Что такое болезнь шанкроид

Шанкроид (мягкий шанкр)

Мягкий шанкр или шанкроид – это острое инфекционное заболевание, которое принадлежит к группе ЗППП.

Эндемичными районами распространения данной болезни являются страны тропического и экваториального пояса, преимущественно африканского и американского континентов.

В Европе шанкроид встречается относительно редко, однако на сегодняшний день ввиду глобализации международных связей случаются эпизоды заноса инфекции.

Мягкий шанкр носит большое эпидемиологическое значение, поскольку очень часто ассоциируется с ВИЧ-инфекцией (20% больных), сифилисом и вирусом простого герпеса (10% больных).

Причины Симптомы Диагностика Лечение

Причины

Причиной развития мягкого шанкра является заражение грамнегативной бактерией Haemophilus ducreyi. Гемофилюсы представляют собой короткие тупоконечные палочки с перетяжкой посередине. В очаге заражения они размещены группами и визуально напоминают «стайки рыб». Эндотоксинов возбудитель шанкроида не содержит и токсинов не выделяет.

Бактерии мягкого шанкра чувствительны к действию высоких температур (гибнут при температуре выше 40 градусов), при этом температуру ниже 0 градусов переносят хорошо. Возбудитель поддается действию антибиотиков широкого спектра групп тетрациклинов, полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов, а также сульфаниламидных препаратов.

Заражение шанкроидом происходит непосредственно во время полового акта. При повреждении слизистой оболочки и кожи половых органов шанс заражения значительно увеличивается.

Женщины же в преимущественном большинстве являются носителями бактериальной инфекции.

Симптомы

Длительность инкубационного периода составляет у мужчин – от 2-3 дней до 1-2 недель, у женщин – от 2-3 недель до 1-2 месяцев. Болезнь проявляется образованием на месте внедрения возбудителя язвы (мягкого шанкра).

Образование шанкра проходит несколько стадий. На первый день развития болезни на месте инфицирования образуется розовое пятно, которое быстро увеличивается в размерах. На следующие сутки в центре пятна появляется гнойное образование, которое называется пустулой.

На 3-4 день она вскрывается, и на ее месте образовывается очень болезненная язва (до 1,5-2 см). Этот процесс сопровождается активным выделением зеленых гнойных масс.

В конце первой недели заболевания язва имеет полигональную форму, подрытые края, которые окружены воспалительным ободком, мягкое основание. Сформированная язва очень болезненна и кровит при малейшем контакте.

Через 2-3 недели развитие процесса останавливается и начинается рубцевание, которое длится 1-2 месяца, а при осложнениях возможно и дольше. На месте поражения остается рубец розово-телесного цвета.

Первичную язву на половых органах очень часто сопровождают «дочерние» язвы – относительно меньшего размера элементы, которые, как и первичное образование, выделяют гной. Ткани вокруг язвы отечны и сильно воспалены. Также поражаются местные лимфоузлы и лимфатические сосуды. Регионарные лимфоузлы значительно увеличены и болезненны, кожа над ними гиперемированная.

При шанкроиде регионарными лимфатическими узлами выступают паховые и бедренные лимфоузлы. Лимфангит чаще всего локализуется на теле полового члена и на поверхности больших половых губ. При этом лимфатические сосуды увеличены, воспалены и болезненны при пальпации. Болевая симптоматика более выражена у мужчин, у женщин же симптомы стерты или же полностью отсутствуют.

Различают такие виды шанкроида:

• Типичные формы заболевания:
• Воронкообразный шанкроид – шанкр в виде глубокой язвы, которая чаще всего размещена на шейке полового члена или на больших губах.
• Дифтероидный мягкий шанкр – относительно редкая форма, при которой дно язвы покрывается темно-зеленым фибриновым налетом из-за присоединения псевдодифтероидной инфекции.
• Гангренозный мягкий шанкр – представляет собой форму, при которой ткани вокруг первичной язвы, вследствие присоединения фузоспириллезной или анаэробной инфекции, некротизируются и расплавляются. Является одной из самых сложных форм, при которой требуется немедленное интенсивное лечение.
• Импетигинозный мягкий шанкр – образование, которое окружено импетигинозными элементами (гнойными корочками, распространяющимися на большую площадь).
• Атипичные формы:
• Серпигинозная форма – атипичная форма шанкроида, которая рубцуется с одной стороны и активно развивается с другой.
• Фолликулярный мягкий шанкр – еще одна атипичная форма, при которой развиваются множественные небольшие язвы с высокими краями и глубоким твердым дном, что обусловлено попаданием бактерий в протоки сальных желез.
• Смешанная форма – довольно часто встречается. Данная форма развивается при заражении шанкроидом и сифилисом одновременно. К мягкому шанкру присоединяются элементы, которые характерны для сифилиса – твердые шанкры. Появляются сифилитические элементы позже, чем мягкий шанкр, поскольку развитие шанкроида длится 1-2 недели, а сифилитического шанкра – 3-4 недели. Главным отличием между мягким и твердым шанкром является отсутствие инфильтрата при первом, из-за чего мягкий шанкр при пальпации ощущается как намного более пластическое образование.

