Трансуретральная инцизия предстательной железы это

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Наше отделение специализируется на современных методах хирургического лечения аденомы предстательной железы. Показаниями к хирургическому лечению аденомы простаты являются:

• Неэффективность консервативного лечения.
• Наличие осложнений аденомы простаты (задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, образование камней и дивертикулов в мочевом пузыре, расширение верхних мочевых путей и развитие почечной недостаточности).

Выбор методики хирургического лечения аденомы простаты зависит от различных факторов. Главными критериями, влияющими на выбор операции, являются размер простаты и наличие сопутствующих заболеваний.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

В настоящее время эта методика является своего рода «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы.

Сутью данной методики является выполнение эндоскопической резекции (иссечения) аденоматозной ткани в переходной зоне простаты, что приводит к восстановлению оттока мочи из мочевого пузыря.

Чаще всего, операция выполняется при объеме простаты не более 80 см3. Выделяют монополярную и биполярную ТУРП. Биполярная ТУРП обладает рядом несомненных преимуществ:

• Отсутствие ТУР-синдрома. Во время ТУРП некоторое количество ирригационной жидкости, в которой проходит операция, попадает в кровеносную систему. Растворы, которые используются при монополярной ТУРП, при попадании в кровеносное русло могут вызывать электролитные нарушения. Это может привести к развитию шока и почечной недостаточности. При биполярной ТУРП используется физиологический раствор (NaCl 0,9%), который является естественной средой нашего организма и может считаться идеальной операционной средой с точки зрения безопасности пациента.
• При биполярной ТУРП электрический ток сконцентрирован между двумя контактами резектоскопа. Благодаря этому, исключается риск повреждений тканей, связанный с прохождением электрического тока через внутренние органы пациента от резектоскопа до нейтрального электрода, как это происходит при монополярной ТУРП.
• Возможность проведения операций пациентам с установленными кардиостимуляторами.

Трансуретральная энуклеация простаты

Проводится с использованием биполярного электрода. Методика является логичной эволюцией ТУРП и лишена ее главного недостатка – при энуклеации можно удалять аденомы любого размера. По радикальности ТУЭП сопоставима с традиционной открытой аденомэктомией.

Суть метода заключается в «холодном» вылущивании гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — это эндоскопический малоинвазивный метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в рассечении ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи.

Выполнение ТУИП проще и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чем ТУРП. Однако и эффективность этой методики также ниже, чем при выполнении трансуретральной резекции. Основным показанием к ТУИП является малый объем простаты – не более 30 см3.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Лазерная энуклеация является эндоскопической операцией, но по радикальности напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань аденомы, препятствующая нормальному оттоку мочи. Для выполнений лазерной энуклеации простаты используются гольмиевый (HoLEP) и тулиевый (ThuLEP) лазер. Преимуществами лазерной энуклеации предстательной железы являются:

• Радикальность. Эта операция может быть выполнена при любых размерах предстательной железы.
• Значительно ниже риск осложнений (кровотечение, эректильная дисфункция).
• Быстрое восстановление мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Принцип метода заключается в вапоризации (выпаривании) аденоматозной ткани под воздействием лазерного излучения. Для проведения лазерной вапоризации также используются гольмиевый и тулиевый лазер. Данная методика является оптимальной при планировании оперативного лечения пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты.

Открытая и лапароскопическая аденомэктомия

Аденомэктомия (в зарубежной литературе, в основном, используется термин «простатэктомия») – это самый популярный в прошлом метод хирургического лечения аденомы простаты.

В ходе операции хирург рассекает переднюю брюшную стенку, переднюю стенку мочевого пузыря (чреспузырная аденомэктомия) или капсулу простаты (позадилонная аденомэктомия) и вылущивает аденоматозные узлы.

Также возможно выполнение аденомэктомии с использованием лапароскопического доступа. К преимуществам этой методики можно отнести её радикальность – аденомэктомия может выполняться при любых размерах простаты.

Однако, в настоящее время аденомэктомия выполняется всё реже.

Это обусловлено её травматичностью, высоким риском развития осложнений как во время операции, так и после, а также более длительным периодом реабилитации.

Эмболизация артерий предстательной железы

Малоинвазивная рентгенохирургическая эндоваскулярная процедура, принципом метода которого является избирательная окклюзия (закупорка) артерий простаты специально введёнными микросферами (300–500 мкм).

