Гиперкальциемия при раке молочной железы

Гиперкальциемия при раке

Заболевание гиперкальциемия характеризуется необычайно высоким уровнем кальция в крови. Гиперкальциемия может быть опасной для жизни и является наиболее распространенным нарушением обмена веществ, связанным с раком.

Это нарушение достаточно распространено и наблюдается у 10% – 20 % людей, больных раком. Хотя большая часть кальция в организме сохраняется в костях, около 1% кальция в организме циркулирует в кровотоке.

Кальций важен для многих функций организма, в том числе формирования костей, мышц и нервов и функционирования головного мозга.

Повышение уровня кальция в крови может происходить под воздействием многих факторов, в том числе при повышении уровня паратгормона (гормона, производимого паращитовидными железами) и при сбоях в работе почек (которые удаляют избыток кальция из крови).

Уровни кальция

Рак может вызвать высокие уровни кальция в крови по-разному:

• Типы рака, которые влияют непосредственно на кости (например, множественная миелома или лейкемия) или рак, который обычно распространяется на кости (например, рак молочной железы) вызывает ломкость костей, выпуская избыток кальция в кровь. 
• Некоторые виды рака производят связанный с паратгормоном белок, химическое вещество, очень похожее на паратиреоидный гормон, который вызывает высвобождение кальция в кровь из костей. 
• Некоторые раковые заболевания влияют на способность почек удалять избыток кальция. 
• Обезвоживание, вызываемое тошнотой и рвотой, также затрудняет работу почек по нормальному удалению излишек кальция. 
• Отсутствие активности также может привести к ломкости костей, создавая условия для выпуска кальций в кровь.

Типы рака, которые с наибольшей вероятностью вызывают гиперкальциемию, включают рак молочной железы, рак легких и несколько видов миеломы. Другие виды рака, которые могут вызвать гиперкальциемию, включают лимфому, лейкемию, рак почки, рак головы и шеи, и желудочно-кишечный рак.

Гиперкальциемия симптомы

Симптомы гиперкальциемии часто развиваются медленно и могут быть очень похожи на симптомы рака или симптомы побочных эффектов от лечения рака. Серьезность симптомов часто не связана с фактическим уровнем кальция в крови, и многие пациенты не имеют симптомов вообще. Пожилые пациенты обычно испытывают больше симптомов, чем более молодые пациенты.

У людей с гиперкальциемией могут наблюдаться следующие симптомы:

• Потеря аппетита, тошнота и рвота
• Запоры и боли в животе
• Повышенная жажда и частое мочеиспускание
• Усталость, слабость и боли в мышцах
• Изменения в психическом состоянии, в том числе спутанность сознания, дезориентация, и проблемы с мышлением
• Головные боли

Наконец, острая гиперкальциемия может быть связана с камнями в почках, скачками давления или сердечным приступом, и в конечном итоге потерей сознания и комой.

Гиперкальциемия лечение

Гиперкальциемия диагностируется при помощи анализа крови, чтобы проверить уровень кальция. Другие анализы крови можно сделать, чтобы проверить функцию почек.

Больные с легкой гиперкальциемией, которые не имеют никаких симптомов, обычно получат лечение в виде большого количества жидкости, которая вводится внутривенно и помогает почкам удалить избыток кальция.

Пациентов с умеренной или тяжелой гиперкальциемией можно лечить по-разному:

• Лечение основного заболевания – рака
• Подбор нужных лекарств, чтобы помочь остановить разрушение костей. В этом списке бисфосфонаты, кальцитонин (Cibacalcin , Calcimar или Miacalcin), пликамицин (Mithracin) и нитрат галлия (Ganite)
• Использование других лекарств, в том числе стероидов и фосфатов (стероиды уменьшают распад костей и предотвращают поглощение кальция из пищи; фосфаты замедляют распад костей и перемещают кальций из крови в другие ткани)
• Использование диализа для лечения пациентов с почечной недостаточностью

Диализ при гиперкальциемии

Рекомендации пациентам

Гиперкальциемия является серьезным расстройством и может быть опасно для жизни. Пациенты и их семьи должны быть знакомы с симптомами гиперкальциемии и сообщать о любых симптомах своему врачу.

Лечение не только улучшает симптомы, но и улучшает качество жизни и может сделать его более легким для завершения лечения рака. Если нет эффективного противоракового лечения для базового рака, гиперкальциемия предполагает, что пациент приближается к последним неделям жизни.

