Стандарты лечения при раке предстательной железы

Содержание

GB-40

Вернуться в раздел: Онкоурология

Консенсус APCCC 2019 года

В 2019 году состоялась уже 3-я консенсусная конференция по распространенному раку предстательной железы. В ходе этой конференции 72 эксперта в области лечения рака предстательной железы подготовили согласительный документ по лечению таких пациентов.

В рекомендации вошло более 100 вопросов.

Важно, что учитывалось и назначение терапии в регионах с ограниченными финансовыми возможностями, например появилась рекомендация о возможности назначения абиратерона ацетата в дозе 250 мг вместо стандартных 1000 мг, при условии его приема с пищей, а не на пустой желудок.

Также продолжается обсуждения оптимального отбора пациентов на терапию энзалутамидом – эксперты проали против его назначения пациентам с временем удвоения ПСА более 10 месяцев. Также эксперты проголосвали против использования AR-V7 при отборе пациентов на терапию энзалутамидом после абиратерона и наоборот.

Влияние ПЭТ с 18-Фтор-Флуцикловином при биохимическом рецидиве на ведение пациентов с РПЖ

Регулярное выполнение анализа ПСА является стандартным методом наблюдения за пациентами с раком предстательной железы после радикального лечения. К сожалению, до сих пор остается неясным оптимальный алгоритм обследования при биохимическом рецидиве РПЖ.

Точная локализация рецидива крайне важна для того, чтобы определить каким путем идти – проводить системное лечение или попытаться выполнить сальважное местное лечение.

В последнее время появилось сразу несколько новых радиофармпрепаратов, потенциально способных более точно определять локализацию рецидивов при РПЖ, чем стандартные МРТ и КТ. Одним из таких препаратов является 18-фтор-флуцикловин.

В этом году были представлены данные исследования FALCON, авторы которого пытались оценить – как часто применение ПЭТ-КТ с 18-фтор-флуцикловином приводит к изменению лечебной тактики при раке предстательной железы (5). Оказалось, что применение этой методики визуализации привело к изменению плана лечения в 64% случаев.

При этом около 2/3 этих изменений составили “большие” изменения – отказ от лучевой терапии в сторону системного лечения или отказ от лечения в настоящий момент в пользу активного наблюдения.

Оставшаяся треть изменений представляла собой модификации плана лечения, например дополнение дистанционной лучевой терапии бустом или другие изменения объема облучения.

Место энзалутамида в лечении метастатического гормон-чувствительного рака предстательной железы?

Недавно представленные результаты исследования ARCHES показали, что добавление энзалутамида к андрогенной депривации у пациентов с кастрационно-чувствительным метастатическим раком предстательной железы статистически значимо увеличивает выживаемость без радиографических признаков прогрессирования (1).

К сожалению, в исследовании не оценивалась общая выживаемость, в виду длительного характера течения заболевания и недостаточного периода наблюдения.

Отсутствие данных общей выживаемости заставляет врача-онколога думать о том, когда же назначить энзалутамид – при впервые выявленном метастатическом процессе или уже после развития кастрационно-резистентной болезни?

Обновленные рекомендации министерства здравоохранения Великобритании 2019 года рекомендуют не назначать энзалутамид при гормон-чувствительном метастатическом раке предстательной железы (6).

В пользу этой позиции, эксперты приводят следующие аргументы: уже есть данные о высокой эффективности энзалутамида при гормон-резистентном раке предстательной железы, нет данных о влиянии энзалутамида на общую выживаемость при гормон-чувствительном раке предстательной железы.

С учетом довольно высокой стоимости энзалутамида, его назначение всем пациентам с гормон-чувствительным раком предстательной железы (даже высокого риска) приведет к значительной финансовой нагрузке на систему здравоохранения.

С другой стороны, пациенты и эксперты отмечают, что замедление радиографического прогрессирования и максимальное отдаление появления новых метастазов приводит к длительному сохранению высокого качества жизни пациентов, больных раком предстательной железы. Это подтверждается и результатами анализа качества жизни пациентов в исследовании ARCHES – применение энзалутамида позволило значительно дольше сохранять качество жизни пациентов (7).

