Как делают мультифокальная трансректальная аппаратная биопсия простаты

Мультифокальная биопсия предстательной железы: как проводится и для чего необходима процедура

Такое исследование, как мультифокальная биопсия предстательной железы назначается, если в составе крови присутствует антиген (ПСА), при увеличении железы или обнаружение новообразования. Гистологический анализ позволяет с высокой точностью определить наличие онкологических клеток. Проводится путем забора биологического материала из нескольких участков простаты.

Что такое биопсия

Мультифокальная биопсия простаты помогает выявить рак на ранней стадии развития. По результатам исследования определяется дальнейшая тактика оперативного вмешательства.

Благодаря высокоточной диагностике удается в 85% случая купировать рост онкологических клеток.

Мероприятие по забору материала проводится несколькими способами:

1. Сатурационно – фрагменты простаты берутся трансректальным способом из 24 участков под контролем УЗИ (аппарата ультразвукового исследования). Это инновационная методика, позволяющая определить дебют онкологии на первых этапах развития.
2. Полифокальная биопсия простаты – технология проведения аналогичная сатурационной, только биоптат берется из 12 участков предстательной железы.
3. Секстантно – процедура проводится без инструментального обзора, вслепую. Путем пальпации ректально вводится игла, биологический материал берется из 5 точек простаты.

Вслепую точно определить очаг поражения сложно, поэтому секстантный способ не дает точной картины и применяется редко.

Показания и виды обследования

Решение о проведении биопсии принимается урологом, если ранее поставленный диагноз вызывает сомнения о наличии онкологии. Целесообразность проведения процедуры основываются на показателях, полученных разными способами.

Ректальное исследование при помощи пальца (ПРИ)

Способом пальпации через прямую кишку исследуетсясостояние железы. Выявляется:

• точки уплотнения,
• узловые образования,
• увеличение органа в размере,
• размягчение ткани.

Если размер опухоли превышает 0,30 см3,ее удается обнаружить ректально.

ТРУЗ (трансректальное ультразвуковое исследование)

Во время диагностики ТРУЗИ состояние органа выводится на монитор. В нормальном состоянии это однородная гомогенная субстанция. Семенные гранулы концентрируются в начале мочевого пузыря. При патологическом изменении определяется новообразования с рваным очертанием в периферической области. Это не является стопроцентным показателем онкологии. Так способны проявляться:

• формы простатита,
• неоплазия интраэпителиальная,
• аденома (АИД).

Визуально урологические патологии имеют такую же структуру, как и онкология. Биопсия назначается с целью подтвердить или исключить карциному (рак).

ПСА в крови

Аномальный уровень производимого железой протеина, является своеобразным маркером наличия опухоли. Она может быть доброкачественной при интраэпителиальной неоплазии и злокачественной, если развиваются онкологические клетки.

Нормой продуцированного уровня ПСА считается до 2,5 нг в миллилитре крови, но это показатель условный. Отмечались случаи, когда рак определялся и при нормальном показателе, и напротив, повышенный уровень протекал без онкологии.

Перед принятием решения о проведении процедуры, назначается повторный анализ крови и учитывается возраст пациента.

Обратите внимание, что существует несколько видов биопсии предстательной железы. Они проводятся на базе амбулатории или стационара врачом урологом. Перед процедурой рекомендуется курс антибиотиков, чтобы исключить инфекционные осложнения.

В зависимости от способа забора биоптата, определяется несколько видов обследования: трансректальная мультифокальная биопсия, трансперинеальная, трансуретральная.

Мультифокальная и монофокальная методика

Процедура проводится под местной анестезией, предусматривает несколько положений телапациента:

• одновременный упор на локти и колени,
• позиция на боку с подведенными к брюшной полости коленями,
• положение на спине, ноги расположены на специальные подставки.

Мультифокальная методика проводится под контролем УЗИ, монофокальная при помощи пальца хирурга. Для взятия материала применяется автоматический пистолет с иглой, которая имеет форму пружины, что позволяет ей быстро войти и выйти из простаты. Материал берется из 10 зон органа. Длительность операции под контролем аппарата УЗИ не более 5 минут, без него около получаса.

Трансректальная биопсия

Трансректальная мультифокальная биопсия осуществляется через просвет прямой кишки. Перед началом забора фрагментов предстательной железы, вокруг нее делается обезболивание «Лидокаином».