Помимо получения лечения под руководством врача, следующие советы могут помочь предотвратить гиперкальциемию или предотвратить ее ухудшение:

• Пейте чистую воду. Не менее 1.5 – 2 литров в день
• Научитесь преодолевать тошноту и рвоту
• Каждый день осуществляйте пешие прогулки и будьте активными. Только активность помогает предотвратить разрушение костей
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать любые лекарства, так как некоторые из них могут усилить состояние гиперкальциемии

Примечание:Гиперкальциемия не связана с наличием слишком большого количества кальция в рационе питания, поэтому снижение потребление кальция при еде, уменьшение потребления молочных продуктов и других продуктов питания с высоким содержанием кальция не помогают.

Источник: https://prostovita.ru/lechenie-onkologii/poboch-affekty/giperkalciemiya-pri-rake.html

Гиперкальциемия при онкологии, уровень кальция выше нормы может быть опасным для жизни

Гиперкальциемия — повышение концентрации кальция в сыворотке > 2,75 ммоль/л. Состояние сочетается с гипофосфатемией, обычно менее 0,7 ммоль/л. Гиперкальциемия — ситуация, которая является весьма серьезной, порой требующая ургентной помощи. Это достаточно редко регистрируемое состояние, наиболее часто встречается при почечной и онкологической патологии.

Постоянная усталость и потеря аппетита могут быть следствием повышенного уровня кальция, что довольно часто своевременно не распознаётся. Постоянная гиперкальциемия, очень высокие уровни кальция могут повлиять на ваши мышцы и частоту сердечных сокращений.

Уровень кальция в крови определяется с помощью несложного биохимического анализа. Лечение зависит от причины и степени превышения нормы. Избежать опасные последствия гиперкальциемии вам поможет регулярный контроль уровнять электролита в крови.

Симптомы гиперкальциемии

Гиперкальциемия часто протекает без четкой клинической картины, возможно отсутствие каких-либо симптомов. Симптоматика хронической гиперкальциемии отличается от клиническая картина внезапного повышения уровня кальция. Помимо этого, клинические эффекты, вызываемые гиперкальциемией, отличаются при незначительным повышение уровня кальция и очень высоким.

Симптомы гиперкальциемии легкой степени тяжести:

• тошнота,
• рвота,
• болевые ощущения в животе,
• мышечная слабость,
• запор.

Симптомы очень высокого уровня кальция:

• жажда вследствие обезвоживания
• снижение частоты мочеиспусканий
• мышечные спазмы
• аритмия сердца (нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца),
• умственные нарушения, галлюцинации, заторможенность,
• кома (в тяжелых случаях).

Клинические проявления хронической гиперкальциемии:

• мочекаменная болезнь,
• боль в мышцах и суставах.

Пациентам, у которых заболевание почек или онкология, следует знать о симптомах гипокальциемии. Возможен вариант, когда гиперкальциемия развивается очень стремительно, кроме того, встречаются случаи бессимптомного течения патологии.

Причины гиперкальциемии

Причины гиперкальциемии многообразны. Разрушение костей, заболевание почек, гиперпаратиреоидизм — наиболее распространённые причины.

Причины гиперкальциемии:

• Гемобластозы: лимфома и лейкемия могут вмешиваться в процессы разрушения и формирования костной ткани, что приводит к повышению концентрация кальция в крови.
• Почечная недостаточность: через почки фильтруется кровь, в результате чего из неё удаляется излишек веществ, в том числе и кальция. Нарушение функций почек, приводит к расстройству водного-электролитного и других видов обмена. Это может привести к избытку кальция в крови.
• Гиперпаратиреоидизм: паратгормон (ПТГ) вырабатывается четырьмя околощитовидными железами, которые расположены на задней поверхности щитовидной железы. Воздействие на почки, паратгормон предотвращает избыточное выделение кальция с мочой. Уровень паратгормона выше нормы (гиперпаратиреоидизм) становится причиной гиперкальциемии. Высокий уровень ПТГ встречается при гиперплазии или аденоме околощитовидной железы.
• Метастатическое поражение костей. При метастазах в кости разрушается костная ткань, что сопровождается высвобождением кальций и поступлением его в кровь. Метастатическое поражение костей часто встречается при раке грудной железы и простаты.

