Трансвезикальная аденомэктомия простаты

Проведение аденомэктомии: подготовка пациента и разновидности операции

Доброкачественная аденома предстательной железы или аденома простаты – встречаются преимущественно у мужчин пожилого возраста и приводят к появлению неприятных симптомов, связанных с нарушениями мочеиспускания.

Терапия подобных заболеваний основывается на использовании лекарственных средств и малоинвазивных операций, позволяющих минимизировать длительность восстановительного периода.

Однако подобные методы лечения показаны не всем пациентам, а операцией выбора может быть аденомэктомия предстательной железы, заключающаяся в полном иссечении пораженного органа. Современные хирургические технологии позволяют проводить подобные вмешательства с высоким уровнем эффективности и безопасности пациента.

О хирургическом вмешательстве

Аденома простаты характеризуется усиленным размножением клеток предстательной железы, что проявляется ее увеличением в размерах. Как правило, возникновение подобного заболевания приводит к появлению характерным симптомов: частые позывы в туалет, неполное опорожнение мочевого пузыря и пр.

Подобные ощущения приводят к снижению качества жизни мужчины и требуют назначения различных методов лечения. Терапия начинается с использования медикаментозных препаратов, позволяющих замедлить рост доброкачественной опухоли и остановить прогрессирование ДГПЖ.

Однако у ряда пациентов, аденома плохо реагирует на лекарственные средства, и им показано проведение хирургического вмешательства.

Подобная операция отличается высоким уровнем травматизма тканей и требует длительной послеоперационной реабилитации. На сегодняшний день, подобную позадилонную аденомэктомию используют в тех случаях, когда невозможно провести менее инвазивные хирургические вмешательства.

Современные малоинвазивные операции заключаются в проведении операции через лапароскопический доступ или же через мочеиспускательный канал, что позволяет обеспечить быстрое восстановление мужчины.

Важно отметить, что определенный вариант проведения хирургического вмешательства выбирает только лечащий врач, с учетом имеющихся у пациента показаний и противопоказаний, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Показания и противопоказания

Проведение чрезпузырной аденомэктомии и других вариантов операции возможно при наличии у мужчины определенных показаний:

• консервативное лечение не приводит к значимому эффекту;
• большой объем остаточной мочи в мочевом пузыре, когда лекарственная терапия и малоинвазивные вмешательства с удалением части предстательной железы противопоказаны;
• рецидивы инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
• быстрое увеличение размеров аденомы простаты;
• подозрения на злокачественный опухолевый рост.

Указанные показания к проведению операции устанавливает лечащий врач при проведении комплексного обследования пациента. Важно отметить, что для осуществления аденомэктомии существуют и определенные противопоказания:

• метастатическая опухоль предстательной железы;
• наличие аденомэктомии в анамнезе;
• перенесенные в недавнем времени хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
• острые инфекционные процессы в организме;
• декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

При выявлении любого противопоказания от проведения аденомэктомии следует отказаться в пользу других методов терапии.

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…»

Правильная подготовка

Безопасности в процессе оперативного вмешательства определяется не только квалификацией хирурга, но и проведением правильной подготовки человека к операции. Как правило, после назначения аденомэктомии, мужчине предлагают пройти следующие виды обследования:

• исследования мочи и крови, позволяющие выявить сопутствующие болезни и оценить общий уровень здоровья пациента;
• биохимическое определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови мужчины. ПСА повышается у больных при наличии патологических процессов в предстательной железе, что позволяет оценивать темпы роста аденомы простаты и проводить дифференциальную диагностику с другими патологиями;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и ЭКГ проводятся каждому больному, так как указанные процедуры позволяют выявить заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• ультразвуковое исследование необходимо для уточнения размеров аденомы предстательной железы, так как это позволяет выбрать оптимальный метод оперативного вмешательства;
• в сложных диагностических случаях, когда имеются подозрения на злокачественную природу опухоли, доктора проводят биопсию ткани простаты с последующим морфологическим исследованием. Данная процедура позволяет выставить наиболее точный диагноз.

Помимо проведения диагностических процедур, доктор и врач-анестезиолог, должны обсудить с мужчиной предстоящую операцию, а также рекомендации для послеоперационного периода.

Виды операций

Доктора выделяют несколько техник операции по удалению аденомы предстательной железы, которые отличаются друг от друга хирургическим доступом. Наиболее часто, в клинической практике проводят позадилобковую, трансуретральную и чрезпузырную аденомэктомию.

Открытое хирургическое вмешательство

Позадилобковую аденомэктомию относят к открытым операциям, обеспечивающим хирурга широким доступом и высоким уровнем контроля за внутренними органами, что позволяет снизить вероятность ошибок. Разрез производят над лонным сочленением, что позволяет получить доступ в полость малого таза и осмотреть мочевой пузырь и простату.

