Малоинвазивные хирургические методы лечения аденомы простаты

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

В последние годы тенденция к проведению хирургического лечения аденомы простаты значительно уменьшилась. Потребность в их задействовании возрастает с учетом таких показателей как возраст, степень выраженности характерных признаков болезни.

Частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток являются одним из наиболее характерных симптомов нарушения. Операцию назначают в том случае, если консервативное лечение не оказывает должного результата, а также при выявлении осложнений заболевания.

Кому показано проведение операции?

Оперативное лечение аденомы предстательной железы проводят в соответствии со следующими показаниями:

• Повторные эпизоды задержек мочи, которые не удалось устранить при помощи катетеризации.
• Выявление тяжелых инфекций, поражающих мочеполовую систему и обусловленных воздействием болезни.
• Развитие почечной недостаточности, спровоцированной патологией.
• Образование камней в области мочевого пузыря.
• Развитие гематурии, обусловленной болезнью.
• Большие объемы остаточной мочи, спровоцированные аденомой простаты.

Важно. В большинстве случаев задействуют хирургический метод лечения аденомы простаты – трансуретральная резекция: процедура занимает не более часа, ее назначают пациентам с объемом простаты не более 80 мл.

Это связано с тем, что при большем объеме увеличивается длительность операции и вероятность развития дополнительных осложнений. В ряде случаев наблюдаются кровотечения, а промывные жидкости могут проникать в область сосудистого русла.

Современные виды хирургического лечения

лазерная вапоризация аденомы простаты

В настоящее время хирургическое лечение аденомы предстательной железы проводят с задействованием одной или комбинации сразу нескольких методик:

Посредством данных методик хирург удаляет увеличенную предстательную железу. В некоторых случаях состояние пациента – тяжелое и нет возможности проводить оперативное вмешательство в требуемом объеме.

Причиной могут стать тяжелые нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы. При лечении таких пациентов задействуют малоинвазивные методики.

Для того, чтобы стенировать простатический отдел уретры используют специальные материалы, позволяющие расширить простатический отдел мочеиспускательного канала и сохранить естественное мочеиспускания.

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…»

Преимущества и недостатки различных видов хирургического лечения

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

Каждая из методик обладает рядом преимуществ и возможных недостатков. При подборе подходящего способа оперативного лечения врач учитывает возраст, наличие сопутствующих нарушений, степень прогрессирования болезни.

Лазерное лечение аденомы простаты

Лапароскопическое удаление аденомы простаты

Проведение лазерного лечения аденомы показано пациентам, у которых выявлены нарушения свертывания крови и осуществляющим прием антикоагулянтов, либо антитромбоцитарных препаратов. В основу методики положено полное или частичное удаление аденомы, на которую термически воздействует лазерное излучение.

• Данная методика является неинвазивной, в процессе используют лазер, длина волны которого составляет 532 нм.
• По мере того как врач прижигает опухоль аденома принимает газообразное состояние.
• Несомненным преимуществом методики является отсутствие кровотечений и возможность полного удаления пораженного участка предстательной железы.

Из недостатков стоит отметить, что данная процедура является одной из наиболее дорогостоящих.

Какие лазерные методики может рекомендовать врач?

В современных клиниках пациенту может быть рекомендовано проведение одной из следующих методик лазерного лечения:

• Электро-лазерной абляции.
• Лазерной энуклеации.
• Интерстициальной лазерной коагуляции.
• Контактной лазерной вапоризации.

Лазерное удаление аденомы простаты является малотравматичной методикой, однако после ее задействования могут возникать определенные осложнения. Появляется риск повторного образования аденомы спустя 9-14 лет после проведения операции.

У ряда пациентов возникали жалобы на ретроградную эякуляцию – состояние, сопровождающееся запросом спермы в область мочевого пузыря. В некоторых случаях на уретре образуются рубцы, в результате чего наблюдается ее стремительное сужение.