Узнайте больше: Общие сведения о метастазах в кости

Съев большое количество молочных продуктов, заполучить гиперкальциемию невозможно, если метаболизм кальция в норме. Кальцитонин — гормон, который синтезируется в С-клетках щитовидной железы, его действие направлено на снижение уровня кальция крови.

Кальций в организме человека

Кальций — наиболее распространенный минерал в теле человека. Ключевая роль в регуляции мышечного сокращения принадлежит ионам кальция. Избыток микроэлемент может приводить к появлению мышечных судорог. Более опасное последствие гиперкальциемии — это расстройство ритмичности, последовательности и силы сокращений сердечной мышцы.

Диагностика гиперкальциемии

Гиперкальциемия подтверждается на основании результатов биохимического анализа крови. Чтобы выяснить причину, врач будет рекомендовать пройти дополнительное обследование.

План обследования может включать анализы крови и мочи, методы лучевой диагностики, биопсию.

Анализы крови и мочи

• Общий клинический анализ крови (ОАК): с его помощью выявляются изменения, характерные для лимфомы и лейкоза
• Электролиты сыворотки: возможны и другие нарушения электролитного баланса, например, такие как изменение концентрации натрия, магния, калия и фосфора. Их уровни в крови также регулируются паратгормоном. Результаты анализа на электролиты помогает врача выявить проблемы, связанные околощитовидная железа и почками.
• Анализ мочи: если предполагается почечная недостаточность, анализ мочи помогает выявить функциональные отклонения со стороны почек.
• Анализ крови на паратгормон.

Лучевая диагностика

• Компьютерная томография мочевыводящейсистемы (включает КТ почек, надпочечников и мочеточников) или ультразвуковое исследование почек.
• Паратиреосцинтиграфия (радионуклидная визуализация патологически измененных околощитовидных желез).
• Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета (методика сканирования кости может помочь выявить метастатические поражения)

Биопсия

• Биопсия костного мозга необходима, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз гематобластоза (лимфомы или лейкемии)

Как правило, периодически назначается электрокардиограмма (ЭКГ), даже если отсутствует нарушение сердечного ритма.

Лечение гиперкальциемии

Выбор лечебной тактики зависит от уровня кальция в крови и причины гиперкальциемии. Терапевтические подходы могут включать использование медикаментов, форсированный диурез и гемодиализ.

Стратегии лечения гиперкальциемии:

• Большое количество жидкости. Жидкость стимулирует почки к выведению кальция и предотвращает обезвоживание.
• Внутривенное (в/в) жидкости и фуросемид (форсированный диурез), чтобы снизить концентрацию кальций крови и быстро вывести излишек его из организма

Ниже перечислен список медикаментов, которые используют для лечения гиперкальциемии:

• Бисфосфонаты представляют собой класс препаратов, предотвращающих потерю костной массы
• Кальцимакс, Миакальцик (кальцитонин) применяется в качестве средства, снижающего повышенную концентрацию кальция
• Нитрат галлия применяется для лечения гиперкальциемии при онкологии
• Сенсипар (цинакалцет) снижает концентрацию кальция в крови
• Кортикостероиды также могут снижать уровень кальция в крови

Для лечение гиперкальциемии порой приходится прибегать к использованию аппарата «искусственная почка»:

• Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови, во время процедуры происходит удаление из организма токсических продуктов, нормализуется водно-электролитный баланс.

Несколько слово от OncoInfo

Гиперкальциемия — это редко встречающиеся состояние, так как организм обеспечен множеством механизмов поддержания нормальной концентрации кальция в крови. Тем не менее, некоторые заболевания могут привести к разбалансировки этих механизмов, что приводит к эксцессам высокой концентрации кальция.

Если вы предрасположены к гиперкальциемии, соблюдение диетических рекомендаций, умеренная гидратация организма и постоянный контроль уровней кальция — всё это поможет вам предотвратить развитие этого состояния.

Список использованных источников:

Источник: https://oncoinfo.site/2020/01/02/giperkalciemija/

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – это увеличение в сыворотке в крови концентрации общего кальция больше 2,8 ммоль/л или ионизированного кальция выше 1,3 ммоль/л.

Причиной данного состояния могут быть гиперпаратиреоз, злокачественное новообразование, длительное применение лекарственных препаратов. Симптомы включают инсипидарный синдром (полиурия, полидипсия), общую мышечную слабость, нервно-психические расстройства.

