Какой наркоз делают детям при операции фимоз

Методы обезболивания при обрезании крайней плоти детям и взрослым мужчинам

Обрезание – это медицинская манипуляция, которая подразумевает под собой иссечение крайней плоти полового члена (кожных складок, покрывающих головку).

Это довольно простая короткая операция, однако, область ее проведения требует хорошего обезболивания.

Многим мужчинам эта процедура внушает страх, так как область вмешательства довольно деликатная, поэтому адекватное обезболивание в этом случае крайне необходимо.

Удаление крайней плоти

Обезболивание при обрезании детям

Вопрос о том, под каким обезболиванием будет производиться обрезание, решается в зависимости от возраста.

Новорожденным детям операцию по обрезанию крайней плоти делают вообще без какого-либо обезболивания, в редких случаях – под местной анестезией.

Существует теория, которая говорит, что чувство боли у новорождённых детей сильно притуплено, и болезненность при операции не сильно превышает боль от введения местной анестезии (местная анестезия подразумевает под собой введение анестетика в половой член при помощи иглы).

Обрезание новорожденному под местным обезболиванием

Другая точка зрения гласит, что новорожденные малыши все же способны испытывать болевые ощущения, поэтому обрезание желательно проводить под местным обезболиванием. Местная анестезия при обрезании – это инъекция анестетика в основание пениса или применение анестезирующего геля, который закладывается на область оперативного вмешательства за полчаса-час до самой операции.

Обезболивание при операции детям от года до 10 лет подразумевает под собой проведение общей анестезии (наркоза).

Местное обезболивание в этой возрастной группе не применяется в силу того, что технически трудно ввести анестетик в пенис за счет постоянной подвижности ребенка, а сохранение сознания при операции может нанести ребенку огромный стресс, так как в этом возрасте дети еще не понимают смысла манипуляции. Проведение наркоза позволит ребенку погрузиться в глубокий сон, обеспечивая отсутствие болевой чувствительности и негативных воспоминаний о процедуре обрезания.

В большинстве случаев наркоз носит неглубокий характер, ребенок не нуждается в интубации и дышит самостоятельно при помощи лицевой ларингеальной маски. Это обеспечивается введением низкой дозы анестетика.

После выхода из наркоза ребенок, как правило, легко и быстро отходит от анестезии и хорошо себя чувствует – все это возможно при использовании ингаляционных анестетиков нового поколения: «Севоран», «Изофлюран», «Пропофол».

Помимо легкого просыпания, эти препараты практически не оказывают никакого влияния на детский организм.

Обрезание взрослым мужчинам

Детям старше 10 лет и взрослым мужчинам обрезание делают под местным обезболиванием. Оно заключается в инъекции анестетика в лобок и область основания полового члена, при этом пациент почувствует легкий укол. Безболезненность инъекции достигается путем использования очень тонких игл небольшого диаметра.

Через несколько минут происходит полная потеря чувствительности и врач приступает к выполнению операции. Местная анестезия обеспечивает полную безболезненность на весь период вмешательства, при этом пациент абсолютно ничего не почувствует.

В некоторых случаях при сильном волнении и страхе пациенту могут быть предложены успокаивающие препараты.

Общая анестезия взрослым пациентам проводится редко, в тех случаях, когда проведение местного обезболивания невозможно по тем или иным причинам – чаще всего это индивидуальная непереносимость анестетика. Различные психоневрологические заболевания также являются прямым показанием к наркозу, так как пациент эмоционально не стабилен и не может сохранять полную неподвижность в течение всей операции.

Операция длится недолго, около 10 минут. После прекращения действия анестетика мужчина может ощущать дискомфорт и несильные болевые ощущения, которые можно купировать приемом обезболивающий препаратов.

Вопрос о том, какой метод обезболивания использовать для достижения адекватного обезболивания, решает врач. В большинстве клиник используются различные комбинации анестетиков и методов их введения, которые позволяют полностью отключить чувствительность и обеспечить полную безболезненность во время этой деликатной процедуры.

Источник: http://NarkoZzz.ru/operatcii/narkoz-pri-obrezanii.html

Операция при фимозе

1. Операция при фимозе: этапы и методики проведения
2. Противопоказания к операции
3. Первая стадия. Подготовка к операции
4. Вторая стадия операции. Анестезия
5. Процесс операции
6. Этап 1. Рассечение уздечки
7. Этап 2.

   Обрезание

8. Метод 2 разрезов
9. Альтернативная методика
10. Вариант операций без иссечения крайней плоти.

    Метод Шлоффера

11. Метод Розера
12. Метод тыльного рассечения крайней плоти
13. Преимущества и недостатки операций по различным методам
14. Меатопластика и препуциопластика
15. Восстановление после операции

Фимозом называют заболевание, при котором ущемляется крайняя плоть мужского члена.

