ, а подтверждали диагноз биопсией, то сейчас предпочтение отдается эластографии.

С ее помощью без внутреннего вмешательства в ткани определяют степень поражения и стадию болезни:

• жировая дистрофия;
• гепатоз;
• гепатит;
• цирроз;
• токсическое поражение печени.

Молочные железы

Очень частое онкологическое заболевание – рак молочной железы. УЗИ с эластографией хорошо зарекомендовало себя в диагностике. В комплексе с рентгеном и маммографией исследование эластичности очага поражения позволяет наблюдать процесс развития или затухания опухоли в динамике.

В диагностике опухолей молочной железы эластография официально признана на мировом уровне высоко эффективной методикой.

Щитовидная железа

Увеличивает информативность обычной практики ультразвукового исследования щитовидной железы. Она позволяет разграничить такие сходные по внешним признакам болезни, как аденома, коллоидная киста и злокачественное новообразование.

Таким образом многие пациенты избегают биопсии, которая им на самом деле не нужна.

Мочеполовая система

Метод доказал высокую диагностическую точность при обследовании мочеполовых органов у мужчин и женщин.

УЗИ-эластография предстательной железы, мочевого пузыря, мошонки выявляет заболевание на ранней стадии.

В области матки обследование помогает распознать гиперплазию и рак, определяет полипы и миому, новообразования на яичниках и др.

Поджелудочная железа

Эластография поджелудочной железы проводится в сочетании с другими обследованиями в случаях обнаружения патологий.

Поджелудочная железа в нормальном состоянии имеет мягкую эластичную структуру, которая на эластограмме окрашена в зеленый цвет.

Участки с фиброзными изменениями и раковыми образованиями окрашены в синий и красный цвета.

По результатам обследования врач подбирает схему лечения.

Лимфатические узлы

То же самое можно сказать об эластографии лимфатических узлов. Она позволяет оценить состояние региональных лимфатических узлов, показывает наличие или отсутсвие метастазов в лимфоузлах.

Показанием для проведения обследования являются увеличение, отек и болезненность лимфоузлов.

Как проводится эластография?

Эластография проводится так же, как УЗИ. Никакой подготовки к процедуре не требуется. Пациент ложится на кушетку, освобождает от одежды участок тела, на котором будет проводиться исследование. Обычно требуется раздеться до пояса.

Методика компрессинной эластографии

На обследуемый участок наносится специальный желеобразный состав на водной основе для лучшего контакта с кожей. Состав не оставляет пятен на теле и одежде, легко удаляется после обследования бумажной салфеткой.

На предполагаемый пораженный орган наводится под небольшим давлением – с легким нажатием датчик, который посылает ультразвуковой сигнал и измеряет скорость, отражение и преломление движения ультразвуковой волны.

На экран монитора выводится изображение узлов разной жесткости.

Для удобства обследующего они окрашены в разные цвета. Красным или синим цветом окрашены наименее эластичные – пораженные участки. Зеленым – здоровые ткани с нормальной эластичностью. Желтым – места средней жесткости.

Расшифровка показателей

Здоровые ткани легко деформируются под воздействием звуковых колебаний и так же легко возвращаются в исходное положение. Пораженные раковые опухоли остаются плотными и на изменения окружающей среду никак не реагируют.

На этой особенности разного «поведения» соседствующих сред построено сканирование. По сути используется древний принцип пальпации, только вместо рук врача оценку проводят чувствительные датчики и точные программные методики расчетов.

Оценка результатов эластографии по шкалам

С помощью компьютерной программы проводится расчет вероятности и отношение патологии к норме. Результаты бывают готовы сразу после обследования.

Осложнения

В случаях, когда установлена злокачественная природа опухоли назначают цитологическое исследование пораженных тканей. Это значит, что биопсии не избежать.

Не рекомендована эластометрия беременным женщинам, так как влияние ультразвуковых волн на плод до конца не изучено.

Не будет точным анализ при высокой степени ожирения и наличии жидкости в брюшной полости. Результаты будут искажаться. В этих случаях применяют магнитно-резонансную томографию. Но такое оборудование и обследование стоят очень дорого и в России используются не везде.

