Может ли сифилис протекать бессимптомно

Скрытый сифилис: как диагностировать и лечить, чем опасен

Распространенное венерическое заболевание – сифилис – вызывается микроорганизмом – бледной спирохетой. Оно имеет несколько стадий развития, а также множество клинических проявлений.

В России в конце 90-х годов ХХ века началась настоящая эпидемия этого заболевания, когда из 100 тысяч населения заболевало в год 277 человек.

Постепенно заболеваемость снижается, однако проблема остается по-прежнему актуальной.

В некоторых случаях наблюдается скрытая форма сифилиса, при которой внешние проявления болезни отсутствуют.

Почему возникает скрытый сифилис

Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист- и L-формы.

Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни. Затем они активируются, и возникает рецидив болезни. Эти формы образуются вследствие неправильного лечения антибиотиками, индивидуальных особенностей больного и других факторов.

Особенно важную роль играет самолечение пациентов от заболевания, которое они считают гонореей, а на самом деле оно является ранней стадией сифилиса.

Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой.

Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду).

Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности.

Источник заражения только больной человек, особенно во вторичном периоде.

Скрытый период сифилиса

Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы:

• сыпь на кожном покрове и слизистых;
• изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов;
• патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.

Обычно изменения в крови появляются через два месяца после контакта с носителем. С этого момента и отсчитывают срок заболевания в скрытой форме.

Ранний скрытый сифилис возникает в течение двух лет после инфицирования.

Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление.

Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.

Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.

Что такое скрытый неуточненный сифилис?

В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови.

Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана. Это бывает при наличии хронической инфекции (синусит, кариес, тонзиллит, пиелонефрит и другие), малярии, заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), легочном туберкулезе, ревматизме.

Острая ложноположительная реакция возникает у женщин во время менструации, в третьем триместре беременности, в первую неделю после родов, инфаркте миокарда, острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев.

При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.

Ранняя скрытая форма

Эта форма по срокам охватывает все формы от первичного серопозитивного (твердый шанкр) до вторичного рецидивного (кожные высыпания, затем их исчезновение – вторичный латентный период, и рецидивы в течение двух лет), но внешние признаки сифилиса отсутствуют. Таким образом, болезнь может регистрироваться в период между исчезновением твердого шанкра (конец первичного периода) до начала образования высыпаний (начало вторичного периода) или наблюдаться в моменты ремиссии при вторичном сифилисе.

В любой момент скрытое течение может смениться клинически выраженным.

Так как все перечисленные формы заразны, то вследствие совпадения по времени с ними ранний скрытый вариант тоже считают опасным для окружающих и проводят все положенные противоэпидемические мероприятия (выявление, диагностика, лечение контактных лиц).

Как обнаружить заболевание:

• самое достоверное доказательство – контакт с больным сифилисом в активной форме в течение предыдущих 2 лет, при этом вероятность заражения достигает 100%;
• выяснить наличие незащищенных половых связей за последние два года, уточнить, не было ли у пациента малозаметных симптомов, таких как язвочки на теле или слизистых оболочках, выпадение волос, ресниц, сыпь непонятного происхождения;
• уточнить, не обращался ли пациент в это время к врачу по любому поводу, что его беспокоило, не принимал ли он антибиотики, не переливали ли ему кровь или ее компоненты;
• осмотреть половые органы в поисках рубчика, оставшегося после твердого шанкра, оценить состояние периферических лимфатических узлов;
• серологические тесты в высоком титре , но необязательно, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительные.

Поздняя скрытая форма

Выявляется болезнь чаще всего случайно, например, во время госпитализации по другому поводу, когда берется анализ крови («неведомый сифилис»). Обычно это люди в возрасте 50 лет и старше, у их половых партнеров сифилиса нет. Таким образом, поздний скрытый период считают незаразным. По срокам он соответствует концу вторичного периода и всему третичному.

Подтверждение диагноза у этой группы пациентов сложнее, ведь они имеют сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит и многие другие). Эти заболевания являются причиной ложноположительной реакции крови.

Чтобы поставить диагноз, следует задать пациенту все те вопросы, как и при раннем скрытом варианте, только изменить условие: все эти события должны происходить больше двух лет назад. Помогают в диагностике серологические пробы: чаще они положительные, титр низкий, а ИФА и РПГА положительные.