Она представляет собой складку из кожи, которая покрывает головку члена. Само ущемление может возникнуть по ряду причин. К ним относятся различные травмы головки члена, перенесенные инфекционные заболевания. Чаще всего фимоз становится следствием врожденной патологии крайней плоти. При данной патологии у ребенка отмечаются проблемы с мочеиспусканием.

Сам процесс оказывается для него слишком болезненным и дискомфортным. Из-за ущемления крайней плоти моча попадает в пространство между ней и головкой, вызывая боль. Наиболее эффективным способом устранения подобного недуга является операция при фимозе. В официальной медицине данная процедура называется циркумцизией, то есть обрезанием крайней плоти члена у мужчины.

Фимоз

Противопоказания к операции

Выделяют три основных противопоказания к проведению подобного вида операций:

• наличие инфекционных заболеваний;
• наличие декомпенсированных заболеваний, к числу которых относится сахарный диабет;
• генетические патологии в кровеносной системе, к числу которых относится гемофилия.

Когда у пациента имеются воспалительные инфекции мочевой системы, то операция по обрезанию не проводится до тех пор, пока не будет вылечена инфекция. То же касается язвенных поражений полового члена.

В тех случаях, когда у ребенка или взрослого имеется врожденное искривление полового органа, то им проводится препуциопластика. При данном виде операции крайняя плоть не иссекается полностью, а лишь надрезается в определенном месте.

В дальнейшем ребенку или взрослому проводят операцию по устранению врожденного дефекта.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Первая стадия. Подготовка к операции

На первом этапе необходимо пройти гигиенические процедуры. В тех случаях, когда операция проводится у ребенка, его родителям необходимо позаботиться о салфетках и памперсах. Взрослым мужчинам необходимо провести личную гигиену половых органов, а также обрезать волосы в лобковой части. Данная подготовка может быть проведена и в самой клинике.

Вторая стадия операции. Анестезия

Операцию по лечению фимоза могут проводить как под местным, так и под общим наркозом. Способ обезболивания выбирается исходя из состояния самого пациента, а также его возраста и оборудования самой клиники, в которой операция проводится.

Чаще всего хирурги применяют общий наркоз под маской. Общий наркоз особенно рекомендован для детей, которым проводится данный вид операции.

Детям более старшего возраста и взрослым мужчинам операцию можно проводить под местным наркозом исходя из их психического и эмоционального состояния.

Местный наркоз заключается в обезболивании и блокировке дорсального нерва мужского пениса, а также кольцевого блока. Может быть использован специальный обезболивающий крем.

Процесс операции

До начала проведения операции уролог должен обработать место операционного вмешательства йодонатом. Обработке подлежат мошонка, сам половой член, а также пространство вокруг них, низ живота и бедра. Затем начинается сама операция.

Этап 1. Рассечение уздечки

Сначала происходит рассечение уздечки. Ее натягивают и поперечно рассекают. Затем головку пениса отводят в сторону так, чтобы поперечный разрез стал продольным. При этом иссекаются лишние остатки ткани. На образовавшуюся рану накладывают 3 шва продольного направления.

Этап 2. Обрезание

Само обрезание проходит по двум методикам:

• методике 2 разрезов;
• альтернативной методике.

Первый метод предусмотрен при операциях фимоза у взрослых и подростков. Второй метод характерен для случаев, когда пациентом является маленький ребенок, и у него нет возможности обнажить головку пениса.

Метод 2 разрезов

Обрезание

При этом методе операция начинается с необязательной процедуры в виде маркировки места операции. Для этого хирург разграничивает на половом члене границы уздечки. Линии могут быть нарисованы как с изгибом, так и ровно.

Разрез делают, в первую очередь, по поперечной линии, а затем делают дистальный разрез с другой стороны пениса. После разрезов на тыльной стороне пениса образуется кольцо из кожи. Его рассекают при помощи ножниц.

Получившийся фрагмент кожи захватывают зажимом, слега приподнимают и отделяют от члена. Два удаленных края объединяют несколькими швами.

Альтернативная методика

Указанная методика применяется при операциях фимоза у детей младшего возраста. Она заключается в рассечении крайней плоти до дорсальной (тыльной) поверхности. Для нее характерно отсечение крайней плоти пениса по кругу. Для этого в месте, где находится уздечка, оставляют лоскут кожи в виде буквы «V». На препуциальные листки накладываются швы в виде узлов.

Вариант операций без иссечения крайней плоти. Метод Шлоффера

Известен и применяется еще один вид операции, при котором происходит устранение фимоза без иссечения крайней плоти пениса. Способ получил название «метод Шлоффера», как дань уважения хирургу, оперировавшему в Австрии в конце XIX и первой половине XX вв.

При данном методе происходит рассечение внутреннего листка крайней плоти, а швы накладываются на препуциальные листки.

Метод Розера

При данном методе в препуциальную полость вводится специальный зонд. По нему происходит рассечение обоих листков крайней плоти, причем наружный листок рассекается чуть больше, чем внутренний. Препуциальные листки сшиваются отдельными швами в виде узлов.

