Уколы при раке предстательной железы побочные эффекты

Сравнение Побочных Эффектов Лечения Рака Простаты

Простатэктомия заключается в удалении предстательной железы, а в некоторых случаях также и примыкающих лимфатических узлов.

У хирургов есть несколько вариантов удаления предстательной железы, то есть они могут сделать надрез в нижней части живота между уретрой и мочевым пузырем (открытая радикальная позадилонная хирургия), удалить простату через разрез между анусом и мошонкой (радикальная промежностная простатэктомия) или сделать пять крошечных разрезов и выполнить лапароскопическую технику (минимально инвазивная лапароскопическая радикальная простатэктомия, также выполняемая с помощью робота).

Во всех случаях хирурги пытаются не затронуть нервы, которые проходят рядом с предстательной железой. Этот метод дает мужчинам лучший шанс сохранить эректильную функцию.

Сможет ли хирург не затронуть нервы, зависит от того, насколько рак проник в нервы, а не от самой хирургической техники.

Если нервы мужчины невозможно сохранить, хирурги могут хирургическим путем пересадить или прикрепить нервы из других областей тела.

Сексуальные побочные эффекты простатэктомии при раке предстательной железы

В докладе, опубликованном в «Обзор в Урологию», приводятся следующие статистические данные о сексуальных побочных эффектах простатэктомии.

• Эректильная дисфункция. Импотенция возникает почти у всех мужчин сразу после того, как они проходят простатэктомию. Эректильная функция может вернуться, хотя это может занять от 18 до 24 месяцев или дольше, пока невропраксия (временная потеря моторной и сенсорной (нервной) функции) не исчезнет. По мере того, как невропраксия отступает, мужчины больше реагируют на многочисленные препараты для ЭД (ингибиторы фосфодиэстеразы-5), такие как силденафил. Немногие мужчины реагируют на ФДЭ-5 в течение первых шести месяцев, но их принятие вновь через 18-24 месяцев после операции может быть успешным. Даже мужчины, которым была сделана нервно-щадящая простатэктомия, обычно могут ожидать, что их эрекции после лечения будут менее крепкими, чем до операции.
• Эякуляторная дисфункция. Проблемы с эякуляцией, включая ретроградную эякуляцию, встречаются у 100% мужчин.
• Проблемы с оргазмом. Около половины мужчин, которые подвергаются простатэктомии, испытывают проблемы с оргазмом, такие как неспособность достичь пика сексуального наслаждения.
• Ночные и утренние эрекции. Эти эрекции исчезают сразу после операции и постепенно возвращаются с течением времени вместе с восстановлением эректильной функции.
• Уменьшение полового члена. Сокращение длины и окружности полового члена часто возникает после простатэктомии и может ухудшиться с течением времени. В одном из исследований было установлено, что у 63% мужчин, которые не использовали вакуумное устройство для эрекции после операции, наблюдалось уменьшение полового члена по сравнению с 23 процентами мужчин, которые регулярно использовали данное устройство.
• Ретроградная эякуляция. От 40 до 90 процентов мужчин испытывают ретроградную эякуляцию после простатэктомии. Нет какого-либо лечения этого состояния, которое является безболезненным, но может поставить под угрозу плодовитость мужчины.

Побочные эффекты лучевой терапии при лечении рака предстательной железы

Для лечения людей с раком предстательной железы используются два типа лучевой терапии: внешняя и внутренняя (брахитерапия) лучевая терапия.

Внешняя лучевая терапия ‒ это традиционное направление, то есть: использование машины вне тела, которая направляет излучение в раковые клетки.

Брахитерапия включает хирургическое размещение радиоактивных гранул или семян внутри опухоли или рядом с ним для уничтожения раковых клеток.

Сексуальные побочные эффекты лучевой терапии при раке предстательной железы

Эректильная дисфункция может возникнуть у мужчин, которые проходят какой-либо вид лучевой терапии для рака предстательной железы.

Показатели в обеих категориях примерно одинаковые: от 38 до 62 процентов среди мужчин, которые принимают наружную лучевую терапию, и от 40 до 60 процентов в группе брахитерапии.

Как правило, чем дольше мужчина живет после наружной лучевой терапии, тем более вероятно, что у него будут проблемы с эрекцией. Эректильная дисфункция может возникать из-за повреждения нервов, артериальной закупорки или повреждения эрекционной ткани.

Если вам интересно, какова вероятность возникновения эректильной дисфункции через пять лет после брахитерапии, то одно исследование сообщило данные о 53% среди мужчин, у которых с потенцией все было в порядке до лучевой терапии. Другое исследование показало, что показатели эректильной дисфункции после лучевой терапии составляют 21 и 41% через три и шесть лет, соответственно.

Одной потенциальной помощью для мужчин, которые проходят лучевую терапию для рака предстательной железы, и которые беспокоятся об эректильной дисфункции, является использование вакуумного вспомогательного устройства. Раннее использование данного вида помощи после лучевой терапии может помочь сохранить длину и окружность пениса после брахитерапии и наружной лучевой терапии при раке предстательной железы.