Эмболизация артерий простаты проводится в тех случаях, когда пациенту противопоказано проведение традиционных хирургических вмешательств. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, высокого анестезиологического риска, нарушения свертываемости крови, а также аденомы больших размеров является аргументом в пользу выбора данной методики.

Эмболизация артерий предстательной железы может рассматриваться как самостоятельная методика, так и в качестве подготовки к последующей ТУРП, ведь после эмболизации значительно снижается риск кровотечения во время операции.

Выбор метода хирургического лечения аденомы простаты должен быть индивидуальным. Необходимо учитывать большое количество факторов для того, чтобы пациенту была проведена та операция, которая будет иметь наилучший результат при наименьшем количестве осложнений.

Источник: https://endouroclinic.ru/hirurgicheskoe-lechenie-dgpzh

Трансуретральная инцизия простаты

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день…

Читать далее »

Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУРП) – это один из наиболее популярных и эффективных методов избавления от данного мужского недуга. Часто бывают ситуации, когда пациент не желает проводить полномасштабное оперативное вмешательство или имеет противопоказания к нему.

• В чем суть трансуретральной резекции?
• Некоторые особенности метода при аденоме
• Показания и противопоказания
• Мнение врачей и пациентов о таком лечении аденомы простаты

В таких случаях малоинвазивная процедура удаления разрастаний железы – лучший вариант лечения. Сразу стоит отметить, что данное мероприятие сопровождается радикальной ликвидацией всех лишних тканей, но проводится в составе комплексной терапии.

Параллельно необходимо употреблять антибактериальные и противовоспалительные средства.

В чем суть трансуретральной резекции?

Операция относится к эндоскопическим малоинвазивным процедурам. идея такого метода заключается в удалении доброкачественной гиперплазии мужской железы без наружных разрезов.

Это возможно благодаря введению особого аппарата – резектоскопа через уретру. С его помощью хирург под визуальным контролем, оперируя специальной петлей, слой за слоем высекает новообразования в паренхиме.

Необходимо знать, что трансуретральная резекция мужской аденомы простаты является очень тонким и «ювелирным» хирургическим вмешательством. Поэтому успех зависит от опыта врача, который проводит процедуру и от его навыков.

Некоторые особенности метода при аденоме

Существует несколько ключевых моментов, которые очень важны для успешного завершения лечения:

• Хорошая видимость в уретре. Для этого в нее вводится резектоскоп, который имеет на верхушке источник света и дополнительный маленький шланг. С его помощью осуществляется постоянная подача и отсасывание воды. Таким образом, место операции остается постоянно чистым, вследствие чего качество картинки находится на высоком уровне.
• Быстрая и точная деятельность хирурга. Пациент во время вмешательства лежит на спине с поднятыми ногами, в его мочевыводящем канале находится прибор диаметром 7,6 мм, который дополнительно создает вибрацию. Все это обуславливает необходимость максимально сократить длительность резекции. В основном один сеанс занимает примерно 1 час.

Весь процесс удаления новообразовавшихся тканей можно сравнить с работой экскаватора. С помощью петли доктор постепенно срезает ненужные слои органа до момента визуального контакта с нормальной паренхимой простаты. Удаляя патологические ткани, удается возобновить пространство для оттока мочи и сохранить потенцию.

Выделяют несколько видов подобного способа оздоровления:

1. Псевдо-ТУРП характеризуется ликвидацией только 15-20% измененных структур. Является симптоматическим вариантом лечения, который может только облегчить наиболее распространенные признаки (проблемы мочеиспускания).
2. Парциальная трансуретральная резекция аденомы простаты предусматривает высечение 25-80% субстрата.
3. Полная ТУРП. Удаляется, соответственно, вся пораженная железа. Такой метод по своему смыслу – равнозначный открытой операции.

Показания и противопоказания

Процедура имеет ряд преимуществ, которые качественно отличают ее от классического оперативного вмешательства:

• Отсутствие разрезов кожи;
• Скорость проведения (1 час);
• Хорошая переносимость пациентами;
• Минимальные побочные реакции;
• Короткий реабилитационный период.

Подобного рода исцеление рекомендуется использовать в следующих ситуациях:

1. Молодой возраст больного, когда надо сохранить сексуальную функцию.
2. Наличие операций на простате в анамнезе.
3. При объеме увеличенной железы до 80 см3. Если размеры превышают данный показатель, то терапевтический эффект может быть не достигнут.
4. Наличие у пациента сопутствующих тяжелых заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, инфекционные процессы в теле).
5. Сочетание аденомы и хронического или калькулезного простатита;

Стоит отметить и такой вариант лечения, как трансуретральная резекция рака простаты. Процедура проходит аналогично, только удаляется уже злокачественная опухоль.