Метод тыльного рассечения крайней плоти

При данном методе делается срединный разрез по тыльной стороне члена на месте соединения наружного и внутреннего листков крайней плоти. Разрез сшивают поперек швами в виде узлов, а головку пениса вправляют и начинают обрабатывать мазью. Затем накладывают повязку.

Преимущества и недостатки операций по различным методам

На практике применяется метод с использованием зажима, для которого характерна несложная техника выполнения. Плюс данной операции в том, что она может быть проведена хирургом в единственном лице без привлечения ассистента. Но у данного метода имеется один большой недостаток — плохой косметический эффект.

В ходе операции происходит оттягивание крайней плоти, после чего она фиксируется зажимом. После этого при помощи скальпеля происходит удаление плоти. Когда плоть отсекается, кожу члена вновь возвращают назад, накладывая при этом швы для фиксации.

Если у больного в результате отсечения не наблюдается кровотечения, то на пенис ему накладывается повязка.

Широко используется метод дорсального разреза, когда есть риск, что фимоз у мужчин может перейти в инфекцию уретры. Плюс метода в том, что он не имеет большого количества возможных осложнений. Но данный метод требует высоких профессиональных навыков самого хирурга.

Метод циркулярной резекции по-другому именуется методом 2 разрезов. Данный метод требует высокой квалификации хирурга, а также при подобной операции всегда требуется помощь ассистента. Когда при фимозе операция происходит путем этого метода, достигается наилучший косметический эффект.

Меатопластика и препуциопластика

Меатопластика служит дополнением к основной операции обрезания. Она показана в тех случаях, когда при фимозе в качестве осложнения возникает стеноз внешнего отверстия уретры. Операция сопровождается цистоскопией, при которой эндоскопом осматривается уретра с целью недопущения ее сужения. При наличии сужения делается операция по расширению уретры.

Препуциопластика является альтернативным видом операции. При ней не делается обрезание. Операция имеет минимум осложнений, которые могут возникнуть после операции фимоза.

Препуциопластика может проводиться у всех пациентов и даже у детей. Но ее проведение будет невозможным в том случае, если ребенок или взрослый имеет суженную крайнюю плоть со значительными рубцами.

Операция в таких случаях может вызвать повторное возобновление фимоза.

Восстановление после операции

В большинстве случаев фимоз после операции не развивается снова. Но часто сам послеоперационный период сопровождается неудобствами. Дискомфорт чаще всего не требует приема обезболивающих препаратов. Важное условие в том, чтобы больному каждый день менялись повязки. Это делается во избежание занесения в раны инфекции.

Нельзя, чтобы сама повязка пропитывалась мочой больного. Это может создать дополнительное раздражение полового органа. При отсутствии осложнений после операции пациенту могут снять швы уже через неделю. Максимально швы могут держаться в течение 10 дней. Имеются особые показания и к возобновлению мужчиной половых контактов.

Рекомендуется это делать не раньше двух недель после проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно после проведения хирургического вмешательства больной переводится в помещение послеоперационного пребывания.

Оставалось 2 минуты до конца ставки но я уже понимал что она зайдёт и думаю дай напишу хороший отзыв сначала а уже потом заберу свой выиграшь, выиграл я кстати сегодня в 2 раза больше чем моя месячная зарплата, и с этим мне помог конечно же сайт betwinner промокод при регистрации 2019 отличное место для заработка денег или же если ты любишь ставочки то этот сайт именно для тебя я советую тебе попробывать зайти на него и зарабатывать отсюда огрмоное количество денег, больше денег ты заработаешь ли на работе? Не думаю так что заходи Если последствия местного или общего наркоза не дадут о себе знать, то уже в течение дня пациент может быть выписан из клиники. Уже после выписки мужчине и ребенку необходимо некоторое время носить специальное нижнее белье, которое плотно поддерживает пенис. Это необходимо для фиксации детородного органа в одном положении и более быстрого заживления швов. После фимоза возможны частые случаи появления болей. Для их уменьшения допускается прием лекарств, снижающих воспаление. Подобные лекарства не должны содержать стероиды. В период ношения повязок важно, чтобы они оставались сухими. В процессе приема душа мужчинам рекомендуется надевать на пенис презерватив в качестве барьера от попадания влаги на прооперированный орган.
В послеоперационное время у некоторых мужчин может отмечаться эрекция. Особенно часто она появляется ночью или утром. По этой причине может возникнуть расхождение краев у ран, что неблагоприятно скажется на процессе восстановления. Эрекция на стадии восстановления способна вызвать болевые ощущения и привести к нарушению кровообращения в органе, что тоже является неблагоприятным признаком. В течение 7 дней после снятия повязок с пениса он может сохранять отечность и сильную припухлость. Со временем отек спадает. Процесс восстановления может затянуться до двух недель. Некоторое время у мужчин возможно снижение чувствительности самой головки пениса.

Источник: https://funkit.ru/bolezni/fimoz/operatsiya-pri-fimoze.html

Существующие методы лечения фимоза

Фимоз — патологическое состояние, при котором сужается крайняя плоть и снижается подвижность головки полового члена. С подобной проблемой сталкиваются мальчики и взрослые мужчины.