Эластография – современный метод обследования, который экономит время врача, денежные средства и избавляет пациентов от ненужных стрессов, не причиняет неудобств, боли и дискомфорта. Практически не имеет противопоказаний.

Его бесспорным преимуществом является то, что он четко определяет обычный или злокачественный характер новообразований.

Важным перспективным фактором является способность методики выявлять болезнь на ранней стадии, а значит своевременно принимать меры и назначать необходимое медикаментозное или оперативное лечение.

Источник: https://progepatity.ru/issledovanija/jelastografija

Эластография предстательной железы (ТРУЗИ) (Сергиев Посад)

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

ТРУЗИ простаты с эластографией что это?

Показания для проведения эластографии предстательной железы.

Роль эластографии в диагностике злокачественных новообразований в предстательной железе.

Противопоказания к ТРУЗИ предстательной железы с эластографией.

Как подготовиться к ТРУЗИ с эластографией?

Преимущества проведения ТРУЗИ предстательной железы с эластографией в Медицинском центре «Парацельс».

Трузи простаты с эластографией что это?

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты с эластографией является надежным методом диагностики заболеваний предстательной железы. Этот метод основан на действии ультразвука. Трансректальное УЗИ не отличается по механизму действия от других видов УЗИ. Разница лишь в том, что специальный датчик вводится в прямую кишку, а не закрепляется на поверхности живота.

Эластография предстательной железы позволяет клиницистам исследовать упругие свойства тканей органа (их жесткость, упругость) и выявлять изменения этих свойств. Полученные данные количественные и объективные дают представление об изменениях в тканях предстательной железы. Изменения могут быть диффузными (обширными) и локальными (очаговыми).

Эластография позволяет увидеть на экране прибора наличие или отсутствие изменений, определить их количество и расположение.

Она показывает на экране степень изменений в тканях, выраженную эластограммой (изменением цвета на экране) и числовыми показателями упругости в килопаскалях (кПа).

На основании полученных данных специалисты дают заключение о наличии или отсутствии заболеваний предстательной железы.

“ Эластичные свойства обычно предоставляются в килопаскалях (кПа), где опухолевая узловатость является подозрительной на уровнях выше 35 кПа.

Показания для проведения эластографии предстательной железы.

Эластография предстательной железы современный и высоко технологичный метод диагностики изменений в тканях предстательной железы. Благодаря своим характеристикам данный метод диагностики нашёл широкое применение в медицинской практике.

ТРУЗИ предстательной железы с эластографией применяется для:

• плановой и внеплановой профилактической диагностики;
• подготовки к хирургическим вмешательствам на предстательной железе;
• диагностики диффузных изменений (воспаления, абсцесс);
• диагностики очаговых изменений (кисты, рак, аденомы);
• контроля биопсии;
• контроля динамики заболеваний и эффективности лечения.

Роль эластографии в диагностике злокачественных новообразований в предстательной железе.

Рак предстательной железы занимает второе место, среди наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний (15% всех онкологий у мужчин) и пятой по значимости причиной смерти от рака у мужчин во всем мире

Диагностика и терапия рака на ранней стадии может спасти жизни.

Злокачественное новообразование простаты, которое диагностируется на ранней стадии, когда оно не слишком большое и не распространилось, с большей вероятностью будет успешно вылечено.

Если рак распространяется, эффективное лечение становится более трудным, и, как правило, шансы на выживание человека намного ниже. Пятилетняя выживаемость при своевременном обнаружении и лечении составляет 99%.

На ранних стадиях не требуется такого агрессивного лечения, вызывающего массу побочных эффектов, как на поздних стадиях. Таким образом, чем раньше начато лечение на первой стадии заболевания, тем выше шанс на успешный эффект от терапии.

Сложность ранней диагностики рака простаты в том, что, как и у любого рака, первые признаки никак не проявляются.

Наиболее достоверные результаты диагностики онкологического процесса показывает комплексный подход, то есть применение нескольких методов.

