Клиника пушкаря операции по удалению предстательной железы

Простатэктомия Да Винчи — удаление рака простаты роботом

Простатэктомия роботом особенно эффективна на ранних стадиях ракового процесса: ПСА ≤ 20 нг/мл, Глисон ≤ 7. Если у пациента нет противопоказаний к наркозу из-за сопутствующих заболеваний.

Сексуальная функция восстанавливается в течение нескольких месяцев, но в некоторых случаях в течение года — зависит от физических особенностей пациента и размера опухоли. У мужчин до 50 лет вероятность сохранить потенцию более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25-50 процентов.

Гарантия нормального удержания мочи сразу после операции 97%

Непроизвольное подтекание мочи после обычных операций происходит у 85 % пациентов и может продолжаться до 9 месяцев. Это крайне неприятный побочный эффект лечения рака простаты, поскольку приходится носить урологические прокладки или памперсы. При кашле, беге или физическом усилии подтекание мочи может сохраняться в течение жизни — недержание мочи при напряжении.

Недержание мочи возникает вследствие рассечения связочного аппарата малого таза. Такое рассечение необходимо для доступа к покрывающему простату дорзальному венозному комплексу. Его перевязывают или прошивают хирургической нитью, чтобы избежать мощное кровотечение в случае повреждения. 

Страховку от кровотечения обеспечивает роботическая система, она позволяет быстро изменить внутрибрюшное давление и остановить кровь, если такая необходимость возникла. 

Операция Да Винчи обладает преимуществами перед другими методиками 

Главное — болезнь уходит сразу. Альтернативные аблативные технологии (ультразвуковая аблация, нано-нож, криоабляция) не гарантируют полное уничтожение опухолевых клеток. 

После неудачной аблативной операции выполнить спасительную (сальважную) простатэктомия уже намного сложнее.

Невросберегающая простаткэтомия с сохранением фасций исключает повреждение мышц тазового дна с расположенными в них веточками полового нерва и (или) дополнительной половой артерией, питающей кавернозные ткани полового члена. Это значит сохранение потенции с большей вероятностью, чем традиционная или нервосберегающая операция без сохранения фасций. 

Операция роботом обеспечивает недостижимую другими методами точность

Возможно проникнуть во все труднодоступные места. Манипуляторы вращаются в любых плоскостях на 360 градусов. 3D-изображение с десятикратным увеличением помогает отлично видеть в глубине операционной раны. Электроника отфильтровывает непредсказуемые движения и тремор человеческой руки.

Врач видит операционное поле на мониторе и управляет роботом через джойстик. Одна роботическая рука удерживает видеокамеру, три другие – выполняют манипуляции с тканями. 

Простату отделяют и эвакуируют эндоскопическим инструментом диаметром меньше карандаша. Затем мочевой пузырь сшивают с мочеиспускательным каналом. Время операции – чуть больше двух часов. Выписывают через 2-3 дня, физическая нагрузка разрешена через две-три недели после операции.

Во время простатэктомии роботом используют лапароскопический доступ, в сравнении с открытой операцией он имеет следующие преимущества: 

• несколько проколов вместо полостного разреза;
• минимальная кровопотеря и болевой синдром;
• пациент быстро возвращается к повседневной жизни;
• нет большого послеоперационного рубца;
• после операции не нужно носить бандаж. 

Робот Да Винчи – стоимость простаэктомии в Москве

Российским гражданам операцию медицинским роботом выполняем бесплатно по федеральной квоте. Иностранные граждане могут лечиться по каналу платных медицинских услуг. Включая госпитализацию, наркоз, интенсивную терапию цена операции роботом при раке простаты составляет, в среднем, 330-380 тыс рублей. Это существенно ниже, чем в других российских и зарубежных урологических центрах.

Свыше тысячи пациентов ежегодно выбирают клинику урологии Сеченовского университета для лечения рака предстательной железы. 

Рак простаты Да Винчи Простатэктомия

Источник: https://UrologyPro.ru/vse-operatsii-zolotogo-standarta/rak-prostaty/robot-da-vinchi-minimalno-invazivnaya-operatsiya-raka-prostaty-i-pochek

Как проходит операция по удалению аденомы простаты?

Что представляет собой аденома простаты? Нормальные ткани простаты разрастаются и меняют структуру. Вследствие чего получаются новообразования, имеющие не злокачественный, а доброкачественный характер. Огромное количество мужчин зрелого возраста (после 40 лет) страдают от этого заболевания.

Несмотря на большое разнообразие лекарственных средств, в настоящее время оперативные методы считаются самыми эффективными, а медикаментозное лечение может быть использовано только на ранних стадиях заболевания.

Какими же способами удаляется эта опухоль?

Как делается операция по удалению простаты? В лечении этого недуга хирурги-урологи применяют три вида операционных методов:– ТУР — трансуретральная резекция простаты;– аденомоэктомия открытого типа, которую еще называют чреспузырной;– трансуретральная инцизия простаты.Какой именно способ применить, решает лечащий врач в зависимости от степени запущенности болезни.