Методика проводится трансабдоминальным способом с использованием ТРУЗИ или пальпацией. Иглой прокалывается стенка кишечника, проворачивается в железе, извлекается.

Время длительности процедуры с ТРУЗИ несколько секунд, при помощи пальца 20 минут.

Трансперинальная биопсия

К способу прибегают нечасто, это травматическая методика для взятия анализируемого материала. Проводится под наркозом или местной анестезией. Пациентуделается надрез в районе промежности, затем хирург вводит палец в просвет кишки, а в надрез иглу для взятия биоптата. Чтобы остановить кровотечение, пальцем зажимается предстательная железа.

Трансуретральная биопсия

Забор исследуемого материала проводится при помощи эндоскопа, оснащенного видеокамерой и осветительным прибором. Аппарат вводят в канал уретрыи продвигают до предстательной железы. При помощи режущей петли отделяют фрагменты органа с патологических участков. Методика проходит под наркозом или спинной анестезией.

Преимущество мультифокальной биопсии

Мультифокальная биопсия предстательной железы предусматривает забор материала из разных участков органа, включая транзиторную зону. Фрагменты берутся под контролем высокочувствительной аппаратуры, позволяющей выявить карциному на ранних стадиях развития.

Дебют патологии протекает без симптоматики, поэтому пальпаторное исследование не даст результатов.

Полифокальная биопсия предстательной железы производит взятие столбиков органа как минимум из 10 зон, в которые входят участки без аномальных изменений. Это позволяет не пропустить места развития раковых клеток. Гистологическое исследование это единственный способ, дающийстопроцентный результатпо выявлению онкологии. Мультифокальная биопсия определяет:

• зону распространенности злокачественного новообразования,
• характер роста онкологии,
• формирование и аномальные функции ПСА,
• агрессивность атипичных клеток,
• степень риска для жизни пациента.

Необходимость диагностики определяет прогрессирующее увеличение уровня ПСА в составе крови:

• концентрация выше 2,6 нг на миллилитр,
• в течение года количество увеличилось до 0,80 нг/мл,
• меньше 10% свободного ПСА к общему показателю.

А также назначается биопсия в случае:

• пальпаторного обнаружения увеличения органа в объеме,
• наличие уплотнений или узлов у пациентов старше 50 лет,
• снижение на участках эхогенности,
• для исследования ткани после прохождения лучевой терапии.

Процедура проводится вторично после курса лечения, если при первом исследовании было выявлено предонкологическое состояние.Диагностика поможет подтвердить или опровергнуть малигнизацию (переход в злокачественные) клеток.

Подготовка к мультифокальной биопсии

Забор биопата относится к малоинвазивным оперативным манипуляциям, поэтому рекомендуетсяпредварительная подготовка:

1. Пациенту разъясняется целесообразность процедуры и основные принципы проведения.
2. Перед началом обследования берется письменное согласиемужчины.
3. Изучается анамнез на предмет сопутствующих заболеваний, проводится анализ уровня тромбоцитов в крови, наличие воспалительных процессов в организме.
4. За 7 дней до биопсии прекращается прием препаратов, способствующих разжижению крови («Синкумар», Ацетилсалициловая кислота, «Гепарин»), средства содержащие гормоны, противовоспалительные лекарства («Ибупрофен», «Диклофенак»).
5. Проводится тест на аллергическую реакцию к «Лидокаину».
6. За 12 часов до диагностического мероприятия рекомендуется отказ от приема пищи.

Мультифокальная биопсия проводится трансректальным путем, перед началом манипуляции пациенту назначается очистительная клизма,поэтому необходимо исключить из рациона за три дня до процедуры тяжело усвояемые продукты (жирное мясо, бобовые культуры, копченые продукты).

Перед началом забора биологического материала, врач должен информировать пациента о возможном риске и последствиях после пункции.

Последовательность проведения биопсии

Забор биологического материала проходит в амбулаторных условиях, реже в стационаре. Алгоритм проведения:

1. Пациент принимает позу, определенную урологом.
2. Анестезия гель на основе «Лидокаина» доставляется насадкой для иглы, вмонтированной в ректальный датчик аппарата, непосредственно в точку воздействия, или нервные окончания простаты.
3. Вводится биопсийный пистолет с иглой в форме спирали, с ее помощью идет забор материала из нескольких точек железы.