Безопасность применения Радия-223 у больных раком предстательной железы

Одной из самых частых локализаций метастазов при раке предстательной железы является костная ткань. К сожалению, эти метастазы часто вызывают болевой синдром и крайне негативно влияют на качество жизни пациентов с РПЖ.

Исследование ALSYMPCA показало, что применение радия-223 у пациентов с метастатическим раком предстательной железы с симптоматическими костными метастазами, увеличивает общую выживаемость, а также положительно влияет на болевой синдром.

Несмотря на такие обнадеживающие результаты, у врачей-онкологов оставались важные вопросы о токсичности этого варианта лечения, в первую очередь – опасения по поводу миелотоксичности.

Недавно, были опубликованы результаты длительного (не менее 3- лет) наблюдения за пациентами, которым было проведено лечения радием-223. За этот период наблюдения ни у одного пациента не было зарегистрировано новых случаев острого миелолейкоза, миелодиспластического синдрома или новых первичных опухолей костей.

Анемия 3/ 4 степени была выявлена у 13% пациентов, нейтропения – всего у 2%, а тромбоцитопения – у 7% пациентов. Важно отметить, что у 1 пациента через 16 месяцев после последней инъекции радия-223 была выявлена апластическая анемия. Другой гематологической токсичности выявлено не было (4).

Место локального лечения у пациентов с метастатическим раком предстательной железы

В 2019 году были представлены результаты одного из исследований STAMPEDE, в котором изучалась роль лучевой терапии на первичный очаг при метастатическом раке предстательной железы (9).

STAMPEDE – многоцентровое исследование 3 фазы, в котором пациенты получали стандартную системную терапию, но в одной группе пациентам также проводилась лучевая терапия на предстательную железу, а второй группе – никакого локального лечения не проводилось.

Первичной конечной точкой исследования была общая выживаемость. К сожалению, она не отличалась между группами и применение локального лечения у не отобранных пациентов не привело к улучшению онкологических результатов лечения.

Однако, при запланированном подгрупповом анализе оказалось, что пациенты с небольшим метастатическим поражением (не более 3 очагов в костях) выигрывали от проведения лучевой терапии.

Скорее всего, этот подгрупповой анализ не является изменяющим практику, а скорее представляет собой идею для последующих исследований. Олигометастатическая болезнь при целом ряде локализаций представляет собой по сути другое биологическое состояние опухоли, при котором локальное воздействие играет огромную роль в лечении. Возможно, это верно и для рака предстательной железы.

Результаты лечения в реальной клинической практике разных стран

Появление новых опций лечения РПЖ создает сложности в определении оптимальной последовательности назначения препаратов, а также затрудняет интерпретацию клинических исследований.

Для того, чтобы получить данные о том, что же назначается пациентам с раком предстательной железы в реальной клинической практике, как это лечение сказывается на выживаемости пациентов, был организован крупный международный регистр IRONMAN – International Registry to Improve Outcomes in Men With Advanced Prostate Cancer (2).

Цель этого регистра – включение большого количества пациентов с метастатическим кастрационно-чувствительным раком предстательной железы, а также с M0/M1 кастрационно-резистентным раком предстательной железы из разных стран, с подробным описанием изначальной клинической ситуации и проспективным отслеживанием результатов лечения.

В настоящий момент целевое число пациентов еще не набрано (цель – не менее 5000 пациентов) и включение новых пациентов в регистр продолжается.

COVID-19 и лечение пациентов с раком предстательной железы

Новая коронавирусная инфекция оказала огромное влияние на оказание медицинской помощи не инфекционным больным. Не обошли эти изменения и пациентов с опухолями предстательной железы.

Европейским обществом урологов были оперативно подготовлены рекомендации по ведению пациентов, больных раком предстательной железы, во время эпидемии COVID-19 (3).

Касательно лечения пациентов с метастатической болезнью были даны следующие рекомендации:

Наблюдение за динамикой ПСА рекомендовано проводить с помощью телемедицинских консультаций.
Пациенты, получающие антиандрогенную терапию, должны продолжить ее получать. Наблюдение за развитием осложнений терапии желательно проводить дистанционно.
При необходимости назначения химиотерапии, нужно тщательно взвешивать риск от задержки начала лечения и риск инфицирования SARS-COV-2.
При необходимости назначения иммунотерапии, аналогично необходимо взвешивать риск между задержкой терапии и риском заражения SARC-COV-2.