1. Удаление аденомы простаты чаще всего производят методом трансуретральной резекции простаты. Под визуальным контролем врача через уретру в простату вводится оптический инструмент с электропетлей.

Через нее подается ток, который имеет достаточно высокую частоту, им поочередно удаляются и вымываются очаги разрастания. Длительность операции не более двух часов. Операция ТУР относительно безболезненная, после нее не остаются швы.

Находиться в клинике под наблюдением врачей необходимо не более четырех дней.

Послеоперационный период таких операций длительный и болезненный, поэтому больным в первые сутки прописываются сильнейшие обезболивающие препараты («Промедол»), а длительность пребывания в больнице занимает от семи до десяти дней.

Полное восстановление привычного ритма жизни наступает примерно через три месяца.

3. Трансуретральная инцизия простаты производится при небольших размерах аденомы.

Делается трансуретральное рассечение предстательной железы: током высокой частоты рассекаются ткани простаты в месте примыкания к мочевому пузырю, сами ткани оставляют без удаления.

После такой операции можно еще несколько лет вести полноценную сексуальную жизнь, но позже все равно нужно будет сделать еще одну операцию, чтобы удалить предстательную железу.

Стоимость операции и лучшие места для ее проведения

Разные виды операций имеют различную стоимость, которая зависит от страны и от клиники. Стоимость операции в клиниках Москвы в зависимости от метода составляет 85 000– 95 000 рублей.

Расценки на операции Трансуретальной резекции в Германии включают визовую поддержку, пребывание в клинике (4 дня), предоперационное обследование, результаты анализов, операцию, консультацию и рекомендации врача. Стоимость такой операции — от 9900 до 13 000 евро (на момент – май, 2019).

Также хорошие отзывы о проведении данных операций в Турции. Следует отметить, что операции в Турции проводятся теми же врачами, которые оперируют и в Германии, так как существует программа интеграции.

Новейшие методы удаления аденомы простаты

Во многих современных клиниках для лечения простаты используют лазер. К лазерным методам относятся визуальная лазерная абляция и интерстициальная лазерная коагуляция. Эти операции основаны на рассечении лазером, а не электропетлей, как при ТУР.

Хотя принципы этих методов очень схожи. Но существенным отличием является то, что после лазерного воздействия не требуется госпитализация. Сама операция проходит в разы легче, а реабилитация — быстрее, к тому же практически не бывает осложнений.

Существуют также новейшие и эффективные методики лечения аденомы предстательной железы. Это такие методы, как водоиндуцированная водотерапия, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, химиоабляция простаты.

Как не запустить болезнь?

Универсального метода нет. Каждый случай в клинической практике урологов исключителен и каждый пациент имеет неповторимый анамнез. Некоторым мужчинам оперативное вмешательство необходимо немедленно, а кто-то может обойтись методами физиотерапии или, например, грязелечения (полосного или аппликационного).

Сегодня всё чаще стараются применять щадящие методы и, например, на Кавказских Минеральных Водах разработали абсолютно новый вид оздоравливающх средств от начальных проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной желез, это аппликаторы с грязью тамбуэль.

  Такие аппликаторы по своему внешнему виду очень похожи на форму суппозитория, однако их действие более мягкое, но от этого не менее эффективное.

Применение возможно только под строгим контролем специалистов урологов.

Отзывы об операциях по удалению простаты

Игорь Б.:«Делали ТУР в городской больнице. Наркоз общий, отходил долго и неприятно. Видимо, анестезиолог был не очень… Ничего страшного, кроме боли после. Терпимо. Восстанавливаюсь в санатории 21 день».

Андрей1975: «Сначала назначили операцию, по инцизионному методу, потом решили наблюдать в динамике. Лечусь сейчас на Водах».

Георгий: «морально готовился долго. Пришёл на операцию только, потому что жена настояла. Под местным наркозом терпимо… но лучше не допускать».

Источник: https://zen.yandex.ru/media/tambuelshop/kak-prohodit-operaciia-po-udaleniiu-adenomy-prostaty-5d2c325ee6cb9b00ad9c1898

Москва уролог пушкарь сколько стоит операция по удалению простаты

1. От чего зависят последствия
2. Какими способами проводится удаление предстательной железы
3. Наиболее часто применяемые виды операции
4. Возможные последствия: операция по удалению аденомы простаты
5. Изменения в сексуальной жизни
6. Как избежать осложнений
7. Физкультура при аденоме простаты

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день…

Читать далее »

Метод оперативного лечения аденомы предстательной железы применяется при запущенной стадии развития болезни, что довольно часто встречается у мужчин старшего возраста. Прежде чем решиться на операцию, любого мужчину беспокоит то, какие последствия для мужского здоровья удаления аденомы простаты ему следует ожидать и как правильно вести себя, чтобы преодолеть нежелательные осложнения.

От чего зависят последствия

Чтобы с успехом справиться с таким недугом, как аденома простаты у мужчин, необходимо знать симптомы этого заболевания, методы лечения медикаментами и с помощью операции, а также последствия, которые могут проявиться, но также своевременно устранены.

