Трахелэктомия при раке шейки матки что это

Что такое трахелэктомия

Зачастую серьёзные гинекологические патологии требуют радикального подхода в лечении. Рак шейки матки не является исключением. Этот вид онкологии считается самой распространённой злокачественной опухолью у женщин после рака молочной железы.

Рак шейки матки чаще поражает женщин 35-50 лет. Патология большую часть времени прогрессирует латентно, обычно выявляясь на третьей четвёртой стадии.

К раку шейки матки приводят диспластические процессы эпителия, которые подразумевают изменения клеточной структуры. При отсутствии лечения дисплазии возникает злокачественная опухоль шейки матки.

Выбор тактик лечения рака шейки матки зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях возможно применение конизации и трахелэктомии, если женщина находится в репродуктивном цикле и планирует беременность после успешного лечения.

Известно, что в мировой практике при раке шейки матки возникает необходимость в ампутации мышечного органа, а также в проведении химиотерапии и облучения. Тем не менее для женщин, желающих осуществить детородную функцию, была разработана альтернативная методика. Этот способ лечения подразумевает трахелэктомию, то есть, удаление маточной шейки.

Виды

Трахелэктомия может быть рекомендована не всем пациенткам. Чтобы лечение было эффективным, а риск рецидивов был сведён к минимуму, возникает необходимость в проведении строгого отбора.

В процессе трахелэктомии удалению подвергается шейка, верхняя часть влагалища, что составляет около двух сантиметров, прилегающие ткани. При этом матка и её свод не удаляются.

Трахелэктомию можно выполнять при помощи различных тактик:

• удаление через брюшную стенку;
• лапароскопический метод;
• робот-ассистированная хирургия;
• надвлагалищная ампутация.

Впервые метод трахелэктомии был внедрён в хирургическую практику в 1994 году. За прошедшие годы было проведено более тысячи вмешательств с использованием трахелэктомии, причём более 250 пациенток смогли осуществить репродуктивную функцию.

Выделяют следующие разновидности трахелэктомии в зависимости от объёма вмешательства.

1. Простая. В данном случае удалению подлежит часть шейки, влагалища.
2. Радикальная. При этой операции удаляются также лимфоузлы малого таза, параметрий.

Трахелэктомия имеет низкий риск возможных осложнений. Рецидив развивается не более чем в 5% случаев.

Показания

Зачастую трахелэктомию применяют в качестве лечения рака шейки матки. Однако вмешательство может быть показано при других гинекологических патологиях.

Выделяют следующие показания к трахелэктомии:

• кисты и полипы рецидивирующего характера;
• эндоцервицит в хронической форме;
• шеечная миома;
• деформация маточной шейки;
• эктропион вследствие тяжелых родов;
• опущение, выпадение матки;
• тяжёлая псевдоэрозия или лейкоплакия.

Показанием к трахелэктомии также является дисплазия второй и третьей стадии. Это связано с неэффективностью консервативных способов. Причём необходимости в более радикальном лечении при данных патологиях не отмечается.

Существуют следующие показания к удалению шейки матки:

• сохранение репродуктивной функции;
• малые размеры опухоли;
• рак маточной шейки 1 стадии;
• отсутствие вовлечения верхнего отдела цервикального канала, что подтверждено МРТ, а также метастазов региональных лимфоузлов.

Если отсутствуют хотя бы одно показание из вышеперечисленных, трахелэктомия не проводится. Например, при размере опухоли свыше двух сантиметров вовлекаются в злокачественный процесс узлы малого таза и верхняя часть цервикального канала. При проведении трахелэктомии возрастает риск появления рецидива и метастазов.

Трахелэктомия противопоказана при следующих разновидностях рака шейки матки:

• опухоли нейроэндокринного характера;
• папиллярно-серозные новообразования;
• саркомы.

Перед удалением шейки матки необходимо исключить поражение лимфоузлов метастазами. Перед вмешательством лимфатические узлы удаляются в рамках лапароскопии. При обнаружении метастазов необходимо ампутировать матку.

Подготовка

Выполнение трахелэктомии требует серьёзной подготовки. В частности, перед вмешательством рекомендованы следующие виды исследований:

• анализ крови на биохимию и состояние системы свёртывания;
• рентген лёгких;
• КТ;
• МРТ;
• позитронно-эмиссионная томография.

При выявлении инфекций необходимо их полное устранение перед трахелэктомией. Диагностика также необходима для того, чтобы определить возможность использования трахелэктомии.