Для постановки диагноза большее значение имеет уровень ионизированного кальция (Ca2+). Для лечения применяют 0,9% NaCl, петлевые диуретики, бифосфонаты.

Кальций – это жизненно важный макроэлемент, выполняющий множество функций в организме человека (обеспечение мышечного сокращения, свертывания крови, проведение нервного импульса). Также кальций является основным компонентом костной ткани.

В регуляции его метаболизма наиболее важное участие принимают кальцитриол (витамин Д), паратгормон. Гиперкальциемия – это довольно распространенное электролитное нарушение, оно возникает с частотой примерно 0,17 до 3,9 случая на 100 человек. Гендерные различия варьируют у людей разных возрастов.

Этому состоянию больше подвержены мужчины молодого возраста, женщины старше 45 лет.

Классификация

По течению выделяют хроническую и острую гиперкальциемию (гиперкальциемический криз). По уровню катиона (в ммоль/л) различают следующие степени тяжести гиперкальциемии:

• Легкая. общего Ca меньше 3, ионизированного — меньше 1,5.
• Умеренная. Уровень общего Ca до 3,5, ионизированного- до 1,8.
• Тяжелая. Общий Ca выше 3,5, ионизированный — более 1,8.

Отдельно рассматривается псевдогиперкальциемия. Часть кальция связывается с белками плазмы, поэтому такие заболевания как парапротеинемические гемобластозы (множественная миелома), характеризующиеся высоким содержанием белка в крови, сопровождаются увеличением уровня общего кальция. Исключить ложную гиперкальциемию помогает определение ионизированного кальция.

При легкой степени патологии симптомы могут вообще отсутствовать. При умеренной, тяжелой степени появляются мышечная слабость, иногда достигающая такой выраженности, что пациенту трудно подняться с постели.

Характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота абдоминальные боли. Значительно снижается аппетит, возникают запоры.

Часто наблюдаются кардиологические симптомы (повышение артериального давления, тахикардия).

Особенно ярко представлены нервно-психологические симптомы. Сначала возникает эмоциональная нестабильность, нарушение концентрации внимания, небольшая сонливость.

При тяжелом течении патологии развивается спутанность сознания, делирий, психозы. Возможны галлюцинации.

При длительно сохраняющемся высоком уровне кальция, он начинает откладывается в тканях суставов (хондрокальциноз), что вызывает артралгию.

Осложнения

Гиперкальциемия имеет широкий спектр неблагоприятных последствий. Наиболее частыми осложнениями являются остеопороз (из-за усиленного выхода из костей кальциевых ионов), патологические переломы, мочекаменная болезнь.

Реже возникают острый панкреатит и кишечная непроходимость. Самым опасным для жизни состоянием считается гиперкальциемический криз, при котором летальность достигает 60%.

Причиной смерти становятся сердечная или почечная недостаточность.

Еще одним тяжелым, но редким осложнением, признана кальцифилаксия (кальцифицирующая уремическая артериолопатия), характеризующаяся ишемическим некрозом кожи, подкожной жировой клетчатки.

Она развивается у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

Длительное повышение кальция в крови также может привести к ленточной кератопатии, кальцификации аорты и клапанов сердца с формированием сердечного порока.

Диагностика

Профиль врача-специалиста, курирующего пациента с этой патологией, определяется причиной, вызвавшей данное состояние. Чаще всего такие больные наблюдаются у эндокринологов, нефрологов, онкологов.

При опросе пациента обязательно уточняется, какие лекарственные препараты он принимает. Во время осмотра врач обращает внимание на такие симптомы, как снижение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов.

Назначается дополнительное обследование, включающее:

• Лабораторные исследования. В биохимическом анализе крови измеряется уровень альбумина, мочевины, креатинина. Из электролитов, кроме общего и ионизированного Ca, определяется концентрация фосфора, хлоридов. Исследуется содержание витамина Д (25OH-D). ПТГ, ПТГ-подобных пептидов. Проверяется суточная экскреция Ca с мочой. При подозрении на тиреотоксикоз или гипокортицизм проводится анализ крови на гормоны (ТТГ, свободный Т4, кортизол).
• Функциональные пробы. Неоценимую помощь для дифференциальной диагностики причин данного расстройства оказывают специальные провоцирующие тесты. К ним относят пробы с нативным витамином Д, тиазидными диуретиками, кальцитонином. Исключить процесс, не связанный с повышенной секрецией ПТГ, позволяет проба стероидного подавления с преднизолоном.
• Инструментальные исследования. Для поиска аденомы или гиперплазии околощитовидных желез выполняется их УЗИ, компьютерная томография, сцинтиграфия. С целью определения минеральной плотности костной ткани проводится денситометрия, для диагностики нефролитиаза — УЗИ почек. При наличии симптомов, вызывающих подозрения на воспалительный процесс в легких или злокачественное новообразование, для их идентификации следует назначить рентгенографию, КТ легких, органов брюшной полости, маммографию.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить по преобладающим симптомам. Инсипидарный синдром нужно дифференцировать с сахарным и несахарным диабетом. Мышечную слабость, гипотонию следует отличать от таковой при мышечных дистрофиях, миастении, полимиозите. Нервно-психические симптомы требуют исключения психиатрических заболеваний.

Сцинтиграфия. Аденома паращитовидной железы

Консервативная терапия

Пациентов с любой степенью тяжести для проведения лечения следует госпитализировать в стационар (эндокринологическое, нефрологическое отделение).

Больные с тяжелыми неврологическими симптомами, гиперкальциемическим кризом должны быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Требуется отменить все лекарственные препараты, которые могут вызвать повышение уровня кальция. Лечение гиперкальциемии имеет следующие направления:

• Усиление выведения кальция мочой. Сначала необходимо обеспечить адекватную регидратацию физиологическим раствором NaCl (0,9%). Это позволит улучшить перфузию почек, увеличить фильтрацию кальциевых ионов почечными клубочками. Дополнительно проводится форсированный диурез с помощью петлевых диуретиков (фуросемид). Необходимо постоянно мониторировать уровень электролитов крови.
• Снижение всасывания Ca в кишечнике. Для этой цели хорошо подходят фосфатные соли натрия или калия. Фосфаты строго противопоказаны для лечения вторичного гиперпаратиреоза, вызванного почечной недостаточностью. Также для подавления абсорбции Ca в ЖКТ применяются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), синтетические противомалярийные препараты (гидроксихлорохин, хлорохин).
• Подавление резорбции костной ткани. Важный этап лечения гиперкальциемии, причиной которой стал гиперпаратиреоз или онкологическое заболевание. Наиболее эффективными препаратами для препятствования прогрессирования остеопороза являются бифосфонаты (памидроновая, золедроновая кислота), которые ингибируют активность остеокластов. Схожим механизмом действия, но более быстрым эффектом, обладает пептидный гормон кальцитонин, цитотоксический антибиотик митрамицин.
• Подавление выработки ПТГ и ПТГ-подобного белка. Для патогенетического лечения первичного и вторичного гиперпаратиреоза используются кальцимиметики (цинакальцет), которые повышают чувствительность рецепторов клеток ОЩЖ, тем самым уменьшая продукцию ПТГ. В качестве лечения гиперкальциемии, вызванной злокачественной опухолью, применяют нитрат галлия, ингибирующий секрецию клетками опухоли ПТГ-подобного протеина.
• Интенсивная терапия. Для лечения тяжелых жизнеугрожающих состояний (гиперкальциемический криз, кальцифилаксия), а также при неэффективности других консервативных методов терапии мерой экстренного снижения Ca в сыворотке является гемодиализ с использованием низкокальциевого диализирующего раствора.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление паращитовидных желез – это главное лечение первичного гиперпаратиреоза. Основным показанием к хирургическому вмешательству считается уровень Ca выше 2,75 ммоль/л.

Для профилактики послеоперационной гипокальциемии («синдрома голодных костей») пациенту назначаются витамин Д, препараты Ca. Злокачественные опухоли также подлежат удалению.

Для лечения онкогематологических патологий выполняется трансплантация костного мозга.

Экспериментальное лечение

В настоящее время ведутся разработки новых лекарственных средств для лечения этого состояния. На стадии клинических испытаний находится препарат остеопротегерин, который является цитокином из семейства факторов некроза опухоли. Он тормозит дифференцировку остеокластов, стимулирует их апоптоз. В экспериментах in vitro аналог кальцитриола EB 1089 подавлял экспрессию гена ПТГ-пептида.

Прогноз и профилактика

Гиперкальциемия – это тяжелое, а в некоторых случаях (особенно при остром течении) жизнеугрожающее патологическое состояние. При гиперкальциемическом кризе смертность очень высокая (60%). Частота летальных исходов при хроническом течении в среднем составляет 20-25%. Однако в большей степени прогноз определяется причиной повышения уровня Ca.

Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, на фоне которых она развивается. Перед началом применения витамина Д или других лекарственных препаратов, которые могут увеличить содержание Ca в крови, необходимо провести анализ крови для оценки его концентрации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/blood/hypercalcaemia

Паранеопластическая гиперкальциемия: патогенез, диагностика, лечение

Частота паранеопластической гиперкальциемии при некоторых злокачественных новообразованиях (например, раке легкого) достигает 10—15%; она часто бывает тяжелой и трудно поддается лечению.

Часто паранеопластическую гиперкальциемию бывает трудно отличить от первичного гиперпаратиреоза.

Раньше считали, что гиперкальциемия развивается только при деструкции костной ткани первичными опухолями костей и метастазами в кости, но теперь установлено, что опухоль любой локализации может секретировать вещества, стимулирующие резорбцию костной ткани.

Развитие гиперкальциемии зависит не столько от наличия метастазов в костях, сколько от гистологического строения опухоли. Так, мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак и аденокарцинома легкого часто метастазируют в кости, но редко вызывают гиперкальциемию, а при плоскоклеточном раке легкого гиперкальциемия наблюдается у 10% больных.

При биопсии костной ткани больных плоскоклеточным раком легкого как вблизи метастазов, так и в удалении от них выявляют участки перестройки кости с повышенной активностью остеокластов и остеобластов.

При мелкоклеточном раке легкого метаболизм костной ткани, наоборот, почти не усиливается, несмотря на наличие метастазов в костях.

Обычно гиперкальциемия выявляется на поздних стадиях опухолей, когда диагноз очевиден, но иногда она бывает первым и единственным симптомом новообразования. В таких случаях важно быстро установить диагноз и провести радикальное лечение.

Гуморальная гиперкальциемия

Гуморальная гиперкальциемия наблюдается при плоскоклеточном раке легкого и раке почки. Для ее развития наличие костных метастазов необязательно.

Клиническая картина напоминает первичный гиперпаратиреоз. Причина гиперкальциемии — секреция опухолевыми клетками ПТГ-подобных пептидов и других факторов, стимулирующих резорбцию кости. При удалении или регрессии первичной опухоли гиперкальциемия исчезает.

Как правило, при гуморальной гиперкальциемии наблюдаются повышение уровня нефрогенного цАМФ в моче, гипофосфатемия и усиленная экскреция фосфата почками; это говорит о действии факторов, сходных по гормональной активности с ПТГ.

Кроме того, в отличие от истинного гиперпаратиреоза экскреция кальция с мочой нормальная либо слегка повышена, уровень хлора в сыворотке ниже 103 ммоль/л, а уровень 1,25(OH)2D3 нормальный либо слегка понижен. Причина этих различий не вполне понятна, так как ПТГ и вещества, участвующие в развитии гуморальной гиперкальциемии, обладают сходным биологическим эффектом.

Остеолитическая гиперкальциемия

Другой вариант паранеопластической гиперкальциемии — это остеолитическая гиперкальциемия, обусловленная первичными злокачественными новообразованиями костной ткани или костного мозга либо метастазами.

Опухолевые клетки могут непосредственно разрушать кость, однако чаше они выделяют цитокины и другие факторы, активирующие остеокласты. Как правило, такая гиперкальциемия наблюдается при метастазах рака молочной железы и гемобластозах (лимфомах, лимфогранулематозе, лейкозах и миеломной болезни).

Цитокины, секретируемые опухолевыми клетками при гемобластозах, не только активируют остеокласты и тем самым усиливают резорбцию кости, но и стимулируют секрецию факторов роста нормальными клетками костной ткани.

Некоторые из этих факторов также активируют остеокласты. Метастазы рака молочной железы, по-видимому, действуют через секрецию других факторов (в частности, простагландинов группы Е).

В некоторых случаях при гуморальной паранеопластической гиперкальциемии усиление костной резорбции не сопровождается усилением остеогенеза; это может свидетельствовать о наличии каких-то факторов, подавляющих остеогенез. Таким образом, развитие гиперкальциемии в каждом конкретном случае определяется взаимодействием нескольких веществ.