Нередким явлением на сегодняшний день являются осложнения мягкого шанкра. К ним принадлежат:

• Лимфангит. Очень часто с простого катарального воспаления лимфатических сосудов лимфангит переходит в гнойную форму. При этом в увеличенных и воспаленных лимфатических сосудах на спинке полового члена накапливается гной, который прорывает наружу с образованием множественных свищей.
• Регионарный лимфаденит или бубон. Наблюдается у 45 процентов больных на мягкий шанкр. На 2-4 неделю болезни местные лимфоузлы воспаляются, увеличиваются и стают сильно болезненными. В большинстве случаев процесс затихает через 1-2 недели, однако иногда катаральное воспаление может контаминироваться флорой и перейти в гнойную стадию. Этому способствуют физические нагрузки на нижнюю половину тела и необдуманное использование прижигательных (особенно спиртовых) растворов для лечения язв. При этом воспалительные признаки (отек, гиперемия, болезненность) еще больше усугубляются, температура поднимается до 38-39 градусов, усиливается недомогание. Со временем воспалительный процесс затухает, лимфатический узел начинает флуктуировать из-за наличия гнойных масс, которые через свищи выделяются наружу. Иногда процесс может протекать вяло, и свищи открываются не наружу, а в соседнюю клетчатку или в брюшную полость, что представляет большую опасность жизни пациента.
• Фимоз – это осложнение, при котором внешнее отверстие крайней плоти сужается и полностью прикрывает головку пениса. К этому состоянию приводят множественные язвы на слизистой оболочке крайней плоти. При этом развивается массивный отек, который сужает внешнее веко крайней плоти, что значительно осложняет мочеиспускание. Гнойные массы выделяются через суженное отверстие. При этом состояние больного ухудшается, появляются симптомы общей интоксикации.
• Парафимоз – сужение оттянутой крайней плоти, которая сдавливает основание головки полового члена. Развивается данное осложнение очень редко, однако протекает довольно сложно. Из-за компрессии, кровоснабжение головки полового члена нарушается, вплоть до полного отсутствия. При этом головка синеет, набухает, и со временем может начаться процесс омертвения.

Диагностика

Для диагностики мягкого шанкра достаточно выделить возбудителя из очагов поражения. Материал может быть взят с язв, выделенного гноя, воспаленных лимфоузлов при лимфадените. Образец окрашивают по Романовскому-Гимзе или по Грамму.

При бактериоскопии под микроскопом будут видны сгруппированные грамнегативные палочки.

В некоторых случаях при проведении бактериоскопии визуализировать палочку мягкого шанкра не удается и требуется провести бактериологическое культивирование на живительной среде.

Дифдиагностику мягкого шанкра нужно проводить с сифилисом, генитальным герпесом, эрозивным и гангренозным вульвитом. Наиболее сложно дифференцировать шанкроид и сифилис. Язвы при этих двух заболеваниях морфологически схожи, поэтому при их наличии обязательно показано провести реакцию Вассермана и темнополевую микроскопию дна шанкра.

Болезненность шанкра и нагноение лимфатических узлов почти гарантированно исключают сифилис. Дифференцировать генитальный герпес можно с помощью проведения теста на вирус генитального герпеса.

Поскольку шанкроид часто ассоциируется с другими ЗППП, то имеет смысл провести ВИЧ-диагностику.

Лечение

Этиопатологическое лечение мягкого шанкра проводится антибиотиками, учитывая их перекрестное действие на трепонему и палочку мягкого шанкра.

Наиболее действенными антибиотиками при данном заболевании являются азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и эритромицин.

Выбор антибиотика зависит от решения врача после тщательной оценки показаний и противопоказаний к применению того или иного антибиотика.

При благоприятном исходе и правильном выборе антибиотика мягкий шанкр начинает заживать уже на следующий день после приема антибиотика. На 3-7 день после начала лечения проводится оценка результатов.

Если на 7 день улучшения не наблюдаются, можно предположить, что диагноз поставлен не правильно или пациент болеет смешанной инфекцией. Лимфаденит, фимоз и парафимоз нередко требуют хирургического вмешательства.

При лимфадените целью операции является санация воспаленного лимфоузла и качественное дренирование. При фимозе и парафимозе возможен вариант хирургического вмешательства с целью пластики крайней плоти.