Пациентка должна осознавать, что во время операции возможны повреждения мочеточников, сосудов, требующие проведения лапаротомии.

После обследования рассматривается возможность осуществления конизации шеечной части, удаления маточного тела или химиолучевого лечения.

Женщина госпитализируется за сутки до трахелэктомии. Операция проводится натощак. При необходимости до вмешательства пациентке назначаются медикаментозные препараты. Женщину также информируют о возможных последствиях трахелэктомии.

Методика выполнения

Обычно до трахелэктомии женщине назначаются антибактериальные препараты. В зависимости от вида вмешательства пациентке проводится очищающая клизма. Операция выполняется после принятия гигиенического душа. Предварительно необходимо снять очки, украшения, линзы.

Женщина располагается на специальном хирургическом кресле. Затем применяется анестезия.

При трахелэктомии врач используется один из нескольких способов:

• конусообразное удаление;
• клиновидная резекция;
• удаление, которое сопровождается пересадкой влагалищных сводов.

В процессе трахелэктомии могут быть применены следующие инструменты:

• скальпель;
• лазер;
• электрический ток;
• криодеструктор;
• радионож.

Выбор инструментария осуществляет врач в зависимости от вида вмешательства и оснащения медицинского учреждения. Трахелэктомия обычно длится от тридцати минут до четырёх часов.

Влагалищная ампутация

При помощи лапароскопии врач ампутирует несколько региональных лимфоузлов. Это необходимо для обнаружения злокачественных клеток. При отсутствии осуществляют ампутацию шейки.

Вероятность выявления злокачественных элементов в лимфоузлах составляет не более 6% на ранних стадиях.

Обычно врачи выполняют радикальную трахелэктомию. Под слизистую следует ввести обезболивающее средство, обладающее сосудосуживающим действием.

Затем делают разрез в виде круга на два сантиметра ниже шеечной части. При этом передний, а также задний край слизистой берут на зажимы. Таким образом, открывают и обрабатывают пространство между прямой кишкой и маткой.

Потом вскрываются ткани между мочевым пузырём и маткой.

Специалисту необходимо выделить мочеточники, маточные сосуды и удалить околоматочную клетчатку. Если трахелэктомия подразумевает простую процедуру, параметрий не удаляется.

Причём кровоснабжение маточного тела стараются сохранить по максимуму. Перевязывают артерии, которые ведут к маточной шейке.

При этом шейку следует рассечь на один сантиметр ниже маточного зева, который определяется как внутренний.

Полученный материал исследуют под микроскопом. Определение злокачественных клеток ближе, чем в пяти миллиметрах от края говорит о неэффективности операции. Следовательно, объём вмешательства расширяют, чтобы удалить матку.

Это необходимо для сохранения репродуктивной функции, так как частично закрывающий цервикальный канал стежок впоследствии поможет выносить беременность.

Внутри цервикального канала некоторое время присутствует катетер, который затем удаляют. Края слизистой сшивают с шейкой.

Полостное удаление                                                     

Такая трахелэктомия выполняется с вертикальным или низким горизонтальным разрезом на брюшной стенке. Брюшную полость после вскрытия осматривают на предмет наличия метастаз. Необходимо удалить все тазовые лимфоузлы, которые оценивают при помощи метода замороженных срезов. При выявлении признаков злокачественности проводят расширенное вмешательство.

В процессе трахелэктомии выделяют маточные связки и мочеточники. Затем через поверхность матки сзади вскрывают влагалищную часть шейки. Удалению подлежит наружная поверхность маточной шейки. Операция завершается накладыванием швов.

Лапароскопия

В ходе трахелэктомии используется специальное оборудование. Врач выполняет незначительные по размеру надрезы на брюшной стенке для введения инструментов. Посредством видеоконтроля осуществляют ампутацию шейки и прилежащих тканей. Для пациентки такой вид трахелэктомии является менее травматичным. Восстановительный период отличается кратковременностью.

Послеоперационный период

Женщина находится в специальной послеоперационной палате в течение нескольких часов, а затем переводится в отделение. Вставать, ходить и принимать пищу можно только после разрешения врача. Особенно полезными считаются кисломолочные и белковые продукты.

При необходимости лежать, пациентке следует выполнять дыхательные упражнения, а также приподнимать ноги с целью улучшения кровотока. К тому же это является профилактикой формирования тромбов.

Катетер удаляют при восстановлении функций мочевого пузыря. В противном случае катетер оставляют на несколько дней, при этом моча поступает в мочеприёмник. Швы удаляют не позднее чем через десять дней после операции при использовании не рассасывающихся шовных материалов.