Манипуляция проводится под контролем трансректального УЗИ или компьютерной томографии, длительность процедуры не более пяти минут.

Возможные осложнения

После пункции пациент чувствует себя удовлетворительно и самостоятельно покидает место проведения диагностического анализа. Осложнения после малоинвазивной операции явление редкое. К самым распространенным из них относятся:

• макрогематурия (кровь в моче),
• дисфункция мочеиспускания (постоянные позывы, боль),
• инфицирование мочеполовой системы (простатит),
• температура,
• боль в нижней части брюшины или промежности,
• кровотечение из сфинктера, из-за нарушения стенок сосудов кишки,
• повреждение мочеиспускательного канала,
• гемоспермия.

Редким последствием является эректильная дисфункция,которая не требует лечения, со временем проходит сама.

Ход процедуры под контролем УЗИ и КТ

Мультифокальная биопсия это самый точный метод диагностики. Проведение забора материала находится под визуальностью сверхчувствительной аппаратуры УЗИ и КТ (компьютерный томограф).

 Состояние органа и патологических участков выводится на монитор, что позволяет целенаправленно вводить иглу для взятия кубиков биоптата. Благодаря аппаратуре возможен доступ к удаленным участкам железы.

 Преимущество процедуры с использованием аппаратуры:

Только с применением УЗИ и компьютерной томографии возможно выявление карциномы предстательной железы на ранних этапах развития.

Трактовка результатов обследования

Результаты гистопатологического анализа биоптата проводятся в условиях лаборатории. Фрагмент каждого участка отправляется в отдельной пробирке.

Затем в лаборатории материал подвергается нарезке, окраске, фиксации и рассматривается гистологом под микроскопом. Итоги обследования размещаются в таблице, разработанной ассоциацией урологов.

Если аденокарцинома подтвердилась, заносятся результаты:

• тип патологии,
• место локализации,
• количество пораженных участков,
• степень экстрапростатического роста,
• наличие периневрального или лимфоваскулярного поражения,
• край оперативного воздействия,
• возможность рецидива после хирургического вмешательства.

Обратите внимание! После взятия пункции, результаты лабораторного исследования будут готовыв течение двух недель.

По итогам уролог решит вопрос о целесообразности назначения повторной мультифокальной диагностики или дополнительных анализов.

Возможные дополнительные анализы

Если решение уролога не делать повторный забор биоптата, стало в пользу проведения дополнительных диагностических мероприятий, назначается:

1. Сдача крови на определение онкомаркеров.Эти белковые соединения выделяются злокачественной опухолью. Известно более двухсот белков, которые свидетельствуют о наличии рака.
2. Для подтверждения диагноза, возможно проведение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), позволяющей определить состояние предстательной железы.
3. Определение белка (ПСМА), который накапливается в онкологических клетках. Метод основан на применениирадиоактивного гелия, после попадания в организм он концентрируется в ПСМА и отсвечивает красным на компьютерной томографии.
4. ПСМА позволяет определить дебют патологии, чем больше пораженных клеток, тем ярче отображается очаг.

Подведем итоги

Все чаще аденокарцинома диагностируется у мужчин после 50 лет, поэтому не следует пренебрегать профилактическим обследованием у уролога. Если врач предписывает мультифокальную биопсию, необходимо следовать его рекомендация. В современной медицине это единственный эффективный способ выявить рак простаты на раннем этапе.

Загрузка…

Источник: https://hk-krasnodar.ru/prostata/dlya-chego-provoditsya-multifokalnaya-biopsiya-predstatelnoj-zhelezy

Что такое трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы

Онкологические заболевания предстательной железы – актуальная проблема современной медицины. Карцинома простаты в структуре всех опухолевых процессов неизменно занимает одно из первых мест (в США – первое), конкурируя с раком легких и желудка.

Заболеваемость с течением времени неуклонно растет. Рак предстательной железы, как и многие другие новообразования, на ранних стадиях никак не проявляет себя.

Нередко биопсия, проводимая по иному поводу, позволяет найти небольшое число атипичных клеток и вовремя начать лечение.