Побочные эффекты гормональной терапии при раке предстательной железы

Гормональная терапия предназначена для предотвращения того, чтобы клетки рака предстательной железы получали им необходимые гормоны для роста и распространения.

Наиболее распространенными гормонами являются антиандрогены (например, бикалутамид (Касодекс), энзалутамид (Кстанди), флутамид (Эулексин), нилутамид (Ниландрон) и агонисты лютеинизирующего гормона / высвобождающего гормона (ЛГ-ВГ) (например, гозерелин (Золадекс), лейпролид (Люпрон)).

Для мужчин с метастатическим или прогрессирующим раком предстательной железы варианты включают ингибитор синтеза андрогенов (абиратерон (Зитига)) и ингибиторы андрогенов (например, энзалутамид (Кстанди)). Хирурги редко удаляют яички (орхиэктомия) и иногда назначают эстроген.

Сексуальные побочные эффекты гормональной терапии при раке предстательной железы

Побочные эффекты различаются в зависимости от лечения. Например:

• ЛГ-ВГ агонисты вызывают эректильную дисфункцию и уменьшают либидо
• Антиандрогены могут вызвать эректильную дисфункцию и развитие молочных желез
• Орхиэктомия вызывает эректильную дисфункцию
• Ингибиторы синтеза андрогенов и ингибиторы андрогенов не были связаны с сексуальными побочными эффектами
• Любое снижение уровня тестостерона может привести к уменьшению размера полового члена и мошонки

Побочные эффекты криотерапии при лечении рака предстательной железы

Криотерапия состоит в замораживании предстательной железы и разрушении раковой ткани. Хирурги используют ультразвук для идентификации раковой ткани. Процедура проводится путем введения иглы или ультратонкого металлического зонда в предстательную железу и вливании в нее жидкого азота или газа.

Сексуальные побочные эффекты криотерапии при раке предстательной железы

Результаты исследования, в котором приняли участие 380 мужчин, прошедших криотерапию, показали, что случаи эректильной дисфункции через три месяца составляли всего 4 процента, но это число увеличилось примерно до 12 процентов в течение шести месяцев и до 20,1 процента через год.

Побочные эффекты химиотерапии при лечении рака предстательной железы

Химиотерапия представляет собой использование специальных препаратов, принимаемых перорально, внутривенно или обеими способами, которые сокращают или убивают раковую опухоль.

Препараты для лечения рака предстательной железы обычно назначаются по одному при каждой процедуре, хотя их можно комбинировать со стероидом.

Наиболее распространенные химиотерапевтические препараты для лечения рака предстательной железы включают кабазитаксел (Джевтана), доцетаксел (Таксотер), эстрамустин (Эмсит) и митоксантрон (Новантрон).

По теме:  Тестостерон и рак предстательной железы: в чем связь?

Сексуальные побочные эффекты химиотерапии при раке простаты

Химиотерапевтические препараты для лечения рака предстательной железы не связаны с сексуальными побочными эффектами.

Однако другие побочные реакции, которые включают тошноту и рвоту, усталость, диарею, выпадение волос, язвы во рту, потерю аппетита и появление легких кровоподтеков, могут сделать мужчин слишком уставшими или слабыми для секса или способствовать уменьшению интереса к нему.

Биологическая терапия (известная как иммунотерапия) включает в себя прием веществ, которые работают с иммунной системой организма для борьбы с раком или для контроля побочных эффектов других методов лечения рака. Одним из видов биологической терапии для прогрессирующего, рецидивирующего рака предстательной железы является сипулеуцел-Т (Провенг).

Мужчины, которые принимают сипулеуцел -T, вряд ли будут испытывать какие-либо сексуальные побочные эффекты.

Мужчины также испытывают проблемы с дыханием, боль в груди, головокружение, обморок, высокое или низкое артериальное давление, нерегулярное сердцебиение, тошноту и рвоту.

Побочные эффекты фокусированного ультразвука высокой интенсивности (ФУВИ) при лечении рака предстательной железы

ФУВИ представляет собой использование высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука), которые нагревают и уничтожают раковые клетки, не повреждая окружающую здоровую ткань. Это лучше всего подходит для мужчин, чья опухоль простаты ограничена железой.

Сексуальные побочные эффекты ФУВИ при раке предстательной железы

Значительным побочным эффектом ФУВИ является эректильная дисфункция.

В докладе, сделанном в марте 2016 года авторы отметили, что из 236 мужчин, у которых была хорошая эректильная функция до ФУВИ, только 39 процентов поддерживали хорошую функцию через пять лет после процедуры.

Однако в докладе, сделанном на ежегодной встрече Европейской ассоциации урологов в том же месяце, отмечается, что только у 15 процентов мужчин наблюдается эректильная дисфункция.

Побочные эффекты препаратов для профилактики и лечения рака предстательной железы, распространяющегося на кости

Если рак предстательной железы распространяется за пределы предстательной железы, он обычно переходит на кости. Это состояние,  также известное как костные метастазы, может быть болезненным и вызывать переломы и высокий уровень кальция в крови, что является опасным для жизни состоянием.