Пациентку могут беспокоить следующие проявления:

• запоры;
• вздутие живота;
• кровянистые выделения;
• боль в горле.

Данные проявления не считаются опасными.

Для предотвращения тромбоэмболии можно использовать компрессионные чулки. Пребывание в стационаре обычно составляет неделю. Пациентка принимает антибактериальные, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При сильном болевом синдроме возможно выполнение эпидуральной анестезии и управляемой анестезии.

Удалённые ткани подлежат исследованию в лаборатории. При выявлении очагов метастаз может потребоваться удаление матки и лучевая терапия.

При влагалищном способе удаления реабилитация занимает в среднем полтора месяца. В случае полостной операции восстановительный период может составлять до трёх месяцев. В течение этого времени исключается физическая нагрузка и интимная жизнь.

Первый осмотр проводится через две недели после трахелэктомии. После оценки результатов диагностики составляется план дальнейшего лечения.

В течение первых трёх лет каждые четыре месяца необходимо выполнять мазок на онкоцитологию и кольпоскопию. Последующие два года пациентка проходит необходимые обследования каждые полгода.

Возможные осложнения

После трахелэктомии могут наблюдаться послеоперационные осложнения. В первые недели возможно появление:

• трудностей с опорожнением мочевого пузыря вследствие снижения тонуса;
• болезненности при половых актах;
• кровянистых выделений;
• кровотечения;
• тромбоза глубоких вен;
• эмболии лёгочной артерии;
• инфекционных осложнений, например, воспаления швов;
• снижение чувствительности кожи;
• болезненности и нерегулярности менструации;
• отёка в области наружных половых органов;
• кандидоза;
• длительного отсутствия критических дней.

Профилактика осложнений включает:

• возобновление половой жизни только после контрольного осмотра гинекологом;
• отказ от спринцеваний, горячих ванн, подъёма тяжестей и использования тампонов;
• контрацепцию в течение полугода после операции.

При возникновении упорных болей, ярко-красных выделений и повышенной температуры следует немедленно обратиться к врачу. В норме мажущие и сукровичные выделения могут наблюдаться до шести недель. Однако они не должны сопровождаться болями и другими патологическими симптомами.

Через несколько лет после операции могут появиться следующие последствия:

• лимфостаз и лимфоцеле вследствие удаления тазовых лимфоузлов, особенно при сочетании с лучевой терапией;
• недержание мочи, например, при чихании;
• бесплодие;
• осложнения при беременности.

Планирование беременности разрешается не ранее, чем через шесть месяцев после удаления шейки матки. У некоторых пациенток возникают осложнения в связи с сужением цервикального канала. В данном случае рекомендуют зачатие при помощи ЭКО.

В целом риск выкидыша при беременности не повышается. Однако существует угроза преждевременных родов из-за короткой шейки. В целях профилактики преждевременных родов необходимо наложение швов на шейку матки или установка пессария. Примечательно, что после трахелэктомии осуществляется хирургическое родоразрешение.

Трахелэктомия не относится к стандартной методике лечения. Такая операция рекомендуется исключительно женщинам, планирующим беременность.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/chto-nazyvayut-trahelektomiej.html

Трахелэктомия: как проходит, последствия и подготовка

Гинекологические заболевания не всегда лечатся консервативным путем, они могут требовать серьёзного вмешательства. В частности это требуется при раке шейки матки и в других серьёзных случаях.

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которую принято разделять на две разновидности – плоскоклеточную и аденокарциному. Поражение чаще случается у женщин зрелого возраста, 35-50 лет. Новообразование вызывается диспластическими процессами – изменением структуры клеток.

В связи со злокачественностью опухоли требуется ранняя и грамотная диагностика – любая новая стадия усложняет лечение.

Впервые метод трахелэктомии использован в 1994 году, с тех пор зарекомендовал себя как способ лечения. Трахелэктомия – гинекологическая операция, заключающаяся в ампутации шейки матки. В отличие от ранее проводимых в подобных случаях методов, приводивших к бесплодию, беременность после трахелэктомии возможна, как правило, с некоторыми осложнениями.

Разновидности

Трахелэктомия, к сожалению, не считается неким «универсальным» инструментом против соответствующих заболеваний. Её проведение требует тщательной диагностики и выбора способа проведения.