То, как пройдет реабилитационный период после операции, зависит от многих факторов: вида операционного вмешательства, стадии развития болезни, возраста и физического состояния больного, соблюдения пациентом рекомендаций врача для восстановительного периода.

Опыт хирурга и психологический настрой больного также имеют значение для последующего выздоровления. Поэтому необходимо серьезно подходить к выбору доктора, согласования с ним методики лечения и, надеясь на лучшее, помнить, что такие операции, как удаление предстательной железы, уже отработаны в современной медицине и успешно проходят с использованием новейших технологий.

Какими способами проводится удаление предстательной железы

После операции по удалению простаты могут возникнуть последствия, которые зависят от выбранного вида операции. В настоящее время существуют щадящие способы, неблагоприятные последствия которых для мужского здоровья и потенции проявляются редко. Но бывают случаи, когда необходимо сделать более сложную операцию.

Трансуретральная резекция (ТУР) – проводится иссечение и соскабливание разросшейся части железы с помощью резетроскопа, который вводится через мочеиспускательный канал к простате. Трансуретральный — наиболее щадящий метод, и после проведения операции методом ТУР простаты, пациент здоров уже на 3–5 день.

Открытая простатэктомия – предпринимается редко только в тех случаях, когда разрастание железы имеет большие размеры, так как является наиболее травмирующим способом удаления аденомы простаты и имеет нежелательные последствия после операции. Разрез делается в лобковой части или в промежности между мошонкой и анальным отверстием.

После такой операции по удалению аденомы простаты необходим 3-недельный реабилитационный период в стационаре.Эндоскопическая энуклеация – операция по удалению простаты с использованием Гольминовского лазера. Бывает двух видов.

Это вапоризация, когда посредством высокой температуры выпаривается жидкость из поврежденных тканей, и энуклеация, выводящая через уретру измельченные частицы железы. При малой травматичности такого способа происходит быстрое восстановление состояния мужчины.

Какими будут последствия удаления предстательной железы в каждом конкретном случае предугадать нелегко. Однако, существует определенная статистика по возникновению нежелательных осложнений, влияющих на потенцию, которую следует знать прежде, чем идти на операцию.

Возможные последствия: операция по удалению аденомы простаты

По окончании резекции пациент какое-то время остается в стационаре. Первые несколько суток могут сопровождаться: болями в месте раны, резями во время мочеиспускания, появлениями крови и ее сгустков в моче.

Эти симптомы являются естественными для процесса заживления раны и быстро пройдут при нормальном течении восстановительного периода. Однако, если происходит их усиление, необходимо обратиться к врачу.

Наиболее характерные осложнения после операции:

• Обильное кровотечение, опасное для жизни больного, может наступить как после открытой хирургической операции, так и после ТУР. Последствие этого может проявиться в перекрытии прохода уретры кровяными сгустками. В результате значительной потери крови необходимо делать переливание.
• Водная интоксикация организма в результате удаления аденомы простаты считается другим нежелательным последствием после операции. Когда проводится ТУР аденомы простаты, то мочевой пузырь омывается специальным раствором. Чрезмерное поступление раствора в кровь вызывает такие симптомы, как тошнота, головокружение, мышечная слабость, спутанное сознание. Лечение интоксикации несложное, но начать его нужно своевременно, иначе, может развиться сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, отек мозга и шок.
• Проблемы с мочеиспусканием возникают у многих мужчин после операции аденомы простаты. Недержание мочи может быть по разным причинам. Иногда оно проходит в процессе восстановления, и лечения для этого не требуется. В других случаях врач принимает индивидуальное решение по назначению лечения для каждого пациента.
• Задержка мочи после удаления аденомы простаты может произойти по причине закупорки уретры или в результате врачебной ошибки. Тогда решением этой проблемы будет катетеризация мочевого пузыря или проведение дополнительной операции.
• Каждый пятый случай после удаления простаты сопровождается воспалительным процессом в мочеполовой системе. Его признак может проявиться как на ранней стадии реабилитационного периода, так и значительно позже. Желательно, как можно раньше обнаружить воспаление и начать принимать антибиотики. Это покажет плохой анализ мочи после удаления аденомы простаты.

Изменения в сексуальной жизни

Главный вопрос, который волнует мужчину перед операцией на простате: как меняется половая жизнь и возможно ли восстановление потенции после удаления предстательной железы у мужчин?

Согласно статистике, при удалении аденомы простаты последствия вызывают нарушение эрекции у десяти процентов пациента.

В случае нормальной половой жизни до операции, последствия удаления простаты, в результате которых наступает импотенция, со временем исчезнут, и сексуальная жизнь станет прежней.

Операция на аденоме простаты может вызвать такие нежелательные последствия, как ретроградная эякуляция. Она заключается в том, что семенная жидкость идет не по уретре наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Следствием этого является бесплодие. Во многих случаях эта проблема имеет свое решение, с которым есть возможность полноценно жить.