Метастазы костей можно лечить с помощью ряда препаратов, которые конкретно нацелены на эту проблему, включая бисфосфонаты, кортикостероиды (например, преднизон, дексаметазон), деносумаб (Пролиа), обезболивающие средства и радиофармацевтические препараты (препараты, содержащие радиоактивные элементы), но ни один из них обычно не вызывает какие-либо сексуальные побочные эффекты.

Высокотермальная метастатическая терапия ‒ это экспериментальное лечение рака предстательной железы, которое состоит во введение наночастиц железа в клетки рака предстательной железы.

Как только они позиционируются, клиницист использует специальное магнитное устройство для сканирования и нагрева наночастиц, что, в свою очередь, повышает температуру клеток рака предстательной железы. Это делает их более уязвимыми для лучевой терапии и химиотерапии.

Высокотермальная метастатическая терапия все еще изучается, и поэтому сексуальные побочные эффекты неизвестны.

Побочные эффекты фокальной лазерной аблации при лечения рака предстательной железы

Фокальная лазерная аблация является новой, минимально инвазивной процедурой, которая использует лазер для коагуляции, а не для испарения клеток рака предстательной железы. До процедуры выполняется магнитно-резонансная томография для определения точного местоположения опухоли для удаления. ФЛА может проводиться под местной анестезией.

Сексуальные побочные эффекты фокальной лазерной аблации

Фокальная лазерная аблация не вызывает каких-либо сексуальных побочных эффектов. В одном исследовании с участием 25 человек, прошедших процедуру, все вернулись к предоперационной эректильной функции в течение трех месяцев. Это исследование было проведено компанией, связанной с фокальной аблацией.

Источник: https://mensforce.com/sravnenie-pobochnyh-jeffektov-lechenija-raka-prostaty/

Если ли шансы на здоровую жизнь, если выявлен гормональный рак простаты

Гормональный рак простаты (гормонозависимый) – это злокачественная опухоль предстательной железы, лечение которой возможно при помощи изменения гормонального фона.

Для того, чтобы затормозить прогрессирование болезни, назначают средства, блокирующие поступление тестостерона в кровь.

О том, кому можно ограничиться гормонами, чем отличается медикаментозная кастрация от хирургической, что назначат при рецидиве после операции, узнайте из нашей статьи.

Почему рак простаты считается гормонозависимым 

Установлено, что для раковой опухоли в простате фактором, стимулирующим ее рост, является активная форма мужского гормона (андрогена) – дигидротестостерон.

Его активно поглощают клетки, что приводит к бесконтрольному их делению и разрастанию новообразования. Если лишить организм этого гормона, то опухолевый процесс тормозится.

Тем не менее это не означает, что при помощи гормонов можно полностью избавиться от рака.

Существует и форма опухоли предстательной железы, которая с самого начала не зависит от уровня мужских гормонов. Она называется гормонорезистентной, то есть устойчивой к блокаде андрогенов. Вариантом такого рака является образование, продолжающее расти на фоне лечения – кастрации и приращения поступления тестостерона, применения препаратов.

Рекомендуем прочитать статью о препаратах мужских гормонов. Из нее вы узнаете о гормональных препаратах для мужчин, средствах от прыщей для мужчин, чем опасны препараты с гормонами, а также о вреде от гормональных препаратов для мужчин.

А здесь подробнее о диагностике аденомы надпочечников.

Показания к гормональному лечению рака простаты

Гормонотерапия признана наиболее перспективным методом. Это означает, что ее возможности продолжают изучаться, так как появляются новые эффективные препараты. Введение гормонов показано при:

• распространении опухоли за пределы железы на соседние органы, в этом случае гормоны комбинируют с удалением простаты;
• наличии метастазов – проникновение клеток с током крови в отдаленные лимфоузлы, кости, легкие;
• противопоказаниях к операции, облучению и химиотерапии;
• после проведения лучевой терапии, удаления простаты для предупреждения рецидива.

Виды гормональной терапии

Применяют несколько вариантов введения гормонов:

• комбинированный – антиандрогенные препараты, блокирующие тестостерон, сочетают с хирургической кастрацией или медикаментозной;
• отсроченный – гормоны применяют после наблюдения за пациентом (ростом опухоли, повышением простатспецифического антигена в крови);
• постоянный – рекомендуется введение препаратов в уколах или их прием в таблетках на длительный период;
• прерывистый – назначают курсы с перерывами для уменьшения побочного действия лекарственных средств, а также сохранения чувствительности клеток к гормонам.

Пример лечения рака предстательной железы

Препараты при раковой опухоли

Используют несколько групп гормональных лекарственных средств при лечении рака простаты.

Агонисты люлиберина в уколах

Агонистом называется препарат, который действует в одном направлении. Люлиберин, или лютеинизирующий рилизинг-фактор – это гормон гипоталамуса. Он обеспечивает образование и поступление в кровь лютропина. В свою очередь это вещество стимулирует продукцию тестостерона яичками.