Удаление предстательной железы производят с помощью специального инструментария. Положение пациента на операционном столе по ходу вмешательства меняется для обеспечения лучшего обзора для доктора.

Важно отметить, что в ходе операции хирург должен тщательно останавливать кровотечение из перерезанных сосудов и послойно зашивать разрезанные анатомические образования.

Позадилонное вмешательство применяется у тех пациентов, которые имеют существенное увеличение размеров предстательной железы, так как открытый доступ позволяет легко удалить даже большие образования из полости малого таза.

Доступ через мочевой пузырь

Трансвезикальная или чрезпузырная аденомэктомия проводится через стенку мочевого пузыря. Несмотря на широкое применение указанной операции в прошлом, сейчас она используется очень редко, что связано со значительным повреждением органов мочевыделительной системы. В связи с этим, пациентам требуется достаточно долгая реабилитация после чрезпузырной аденомэктомии.

При указанном доступе, мочевой пузырь пациента заполняется специальным раствором и фиксируется держателями. Оперирующий хирург производит разрез стенки органа и входит в его полость.

Именно через него, осуществляется удаление предстательной железы. Подобное хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития кровотечений, поэтому, врачу необходимо внимательно следить за сосудистыми пучками в малом тазу.

Чреспузырная операция продолжается больше, чем надлобковый вариант вмешательства, так как доступ через мочевой пузырь затрудняет проведение хирургических манипуляций. Именно это, а также необходимость длительной послеоперационной реабилитации, приводит к редкому использованию трансвезикальной аденомэктомии.

Трансуретральное вмешательство

Удаление ткани предстательной железы через мочеиспускательный канал – современный метод лечение аденомы простаты. Указанное вмешательство отличается низким уровнем повреждения тканей организма и не приводит к развитию функциональных расстройств со стороны мочеполовой системы у мужчины.

Доступ к тканям предстательной железы осуществляется через просвет мочеиспускательного канала. Хирурги используют резектоскоп – специальное устройство, позволяющее не только удалить часть простаты, но, также визуально контролировать ход вмешательства на экране.

Однако, удаление аденомы через уретру не может быть проведено пациентам с большими размерами опухоли и большим остаточным объемом мочи в мочевом пузыре.

Восстановление в послеоперационном периоде

Предупреждение развития нежелательных состояний после аденомэктомии основывается на соблюдении определенных рекомендаций в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Ранний послеоперационный период направлен на профилактику инфекционных и неинфекционных осложнений, что достигается путем проведения перевязок и постоянного соблюдения правил гигиены, особенно в отношении установленного мочевого катетера.

В первые 2-3 дня после хирургического вмешательства, пациенту рекомендован постельный режим, употребление большого количества жидкости и простой пищи, которая богата белками, витаминами и микроэлементами.

При наличии у мужчины болевых ощущений, доктора назначают нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Кеторолак и пр.), обладающие выраженным обезболивающим эффектом. Для профилактики инфекционных осложнений, используются антибактериальные медикаменты, например, Амоксиклав, Азитромицин и др.

После выписки из лечебного учреждения, начинается поздний послеоперационный период, в течение которого также следует соблюдать ряд рекомендаций. Из рациона питания необходимо исключить жирную, соленую, горячую пищу и употреблять большое количество овощей, фруктов, нежирных сортов мяса, рыбы и пр.

Помимо изменений в диете, пациенты должны увеличить уровень физической активности за счет ходьбы, выполнять упражнения лечебной гимнастики и при необходимости пользоваться бандажами для послеоперационной реабилитации.

Полное восстановление эректильной функции наблюдается через 4-6 месяцев после проведения хирургического вмешательства. В течение первого месяца после операции, от половых контактов следует отказаться.

Возможные осложнения

Проведение аденомэктомии может стать причиной развития осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. Наиболее часто возникают следующие состояния:

• развитие инфекционного поражения органов мочевыделительной системы или шва на передней брюшной стенки, приводящее к появлению болевого синдрома, повышению температуры тела, головной боли и пр.;
• нарушения мочеиспускания, связанные с функциональными расстройствами регуляции опорожнения мочевого пузыря;
• внутренние кровотечение различной степени выраженности в раннем послеоперационном периоде;
• образование сужений в мочеиспускательном канале;
• эректильная дисфункция и пр.

Предупреждение указанных осложнений основано на соблюдении рекомендаций для послеоперационного периода. При появлении любых неприятных ощущений после выполнения аденомэктомии, пациенту следует незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу.