Сейчас, учитывая последние научно-технические достижения, забор фрагментов органа осуществляется под контролем УЗИ. Биопсия под контролем пальца закономерно отошла на второй план.

Несомненным плюсом такой диагностики является отсутствие риска распространения (как местного, так и системного характера) злокачественного процесса.

The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Суть исследования

Что такое мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы? Слово «мультифокальная» обозначает, что фрагменты простаты берутся из множества участков периферической зоны простаты.

Если у пациента было ранее диагностировано предраковое состояние, необходимо исследование биоптата, взятого также из транзиторной зоны. Врач производит забор столбиков ткани не только из участков, которые выглядят видоизмененными.

Стандартная схема подразумевает взятие как минимум 8 столбиков. Устаревшая схема предлагала исследование 6 фрагментов органа (секстантная биопсия).

По статистике при взятии материала таким способом существовала вероятность до 30% пропустить область, где развивается злокачественное новообразование предстательной железы. «Трансректальная» подразумевает введение инструментов для контроля и взятия биологического материала через прямую кишку.

Биопсия – метод инвазивной диагностики, подразумевающий забор фрагментов интересующих тканей для последующего изготовления микропрепаратов и рассмотрения их под микроскопом.

Биопсия – единственная методика, позволяющая со стопроцентной вероятностью поставить диагноз карциномы простаты.

Лечебные мероприятия по поводу карциномы простаты, назначаемые без гистологического исследования, нельзя считать адекватными.

Пациент находится в коленно-локтевой позиции, лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу, или лежа на спине с разведенными ногами, установленными на специальных подставках. Врач обезболивает область, где будет производиться вкол иглы, а затем, используя датчик ТРУЗИ и биопсийный пистолет, осуществляет процедуру.

В чем заключается ценность метода

• мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы позволяет верифицировать (подтвердить) онкопроцесс;
• врач может оценить распространенность злокачественного процесса;
• производится оценка характера роста опухоли;
• осуществляется оценка карциномы по шкале Глисона (определяется степень дифференцировки атипичных клеток, агрессивность их, предполагается прогноз для жизни пациента).

Инструменты

Опытному специалисту, владеющему всеми необходимыми техниками, потребуется следующий перечень инструментов:

• аппарат УЗИ, оснащенный ректальным датчиком и системой для осуществления забора тканей;
• пистолет для биопсии;
• игла для забора столбиков ткани необходимого диаметра;
• средства для осуществления местной анестезии (например, лидокаин).

Показания для диагностической процедуры

Прогрессивное повышение концентрации ПСА сыворотки крови, наблюдаемое в нескольких анализах. антигена от 2,5 нг/мл. Скорость прироста содержания простатического специфического антигена увеличивается (за год прирост составляет 0,75 нг/мл).

 Уровень свободного ПСА составляет 10 или менее процентов по отношению к общему уровню ПСА.

 Обнаружение при пальпаторном исследование предстательной железы изменений структуры ткани (плотные участки), которые ранее не были обнаружены, особенно если пациент старше 50 лет.

Если первичная биопсия показала наличие интраэпителиальной неоплазии или атипической мелкоацинарной пролиферации (предраковых состояний), по прошествии некоторого времени необходимо провести повторную диагностику для исключения малигнизации (злокачественного перерождения) или подтверждения ее. Контроль состояния опухоли при гормонотерапии или лучевой терапии. Недостаточное количество биологического материала, полученное при предыдущем заборе ткани.

• у пациента развивается инфекционное заболевание;
• общее состояние мужчины расценивается как тяжелое;
• диагностированы нарушения свертывающей системы крови, которые не представляется возможным корректировать;
• острое воспаление предстательной железы;
• острые процессы прямой кишки (например, обострение геморроя, проктит).

Подготовительные мероприятия

Перед осуществлением процедуры проводится обязательная консультация, на которой врач объясняет мужчине суть методики, поставленные цели и существующие риски.

Пациенту необходимо поставить врача в известность о фоновых патологиях, а также используемых медикаментах (особенно это актуально при употреблении препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, включая ацетилсалициловую кислоту).

Если врач не обнаружил противопоказаний к проведению биопсии, он предлагает пациенту подписать добровольное информированное согласие на процедуру.