Важно!

Для того, чтобы свести к минимуму риск развития послеоперационного осложнения рекомендовано в точности выполнять все рекомендации врача. Пациентам показан прием определенных групп препаратов, употребление достаточного количества жидкости, соблюдение полового и физического покоя.

Стоит воздерживаться от половой близости, занятий спортом, интенсивных перенапряжений, подъема тяжелых предметов.

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

• вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
• можете довериться народным средствам и верить в чудо;
• пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник: https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/hirurgicheskoe-lechenie.html

Новые методы лечения аденомы простаты: какой самый эффектиный?

Новые методы лечения аденомы простаты — это минимально инвазивные хирургические методы лечения гиперплазии предстательной железы, которые в последние годы стали бесспорным «золотым стандартом».

Их обычное применение обусловлено, с одной стороны, всеобщей тенденцией в медицине снижать инвазивность и хирургическую травму вследствие технологического развития, а с другой — желанием пациентов и врачей сократить сроки пребывания в стационаре и послеоперационные периоды, свести к минимуму ретроградную эякуляцию.

Разработка и применение малоинвазивного лечения является динамичной областью в экспериментальной и клинической медицине, ведущей к появлению методов с различной степенью эффективности и безопасности.

Целью данной обзорной статьи является представление и сравнение как проверенных, так и ещё не до конца проверенных методов, а также тех, чьё использование и применение известно только в определенных центрах или странах мира.

За последние несколько лет было опубликовано несколько обзоров литературы по малоинвазивным методам лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), благодаря интересу и техническому прогрессу хирургических систем и устройств.

Трансуретральная резекция предстательной железы (TURP) и классическая аденомэктомия исторически были хорошо известными методами со значительным улучшением функциональных показателей с точки зрения функции, но также связаны с известными интраоперационными осложнениями и рисками.

Некоторые из этих методов выполняются только в течение нескольких минут в виде амбулаторных процедур с местной анестезией или оральной седацией.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

Представление метода, хотя он хорошо известен и доказал свою эффективность для лечения ДГПЖ, призвано обеспечить основу для сравнения с другими инновационными малоинвазивными методами в хирургии ДГПЖ.

Механизм действия: ТУРП удаляет ткань предстательной железы из переходной области предстательной железы.

Эффективность: в результатах, представленных 20 ретроспективными клиническими наблюдениями с последующим наблюдением в течение 5 лет, TURP привел к значительному улучшению максимальной скорости мочеиспускания при урофлоуметрии — Qmax (+ 162%), значительное улучшение в сумме баллов по Международному симптоматическому индексу простаты (IPEI) (-70%), улучшение качества жизни (QoL) (-69%) и снижение остаточной мочи (-77%)  . ТУРП обеспечивает длительные результаты, не имея сопоставимых данных о долговечности любых других минимально инвазивных методов.

Долгосрочные неудачи связаны с развитием детрузивной гипоактивности, а не с повторным развитием доброкачественной обструкции предстательной железы .

Толерантность и безопасность: анализ результатов осложнений, обобщенный на основе рандомизированных клинических наблюдений, показал: кровотечение, требующее переливания крови — 2% (0-9%), синдром TUR — 0,8% (0-5%), острая задержка мочи — 4,5% (0-13,3%), задержка сгустка крови — 4,9% (0-39%) и инфекции мочевыводящих путей — 4,1% (0-22%)  .

Долгосрочные осложнения включают: недержание мочи (2,2%), задержку мочи и инфекции мочевыводящих путей, контрактуру шейки мочевого пузыря (4,7%), стриктуру мочеиспускательного канала (3,8%), ретроградную эякуляцию (65,4%) и эректильную дисфункцию (6,5% )  .

Стоимость трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) в Германии —  от  8800 Евро у специалиста входящего в ТОП-3 по Германии.

Уретральный лифт простаты (ПУЛ), UroLift

Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты!

