Что такое лучевая терапия в гинекологии

Содержание

Лучевая терапия в гинекологии что это

В настоящее время внутриполостное облучение проводится с использованием трех различных вариантов: 1) общепринятая методика; 2) методика по принципу ручного последовательного введения аппликаторов и радионуклидов низкой мощности дозы и 3) методика по принципу автоматизированного введения радионуклидов высокой активности с помощью шланговых гамма-терапевтических аппаратов.

Лучевая терапия рака шейки матки эффективна на первой и второй стадии заболевания. Если говорить о более запущенной форме, тогда радиотерапию сочетают с химиотерапией.

Суть методики такова: встретившись с раковой клеткой, радиолуч способствует разрушению ее основания, в результате чего, она не может больше развиваться. Здоровые клетки могут выдержать поток радиации, а пораженные раком нет, ибо они потратили много энергии на деление. Так, они погибают и перестают делиться.

Процедура проведения

Лучевая терапия рака матки делается в течение нескольких минут. Пациента отводят в специально приспособленное для этого помещение, укладывают на кушетку, источники излучения направляют непосредственно к пораженному участку, остальные участки тела прикрывают специальной тканью, которая защищает от облучения. Лучи воздействуют на опухоль и разрушают её.

За ходом проведения процедуры доктор наблюдает через окно из помещения, которое защищено от воздействия лучей.

Лучевая терапия рака тела и шейки матки может проводиться в несколько этапов, в зависимости от рекомендации доктора.

Первым делом, физики и врач рассчитывают правильную дозу облучения. Затем на коже маркером делается разметка, по ее контуру будет направлен лазер.

За пару дней до начала сеансов нужно применить йод. Если имеются опрелости, лучше предупредить врача. Категорически запрещается загорать.

Во время курса лечения (и за 7-8 дней перед его началом) необходимо следовать рекомендациям врача:

хорошо есть и пить много жидкости;
не курить и не употреблять спиртное;
одежда не должна прилегать плотно к области облучения;
нельзя носить синтетику и шерсть;
на облучаемой области нельзя использовать косметику, мыло, крема, дезодоранты и прочее;
запрещено тереть, охлаждать, греть участок облучения.

После каждого сеанса нужно употреблять высококалорийную еду, поэтому лучше взять с собой что-нибудь сладкое.

Как проводится лечение?

Планирование лечения с помощью облучения происходит на основании имеющегося гистологического подтверждения наличия опухоли, ее тканевой принадлежности, локализации и клинической стадии заболевания.
Врач-радиолог с учетом этих данных производит расчет дозы облучения и количества сеансов, определяя продолжительность курса лечения.
Имеющиеся компьютерные программы, сопровождающие радиологическую аппаратуру, позволяют производить эти вычисления автоматически.
Кроме того — имеющиеся клинические и лабораторные данные позволяют выбирать, проводить ли лучевую терапию в виде основного лечения, или в комбинации с хирургическим методом и химиотерапией.
При комбинированном лечении, облучение может проводиться как до операции, так и после ее.
Стандартная продолжительность курса лучевой терапии в предоперационный период составляет не более трёх недель по схеме сеансов пять дней подряд с двумя днями перерыва в конце недели.
В течение одного дня проводят один сеанс.
В некоторых случаях, когда больной находится в тяжелом состоянии, дневную дозу могут разделить на несколько сеансов.
Лучевое лечение в послеоперационном периоде при хирургическом удалении опухолей, направленное на профилактику метастазов, имеет продолжительность от одного до двух месяцев.

Показанием к проведению такого лечения является злокачественный патологический процесс в шейке матки и окружающих тканях. Как правило, перед назначением внутренней лучевой терапии проводится внешняя. Лечение проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Источник излучения устанавливается в аппликаторы — полые трубки, вводимые в источник поражения.

Если хирургическое лечение не подразумевало гистерэктомии, применяется маточный способ облучения. Аппликаторы вводятся во влагалище и через шейку направляются в полость матки. Этот этап лечения проводится под общим наркозом. Для снятия неприятных ощущений от нахождения источников облучения необходим постоянный прием анальгетиков.