Для обеспечения трансректального доступа мужчине необходимо очистить нижний отдел кишечника, используя специальные микроклизмы или очистительную клизму с водой.

Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия

Биопсия предстательной железы дает возможность своевременно выявить опухолевые процессы в железе, провести гистологическую диагностику и определить максимально результативную схему лечения пациента.

Более 80% пациентов с диагностированным на ранней стадии раком простаты успешно излечиваются, и немалая заслуга в этом принадлежит ранней и достоверной диагностике, выполненной с помощью биопсии. Во время данной процедуры, используя специальные инструменты, врач берет образцы тканей железы для последующего гистологического исследования.

Это малотравматичная процедура, которая проходит достаточно быстро и безболезненно для пациента и имеет высокую точность и информативность.

Способы выполнения биопсии

Для проведения биопсии используются различные методики, основное различие которых – в способе взятия образцов тканей и используемых инструментах и оборудовании. Наиболее распространенными являются следующие способы:

• Мультифокальная трансректальная биопсия. Предварительно пациент получает местное обезболивание, после чего с помощью специальной иглы врач выполняет забор тканей железы. Исследование выполняется через прямую кишку, а контроль обеспечивается с помощью аппарата УЗИ. Манипуляции при этом длятся 3-5 минут. Используемая во время исследования игла быстро входит в железу и выходит из нее, позволяя отобрать до десяти образцов тканей
• Трансуретральная биопсия. Исследование осуществляется через уретральный канал. Для выполнения такой биопсии используются эндоскоп и специальный инструмент – режущая петля. Обезболивание может осуществляться как местно, так и в ряде случаев с помощью общего наркоза. Эндоскопический прибор имеет видеокамеру и подсветку, благодаря чему врач совершает визуальный контроль его перемещения. Проникнув через уретру на уровень простаты, врач набирает петлей образцы тканей. Данный метод позволяет визуально определить самые подозрительные участки в железе и взять прицельную биопсию. Длительность манипуляции составляет около получаса
• Трансперинеальная биопсия. Процедура выполняется через надрез промежности. Данный метод пользуется наименьшей популярностью из-за достаточно высокого уровня болезненности для пациента, так как предполагает выполнение надреза промежности. Обезболивание осуществляется с помощью анестетиков, действующих местно, или общего наркоза. Через выполненный надрез врач производит забор тканей железы специальной иглой, перемещая ее под контролем аппарата УЗИ. В завершение процедуры на разрез накладывают швы

Показания к процедуре

Первичными показаниями к процедуре являются следующие:

• Наличие уплотнений или узлов в железе, пальпируемых при ректальном исследовании
• Повышение уровня ПСА (простатит-специфического антигена) в крови
• Наличие зоны с низкой эхогенностью по результатам УЗИ
• Необходимость контроля заболевания у пациентов с резекцией или удалением простаты

Биопсия относится к инвазивным методам исследования, но ее значение в выявлении болезней предстательной железы трудно переоценить – современная медицина не имеет альтернативы этой манипуляции на данный момент.

Биопсия может быть проведена повторно при наличии следующих показаний:

• Сохранение или рост уровня ПСА в крови
• Высокая плотность антигена
• Нарушение соотношения между уровнями свободного и общего антигена
• Получение недостаточного объема тканей во время первичной биопсии для проведения исследований

Необходима ли биопсия простаты, как проводится процедура и другие нюансы вы можете уточнить у доктора-уролога в МЕДСИ.

Противопоказания

Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев, к которым относятся:

• Острая стадия простатита
• Проктит, осложненный геморрой в острой стадии и другие заболевания прямой кишки
• Нарушения свертываемости крови
• Общее тяжелое состояние
• Период острого инфекционного заболевания

При наличии у пациента ОРВИ и других заболеваний, препятствующих проведению биопсии, врач может предложить подождать нормализации состояния здоровья, чтобы исключить влияние посторонних факторов на результат исследования. Для проведения биопсии обязательным является разрешение пациента на процедуру, если оно отсутствует, биопсия не проводится.