Ссылки:

Andrew J. Armstrong et al. ARCHES: A Randomized, Phase III Study of Androgen Deprivation Therapy With Enzalutamide or Placebo in Men With Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer. Journal of Clinical Oncology 37, no. 32 (November 10, 2019) 2974-2986.
Prostate Cancer Outcomes: An International Registry to Improve Outcomes in Men With Advanced Prostate Cancer (IRONMAN). ClinicalKey: clinicalkey.com/#!/content/clinical_trial/24-s2.0-NCT03151629
Zachary Dovey et al. Impact of COVID-19 on Prostate Cancer Management: Guidelines for Urologists. European Urology Open Science, vol. 20, p. 1-11, 2020. ClinicalKey: clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S2666168320351120
Christopher C. Parker et al. Three-year Safety of Radium-223 Dichloride in Patients with Castration-resistant Prostate Cancer and Symptomatic Bone Metastases from Phase 3 Randomized Alpharadin in Symptomatic Prostate Cancer Trial. European Urology, 2018, volume 73, p. 427-435. ClinicalKey: clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S030228381730516X
Andrew Scarsbook et al. Effect of 18 F-Fluciclovine Positron Emission Tomography on the Management of Patients With Recurrence of Prostate Cancer: Results From the FALCON Trial. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2020. Volume 107, p. 316-324. ClinicalKey: https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0360301620302030
Enzalutamide for hormone-relapsed non-metastatic prostate cancer (TA580), NICE 2019. ClinicalKey: https://www.clinicalkey.com/#!/content/nice_guidelines/65-s2.0-TA580
Arnulf Stenzl et al. Effect of Enzalutamide plus Androgen Deprivation Therapy on Health-related Quality of Life in Patients with Metastatic Hormone-sensitive Prostate Cancer: An Analysis of the ARCHES Randomised, Placebo-controlled, Phase 3 Study. ClinicalKey: https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0302283820301949
Silke Gillesen et al. Management of Patients with Advanced Prostate Cancer: Report of the Advanced Prostate Cancer Consensus Conference 2019. European Urology, 2020.
Christopher C. Parker et al. Radiotherapy to the primary tumour for newly diagnosed, metastatic prostate cancer (STAMPEDE): a randomised controlled phase 3 trial. The Lancet, 2019. Vol 392, p. 2353-2366. ClinicalKey: clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0140673618324863

Тюкавина Н.В., Евсеев В.Н
онкологическое отделение противоопухолевой лекарственной терапии

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/onkourologiya/article/novoe-v-lechenii-raka-predstatelnoy-jelezu/

Международный протокол предназначенный для лечения рака предстательной железы

Стандарты лечения при раке предстательной железы

Среди всех достижений современной онкологии наибольшую роль играет стандартизированная диагностика и установление точной этиологии рака предстательной железы. Благодаря напряженной работе международной группы специалистов протокол лечения включает в себя рекомендованные подходы антираковой терапии, а также подробные указания по основным методами диагностики.

Как известно, рак предстательной железы склонен к бессимптомному лабильному течению на первой и, в некоторых случаях, второй стадии своего развития. Пациенты могут жаловаться на слегка затрудненное мочеиспускание (в основном сразу после пробуждения), иногда незначительно повышается температура.

На данном этапе рак выявляется случайно — на плановых медицинских осмотрах, при проведении УЗИ органов малого таза. Именно поэтому очень важно проходить специализированное обследование как минимум раз в год.

Плановый осмотр у уролога включает в себя следующие мероприятия:

лабораторные анализы крови, мочи;
физикальный осмотр;
анализ данных ПСА;
УЗИ предстательной железы.

Как правило, рак простаты характеризуется повышенным уровнем ПСА (простат-специфический антиген). Обязательное пальцевое физикальное обследование может выявить незначительное увеличение предстательной железы, на основании чего пациенту назначается УЗИ.

Фактически, данная комплексная методика является единственным достоверным способом, который позволяет выявить рак на ранней стадии.