ПУЛ представляет собой трансуретральное размещение небольших постоянных внутрипростатических имплантатов (состоящих из нитинола, полипропилена и нержавеющей стали) для удаления обструктивных боковых долей простаты из просвета уретры.

Это способ лечения доброкачественной обструкции предстательной железы без закупорки тканей. В зарегистрированных случаях клинических исследований сообщалось об улучшении показателя Международного простатического симптоматического индекса (МГЭИК) более чем на 52% при среднем улучшении на 9,22–11,82.

Доказано, что процедура позволяет достигать длительных результатов: до 3 лет  .

Одной из наиболее предпочтительных сильных сторон UroLift является его способность реагировать на симптомы нижних мочевых путей (ЗППП)  ДГПЖ, сохраняя при этом сексуальную функцию — как эректильную, так и эякуляторную. Это привлекательный вариант лечения для мужчин, которые хотят избежать побочных эффектов и осложнений при длительной лекарственной терапии (α-блокаторы или ингибиторы 5α-редуктазы) и стандартной хирургии ДГПЖ  .

В сентябре 2013 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило применение UroLift. В сентябре 2015 года Национальный институт клинических и медицинских показателей Великобритании так же одобрил UroLift как эффективное, безопасное и экономически эффективное лечение для использования в системе здравоохранения Великобритании для повседневного использования.

Ограничением клинического применения UroLift является то, что он изначально был рекомендован для лечения обструкции только боковых долей.

Тем не менее, в настоящее время проводится исследование для оценки безопасности и эффективности использования UroLift у пациентов с увеличенными долями средней части предстательной железы.

Стоимость уретрального лифта простаты в Германии — 4500 Евро

Обработка конвекционным испарением воды: система Rezum

Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты!

Система Rezum использует энергию конвекции водяного пара для абляции ткани предстательной железы. Это минимально инвазивное хирургическое лечение, которое может проводиться амбулаторно или в больнице с использованием оральных обезболивающих препаратов и применимо ко всем областям предстательной железы, включая среднюю долю.

Результаты изучения безопасности и эффективности системы Rezum из пилотных исследований 65-ти мужчин показали статистически значимые клинические улучшения через 1, 3, 6 и 12 месяцев для ISPS (снижение на 6,8, 13,4, 13,1 и 12,5 соответственно) и Qmax (увеличение соответственно с 2,0, 4,7, 4,3 и 4,6 мл / с). На 12-м месяце наблюдалось улучшение IPSI на 56% (p 10, ≤12 мл / с и объемом простаты

Источник: https://kliniki.de/novye-metody-lechenija-adenomy-prostaty/

Операция по удалению аденомы простаты: показания, как делается, какие последствия

Аденома – это доброкачественная опухоль, не склонная к прорастанию в окружающие ткани и метастазированию. Обнаруживается во всех органах, состоящих из железистого эпителия.

У мужчин чаще диагностируется аденома, или гиперплазия, простаты – разрастание железистой ткани органа, приводящее к нарушению мочеиспускания. Проявляется ощущением распирания в мочевике, непроизвольным отделением мочи и ослаблением струи.

Операции при аденоме простаты выполняют на последней стадии, при увеличении объема до 60-80 см3.

Показания для удаления аденомы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – новообразования парауретральных желез, расположенных по бокам от уретры в простатическом отделе. Разрастание железистых тканей сопровождается сдавливанием мочеиспускательного канала, нарушением уродинамики (оттока мочи). Поэтому крупные опухоли объемом от 55-60 см3 надо удалять хирургическим путем.

Показания к операции при аденоме простаты:

• неэффективность медикаментозного лечения;
• нарушение пассажа (выделения) мочи;
• неполное опорожнение мочевика;
• недержание мочи;
• камнеобразование в мочевом пузыре;
• изнурительные позывы к мочеиспусканию;
• гематурия (кровь в моче).