Трахелэктомию разделяют на простую, когда удаляется лишь часть шейки матки и прилегающих тканей, и радикальную, при которой удаляются параметрий и лимфоузлы малого таза. Радикальный метод травматичнее, но действеннее в сложных случаях. Собственно операция выполняется по-разному – путём надвлагищной ампутации, лапароскопическим методом, роботоассистированным путём и через брюшную стенку.

Показания к операции

Спектр показаний к трахелэктомии:

• Небольшие размеры опухоли;
• Деформация, опущение либо «выпадание» матки;
• Миома шейки, рецидивирующиеся полипы и кисты;
• Эктропион – выворот слизистой оболочки канала шейки матки, часто происходящий после тяжёлых родов;
• Хронический эндоцервицит.

Список не исчерпывающий – показание может указывать на другое заболевание, решение о проведении трахелэктомии выносится в индивидуальном порядке по итогам диагностики.

Указанная операция противопоказана в случаях сарком, папиллярно-серозных опухолей, а также новообразования нейроэндокринного характера.

Диагностика и подготовка

При подозрении на рак шейки матки либо другую гинекологическую патологию проводится расширенная диагностика, которая ставит целью постановку диагноза и выбор метода лечения. В том случае, если выбор пал на трахелэктомию, начинается подготовка к операции. Она начинается с проведения исследований, необходимых для оценки ситуации, учитывается каждый аспект, влияющий на ход лечения.

После того, как определена целесообразность операции, предписывается устранение противопоказаний. В частности, полагается устранить инфекции, мешающие безопасному лечению.

Трахелэктомия начинается с применения антибактериальных аппаратов и гигиенического душа. Пациентка после снятия украшений, часов и линз располагается на хирургическом кресле, обеспечивающем абдоминальный доступ.

Разновидности операции

Обычно оперирование длится не более четырёх часов. В зависимости от конкретного случая заболевания и оснащения медицинского учреждения используются разные инструменты и техника – криодеструктор, радионож, скальпель, лазерный аппарат и проч. Выделяют три основные разновидности операции – полостное удаление, влагалищная ампутация и лапароскопия.

Полостное удаление

Метод полостного удаления начинается с низлежащего разрезания у стенки живота, после которого брюшная полость осматривается на наличие метастазов. Позднее для оценки ситуации удаляются и анализируются лимфоузлы таза с двух сторон. При обнаружении злокачественных клеток выбираются специальные меры, при отсутствии – операция продолжается.

Производится выделение мочеточников и связок матки и вскрытие вагинальной части через заднюю поверхность. Затем шейка проходит процедуру удаления наружной поверхности. В конце операции накладываются швы для восстановления матки.

Реабилитация

После окончания оперативного периода пациентку оставляют в палате на 6-8 часов, затем начинается период реабилитации в отделении.

Следует следовать рекомендациям врачей, выдающих разрешение ходить и есть в соответствии с состоянием пациентки. Для питания полезны кисломолочные и белочные продукты.

При лежании стоит выполнять дыхательные упражнения, снимающие стресс и поддерживающие лечение. Периодическое приподнимание ног улучшает кровоток и мешает возникновению тромбов.

Катетер оставляется до восстановления мочевого пузыря – это обычно занимает несколько дней. Если использованы нерассасывающиеся материалы, швы удаляются не позднее, чем через 8-10 дней. Удалённые ткани подвергаются дополнительному анализу, ставящему целью оценку результатов лечения, вероятности рецидива и дальнейшие планы по реабилитации и восстановлению.

На первых порах после операции возникают болезненные симптомы – запоры и боли кишечника, простуда, кровоточивость влагалища. Они не считаются опасными и должны вскоре пройти. Для эффективной реабилитации потребуется принимать обезболивающие и лечебные препараты, предписанные врачами. Но в редких случаях возможны сильные болевые синдромы, требующие дополнительного вмешательства.

Стационарная реабилитация при штатном ходе событий длится в пределах недели. После выписки вероятна слабость и болевые симптомы. Следует на первых порах воздержаться от физических нагрузок, вождения, сложных блюд. Через две недели после операции важно провести профилактический осмотр, который выявляет ход лечения и дальнейшие планы.

После трахелэктомии возможны осложнения, к примеру:

• Задержки месячных;
• Затруднение мочеиспускания;
• Воспаления инфекционного характера, в частности бывших операционных швов;
• Отёк в районе половых органов;
• Ощущение «нечувствительности» кожи;
• Болезненная менструация.

При возникновении подозрительных болей, выделений, температуры и прочих осложнений полагается обращаться к врачам для консультации и лечения побочных симптомов. При удачном ходе лечения относительная реабилитация наступает через полтора-два месяца, но соответствующие обследования следует продолжать в следующие годы после операции.