Говоря об удалении предстательной железы, не стоит путать данную операцию с удалениями аденоидов, которые имеют схожие названия, например, транссфеноидальная аденомэктомия.

Правильно проведенное хирургическое вмешательство при аденоме предстательной железы позволяет полностью справиться с болезнью и не допустить ее рецидивы.

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

• вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
• можете довериться народным средствам и верить в чудо;
• пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник: https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/provedenie-adenomektomii.html

Что такое чрезпузырная аденомэктомия?

Мужчины часто страдают различными заболеваниями мочеполовой системы. Наибольшее распространение получила доброкачественная гиперплазия предстательной железы, называемая аденомой простаты.

На ранних стадиях заболевание поддается консервативному лечению. Запущенные и осложненные клинические случаи требуют оперативного вмешательства.

Многие десятилетия в урологической практике применяется чрезпузырная аденомэктомия – проверенный и эффективный хирургический метод.

Аденомэктомия предстательной железы: особенности, типы

Аденома простаты развивается у мужчин после 45 лет, в так называемый период мужского климакса, когда происходит гормональный сбой.

Для болезни характерно разрастание железистой ткани в полости простаты с последующим образованием узелков доброкачественной природы. Вовремя обнаруженная патология поддается консервативному лечению медикаментами.

В некоторых случаях она протекает бессимптомно, диагностируется на поздней стадии.

Большие размеры аденомы, сопровождающиеся дисфункцией мочеиспускания, предполагают радикальные методы лечения. Речь идет о хирургической операции, без которой в запущенных и осложненных случаях не обойтись. Чаще всего применяется аденомэктомия – удаление разрастания предстательной железы.

При проведении чрезпузырной аденомэктомии доступ к железе осуществляется через нижнесрединный разрез от пупка до лонного сочленения

Проводится разными способами:

• позадилобковым;
• промежностным;
• криотермическим;
• внепузырным;
• трансуретральной резекцией;
• по методу Харриса-Гринчака;
• чрезпузырным.

Чрезпузырная аденомэктомия применяется чаще всего, несмотря на высокую травматичность операции. Этот метод проверен десятилетиями клинической практики, позволяет радикально избавиться от гиперплазии.

Название раскрывает всю суть операционного процесса: удаление доброкачественного образования простаты проводится через мочевой пузырь.

На поздних стадиях болезни, когда большая в объеме простата перекрывает ток мочи и вызывает почечную недостаточность, без аденомэктомии не обойтись. Способ ее проведения подбирает лечащий врач-уролог индивидуально, в зависимости от размеров железы и сопутствующих осложнений. Бояться операции не стоит, при правильной хирургии восстановление функций простаты пройдет быстро.

Показания и противопоказания для операции

Чрезпузырная аденомэктомия проводится только по строгим показаниям, когда консервативное лечение бессильно. Применяется при подтвержденном диагнозе гиперплазии (аденомы) предстательной железы. Операция выполняется только при тяжелом течении болезни на поздних стадиях ее развития.

Постоянная прогрессия в росте и развитии атипичных клеток предстательной железы может привести к неблагоприятным и опасным для жизни последствиям

Клиническая картина, свидетельствующая о необходимости радикального хирургического вмешательства, предполагает следующие патологические процессы:

• большие размеры опухоли (аденомы) предстательной железы;
• перманентная переполненность мочевого пузыря вследствие перекрытия оттока мочи;
• декомпенсированная аденома, осложненная почечной недостаточностью;
• рецидивирующие, длительные инфекционные процессы в простате;
• гематурия (появление крови в моче);
• камни в органах мочеполовой системы;
• неэффективность медикаментозного лечения (по анализам);
• учащенное и самопроизвольное мочеиспускание.

Все эти симптомы свидетельствуют о значительном разрастании предстательной железы, препятствующем нормальному функционированию организма. Откладывать поход к врачу не следует. Чем раньше будет проведена операция, тем менее она будет травматична, а процесс реабилитации пройдет быстро и безболезненно.

Целесообразность проведения открытой аденомэктомии определяет уролог после очного осмотра и полного обследования. Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания.

Обнаружение озлокачествления процесса в предстательной железе (рак)

Операция не назначается при диагностировании таких патологий:

• злокачественной опухоли (рака) простаты;
• тяжелой сердечной недостаточности;
• тяжелой формы почечной недостаточности (гипоизостенурии, азотемии);
• аневризмы аорты;
• осложненного атеросклероза сосудов головного мозга;
• цистита, пиелонефрита в остром периоде;
• легочного сердца;
• сильного воспалительного процесса в организме;
• инфаркта миокарда;
• декомпенсированного сахарного диабета.