На более поздних этапах опухолевого патогенеза диагностика проводится по той же схеме. К полученным данным добавляются жалобы пациентов на приступы боли, затрудненное мочеиспускание, эректильную дисфункцию.

Кроме общих анализов крови и мочи, проводится биохимический анализ, определяющий маркеры раковых антител, коагулограмма и белковые показатели.

Для точно установления стадии рака, пациенту также назначаются:

компьютерная томограмма;
биопсия предстательной железы;
трансректальное УЗИ;
МРТ малого таза.

На основании тщательного обследования в соответствии со всеми указанными критериями, уролог может достоверно определить стадию заболевания, его тяжесть и локализацию, наличие метастаз, обструкций.

Кроме этого, важно установить достоверные причина развития рака предстательной железы, среди которых основными считаются следующие:

наследственный фактор;
нарушение гормонального фона;
хронические заболевания;
длительные воспалительные процессы;
запущенный простатит или аденома.

Международный протокол позволяет точно установить взаимосвязь между диагностическими данными и этиологией заболевания, на основании чего назначается высокоэффективный индивидуальный курс лечения.

Существуют несколько наиболее часто применяемых критериев дифференциации стадий злокачественного новообразования:

Уровень простатического специфического антигена (ПСА). В норме его значения находятся в переделах 0-4,0 нг/мл. При повышении количества онкомаркера, необходимо пройти дополнительный комплекс обследований.
Шкала Глисона. Характеризует морфологическую структуру клеток. Сравниваются 2 образца тканей после биопсии по 5-ти бальной шкале. Потом результат суммируется. Чем меньше оценка, тем легче протекает недуг.
Международная классификация TNM. Учитывает степень прорастания опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).

врач обнаружил у мужчины рак предстательной железы 2 степени

Прогноз при раке простаты 2-й степени

Стадии рака простаты зависят от распространения, размера и характеристик новообразования.

первая стадия: в этом случае рак распространен только в предстательной железе, является микроскопичным. При ректальном пальцевом исследовании новообразование прочувствовать невозможно. На изображениях предстательной железы его также не видно;
вторая стадия: новообразование начинает разрастаться в предстательной железе, однако еще не распространяется за границы органа;
третья стадия: рак распространяется за пределы простаты (незначительно). Рак в этом случае поражает близлежащие органы (например, семенные пузырьки);
четвертая стадия: рак метастазирует за предстательную железу на другие органы, ткани. Как правило, в этом случае заболевание распространяется на кости, лимфатические узлы, печень, а также на легкие.

Степень злокачественности позволяет определить вид раковых клеток, а также скорость их роста. Выявление степени злокачественности проводится после проведения биопсии (забора и тщательного исследования ткани).

Профилактика развития раковой опухоли простаты

Профилактика рака простаты приобрела особую актуальность вследствие того, что частота встречаемости этого недуга в настоящий момент значительно выросла. Профилактика рака простаты предполагает отказ людей, входящих в группы риска, от употребления в пищу таких продуктов, как чипсы, картофель фри, запеченные крахмальные продукты, которые способны накапливаться в организме.

Достоверно установлено участие в активации раковых процессов аспарагина, природной кислоты, которая при нагревании продукта взаимодействует с сахарами с образованием очень вредного вещества, способного провоцировать активацию раковых процессов.

Это соединение носит название акриламид. Зависимость развития РПЖ от диеты является четко доказанной.

На развитие этого типа рака влияет употребление в пищу кофе, чая и специй. Помимо этого, отдельно нужно отметить влияние на раковые процессы компонентов табачного дыма.

Одним из наиболее популярных профилактических соединений онкология считает ликопин, которое относится к группе картиноидов. Это вещество содержат томаты, абрикосы, грейпфрут, арбуз и папайя. Большинство проведенных исследований выявили обратную зависимость между употреблением в пищу продуктов, содержащих ликопин, и степенью развития рака.

Снижению вероятности развития РПЖ способствует употребление в пищу пророщенного зерна пшеницы, в которой содержится большое количество витамина Е и цинка. Оба эти вещества оказывают затормаживающий эффект на процесс прогресса заболевания.