Заболевание проявляется невозможностью обнажить головку, изменением внешнего вида органа, нарушением мочеиспускания, снижением полового влечения, болью и нередко кровянистыми выделениями.

Если лечение фимоза не проводится, возможны осложнения в виде парафимоза, баланопостита и дерматита.

Лечение фимоза консервативными методами

К консервативным методам лечения заболевания у детей и взрослых относятся:

1. Применение медикаментозных средств (мазей и кремов на основе кортикостероидов). Они смягчают кожу, оказывают противовоспалительное действие, уменьшая отек тканей. Наиболее часто применяются Бетаметазон (Целестодерм-B, Акридекс СК, Акридерм ГК, Тридерм) и Клобетазол (Кловейт, Дермовейт). Они противопоказаны детям до 1 года, при непереносимости, раке, вирусных, грибковых и бактериальных инфекциях (сифилисе, туберкулезе коже).Массаж головки и крайней плоти. Эффективен при 1-ой и 2-ой стадиях фимоза.
2. Растяжение кожи. Может проводиться самостоятельно предварительно вымытыми руками или врачом после местного обезболивания.
3. Использование народных средств. Полезны ванночки с травами (ромашкой, чередой, календулой). В результате распаривания головки облегчается растяжение кожи.

Лечение фимоза растяжением кожи

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Показанием к хирургическому лечению фимоза у ребенка и взрослого является наличие клинически выраженного сужения кожи в области полового члена.

Диагноз ставит андролог или хирург на основании результатов осмотра и опроса пациента.

Дополнительно проводятся лабораторные анализы (ПЦР, микроскопия) для исключения инфекции.

Противопоказаниями к операции являются:

• гнойничковые заболевания;
• язвы;
• структурные нарушения пениса (для циркумцизии);
• мочеполовые инфекции;
• патологии сердца и других жизненно важных органов в стадии декомпенсации;
• гемофилия и другие нарушения гемостаза;
• злокачественные новообразования половых органов.

Относительными ограничениями к радикальному лечению являются кондиломы, герпетические высыпания, шрамы и рубцы.

Возможно вам также будет интересно почитать — Для чего нужна операция на сонной артерии. Виды, возможные осложнения и реабилитация

Как подготовиться к операции

Если выявлен фимоз у взрослых мужчин или ребенка, то перед операцией необходимо:

• сдать все необходимые анализы (на сифилис, ВИЧ, общие клинические исследования мочи и крови, биохимический анализ);
• пройти электрокардиографию и флюорографию;
• обследоваться на мочеполовые инфекции;
• получить заключение терапевта и хирурга;
• помыть наружные половые органы перед вмешательством;
• побрить лобок;
• запастись гигиеническими средствами (салфетками, пеленками и подгузниками, если пациентом является маленький ребенок);
• исключить травмирование кожи члена;
• за 8 часов до операции отказаться от еды и воды (при условии проведения общей анестезии).

Врач накануне лечения должен уточнить аллергологический анамнез.

Виды хирургического лечения

Оперативное лечение фимоза возможно следующими видами:

• циркумцизия (удаление, обрезание кожи головки с целью ее обнажения);
• препуциопластика (небольшой разрез для расширения кожи);
• меатопластика (с сужением уретры);
• лазерная терапия;
• расширение при помощи фиброзного кольца (малоинвазивная процедура).

Обрезание (циркумцизия)

Обрезание при фимозе — радикальный метод терапии. Он необходим при отсутствии эффекта от консервативного лечения и незаменим при рубцовом фимозе.

В ходе операции удаляют избыточную крайнюю плоть, в результате чего головка обнажается и не сдавливается кожей.

Циркумцизия бывает дорсальной и циркулярной. Все виды обрезания крайней плоти эффективны и безопасны для пациентов.

Преимуществами дорсальной циркумцизии являются безопасность и низкий риск осложнений.

Специалист может выполнить операцию в одиночку, но при условии наличия нужных навыков.

В ходе операции накладываются зажимы, делаются разрезы на 12 часов и иссекается кожа. На рану накладывают стерильную повязку.

При циркулярной операции разрез делают по окружности головки. После этого накладывают швы. Применяются зажимы Plastibell, Gomco и Mogen.

Препуциопластика (щадящая операция)

Показана в том случае, если человеку важно сохранить крайнюю плоть или имеются рубцовые изменения только в верхней ее части.

Основными этапами операции являются:

• выполнение разреза от головки в сторону корня пениса (его величина может быть 2-5 см);
• иссечение фиброзной ткани (при наличии грубых рубцов);
• наложение шва.

Меатопластика при поражении уретры

Является дополнением к основному вмешательству. Применяется в основном при тяжелой форме фимоза с сужением уретры и дизурическими расстройствами.

В процессе операции врач осматривает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, исключает стеноз (сужение). Уретру расширяют посредством рассечения тканей.