Чрезпузырная аденомэктомия – серьезная полосная операция, требующая ответственного отношения и выполнения всех врачебных рекомендаций.

Особенности подготовительного этапа

Оперативное вмешательство на область простаты предполагает стационарную терапию. Пациент ложится в клинику, проходит все необходимые анализы, исследования.

Перед операцией обычно назначаются:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на сахар и свертываемость;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в особенности почек;
• консультация анестезиолога с целью подбора вида анестезии (общий или эпидуральный наркоз, реже спинальная анестезия).

Подготовительный этап включает в себя сдачу следующих анализов: анализа крови на свертываемость

После получения результатов обследования назначается плановая операция. В назначенный день нельзя кушать и пить минимум за 8 часов до аденомэктомии. Обязательно нужно сбрить волосы с области лобка. Все дополнительные рекомендации и указания лечащего врача нужно строго выполнять во избежание осложнений во время и после операции.

Чрезпузырная аденомэктомия проводится двумя способами – одномоментная и двухмоментная. Первый вариант предполагает удаление опухоли за одну процедуру. Он является стандартным, применяется чаще всего.

В исключительных случаях, при плохой функциональности почек и слабом здоровье пациента, выбирается двухэтапное лечение с длительным подготовительным периодом:

1. Для восстановления функции почек проводится дренирование мочевых путей. В надлобковую область накладывается специальный дренаж для улучшения оттока мочи. Носится такое приспособление до улучшения состояния, в среднем от 3 недель до полугода.
2. После подготовительного периода с дренажем назначается непосредственно операция.

Длительность и особенности подготовки к аденомэктомии определяет лечащий доктор на основании самочувствия и клинических показателей пациента. Назначениям и рекомендациям необходимо следовать, чтобы лечение аденомы прошло успешно.

Чрезпузырная аденомэктомия: ход операции

Надлобковая аденомэктомия проводится путем разреза мочевого пузыря. Операция достаточно травматичная и длительная, поэтому проводится под общей анестезией. При непереносимости такого вида наркоза возможна альтернатива – регионарная (эпидуральная) анестезия, когда обезболивается только патологическое место, пациент пребывает в сознании.

Ход операции заключается в разрезе мочевого пузыря, через который врачу открывается доступ к пораженной части простаты

Операция проводится в несколько основных этапов:

1. Для отхода мочи в мочевой пузырь вводится катетер. Хирург производит небольшой разрез по продольной линии в надлобковой области, открывая таким методом доступ к мочевому пузырю. Его стенки приподнимаются специальными приспособлениями. На образовавшейся складке делается надрез для вскрытия пузыря.
2. С помощью катетера определяется шейка мочевого пузыря. Делается небольшой надрез на слизистой уретры, на расстоянии 1 см от ее отверстия. Так открывается доступ к предстательной железе.
3. Хирург проникает пальцем в простату и вылущивает увеличенную часть железы, отделяя ее от нормальной. При этом помогает процессу другой рукой через прямую кишку.
4. В области удаления аденомы останавливается кровотечение. Мочевой пузырь ушивается медицинской нитью. В небольшой проем вставляется узкая трубка для послеоперационной промывки органа от кровяных сгустков. Катетер также оставляется в уретре до момента формирования новой ткани на месте удаленной (извлекается частично во время операции), на период до 10 дней.

После проведения хирургии пациента переводят в реанимационную палату для отхождения от наркоза. Послеоперационная терапия проводится в условиях стационара, под постоянным контролем врача. Для эффективного восстановления простаты и скорейшего выздоровления необходимо пройти полный курс реабилитации.

Чрезпузырная аденомэктомия: послеоперационный период

Открытая аденомэктомия достаточно травматична, существует риск развития осложнений. Чтобы максимально снизить опасность и ускорить процесс выздоровления, необходимо выполнять все предписания врача в реабилитационный период.

Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию

После оперативного вмешательства пациент остается под стационарным наблюдением не меньше недели. В это время проводится медикаментозная терапия и необходимые очистительные процедуры.

Восстановление включает такие мероприятия:

• прием антибиотиков во избежание инфицирования и нагноения ран;
• введение сильных обезболивающих препаратов;
• промывание мочевого пузыря фурацилином через трубку для удаления сгустков крови (на протяжении суток);
• ежедневная смена стерильных повязок;
• снятие швов (через неделю);
• извлечение катетера из уретры (через 10 дней);
• физическая активность для предупреждения застойных явлений в организме – короткие пешие прогулки по разрешению врача;
• специальная диета – больше продуктов, богатых клетчаткой и белком, меньше газообразующей еды;
• питьевой режим – употреблять много жидкости, желательно простой воды.