Если ввести при терапии аналог люлиберина, то после кратковременного повышения мужского полового гормона (2-3 недели) на длительный период его образование остановится. Этот метод лечения называется медикаментозной кастрацией.

Препараты Золадекс, Бусерелин, Диферелин вводятся в уколах, а Гозерелин и Лейпрорелин подшиваются в кожу. Такие импланты медленно выделяют гормоны, поддерживая их постоянный уровень. Постепенно снижается и чувствительность клеток простаты к действию тестостерона. При помощи таких средств возможно поддерживать низкое содержание мужских стероидов до 5 лет.

Антагонисты люлиберина

Антагонисты действуют в противоположных направлениях. Препарат Фирмагон (дегареликс) без первоначальной стимуляции тормозит активность люлиберина, за счет чего уменьшается выработка лютеинизирующего гормона гипофиза. Это вызывает последующее торможение синтеза тестостерона яичками.

К недостаткам медикамента относится сравнительно короткий период действия – его нужно колоть каждый месяц, а также есть риск аллергических реакций.

Антиандрогены

Их основное действие – препятствие влиянию тестостерона и его активной формы на клетки предстательной железы. По строению бывают стероидными и нестероидными.

Вторая подгруппа применяется чаще, так как у них меньше побочных эффектов. Флутамид, Касодекс связываются с рецепторными белками, через которые проявляет свои свойства тестостерон.

В результате ему не удается повлиять на рост опухоли.

Важное преимущество этих препаратов – это то, что гормон остается в крови, поэтому не происходит снижения потенции и сексуального влечения, не повышается риск разрушения костей и нарушений проходимости сосудов. Такие свойства считают достоинством, но высокая концентрация тестостерона иногда препятствует эффективной терапии.

Поэтому антиандрогены нередко комбинируют с агонистами люлиберина. Такое сочетание помогает продлить жизнь пациентов даже при наличии метастазов.

Эстрогены

Эта группа использовалась при раке простаты первой после того, как было установлено влияние тестостерона на рост опухоли. На фоне применения аналогов женских гормонов часто возникают побочные действия:

• нарушение работы сердца, органов пищеварения;
• повышение склонности к образованию тромбов;
• снижение иммунной защиты.

Встречались и смертельные исходы. С появлением новых эффективных срезав эстрогены назначают редко.

Чем хирургическая кастрация отличается от медикаментозной

Как ни парадоксально, но хирургическая кастрация относится к гормональной терапии. Это объясняется тем, что после ее проведения прекращается поступление тестостерона из яичек. Так как это основное место образования мужских гормонов, то двустороннее удаление позволяет резко снизить их уровень в крови. Последствиями кастрации являются:

• снижение чувствительности паховой зоны;
• уменьшение полового влечения;
• ослабление потенции, бесплодие;
• повышение массы тела;
• увеличение грудных желез.

Если при медикаментозной кастрации все эти явления обратимы, то хирургический способ лишает мужчину половых функций навсегда. Это обстоятельство заставляет пациентов в большинстве случаев отказываться от оперативного вмешательства в пользу лекарственных средств.

Последствия гормональной терапии

Чаще всего наблюдаются такие неблагоприятные реакции:

• слабая эрекция, импотенция, низкий уровень сексуального влечения – для коррекции применяют средства, аналогичные Виагре;Приливы жара
• приливы жара, повышенная потливость, раздражительность – используют по показаниям антидепрессанты, небольшие дозы эстрогенов;
• болезненность, ощущение распирания в груди – добавляют к терапии Тамоксифен, Аримидекс, при неэффективности железы удаляют;
• ожирение – необходима диетотерапия и физическая активность;
• анемия – рекомендуют препараты на основе эритропоэтина, который помогает образованию эритроцитов в костном мозге;
• повышенная ломкость костей из-за развития остеопороза – витамин Д, Бонвива;
• сердечная недостаточность, прогрессирование стенокардии, риск инсульта, инфаркта, тромбоза вен голени и легочной артерии – введение Фраксипарина с переходом на Варфарин;
• нарушение способности к концентрации внимания, умственной деятельности, снижение памяти – дополнительно принимают ноотропы (например, Луцетам).

Повышенная ломкость костей из-за развития остеопороза

Риск последствий гормональной терапии выше у пожилых пациентов, курящих, злоупотребляющих алкоголем.

Питание при гормональном лечении

Установлено, что один из факторов риска простаты – это обилие жирного мяса в рационе. Поэтому рекомендуется ограничить поступление животных жиров. Для этого из питания исключают:

• свинину, баранину, сало, гусей;
• колбасные изделия;
• мясные консервы, деликатесы, полуфабрикаты, копчения;
• молочные продукты высокой жирности (творог от 9%, кисломолочные напитки выше 2%, сыр более 17%).

Продукты которые нужно исключить из рациона

Рекомендуется ежедневное введение в меню:

• свежих овощей, особенно капусты, фруктов, полезны цитрусовые, черника;
• морепродуктов, морской рыбы;
• соевого сыра тофу;
• зеленого чая;
• домашнего йогурта на аптечных заквасках.