Перед планированием беременности после операции стоит выждать хотя бы полгода. Трахелэктомия не повышает риск выкидыша, но может вызывать осложнения. Когда в связи с операцией сужен цервикальный канал, может потребоваться применение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Также из-за короткой шейки повышен риск преждевременных родов.

Источник: https://onko.guru/medic/trahelektomiya.html

Хирургическое лечение рака шейки матки

На сегодняшний день существует достаточно большое количество хирургических методик лечения РШМ.

Навигация по странице:

Лечение предраковых опухолей

• Криохирургия. Хирург накладывает на шейку матки металлический зонд, температура которого понижена посредством использования жидкого азота. Замораживание приводит к разрушению поражённых патологией клеток. Криохирургия применяется исключительно при предраковых изменениях, при инвазивном раке методика неэффективна.
• Лазерная хирургия. На поражённую область шейки матки направляется сфокусированный пучок лучей лазера, которые выжигают злокачественные клетки или удаляют небольшую часть ткани – образец для исследования. Лазерная хирургия применяется исключительно при предраковых изменениях шейки матки, при инвазивном раке методика неэффективна.

В начало ⇑

Конизация

Процедура представляет собой удаление конусовидного участка ткани из шейки матки, она применяется как в качестве диагностической меры (перед назначением лучевого или дополнительного хирургического лечения), так и в качестве самостоятельной процедуры – на ранних стадиях рака (1А1) конизация является единственным необходимым лечением для женщин, которые заинтересованы в сохранении возможности забеременеть.

В начало ⇑

Гистерэктомия

В ходе данной хирургической процедуры производится удаление тела и шейки матки, рядом расположенные структуры (крестцово-маточные связки и ткани околоматочного пространства) сохраняют. Лимфатические узлы малого таза и влагалище иссечению не подвергаются, также сохраняют маточные трубы и яичники (при условии отсутствия причины к их резекции).

Существует несколько разновидностей гистерэктомии:

• Открытая гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое через открытый разрез на передней брюшной стенке;
• Лапароскопическая гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое с использованием лапароскопических приспособлений;
• Влагалищная гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое через влагалище.

Для проведения всех операций применяется эпидуральная анестезия или общий наркоз. При выполнении влагалищной или лапароскопической гистерэктомии реабилитационный период, как правило, занимает меньшее количество времени, чем при открытой операции.

При указанных операциях пребывание в стационаре ограничено сроком 3-4 дня, за которыми следуют 2-3 недели восстановительного периода. После абдоминального вмешательства пациентка проводит в стационаре 6-8 дней, затем требуется 4-6 недель реабилитации. Важно понимать, что прямым следствием любой гистерэктомии является бесплодие.

Способность женщины испытывать сексуальное удовлетворение после операции не изменяется – слизистая оболочка влагалища и зона клитора сохраняют чувствительность в полном объёме.

Также гистерэктомия применяется для удаления некоторых доброкачественных опухолей – как правило, это лейомиомы (также они известны как фиброид или фиброма).

Среди возможных осложнений операции следует отметить раневые инфекции, повреждение кишечника или мочевыводящих путей.

Радикальная гистеректомия

В ходе данной операции хирург удаляет матку пациентки, расположенные рядом с этим органом ткани, а также верхнюю треть влагалища. Маточные трубы и яичники, как правило, сохраняются, операция производится через разрез, выполняемый на передней брюшной стенке. Часто хирург также иссекает некоторые лимфоузлы малого таза.

Также следует упомянуть о таком хирургическом подходе, как радикальная влагалищная гистерэктомия с выполнением лапароскопической ассистенции.

Данная операция представляет собой сочетание лапароскопического иссечения лимфатических узлов малого таза и радикальной влагалищной гистерэктомии.

В данном случае хирург может иссечь лимфатические узлы, не выполняя обширного разреза; также лапароскоп облегчает удаление яичников, матки и маточных труб, выполняемое при влагалищной гистерэктомии.

При радикальной гистерэктомии пациентка остаётся в стационаре на срок от 5-и до 7-и дней. Операция приводит к бесплодию, среди осложнений отмечаются повреждения кишечника или мочевыводящих путей, раневые инфекции и выраженное кровотечение. Данная операция применяется при раке шейки матки 1А2 и 1Б.

В начало ⇑

Трахелэктомия

Большинству пациенток с раком шейки матки стадий 1А1-1Б показана гистерэктомия, однако в ряде случаев врачи отдают предпочтение другой методике – трахелэктомии. Основным преимуществом данного подхода является сохранение способности женщины забеременеть и родить.