В отдельных случаях выполняется экстренная операция по иссечению аденомы. Показаниями к госпитализации являются острая задержка мочи и почечная недостаточность.

Когда хирургическое лечение не назначают

Способы удаления аденомы предстательной железы (ПЖ) зависят от выраженности симптоматики, состояния больного, сопутствующих патологий. Операция противопоказана при:

• тяжелой степени атеросклероза;
• декомпенсированной дыхательной недостаточности;
• нарушенной свертываемости крови;
• аневризме аорты;
• миокардиальной недостаточности;
• рецидивах мочеполовых инфекций.

Если хирургическое вмешательство невозможно, выполняется эпицистостомия – симптоматическая операция по формированию искусственного канала для отведения мочи в обход уретры.

Подготовка к вмешательству

Операция – радикальный метод терапии, сопряженный со многими рисками для здоровья мужчины. Поэтому хирургическое лечение аденомы предстательной железы осуществляется только после комплексного обследования. Мужчинам назначаются:

• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ или МРТ простаты.

Перед операцией нужна консультация с анестезиологом, который выбирает наиболее подходящий вид анестезии. Накануне хирургического вмешательства необходимо сбрить волосы в лобковой зоне. За 8 часов до процедуры не едят и не пьют.

Виды операций по удалению аденомы предстательной железы

Условно все методы удаления аденомы простаты разделяют на 2 типа:

• открытые – резекция части или всей железы с открытым доступом через стенку мочевика;
• малоинвазивные – иссечение новообразований с применением эндоскопических приборов с доступом через уретру или толстую кишку.

Малоинвазивные операции менее травматичны. Но они подходят только для пациентов с неосложненной ДГПЖ при относительно небольшом объеме опухоли.

Открытая аденомэктомия

Аденомэктомия – открытая операция по иссечению новообразований простаты с доступом через мочевик. Назначается при таких осложнениях:

• неоплазия стенки мочевика;
• острая задержка мочи;
• большая масса опухоли (более 40 г);
• камни в мочевом пузыре;
• мешковидные выпячивания (дивертикулы) в мочевике.

К преимуществам открытой операции относят абсолютное излечение аденомы. Но в первые несколько дней после вмешательства сохраняется риск внутренних кровотечений.

При подготовке к процедуре проводят катетеризацию для опорожнения мочевика. Операция удаления аденомы простаты выполняется по такой схеме:

• надлобковую зону обрабатывают антисептиком;
• рассекают кожу и подкожно-жировую прослойку по средней линии;
• раздвигают мышцы живота;
• обнаружившуюся переднюю стенку мочевика рассекают;
• через прямую кишку пальцами левой руки фиксируют аденому;
• делают надрез в области шейки мочевика;
• пальцами правой руки вылущивают аденому;
• на завершающем этапе накладывают швы.

Чтобы предупредить осложнения, в пузыре на 1-1.5 недели оставляют дренажные трубки.

Лапароскопия

В качестве альтернативы открытой операции применяется малоинвазивная хирургия. Лапароскопическое удаление доброкачественных образований осуществляется под контролем эндоскопа с применением специальных инструментов, которые вводятся в простату через небольшие проколы в коже.

Ход лапароскопической операции:

• под общим наркозом в мочевик устанавливают катетер для удаления мочи;
• в пупочной зоне делают разрез длиной до 1 см, в который вставляют троакар – полую трубку;
• внутрь троакара вводят видеокамеру;
• чуть ниже с левой и правой стороны делают еще два прокола для введения режущих инструментов;
• под контролем видеолапароскопа аденому отделяют от уретры и иссекают.

После удаления инструментов небольшие разрезы в коже зашивают.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) – иссечение части органа через уретральный канал под контролем эндоскопа. Операция рекомендована при:

• небольших аденомах;
• противопоказаниях к аденомэктомии;
• грыжах в брюшной области.