Применяемые методы обезболивания

Чаще всего проводят местную анестезию. В большинстве случаев применяют раствор Лидокаина.

Он хорошо переносится пациентами и быстро действует. Наркоз используют в том случае, если болен ребенок.

Реабилитация и уход за гениталиями после обрезания

Реабилитация после обрезания крайней плоти составляет 7-10 дней. Боль проходит, исчезают другие симптомы.

В реабилитационный период требуется:

• делать перевязки;
• исключить механическое повреждение кожи пениса;
• снять швы (через 7-10 дней);
• исключить попадание мочи и раздражающих средств (геля, мыла) на рану;
• отказаться на время (минимум на 2 недели) от половых сношений;
• носить тугое белье.

Жизнь после операции и влияние на интимную сферу

Прогноз при данной патологии благоприятный, лишь иногда (при щадящих операциях) наблюдается рецидив.

Данная операция улучшает качество жизни.

После обнажения головки и удаления крайней плоти повышается чувствительность тканей.

Это увеличивает половое влечение и доставляет больше удовольствия мужчине. Облегчается и акт мочеиспускания.

Стоимость проведения операции

Цена за циркумцизию в платных клиниках варьируется от 10 000 до 20 000 руб. Ее можно сделать бесплатно в государственных лечебных учреждениях при наличии полиса.

Нередко после этого мужчинам требуется операция по восстановлению крайней плоти.

Отзывы: переносимость вмешательства детьми и взрослыми

Отзывы о лечении фимоза и эффективности операции всегда только положительные.

Андрей, 35 лет, Воронеж: «Моему сыну 7 лет. Недавно у него выявили фимоз и сделали операцию. Название — циркумцизия. Уже через несколько дней выписали из стационара. Ребенок даже ничего не почувствовал. Все прошло быстро и безболезненно. Когда прошел эффект от анестезии, некоторое время он испытывал дискомфорт. Сейчас все хорошо».

Кирилл, 23 года, Москва: «Операцию по частичному удалению кожи на головке пениса перенес легко. Даже не думал, что будет так просто».

Владимир, 40 лет, Киров: «У моего ребенка лечение фимоза делали хирургическим путем. Циркумцизия — эффективная и несложная операция. Преимущество — короткий период восстановления».

Источник: https://MedOperacii.com/mps/lechenie-fimoza.html

Фимоз: операция у детей, как проходит и как ухаживать после удаления

При невозможности обнажения головки члена применяются консервативные и оперативные методы лечения.

Операция при фимозе рекомендуется в тех картинах, когда нельзя устранить проблему с помощью мазей и народных средств, у мужчины присутствуют осложнения различного характера.

Для терапии заболевания вмешательство проводится различными способами, обусловленными возрастом пациента – взрослый или ребенок, видом и стадией заболевания и пр. Рассмотрим, как проходит операция при фимозе у детей и взрослых, и когда лучше отказаться от нее?

Этапы и методики проведения операции при фимозе

В медицинской практике выделяется физиологический и патологический фимоз. В первом случае – это вариант нормы, присущий всем новорожденным мальчикам.

С течением времени головка оголяется самостоятельно. Если к семи годам это не произошло, то говорят о патологической форме болезни.

В независимости от вида могут возникнуть осложнения, вследствие чего требуется проведение оперативного вмешательства.

При фимозе операция необходима на третьей и четвертой стадии заболевания.

К другим показаниям относят рубцовую форму болезни – она лечится только хирургическим путем, поскольку рубцовая ткань неэластичная, не имеет свойства растягиваться.

Стоит знать: операция фимоза у детей и взрослых – «манипуляция одного дня». Иными словами, осуществляется в амбулаторных условиях: утром больного госпитализируют, после проводят процедуру, а через несколько часов пациент может покинуть медицинское учреждение.

Операция фимоза у мужчин может проводиться различными методами. Выбор обусловлен возрастной группой больного, видом и степенью тяжести заболевания, а также навыками хирурга, наличием/отсутствием ассистента, оснащенностью клиники.

Хирургическое вмешательство осуществляется под местным либо общим наркозом. Выбор способа анестезии зависит от возраста человека. Например, новорожденному могут делать под местным обезболиванием, при условии достаточной фиксации малыша. Для детей старшего возраста требуется общий наркоз – препарат вводится внутривенно. Это исключает психическую и эмоциональную травму ребенку.

Взрослые и подростки достаточно хорошо переносят местную анестезию. Лекарственное средство вводится непосредственно в кожу полового члена. Однако если имеется аллергия на препарат, присутствуют патологические изменения кожного покрова в месте введения медикамента, делают общий наркоз.

Метод циркулярной резекции

Этот вариант оперативного вмешательства рекомендуется для больных, у которых выражены подкожные вены репродуктивного органа, поскольку метод циркулярной резекции позволяет минимизировать вероятность развития кровотечения.