Как правильно подготовиться к процедуре биопсии

Правильная подготовка к процедуре биопсии важна для получения как можно более точного результата. За неделю до исследования важно сделать следующее:

• Не принимать средства, меняющие структуру крови
• Не пить противовоспалительные препараты за 3 дня до процедуры
• Начать прием антибактериальных средств за пять дней до процедуры с целью предотвращения воспаления простаты
• Соблюдать диету в день перед исследованием и есть только легко перевариваемые блюда

Если отменить принимаемые препараты нет возможности, биопсию проводят только в условиях стационара. Для исключения воспалительных процессов перед взятием образцов тканей назначаются лабораторные исследования. Если пациенту предстоит обезболивание, предварительно осуществляется проба на анестетик.

Вечером накануне исследования, а также утром в день проведения процедуры следует провести очистительные клизмы для освобождения прямой кишки, поскольку биопсию выполняют при пустом кишечнике. Исследование проводят утром, в случае общего наркоза – строго натощак.

Где выполняется процедура биопсии

Биопсия простаты – малотравматичная процедура, которая может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания чаще всего применяются средства местной анестезии, и в этом случае процедуру проводят амбулаторно.

Если же требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также если состояние пациента требует более серьезного медицинского контроля, исследование выполняют после госпитализации в стационар, где пациент проводит от нескольких часов до двух суток после процедуры.

Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия проведения биопсии, надлежащий врачебный контроль и полное соблюдение протокола процедуры, что обеспечивает высокую точность и результативность исследования.

Возможные последствия процедуры

При соблюдении пациентом правил подготовки и правильном выполнении манипуляций специалистом вероятность развития осложнений минимальна. Основной риск во время манипуляции и после нее заключается в следующих факторах:

• Инфицирование. Данный риск возникает при введении эндоскопа в мочеиспускательный канал
• Травматизация слизистых оболочек. Особенностью уретры у мужчин является наличие двух функциональных изгибов, при прохождении которых инструментом возможны небольшие травмы слизистых
• Развитие кровотечений. Повреждение кровеносных сосудов возможно непосредственно в процессе забора образцов тканей для исследования у пациентов с аденомами больших размеров

Чего ожидать после процедуры

Процедура биопсии переносится большинством пациентов хорошо, и, если не был применен общий наркоз, или спинальная или эпидуральная анестезия, отправиться домой можно сразу после исследования. В случае использования наркоза пациенту могут предложить задержаться в лечебном учреждении на некоторое время для наблюдения за его состоянием.

Для предотвращения появления осложнений – кровотечений, возникновения гематомы – врач может порекомендовать следующие меры:

• Щадящий режим физической активности. Во время повышенной физической активности существует вероятность давления на простату других органов, что может привести к выделению крови в местах взятия материала, и, как следствие, к образованию осумкованной гематомы
• Холодный компресс. Лед, приложенный к низу живота, вызывает сокращение сосудов, что уменьшает риск кровотечения
• Антибиотикотерапия. После процедуры может возникнуть необходимость в приеме антибиотиков, которые помогут избежать развития инфекции

Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ соблюдаются высокие стандарты при проведении биопсии предстательной железы. Данную процедуру проводит опытный врач-уролог, используя аппарат УЗИ, который дает возможность максимально точно выявить подозрительные участки тканей. Сеть МЕДСИ предлагает клиентам, нуждающимся в биопсии предстательной железы:

• Новейшее оборудование для контроля проведения манипуляции
• Высокий уровень квалификации специалистов
• Эффективную анестезию для обезболивания
• Условия стационара и поликлиники для проведения процедуры

Позвоните нам, если вас интересует, что такое биопсия предстательной железы, как делают процедуру, какие существуют показания к ней и другие вопросы.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

Источник: https://medsi.ru/articles/biopsiya-prostaty-kak-provoditsya-pokazaniya-posledstviya/

Биопсия предстательной железы (мультифокальная трансректальная)

Для диагностики рака простаты во всем мире широко применяется биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. Это обеспечивает не только гистологическую верификацию диагноза, но и позволяет оценить распространённость опухоли, характер роста и степень дифференцировки, что позволяет установить стадию заболевания и выбрать адекватный метод лечения.

Показания к выполнению биопсии предстательной железы:

1. Повышение уровня общего ПСА, уменьшение соотношения свободный ПСА/общий ПСА. 2. Обнаружение при пальцевом ректальном исследовании простаты участков, подозрительных на рак.

3. Обнаружение при ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты участков, подозрительных на рак простаты.