Пациенткам, перенесшим гистерэктомию, проводится установка большого аппликатора во влагалище. Применения обезболивающих средств не требуется. После размещения трубок в них вводится источник излучения, и терапия начинается. Она может осуществляться как непрерывно, так и кратковременными курсами.

Высокодозная лучевая терапия при раке матки — наиболее распространенный способ лечения. Заключается он в кратковременном воздействии высоких доз радиационного излучения на пораженные ткани.

Сеанс длится не более 15 минут. После каждой процедуры делается перерыв в несколько дней. После сеанса аппликаторы, как правило, извлекают.

В мочевой пузырь может вводиться катетер, облегчающий отведение мочи.

Низкодозная лучевая терапия подразумевает проведение одного сеанса длительностью более 12 часов. Пациентка должна соблюдать строгий постельный режим. В мочевой пузырь устанавливается катетер, что в сочетании с трубками в матке и влагалище доставляет женщине существенный дискомфорт. Поэтому в период лечения больная получает сильные обезболивающие препараты.

При раке шейки матки врачи могут применять:

гамма-терапию;
рентгенотерапию.

Если говорить о положении аппарата по отношению к больному, может быть применены:

внутриполостное облучение;
дистанционное воздействие на опухоль;
контактный метод;
внутритканевая ЛТ.

Существует внешняя и внутренняя ЛТ:

внешняя – облучается, непосредственно, пораженная область специальным аппаратом (линейный катализатор). Процедуры делают в будние дни, длительность сеансов зависит от стадии заболевания. Болевые ощущения у пациента практически отсутствуют, кроме того, риска для тех, с кем контактирует больной также нет;
внутренняя лучевая терапия – действие осуществляется по отношению к шейке матки и областей, которые находятся рядом. Источники, которые излучают радиацию вводятся в аппликаторы, а они помещаются близко к очагу болезни. Если женщину облучают после того, как ей удалили матку, тогда аппликатор вводят без анестезии во влагалище, если матку не удаляли, аппликатор вводят внутриматочно, с анестезией.

Проводится радиотерапия так: пациентке делают КТ.

После выполнения нескольких снимков, доктор уже может, ориентируясь на структуру и размер новообразования, подобрать правильную направленность радиолучей, чтобы обеспечить максимальное попадание в новообразование.

Компьютер сам руководит процессом размещения и поворота пациентки и излучателя, а также настраивает локализацию защитных устройств. Если на КТ четко видны контуры опухоли, лазер будет высвечивать только ту точку, на которую он должен воздействовать.

Сколько же длится сеанс ЛТ? Максимальная длительность одного такого сеанса – пять минут. Женщина должна лежать во время процедуры неподвижно. Если по какой-либо причине процедура была пропущена, доктор может провести две в один день, но с интервалом в восемь часов.

Подготовка

Подготовка к лучевой терапии требуется очень тщательная. После проведения всех необходимых исследований для точного выявления области пораженного участка, радиолог рассчитывает количество необходимого излучения, а также угол, под которым будут вводиться лучи. Только по окончании всех этих процедур начинается непосредственно сеанс.

Обязательно следуйте инструкциям врача и помните, что при проведении процедуры нельзя шевелиться, чтобы лучи попадали только на запланированные участки.

Показания и противопоказания к проведению

Случаи, когда радиотерапия показана:

рак шейки матки первой и второй степени (перед удалением матки);
опухоль метастазировала на органы, которые находятся рядом и/или на региональные лимфоузлы;
временно улучшающая состояние пациентки мера (при неоперабельном раке);
профилактика возможного рецидива заболевания.

На третьей стадии рака лучевую терапию проводят в комплексе с химиотерапией.

Противопоказания к проведению:

лихорадка;
низкое число в крови лейкоцитов и тромбоцитов;
малокровье;
лучевая болезнь;
последняя стадия рака (степени рака матки);
почечная недостаточность;
сердечно-сосудистые заболевания;
диабет;
иные индивидуальные противопоказания.

Лучевая терапия рака шейки матки и рака тела матки проводится на всех этапах лечения заболевания и при всех стадиях.

Лучевая терапия после удаления матки также может проводиться в том случае, если опухоль распространилась на другие ткани и органы.