В домашних условиях нужно строго следовать всем предписанием доктора. При хорошем течении реабилитационного периода полное выздоровление наступает через 1,5–2 месяца. В это же время можно возвращаться к физическим нагрузкам и привычной деятельности. Если возникли осложнения, появились болезненные симптомы, нужно срочно обращаться к врачу.

Возможные осложнения аденомэктомии

Правильно проведенная операция редко вызывает осложнения. Но некоторый процент риска развития нежелательных реакций все же существует. Осложнения могут проявиться как во время оперативного вмешательства, так и в реабилитационный период. Встречаются случаи отдаленных «побочек», которые возникают через несколько месяцев.

Крайне редко во время операции могут появиться:

• кровотечение на фоне плохой свертываемости крови или повреждения большого сосуда;
• аллергическая реакция на наркоз;
• механическое повреждение уретры.

Осложнения купируются незамедлительно, риск летального исхода очень низкий благодаря современным реанимационным мероприятиям.

Чаще побочные реакции возникают в послеоперационный период, когда не соблюдаются медицинские рекомендации или присоединяются сопутствующие патологии. Обычно фиксируются:

• инфекционный процесс в ране на фоне плохой антисептики во время операции или перевязок;
• недержание мочи по причине травмирования сфинктера мочевого пузыря при аденомэктомии;
• стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала, требующее повторного оперативного вмешательства;
• остаточная полость в месте удаленной аденомы – так называемый предпузырь, из которого протекает моча;
• пневмония из-за застойных явлений на фоне малой двигательной активности (преимущественно в пожилом возрасте);
• нарушения работы кишечника (диарея, запоры);
• стеноз (непроходимость) шейки мочевого пузыря;
• тромбирование легочной артерии, сосудов конечностей;
• вторичное кровотечение из простаты, возникающее через неделю после операции;
• мочевые свищи в надлобковой области, которые долгое время не заживают.

Если аденомэктомия проводится опытным врачом, то в ходе нее никаких осложнений обычно не происходит

Чрезпузырная аденомэктомия постепенно становится наиболее безопасной, а главное, эффективной процедурой, избавляющей от аденомы простаты. Правильное проведение операции квалифицированным хирургом гарантирует быстрый и хороший результат. Бояться процедуры не стоит, лучше избавиться от проблемы раз и навсегда.

Источник: https://prostatoff.ru/adenoma/chrezpuzyrnaya-adenomehktomiya

Чрезпузырная аденомэктомия: ход операции, послеоперационный период, осложнения

Чрезпузырная аденомэктомия – это хирургическое вмешательство с целью удаления аденомы предстательной железы. Используется при любом размере и типе гиперплазии. Осуществляется операция через мочевой пузырь (мочевик). Процедура известна еще под терминами — надлобковая, открытая, трансвезикальная аденомэктомия.

Показания и противопоказания к проведению

Надлобковоя аденомэктомия показана именно тогда, когда консервативные методы лечения не помогают. Операцию назначают при подтверждении диагноза аденома простаты. Процедуру выполняют при тяжелом течении заболевания на поздних сроках.

На необходимость проведения операционного вмешательства указывает следующая клиническая картина:

• крупная опухоль в простате;
• перекрытый отток урины, из-за чего наступает переполненность пузыря;
• декомпенсированная гиперплазия органа с осложнением в виде почечной недостаточности;
• часто обостряющийся простатит инфекционного происхождения;
• наличие сгустков крови в моче;
• крупные конкременты в органах мочевыводящей и половой систем;
• частая и неконтролируемая проблема недержания урины.

Все эти симптомы указывают на то, что ткани железы разрастаются и препятствуют нормальной работе рядом расположенных систем. Противопоказания для осуществления операции следующие:

• онкология простаты;
• тяжелой формы сердечная и почечная недостаточность;
• аневризма аорты;
• атеросклероз кровеносных сосудов головного мозга в осложненной форме;
• обострение цистита, пиелонефрита или других воспалительных заболеваний;
• инфаркт миокарда;
• декоменсированный сахарный диабет.

Аденомэктомия является серьезной операцией и может сильно ухудшить состояние и без того ослабленного организма. Целесообразность проведения операции определяет врач-уролог после осмотра пациента и полного обследования. Учитываются особенности организма, прочие болезни.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Обострение инфекционных процессов, патологии сердца – это относительные противопоказания. Если устранить такую угрозу, то разрешается проведение операции. Что касается рака, хирургическая ошибка во время проведения процедуры может иметь плохие последствия. Рядом с простатой расположено множество нервных окончаний и сосудов. Кроме того, метастазы могут распространиться на другие ткани.