При подтверждении диагноза латентного сифилиса определяющее значение имеют ИФА и РПГА, потому что серологические тесты (экспресс-диагностика) могут быть ложноположительными.

Из перечисленных способов диагностики подтверждающей реакцией является РПГА.

При скрытом сифилисе показана также пункция спинномозговой жидкости (ликвора). В результате можно выявить скрытый сифилитический менингит. Клинически он не проявляется или сопровождается незначительными головными болями, снижением слуха.

Исследование ликвора назначается в следующих случаях:

• признаки изменений нервной системы или глаз;
• патология внутренних органов, наличие гумм;
• неэффективность пенициллинотерапии;
• ассоциация с ВИЧ-инфекцией.

Чаще всего сифилис имеет волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений. Однако иногда наблюдается его длительное течение без симптомов, заканчивающееся спустя несколько лет после инфицирования сифилисом мозга, нервов или внутренних тканей и органов. Такой вариант связан с наличием в крови сильных трепонемостатических факторов, напоминающих антитела.

Как проявляется в этом случае  скрытый поздний период:

• сыпь на внешних покровах тела в виде бугорков и узелков, иногда с образованием язв;
• поражение костей в виде остеомиелита (воспаления вещества кости и костного мозга) или остеопериостита (воспаления надкостницы и окружающих тканей);
• изменение суставов в виде остеоартрита или гидрартроза (скопления жидкости);
• мезаортит, гепатит, нефросклероз, патология желудка, легких, кишечника;
• нарушение деятельности мозга и периферической нервной системы.

Боли в ногах при скрытом позднем сифилисе могут возникнуть в результате поражения костей, суставов или нервов.

Скрытый сифилис и беременность

Если у женщины во время беременности выявлены положительная серологическая реакция, но нет никаких клинических признаков болезни, ей нужно обязательно сдать кровь на ИФА и РПГА.

В случае если диагноз «скрытый сифилис» подтвердится, ей назначается лечение по общим схемам.

Отсутствие терапии влечет за собой тяжелые последствия для ребенка: врожденные уродства, прерывание беременности и многие другие.

Если заболевание вылечено до 20 недель беременности – роды проходят как обычно. Если же лечение было начато позднее, то решение об естественном или искусственном родоразрешении принимают врачи на основании многих сопутствующих факторов.

Лечение

Специфическое лечение назначается только после подтверждения диагноза лабораторным способом. Обследуются половые партнеры заболевшего, если у них лабораторные тесты отрицательные, то лечение с целью профилактики им не назначается.

Лечение скрытого сифилиса проводят по тем же правилам, что и других его форм.

Используются лекарства продолжительного действия – Бензатина пенициллин, а также Бензилпенициллина натриевая соль.

Лихорадка в начале пенициллинотерапии – косвенное свидетельство правильно установленного диагноза. Она сопровождает массовую гибель микроорганизмов и выход их токсинов в кровь. Затем самочувствие больных нормализуется. При поздней форме такая реакция может отсутствовать.

Как лечить скрытый сифилис:

• при ранней форме вводят Бензатина пенициллин G в дозе 2400000 ед., двухмоментно, в мышцу однократно в день, всего 3 инъекции;
• при поздней форме: Бензилпенициллина натриевая соль вводится в мышцу по 600 тысяч ед. дважды в день в течение 28 дней, спустя две недели такой же курс проводят еще в течение 14 дней.

При непереносимости этих антибиотиков могут быть назначены полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин), тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

Скрытый сифилис при беременности лечится по общим правилам, поскольку препараты группы пенициллинов не опасны для плода.

Контроль эффективности лечения

После лечения раннего скрытого сифилиса серологический контроль (ИФА, РПГА) проводится регулярно до полной нормализации показателей, а потом еще дважды с интервалом в три месяца.

При позднем скрытом сифилисе, если РПГА и ИФА остались положительными, срок диспансерного наблюдения составляет 3 года. Тесты проводят раз в полгода, решение о снятии с учета принимают на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Обычно при позднем периоде болезни восстановление нормальных показателей крови и спинномозговой жидкости происходит очень медленно.

После исчезновения всех клинических и лабораторных проявлений болезни пациенты могут быть допущены к работе в детских учреждениях и предприятиях общественного питания. Но однажды перенесенное и излеченное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.