Процедура производится открытым либо влагалищным доступом, хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалище, сохраняя тело матки. Шанс рецидива рака после данной операции небольшой, роды (если будут) проводятся при помощи кесарева сечения.

В начало ⇑

Экзентерация органов малого таза

Наиболее обширное хирургическое вмешательство из перечисленных, производится при рецидиве рака шейки матки.

В ходе экзентерации хирург удаляет те же органы, что и при проведении радикальной гистерэктомии, а также лимфатические узлы малого таза.

Помимо этого – в зависимости от распространённости рака – может быть удалён мочевой пузырь, влагалище, участок толстого кишечника и прямая кишка.

При удалении мочевого пузыря необходимо создать новые пути оттока мочи и её хранения.

Как правило, для решения этой задачи хирург использует короткий сегмент толстой кишки – после формирования искусственного мочевого пузыря, его подшивают к передней брюшной стенке.

По мере наполнения указанного органа моча выводится при помощи размещённого в уростоме катетера. Также моча может отводиться в небольшой пластиковый мешок, закреплённый на передней брюшной стенке в зоне уростомы.

Оставшаяся часть кишечника подшивается к стенке брюшной полости; каловые массы через колостому выводятся в закреплённый на передней брюшной стенке пластиковый мешок.

При наличии возможности хирург после удаления поражённой части кишечника восстановит его целостность – в этом случае в ношении колостомного мешка нет необходимости.

В начало ⇑

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции пациентке рекомендуется как можно раньше начать двигаться – это является непременным условием быстрой реабилитации.

Даже в том случае, если больная должна соблюдать постельный режим, настоятельно рекомендуется регулярно совершать определённые физические упражнения для ног и выполнять дыхательные упражнения.

Также для предотвращения образования тромбов будет назначен курс специализированных медикаментозных препаратов.

Капельницы и дренажи

В течение некоторого времени после операции пациентка будет оставаться под капельницей – это необходимо на протяжении периода, пока она не в состоянии нормально принимать пищу и воду. Также могут быть установлены дренажные шланги – как правило, в мочевом пузыре размещается небольшой катетер, дренирующий мочу в специальный мешок.

В ряде случаев после удаления катетера может иметь место нарушение функции мочевого пузыря. Такая проблема, как правило, носит временный характер, для её решения достаточно продлить срок размещения катетера на 2-3 недели.

Боли

Послеоперационная боль или дискомфорт могут сохраняться в течение нескольких дней, однако они, как правило, эффективно купируются болеутоляющими. Если получаемые пациенткой медикаментозные препараты не дают снижения интенсивности болевых ощущений, об этом необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

В ряде случаев целесообразно в течение первого послеоперационного дня использовать эпидуральную анестезию. Также иногда применяется управляемый пациентом насос аналгезии (PCA).

Данный насос подсоединяется к канюле, которая размещается в вене на руке пациентки.

Женщина может управлять насосом самостоятельно, при усилении болей нажимая на специальный элемент управления, контролирующий количество получаемого медикаментозного средства.

Некоторые болеутоляющие средства могут вызвать запор – это нормально, о подбного рода проблемах следует сообщить медперсоналу.

Послеоперационный уход

В течение шести недель после гистерэктомии могут наблюдаться красновато-коричневые выделения из влагалища – это нормально. В случае если цвет выделений становится ярко-красным или в выделениях прослеживаются сгустки, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для уменьшения риска инфекционного заражения рекомендуется ежедневно принимать душ или ванну, а также отказаться от использования тампонов в пользу прокладок. Также следует отказаться от посещения бассейнов и общественных водоёмов.

Возврат к сексуальной жизни

Пациентки в состоянии вернуться к половой жизни сразу же после операции, однако врач, скорее всего, посоветует воздержаться от половых контактов на срок минимум 6 недель – это необходимо для того, чтобы рана зажила должным образом. В случае если хирургическое вмешательство сопровождалось лучевой терапией, реабилитационный период будет несколько более продолжительным.

Физическая активность

Пациенткам настоятельно рекомендуется воздержаться от нагрузок на срок три месяца с момента открытого вмешательства или шесть недель в случае, если речь шла о лапароскопической операции.

В начало ⇑

Возможные долгосрочные осложнения

Большинство пациенток не испытывает никаких долгосрочных осложнений после хирургического лечения РШМ.