Подготовительный этап

Подготовку нужно начинать с полного обследования. Назначают следующее:

1. Лабораторный анализ мочи, крови и каловых масс. Определяет биохимию, инфекции, общее состояние организма.
2. ЭКГ и рентгенография легких. Помогают оценить состояние сердца и дыхательной системы.
3. УЗИ, урофлоуметрия, компьютерная томография. Это специфические методы, которые помогут оценить изменения тканей простаты.

Такие мероприятия проводятся, чтобы выявить возможные угрозы, которые могут возникнуть в процессе чрезпузырной аденомэктомии. Также это необходимо для оценки выбора оптимального варианта анестезии.

Ход операции

После изучения результатов обследования назначают надлобковую аденомэктомию. В день операции запрещается употреблять твердую и жидкую пищу (включая чаи) за 8 часов до нее. Обязательно надо избавить паховую область от волос (побрить), чтобы врач имел доступ к проблемной зоне.

Существует 2 методики проведения чрезпузырной аденомэктомии. При одномоментной удаляют гиперплазию за 1 процедуру. Это наиболее распространенный вариант. В редких случаях назначают двухмоментную терапию с продолжительным подготовительным периодом.

Сначала необходимо восстановить работу почек посредством дренажа мочевыводящих каналов. Носить приспособление придется от 3 недель до 6 месяцев, то есть до тех пор, пока не улучшится общее состояние.

Только после этого проводят чрезпузырную аденомэктомию.

Ход операции следующий:

1. В мочевик вводят раствор и вставляют катетер для отвода урины. Хирург делает разрез в надлобковой зоне.
2. Стенки пузыря приподнимают и фиксируют его держателями. Далее делают надрез через все слои стенок органа.
3. Катетером находят шейку мочевика. Примерно в 10 мм от нее делают надрез, чтобы иметь доступ к простате.
4. Хирург пальцами отделяет от предстательной железы разросшиеся ткани. Второй рукой может помогать через анальный проход, чтобы лучше пальпировать простату.
5. Удалив аденому, проводит манипуляции по остановке кровотечения и зашивает мочевик специальной нитью. В небольшой разрез вставляют трубку для промывания органа от крови.

Длится операция примерно 2—3 часа. Потом пациента переводят в реанимационное отделение, пока он отходит от действия наркоза. Затем больной будет восстанавливаться в стационарных условиях.

Послеоперационный период

После открытой аденомэктомии обязательно требуется время для реабилитации. Первые 1—1,5 недели пациент дополнительно лечится в стационарных условиях.

Ему назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. Это предотвратит инфекционные процессы, уменьшит боль.

В первые пару дней послеоперационного периода осуществляют промывание мочевого пузыря фурацилиновым раствором через специальный дренаж.

Катетер используют до 1,5 недели. Потом его удаляют, а орган промывают снова физраствором либо Фурацилином. После этого пациент может опорожняться самостоятельно. В первые 4 дня мочеиспускание должно быть частым – примерно каждые полчаса. Потом уже раз в 2 часа. Полное восстановление занимает 2—3 месяца.

Для предотвращения патологий сращивания тканей и формирования рубцов требуется ранняя двигательная активность. Уже в первый день после операции врач порекомендует пациенту встать и медленно ходить. Это предотвратит застойные процессы.

Обязательной является диета. Рацион должен включать больше продуктов, богатых протеинами и клетчаткой. Придется временно отказаться от продуктов, которые вызывают метеоризм. Обязательно нужно следить за питьевым режимом: употреблять по 1,5 л воды в день.

Отзывы

Провели аденомэктомию простаты. После этого чувствую себя намного лучше. Исчезли боли при мочеиспускании. После процедуры никаких осложнений не было. Организм восстановился быстро в течение 30 дней. Результатом доволен.

Олег, 54 года

После того как узнал диагноз, долго лечился от аденомы простаты дома. Но потом отток мочи вовсе прекратился. Чувствовал сильные боли и распирание в животе. Прооперировали меня экстренно. После трансвезикальной аденомэктомии чувствую себя очень хорошо, хотя реабилитационный период у меня длился долго – 3 месяца. Но сейчас себя чувствую отлично.

Андрей, 63 года

Вы нашли то, что искали?

Источник: https://mprostata.com/oslozhneniya/adenoma/chrezpuzyrnaya-adenomehktomiya

Удаление аденомы простаты: виды операций, в каких случая нужны и стоимость

Аденома предстательной железы широко распространена среди мужчин средней возрастной категории. Частота появления опухоли увеличивается с возрастом – в 50 лет это 42%, а в 80 – уже 91%. Ведущим методом лечения является хирургическая операция, которая проводится при определенных показаниях и лишь после консультации проктолога.