Скрытый сифилис: как диагностировать и лечить, чем опасен — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на MedNews.info

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего — о репродуктивной системе.

Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения.

Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология — древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются.

Результат — серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма.

Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

• по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
• понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
• знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
• уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт MedNews.info готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

• об анализах и диагностике;
• о различных женских заболеваниях;
• о зачатии и вынашивании ребёнка;
• о родах;
• о лекарственных препаратах.

Хотите быть молодой и красивой? В таком случае позаботьтесь о своём женском здоровье прямо сейчас. Здесь вы найдёте всю интересующую вас информацию — подробную, достоверную и доступную вашему пониманию. Не относитесь легкомысленно к тому, от чего зависит жизнь всего человечества, ведь каждая из вас прежде всего — Мать.

Источник: https://MedNews.info/skrytyi-sifilis-kak-diagnostirovat-i-lechit-chem-opasen/

Как проявляется ранний и поздний скрытый сифилис?

Скрытая форма сифилиса – это опасное венерическое заболевание, которое отличается высокой степенью латентности, не имеет ярко выраженной симптоматики и способно вызывать тяжелые поражения внутренних органов. Встречается гораздо реже, чем стандартное течение болезни с яркими клиническими проявлениями.

Общая информация

Что такое скрытый сифилис? Это атипичная форма болезни, когда инфекционные микроорганизмы в виде бледной спирохеты вызывают поражение тканей внутренних органов, постепенно разрушают нервную систему, но в тот же момент отсутствуют внешние признаки наличия инфекции. При этом важно понимать, что в любой момент на теле больного могут появиться сифилитические высыпания, образование трофических язв и разрушение кожного покрова.

Скрытый сифилис – это диагноз, который невозможно поставить исключительно по внешней симптоматике, присутствующей у пациента, а также исходя из содержания жалоб на неудовлетворительное самочувствие.

Для идентификации возбудителя болезни потребуется сдать венозную кровь, в отношении которой будет проведен серологический анализ, реакция Вассермана на отдельные и суммарные антитела к инфекции сифилиса.

Классификация заболевания

Формы сифилиса разделяют исходя из того, насколько давно произошло заражение. Большое значение имеет и механизм попадания бледной спирохеты в организм ранее здорового человека.

Латентный тип заболевания классифицируют по следующему принципу:

• сифилис ранней формы – данный диагноз выставляется в том случае, если заражение трепонемой произошло меньше 2 лет назад, на что указывает количество активных антител в крови;
• поздний сифилис скрытого типа – это означает, что бледная спирохета попала в организм человека больше 2 лет тому назад;
• неуточненный сифилис латентной формы – этот диагноз ставится в том случаев, если по результатам анализа не удается установить, когда произошло заражение возбудителем болезни.

Несмотря на то, что поздний скрытый сифилис не проявлял себя типичной симптоматикой, сохраняется высокая доля вероятности, что на протяжении нескольких лет развития болезни, происходило тяжелое поражение органов сердечно-сосудистой системы, костной ткани, черепных и периферических нервов.

Когда встречается латентная форма болезни?

Медицинская практика показывает, что скрытый тип сифилиса диагностируется только у 10% пациентов, обратившихся за врачебной помощью.

Подобный клиническая картина заболевания возможна при наличии следующих условий:

• бледная спирохета попала в организм человека в процессе прямого переливания крови, через раневую поверхность, иглу шприца (в таком случае пациент болеет сифилисом, но клиническая картина может протекать без традиционного наличия шанкра и бледно-розовых высыпаний на теле);
• заболевание достигло 2 или 3 стадии развития, сифилитические высыпания и другие внешние проявления чередуются с ремиссией, когда трепонема на время переходит в скрытую форму, а затем снова дает о себе знать;
• человек болен бессимптомным сифилисом, когда с первых дней заражения и после завершения инкубационного периода болезнь не проявляет себя абсолютно никакими признаками, за исключением симптомов, свойственных для вялотекущего воспаления в организме (если бессимптомная форма заболевания не будет своевременно диагностирована по результатам анализа крови, то сифилис проявит себя только на последней стадии, когда большая часть процессов во внутренних органах и нервной системе будет иметь необратимые последствия).