Но не следует думать, что всех мужчин нужно подвергать множеству диагностических мероприятий. Следует проконсультироваться с урологом, который сможет подобрать оптимальные методы.

Для диагностики злокачественных новообразований предстательной железы широко распространены несколько методов:

• пальпация;
• ТРУЗИ;
• ТРУЗИ с эластографией;
• анализ крови на определение уровня простатспецифического антигена (ПСА);
• биопсия простаты.

Диагноз обычно ставится на основании нескольких методов, а подтвержденным считается только после биопсии.

Все выше перечисленные диагностические исследования применяются в комплексе, когда нужно дифференцировать новообразования предстательной железы, а могут проводиться с профилактической целью. Эти методы различаются по чувствительности и специфичности для ранней диагностики.

Показатель чувствительности характеризует метод его возможностью обнаружить заболевание при его наличии. Показатель специфичности характеризует метод возможностью дифференцировать заболевание от других заболеваний при внешне схожих проявлениях (в нашем случае отличить рак, например от доброкачественного новообразования предстательной железы).

В таблице 1 приведены показатели чувствительности и специфичности различных методов диагностики рака предстательной железы, применённых только с профилактической целью (то есть без подозрений на рак предстательной железы).

Таблица 1.

ТРУЗИ предстательной железы с эластографией практически со 100% вероятностью способен выявить рак, при его наличии, поэтому он имеет огромное значение для ранней диагностики этого заболевания.

На рисунке 1 видно изображение при стандартном ТРУЗИ (А) и при ТРУЗИ с эластографией. Рак простаты 2-й стадии.

Рисунок 1

Противопоказания к ТРУЗИ предстательной железы с эластографией.

Противопоказания данного метода являются относительными. Это означает, что в случае острой необходимости исследования проводятся. Тем не менее, лучше заменить его другими методами диагностики или отложить.

Относительные противопоказания включают в себя:

• свежие трещины в прямой кишке;
• наличие воспаленного геморроя снаружи и внутри прямой кишки;
• хирургические манипуляции на прямой кишке, незадолго до назначения исследования;
• острая диарея.

Как подготовиться к ТРУЗИ с эластографией?

Накануне исследования нужно исключить газообразующие продукты: капусту, горох, квас, молоко, газированные напитки, алкоголь, сдобу и пр.

Преимущества проведения ТРУЗИ предстательной железы с эластографией в Медицинском центре «Парацельс».

Мы приглашаем всех желающих пройти профилактическую диагностику заболеваний предстательной железы в нашей клинике.

Для проведения ТРУЗИ предстательной железы с эластографией мы используем только новейшее сертифицированное оборудование.

В нашей клинике работают квалифицированные врачи с многолетним стажем работы.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, , 

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Источник: https://www.parasels.ru/sergiev-posad/services/ultrazvukovaya-diagnostika-uzd/truzi_predstatelnoy_zhelezy_s_elastografiey/

Ультразвуковая визуализация поражений предстательной железы | Блог RH

22.08.2019 «Статьи»

Авторы: Michael Mitterberger, Wolfgang Horninger, Friedrich Aigner, Germar M. Pinggera, Ilona Steppan, Peter Rehder, and Ferdinand Frauscherb

Вступление

УЗИ является широко используемым и хорошо переносимым методом визуализации для оценки состояния простаты. Последние технические достижения в области ультразвуковых технологий привели к появлению новых аспектов в анализе предстательной железы.

Структурный анализ применяется для измерения объема простаты, изучения эхотекстуры и иллюстрации жесткости или эластичности ткани. Функциональный анализ иллюстрирует макрососудистость и микрососудистость, которые являются показателями тканевой перфузии.

Анатомия простаты

Предстательная железа находится между шейкой мочевого пузыря и мочеполовой диафрагмой, чуть впереди прямой кишки. Железа традиционно описывается на основе патологической зональной архитектуры.

Эти отделы состоят из передней фибромышечной стромы, которая лишена железистой ткани, переходной зоны, центральной зоны, периуретральной зоны и периферической зоны. Далее предстательная железа делится на вершину и основание (направлено вверх к нижней границе мочевого пузыря).