Тем не менее, у некоторых пациенток могут иметь место такие проблемы, как нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.

Если имела место резекция лимфатических узлов, существует риск возникновения лимфедемы в нижних конечностях. Наиболее вероятно появление лимфостаза в том случае, если пациентка подвергалась также лучевой терапии.

В начало ⇑

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/cervical/surgery/

Ампутация шейки матки: показания, техника проведения, последствия, ход операции

При некоторых тяжелых гинекологических патологиях врачи проводят ампутацию шейки матки. Большинство методик операции не исключает полноценный секс, беременность и нормальное вынашивание ребенка.

Что это такое

Операцию с удалением части либо всей шейки матки называют ампутацией (синонимы – трахелэктомия, цервиксэктомия). Проводят как для лечения онкологии, так и при нераковых болезнях.

Так выглядит шейка матки

Ампутацию шейки считают щадящим методом терапии, поскольку она позволяет сохранить детородную функцию. Но при раке есть высокий риск рецидива онкологии.

Суть процедуры заключается в устранении поврежденных тканей шейки + 2 см верхних стенок влагалища. Вырезанный сегмент замещают слизистой. Сама матка, яичники и фаллопиевы трубы не затрагиваются.

Трахелэктомию проводят бесплатно пациенткам с полисом ОСМ. В негосударственных клиниках цена операции – от 40000 рублей (без лекарства).

Высокая ампутация шейки матки

Подготовка к операции

В стационар госпитализируют за сутки до планируемой операции. С женщиной беседуют о возможных последствиях и оформляют документы на разрешение трахелэктомии.

Перед ампутацией назначают:

• мазки влагалища и цервикального канала для исследования микрофлоры, цитологии;
• кольпоскопию либо цервикогистероскопию + биопсию пораженной шеечной ткани + гистологию взятого биоптата;
• общий анализ мочи, крови;
• аллергопробы на анестезию;
• томографию (МРТ, ПЭТ, КТ);
• анализ венозной крови для определения онкомаркеров;
• флюорографию;
• биохимию венозной крови;
• УЗИ органов забрюшинного пространства, таза, брюшины;
• коагулограмму.

За 6―12 часов до операции прекращают есть. На ночь пациентку вводят в медикаментозный сон. Перед процедурой ей бреют волосы на лобке, ставят клизму. После очищения кишечника женщина идет в душ.

Выявленную инфекцию лечат антибактериальными средствами. После терапии женщину повторно обследуют.

Порядок проведения ампутации

Методику подбирают еще во время обследования, поскольку у каждой техники трахелэктомии есть индивидуальный перечень показаний и ограничений применения.

Порядок проведения ампутации шейки:

1. Женщина надевает специальную стерильную рубаху, чулки, шапочку для волос.
2. Пациентка располагается на хирургическом кресле или столе.
3. Врач применяет общий наркоз, эпидуральную либо местную анестезию.
4. После наступления действия препарата ампутацию проводят по запланированному методу.
5. В ходе операции могут дополнить объем работ другими методами.
6. Остаток влагалища и матку сшивают нитями (саморассасывающимися либо шелковыми).
7. По завершении процедуры пациентку отвозят в постоперационную палату.

Сколько длится операция, зависит от индивидуальных особенностей и течения болезни. В среднем ампутация шейки продолжается 0.5―4 часа. Если швы накладывали шелковой нитью, их удаляют через 1.5 недели.

Способы доступа к шейке матки

Доступ к шейке осуществляют через влагалище, сквозь разрез живота или прокол брюшной стенки. Перед вагинальной трахелэктомией делают лапароскопию тазовых лимфоузлов с их последующей гистологией. Шейку удаляют при отсутствии метастаз.

Ход операции влагалищной ампутации:

1. Женщину подготавливают к операции.
2. Влагалище расширяют.
3. На 2 см ниже шейки по кругу разрезают вагинальные стенки.
4. Притягивают сегмент к входу.
5. Отделяют мочеточники, артерии, клетчатку.
6. Отрезают матку от шейки (ниже на 1 см от внутреннего зева).
7. Сшивают влагалище с репродуктивным органом.

После отсечения шейки проводят срочную гистологию. Если раковые клетки обнаружены на расстоянии 0―5 мм от края, надо удалять матку.

Надвлагалищная ампутация лапароскопическим методом:

1. Пациентку подготавливают к операции на шейке.
2. Прокалывают живот над лобком, отверстия расширяют троакарами.
3. В брюшную полость нагнетают газ.
4. В отверстия вводят мини-камеру, скальпель, морцелятор.
5. Ткани срезают под контролем видеоаппаратуры. Шейку ампутируют так же, как и при вагинальном способе.
6. Достают инструменты, откачивают газ, обеззараживают полость антисептиком.
7. Сшивают проколы в коже.