 Сифилис без симптомов является наиболее опасной формой заболевания. Связано это с тем, что человек, страдающий от данного типа недуга, является природным резервуаром для бледной спирохеты, продолжает распространять инфекцию в окружающей среде и в тот же момент может не догадывается о том, что тяжело болен.

Признаки болезни

Симптомы скрытого сифилиса практически отсутствуют, либо же их проявление настолько незначительно, что больной не может самостоятельно заподозрить наличие у себя этого недуга.

Когда нужно проводить анализ на сифилис RPR (РПР), расшифровка результатов?

Необходимо обращать особое внимание на следующие признаки, которые указывают на заболевание латентным сифилисом:

• физическая слабость;
• периодическое повышение температуры тела до 37.1-37.4 градусов по Цельсию;
• быстрая утомляемость, сонливость;
• головная боль неустановленной этиологии;
• частые простудные заболевания;
• увеличение паховых или подчелюстных лимфоузлов, которые приобретают объемную форму, но при этом не болезненны во время пальпации;
• твердый шанкр, высыпания или язвенные образования на теле отсутствуют.

Большинство пациентов, которые обнаруживают у себя вышеперечисленную симптоматику, связывают ее наличие с другими простудными или инфекционными заболеваниями. Клиническая картина становится более ясной только после того, как скрытый сифилис переходит на 3 стадию течения, на коже появляются трофические язвы, обширная сыпь.

Диагностика

Обследование пациента с подозрениями на скрытую форму сифилиса – это сложный процесс, который включает в себя следующие методы лабораторной диагностики:

• внешний осмотр пациента, а также его опрос на возможное проявление болезни 2-3 года назад, которое выражалось в периодически возникающей сыпи бледно-розового цвета, локализующейся на спине, грудной клетке, в нижней части живота, облысении и потери ресниц;
• устный опрос пациента на предмет сексуальных контактов без использования барьерных средств контрацепции, наличия или отсутствия в окружении близких людей, которые раньше болели сифилисом и проходили лечение;
• сдача венозной крови с проведением реакции Вассермана, которая позволяет установить наличие антител, активных по отношению к бледной спирохете, либо опровергнуть подозрения на скрытую форму сифилиса (в лабораторном заключении указывает, что реакция является положительной или отрицательной).

В случае постановки диагноза пациенту назначается комплексное лечение. Больной в обязательном порядке помещается в стационарное отделение венерологического диспансера.

Для окончательного подтверждения ранее полученных результатов может потребоваться повторная сдача крови, так как скрытая форма трепонемы тяжело поддается лабораторной диагностике.

Рекомендуется прохождение обследования и профилактическое лечение полового партнера, а также близких родственников заболевшего, проживающих с ним в одних бытовых условиях.

Терапия

Лечение скрытого сифилиса проводится только с использованием сильнодействующих антибактериальных препаратов, к которым восприимчива бледная спирохета. Самовольное использование медикаментов недопустимо, так как способно сохранить латентность болезни, перевести ее в дальнейшее вялотекущее состояние, но до конца не уничтожить возбудитель сифилиса в организме.

Ранний скрытый сифилис лечится с использованием следующих препаратов:

• пенициллинового ряда – Бензилпенициллин (несмотря на то, что в процессе терапии сифилиса, антибиотики данной группы используются медиками уже на протяжении нескольких десятилетий, бледная спирохета сохранила чувствительность к этому препарату);
• тетрациклиновой группы – Доксцициклин;
• макролиды системного действия – Сумамед, а также Кларитромицин;
• цефалоспоринового ряда – Цефазолин;
• фторхинолоны –Ципрофлоксацин.

Какие серологическое исследование на сифилис бывают?

Антибактериальные препараты из фармакологической группы сульфаниламиды являются абсолютно не эффективными при лечении всех форм скрытого сифилиса. Если латентность течения заболевания привела к тому, что у больного развилась 3 стадия недуга с глубоким поражением центральной нервной системы, антибиотики вводят не только внутримышечно и внутривенно, но и эндолюмбальным методом.

Средняя продолжительность комплексной антибактериальной терапии составляет от 2 до 4 месяцев.

Все это время пациент является изолированным от остальной части общества в специальном учреждении здравоохранения, питается из индивидуальной посуды, пользуется только личными средствами гигиены (полотенце, мыло, мочалка, шампунь, маникюрные ножницы). Дозировка и вид препарата определяется врачом в зависимости от стадии скрытого сифилиса, а также текущей симптоматики.