Ограничивают кондитерские изделия, жареные и острые блюда, покупные соусы, соль. Не рекомендован лук, чеснок и шпинат. Под запретом находятся алкогольные напитки.

Что назначают при рецидиве рака после удаления простаты

Примерно у половины пациентов после полного удаления предстательной железы на протяжении 7-10 лет сохраняется риск рецидива опухоли.

Ее источником являются раковые клетки, которые вышли за пределы капсулы и распространились с током крови или лимфы по организму.

Чтобы предупредить такую вероятность, к операции добавляют лучевое лечение и препараты из групп антиандрогенов (например, Касодекс).

Если уже имеется повторное развитие рака, то рекомендуется гормональная терапия в качестве самостоятельного метода либо в сочетании с облучением. Лечение проходит по тем же принципам, что и при первичной опухоли. Если врач видит недостаточную эффективность этих способов терапии при рецидиве, то добавляет противоопухолевые средства для химиотерапии.

Смотрите на видео о гормональной терапии рака предстательной железы:

Гормонозависимый рак простаты лечится, в том числе и при помощи гормональных препаратов. Они подавляют образование или активность тестостерона. В результате уменьшается его влияние на предстательную железу, и рост опухоли возможно приостановить.

Рекомендуем прочитать статью о раке надпочечников. Из нее вы узнаете о возможных причинах рака надпочечников, факторах риска, стадиях и симптомах рака надпочечников, особенностях течения, а также о диагностике, лечении и прогнозе выживаемости людей с раком надпочечника.

А здесь подробнее о пролактине у мужчин.

Гормоны назначают при противопоказаниях к облучению и операции, а также комбинируют эти методы.

Используют препараты, стимулирующие и тормозящие работу гипофиза, хирургическую кастрацию, антиандрогены, блокирующие эффекты тестостерона. Гормональная терапия нередко сопровождается осложнениями.

При развитии рецидива после операции рекомендуется повторный курс, его могут совмещать с облучением или химиотерапией.

Источник: https://endokrinolog.online/gormonalnyj-rak-prostaty/

Гормонотерапия при раке предстательной железы: результаты проведения

В настоящее время врачами и исследователями разрабатываются все новые способы лечения различных заболеваний.

Одним из направлений терапии множества недугов является гормональная терапия (гормонотерапия), то есть терапия, действие которой направлено на изменение имеющегося гормонального статуса человека с целью подавить активность заболевания.

Подобными свойствами обладает и гормональное лечение рака простаты 4 стадии. Подробнее о данном способе гормонотерапии у мужчин на указанной стадии рака предстательной железы будет рассказано ниже.

Когда необходима

В настоящее время принята теория, согласно которой рак предстательной железы является гормонально зависимой опухолью, то есть ее рост и развитие, а также способность метастазировать зависит непосредственно от гормонального статуса мужчин. Суть методики состоит в том, что при злокачественном новообразовании 4-й стадии гормонотерапия должна помочь уменьшить количество мужских половых гормонов, потенцирующих рост опухоли, и увеличить концентрацию женских, ее подавляющих.

В зависимости от степени развития рака предстательной железы гормонотерапия может быть:

• Полной. Гормонотерапия рака предстательной железы в этой ситуации называется полной андрогенной блокадой.
• Частичной.

Во всех случаях когда опухоль простаты 4 стадии реагирует на применение препаратов с гормональной активностью, гормонотерапия может применяться для контроля за ростом раковых клеток в качестве основного или вспомогательного метода лечения.

Кому показана

Гормональная терапия или гормонотерапия рака предстательной железы 4-й степени может назначаться практически любому мужчине, однако чаще врачи назначают лекарства, меняющие гормональный статус в определенных ситуациях и при наличии определенных условий.

Причиной этому является специфическое влияние, которое оказывает гормональный препарат на организм человека.

Например, в связи с побочными эффектами под происходящие изменения во время лечения рака предстательной железы путем гормонотерапии проще подстроиться мужчинам в пожилом возрасте.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

1. После проведения радикального оперативного лечения. Гормонотерапия позволяет остановить рост раковых клеток в простате, особенно если в процессе диагностики были выявлены метастазы.
2. Перед оперативным лечением рака предстательной железы.
3. Перед проведением лучевой терапии при раке предстательной железы.

Гормонотерапия показана перед оперативным лечением рака предстательной железы.

В большинстве случаев гормонотерапия у мужчин достаточно продуктивна и ведет к возникновению ремиссии процесса. Однако иногда встречается и гормонорезистентный рак предстательной железы.

В данной ситуации терапия не приводит к должному результату, но, согласно современным представлениям, на поздних этапах заболевания, то есть на 4 стадии, лечение все же проводится.

Считается, что резистентными к влиянию гормональных лекарственных средств будут являться не все клетки рака предстательной железы, поэтому терапия показана всем мужчинам с «запущенным» раком простаты.