Противопоказаниями являются:

• Общее критическое состояние мужчины;
• Любая острая патология;
• Нарушения в системе свертывания крови.

Мнение врачей и пациентов о таком лечении аденомы простаты

Многочисленные положительные отзывы урологов и простых мужчин свидетельствуют о прекрасном результате после проведенной процедуры резекции аденомы. Согласно статистике 86% всех вмешательств оказывают стойкий лечебный эффект.

Пациенты отмечают:

• Нормализацию мочеиспускания;
• Снижение болевых ощущений;
• Усиление активности половой функции;
• Общее улучшение самочувствия.

Только 5% больных требуют повторной операции в течение года (низкий процент возможности рецидива).

Как и любой другой способ терапии, малоинвазивное удаление паренхимы доброкачественной опухоли имеет свои недостатки.

К ним относятся:

1. Цена. Стоимость трансуретральной резекции примерно равна 40 000 рублей. Далеко не каждый может себе такое позволить.
2. Труднодоступность. На данный момент относительно малое число клиник предлагает подобные услуги. Они сосредоточены преимущественно в больших городах.
3. Возможные негативные последствия:

• Ретроградная эякуляция;
• Недержание мочи;
• Жжение при мочеиспускании;
• Эректильная дисфункция.

Несмотря на подобные явления, щадящее удаление опухоли через уретру остается выбором №1 для лечения аденомы простаты.

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты напрямую зависит от способа вмешательства, который был предпочтен хирургом. Избежать осложнений и сократить время на восстановление здоровья поможет соблюдение рекомендаций лечащего врача в этот период.

Способы аденомэктомии

До недавнего времени все операции, направленные на удаление аденомы предстательной железы в случае развития опухоли или разрастания железистой ткани, проводились под общим наркозом и представляли собой полостное вмешательство.

Пациенту делался разрез на нижней части брюшной стенки, через который врач осуществлял хирургические манипуляции.

На сегодняшний день этот способ применяется все меньше, однако медики признают, что он позволяет добиться лучших результатов и снизить риск рецидива заболевания.

Кроме того, открытые полостные операции включают вскрытие мочевого пузыря, позволяют оценить его состояние, удалить конкременты и новообразования, если таковые имеются.

Отказ от широкого использования вызван неудобствами, которые испытывает больной после хирургического вмешательства. Реабилитация после удаления аденомы предстательной железы осложняется:

• Длительным нахождением в стационаре (не менее 10 суток после операции).
• Высоким уровнем возможных осложнений, связанных с инфицированием раневой поверхности, формированием мочевых свищей и затеков.
• Болевыми ощущениями, которые испытывает пациент после операции.

Современные медицинские препараты, грамотно подобранные врачом, позволяют облегчить состояние пациента, но полостные операции применяются в тех случаях, когда размер аденомы простаты достаточно велик или заболевание отягощается камнями, опухолями в мочевом пузыре. Успешный исход операции во многом зависит от мастерства врача.

Трансуретральная резекция предстательной железы становится все более популярной. Для ее проведения уролог использует специальный медицинский инструмент – резектоскоп, который вводят в организм пациента через мочевыводящий канал.

После оценки состояния простаты и мочевого пузыря, уролог приступает к удалению аденомы. В данном случае не происходит иссечения патологической ткани, петля инструмента отделяет гиперплазивные ткани постепенно. С помощью резектоскопа подается жидкость, омывающая оперируемую поверхность, а все происходящее врач видит на экране.

Несомненным плюсом считается:

Домашнее лечение аденомы простаты медом и пчелами

Выбор в каждом конкретном случае зависит от врача.

Послеоперационный период после удаления аденомы предстательной железы начинается с установки мочевого катетера, обеспечивающего отток мочи и заполняющего «ложе аденомы». Он предотвращает возможное кровотечение. С помощью катетера полость мочевого постоянно омывается, не дает образовываться сгусткам крови и обеспечивая покой раневой поверхности.

Катетер извлекают через 3-4 суток. Как правило, после его извлечения у мужчин нет проблем с мочеиспусканием.