Противопоказания:

1. Общее тяжёлое состояние больного. 2. Острые инфекционные заболевания. 3. Нарушения свёртывающей системы крови.

4. Острые воспалительные заболевания прямой кишки, осложнённый геморрой, острый простатит.

Техника выполнения биопсии предстательной железы:

Широкое распространение биопсия простаты получила с появлением высокоскоростных устройств для биопсии, состоящих из биопсийного пистолета и специальных биопсийных игл.

Стандартным методом визуализации при проведении биопсии простаты является ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), которое, с одной стороны, позволяет оценить размеры, форму и наличие очаговых изменений простаты, а также семенных пузырьков, с другой стороны, позволяет получить биопсийный материал из зон, необходимых для исследования. Стандартным подходом для осуществления биопсии является трансректальный доступ (через прямую кишку). Трансперинеальный (промежностный) доступ используется при стенозе ануса или при резекции прямой кишки, когда не представляется возможным ввести в нее необходимый инструмент. Основным принципом проведения биопсии простаты является системность, то есть образцы тканей берут не только из подозрительных участков, но из всей периферической зоны простаты. Секстантная биопсия, предложенная в 1989 г. K.K.Hodge с соавторами, предусматривает исследование образцов ткани простаты из 6 точек. При выполнении секстантной биопсии из каждой доли предстательной железы берут по три образца ткани (из базальной, апикальной и средней части железы). На сегодняшний день установлено, что расширенная биопсия из 10-12-18 точек улучшает выявляемость рака простаты на треть по сравнению со стандартной секстантной биопсией. Выполнение биопсии простаты по расширенной методике улучшает выявляемость локализованных форм рака предстательной железы, когда возможно проведение радикального лечения.

Подготовка и проведение

За несколько дней до планируемой биопсии пациентам не рекомендуют принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин, тромбо АСС, кардиомагнил), антикоагулянты (варфарин, плавикс и др.) и другие средства, оказывающие влияние на свёртываемость крови.

Накануне проведения биопсии рекомендуется выполнение очистительной клизмы, поскольку каловые массы в прямой кишке могут создавать механические трудности для выполнения процедуры. Антибиотикопрофилактика с использованием препаратов ряда фторхинолонов начинается за несколько часов до планируемой биопсии и продолжается 3-5 суток.

Положение пациента при проведении биопсии — на боку с подтянутыми к груди ногами либо литотомическое положение (как для промежностных операций). После введения ректального ультразвукового датчика осуществляют ТРУЗИ простаты. С целью анестезии применяют интраректальное введение специального геля с лидокаином. У большинства устройств для биопсии игла входит в ткань на глубину 20-22 мм.

Длина получаемого столбика ткани составляет приблизительно 17 мм. Полученные в ходе биопсии столбики тканей помещают в отдельные маркированные контейнеры, которые передаются в лабораторию для гистологического исследования.

Осложнения

Биопсия предстательной железы, являясь относительно безопасной процедурой, в ряде случаев может приводить к развитию осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются:

1. Гматурия (примесь крови в моче) — примерно в 35,9 % случаев. 2. Боли в прямой кишке и промежности — 30,9 %. 3. Гемоспермия (наличие крови в сперме) — 27,1 %. 4. Острый простатит — 3,4 %. 5. Кровотечение из прямой кишки — 2,1 %. 6. Острая задержка мочи — 1,5 %. 7. Острый орхоэпидидимит — 1,1 %.

8. Потеря сознания во время биопсии — 1,1 %.

Повторная биопсия

Отсутствие в полученных образцах тканей простаты опухолевых клеток не является гарантией отсутствия у пациента рака простаты. В связи с этим актуальным является вопрос о необходимости проведения повторной биопсии простаты.

  Техника повторной биопсии простаты отличается от первичной биопсии тем, что осуществляют взятие материала для исследования не только из периферической зоны предстательной железы, но и из транзиторной зоны, что ведет к увеличению количества биоптатов. Как правило, при необходимости выполнения повторной биопсии простаты, процедуру производят через 3-6 мес.

после первичного исследования. В тех случаях, когда первичная биопсия была секстантной, целесообразно проведение повторной биопсии по расширенной схеме из 10-12 точек, либо проведение сатурационной биопсии из 24 точек.

Источник: https://volynka.ru/Operations/Details/50