Как избежать осложнений

Любое оперативное вмешательство влечет за собой определенные негативные последствия. Удаление аденомы простаты любым способом также имеет нежелательные последствия, избежать или ослабить которые, а также привести к быстрому выздоровлению поможет соблюдение всех рекомендаций врача для реабилитационного периода.

Как нужно вести себя больному в период восстановления:

• В течение двух месяцев нельзя вести активный образ жизни. Спорт на это время должен быть исключен, движения спокойные, нахождение в одной положении не более 40 минут.
• Рекомендуется подниматься по ступенькам для укрепления мышц нижнего таза.
• В течение месяца нельзя принимать ванну. Через два дня после открытой аденомэктомии можно принять душ.
• Если работа по профессии не требует недозволенных физических напряжений, то вернуться к ней иногда возможно через две недели.
• Соблюдение диеты необходимо в реабилитационный период. Нельзя употреблять продукты, раздражающие мочевую систему, способствующую запорам. Рекомендуются фрукты и овощи, богатые клетчаткой, витамином С, селеном: тыква, помидоры, бананы, белокочанная капуста, морская капуста. Необходимо удалить алкоголь и газированные напитки из своего рациона.
• Каждый день до 20 часов вечера необходимо выпивать не менее 8 стаканов жидкости, если нет ограничений по состоянию здоровья. Это способствует быстрому заживлению раны и уменьшению воспалительного процесса.
• Прием антибактериальных средств обязателен по назначению врача, сделанному согласно результатам, которые показал анализ мочи и крови.
• Поднятие тяжестей не должно превышать полутора килограммов на весь реабилитационный период.
• Половая жизнь разрешается только через месяц после операции так же, как и вождение автомобиля.
• Особое внимание стоит уделить специфическим упражнениям, направленным на усиление мышц тазового дна и улучшения кровообращения.

Физкультура при аденоме простаты

Специальное упражнение для улучшения состояния прооперированной области имеет название «зарядка Кегеля». Оно рекомендуется после удаления катетера и состоит из чередования сжатия-расслабления:

• Сжать мышцы тазового дна и подтянуть их вверх на 10 секунд.
• Расслабить мышцы на 10 секунд.
• Повторять 10 раз по три раза в день.

Не нужно забывать о сексе в период восстановления. Считается, что восстанавливать работу мочеполовой системы и вернуть мужскую силу помогает полноценная сексуальная жизнь. Только для этого необходимо уточнить у лечащего врача, через какой промежуток времени после операции разрешается секс в вашем случае.

Оперативное лечение аденомы простаты, как и простатита улучшает состояние здоровья и, как следствие, поднимает уровень жизни мужчины. Чтобы последствия не омрачили жизнь, необходимо серьезно подойти к выполнению рекомендаций врача, помогая организму полностью восстановить свои функции.

Источник: https://peteo.ru/lechenie/moskva-urolog-pushkar-skolko-stoit-operatsiya-po-udaleniyu-prostaty/

Да винчи: простатэктомия роботом — клиника урологии первого мгму сеченова

Причинами нарушения мочеиспускания является постепенное увеличение предстательной железы в размерах и повышение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, приводящие к сдавлению мочеиспускательного канала и сужению его просвета.

(рисунок 1) Не менее важной причиной является ослабление сократительной способности мышцы мочевого пузыря, что, в основном, обусловлено ухудшением ее кровоснабжения.

Лечение аденомы простаты

Лечение данного заболевания осуществляется с помощью различных методов:

1. Радикальная простатэктомия. Удаление предстательной железы является золотым стандартом лечения локализованного, не выходящего за пределы органа процесса. Последняя разработка — роботизированная простатэктомия да Винчи. Данный метод представляет собой малоинвазивное вмешательство, в процессе которого применяется 3D-визуализация и специальные роботизированные инструменты. Отличительные особенности — быстрое восстановление пациента и минимализация осложнений.
2. Брахитерапия. Это лучевая терапия при раке простаты, которая проводится извне и изнутри.
3. Гормонотерапия при раке простаты. Это не радикальный метод лечения, терапия направлена на уменьшение опухоли.
4. Химиотерапия при раке простаты. Применяется для блокировки роста и развития раковых клеток.
5. Выжидательная тактика.

Методы лечения выбираются врачом с учетом всех обстоятельств: необходимо максимальное воздействие на опухолевый процесс при минимальных осложнениях. Часто при раке простаты лечение состоит из комплекса вышеперечисленных методик или предполагает их последовательное использование, например, гормональное лечение рака предстательной железы вкупе с лучевым.

Такой подход наиболее эффективен.

На данный момент самый эффективный метод, золотой стандарт терапии – это операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия). Удаление простаты вместе с окружающими тканями, при условии что опухоль не разрослась далее, позволяет надеяться на полное излечение пациента.

Возможными вариантами лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение.

Исходя из современных представлений, медикаментозное лечение, т.  е.

Согласно данным статистики, эти пациенты составляют 60-70% от общего количества, обратившихся с различными расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ.

Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, ПСА, результатов УЗИ и урофлоуметрии каждые 6-12 месяцев.