В каких случаях нужна операция

Показаниями к хирургическому вмешательству являются учащение мочеиспускания ночью, изменение силы струи мочи с привычной на более слабую. Кроме этого, операция может потребоваться при острой задержке выведения урины, если она не устраняется с помощью катетеризации.

Операция по удалению аденомы простаты нужна при:

• большом размере новообразования;
• сильной боли, которую невозможно устранить приемом лекарств;
• почечной недостаточности;
• избыточном количестве крови в урине (гематурия);
• заражении мочевыводящей системы различными инфекциями.

Кроме того, не обойтись без операции при излишнем количестве остаточной мочи – то есть той, которая остается в мочевом пузыре после его опорожнения.

Трансвезикальная аденомэктомия

Это открытая операция, проводимая под общим наркозом. Трансвезикальная (чреспузырная) аденомэктомия осуществляется следующим образом:

• область обрабатывают с помощью антисептического раствора, а волосы удаляют;
• осуществляют кожный разрез и рассечение клетчатки;
• иссекают переднюю стенку мочевого пузыря – в том числе, чтобы определить наличие камней;
• после чего хирург пальцем проникает в толщу предстательной железы, входя в неё между капсулой опухоли, представляющей собой нормальную, но уплотнённую ткань простаты, и аденоматозными узлами, вылущивая последние;
• одновременно пальцем другой руки, введенным в прямую кишку пациента, врач подаёт железу по направлению к передней брюшной стенке, делая её более доступной для манипуляции (такой приём позволяет сократить время операции и, следовательно, уменьшить кровопотерю).
• непосредственно в область мочевого пузыря вводят катетер, чтобы промывать область с помощью физраствора.

Трансвезикальная аденомэктомия гарантирует безвозвратное удаление новообразования. Однако у нее есть и свои недостатки – продолжительный период реабилитации. В среднем он длится два месяца, но может быть и более продолжительной. Соблюдение рекомендаций проктолога позволит избежать неприятных последствий, а именно кровотечений или нагноения.

Если новообразование достигло значительных размеров или его механическое удаление невозможно, прибегают к более радикальному методу. Специалисты настаивают на открытой простатэктомии. Она предполагает удаление предстательной железы.

Вмешательство проводится под общим наркозом. Его алгоритм совпадает с трансвезикальной аденомэктомией во всем, кроме финальной стадии. Когда вместо удаления опухоли, иссекают всю предстательную железу. Учитывая радикальность метода, прибегают к нему лишь в безвыходных ситуациях.

Трансуретральная резекция

Резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы посредством трансуретральной резекции (ТУР или ТУРП) заключается в ее иссечении через уретру.

При помощи эндоскопических инструментов (резектоскопа) хирург по мочеиспускательному каналу добирается до мочевого пузыря.

Для того чтобы ТУР прошла успешно, важна отличная видимость во время вмешательства. Это достигается за счет потокового введения жидкости с ее моментальным удалением. Необходимо отметить, что:

• длится операция около 60 минут;
• пациент находится на спине, его ноги разведены и слегка приподняты;
• в уретре достаточно долго находится резектоскоп (крупный по диаметру), потому ТУРП просто не может длиться дольше 60 минут – во избежание болей или кровоточивости.

Преимуществами резекции называют отсутствие рубцов или швов, оптимальный период восстановления, а также быструю нормализацию общего состояния. Уже через неделю мужчина сможет вернуться к работе и привычной жизни.

Однако у ТУР есть и недостатки. Например, невозможность удаления аденом значительных размеров.

Обращают внимание и на то, что малоинвазивная операция может быть проведена далеко не в каждой клинике, потому что необходимо дорогостоящее оборудование и хирург с соответствующей квалификацией.

Гольмиевая лазерная энуклеация

Проводится удаление крупных тканевых структур простаты (от 100 куб. см) через уретру при помощи лазера и эндоскопического устройства.

Накануне гольмиевой лазерной энуклеации мужчина проходит обследование у анестезиолога. Вмешательство проводится либо под общей, либо под эпидуральной анестезией.

Каждая из новейших методик полностью исключает боли и специфические ощущения.

В зависимости от параметров простаты, вмешательство займет от 45 до 90 минут. С помощью лазера увеличенную простатическую ткань отделяют от здоровых структур простаты. Затем:

• двумя или тремя небольшими частями (фрагментарно) перемещают в область мочевого пузыря;
• затем ткани измельчают и выводят из организма с помощью морцеллятора (специальный инструмент);
• в конце вмешательства хирург устанавливает мочевой катетер;
• поврежденные кровеносные сосуды «заваривают» с помощью лазера.