Вероятность развития РПЖ у людей, страдающих ожирением, значительно выше, нежели у тех, которые имеют нормальный вес тела. Для снижения риска развития недуга рекомендуется регулярно заниматься спортом. Наличие регулярной физической нагрузки на организм позволяет нормализовать массу тела, улучшить обмен веществ в организме.

В качестве профилактической меры рекомендуется употреблять зеленый чай, в состав которого входят полифенолы, способные предотвращать развитие рака предстательной железы. Помимо этого, эти соединения способствуют гибели раковых клеток. Рекомендуется употреблять до 6 чашек такого чая.

Излечим ли полностью рак простаты у мужчин?

Простатит боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Она способна причинить вред простате, а также остальным органам, находящимся рядом.

Формирование болезнетворных тканей происходит из эпителиальных клеток простаты. Если не перейти к лечению недуга моментально, в процессе развития заболевание даст метастазы. В этом случае будут поражены другие важные органы мужского организма.

Именно по этой причине терапию необходимо осуществлять на ранних этапах. На начальной стадии вероятность успешного исхода значительно возрастает. Для обнаружения развивающейся опухоли важно регулярно обследоваться, а также сдавать анализы.

Ведь патология, находящяяся на ранних стадиях, практически не сопровождается яркими симптомами. Больной зачастую даже не подозревает о наличии опасного недуга. Заболевание на третьей, а также четвертой стадии поддается лечению намного хуже. В этом случае назначается облегчающая паллиативная терапия.

Диагностика рака предстательной железы

Главными методами установления наличия новообразования в мужском органе являются следующие:

Пальцевое ректальное обследование. Удается нащупать уплотнения в паренхиме.
УЗИ. На мониторе аппарата четко визуализируются участки измененных структур.
Биопсия. Лучший способ верификации диагноза, который на 100% может подтвердить наличие проблемы. Главное – правильно провести процедуру.
Определение ПСА в крови пациента. Служит дополнительным тестом для установления стадии развития патологического процесса.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Современные приборы способны с высокой точностью продемонстрировать локализацию, размеры и характер новообразований.

Используя подобный комплекс мероприятий, можно точно проклассифицировать степень прогрессирования недуга и выбрать оптимальный способ терапии.

Лечение

Как было отмечено ранее, рак предстательной железы практически не выявляется на ранней стадии развития. Между тем, именно на этом этапе рак хорошо поддается терапии — современные методы лечения позволяют добиться полного излечения или длительной ремиссии.

К сожалению, на более поздних стадиях этого заболевания основные цели лечения менее внушительны. Первоочередной задачей антираковой терапии становится продление жизни пациента, улучшение качества его жизни, снятие болевого синдрома, стабилизация патогенеза.

Международный протокол описывает все возможные методики лечения рака простаты в зависимости от следующих показателей:

стадия заболевания;
первичная этиология;
форма локализация;
тип опухоли;
наличие метастаз;
общее состояние пациента.

Основным критерием, по которому определяется общая терапия рака, считается форма опухолевого процесса.

Установлено три основных формы этого заболевания:

четко локализованная;
местно-распространенная;
генерализованная.

Четко локализованная форма рака не выходит за пределы тканей изначального патогенеза, не затрагивает соседние органы, лимфатические и кровеносные сосуды, не дает метастазов.

Как правило, данная форма рака имеет первую или вторую стадию по международной классификации, которая отлично поддается лечению. Международным стандартом лечения данной формы считается комплексная методика, которая включает в себя хирургическое вмешательство, прием специализированных медикаментов, лучевую и ультразвуковую терапию.

Хирургическое вмешательство может иметь как частичный характер (когда иссекаются только пораженные раковые ткани) так и радикальный, когда предстательная железа удаляется полностью.

Современное развитие хирургии сводит к минимуму развитие послеоперационных осложнений, что делает эту операцию относительно безопасной и очень эффективной. Медикаментозная химиотерапия назначается в комплексе с операцией, предотвращает рецидив опухоли и возможное развитие метастаз.

Лучевая и ультразвуковая терапии применяется не столь часто ввиду своей дороговизны. Тем не менее, этот метод показывает поразительную эффективность, особенно при лечении осложненных форм рака.