Оперативное лечение аденомы простаты показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии.

Современная стратегия лечения доброкачественной гиперплазции предстательной желехы строится на основании сравнения эффективности с потенциальными осложнениями того или иного метода.

Оперативное вмешательство, обладая наибольшей эффективностью, имеет наиболее высокий процент осложнений. Препараты растительного происхождения практически не вызывают побочных реакций, но их эффективность также очень низка.

Золотую середину в отношении эффективного лечения аденомы простаты и риска развития побочных реакций занимают препараты из группы альфа-адреноблокаторов. На фоне применения данных препаратов, с одной стороны, происходит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к увеличению просвета мочеиспускательного канала.

Повышение уровня обменных процессов в мочевом пузыре объясняет улучшение его сократительной способности и устраняет большинство беспокоящих пациентов симптомов расстройства мочеиспускания.

Лечения оказывается эффективным у 85% больных.

На базе консультативно-диагностического центра клинической больницы № 50 открыт первый в столице и России кабинет ранней диагностики заболеваний предстательной железы.

Высококвалифицированные специалисты на бесплатной основе ежедневно ведут прием пациентов с расстройствами мочеиспускания, обусловленными различными заболеваниями предстательной железы, и выполняют весь комплекс необходимых обследований.

Телефон консультативно-диагностического центра: 741-8113

Тактика лечения пациента, страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, должна определяться после проведения предварительного обследования. Согласно рекомендациям 4-ой Международной консультации по ДГПЖ минимальный перечень необходимых обследований включает в себя:

• сбор анамнеза;
• измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-бальной шкале (IPSS);
• оценка качества жизни по 6-бальной шкале (QOL);
• пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
• общий анализ мочи;
• определение мочевины и креатинина сыворотки крови;
• оценка морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования;
• ультразвуковое исследование предстательной железы, абдоминальное (АУС) и трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУС);
• уродинамическое исследование (урофлоуметрия);
• определение наличия и количества остаточной мочи (RV);
• определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть применена в качестве второго этапа лечения (при наличии рецидива после перенесенной операции) или как самостоятельный метод первичного лечения. Дистанционное (внешнее) облучение проводится с использованием специальных аппаратов, а внутреннее (брахитерапия рака предстательной железы) — посредством введения в простату радиоактивных микрокапсул.

Брахитерапия чаще всего применяется тогда, когда радикальное хирургическое лечение невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний пациента. Негативным моментом является воздействие излучения не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани.

Лучевое лечение может дополняться гормональным.

Гормональная терапия нередко комбинируется с лучевой и чаще всего предшествует химиотерапии. Поскольку развитие рака стимулируют половые гормоны мужчин, снижение их уровня ведет и к уменьшению опухоли или замедлению ее развития. Есть 2 вида гормонального лечения рака простаты:

1. Удаление яичек (орхэктомия). Операция помогает сократить количество вырабатываемого тестостерона.
2. Медикаментозная гормонотерапия при раке предстательной железы (по действию аналогичная хирургической операции) — применение антиандрогенов, блокаторов или аналогов ЛГРГ, эстрогенов и ингибиторов синтеза андрогенов. Гормональная терапия назначается курсами для предотвращения негативных последствий.

Однако так же, как и химиотерапия, гормональная терапия при раке простаты не может полностью его изцелить. Определяя, как вылечить рак простаты с наибольшей результативностью, врач комбинирует способы.

Химиотерапия при раке предстательной железы представляет собой использование препаратов, губительно влияющих на раковые клетки. Лекарства вводятся внутривенно или принимаются внутрь.

Они разрушают опухоль вместе с метастазами, образовавшимися в других органах. Химиотерапия предписывается для лечения гормонорезистентного рака простаты, при послеоперационных рецидивах и распространенном раке.

Это довольно «агрессивный» метод, поэтому его, как правило, не применяют при ранних стадиях заболевания. Химиотерапия может вызвать такие побочные явления, как выпадение волос, анемию, ослабление иммунитета и проблемы с пищеварением.

Простатэктомия роботом особенно эффективна на ранних стадиях ракового процесса: ПСА ≤ 20 нг/мл, Глисон ≤ 7. Если у пациента нет противопоказаний к наркозу из-за сопутствующих заболеваний.

Непроизвольное подтекание мочи после обычных операций происходит у 85 % пациентов и может продолжаться до 9 месяцев. Это крайне неприятный побочный эффект лечения рака простаты, поскольку приходится носить урологические прокладки или памперсы.

 При кашле, беге или физическом усилии подтекание мочи может сохраняться в течение жизни — недержание мочи при напряжении.

Главное — болезнь уходит сразу. Альтернативные аблативные технологии (ультразвуковая аблация, нано-нож, криоабляция) не гарантируют полное уничтожение опухолевых клеток. 

После неудачной аблативной операции выполнить спасительную (сальважную) простатэктомия уже намного сложнее.