Реабилитация после удаления аденомы простаты длится около двух месяцев. Если спустя это время мужчина обнаруживает в моче кровь, появляются или сохраняются боли при мочеиспускании, проблемы с эрекцией и семяизвержением, следует немедленно обратиться за медицинской консультацией.

Источник: https://feostudio.ru/narodnye-sredstva/transuretralnaya-intsiziya-prostaty/

Трансуретральная инцизия простаты

Трансуретральная инцизия простаты (РўРЈР�Рџ) — это хирургический метод лечения аденомы простаты.

Данный метод заключается в том, что хирург проводит на простате два разреза, не иссекая при этом ткань, как при ТУРП.

Такая процедура позволяет улучшить отток мочи и устранить проявления аденомы простаты.

По сравнению с другими процедурами при аденоме простаты, ТУ�П проще и в целом сопровождается меньшим риском осложнений, чем, к примеру, ТУРП. ТУ�П может применяться не всегда, так как она показана лишь при относительно небольших размерах простаты.

Показания к ТУ�П

Аденома простаты — частое заболевание Сѓ мужчин РІ возрасте старше 50 лет.

При этом отмечается разрастание ткани предстательной железы, и нарушение оттока мочи.

РўРЈР�Рџ — РѕРґРёРЅ РёР· методов, который применяется РїСЂРё аденоме простаты. РћРЅР° помогает устранить такие проявления аденомы простаты, как:

• Затрудненное мочеиспускание
• Частое мочеиспускание
• Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
• Частые воспалительные заболевания мочевыводящих путей

Обычно ТУ�П не является методом выбора при аденоме простаты. Среди других методов лечения аденомы простаты:

• Медикаментозное. Медикаментозное лечение обычно назначается РґРѕ хирургического лечения, СЃ целью улучшить качество мочеиспускания.
• Малоинвазивные вмешательства. Малоинвазивные вмешательства основаны РЅР° принципе теплового воздействия РЅР° ткань простаты Рё освобождения сдавления уретры.
• Хирургическое лечение. Хирургические лечение — как РўРЈР Рџ, так Рё открытую простатэктомию — используют РІ тех случаях, РєРѕРіРґР° консервативное лечение неэффективно или аденома простаты сочетается СЃ серьезными осложнениями. Р’ большинстве хирургических вмешательств врач удаляет часть простаты для восстановления оттока мочи. Отличительной особенностью трансуретральной инцизии является то, что РїСЂРё этом вмешательстве С…РёСЂСѓСЂРі РЅРµ удаляет простату или ее часть, Р° только рассекает ее.

Трансуретральная инцизия применяется при относительно малом размере простаты. Только врач может сказать, подходит ли Вам эта процедура.

Осложнения ТУ�П

Сексуальные расстройства
Наиболее частым отдаленным осложнением трансуретральной инцизии простаты является ретроградная эякуляция.

При этом сперма попадает при эякуляции в полость мочевого пузыря.

Причиной этого является то, что мышцы шейки мочевого пузыря не сокращаются в достаточном объеме, и сперма по уретре попадает в мочевой пузырь.

Ретроградная эякуляция сам по себе безболезненна, и сперма выходит из мочевого пузыря при мочеиспускании.

Однако, это состояние является одной из причин мужского бесплодия.

В настоящее время есть препараты, позволяющие мышцам шейки мочевого пузыря сокращаться, что снижает проявления ретроградной эякуляции.

У большинства мужчин трансуретральная инцизия не приводит к нарушениям потенции или способности получения оргазма. Однако, восстановление нормальной сексуальности может потребовать насколько месяцев.

Краткосрочные осложнения

Относительно редкие краткосрочные осложнения ТУ�П могут включать:

• Затруднение мочеиспускания (задержка мочи)
• Недержание мочи
• Р�нфекции мочевыводящих путей
• Нарушения СѓСЂРѕРІРЅСЏ натрия РІ РєСЂРѕРІРё (гипонатриемия) РІРІРёРґСѓ использования ирригационной жидкости РІРѕ время РўРЈР�Рџ

Как подготовиться к ТУ�П

Перед проведением ТУ�П врач может попросить Вас не есть и не пить за 8 часов до операции. Кроме того, важно сообщить врачу о том, если Вы принимаете аспирин или варварин, либо другие препараты, разжижающие кровь.

Как проводится ТУ�П

Процедура ТУ�П проводится под общей анестезией или спинальной анестезией, при которой пациент находится в сознании.