Резекция предстательной железы через уретру проводится при аденомах объемом 30-80 см3. Противопоказана при сужении, воспалении и непроходимости мочеиспускательного канала.

Ход операции:

• под общей или спинальной анестезией в уретру вводится видеокамера;
• после обнаружения аденоматозных узлов к простате подводится электро-резектоскоп – эндоскопический инструмент для выжигания новообразований;
• ткани аденомы удаляются послойно с их последующим вымыванием из мочевика.

Еще в течение 2-3 суток после операции катетер дренирует мочевик. После его удаления пациента выписывают.

Трансуретральная инцизия – более щадящий метод, но назначается при очень маленьком размере аденомы. Получив доступ к аденоме, хирург делает в ней надрезы, но саму доброкачественную опухоль оставляет. Результат – улучшение мочеиспускания.

Лазерная вапоризация

Это процедура по выпариванию тканей лазерным лучом. Рекомендована мужчинам с нарушенной свертываемостью крови, так как во время операции происходит запаивание сосудов. Это препятствует кровотечениям.

Как проводится операция по удалению аденомы простаты:

• под спинальным наркозом в мочеиспускательный канал вводят световод с камерой на конце;
• хирург-андролог продвигает камеру к простате и оценивает объем вмешательства;
• на уровне простатического отдела уретры аденому выпаривают «зеленым» лазером.

Если объем органа превышает 100 см3, вапоризацию сочетают с трансуретральной резекцией.

Эмболизация артерий

Суть метода заключается в закупорке сосудов, обеспечивающих кровоснабжение простаты. Выполняется она хирургическим путем с применением ангиографической аппаратуры. После операции размеры ПЖ сильно уменьшаются, поэтому давление на уретру уже не такое сильное.

Как происходит эмболизация артерий простаты:

• в поверхностную вену на руке вводят инфузионный катетер;
• на груди устанавливают специальные датчики для контроля ЭКГ;
• под местной анестезией на уровне паховой складки в бедренной артерии делают прокол;
• через катетер в кровь вводят рентгеноконтрастное вещество;
• после выявления артерий, питающих простату, хирург вводит в них эмболизационный препарат – раствор, который закупоривает сосуды.

Эта малоинвазивная операция проводится при аденоме любого размера. Она редко вызывает осложнения, поэтому применяется для лечения ДГПЖ у мужчин с ранее перенесенным инфарктом миокарда.

Другие методы

Современные методы хирургического лечения аденомы ПЖ менее травматичны, чем открытые операции. Если нет противопоказаний, для удаления разросшихся тканей простаты используются:

• гольмиевая энуклеация HoLAP – выпаривание новообразований лазерными лучами с разной длиной волны и глубиной проникновения в мягкие ткани;
• игольчатая абляция – воздействие высокочастотными радиоволнами, которые распространяются на железу через введенные в нее металлические иглы;
• стентирование уретры – установка в простатическую часть мочеиспускательного канала гибкой трубки, которая восстанавливает его проходимость.

Малоинвазивные хирургические техники вытесняют полостные операции, что связано со снижением риска послеоперационных осложнений в несколько раз.

Сколько длится операция

Операция на аденому предстательной железы занимает от 0.5 до 2.5 часов. Ее продолжительность зависит от размеров аденомы и способа оперирования:

• открытая аденомэктомия – 1.5-2 часа;
• ТУР – от 40 минут до 1 часа;
• лазерная вапоризация – 30-60 минут;
• лапароскопическое удаление аденомы – от 40 минут до 2.5 часов.

После малоинвазивных операций пациентов выписывают спустя 2-3 суток. После аденомэктомии придется находиться в стационаре не менее 1 недели.

Реабилитация после удаления аденомы простаты

Период нахождения в стационаре зависит от метода удаления аденомы, вероятности осложнений. После полостной операции катетер удаляется через несколько суток, но больные должны находиться в урологическом отделении до стабилизации состояния. Во время реабилитации им назначают диетотерапию, медикаментозное лечение, ЛФК или аппаратные процедуры.