Чтобы удалить фимоз доктор делает следующее:

• Сначала доктор намечает линию будущего разреза на внутренней и внешней стороне крайней плоти. Посредством скальпеля медицинский специалист осуществляет разрез по намеченным линиям, рассекая кожный покров и подкожные ткани;
• Лоскут кожи рассекается и отделяется от ствола репродуктивного органа. После врач накладывает закрепляющие швы;
• По завершению вмешательства накладывают повязку.

Примечание: к достоинствам метода относят хороший косметический эффект – шрам не заметен, низкий риск возникновения кровотечения. Минусы манипуляции – требуются хорошие навыки хирурга и помощь ассистента.

Препуциопластика

Если рубцовая ткань находится на кончике препуция, то проводится операция. Фимоз у детей такой формы встречается крайней редко. Если такая картина наблюдается, то выбирают метод препуциопластики. Манипуляция проводится под общей либо местной анестезией, никаких особенностей предоперационная подготовка не имеет.

Ход манипуляции:

1. С помощью ножниц хирург осуществляет продольный разрез препуция по дорсальной поверхности (разрез аналогичен дорсальной методике).
2. По мере необходимости рассекаются спайки, локализовавшиеся между головкой члена и крайней плотью.
3. Действия врача нивелируют фимоз. После операции накладывают поперечные швы, которые соединяют внутреннюю и наружную часть препуция между собой.

Отличительная особенность процедуры состоит в том, что при обрезании способом дорсального разреза рассечение кожи больше, чем при препуциопластике. Продолжительность манипуляции 15-20 минут. Процедура отличается минимумом вероятных осложнений, отсутствием болезненных ощущений. Фимоз после операции нивелируется, как ухаживать в каждом конкретном случае — расскажет лечащий доктор.

Препуциопластика рекомендуется не всем больным. Когда препуций существенно сужен, уплотнен и присутствуют рубцовые изменения, то манипуляция не проводится, поскольку существует большой риск рецидива заболевания.

Меатопластика

Меатопластикой называют оперативную терапию сужения наружного отверстия уретрального канала у мужчин. Данная процедура в большинстве клинических картин не является самостоятельной манипуляцией. Она предстает дополнением к вмешательству, когда нужно обрезать крайнюю плоть либо к препуциопластике.

Во время проведения меатопластики осуществляется цистоскопия – визуальный осмотр уретрального канала посредством эндоскопического оборудования, чтобы исключить сужение мочеиспускательного канала. Если предположение подтверждается, то проводится операцию по расширению просвета уретры.

Использование зажимов

Процесс рождения – серьезный стресс для новорожденного, который сопровождается значительным увеличением концентрации противострессовых гормонов. Поэтому процесс заживления в послеоперационный период после удаления фимоза идет несколько быстрее, а современные техники позволяют исключить наложение швов.

Важно: хирургические техники включают в себя методы, которые способствуют защите полового члена от повреждения во время рассечения препуция. Широко используется зажим MOGEN (был внедрен в медицинскую практику в 1945 г.) и Plastibell (применяется с 1955 г.).

Удалять фимоз у детей можно следующими методами:

• Способ дорсального рассечения;
• Посредством зажима MOGEN;
• С помощью зажима Plastibell.

Plastibell – зажим, представленный стерильным кольцом из пластика, имеется ручка и глубокий желобок. Такой способ терапии позволяет исполнить обрезание, вследствие которого нет необходимости накладывать шов. В Соединенных Штатах Америки в 60% случаев используют именно этот зажим.

После дорсального разреза в пространство крайней плоти вводится колокольчик, над ним плотно фиксируют препуций посредством лигатуры с желобком, который затягивается. Избыток препуция обрезают на несколько миллиметров ниже наложенной лигатуры. Затем ручку колокольчика отламывают. Примерно через неделю кольцо отпадает само. В течение недели проводится обработка антисептиками.

Продолжительность процедуры варьируется от 5 до 10 минут. Негативные последствия встречаются крайне редко. Тем не менее, большое значение имеет опыт и навыки хирурга, делающего обрезание ребенку.

Колокольчики бывают разных размеров. Но предельный размер зажима рассчитан на мальчиков 11-12-летнего возраста.

Колокольчиков для мальчиков подростков и взрослых мужчин не существует, поскольку процедура ассоциирована со следующими рисками:

1. Соскальзывание кольца во время эрегированного состояния.
2. Невозможность плотного фиксирования кольца.
3. Высокая вероятность инфекционного процесса вследствие неправильной изоляции некротизированной ткани.

Важно правильно подобрать кольцо. Если оно чрезмерно маленькое, то сильно врезается в половой орган, способно привести к осложнениям – отмирание тканей или нарушение мочеиспускательного процесса. Большой диаметр кольца соскользнет.

Обрезание с применением зажима MOGEN проводится под местным обезболиванием с применением крема анестезирующего свойства, местного укола либо под общим наркозом (преимущественно у детей старшей возрастной группы).

Суть метода в том, что после отделения препуция, он растягивается так, чтобы пенис скользил кзади по направлению к мошонке.