Эффективен и приемлем ли этот метод ля вас — решает доктор. Вам же необходимо знать обо всех его плюсах и возможных минусах, чтобы быть полностью подготовленными.

Радиотерапия матки имеет и противопоказания:

лучевая болезнь
лихорадочные состояния
большая степень поражения, множественные метастазы, распад опухоли, который сопровождается кровотечениями
тяжелые сопутствующие заболевания (например, инфаркт, туберкулез, диабет, сердечная и почечная недостаточность и проч.)
тромбоцитопения, лейкопения, анемия

Другие противопоказания обговариваются в индивидуальном порядке с вашим доктором.

Побочные эффекты

Побочные эффекты лучевой терапии могут иметь общий и местный характер.

Общие побочные эффекты лучевой терапии:

Астеническая реакция в виде ухудшения настроения, появления симптомов хронической усталости, понижения аппетита с последующим похуданием.
Изменения в общем анализе крови в виде снижения эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Местные побочные эффекты лучевой терапии заключаются в отеке и воспалении в местах контакта лучевого пучка или радиоактивного вещества с кожей или слизистой. В некоторых случаях возможно образование язвенных дефектов.

Радиотерапия не редко оказывает влияние на общее состояние пациента. Может проявиться:

потеря аппетита;
тошнота;
диарея;
усталость;
кожный зуд;
легкое жжение при мочеиспускании;
частое мочеиспускание.

Реабилитация и рекомендации

Существует ряд рекомендация, которые помогут по максимуму быстро и эффективно восстановиться после процедуры:

в течение 3-х часов после процедуры необходим покой, пациенту нужно отдыхать минимум 3 часа
в качестве профилактики ожогов назначают разнообразные примочки (масла шиповника, облепихи, раствор димексида). Кроме того, ожоги можно обрабатывать разнообразными мазями: дермозолон, левосин, преднизолон.
В период лучевой терапии при раке шейки матки нельзя пользоваться различными кремами и другими парфюмерными средствами, чтобы не вызвать лишний раз раздражения и аллергии.
Противопоказаны все тепловые процедуры (например, прогревания). Если вы принимаете душ, то вода должна быть умеренно теплой, не горячей.
Как можно больше времени проводить на свежем воздухе, если вы находитесь в помещении, то оно должно хорошо проветриваться.
Питание должно быть богато витаминами, зеленью. Свести к минимуму жирные блюда и ненатуральные продукты. Полезна пища, богатая белком.
Широко применяют средства народной медицины и препараты, которые помогают организму восстановиться, укрепляют иммунитет.

Таким образом, четко следуйте рекомендациям доктора, внимательно изучайте все возможные последствия данной процедуры и делайте всё, чтобы они оказались для вас максимально легкими.

Будьте здоровы и счастливы!

Восстановительный период

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки процесс долгий. Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил:

отказ от вредных привычек;
частые прогулки на свежем воздухе;
минимизировать употребление чая и кофе;
заниматься спортом (физ.нагрузка должна быть умеренной).

Кроме того, показана диета при лучевой терапии. Из рациона следует исключить:

жирное;
копченое;
мучное;
сладкое.

Нужно есть поменьше мяса, при этом оно должно быть тушенным или приготовленным на пару. Не забывайте употреблять как можно чаще фрукты, овощи и кисломолочных продуктов.

Прогноз

Прогнозы зависят во многом от стадии на которой было диагностировано заболевание. На первой – положительный результат достигается в 97% случаев, на второй – 75%, при третьей стадии выживаемость равна более 60%. На последней стадии нельзя проводить радикальное хирургическое вмешательство, радиотерапия является паллиативным методом. Выживают не многим больше 10% больных.

Чтобы избежать рецидив рака шейки матки, обязательно проводить плановый осмотр у врача раз в три месяца.

Отзывы

У лучевой терапии при раке шейки матки в основном имеют место положительные отзывы.

Мила, 47 лет

Екатерина, 31 год

Источник: https://www.grandis74.ru/oslozhnenie/luchevaya-terapiya-ginekologii/

Что такое укладка при лучевой терапии в гинекологии

Что такое лучевая терапия в гинекологии

Влагалищное внутриполостное облучение проводится по двум показаниям: 1) лечение карциномы влагалища, аденокарциномы эндометрия; 2) дополнение лучевой нагрузки в точке А на изодозной кривой.