С помощью клинических и лабораторных исследований выделено несколько гормонов, их аналогов, цитокинов и факторов роста, участвующих в развитии паранеопластической гиперкальциемии. При некоторых лимфомах (особенно В-клеточных) возрастает уровень l,25(OH)2D3 в крови, вероятно, за счет его секреции лимфоцитами.

В большинстве случаев в развитии гиперкальциемии принимают участие ПТГ-подобные пептиды (гл. 353), которые связываются с рецепторами ПТГ и активируют их, вызывая такой же эффект, как и ПТГ. ПТГ-подобные пептиды, циркулирующие в крови, несколько различаются по структуре, что затрудняет их определение с помощью ИФА или РИА.

Тем не менее установлено, что при гуморальной паранеопластической гиперкальциемии их концентрация в крови повышается.

Установлено, что клетки рака молочной железы и Т-клеточного лейкоза-лимфомы взрослых тоже секретируют ПТГ-подобные пептиды, так что гиперкальциемия при них имеет как остеолитическое, так и гуморальное происхождение.

Кроме того, клетки рака молочной железы секретируют простагландины группы Е, стимулирующие резорбцию костной ткани вблизи метастазов.

Некоторые аспекты паранеопластической гиперкальциемии остаются неясными. После введения синтетических ПТГ-подобных пептидов экспериментальным животным у них повышаются содержание цАМФ в моче и уровень 1,25(OH)2D3 в крови, в то время как у многих больных с гуморальной паранеопластической гиперкальциемией уровень l,25(OH)2D3 в крови нормальный или понижен.

Установлено, что ряд опухолевых факторов роста, регулирующих трансформацию и пролиферацию опухолевых клеток, а также отдельные факторы роста, секретируемые нормальными клетками, могут усиливать резорбцию костей. Некоторые из них стимулируют синтез простагландина Е2.

Все иммунологические методы определения ПТГ-подобных пептидов (с одним антителом или с двумя антителами к различным антигенным детерминантам) дают сходные результаты.

Эти пептиды почти никогда не выявляются в крови у здоровых людей, но при гуморальной паранеопластической гиперкальциемии их уровень повышен, поэтому их определение имеет большое диагностическое значение.

ПТГ-подобные пептиды в большом количестве содержатся в грудном молоке.

Лечение

Гиперкальциемия обычно исчезает при уменьшении массы опухоли. Если опухоль излечима, меры по борьбе с тяжелой гиперкальциемией начинают, не дожидаясь результатов лечения опухоли. Возможно, гиперкальциемию, возникающую на поздней стадии развития опухоли, не всегда стоит устранять, поскольку она часто оказывает легкое седативное действие.

Меры по снижению концентрации кальция в крови те же, что при гиперкальциемии любого другого происхождения.

Источник: https://medicbolezni.ru/paraneoplasticheskaya-giperkaltsiemiya-patogenez-diagnostika-lechenie/

Избыток кальция: причины, симптомы, признаки, диагностика, необходимое лечение и консультация врача

Гиперкальциемия является опасным состоянием для организма, и даже незначительное превышение его значения, признанного нормой, требует внимания. Избыток кальция может отрицательно влиять на работу большинства органов, включая наиболее важные, такие как мозг, почки и сердце.

Гиперкальциемия — что это?

Гиперкальциемия — это состояние, когда концентрация кальция в крови слишком высока. Этот элемент играет важную роль в правильном функционировании организма. Даже дети знают об этом.

Родители, учителя поощряют их пить молоко и объясняют, что он содержит микроэлемент, благодаря которому они будут расти и иметь здоровые и крепкие кости. В человеческом теле 99 % кальциевых ресурсов находится в костях и только 1 % — в крови.

Но при избыточном приеме внутрь солей карбоната кальция и избытке соляной кислоты в желудке наблюдается повышенное всасывание элемента из кишечника и его сниженное выведение через почки. Если данное состояние является хроническим, это приводит к осаждению кальция на роговице, в почках, слизистой оболочке желудка, соединительной ткани, окружающей суставы, а также сосудистой стенке.

Гиперкальциемия и рак

В ходе многих неопластических заболеваний происходят процессы разрушения структуры кости. Остеолиз вызывает метастазы в кости. Часто рак костей возникает вследствие множественной миеломы, онкологии молочной железы, простаты, рака легкого, рака щитовидной железы, мочевого пузыря. Метастазы в кости также могут возникать и при других опухолях.