Убедившись в безопасности головки, доктор плотно смыкает зажим и выжидает определенный временной интервал. Например, при операции у детей до полугода – примерно 30 секунд, для ребенка от 6 месяцев и подростков – пять минут. По истечению времени хирург посредством скальпеля обрезает препуций выше MOGEN, после чего его убирают, а крайнюю плоть смещают за половой член.

Примечание: в отличие от техники с применением зажима Plastibell, где колокольчики – это одноразовые «инструменты», зажим MOGEN – многоразовое приспособление, подлежащее стерилизации после манипуляции, что значительно удешевляет стоимость вмешательства.

Когда лучше отказаться от операции?

Несмотря на малую травматичность современных техник вмешательства, многие мужчины стараются по мере возможности избежать операции.

В некоторых случаях это возможно, в других картинах – обрезание, это единственный путь решения проблемы.

Безусловно, вероятность осложнений есть, но если выбрать клинику с хорошей репутацией, обрабатывать раневую поверхность антисептиками в реабилитационный период, то их можно избежать.

Если с заболеванием можно справиться консервативными способами, то доктор операцию рекомендовать не будет. Практика показывает, что первая стадия, а в некоторых случаях и вторая, успешно лечатся с помощью кортикостероидных мазей и антибиотиков, нивелирующих воспалительный процесс.

При использовании препаратов местного действия надо делать специализированные упражнения, ориентированные на растяжение крайней плоти. Процесс не быстрый, мужчине понадобится несколько месяцев, чтобы избавиться от фимоза.

Другие методы лечения

В качестве альтернативы операции применяется лазерная техника лечения. Преимущество – минимальный риск кровотечения, отсутствие швов, быстрый процесс заживления, практически не развиваются осложнения, связанные с отечностью, гиперемией и нагноением полового органа.

Стоит знать: к недостатку лазерной манипуляции относят высокую стоимость процедуры – от 400$. Поскольку метод не предполагает накладывание швов – они запаиваются, то существует высокий риск их расхождения вследствие увеличения размера члена при эрекции, что требует повторного вмешательства.

Альтернативные методы терапии:

• Использование ванночек на основе отваров лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, антисептическим и антибактериальным эффектом;
• Растягивание препуция пальцами в течение 2-3 месяцев;
• Применение глюкокортикостероидов результативно на 1 и 2 стадии заболевания. Кремы и гели имеют много противопоказаний, должны назначаться только врачом.

Выбор способы терапии остается за медицинским специалистом и пациентом. Техника лечения обусловлена возрастом больного, формой заболеваний, стадией и др. критериями, на основании которых подбирают способ решения проблемы.

Оперативное вмешательство – это результативный способ лечения фимоза, помогающий избавиться от патологии. При соблюдении всех рекомендаций доктора в послеоперационный период вероятность осложнений сводится к нулю.

Источник: https://ManExpert.ru/andrologiya/anomalii-razvitiya/fimoz-operatsiya.html

Наркоз при фимозе

Обрезание — популярная в наше время процедура. Для чего её проводят? Стоит ли делать обрезание без необходимости? Какая анестезия используется для циркумцизии?

Для чего делается обрезание

Раньше эта процедура носила чисто религиозный характер. Евреи и мусульмане проводили обрезание, чтобы мальчик мог «воссоединиться» с богом, причаститься к религии. Однако мы живём в двадцать первом веке, а операции по обрезанию всё ещё не редкость? Почему, с какими целями её проводят?

Главной причиной теперь являются мотивы не только религиозные, но и медицинские и гигиенические.

Во-первых, операцию делают, если у мальчика развивается фимоз, заболевание, при котором затрудняется процесс мочеиспускания и эрекции. Во-вторых, обрезание делают в целях гигиены, снижается риск воспалительных заболеваний.

Есть и ещё одна причина для обрезания, одна из самых распространённых в современном мире — снижение чувствительности пениса.

Обрезание помогает растянуть половой акт и, как следствие, доставить больше удовольствия партнёру.

Впрочем, далеко не все девушки любят долгий секс, у некоторых могут развиться комплексы из-за того, что их мужчина не может кончить быстро. Также есть мнение, что обрезание, на самом деле, никак не влияет на секс.

Интересно: есть и женская версия процедуры обрезания. Точнее, даже три.

Две из них, эксцизия и инфибуляция, являются жестокостью по отношению к женщине и служат лишь для того, чтобы она не могла испытывать удовольствие во время полового акта или вообще заниматься сексом.

Но во время третьего вида операции, сунны, убираются кожаные складки вокруг клитора, что значительно увеличивает его чувствительность.

Какой наркоз применяется при обрезании

Часто обрезание делается новорожденным детям. Чаще всего без наркоза, иногда — под местной анестезией. Общий наркоз строго запрещено применять, так как это нецелесообразно.

Во-первых, согласно существующей теории, чувство боли у младенцев настолько притуплено, что боль от операции будет лишь немного больше боли от введения местной анестезии. Во-вторых, проведение процедуры обрезания занимает меньше времени, чем введение в наркоз.