Для создания оптимальной изодозной кривой с наименьшей дозой на поверхности следует использовать цилиндрический источник наибольшего размера, который может удобно разместиться во влагалище.

Внутриматочный эндостат вводят через цилиндр и заполняют лучевыми источниками на глубину полости матки. Если матка отсутствует, облучают только влагалище.

Цель внутриполостной лучевой терапии влагалища состоит в облучении канала влагалища в дозе, составляющей 4000 рад на глубине 1,5 см.

Физиологические последствия. Те же, что и после любого облучения нормальных и злокачественных тканей.

Предупреждение. Цилиндрические источники должны быть сконструированы таким образом, чтобы они полностью заполняли канал влагалища, но не выступали в область преддверия, где они могут вызывать повреждения больших и малых половых губ.

Для фиксации источников и предотвращения их смещения из влагалища половые губы обычно сшивают по средней линии.

Цилиндрические источники разного диаметра легко формируются из пластика. Они должны быть устроены так, чтобы их можно было добавлять один к другому, формируя цилиндр нужной длины.

Если применяется внутриматочный эндостат, то его надо вводят до самого дна полости матки, а уже потом на него нанизывают влагалищные цилиндрические источники. Лучевые источники должны располагаться таким образом, чтобы формировать желаемые изодозные кривые для влагалища, шейки и тела матки.

Рак шейки матки – крайне серьезное женское заболевание, для лечения которого используются разные методики лечения в зависимости от стадии. Самая распространенная – лучевая терапия рака шейки матки (далее ЛТ). О сути методики, побочных эффектах и о процессе подготовке к процедуре, читайте ниже.

Суть метода

Виды облучений и как они проводятся

При раке шейки матки врачи могут применять:

Если говорить о положении аппарата по отношению к больному, может быть применены:

внутриполостное облучение;
дистанционное воздействие на опухоль;
контактный метод;
внутритканевая ЛТ.

Существует внешняя и внутренняя ЛТ:

внешняя – облучается, непосредственно, пораженная область специальным аппаратом (линейный катализатор). Процедуры делают в будние дни, длительность сеансов зависит от стадии заболевания. Болевые ощущения у пациента практически отсутствуют, кроме того, риска для тех, с кем контактирует больной также нет;
внутренняя лучевая терапия – действие осуществляется по отношению к шейке матки и областей, которые находятся рядом. Источники, которые излучают радиацию вводятся в аппликаторы, а они помещаются близко к очагу болезни. Если женщину облучают после того, как ей удалили матку, тогда аппликатор вводят без анестезии во влагалище, если матку не удаляли, аппликатор вводят внутриматочно, с анестезией.

Проводится радиотерапия так: пациентке делают КТ.

Подготовка к процедуре

Во время курса лечения (и за 7-8 дней перед его началом) необходимо следовать рекомендациям врача:

хорошо есть и пить много жидкости;
не курить и не употреблять спиртное;
одежда не должна прилегать плотно к области облучения;
нельзя носить синтетику и шерсть;
на облучаемой области нельзя использовать косметику, мыло, крема, дезодоранты и прочее;
запрещено тереть, охлаждать, греть участок облучения.

Последствия

После сеансов облучения при раке шейки матки, не редко возникают осложнения. Многое зависит от способа радиотерапии, общего состояния организма женщины, дозировки излучения. После окончания курса лечения, могут наблюдаться небольшие кровотечения. Если данное явление продолжительное, сопровождается болью, тогда следует рассказать об этом доктору.

Хроническая усталость – еще один побочный эффект. С этим может справиться организация правильного режима. Не редко происходит истончение стенок сосудов кишечника и мочевого пузыря, в результате чего, в моче и кале появляются кровянистые включения. Еще одним последствием лучевой терапии является отсутствие месячных. Сужение влагалища тоже не редкость.

Где делают

Лучевое лечение рака шейки матки проводят не только заграницей, но и в нашей стране. Однако наибольшей популярностью пользуются клиники Турции, Израиля и Германии. Лечение не должно проходить в разных клиниках, поэтому следует изначально определиться с выбором учреждения.