Трансуретральная инцизия простаты заключается в том, что врач вводит в уретру так называемый резектоскоп. На его конце имеется камера, лампочка и специальный нож.

Как только нож оказывается на уровне простаты, хирург делает им два разреза от уровня шейки мочевого пузыря до половины длины простаты. Врач создает разрезом две борозды на внутренней поверхности простаты и высвобождает просвет уретры от сдавления.

Электрический провод на конце резектоскопа используется для коагулирования, то есть, прижигания ткани простаты с целью остановки кровотечения. �рригационный раствор применяется для смазывания уретры и смывания крови.

После процедуры ТУ�П

Обычно после ТУ�П пациент должен побыть в клинике сутки.

В уретре оставляется катетер, обычно на несколько дней.

Это делается для того, чтобы дать уретре зажить и исключить ее травматизацию во время акта мочеиспускания.

Через несколько дней после ТУ�П у пациента могут отмечаться:

• Затруднение опорожнения мочевого пузыря
• Затруднение контролирования потока мочи
• Некоторое количество РєСЂРѕРІРё РІ моче
• Некоторый дискомфорт или боль РїСЂРё мочеиспускании

При выписке из клиники пациенту даются указания как себя вести в период восстановления и когда следует обращаться к врачу.

Сексуальная активность зависит от того, как скоро закончится процесс заживления.

После ТУ�П рекомендуется, чтобы пациент пил много воды, избегал физических нагрузок и вздутия кишечника, а также запоров, для чего нужно придерживаться определенной диеты.

Р рµр·сѓр»сњс‚р°с‚с‹ рўрјр�рџ

В большинстве случаев ТУ�П дает эффект и улучшает отток мочи.

Врач обычно порекомендует Вам ежегодно контролировать состояние простаты.

При неэффективности ТУ�П в Вашем случае, следует проконсультироваться с врачом насчет другого метода лечения.

Источник: https://psa.su/tuip/

Удаление аденомы простаты: виды операций, в каких случая нужны и стоимость

Аденома предстательной железы широко распространена среди мужчин средней возрастной категории. Частота появления опухоли увеличивается с возрастом – в 50 лет это 42%, а в 80 – уже 91%. Ведущим методом лечения является хирургическая операция, которая проводится при определенных показаниях и лишь после консультации проктолога.

В каких случаях нужна операция

Показаниями к хирургическому вмешательству являются учащение мочеиспускания ночью, изменение силы струи мочи с привычной на более слабую. Кроме этого, операция может потребоваться при острой задержке выведения урины, если она не устраняется с помощью катетеризации.

Операция по удалению аденомы простаты нужна при:

• большом размере новообразования;
• сильной боли, которую невозможно устранить приемом лекарств;
• почечной недостаточности;
• избыточном количестве крови в урине (гематурия);
• заражении мочевыводящей системы различными инфекциями.

Кроме того, не обойтись без операции при излишнем количестве остаточной мочи – то есть той, которая остается в мочевом пузыре после его опорожнения.

Трансвезикальная аденомэктомия

Это открытая операция, проводимая под общим наркозом. Трансвезикальная (чреспузырная) аденомэктомия осуществляется следующим образом:

• область обрабатывают с помощью антисептического раствора, а волосы удаляют;
• осуществляют кожный разрез и рассечение клетчатки;
• иссекают переднюю стенку мочевого пузыря – в том числе, чтобы определить наличие камней;
• после чего хирург пальцем проникает в толщу предстательной железы, входя в неё между капсулой опухоли, представляющей собой нормальную, но уплотнённую ткань простаты, и аденоматозными узлами, вылущивая последние;
• одновременно пальцем другой руки, введенным в прямую кишку пациента, врач подаёт железу по направлению к передней брюшной стенке, делая её более доступной для манипуляции (такой приём позволяет сократить время операции и, следовательно, уменьшить кровопотерю).
• непосредственно в область мочевого пузыря вводят катетер, чтобы промывать область с помощью физраствора.

Трансвезикальная аденомэктомия гарантирует безвозвратное удаление новообразования. Однако у нее есть и свои недостатки – продолжительный период реабилитации. В среднем он длится два месяца, но может быть и более продолжительной. Соблюдение рекомендаций проктолога позволит избежать неприятных последствий, а именно кровотечений или нагноения.