Методы

Гормональная терапия онкологии простаты 4-й стадии может осуществляться различными способами. При раке предстательной железы у мужчин нередко проводится орхидэктомия, то есть медицинская кастрация.

Операция предусматривает удаление одного из основных гормонпродуцирующих органов у мужчины — яичка.

Известно, что именно яички продуцируют порядка 90 % всех мужских половых гормонов, поэтому орхидэктомия может существенно замедлить прогрессирование онкологии простаты.

Операция широко применялась для лечения рака предстательной железы начиная с 1940-х годов, но в настоящее время ее важность и распространенность существенно снизились. Причинами того, что гормонотерапия путем кастрации отошла на второй план, являются:

• Необратимость. Яички у мужчин удаляются безвозвратно.
• При помощи орхидэктомии удается снизить уровень вырабатываемого тестостерона, влияющего на прогрессирование рака простаты, только на 60 %.
• Подобная гормонотерапия неэффективна у мужчин с гормонрезистентным раком простаты.

Поэтому в настоящее время орхидэктомия в качестве основного способа лечения, в том числе и на 4-й стадии процесса в простате, применяется только у возрастных мужчин. Операция достаточно просто переносится и в некоторых ситуациях при надлежащем уровне медицинского обеспечения и квалификации хирурга может проводиться в амбулаторных условиях.

Следующим методом гормонотерапии рака предстательной железы является лечение непосредственно гормонсодержащими или подавляющими образование гормонов в организме препаратами. Существуют две группы лекарственных средств, предназначенных для гормонотерапии рака предстательной железы:

1. Препараты, предназначенные для уменьшения синтеза мужского полового гормона тестостерона. Например, Госелерин (Гозелерин), Люпрон. Их предназначение аналогично операции орхидэктомии и поэтому носит название медикаментозной кастрации.
2. Терапия женскими половыми гормонами, действующими как антагонисты воздействию мужских. Метод, влияющий на гормональный статус, используется реже, так как имеет гораздо большее количество побочных эффектов и меньшую результативность.

Влияние эстрогенов в мужском организме имеет сразу несколько точек приложения.

Рост рака предстательной железы останавливается вследствие снижения секреции рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона, инактивации андрогенов и их влияния, подавления секретирующих гормоны клеток Лейдига, а также непосредственного негативного влияния на эпителиальные клетки простаты, что актуально при диагностике аденокарциномы. Терапия женскими половыми гормонами рака предстательной железы должна осуществляться под строгим врачебным контролем. Во время лечения простаты важна профилактика сердечнососудистых осложнений, в частности тромбоза.

Препараты для гормонотерапии, указанные в первой группе лекарственных средств, применяются на 4 стадии гораздо чаще.

Лекарства являются искусственно синтезированными аналогами натурального рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона и применяются в основном в виде инъекций продленного действия, носящих еще название депо-инъекции.

Вводятся они 1 раз в 1-3 или 6 месяцев и приводят к временному повышению концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что вызывает эффект «вспышки».

Препараты для гормонотерапии могут давать сильную нагрузку на сердце.

Сама гормонотерапия является по сравнению с лечением женскими гормонами, но именно из-за эффекта вспышки обладает негативным воздействием на рост рака простаты и состояние организма мужчины. Во время повышения уровня указанных гормонов у мужчин могут наблюдаться:

• Усиление костных болей.
• Прогрессирование почечной недостаточности.
• Задержка мочеиспускания.

Во время проведения гормонотерапии рака простаты наблюдались и сердечнососудистые осложнения, в том числе летального характера из-за выраженной гиперкоагуляции крови.

Чтобы исключить подобное негативное воздействие гормональной терапии в настоящее время мужчинам с раком простаты, которым показано проведение подобного рода лечения, параллельно с ним проводится терапия антагонистами рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона. Это приводит к снижению секреции указанных выше гормонов и исчезновению феномена.

Побочное воздействие

К сожалению, как и любое серьезное медикаментозное вмешательство в основные функции организма, гормонотерапия рака предстательной железы может вызвать ряд негативных эффектов. Отсутствие такого гормона, как тестстерон, приводит к:

• Импотенции или снижению либидо (полового влечения).
• Ощущению приливов (жара в теле).
• Увеличению массы тела.
• Остеопорозу.
• Ухудшению памяти.
• Развитию анемии (снижению уровня гемоглобина и эритроцитов).
• Перераспределению жировых отложений и снижению мышечной массы.

Также гормональная терапия имеющегося рака простаты может привести к тромбозам, повышению артериального давления, расстройству работы желудочно-кишечного тракта и сахарному диабету.

Учитывая доступность препаратов для возможной профилактики подобных состояний, любому человеку, которому была назначена гормонотерапия при диагностированном раке предстательной железы, показано динамическое врачебное наблюдение.

Подобная тактика позволит предотвратить появление нежелательных реакций организма на гормональное вмешательство извне, а также остановит уже возникшие на ранней стадии.