Диета

После удаления простаты рекомендуется соблюдать щадящую диету. Из рациона исключают пищу, которая повышает риск запоров и увеличения давления в органах таза.

Основу меню составляют отварные овощи, крупяные каши и диетическое мясо.

В течение 2-3 недель придерживаются стола №5 по Певзнеру:

• пищу употребляют до 6 раз в сутки маленькими порциями;
• исключают холодные закуски, жирное мясо, алкоголь и пряности;
• овощи с грубой клетчаткой измельчают и употребляют в отварном виде.

Калорийность рациона должна составлять не более 2700-2800 ккал.

Медикаментозная поддержка

Для купирования болей и предупреждения бактериальных осложнений после операции назначают:

• антибиотики (Аугментин, Абиклав) – ликвидируют бактериальную флору, препятствуют гнойному воспалению;
• анальгетики (Кеторолак, Кетальгин) – устраняют отеки и болезненность в прооперированной области;
• спазмолитики (Дроспа, Ниспазм) – уменьшают спазм уретры, что облегчает мочеиспускание.

После удаления аденомы антибиотики принимают курсами по 7-10 суток.

Физические нагрузки и режим

В период реабилитации рекомендованы умеренные нагрузки на организм. ЛФК можно начинать заниматься через 5-7 суток после операции. Легкие упражнения стимулируют кровообращение в тазовых органах. К полезным видам занятий относятся:

• плавание;
• гимнастика;
• цигун.

Нежелательно в первые 2-3 месяца после удаления аденомы заниматься силовыми тренировками.

Что запрещено

Чтобы предотвратить осложнения, следует на время отказаться от:

• самостоятельного вождения автомобиля;
• долгого сидения на стуле;
• посещения общественных бань;
• приема горячих ванн.

После полостной операции мужчинам запрещается поднимать более 10 кг. Игнорирование врачебных рекомендаций опасно осложнениями.

Последствия хирургического лечения аденомы простаты

Изредка операция при аденоме предстательной железы провоцирует ранние или поздние осложнения. Но чаще всего они возникают при несоблюдении мужчиной правил медицинской реабилитации.

Ранние и поздние осложнения

К осложнениям раннего послеоперационного периода относятся:

• внутренние кровотечения;
• гематомы в паховой области;
• тромбоз кровеносных сосудов;
• бактериальное воспаление прооперированных тканей.

Ранние осложнения возникают в течение 1-3 суток после операции. В 80% случаев они легко устраняются. К группе поздних послеоперационных осложнений относятся:

• рубцевание уретры;
• склероз стенки мочевика;
• недержание мочи;
• свищи в уретре.

Негативные последствия чаще встречаются у мужчин, прошедших полостную аденомэктомию. При малоинвазивных вмешательствах анатомические структуры практически не травмируются. Поэтому осложнения бывают лишь у 1.5-2% больных.

Влияние на потенцию

Капсула простаты окружена нервами, которые иннервируют половой член. Их повреждение чревато временным ослаблением эрекции. В 1/3 случаев мужчинам так и не удается нормализовать эректильную функцию. Импотенция является основанием для медикаментозного лечения или фаллопротезирования.

Цена операции по удалению ДГПЖ в Москве

Стоимость операции по удалению зависит от метода хирургического вмешательства:

На ценообразование влияет степень аденомы простаты, квалификация врача и метод хирургического лечения.

Аденома предстательной железы – мужская болезнь, которая сопровождается нарушением мочеотведения. Неправильное лечение ведет к грозным осложнениям – почечной недостаточности, уремии. Своевременная диагностика избавляет от необходимости хирургического вмешательства. Поэтому при первых признаках ДГПЖ нужно обращаться к андрологу.