Если новообразование достигло значительных размеров или его механическое удаление невозможно, прибегают к более радикальному методу. Специалисты настаивают на открытой простатэктомии. Она предполагает удаление предстательной железы.

Вмешательство проводится под общим наркозом. Его алгоритм совпадает с трансвезикальной аденомэктомией во всем, кроме финальной стадии. Когда вместо удаления опухоли, иссекают всю предстательную железу. Учитывая радикальность метода, прибегают к нему лишь в безвыходных ситуациях.

Трансуретральная резекция

Резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы посредством трансуретральной резекции (ТУР или ТУРП) заключается в ее иссечении через уретру.

При помощи эндоскопических инструментов (резектоскопа) хирург по мочеиспускательному каналу добирается до мочевого пузыря.

Врач осматривает его, определяет расположение новообразования, после чего с помощью специальной петли извлекает.

Для того чтобы ТУР прошла успешно, важна отличная видимость во время вмешательства. Это достигается за счет потокового введения жидкости с ее моментальным удалением. Необходимо отметить, что:

• длится операция около 60 минут;
• пациент находится на спине, его ноги разведены и слегка приподняты;
• в уретре достаточно долго находится резектоскоп (крупный по диаметру), потому ТУРП просто не может длиться дольше 60 минут – во избежание болей или кровоточивости.

Преимуществами резекции называют отсутствие рубцов или швов, оптимальный период восстановления, а также быструю нормализацию общего состояния. Уже через неделю мужчина сможет вернуться к работе и привычной жизни.

Однако у ТУР есть и недостатки. Например, невозможность удаления аденом значительных размеров.

Обращают внимание и на то, что малоинвазивная операция может быть проведена далеко не в каждой клинике, потому что необходимо дорогостоящее оборудование и хирург с соответствующей квалификацией.

Гольмиевая лазерная энуклеация

Проводится удаление крупных тканевых структур простаты (от 100 куб. см) через уретру при помощи лазера и эндоскопического устройства.

Накануне гольмиевой лазерной энуклеации мужчина проходит обследование у анестезиолога. Вмешательство проводится либо под общей, либо под эпидуральной анестезией.

Каждая из новейших методик полностью исключает боли и специфические ощущения.

В зависимости от параметров простаты, вмешательство займет от 45 до 90 минут. С помощью лазера увеличенную простатическую ткань отделяют от здоровых структур простаты. Затем:

• двумя или тремя небольшими частями (фрагментарно) перемещают в область мочевого пузыря;
• затем ткани измельчают и выводят из организма с помощью морцеллятора (специальный инструмент);
• в конце вмешательства хирург устанавливает мочевой катетер;
• поврежденные кровеносные сосуды «заваривают» с помощью лазера.

Сразу после лазерной энуклеации вероятно минимальное кровотечение. Ее примеси в урине исчезают в течение 24 часов, однако у некоторых мужчин могут сохраняться дольше. Для успешного восстановления в первые 12 часов рекомендуется употреблять значительное количество жидкости.

Обязательно промывать катетер, который извлекают через один-два дня. Любые болезненные ощущения после операции купируются применением обезболивающих в виде таблеток или инъекций.

Лазерная вапоризация

Наименее травмоопасный и современный метод удаления аденомы простаты. Может проводиться даже пациентам, у которых идентифицировано нарушение свертываемости крови. В рамках лазерной вапоризации инструмент вводят через мочеточник. При помощи лазерного луча рассекают доброкачественные участки железы. За счет этого обеспечивается «запаивание» кровеносных сосудов после удаления ДГПЖ.

Операция проводится лишь в том случае, если размеры новообразования не превышают 80 куб. см. К преимуществам причисляют короткий период после операции и минимум осложнений.

Однако длительность лазерной вапоризации обычно составляет два и более часа.

Подходит мужчинам, которые не в состоянии перенести энуклеацию и более агрессивные методы воздействия по состоянию здоровья или не хотят остаться бесплодными.

Трансуретральная инцизия

В данном случае через мочеиспускательный канал также вводится специальный прибор. Вместо удаления тканей простаты специалист осуществляет один или два неглубоких разреза в ее структуре. За счет этого увеличивается просвет мочеточника, что значительно облегчает опорожнение пузыря.

При трансуретральной инцизии значительно меньше вероятность осложнений. К тому же, после проведения операции можно почти сразу же отправляться домой. Недостатками вмешательства называют меньшую эффективность, чем при вапоризации и необходимость частого повторения. У некоторых мужчин отмечается лишь несущественное улучшение оттока урины.