Источник: https://mprostata.com/oslozhneniya/rak/gormonoterapiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy

Гормонотерапия для больных раком предстательной железы

Эта информация даст разъяснения о гормонотерапии для больных раком предстательной железы, проходящих курс радиотерапии.

Вернуться к началу

О гормонотерапии при раке предстательной железы

Тестостерон — мужской половой гормон. Он выделяется, когда гормоны гипофиза (железы в мозгу) вызывают выработку спермы в яичках (тестикулах). Тестостерон может вызывать рост раковых клеток предстательной железы.

Гормонотерапия предупреждает рост раковых клеток предстательной железы следующим образом: 

• Снижается количество тестостерона, вырабатываемого яичками.
• Блокируется действие тестостерона и других мужских половых гормонов.

Ваш врач может назначить вам курс гормонотерапии для следующих целей:

• До начала курса радиотерапии уменьшить размер предстательной железы. Это сокращает площадь здоровой ткани, получающей облучение.
• Излучению становится проще уничтожить раковые клетки простаты.  
• Уменьшается боль.
• Скорость распространения болезни при прогрессирующем раке предстательной железы замедляется.

Вернуться к началу

Типы гормонотерапии

Существует 3 типа гормонотерапии для лечения рака предстательной железы. Они могут использоваться как по отдельности, так и одновременно.

• Агонисты лютеинизирующего гормона (LHRH) блокируют сигнал гипофиза, вызывающий выработку тестостерона яичками. Лекарства leuprolide (Lupron®) и goserelin (Zoladex®) являются агонистами LHRH. Они вводятся в виде инъекций один раз в месяц или каждые 3, 4 или 6 месяцев.
• Антиандрогены — это лекарства, блокирующие прикрепление тестостерона к раковым клеткам. Таким образом тестостерон не способствует росту раковых клеток. Одним из лекарств-антиандрогенов является bicalutamide (Casodex®). Это таблетки, которые нужно принимать один раз в день.
  • Если вы принимаете bicalutamide, принимайте это лекарство ежедневно в одно и то же время, вне зависимости от приема пищи.
  • Сотрудник обслуживающей вас медицинской бригады сообщит вам, когда нужно начать прием этого лекарства.
• Антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) — это лекарства, останавливающие выработку тестостерона. Одним из агонистов гормона GnRH является degarelix (Firmagon®). Это лекарство вводят в виде подкожной инъекции один раз в 28 дней.

Если вы проходите курс гормонотерапии с помощью инъекций, ознакомьтесь с разделом «Расписание ваших инъекций» в конце этого материала.

Вернуться к началу

Во время курса гормонотерапии

• Сообщите врачу или медсестре/медбрату, если вы принимаете какие-либо лекарства или пользуетесь пластырями или кремами, а также если вы сменили лекарства. Некоторые лекарства могут изменять действие гормонотерапии.

  Сообщите врачу, если вы принимаете:

  • лекарства, отпускаемые по рецепту;
  • лекарства, не требующие рецепта врача;
  • любые лечебные средства из трав, витамины или диетические добавки.
• Вам назначат анализ крови.

  Это необходимо так как содержание ферментов печени в вашей крови может быть повышенным. Если это действительно так, врач расскажет вам об этом и составит план необходимых действий.

• Алкоголь может влиять на действенность принимаемых вами лекарств.

  Проконсультируйтесь с медицинскими сотрудниками, если вы хотите употреблять алкоголь.

Вернуться к началу

Побочные эффекты гормонотерапии

Гормонотерапия может вызывать побочные эффекты. Они могут постепенно исчезнуть с течением лечения. Некоторые из них могут проявляться в течение многих месяцев после завершения терапии.

У вас могут возникнуть некоторые из перечисленных побочных эффектов:

• приливы или потливость;
• слабость;
• эректильная дисфункция (затруднение или неспособность возникновения и поддержания эрекции);
• снижение сексуального влечения;
• диарея (жидкий или неоформленный стул);
• запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно);
• общая боль в теле;
• чувствительность молочных желез или рост тканей молочных желез;
• прибавка в весе;
• мышечная слабость;
• депрессия;
• снижение концентрации внимания;
• локальные реакции в месте инъекции.

Вернуться к началу

Диабет и сердечные заболевания

Гормонотерапия может повысить риск диабета и сердечных заболеваний. Для уменьшения этого риска придерживайтесь здорового образа жизни.

• Не курите и не употребляйте табачных продуктов. Если вы курите, вам может помочь участие в программе лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Сотрудник обслуживающей вас медицинской бригады даст вам направление для участия в этой программе, или же вы позвоните по номеру 212-610-0507 для получения дополнительной информации.
• Поддерживайте или постарайтесь достигнуть здорового веса тела. Для консультации у врача-диетолога позвоните по номеру 212-639-7071.
• Придерживайтесь здорового питания. Ваша пища должна содержать много клетчатки и мало жиров и концентрированных сладостей. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Пища и рак предстательной железы: принятие решений о здоровом питании» (Nutrition and Prostate Cancer: Making Healthy Diet Decisions). Вы можете найти это материал, сделав поиск на веб-странице mskcc.org/pe
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Это может быть энергичная ходьба, бег, езда на велосипеде, аэробика или работа в саду. Мы рекомендуем 30 минут физических упражнений ежедневно, в дополнение к вашему обычному режиму дня. Даже если вы не сможете выполнять физические упражнения ежедневно, любая физическая нагрузка будет вам полезна.