В-третьих, риск осложнений от наркоза значительно превышает пользу от операции.

Детям от года до десяти лет обрезание делают под общим наркозом.

Общее обезболивание проводится крайне редко, только в тех случаях, когда нельзя применить местную анестезию, например, из-за индивидуальной непереносимости анестетика.

Младенцы

Согласно другой гипотезе, противоположной той, что уже была приведена в статье, младенцы всё же полноценно чувствуют боль, из-за чего нельзя проводить операцию без обезболивания.

Врачи, придерживающиеся этой гипотезы, делают обрезание под местной анестезией.

В данном случае это инъекция анестетика в основание полового члена либо нанесение специального анестезирующего геля на оперируемую область за 30-60 минут до операции.

Дети от 1 года до 10 лет

Местную анестезию детям этого возраста не делают из-за постоянной подвижности ребёнка и невозможности объяснить ему цели операции. Общий наркоз же позволяет обездвижить ребёнка и уберечь его от стресса, боли и негативных воспоминаний.

Наркоз делается неглубокий, так что ребёнок не нуждается в интубации и может дышать самостоятельно при помощи лицевой ларингеальной маски. Как правило, используются ингаляционные анестетики — «Севоран«, «Изофлюран», «Пропофол».

От такой анестезии ребёнок обычно отходит без затруднений и нормально потом себя чувствует.

Дети от 10 лет и взрослые мужчины

Всего есть три способа проведения местной анестезии:

• Использование эвтектической смеси местных анестетиков при обрезании (крем EMLA — смесь лидокаина и прилокаина). Крем EMLA наносится на крайнюю плоть, при этом желательно обработать как кожную (наружную), так и слизистую (внутреннюю) стороны. После нанесения EMLA на член надевают презерватив, позволяющий удержать крем на оперируемой области до исчезновения чувствительности. Дальше ждут сорок пять минут, после чего убирают презерватив и проверяют чувствительность. Внимание: EMLA-крем нельзя наносить на кровоточащие поверхности.

• Блокада дорсального нерва пениса при обрезании. Для блокады дорсального нерва спользуется смесь из 10 миллилитров 0,5% раствора бупивакаина и 10 миллилитров 1% раствора лидокаина (внимание: без адреналина!), которые дополнительно разводятся до объема 30 миллилитров водой для инъекций (10 мл). Пациент лежит на спине. Над серединой лобковой дуги (в основании полового члена) вводится игла 27G до контакта с лобковым симфизом. После этого игла слегка подтягивается и направляется таким образом, чтобы пройти ниже симфиза слева или справа от срединной линии и проводится на три-пять миллиметров глубже передней поверхности лонного сочленения. После пробной аспирации вводится пять-семь миллилитров анестетика (в зависимости от размера пациента). Игла подтягивается и перенаправляется (полностью не извлекается!), процедура выполняется с противоположной стороны. После этого можно полностью извлечь иглу, либо подтянуть ее до кожи и выполнить частичную круговую блокаду (о том, как её выполнять, смотреть следующий пункт) с дорсальной стороны полового члена.
• Круговая блокада при обрезании. Используется специальный раствор анестетиков, приготовленный для дорсальной блокады (смотреть предыдущий пункт). Выполняется круговое введение раствора в подкожную клетчатку со всех сторон вокруг основания пениса, поэтому оно и называется круговым. Используется игла 26 или 27G. Около десяти миллилитров указанного раствора анестетиков должно быть достаточно для устранения чувствительности, при этом игла вводится с двух сторон: вентрально и дорсально.

В некоторых ситуациях, например, когда пациент сильно боится или волнуется, ему предлагают успокаивающие препараты.

Общая анестезия проводится, если у пациента есть индивидуальная непереносимость используемых для анестезии веществ или если пациент страдает прихоневрологическими заболеваниями, не позволяющими ему оставаться неподвижным в течение какого-то времени.

Операция делается быстро — всего около десяти минут.

Возможные трудности и последствия

При блокаде дорсальных нервов пениса (второй пункт), когда дополнительная круговая блокада (третий пункт) не применяется, анестетик может попросту не достигнуть ветвей уздечки, поэтому иногда дополнительно водится один-два миллилитра анестетика в основание пениса с вентральной стороны.

После введения анестетика нужно подождать где-то 10-15 минут, прежде чем проводить операцию. Ни в коем случае нельзя использовать растворы, в составе которых есть адреналин! При ошибке может развиться тяжелая вазоконстрикция, а из-за неё и ишемия и некроз полового члена.

Известно несколько случаев развития болезни ишемии после выполнения блокады дорсальных нервов. Точные причины такого последствия неизвестны, но предполагается, что болезнь может возникнуть в случае, если объем введённого анестетика превышает необходимый, или если развивается локальная гематома, что ведёт к компрессии дорсальной артерии полового члена.

Источник: https://dermatologpro.ru/info/narkoz-pri-fimoze/