Невросберегающая простаткэтомия с сохранением фасций исключает повреждение мышц тазового дна с расположенными в них веточками полового нерва и (или) дополнительной половой артерией, питающей кавернозные ткани полового члена.

Это значит сохранение потенции с большей вероятностью, чем традиционная или нервосберегающая операция без сохранения фасций.  

Источник: https://papaprostatit.ru/operatsiya/klinika-pushkarya-operatsii-po/

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — МСЗ.РФ

«Аденома простаты» — многих мужчин эти слова, сказанные врачом, заставят нервно вздрогнуть. Но стоит ли беспокоиться, если поставлен такой диагноз? Есть мнение, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты — нормальное для мужского организма явление и лечения не требует…

Развеять сомнения и развенчать самые популярные мифы об аденоме простаты поможет Дмитрий Юрьевич Пушкарь, Главный уролог Минздрава РФ, член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ, практикующий уролог-хирург.

Д.Ю. Пушкарь руководит крупнейшей в России урологической клиникой, которая располагается на базе Городской клинической больницы им. С.И. Спасокукоцкого. С 2008 г. в клинике выполнено более 1000 робот-ассистированных операций. В 2014 г.

на базе клиники создан «Центр оперативной робот-ассистированной и реконструктивной урологии» и разработана программа обучения роботических хирургов.

В течение нескольких лет клиника сотрудничает с секцией Европейской ассоциации урологов по робот-ассистированной хирургии в области разработки Европейской программы обучения роботической простатэктомии.

Лечение в урологической клинике ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого бесплатно по полису ОМС доступно всем жителям страны.

— Аденома простаты — болезнь это или нет?

Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты) — не болезнь ровно до тех пор, пока у мужчины не возникли трудности с мочеиспусканием: частые позывы, затруднение, боль, дискомфорт.

Доброкачественное увеличение простаты начинается у всех мужчин в 35 – 40 лет. Это естественное развитие мужского организма. И если с вами происходит что-то подобное, то это вовсе не значит, что именно вам так не повезло.

Гиперплазия предстательной железы наблюдается у всех мужчин во всех странах мира.

Исключение составляют лишь некоторые племена, проживающие в долине реки Конго. У них не растет простата, потому что они с раннего детства едят кору дикой африканской сливы.

Некоторое время назад считали, что вот эта самая кора — панацея от аденомы простаты. На основе вещества, содержавшегося в коре дикой африканской сливы, даже начали производить лекарственный препарат.

Он продавался во всем мире, но никому не помогал.

— Что же делать для того, чтобы аденома не увеличивалась?

Сразу скажу, что пока профилактики развития и роста аденомы не существует нигде в мире. Единственная мера — это физическая активность и поддержание спортивной формы, сохранение невысокого индекса массы тела. Доказано, что у людей с избыточным весом простата растет быстрее. Предвосхищая следующий вопрос, скажу сразу: лекарственных препаратов от аденомы простаты тоже не существует.

— Как тогда некоторые больные обходятся без операции?

А вот так. Без операции сегодня обходится примерно половина больных с аденомой простаты, если симптомы расстройства мочеиспускания не очень выражены. Подобные пациенты принимают препараты, уменьшающие выраженность симптомов и помогающие улучшить мочеиспускание: ингибиторы 5-альфа-редуктазы, селективные α1-адреноблокаторы, растительные средства.

Кстати, у нас в России совсем недавно, 10 – 15 лет назад, был изобретен новый препарат — «Афалаза», представляющий из себя антитела к человеческому ПСА. Мы активно его используем как возможный метод профилактики.

Насколько эти заявления справедливы, покажут результаты большого исследования, которое мы сейчас начинаем.

— Какие виды диагностики аденомы простаты можно назвать самыми надежными?

• Основные исследования:
• — пальцевое ректальное обследование;
• — УЗИ с определением объема простаты и объема остаточной мочи после мочеиспускания;
• — анкетирование;
• — урофлометрия — исследование, когда человек мочится с остаточной мочой.

Плюс анализ на простато-специфический антиген (ПСА), который мы берем у всех мужчин старше 45 лет.

— Когда медлить с операцией нельзя?

Когда пациент, принимающий препараты для улучшения мочеиспускания, а принимает он их постоянно, понимает, что его состояние не улучшается. Или, когда пациент, никогда не посещавший уролога, вдруг приходит и говорит: «Ой, уже еле-еле мочусь».

— Что делают врачи в подобных случаях?

В подобных случаях мы уже никаких препаратов не назначаем. Мы сразу берем пациента на операционный стол и делаем операцию по удалению аденомы — трансуретральную резекцию предстательной железы.

В ходе малоинвазивной операции в мочеиспускательный канал водится резектоскоп и под контролем глаза врач сбривает аденому.

Здоровые ткани при подходе к пораженному участку при этом не страдают, в рассечении их нет необходимости.

Трансуретральная резекция — золотой стандарт лечения аденомы простаты благодаря высокой эффективности и низкой травматичности этого эндоскопического метода.

Можно удалять аденому и лазером. Метод лазерной деструкции аденомы простаты также относится к малоинвазивным вмешательствам. В клинике урологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» на базе ГКБ им. С.И.