Остеопороз

Длительный прием гормональных препаратов может увеличить риск развития остеопороза. Остеопороз — это болезнь, при которой кости становятся более хрупкими и ломкими.

Прием достаточного количества кальция и витамина D в сочетании с физическими нагрузками помогут снизить риск ее возникновения.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Методы лечения остеопении и остеопороза» (Managing Osteopenia and Osteoporosis). Вы можете найти это материал, сделав поиск на веб-странице mskcc.org/pe

Кальций

Принимайте достаточно кальция. Большинство взрослых людей должны получать от 1 000 до 1 200 миллиграммов кальция в день, но ваш лечащий врач или врач-диетолог могут назначить вам другую дозировку кальция.

Лучше всего получать кальций с продуктами питания. Богатая кальцием еда — это молоко, сыр, йогурт, консервированный лосось, тофу, творог, витаминизированный апельсиновый сок, шпинат и миндаль.

Если вы не получаете достаточного количества кальция с пищей, ваш лечащий врач или врач-диетолог могут назначить вам прием кальция в таблетках. Эта пищевая добавка продается без рецепта. Ваш лечащий врач или врач-диетолог сообщат вам, в каких количествах ее необходимо принимать.

Множество содержащих кальций пищевых добавок, включая карбонат кальция и цитрат кальция, можно купить без рецепта врача. Такие пищевые добавки принимаются орально (их надо глотать).

• Карбонат кальция лучше всего усваивается, если принимать его во время еды. OsCal® и Caltrate® — торговые марки пищевых добавок с карбонатом кальция.
• Цитрат кальция — другой тип кальциевых добавок. Организм некоторых людей усваивает цитрат кальция лучше, чем карбонат кальция. Это относится к людям старшего возраста, а также к людям с пониженной кислотностью желудка (например тем, кто болен анемией Аддисона-Бирмера). Цитрат кальция усваивается лучше всего, если его принимать за 30 минут до еды. Одной из торговых марок цитрата кальция является Citracal®, его можно приобрести в большинстве аптек.

Если вы принимаете более 500 мг кальциевых добавок в день, разделите прием на несколько частей, чтобы кальций лучше усваивался организмом. Например, если вы ежедневно принимаете 1000 мг кальция, выпейте 500 мг добавки утром и 500 мг вечером.

Витамин D

Витамин D также играет важную роль в профилактике остеопороза. Витамин D способствует усвоению и использованию организмом кальция.

Количество витамина D измеряется в международных единицах (IU), необходимых человеку ежедневно. Если ваш возраст от 19 до 70 лет, вам необходимо каждый день получать 600 IU витамина D. Если вам больше 70 лет, вам необходимо получать 800 IU витамина D ежедневно.

Вы можете получить витамин D побыв на солнце, а также с едой или принимая витамин D как пищевую добавку. Если вы используете солнцезащитные средства или большую часть времени проводите в помещении, возможно вам нужно принимать витамин D дополнительно.

Тем не менее, получить нужное количество витамина D из продуктов питания довольно сложно, поэтому врачи часто рекомендуют прием пищевой добавки. До начала приема отдельной пищевой добавки, содержащей витамин D, проверьте не входит ли витамин D в состав принимаемых вами мультивитаминов или кальциевой добавки.

Физическая нагрузка

Врач может рекомендовать вам физические упражнения для укрепления ваших костей и мышц. Это могут быть упражнения с утяжелителями, способствующие повышению плотности костей, например ходьба или разные виды бега. Кроме того, врач может рекомендовать физическую активность, свободную от весовой нагрузки, например плавание.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом до начала новой программы тренировок. Если у вас возникли проблемы во время тренировок, узнайте у своего врача, не подойдет ли вам вместо этого физиотерапия.

Анемия

Длительный прием гормональных препаратов повышает риск развития анемии. Анемия — это состояние, когда число эритроцитов (красных кровяных телец) в крови человека опускается ниже нормы. Красные кровяные тельца несут кислород из легких ко всем остальным тканям организма.

При анемии человек чувствует себя уставшим больше обычного. Врач обсудит с вами риск возникновения анемии и возможно назначит лекарства для ее профилактики.

Вернуться к началу

Позвоните вашему врачу или медсестре/ медбрату, если вы заметили:

• любой из вышеперечисленных побочных эффектов;
• какой-то другой побочный эффект;
• вопросы или сомнения.

Вернуться к началу

Расписание ваших инъекций

Вы будете получать следующие лекарства _______________Эти лекарства вы будете принимать в течение ______________дней/недель/месяцевВы будете получать лекарства _____________

Ваша первая инъекция запланирована на__________________

Источник: https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/hormonal-therapy-people-prostate-cancer