Нервно-сосудистый пучок протекает двусторонне вдоль заднелатерального аспекта простаты и является преимущественным путем распространения опухоли.

Предстательная железа производит и выделяет щелочную жидкость, которая заряжает и защищает сперму во время эякуляции. Обычно простата изменяется и увеличивается с возрастом. Простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и рак предстательной железы (РПЖ) являются наиболее распространенными типами заболеваний предстательной железы.

РПЖ является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у мужчин. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУИ) является широко используемым методом визуализации для оценки простаты. Преимущества ТРУИ по сравнению с другими методами – это низкая стоимость, хорошая доступность и возможность визуализации простаты в реальном времени.

Острый и хронический простатит

Распространенность простатита колеблется от 5% до 11%. Простатит встречается в любом возрасте, и его частота увеличивается с годами. Острый бактериальный простатит часто начинается с озноба и лихорадки, дискомфорта в животе, боли в промежности и жжения при мочеиспускании.

При хроническом бактериальном простатите (когда симптомы сохраняются в течение не менее 3 месяцев) боль в промежности и увеличение частоты болезненного мочеиспускания являются наиболее распространенными симптомами.

Острый или хронический бактериальный простатит с подтвержденной или предполагаемой инфекцией следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) в соответствии с классификацией, предложенной Национальным институтом диабета и заболеваний органов пищеварения и почек. Патофизиология простатита не совсем понятна.

У пациентов с простатитом активность простатического антибактериального фактора снижается, а рН очень щелочной. Бактерии (чаще всего Escherichia coli) проникают в предстательную железу путем восходящей уретральной инфекции, рефлюкса инфицированной мочи в протоки предстательной железы или лимфатического / гематогенного распространения.

Острый бактериальный простатит на УЗИ представлен в виде гипоэхогенного ободка вокруг простаты, а цветное допплеровское изображение показывает усиление кровотока (Рис. 1). Абсцесс предстательной железы выглядит сонографически как гипоэхогенная линия жидкости.

При хроническом бактериальном простатите можно обнаружить диффузное усиление контрастного вещества. Контрастные агенты показывают повышенную перфузию предстательной железы во время острой и хронической инфекции, однако они не используются в обычной клинической практике, так как никаких исследований по этой проблеме не проводилось.

Рисунок 1: Снимок простаты у 55-летнего мужчины с уровнем ПСА 3,25 нг / мл без подозрительной области.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Более 32 миллионов мужчин во всем мире имеют симптомы, связанные с ДГПЖ, и ДГПЖ поражает более 50% мужчин в возрасте старше 60 лет и до 90% мужчин в возрасте старше 70 лет.

ДГПЖ представляет собой доброкачественное заболевание предстательной железы и состоит из узловой гиперплазии фиброзной, мышечной и железистой ткани в периуретральной и переходной зонах. Точная патофизиология ДГПЖ до сих пор неизвестна, но, вероятно, она связана с гормональными изменениями, которые происходят с возрастом у мужчин.

ДГПЖ во время ТРУИ выглядит как эхогенная и неподвижная масса. ТРУИ в основном используется для оценки объема простаты, что имеет решающее значение для терапевтических стратегий. Объем простаты может быть оценен последовательной планиметрией, ортогональной плоскостью, вращательным телом (одиночная плоскость, эллипсоид) и трехмерными методами.

Формула вытянутого эллипсоида, умножает наибольший переднезадний (высота), поперечный (ширина) и цефалокаудальный (длина) диаметры предстательной железы на 0,524 (В × Ш × Д × π / 6), вероятно, является наиболее часто используемым методом, поскольку он быстрый, воспроизводимый, и было показано, что имеет высокую корреляцию с фактическим объемом простаты. 

Рак простаты

РПЖ является наиболее распространенным злокачественным заболеванием среди мужчин в западных странах. Кроме того, РПЖ обычно протекает бессимптомно на ранней стадии, и большинство видов рака локализуются в периферической зоне.