В данном случае задача лечащего врача — это купировать активность инфекционных микроорганизмов, прекратить дальнейшее осеменение внутренних органов, не допустить переход спирохеты на черепные и периферические нервные окончания, а затем полностью уничтожить данную бактерию.

Прогноз

Для благоприятного прогноза на скорое выздоровление необходимо начинать лечить скрытый сифилис незамедлительно и сразу после того, как реакция Вассермана покажет положительный результат на бледную трепонему.

Если заболевание находится на первичной или вторичной стадии, пока еще не произошло распространение инфекции на нервную систему, то современные методы диагностики и антибактериальные средства позволяют полностью избавиться от спирохеты в течение 2-6 месяцев.

Больные, которые знают о том, что у них латентный сифилис, но все равно скрывают данный факт, не проходят медикаментозное лечение, спустя несколько лет могут столкнуться со следующими осложнениями:

• появление множественных язвенных образований по всему телу;
• распад мягких тканей носа;
• обширное воспаление тканей внутренних органов с потерей их функциональной активности;
• нарушение речи, координации движений, глотательного и дыхательного рефлексов, глухота, вызванные третичной формой болезни, которая по факту является уже нейросифилисом.

При наличии вышеперечисленных обстоятельств прогноз на выздоровление не благоприятный, а течение болезни может закончиться приобретением инвалидности или скоропостижной смертью больного. Кроме того, в период, когда скрытый сифилис проявляет себя острой симптоматикой, инфицированный человек становится очень заразным и может угрожать здоровью окружающих его людей.

Источник: https://venerbol.ru/sifilis/skrytyj.html

Скрытый сифилис: особенности клинических проявлений и лечения

Сифилис

01.06.2018

17.6 тыс.

11.8 тыс.

6 мин.

При скрытом сифилисе характерные признаки патологии отсутствуют, а заподозрить заболевание можно при выполнении специфических лабораторных тестов. Несмотря на то что явных проявлений инфекции нет, болезнь медленно прогрессирует и приводит к необратимым последствиям.

В основном бессимптомное течение связано с распространенным применением антибактериальных препаратов без предварительной точной диагностики заболевания. Пациенты, считая, что они больны другой венерической патологией (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), начинают неверную терапию.

Она только подавляет рост возбудителя сифилиса – Бледной трепонемы, способствуя скрытому протеканию инфекции.

Частое выявление скрытого течения обусловлено массовыми профилактическими обследованиями на сифилис в здравоохранении.

Причина возникновения инфекции — Бледная трепонема (Treponema pallidum). Она окружена специфическим защитным чехлом, который защищает ее от воздействия опасных факторов окружающей среды: антибиотики, антитела.

Трепонема существует в нескольких видах:

• типичная спиралевидная форма;
• циста;
• L-форма.

В случае типичной спиралевидной формы, инфекция протекает с яркими клиническими проявлениями. Диагностировать ее достаточно легко.

Цисты и L-формы — это особые формы трепонем, которые организм не может распознать и среагировать; защищенные виды возбудителя не вызывают появление характерных симптомов, а формируют скрытое течение сифилиса, которое можно обнаружить только при лабораторном исследовании. Цисты, L-формы просто находятся в крови человека и периодически активируются при возникновении подходящих факторов: снижение иммунитета, стресс и т. д.

2 Особенности заболевания

Основным путем передачи инфекции является половой — около 90% случаев. Бытовой путь особенно распространен у детей, при поцелуях, кормлении грудью. Пот и моча у пациентов с сифилисом не заразны.

Сперма, кровь, вагинальный секрет, слюна, грудное молоко — содержат возбудитель в большом количестве и очень заразны. Источник инфекции — больной сифилисом человек, который способен передать заболевание в первые годы болезни.

Основные пути передачи:

• половой;
• бытовой;
• трансфузионный (через кровь);
• трансплацентарный (от матери к ребенку внутриутробно).

Классификация заболевания от длительности нахождения инфекции в организме:

Типичное течение сифилиса характеризуется классической сменой стадий:

• Инкубационный период.
• Первичный сифилис.
• Вторичный сифилис.
• Третичный сифилис.

2.1 Стадии

Инкубационный период (время от инфицирования до появления клинических симптомов) продолжается 3-9 недель.