Источник: https://tden.ru/health/adenoma-prostaty-operaciya

Удаление аденомы простаты: виды операций, в каких случая нужны и стоимость

Аденома предстательной железы широко распространена среди мужчин средней возрастной категории. Частота появления опухоли увеличивается с возрастом – в 50 лет это 42%, а в 80 – уже 91%. Ведущим методом лечения является хирургическая операция, которая проводится при определенных показаниях и лишь после консультации проктолога.

В каких случаях нужна операция

Показаниями к хирургическому вмешательству являются учащение мочеиспускания ночью, изменение силы струи мочи с привычной на более слабую. Кроме этого, операция может потребоваться при острой задержке выведения урины, если она не устраняется с помощью катетеризации.

Операция по удалению аденомы простаты нужна при:

• большом размере новообразования;
• сильной боли, которую невозможно устранить приемом лекарств;
• почечной недостаточности;
• избыточном количестве крови в урине (гематурия);
• заражении мочевыводящей системы различными инфекциями.

Кроме того, не обойтись без операции при излишнем количестве остаточной мочи – то есть той, которая остается в мочевом пузыре после его опорожнения.

Трансвезикальная аденомэктомия

Это открытая операция, проводимая под общим наркозом. Трансвезикальная (чреспузырная) аденомэктомия осуществляется следующим образом:

• область обрабатывают с помощью антисептического раствора, а волосы удаляют;
• осуществляют кожный разрез и рассечение клетчатки;
• иссекают переднюю стенку мочевого пузыря – в том числе, чтобы определить наличие камней;
• после чего хирург пальцем проникает в толщу предстательной железы, входя в неё между капсулой опухоли, представляющей собой нормальную, но уплотнённую ткань простаты, и аденоматозными узлами, вылущивая последние;
• одновременно пальцем другой руки, введенным в прямую кишку пациента, врач подаёт железу по направлению к передней брюшной стенке, делая её более доступной для манипуляции (такой приём позволяет сократить время операции и, следовательно, уменьшить кровопотерю).
• непосредственно в область мочевого пузыря вводят катетер, чтобы промывать область с помощью физраствора.

Трансвезикальная аденомэктомия гарантирует безвозвратное удаление новообразования. Однако у нее есть и свои недостатки – продолжительный период реабилитации. В среднем он длится два месяца, но может быть и более продолжительной. Соблюдение рекомендаций проктолога позволит избежать неприятных последствий, а именно кровотечений или нагноения.

Если новообразование достигло значительных размеров или его механическое удаление невозможно, прибегают к более радикальному методу. Специалисты настаивают на открытой простатэктомии. Она предполагает удаление предстательной железы.

Вмешательство проводится под общим наркозом. Его алгоритм совпадает с трансвезикальной аденомэктомией во всем, кроме финальной стадии. Когда вместо удаления опухоли, иссекают всю предстательную железу. Учитывая радикальность метода, прибегают к нему лишь в безвыходных ситуациях.

Гольмиевая лазерная энуклеация

Проводится удаление крупных тканевых структур простаты (от 100 куб. см) через уретру при помощи лазера и эндоскопического устройства.

Накануне гольмиевой лазерной энуклеации мужчина проходит обследование у анестезиолога. Вмешательство проводится либо под общей, либо под эпидуральной анестезией.

Каждая из новейших методик полностью исключает боли и специфические ощущения.

В зависимости от параметров простаты, вмешательство займет от 45 до 90 минут. С помощью лазера увеличенную простатическую ткань отделяют от здоровых структур простаты. Затем:

• двумя или тремя небольшими частями (фрагментарно) перемещают в область мочевого пузыря;
• затем ткани измельчают и выводят из организма с помощью морцеллятора (специальный инструмент);
• в конце вмешательства хирург устанавливает мочевой катетер;
• поврежденные кровеносные сосуды «заваривают» с помощью лазера.