Побочные эффекты лучевой терапии рака шейки матки

Что такое лучевая терапия в гинекологии

Лучевая терапия не должна быть болезненной во время лечения, однако вы можете испытывать некоторые побочные эффекты, которые появляются через две-три недели после начала лечения и могут проявляться постепенно.

Основные побочные эффекты после лучевой терапии:

— Усталость

— Диарея

— Жжение при мочеиспускании (по аналогии с циститом)

— Мочеиспускание чаще, чем обычно

— Болезненность кожи.

Эти побочные эффекты могут проявляться как слабо, так и сильно, в зависимости от величины дозы лучевой терапии, продолжительности лечения и размера обрабатываемой опухоли. Ваш врач или медсестра предупредят вас, чего ожидать в дальнейшем.

Это нормально, если у вас небольшие вагинальные кровотечения или выделения после сеансов лучевой терапии. Важно сообщить о них вашему врачу или медсестре, потому что, как правило, они могут выписать лекарства против них.

Эти побочные эффекты постепенно исчезают после нескольких недель после завершения лечения.

Через несколько дней после конца лечения, многие женщины сообщают о значительном улучшении самочувствия. Большинство побочных эффектов проходят через шесть недель.

Возможны так же краткосрочные побочные эффекты после лечения:

Усталость

Лучевая терапия может отнять у вас много энергии. Главное пить много воды и как можно больше отдыхать, особенно если вам назначено долговременное ежедневное лечение.

Не удивительно, если в одни дни будете чувствовать себя прекрасно, а в другие дни, истощенным. Вы также почувствуете, что усталость будет увеличиваться под конец лечения.

Если вы испытываете усталость, она должна пройти в течение нескольких месяцев после лечения.

Диарея или тошнота

Немаловажным во время лечения является употребление максимального количества жидкости и здоровой еды. Если диарея не лечится лекарствами, сообщите об этом врачу или медсестре.

Многие пациенты уменьшают потребление клетчатки, так как она может влиять на степень тяжести диареи. Вы можете чувствовать себя больным во время лечения.

Если вы не хотите кушать, вы можете принимать высококалорийные коктейли вместо пищи.

Жжение при мочеиспускании

Согласно рекомендациям, важно во время лечения пить много воды, а так же во время процедуры экстракорпоральной лучевой терапии у вас должен быть полный мочевой пузырь, с целью его же защиты.

У некоторых пациентов наблюдаются симптомы, похожие на цистит под конец лечения (т.е. более частое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, резкие позывы и недержание мочи).

После того, как лечение закончится, эти симптомы должны пройти в течение первого месяца.

Болезни кожи

Ваша кожа может болеть в той области, где проходит лечение. Ароматизированное мыло, крем или дезодорант могут вызвать раздражение кожи и не должны использоваться во время лечения. Ваш рентгенолог или медсестра могут дать вам советы по уходу за кожей в течение этого времени.

Вам может показаться, что в первые несколько недель после окончания лечения, ваша кожа почувствует себя хуже, прежде чем начнется процесс ее восстановления, поэтому продолжайте использовать косметику без отдушек и химических добавок. Вам также посоветуют беречь себя от солнца и загара.

Так же, вы можете почувствовать, что ваша кожа стала более чувствительной на протяжении нескольких месяцев после лечения.

У каждого пациента будут разные симптомы в зависимости от того, сколько по времени они лечились, в какой части организма находился рак и насколько хорошо их тело переносило лечение. Именно по этой причине, невозможно получить статистические данные по степени влияния на организм лучевой терапии.

В то время как одни женщины наблюдают очень слабые изменения, которые не влияют на их жизнь, другие жалуются на более серьезные последствия. Любые значительные изменения должны обсуждаться с вашим лечащим врачом или онкологом. Единственный совет, который может уменьшить вероятность появления побочных эффектов, это перестать курить во время и после лечения.

Поэтому, если вы курите, вы должны попробовать перестать или полностью бросить курить.

Менопауза

К сожалению, лучевая терапия влияет на яичники и влечет наступление менопаузы, как правило, это длится в течение трех месяцев после начала лечения.

Это значит, что прекратятся ваши менструальные циклы, и у вас будут все симптомы менопаузы, такие как «приливы», сухость кожи и, возможно, потеря концентрации. Некоторые женщины становятся менее сексуально активными и замечают сухость во влагалище.