Спустя 24-48 часов после заражения, трепонемы пробираются в регионарные лимфатические узлы и запускается системный процесс инфекции.

На этой стадии формируется принцип и сроки личной профилактики после случайной половой связи, заключающийся в обработке половых органов дезинфекционными растворами в течение 2 часов после связи.

Первичный период начинается с момента появления твердого шанкра (безболезненная язва) в месте внедрения трепонем. На том месте увеличиваются ближайшие лимфатические сосуды и узлы. Окончание первичного периода сопровождается повышением температуры и недомоганием, это следствие генерализации инфекции: трепонемы выходят в кровь.

Твердый шанкр на половых органах

Вторичный период длится от 3 до 4 лет. Характеризуется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках. Сыпь может иметь вид:

• пузырьков;
• папул;
• пятен;
• гнойничков.

Высыпания вторичного сифилиса

Высыпания проходят через несколько недель и не оставляют следа. Без соответствующего лечения сыпь возникает снова. Кроме того, могут появиться: нарушения пигментации кожи, локальное выпадение волос на голове и бровях, заеды.

Третичный сифилис относится к поздним проявлениям болезни. Он сопровождается поражением внутренних органов, головного и спинного мозга. Возникают гуммозные (узловые) образования на коже, в костях, позвоночнике, во внутренних органах, спинном и головном мозге. Эти узлы приводят к разрушению окружающих их тканей, за этим следует уродства, инвалидность и смерть.

Третичный сифилис

Некоторые люди даже при контакте с инфицированным человеком остаются устойчивыми к трепонемам и не заболевают. В редких случаях сифилис заканчивается самоизлечением без использования конкретных антибиотиков. Это обусловлено особенностью иммунного статуса человека.

При скрытом (латентном) течении все вышеперечисленные симптомы отсутствуют. Но это не отменяет наличия в крови у человека трепонем. Они обнаруживаются только при выполнении специальных серологических реакций.

Латентный сифилис периодически активизируется, но может и всю жизнь сопровождать человека до его смерти, так и не проснувшись. Человек со скрытым сифилисом, как правило, не заразен. Скрытое течение, как и обычное, подразделяется на ранний и поздний сифилис.

Клиника заболевания:

Если скрытая форма сифилиса проявила себя в первые 2 года — это благоприятный факт. За это время инфекции трепонемы не успевают еще поразить внутренние органы и мозг, бактерии легко поддаются лечению.

Отрицательная сторона появления симптомов в первые 2 года — это высокая контагиозность больного. Он становится в этот период очень заразным, так как в твердом шанкре, в высыпаниях на коже находится большое количество активных трепонем, которые при контакте с кожей или слизистыми здорового человека начинают внедряться в них.

Последний факт определяет пациентов с ранним скрытым сифилисом как эпидемиологически опасную группу. Должны проводиться масштабные противоэпидемические мероприятия:

• изоляция пациентов;
• обследование половых и бытовых партнеров больного;
• принудительное лечение.

Если латентное течение продолжается более 2-3 лет, сифилис называется поздним. Человек в этот период не заразен. При активизации процесса манифестируют уже более серьезные жизнеугрожающие проявления: поражения печени, сердца, почек, костей, кожи тела.

Но самым серьезным его последствием является поражение головного и спинного мозга: спинная сухотка, прогрессивный паралич.

В этом и заключается опасность скрытого протекания болезни: никак себя не проявляя в первые 2-5 лет, инфекция проявляется уже уродствами и инвалидизирующими последствиями.

Поэтому лучше всего выявить скрытый сифилис на профилактическом обследовании и вовремя начать его лечение. В настоящее время анализ крови на сифилис выполняется повсеместно, в том числе и на бюджетной основе.

Определить наличие скрытого сифилиса у человека можно по следующим данным:

• особенности анамнеза (наличие у пациента ранее язвочки на теле, на половых органах, сыпи, увеличенных лимфатических узлов, подъем температуры);
• обследование контактов (выявление у половых партнеров больного сифилиса);
• резкоположительные результаты всех серологических тестов (МРП, ИФА, РИФ, РПГА);
• подъем температуры тела после начала специфического лечения;
• снижение титра антител к бледной трепонеме после 1 курса терапии.