Причины

Наиболее распространенными причинами избытка кальция являются:

• Чрезмерное поглощение элемента из желудочно-кишечного тракта.
• Передозировка витамина D.
• Эндогенное производство витамина D клетками некоторых опухолей (например, болезнь Ходжкина) или при хронических заболеваниях (например, саркоидоз).
• Чрезмерная мобилизация костей.
• Опухоли кости.
• Чрезмерная секреция паратгормона, гормона роста, тироксина, адреналина.
• Долговременная иммобилизация приводит к усилению вывода кальция из костей.
• Гипервитаминоз A.
• Использование лекарственных средств, например тиазидов.
• Отравление железом.

Опухолевая ткань может выделять паратиреоидный гормон (ПТГ), что приводит к избытку кальция. В организме у женщин симптомы гиперкальциемии появляются обычно при раке молочной железы, яичников и онкологии почек.

Клиническое распределение гиперкальциемии в зависимости от концентрации кальция в крови выглядит следующим образом:

• легкая (< 3,2 ммоль/л);
• умеренная (3,2-3,4 ммоль/л);
• тяжелая (> 3,4 ммоль/л).

Гиперкальциемический криз — угрожающее жизни состояние (≥ 3,7 ммоль/л).

Исследования при избытке кальция в крови

• Концентрация ионизированного кальция является более точным маркером тяжести гиперкальциемии. Лабораторная норма составляет 1-1,3 ммоль/л.
• Концентрация креатинина, хлоридов, фосфатов, магния для оценки функции почек.
• Концентрация ПТГ.

• Концентрация метаболитов витамина D.
• Концентрация щелочной фосфатазы для оценки резорбции кости.

Если избыток кальция сопровождается низким уровнем ПТГ, вам следует подумать, не является ли причиной раковая болезнь.

Чтобы прояснить эту ситуацию, вы должны как можно скорее обратиться к врачу-онкологу.

Если гиперкальциемия сопровождается повышенными уровнями ПТГ, причиной является, скорее всего, гиперпаратиреоз. Чтобы вылечить болезнь, лучше обратиться к эндокринологу.

Симптомы

Гиперкальциемия сама по себе является симптомом многих серьезных заболеваний, кроме того, воздействие на внутренние органы может быть опасным и необратимым.

Симптомы избытка кальция:

• нарушенная почечная функция: вызывает полиурию, обезвоживание, повышенную экскрецию элемента с мочой, которая приводит к камням в почках;
• желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, потеря аппетита, запоры, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит. Очень часто во рту появляется металлический привкус;
• сердечно-сосудистые симптомы: гипертония, тахикардия (увеличение сердечного ритма), аритмия (неравномерное сердцебиение),
• симптомы центральной нервной системы: головная боль, сонливость, даже кома;
• нервно-мышечные симптомы: мышечная слабость, паралич лицевых мышц.

Если концентрация микроэлемента в крови превышает 3,7 ммоль/л, возникает гиперкальциемический криз. Это набор опасных симптомов c нарушениями сознания, тяжелой абдоминальной болью, рвотой и тошнотой, полиурией, ведущий к обезвоживанию, аритмии (изменения ЭКГ могут даже имитировать сердечный приступ) и коме.

Избыток кальция и диета: каких продуктов следует избегать?

При лечении гиперкальциемии рекомендуется также соответствующая диета — с низким содержанием кальция и богатая фосфором. Фосфаты увеличивают выделение микроэлемента из организма. Люди, страдающие данным состоянием, должны ограничить потребление желтого сыра, творога, белых бобов и кунжута.

По мнению врачей, избыток карбоната кальция в суставах может быть спровоцирован постоянным употреблением жесткой воды с повышенным содержанием этого элемента. Жесткая вода также приводит к образованию камней в почках и желчных путях. Поэтому рекомендуется пить фильтрованную мягкую воду и вводить ограничение питьевой минеральной воды, в которой также содержится много микроэлементов.

Следует помнить, что такая диета способствует ожирению, поэтому рекомендуются небольшие, но регулярные приемы пищи. Исключая кальций, вы должны помнить о необходимости обеспечения организма оставшимися необходимыми питательными веществами, такими как белок, жиры, углеводы, витамины и минеральные соли.

Источник: https://FB.ru/article/409163/izbyitok-kaltsiya-prichinyi-simptomyi-priznaki-diagnostika-neobhodimoe-lechenie-i-konsultatsiya-vracha