Среди недостатков этого подхода следует отметить длительность курса (свыше 2 месяцев), невозможность точного воздействия на опухоль, негативное воздействие на мочевой пузырь, другие внутренние органы.

Несмотря на то, что современные методы онкологической терапии позволяют добиться длительной ремиссии даже на поздних стадиях рака, эффективного способа окончательного исцеления.

Международная практика настоятельно рекомендует проходить общее обследование как минимум раз в полгода или год — это гарантирует обнаружение рака на ранних стадиях, когда терапия крайне эффективна и позволяет добиться стопроцентной ремиссии.

Самым эффективным методом лечения рака простаты 2-й степени в Германии на сегодняшний день является радикальное удаление органа вместе с опухолью (простатэктомия). Такое вмешательство при раке простаты 2 степени дает оптимальный прогноз выживаемости.

Особенности проведения лечения рака простаты зависит от этапа развития патологии, вида опухоли. Заболевание, которое обнаружено на ранней стадии, не распространяющееся на другие органы, хорошо поддается лечению. Далее будут описаны наиболее популярные, распространенные методы лечения рассматриваемого недуга.

Хирургические методы лечения

Если недуг выявлен на ранних стадиях, одним из наиболее распространенных, эффективных способов лечения является операция. Наиболее щадящий, безвредный вариант — лапароскопическое вмешательство.

В этом случае удаление простаты проводится через малые разрезы. Таким образом, понижается риск осложнений после операции. Процедура переносится мужчиной намного проще.

Радикальная простатэктомия включает хирургическое удаление всей предстательной железы, а также прилегающих тканей, семенных пузырьков, лимфатических узлов, тазовых костей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это метод лечения, который часто назначается в качестве дополнения к хирургической операции. Речь в этом случае может идти о внешней радиотерапии (пациент располагается под излучателем).

Некоторым больным назначается внутренняя лучевая терапия. В тело пациенту при этом вводятся специальные гранулы (радиоактивные). Лучевая терапия (внешняя) имеет свою классификацию.

Онкологи при этом стремятся свести к минимуму губительное воздействие радиации на организм. Поэтому имеет смысл как можно скорее направить на опухоль радиационный поток. Прибегают к лучевой 3D-конформной терапии, а также к протонной лучевой терапии.

Радиотерапия часто приводит к эректильной дисфункции, устойчивым расстройствам мочеиспускания.

В современной онкологии прогноз при обнаружении рака простаты на первых стадиях является наиболее благоприятным.

Выживаемость пациента зависит от агрессивности, распространенности опухоли, а также от возраста и общего состояния организма. На первых стадиях при неагрессивной опухоли прогноз является благоприятным.

Поэтому доктора рекомендуют всем мужчинам, достигшим 40 лет, проходить регулярное обследование на предмет развития онкологии.

Мировой стандарт лечения рака предстательной железы — Помощь Онколога

Стандарты лечения при раке предстательной железы

Плановый осмотр у уролога включает в себя следующие мероприятия:

лабораторные анализы крови, мочи;
физикальный осмотр;
анализ данных ПСА;
УЗИ предстательной железы.

Для точно установления стадии рака, пациенту также назначаются:

компьютерная томограмма;
биопсия предстательной железы;
трансректальное УЗИ;
МРТ малого таза.

наследственный фактор;
нарушение гормонального фона;
хронические заболевания;
длительные воспалительные процессы;
запущенный простатит или аденома.

Клиническая классификация.
Международная гистологическая классификация рака предстательной железы [3,4].

Гистологическая классификация:Выделяют следующие гистологические типы РПЖ;· Аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, крибриформная, солидная или трабекулярная и прочие);· Переходно-клеточный рак;· Плоскоклеточный рак;· Саркомотоидный;· Недифференцированный рак.

Рак железистой структуры (аденокарцинома) является наиболее распространенным. На его долю приходится 90% всех злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы.

Гистопатологическая градация (дифференцировка по шкале Глиссон): Применима только для аденокарцином.