Стоимость операции

В зависимости от характера процедуры: применении лазера, типа анестезии, конкретной клиники – стоимость может различаться. Хотелось бы отметить усредненные значения каждого вида операции в таблице.

Название Цена от (руб.)

Трансвезикальная аденомэктомия	50 000
Трансуретральная резекция	60 000
Гольмиевая лазерная энуклеация	150 000
Лазерная вапоризация	50 000
Трансуретральная инцизия	50 000
Эмболизация артерий ПЖ	150 000

Осложнения и последствия для мужского здоровья

После каждой операции могут возникнуть различные осложнения. Предпосылкой к этому может оказаться пренебрежение противопоказаниями, низкая квалификация специалиста. Последствия заключаются в сохранении проблемного опорожнения мочевого пузыря, медленном уменьшении тканевых структур предстательной железы. Может развиваться инфицирование тканей или закупорка сосудов сгустками крови.

В ряде случаев последствиями вмешательства оказывается негативное влияние на потенцию. Это может выражаться в физиологических (боли, изменение размеров органа, проблемное мочеиспускание) или психологических факторах (депрессия, апатия). Этого можно избежать, следуя рекомендациям проктолога и не занимаясь самолечением.

Послеоперационная реабилитация

Восстановительный период после операции по удалению доброкачественной гиперплазии предстательной железы длится от недели до двух и более месяцев. Это зависит от общего состояния пациента, типа вмешательства, размеров тканей простаты. Общими мерами специалисты называют:

• ведение здорового образа жизни – питьевой режим, полноценное питание, отказ от алкоголя и курения;
• оптимальные физические нагрузки – не нужно ни перегружать себя, ни сидеть все время дома – идеальным вариантом будут ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• уход за катетером и соблюдение личной гигиены, обработка швов или области прокола.

Важно на всем протяжении реабилитации раз в неделю посещать специалиста, проходить УЗИ и другие методы диагностики, если они потребуются. Это позволит избежать осложнений, проведения повторной операции и позволит мужчине сохранить простату в идеальном состоянии без рецидивов.

Источник: https://vprost.ru/adenoma-prostaty/udaleniye-vidy-operatsiy.html

Аденома простаты

» Аденома простаты

Аденома простаты — это доброкачественное увеличение предстательной железы или другими словами доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ). От аденомы простаты, страдают от 30 до 40% мужчин старше 50 лет, и 70-90% мужчин старше 65 лет.

Причина возникновения аденомы простаты

Пожилой возраст мужчин, возрастной уровень андрогенов (мужских половых гормонов) являются факторами риска развития аденомы предстательной железы.

В результате действия этих факторов риска происходит разрастание (гиперплазия) периуретральной железистой ткани предстательной железы, что приводит к нарушению мочеиспускания.

Термин «аденома простаты» в достаточной степени условен, так как разрастается не собственно предстательная железа, а мелкие железы подслизистого слоя шейки мочевого пузыря, образующие три островка-два боковых, именуемых периуретральной группой, и один задний (в сторону прямой кишки), называемый перицервикальной группой, так что болезнь следовало бы называть аденомой периуретральных желез. Функция периуретальных желез до сих пор полностью не ясна. Разрастаются при наступлении атрофических процессов в предстательной железе ко времени угасания половой активности. В образование опухоли вовлекается не только железистая, но и мышечная и соединительная ткани, в результате чего она может иметь не только аденоматозный, но и фиброзный или миоматозный характер. Различаются аденомы также по форме — шаровидная, грушевидная, цилиндрическая, состоящая из одного или нескольких узлов, и по весу — от 5-10 г. до 200 г. и более. По строению и расположению различают три вида аденомы:

1. Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.
2. Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.
3. При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без её увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.

Симптомы аденомы простаты

Обычно развитие аденомы предстательной железы происходит очень медленно, при этом часто не возникает ни каких симптомов, несмотря на то, что размер простаты увеличен.

Симптомы заболевания могут проявляться непостоянно, они периодически то усиливаются, то уменьшаются. Не у всех мужчин с увеличенной простатой возникают симптомы, так как размер простаты не всегда определяет тяжесть симптомов заболевания.

Поэтому пациент с относительно большой простатой может не иметь никаких симптомов, в то же время пациент с относительно маленькой простатойможет уже иметь выраженные симптомы.