Во время диагностики на скрытый сифилис могут получиться ложноположительные результаты. Они чаще всего обусловлены:

• перенесенной раньше малярией;
• наличием в организме человека очага хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит);
• хронической патологией печени (цирроз, гепатит, алкогольный гепатоз печени);
• болезнью соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка).

В обследовании на поздний сифилис необходимо исследовать цереброспинальную жидкость для исключения поражения нервной системы бледной трепонемой. С этой целью у пациента берут люмбальную пункцию.

5 Лечение

Терапия раннего скрытого течения сифилиса должна остановить его переход в активное состояние. Терапия позднего течения направлена в первую очередь на предупреждение его прогрессирования и развития нейросифилиса.

Специфическое лечение сифилиса основано на использовании системных антибиотиков пенициллинового ряда. В начале возникает температурная реакция, которая свидетельствует в пользу наличия в организме трепонем. Введение препаратов проводится в стационарных условиях.

Для терапии применяются следующие антибиотики: Бензилпеницеллин, Ретарпен, Бициллин, Эритромицин, Кларитромицин, Цефтриаксон, Оксациллин. Дозы и время лечения подбираются специалистом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы болезни и ее тяжести. Среднее время терапии при скрытом сифилисе — 1 месяц.

Ретарпен — основное средство для терапии сифилиса

Результат оценивается не ранее, чем через 3 месяца после окончания лечения по повторным серологическим тестам: выявляется снижение титра специфических антител.

При раннем сифилисе излечение происходит быстрее, скоро достигаются негативные тесты на инфекцию.

Для снятия с учета необходимо:

• полноценное проведенное лечение с учетом всех требований;
• оптимальные данные клинического обследования;
• результаты серологического исследования крови (ИФА и РПГА могут быть положительными при строго отрицательных МРП и КСР).

Источник: https://zdravman.com/stds-infections/syphilis/skrytyy-sifilis.html

Может ли сифилис протекать бессимптомно

Современная медицина выделяет различные типы и формы сифилиса, в зависимости от того, насколько сильно развито сифилитическое поражение, и какая концентрация возбудителей присутствует у больного. Каждая форма, тип или стадия имеет собственные, характерные для неё симптомы.

Основная классификация форм болезни

Каким может быть сифилис у человека? Общепринятым является деление заболевания на первичную, вторичную и третичную формы – эта типология отображает стадии формирования болезни на разных сроках [1] .

Первичный сифилис начинается с момента попадания возбудителя в тело человека, и может длиться до 5-7 недель. Далее симптомы болезни меняются, и это означает наступление вторичной стадии. Вторичный сифилис более длителен – его продолжительность составляет от 2 до 5 лет. За это время симптоматика поражения имеет волнообразный характер – она то регрессирует, то активизируется.

Третичный этап патологии – редкое явление, которое является результатом не леченого первичного и вторичного сифилиса, неправильно или недостаточно подобранного лечения. Он наступает спустя 5-7 лет после первоначального заражения, может длиться десятилетиями и даже приводить к летальному исходу.

Отзывы и научные публикации некоторых специалистов-медиков говорят о наличии так называемой четвёртой стадии сифилиса – запущенном сифилисе, при котором поражению подвергаются все системы и органы, костный аппарат, сосудистая система.

Кроме того, болезнь может быть врождённой, скрытой (бессимптомной), при этом последний тип бывает ранним или поздним.

Симптоматика инкубационного периода и первичной стадии заболевания

Первичная форма, или 1 стадия, начинается тогда, когда заболевший обнаруживает у себя твёрдый шанкр, который по-другому называется сифилитической язвой или первичной сифиломой.

Шанкры могут быть:

Формирование шанкра происходит в месте проникновения возбудителя болезни в кожные или слизистые покровы.

Сначала он обозначается как красное пятно, постепенно превращаясь в выраженную язву, в основании которой находится твёрдое инфильтративное уплотнение.

Сам шанкр не причиняет своему носителю болезненных ощущений, а спустя некоторое время язва заживает и эпителизируется, даже если не применять лечение.

У мужчин появление шанкра обозначается, в основном, в области половых органов – на половом члене, например, на головке, на препунциальном мешке. Новообразование можно обнаружить также на бёдрах, лобке, животе. Внеполовые язвы у инфицированных парней формируются несколько реже – они определяются на губе, пальцах или миндалинах.