Соответствие между показателем суммы по Gleason и степенью дифференцировки аденокарциномы (G):· Gleason Х — дифференцировка опухоли по Глисону не может быть оценена· Gleason score 2–6 – высокодифференцированная аденокарцинома (незначительная клеточная анаплазия) G1;· Gleason score 7 – умеренно-дифференцированная аденокарцинома (умеренная клеточная анаплазия) G2;· Gleason score 8–10 – низкодифференцированная/недифференцированная аденокарцинома (выраженная клеточная анаплазия) G3–4.

Классификация Международного противоракового союза по системе TNM (2009г) [4,5]:

TNM – классификация;Представленная ниже классификация по системе TNM применима только для аденокарциномы. Переходно-клеточную карциному предстательной железы классифицируют как опухоль уретры.

Т – первичная опухоль:

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;Т0 – первичная опухоль не определяется;Т1 – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами;Т1а – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани;Т1b – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани;Т1с – опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспецифического антигена);Т2 – опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу (но не за ее пределы);Т2а – опухоль поражает половину одной доли или меньше;Т2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли;T2c – опухоль поражает обе доли;Примечание. Опухоль, диагностированная с помощью игольной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с;Т3 – опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.Т3а – опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее), включая микроскопическое проростание в шейку мочевого пузыря;Т3b – опухоль распространяется на семенной пузырек (или оба пузырька).Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3;Т4 – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (помимо семенных пузырьков): наружный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку;

N – регионарные лимфатические узлы:

Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах;Примечание. Метастазы не больше чем 0,2 см должны обозначаться как pN1mi.

М – отдаленные метастазы:

МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным;М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют;М1 – отдаленные метастазы;M1a – поражение нерегионарных лимфоузлов;M1b – поражение костей;M1c – другие локализации отдаленных метастазов.В зависимости от сочетания критериев T, N, M и G определяется стадия заболевания (таблица 1).

Таблица 1. Распределение по стадиям [3]

Стадия	T	N	M	ПСА	Показатель Глиссона
I	T1а-сТ2а	N0	M0

Источник: https://izlechi-psoriaz.ru/rak/standarty-lecheniya-raka-predstatelnoy-zhelezy/

Принятый стандарт лечения рака предстательной железы

Злокачественные новообразования предстательной железы распространены во всем мире у мужчин, чей возраст больше 40 лет.

Ранняя постановка диагноза (а, следовательно, и начало лечения), как правило, непроста: возникающий дискомфорт мужчины принимают за проявления простатита или аденомы и не спешат с посещением онколога.

Доброкачественная опухоль может малигнизироваться (озлокачествиться) всего за несколько месяцев.

В современной онкологии различают следующие варианты рака простаты:

локализованный рак предстательной железы;
местно распространенный рак предстательной железы;
распространенный рак предстательной железы.

The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Локализованный рак

Поставив диагноз локализованного рака простаты, врач предлагает пациенту несколько путей решения проблемы, результаты которых практически идентичны. Каждый вариант имеет свои преимущества перед остальными и свои недостатки.

Современная медицина располагает следующими способами лечения рака предстательной железы T1-2:

радикальное удаление предстательной железы (простатэктомия);
вапоризация;
дистанционная лучевая терапия;
брахитерапия;
активное наблюдение.

Хирургическое вмешательство

Мировой стандарт лечения предполагает проведение операции. Раньше для удаления предстательной железы производили полостную операцию, сейчас все чаще выбор падает на малоинвазивные вмешательства.

Такой вариант влечет за собой значительно меньшее число последствий и легче переносится пациентом. Существуют методики, при которых нет нужды производить разрез тканей, операционный доступ осуществляется через естественное отверстие – уретру.

Помимо этого получают распространение щадящие органосохраняющие операции: часть простаты сохраняется, улучшая качество жизни.

По статистике после радикальной простатэктомии в течение 25 лет выживает до 80% пациентов. Онкологи во многих случаях производят позадилонное удаление предстательной железы. Вместе с опухолью и тканью железы удалению подлежат также тазовые лимфоузлы. Мобилизация сосудисто-нервного пучка при вмешательстве позволяет сохранить потенцию.

Лимфатические узлы подлежат обязательному гистологическому исследованию. При обнаружении метастатических поражений в регионарных узлах после операции пациент получает гормонотерапию. Хорошие результаты от операции достигаются в случае T1-2NxM0, при T3NxM0 целесообразность операции обсуждается, но она также в некоторых случаях помогает.