У пациентов с повышенными значениями простат-специфического антигена (ПСА) подозревается РПЖ, и поэтому проводится цифровое ректальное исследование и биопсия под руководством ТРУИ.

Визуализация играет центральную роль в выявлении, локализации и постановке пациентов с РПЖ.

Трансректальная визуализация

Использование режима серой шкалы ТРУИ все еще является руководством для биопсии простаты. Классический РПЖ выглядит на ТРУИ как гипоэхогенный узелок, однако это было в эпоху, предшествующую ПСА.

В настоящее время из-за низких предельных значений ПСА РПЖ обнаруживается на более ранней стадии, и многие очаги рака кажутся изоэхогенными и, следовательно, не могут быть обнаружены с помощью серой шкалы.

В результате скрининга ПСА с низкими пороговыми значениями произошла поэтапная миграция в сторону менее агрессивного, ограниченного органами рака. Стадия чувствительности в исследованиях с использованием серой шкалы варьировала от 30% до 50% с специфичностью от 77% до 96%. Трехмерное ТРУИ помогло в оценке экстракапсулярного расширения и инвазии семенного пузырька.

Трансректальная цветная допплеровская визуализация

Цветная допплеровская визуализация хорошо известна для изображение макрососудистости и, следовательно, перфузии. РПЖ имеет повышенную плотность микрососудов по сравнению со здоровой тканью предстательной железы.

Следовательно, доплеровская визуализация кровотока в сосудистой сети может помочь в обнаружении и локализации РПЖ (Рис. 2). Кроме того, степень рака положительно коррелирует со степенью доплеровского сигнала.

В других исследованиях сравнивали систематические биопсии под допплерографическим контролем с достижением уровня обнаружения до 40%.

Рисунок 2: Допплерография с усилением цвета демонстрирует явно большее усиление левой стороны (белый эллипсоид). Целевая биопсия подтвердила наличие очага рака, Глисон 3 + 4.

Трансректальная допплерография с контрастным усилением 

УЗИ с контрастом можно использовать для иллюстрации макрососудистости и микрососудистости. Микропузырьки с липидной или галактозной оболочкой, заполненной инертным газом, диаметром 1–10 мкм вводят внутривенно.

Эти микропузырьки могут быть использованы в качестве усилителя сигнала для УЗИ, что приводит к визуализации кровотока в микрососудах. Новые контрастные вещества постоянно разрабатываются. Наиболее широко используемыми ультразвуковыми агентами при РПЖ являются Левовист (Schering, Германия) и SonoVue (Бракко, Италия).

Для обнаружения контрастного вещества могут применяться несколько различных методов приема сигналов. 

Рисунок 3: Снимки в режиме серых шкал простаты у 57-летнего мужчины с уровнем ПСА 4,8 нг / мл без подозрительной области.

Рисунок 4: Допплерография с усилением цвета демонстрирует явно большее усиление правой стороны (белый эллипсоид). Целевая биопсия подтвердила наличие очага рака, Глисон 3 + 4.

Трансректальные контрастно-специфические методы УЗИ

Разработка специфических УЗИ методик использования контрастных веществ открыла новый потенциал в обнаружении микрососудистости. Эти методы используют нелинейные свойства контрастных веществ и, следовательно, обеспечивают лучшее осевое и пространственное разрешение.

https://www.youtube.com/watch?v=NBvCN_uEKi8

Халперн и др.

  оценивали обнаружение РПЖ и распознавание доброкачественных образований из ткани злокачественной простаты с контрастным УЗИ с использованием непрерывной гармонической визуализации и прерывистой гармонической визуализации, а также непрерывного цветового и энергетического допплера. Целевые очаги биопсии были получены из мест наибольшего усиления. РПЖ был обнаружен в 363 очагах биопсии у 104 из 301 субъекта (35%). РПЖ был обнаружен в 15,5% (175 из 1133) целевых очагов и в 10,4% (188 из 1806) секстантных очагов (P

Источник: https://rh.org.ru/statti/ultrazvukovaya-vizualizaciya-porazhenij-predstatelnoj-zhelezy/