Иногда лучевая терапия влечет к сужению влагалища, что может причинить неудобство во время полового акта.

Симптомы менопаузы могут быть убраны путем гормонального лечения в виде таблеток или пластырей. Они могут быть назначены вашим гинекологом во время лучевой терапии или после нее. Для тех, кто хочет выбрать более естественный метод, квалифицированный врач-гомеопат / натуропат поможет вам с его выбором.

Иногда бывает возможным путем техники минимального разреза переместить яичники за пределы таза и попытаться снизить риск менопаузы, но это не гарантия того, что можно менопауза не наступит. Ваш гинеколог-онколог может посоветовать вам лечение.

Если вы заметили любой из этих симптомов, скажите об этом вашему врачу. Запись к врачам для проверки кишечника и мочевого пузыря должны быть обязательны, чтобы выявить эти симптомы и определить их причину. По результатам обследования может быть назначено успешное лечение, чтобы привести к нормальному образу жизни.

Ассоциация по лучевому лечению заболеваний органов малого таза

Эта организация является благотворительной и формируется из пациентов-добровольцев и медицинских работников, которые хотят помочь людям, которые страдают от последствий лучевой терапии органов малого таза — лечившиеся от ректального, гинекологического рака, рака мочевого пузыря и рака простаты.

Воздействие на влагалище

Лучевая терапия, будь то экспракорпоральная или внутренняя (брахитерапия), привлечет к изменениям во влагалище, таким как сухость и истощение стенки влагалища, фиброз (образование рубцовой ткани), укорочение и сужение влагалища, и снижение количества влагалищной смазки. Также вероятно уменьшение размера и количества мелких кровеносных сосудов внутри влагалища. Это приведет к уменьшению эластичности влагалищной ткани.

В первые несколько месяцев после завершения лечения, вы можете заметить изменения во влагалищных выделениях (которые также могут пахнуть неприятно). Важно, чтобы ваш врач знал об этом, так как у вас может быть инфекция и вам понадобится курс антибиотиков.

После лечения, вы можете столкнуться с трудностями при половом акте или болями. Ваша медсестра обсудит с вами использование расширителей и гормональных кремов, чтобы сохранить эластичность влагалища.

Очень важно следовать инструкциям медсестры при использовании расширителей, так как это нормализует сексуальную жизнь с вашим партнером (или будущим партнером), а также гарантирует, что вас обследуют и назначат лечение. Некоторые женщины предпочитают и с физической, и с психологической точки зрения использовать вибратор вместо расширителей, как это делает процесс менее «медицинским».

Многие женщины отмечают, что сложнее всего справиться с последствиями рака шейки матки, поэтому, пожалуйста, обратитесь за помощью к вашей команде врачей.

Лимфедема (отек ног /паховой области)

Некоторые женщины считают, что лучевая терапия влияет на лимфатические узлы в области малого таза и может привести к отеку в ногах и /или паховой области. Это называется вторичной лимфедемой и она более вероятна, если у вас было хирургическое вмешательство вместе с использованием лучевой терапии. Невозможно предсказать, у кого будет лимфедема.

Самым главным является вовремя диагностировать лимфедему и оценить ее надлежащим образом. Несмотря на то, что в настоящее время не существует лечения для лимфедемы, во многих случаях она может лечиться одним из следующих способов:

Уход за кожей — чтобы сохранить кожу и ткани в хорошем состоянии и предотвратить /снизить риск их заражения

Дополнительная поддержка / сжатие — в виде упругой одежды, с целью предотвращения отека конечностей

Специальная программа упражнений — максимальный лимфодренаж без перенагрузок (так как это может вызвать большие отеки)

Простой лимфодренаж — это метод нежного массажа, который основан на принципах мануального лимфодренажа. Он заключается в простых движениях рук, чтобы убрать отек из пострадавшей области. Он может проводиться самими пациентами или их родственниками.

Если у вас появились отеки и боли в паховой области или ногах, обсудите это с вашей командой врачей.

Источник: https://ginekolog.center/articles/pobochnye-effekty-luchevoi-terapii-raka-sheiki-matki.html