Спасокукоцкого применяются тулиевые лазеры — новейшее поколение хирургических лазеров, предназначенных для минимально инвазивной хирургии. С помощью тулиевого лазера с длиной волны 2010 НМ и мощностью 200 Вт разросшуюся ткань простаты можно резецировать и одновременно вапоризировать — превратить в пар.

Использование метода позволяет наименее травматично удалить аденому, сократить реабилитационный период и свести к минимуму риск возникновения осложнений.

Удаление аденомы простаты открытым способом, например, трансвезикальная аденомэктомия, более травматично и требует большей реабилитации. Но, к сожалению, если размер железы достигает 250 – 300 кубиков, то есть она размером с дыню, по-другому ее никак не удалишь.

— Появляются ли новые методы лечения аденомы простаты?

Появляются, но широкого применения не находят, как, например, стентирование, обжимание простаты и другие. Не только в России, но и во всем мире эти методики пока являются экспериментальными. Хотя в будущем, думаю, они будут активно использоваться.

1. Аденома простаты влияет на половую жизнь

Нет. Аденома простаты никак не влияет на половую жизнь и потенцию. Но, учитывая, что аденома чаще возникает у мужчин в пожилом возрасте, нарушение потенции имеет место.

2. Существует особая диета, которую надо соблюдать при аденоме простаты

Такой диеты не существует, но мы хотим, чтоб пациенты занимались спортом и правильно питались: чем меньше масса тела, тем лучше человек себя чувствует.

3. Активная половая жизнь избавит от аденомы

Доказанной профилактикой это не является. Но, если человеку это интересно и приятно — прекрасно, мы только «за».

4. Обратная сторона медали: нерегулярная половая жизнь — фактор риска?

То же самое. Если не хочет человек — мы не возражаем. На увеличение или уменьшение простаты это никак не влияет. Такой статистики нет.

Лечение аденомы простаты доступно иногородним по ОМС!

Операции по удалению аденомы простаты в ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого выполняются по ОМС, бесплатно для пациентов вне зависимости от их места жительства.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь в больнице, предоставляются бесплатно.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Источник: https://xn--g1ajp.xn--p1ai/interview/giperplaziya-predstatelnoy-zhelezy-terpet-ili-lechit/

Лапароскопическое удаление рака простаты

Под термином лапароскопия подразумевается в данном случае, радикальная простатэктомия. Но, в отличие от открытого доступа, лапароскопическое удаление рака простаты выполняется путём введения инструментов через каналы – троакары. При этом, травматичность намного меньше. В результате у пациента остаются лишь небольшие следы проколов на передней брюшиной стенке.

Впервые лапароскопия простаты была применена в 1992 году. В 1997 успешный опыт был повторён. Но этот способ доступа тогда не обрёл популярности в медицинских кругах.

Связано это было с наличием значительных технических сложностей, несовершенством оборудования.

Опыт хирургов на тот момент не позволял проводить лапароскопическое удаление рака простаты при достаточном уровне безопасности для пациента.

Но с развитием эндоскопических технологий интерес к лапароскопии вновь возник. Медицинское и научное сообщество активно начало обсуждать этот метод и к 1999-2000 он вошёл в список применяемых на практике.

Преимущества лапароскопии в эффективной борьбе с раком простаты

У такого метода, как лапароскопическое удаление рака простаты, есть ряд преимуществ перед открытыми операциями. В частности:

• Пациент не нуждается в длительной госпитализации;
• Потери крови в ходе операции намного меньше;
• Катетер из мочевого пузыря удаляют намного раньше;
• Болевой синдром выражен слабее. Следовательно длительный приём обезболивающих препаратов не требуется.
• При выполнении лапароскопической простатэктомии брюшная полость наполняется газом, что дает возможность более детально визуализировать все структуры брюшной полости и предотвратить повреждение сосудистонервных пучков (выполнить простатэктомию с сохранением нервов).
• Косметический эффект от такой операции значительно лучше. Вместо больших шрамов всего пять небольших следов от троакаров.

Лапароскопическое удаление рака простатывыполняется одним из 2 вариантов доступа. Первый предусматривает введение троакаров через брюшную полость. Такой вариант называется трансперитонеальным. Второй вариант выполняется минуя брюшину. Оба варианта имеют свои плюсы и минусы. Потому, врач принимает решение о выборе, хорошо взвесив все возможные последствия. 

Подготовка к лапароскопической операции по удалению рака простаты производится точно так же, как и в случае, когда врачи избирают открытый радикальный метод удаления простаты при раке. В любом случае применяется общий наркоз.

Трансперитонеальный способ лапароскопического удаления рака простаты

Лапароскопическое удаление рака простаты выполняемая путём введения троакаров в брюшную полость пациента, проводится при размещении оперируемого в позе Тренделенбурга. Ноги должны быть разведены.

Операционное поле обрабатывается, после чего в брюшину вводится специальная игла. Через неё нагнетается углекислый газ для увеличения рабочего пространства. Теперь вводится видеолапароскоп.