В прогностическом плане наилучшие результаты наблюдаются в тех случаях, когда сумма баллов по шкале Глисона не превышает 4 (соответствует высокодифференцированным формам рака). Чем ниже степень дифференцировки, тем раньше следует ожидать рецидива опухолевого процесса.

Вапоризация

Такой метод лечения как вапоризация представляет собой процесс выпаривания опухолевых клеток из ткани простаты с применением зеленого лазера.

Возможность применения методики существует только при обнаружении рака небольшого размера. Вапоризация ценится медиками за безболезненность и отсутствие послеоперационных осложнений.

Выпаривание неопластического образования на ранних стадиях в 95% случаев дает стойкую многолетнюю ремиссию.

Дистанционная лучевая терапия

Подготовительные мероприятия включают в себя топометрию с применением компьютерной томографии и использованием симулятора. Эти действия направлены на точное определение границы органа. Мишенью для лучевой терапии является сама простата, а иногда еще семенные пузырьки и регионарные лимфоузлы.

Методики проведения лучевой терапии:

четырехпольное облучение;
трехпольное облучение;
передняя ротация с одного поля;
трехмерная конформальная лучевая терапия.

В течение 7 недель пациент получает как минимум 65-70 Гр (иногда до 74-76 Гр). Как и случае с радикальной простатэктомией, выживаемость пациентов в продолжение 5 лет достигает 75-80%. Прогноз напрямую зависит от степени дифференцировки опухоли (оценка по шкале Глисона) и концентрации простатического специфического антигена (ПСА).

Брахитерапия (контактная лучевая терапия)

Новая подающая надежды методика лечения рака. Промежностным доступом к опухолевой ткани доставляются радионуклиды. Таким образом высокая доза облучения оказывается локализованной в простате, а влияние на здоровые органы и ткани минимально. Применяемые радионуклиды: I-125, Pd-103, Ir-192. Для отслеживания динамики врач контролирует уровень ПСА.

Активное наблюдение

Применяется в случаях, когда пациент – пожилой человек, страдающий от нескольких хронических патологий, а опухоль простаты медленнорастущая. По желанию пациента или при появлении тревожных симптомов подбирается методика лечения.

Местнораспространенный рак

Характеризуется выходом опухоли за предел простаты, T3-4N0M0, T1-4N1M0. Стандарт лечения такого рака – лучевая терапия, хотя и этот метод вызывает в научном обществе появление дискуссий. Мишенью становится не только простата, но и тазовые лимфатические узлы, в которых не исключено наличие микроскопических метастазов.

Пациент получает дозу облучения 70 Гр. Значительно лучшие результаты показало сочетание лучевой и гормональной терапии. В настоящее время эта методика активно изучается. Радикальная простатэктомия при T3 считается методом выбора у пациентов молодого возраста с высокодифференцированной опухолью и низким уровнем ПСА.

Распространенный рак

Стандарт лечения такого рака предполагает депривацию (снижение активности) андрогенов, осуществляемую при помощи орхиэктомии (удаления яичек). Врач производит субкапсульную орхиэктомию.

С развитием фармакологии физическая кастрация была вытеснена химической: используются аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (люлиберина). Первое применение способно спровоцировать тестостероновую «вспышку».

Данный феномен необходимо учитывать при наличии метастатических поражений позвоночного столба, обструкции мочеточников, болевом синдроме.

Совместно с аналогами люлиберина или в виде монотерапии применяются антиандрогены (стероидные и нестероидные). Эти препараты также дают эффект кастрации.

Сложившиеся в медицинской практике стандарты развиваются вслед за появлением новых лекарственных средств и внедрением более щадящих методик. В будущем следует ожидать открытий в области молекулярной онкологии, которые позволят получать более высокие результаты в том числе при лечении неопластических процессов предстательной железы.

Источник: https://kaklechitprostatit.ru/lechenie/kak-izlechit-rak-prostaty.html

Источник: https://pomoshonkologa.ru/mirovoj-standart-lecheniya-raka-predstatelnoj-zhelezy.html