Образование шанкра у женщин обычно происходит на половых губах – внешних и внутренних, а также на шейке матки, на лобке, бёдрах, животе. Особенно опасно проникновение трепонемы через шейку матки – такой шанкр невозможно выявить на ранних стадиях болезни, так как место поражения нельзя увидеть самостоятельно.

Сифилитические ранки у девушек и женщин бывают и во рту – на дёснах, нёбе, языке, реже – в горле.

В некоторых случаях поражение у женщин может вызывать нарушение менструального цикла, однако такой синдром является слишком неспецифическим, поэтому его часто связывают с перенесёнными стрессами, поездками, физическими нагрузками.

На начальном этапе развития болезни определить её у человека достаточно сложно, так как даже такой специфический признак, как шанкр, больной не всегда может обнаружить у себя из-за того, что они не болят, и никак себя не проявляют.

Окончание первичного периода развития патологии обозначается появлением лихорадочного синдрома, который выражается головными болями, чувством ломоты в суставах, повышением температуры, слабостью, головокружением. Именно такие симптомы, в сочетании с оформившимся шанкром, сигнализируют о том, что человек заболел сифилисом.

В последнее время медики отмечают некоторое изменение характерных первичных симптомов, в частности, увеличение количества шанкров. Если раньше у больных появлялись единичные шанкры, то сейчас в период первичного сифилиса у поражённых всё чаще формируется две и более язвы. Кроме того, сами шанкры стало сложнее определить на ощупь, так как они могут проявляться без уплотнений.

Вторичная форма сифилиса: как обнаружить

Второй этап формирования сифилитического поражения характеризуется наличием нескольких периодов:

• свежего;
• скрытого;
• рецидивного или повторного.

Свежий вторичный сифилис – прямое следствие развития первичной формы патологии, основными проявлениями которого является характерная кожная сыпь и заживающий твёрдый шанкр.

Скрытый сифилис 2 стадии – период, когда сифилитические проявления затухают, и человек не ощущает у себя присутствия болезни. В это время обнаружить поражение можно только посредством проведения серологических анализов.

Клинические проявления этой формы поражения у мужчин выглядят как грипп – появляется высокая температура, интенсивная головная боль, чувство слабости. В ночное время проявляется миалгия и артралгия.

Далее на коже появляются вторичные поражения – сыпь в виде сифилид, в тканях которых содержится большое количество трепонем, из-за чего такие раны представляют большую опасность для окружающих.

После эпителизации этих язв на коже не остаётся рубцов, а во время заживления они практически не чешутся.

Появление вторичных сифилид часто сопровождается облысением некоторых участков кожных покровов, причём волосы выпадают не только на голове, что особенно заметно у мужчин с интенсивным волосяным покровом на руках, спине, ногах. Очаги облысения выглядят как лишай или алопеция, и могут охватывать большие площади, или иметь небольшой размер.

Кроме того, в области половых органов и на внутренней поверхности бёдер могут образовываться сифилитические (широкие) кондиломы – они срастаются между собой и формируют крупные образования, похожие на бородавки.

Папулы розового цвета, похожие на прыщи, можно найти в ротовой полости и глотке, на ых связках, на языке, голос при этом приобретает осиплость.

Типично женским проявлением болезни во вторичной форме является “ожерелье Венеры” – пигментные сифилиды на шее, спереди и по бокам.

Кожа обесцвечивается в виде асимметричных пятен, которые обхватывают шею вокруг, образуя вид “ожерелья” – особенно хорошо это можно рассмотреть, изучая фото больных вторичным сифилисом.

“Ожерелье Венеры” появляется у женщин примерно спустя пол года после заражения. Кроме того, лейкодерма сифилитического происхождения может отмечаться на пояснице, ладонях, груди.

У детей и подростков переход болезни во вторичную форму сопровождается появлением обильной сыпи в виде папул. Такой признак позволяет достоверно узнать о наличии не леченого сифилиса у малыша, если ранее он не был замечен.

Во время этого этапа в крови больного ребёнка содержится высокая концентрация бледной трепонемы.

В ответ на атаку инфекции иммунитет начинает усиленно вырабатывать антитела к ней, и сыпь постепенно проходит, однако это не означает наступление излечения от сифилиса.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/venericheskie-zabolevaniya/mozhet-li-sifilis-protekat-bessimptomno