Сразу после лазерной энуклеации вероятно минимальное кровотечение. Ее примеси в урине исчезают в течение 24 часов, однако у некоторых мужчин могут сохраняться дольше. Для успешного восстановления в первые 12 часов рекомендуется употреблять значительное количество жидкости.

Обязательно промывать катетер, который извлекают через один-два дня. Любые болезненные ощущения после операции купируются применением обезболивающих в виде таблеток или инъекций.

Трансуретральная инцизия

В данном случае через мочеиспускательный канал также вводится специальный прибор. Вместо удаления тканей простаты специалист осуществляет один или два неглубоких разреза в ее структуре. За счет этого увеличивается просвет мочеточника, что значительно облегчает опорожнение пузыря.

При трансуретральной инцизии значительно меньше вероятность осложнений. К тому же, после проведения операции можно почти сразу же отправляться домой. Недостатками вмешательства называют меньшую эффективность, чем при вапоризации и необходимость частого повторения. У некоторых мужчин отмечается лишь несущественное улучшение оттока урины.

Эмболизация артерий предстательной железы

Проводится пункция артерии, при этом применяется местная анестезия, что купирует любые боли. Специалист осуществляет прокол в бедренной области – немного ниже паховой складки. При осуществлении эмболизации сосудов, представитель мужского пола может чувствовать тепло в ягодичной области, в животе.

Операция проводится по следующему алгоритму:

• хирург выявляет источник кровоснабжения простаты – это вена или артерия;
• под контролем рентгеновского оборудования туда вводят микрокатетер;
• после подтверждения его правильного положения в сосуды вводят эмобилизационный препарат, который останавливает процесс кровоснабжения, закупоривая артериальные сосуды;
• обязательно проводят итоговое контрастирование – оно подтверждает надежность закупорки артерий.

Катетеризация ветвей простаты проводится с двух сторон, но через один прокол. В результате этого размеры железы с течением времени уменьшаются, что проявляется в сужении уретры. Это влечет за собой восстановление привычного оттока мочи и абсолютное излечение простатита.

Стоимость операции

В зависимости от характера процедуры: применении лазера, типа анестезии, конкретной клиники – стоимость может различаться. Хотелось бы отметить усредненные значения каждого вида операции в таблице.

)

Осложнения и последствия для мужского здоровья

После каждой операции могут возникнуть различные осложнения. Предпосылкой к этому может оказаться пренебрежение противопоказаниями, низкая квалификация специалиста. Последствия заключаются в сохранении проблемного опорожнения мочевого пузыря, медленном уменьшении тканевых структур предстательной железы. Может развиваться инфицирование тканей или закупорка сосудов сгустками крови.

В ряде случаев последствиями вмешательства оказывается негативное влияние на потенцию. Это может выражаться в физиологических (боли, изменение размеров органа, проблемное мочеиспускание) или психологических факторах (депрессия, апатия). Этого можно избежать, следуя рекомендациям проктолога и не занимаясь самолечением.

Послеоперационная реабилитация

Восстановительный период после операции по удалению доброкачественной гиперплазии предстательной железы длится от недели до двух и более месяцев. Это зависит от общего состояния пациента, типа вмешательства, размеров тканей простаты. Общими мерами специалисты называют:

• ведение здорового образа жизни – питьевой режим, полноценное питание, отказ от алкоголя и курения;
• оптимальные физические нагрузки – не нужно ни перегружать себя, ни сидеть все время дома – идеальным вариантом будут ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• уход за катетером и соблюдение личной гигиены, обработка швов или области прокола.

Важно на всем протяжении реабилитации раз в неделю посещать специалиста, проходить УЗИ и другие методы диагностики, если они потребуются. Это позволит избежать осложнений, проведения повторной операции и позволит мужчине сохранить простату в идеальном состоянии без рецидивов.

Источник: https://vprost.ru/adenoma-prostaty/udaleniye-vidy-operatsiy.html