Порт, в который вводят это устройство, называется телескопическим. Он устанавливается в специальный разрез в области пупочного кольца. После того, как камера оказывается внутри и изображение поступает на экран, хирург может с большей точностью производить различные манипуляции.

Затем необходимо провести тщательный осмотр полости таза и живота. Производится рассечение участка, который отделяет брюшную полость от других внутренних органов.

После этого удаляется простата и часть уретры, проходящая через неё. Оставшийся участок уретры пришивается к шейке мочевого пузыря. Затем врач устанавливает катетер с целью дренирования мочевого пузыря.

Как только мочевой пузырь будет соединён с уретрой, врач проводит повторную ревизию брюшной полости. Если наблюдаются кровотечения, их останавливают.

После радикальной простатэктомииудалённую железу помещают в пакет, также введённый через один из каналов. Затем его извлекают. Порты и инструменты также удаляются. После этого хирург устанавливает специальную трубку для стока сукровицы из ложа простаты. После этого зашиваются отверстия в которых были установлены троакары.

Основные преимущества трансперитонеального доступа

• Хирург получает большую свободу действий, благодаря возможности увеличения операционного пространства путём нагнетания углекислого газа.
• В ходе подобной операции анастомоз между отсечённым краем уретры и мочевым пузырём устанавливать намного удобнее.

   

У этого доступа имеется и ряд недостатков. В основном они связаны с тем, что целостность брюшины нарушается.

Это, в свою очередь, приводит к возможности появлению такой проблемы, как послеоперационные спеки, которые могут повлечь образование кишечной непроходимости. 

Экстраперитонеальный доступ при лапароскопическом удалении рака простаты

Экстраперитонеальный доступ (способ проведения лапароскопического удаления рака простаты без нарушения брюшины) впервые был описан нью-йоркским хирургом Raboy.

Что касается таких вопросов, как подготовка к операции, или положение на операционном столе, то они никак не отличаются от аналогичных процедур при открытых операциях.

Порядок проведения операции:

• Пациент укладывается на операционный стол;
• Передняя стенка живота обрабатывается антисептическими средствами, после чего обкладывается стерильным бельём;
• Установка первого порта в околопупочную область;
• Введение баллонного расширителя. Путём его раздувания, хирург увеличивает рабочее пространство.
• Введение остальных троакаров. 

Стоит уточнить, что все порты устанавливаются исключительно в предбрюшинное пространство. 

После этого удаляются регионарные лимфоузлы предстательной железы, простата и семенные пузырьки. Производятся эти действия точно так же, как и при трансперитонеальном доступе.

Основные преимущества внебрюшинного доступа

• Позволяет проводить удаление простаты в тех случаях, когда у пациента обнаружены спайки в брюшной полости, либо он ранее уже переносил операцию.
• Прямая кишка не повреждается в процессе операции.
• Если у пациента обнаружена грыжа, в процессе операции возможно проведение пластики.

Основные недостатки

• Лапароскопия проведённая таким доступом не позволяет получить достаточно большое рабочее пространство.
• Лимфатическая жидкость может выделяться после операции и скапливаться в мошонке.

  Это может приводить к увеличению её размеров.

В зависимости от различных особенностей строения организма каждого конкретного пациента, размеров простаты и других нюансов, операция может занимать от 2,5 до 3,5 часов.

После простатэктомии пациенты находятся в стационаре 5-6 суток, после чего выписываются. В некоторых случаях, к примеру, при наличии осложнений, срок пребывания в клинике может быть увеличен. Но подавляющее большинство пациентов готовы к выписке на третий – четвёртый день после проведения операции.

Многие пациенты интересуются, через сколько дней после проведения операции удаляется катетер. Если речь идёт о лапароскопическом удалении рака простаты, то на 8-10 день. В случае, когда операция выполнялась открытым доступом, то на два дня позже.

Несомненный плюс методики в том, что кровопотери в ходе операции не превышают 150 мл. Пациент не нуждается в переливании.

Ещё один важный вопрос – вероятность появления эректильной дисфункции после лапароскопического удаления рака простаты.

Следует отметить, что предотвращение нарушения потенции и контроля за мочеиспусканием входит в список основных задач хирурга при выполнении операции.

Так как при использовании данной методики, все структуры тазовой полости удаётся увеличить в несколько раз, вероятность повреждения нервов, находящихся рядом с железой, становится намного меньше.

В большинстве случаев у врача нет помех для сохранения нервов. Средний срок восстановления потенции после лапароскопического удаления рака простаты – полгода. У некоторых пациентов полная функциональность восстанавливается раньше. Это сугубо индивидуальный момент.

Единственный вариант, при котором могут возникать проблемы при сильном волнении и стрессе – пренебрежение советами врача.

Мужчинам необходимо выполнять комплекс упражнений Кегеля, позволяющих укрепить интимные мыщцы и контролировать мочеиспускание.

Источник: https://laparo-urology.ru/laparoskopicheskoe-udalenie-raka-prostaty