Первые симптомы появляются, когда увеличенные размеры простаты значительно затрудняют отток мочи, поэтому моча не может свободно оттекать из мочевого пузыря. Это может вызывать ряд типичных симптомов, например:

• увеличение частоты мочеиспускания в ночное время
• неотложные позывы к мочеиспусканию в дневное время
• затруднение начала мочеиспускания
• ослабление струи мочи
• капание после завершения мочеиспускания.

Все симптомы при аденоме предстательной железы делятся на обструктивные и ирритативные.

К обструктивным относятся- затруднение мочеиспускания, необходимость натуживания при мочеиспускании, задержка начала мочеиспускания, удлинение времени мочеиспускания, уменьшение «напора» струи (вялая, прерывистая струя мочи), выделение мочи каплями в конце мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. К ирритативным относятся — императивные и ургентные (неотложные) позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, никтурия (необходимость мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.

Диагностика аденомы простаты

Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам пациент).

• пальцевое ректальное исследование — проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.
• УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты 1раз в 6 месяцев
• определение объема остаточной мочи
• ПСА (с целью исключения рака предстательной железы) 1раз в 6 месяцев
• общий анализ мочи,общий анализ крови, биохимический анализ крови 1раз в год
• экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и и т.д.).

Международная шкала оценки простатических симптомов

(I-PSS — International Prostatic Symptom Score)
Шкала состоит из 8 вопросов и заполняется больным. Ответы на первые семь пунктов колеблются в баллах от 0 до 5 в зависимости от степени выраженности симптома. Максимум баллов по симптомам в первой шкале может достигать 35.

Шкала I-PSS	Никогда	Реже чем 1 раз из пяти	Реже, чем в 50% случаев	Примерно в 50% случаев	Чаще, чем в половине случаев	Почти всегда
0	1	2	3	4	5
1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?
4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи.
6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание
нет	1	2	3	4	5
7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?

Суммарный балл по I-PSS = ___

Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания

8. Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни? Прекрасно — 0 Хорошо — 1 Удовлетворительно — 2 Смешанное чувство — 3 Неудовлетворительно — 4 Плохо — 5 Очень плохо — 6

Индекс оценки качества жизни L=___

Трактовка результатов:

• 0 — 7 — слабо выраженная симптоматика
• 8 — 19 — умеренная симптоматика
• 20 — 35 — выраженная симптоматика

Восьмой вопрос выясняет влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов. . 
Заключение выглядит примерно так: оценка симптомов по шкале I-PSS: 17-5 (17-сумма по первой шкале, 5-по второй).

В процессе лечения пациент неоднократно тестируется, что позволяет более объективно оценить эффективность проводимой терапии. 
 

Реабилитация при аденоме простаты включает следующие мероприятия

• Наблюдение уролога.
• ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год при его нормальных значениях.Если уровень ПСА будет превышать норму, то необходима консультация онкоуролога.

• Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина)
• УЗИ мочеполовой системы 1 раз в 6 месяцев.

• Назначение консервативной терапии и составление плана ведения пациента(при
• небольших размерах аденомы и медленном росте)
• Лечение сопутствующих заболеваний,таких как -хр.простатит,эпидидимит,хр.пиелонефрит,
• нарушение минерального обмена,аденомит и т.

  д.

В случае умеренно выраженной симптоматики аденомы простаты возможно провести один из методов радикального оперативного удаления предстательной железы:

• ТУР (трансуретральная резекция предстательной железы) аденомы простаты — «золотой стандарт» оперативного лечения доброкачественной гипеплазии простаты — эндоскопическое вмешательство (без разреза передней брюшной стенки);
• интерстициальная лазерная коагуляция аденомы простаты;
• трансуретральная игольчатая аблация аденомы простаты;
• трансуретральная инцизия аденомы простаты;
• трансуретральная радиочастотная термодеструкция аденомы простаты;
• трансуретральная или трансректальная гипертермия аденомы простаты;
• трансуретральная электровапоризация аденомы простаты.

при больших объемах предстательной железы выполняется открытая чрезпузырная аденомэктомия.

Прогноз при аденоме простаты

При своевременном обращении и начатом лечении прогноз благоприятный.
При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении развиваются грозные осложнения — гематурия с гемотампонадой мочевого пузыря , гидронефроз с развитием острой или хронической почечной недостаточности, что может привести к неблагоприятному исходу.

Источник: https://clinicvital.ru/adenomaprostaty.html