Сразу после лазерной энуклеации вероятно минимальное кровотечение. Ее примеси в урине исчезают в течение 24 часов, однако у некоторых мужчин могут сохраняться дольше. Для успешного восстановления в первые 12 часов рекомендуется употреблять значительное количество жидкости.

Обязательно промывать катетер, который извлекают через один-два дня. Любые болезненные ощущения после операции купируются применением обезболивающих в виде таблеток или инъекций.

Лазерная вапоризация

Наименее травмоопасный и современный метод удаления аденомы простаты. Может проводиться даже пациентам, у которых идентифицировано нарушение свертываемости крови. В рамках лазерной вапоризации инструмент вводят через мочеточник. При помощи лазерного луча рассекают доброкачественные участки железы. За счет этого обеспечивается «запаивание» кровеносных сосудов после удаления ДГПЖ.

Операция проводится лишь в том случае, если размеры новообразования не превышают 80 куб. см. К преимуществам причисляют короткий период после операции и минимум осложнений.

Однако длительность лазерной вапоризации обычно составляет два и более часа.

Подходит мужчинам, которые не в состоянии перенести энуклеацию и более агрессивные методы воздействия по состоянию здоровья или не хотят остаться бесплодными.

Трансуретральная инцизия

В данном случае через мочеиспускательный канал также вводится специальный прибор. Вместо удаления тканей простаты специалист осуществляет один или два неглубоких разреза в ее структуре. За счет этого увеличивается просвет мочеточника, что значительно облегчает опорожнение пузыря.

При трансуретральной инцизии значительно меньше вероятность осложнений. К тому же, после проведения операции можно почти сразу же отправляться домой. Недостатками вмешательства называют меньшую эффективность, чем при вапоризации и необходимость частого повторения. У некоторых мужчин отмечается лишь несущественное улучшение оттока урины.

Эмболизация артерий предстательной железы

Проводится пункция артерии, при этом применяется местная анестезия, что купирует любые боли. Специалист осуществляет прокол в бедренной области – немного ниже паховой складки. При осуществлении эмболизации сосудов, представитель мужского пола может чувствовать тепло в ягодичной области, в животе.

Операция проводится по следующему алгоритму:

• хирург выявляет источник кровоснабжения простаты – это вена или артерия;
• под контролем рентгеновского оборудования туда вводят микрокатетер;
• после подтверждения его правильного положения в сосуды вводят эмобилизационный препарат, который останавливает процесс кровоснабжения, закупоривая артериальные сосуды;
• обязательно проводят итоговое контрастирование – оно подтверждает надежность закупорки артерий.

Катетеризация ветвей простаты проводится с двух сторон, но через один прокол. В результате этого размеры железы с течением времени уменьшаются, что проявляется в сужении уретры. Это влечет за собой восстановление привычного оттока мочи и абсолютное излечение простатита.

Стоимость операции

В зависимости от характера процедуры: применении лазера, типа анестезии, конкретной клиники – стоимость может различаться. Хотелось бы отметить усредненные значения каждого вида операции в таблице.

)

Осложнения и последствия для мужского здоровья

После каждой операции могут возникнуть различные осложнения. Предпосылкой к этому может оказаться пренебрежение противопоказаниями, низкая квалификация специалиста. Последствия заключаются в сохранении проблемного опорожнения мочевого пузыря, медленном уменьшении тканевых структур предстательной железы. Может развиваться инфицирование тканей или закупорка сосудов сгустками крови.

В ряде случаев последствиями вмешательства оказывается негативное влияние на потенцию. Это может выражаться в физиологических (боли, изменение размеров органа, проблемное мочеиспускание) или психологических факторах (депрессия, апатия). Этого можно избежать, следуя рекомендациям проктолога и не занимаясь самолечением.

Послеоперационная реабилитация

Восстановительный период после операции по удалению доброкачественной гиперплазии предстательной железы длится от недели до двух и более месяцев. Это зависит от общего состояния пациента, типа вмешательства, размеров тканей простаты. Общими мерами специалисты называют:

• ведение здорового образа жизни – питьевой режим, полноценное питание, отказ от алкоголя и курения;
• оптимальные физические нагрузки – не нужно ни перегружать себя, ни сидеть все время дома – идеальным вариантом будут ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• уход за катетером и соблюдение личной гигиены, обработка швов или области прокола.

Важно на всем протяжении реабилитации раз в неделю посещать специалиста, проходить УЗИ и другие методы диагностики, если они потребуются. Это позволит избежать осложнений, проведения повторной операции и позволит мужчине сохранить простату в идеальном состоянии без рецидивов.

Источник: https://vprost.ru/adenoma-prostaty/udaleniye-vidy-operatsiy.html