При абдоминальном доступе ампутацию делают под общим наркозом. Кожу над сегментом разрезают поперек либо вертикально. Фиксируют края раны, иссекают лимфоузлы и отдают их на гистологию. Удаляют очаги метастаз и отделяют шейку (техника идентична лапароскопии). Ушивают рану, накладывают повязку.

Методики проведения операции

Есть шесть видов трахелэктомии. Манипуляции делают простым либо лазерным скальпелем, УЗИ-инструментами, криодеструктором, радионожом, роботизированной техникой.

Каждая методика ампутации отличается показаниями и ограничениями для проведения, длительностью операции, реабилитации, разным риском осложнений.

Давно применяемые техники операции:

Самая новая методика – робот-ассистированная трахелэктомия. Выполняют оборудованием «да Винчи». Используется эндоскопические инструменты. Ими управляет хирург посредством джойстиков.

Виды ампутации

Эффективность показали 3 вида удаления. Конизация или конусообразная ампутация шейки – частичная ампутация, при которой вырезают пораженные ткани в виде конуса.

После сегмент восстанавливается неодинаковыми методиками. В ходе операции проводят экстренную послойную гистологию.

Техники конусовидного иссечения тождественны, но выполняются разными инструментами (радионож, лазер и так далее).

Ход конусовидной ампутации методом Штурмдорфа:

1. Пациентку подготавливают к ампутации.
2. Сегмент притягивают щипцами к входу влагалища.
3. От очага отступают 1 см, разрезают слизистую по кругу.
4. Углубляют срез конусообразно в сторону внутреннего зева, вынимают отрезанную ткань.
5. Из слизистой влагалища формируют цервикальный канал (прошивают сквозь весь сегмент).
6. Проверяют проходимость цервикального канала.
7. Дезинфицируют швы.

После ампутации по Штурмдорфу у женщин перименопаузального и климактерического возраста риск рецидивов составляет более 80 %. У пациенток 18―35 лет повторное развитие болезни наблюдается в 11% случаев.

Операция по Штурдморфу

Ход выполнения высокой ампутации:

1. Подготавливают пациентку к трахелэктомии.
2. Шейку подтягивают щипцами к входу.
3. Зондом оценивают расстояние до дна матки.
4. Расширяют шеечный канал инструментом Гегара.
5. Скальпелем отрезают влагалище от слизистой шейки, выделяют сегмент.
6. Зажимают и перевязывают клетчатку, сосуды.
7. Отделяют мочевой пузырь.
8. Шеечный сегмент разделяют, срезают с глубоким захватом внутреннего зева.
9. Из слизистой влагалища формируют шеечный канал, проверяют его проходимость.
10. Дезинфицируют, вставляют тампон.

После высокой ампутации женщина не может выносить ребенка.

Риск рецидивов – минимален или нулевой. В случае ошибочного диагноза рак в скором времени проявится в матке или близлежащих мочеполовых структурах.

Последствия

Возможны осложнения, связанные с выполнением трахелэктомии. Наиболее распространенные последствия высокой ампутации: повреждение прямой кишки, пузыря, мочеточника, сосуда. Случается инфицирование раны, обильное кровотечение.

К постоперационным осложнениям относят:

• заражение, нагноение (есть выделения с неестественным цветом, запахом);
• нарушение менструального цикла, характера месячных;
• сужение или сращение цервикального канала с признаками интоксикации;
• обильное выделение слизи дольше 6 недель;
• недержание мочи;
• боль во время секса;
• тромбоз;
• отек;
• кандидоз;
• снижение либидо (психологический фактор).

К поздним последствиям относят осложненную беременность или бесплодие. После удаления лимфоузлов возможен лимфостаз.

Восстановление

В стационаре надо лежать 5―14 дней (по показаниям). Пациентке назначают антибиотики и анальгетики, противовоспалительные, слабительные или другие симптоматические средства.

В норме выделения после операции должны быть светлыми или кровянистыми, коричневыми. Они обильны первые 6 недель, затем постепенно скудеют. Влагалище очищают во время осмотров. Со 2―3 дня подмываются самостоятельно дважды/сутки. Характер месячных после операции нормализуется через 1―3 цикла.

Источник: https://ovulyacia.ru/matka/shejka/amputacija