Очень важно привлекать в лечебный процесс половых партнеров пациента, даже если клиническая симптоматика у них не проявляется.

Запишитесь на прием к венерологу

Источник: https://mosvenerolog.ru/diseases/shankroid/

Мягкий шанкр (шанкроид) у мужчин и женщин: симптомы и места локализации, виды, инкубационный период и начальная стадия, методы лечения и профилактики

Мягкий шанкр — венерический недуг. Обычно он наблюдается у жителей США, Мексики, Южно-Восточной Азии, Африки. В РФ это ЗППП встречается редко. Зачастую люди инфицируются им, отдохнув за границей или вступив в половой контакт с иностранцами, посетившими нашу страну. ИППП необходимо лечить незамедлительно. Иначе она спровоцирует тяжелые осложнения.

Что такое мягкий шанкр

Патология встречается у нас редко. Многие люди даже не знают, что такое шанкроид (мягкий шанкр), как он проявляется и чем опасен. Это венерическая язва, спровоцированная стрептобактерией Haemophilus ducreyi. Патоген является грамотрицательной палочкой, способной выжить в окружающей среде. Умирает она под воздействием многих антисептиков и при температурном режиме выше +40 градусов.

Инфекция передается половым образом. Риск заражения увеличивается при микроповреждениях на слизистых, эпидермисе. После попадания в организм патоген распространяется по нему с лимфой. Инфицироваться возможно при любых половых сношениях (вагинальном, оральном, анальном сексе).

Согласно статистическим данным, возможность заражения при интимной близости без средств барьерной контрацепции составляет 50%. Сифилитическим шанкром инфицируются и контактно-бытовым образом. Но такое встречается в единичных случаях. Люди могут сами не болеть недугом, но являться переносчиками инфекции.

Чем опасен и какие осложнения

Возбудитель шанкроида (мягкого шанкра) быстро распространяет по организму с лимфатическим током. В результате инфекция начинает свою жизнедеятельность в различных частях гениталий. Если своевременно не обратиться в дерматовенерологию и не начать эффективную терапию, то мягкий и твердый шанкроид (шанкр) способны спровоцировать следующие осложнения:

• воспалительные процессы в лимфоузлах, находящихся на внешней стороне половых губ и на спинке пениса;
• воспалительный процесс крайней плоти полового члена, приводящий к ущемлению головки;
• фимоз — патологическое состояние, провоцирующая сужение размера отверстия крайней плоти (открыть до конца головку становится невозможно);
• образование под крайней плотью гнойной массы, содержащей большое количество возбудителей мягкого шанкра;
• лимфаденит — инфекция переходит на регионарные лимфатические узлы;
• воспалительный процесс на головке пениса.

В результате перечисленных осложнений нарушается репродуктивная функция. Мужчины становятся импотентами.

Симптомы и инкубационный период

Инкубационный период венерической язвы продолжается недолгий временной отрезок. У мужчин он длится от 3 до 5 дней. У женщин до 10 суток. В некоторых случаях он продолжается больше (несколько недель), но такое встречается в качестве исключения. Инкубационный период бывает и короче, 1-2 дня.

По истечении инкубационного периода, на начальной стадии возникновения патологии, в пораженной области формируется небольшое отечное пятно ярко-красного оттенка. По центру располагается узелок, из которого появляется пузырек с гнойным содержимым внутри. Через несколько суток он вскрывается и на его месте возникает шанкроид.

Мягкий шанкр болезненный. Образование имеет специфическую форму. Размер бывает от пары мм до нескольких см.

Если появился мягкий шанкр, его симптомы быстро усиливаются. Язва разрастается в размерах и углубляется. Возможна кровоточивость образования. Вокруг краев шанкроида имеется отечный валик.

Они могут соединяться и в результате появляются большие язвы.

Мягкий шанкр формируется 2-3 недели. После этого его днище очищается, и он рубцуется. При своевременно начатом лечении (в случае, если нет осложнений) язвы заживают 1-2 месяца.

Вид венерической язвы зависит от места ее возникновения. Например, анальный шанкр представляет собой болезненную трещину в зоне ануса. Сформироваться шанкроид может на любом месте.

Как выглядит мягкий шанкр и места локализации

Как проявляется болезнь, мы разобрались. Необходимо знать, где образование может возникнуть. Язвы при сифилисе и других патологиях могут формироваться не только на половых органах, но и:

• на груди;
• на пальцах;
• на лице и на остальных участках тела.

Мягкий шанкр у мужчин и женщин появляется там, куда инфекция попадает случайно. Например, путем грязных рук или при несоблюдении правил гигиены. У медицинских работников зачастую возникают образования на руках при несоблюдении правил безопасности.

Внешний вид шанкроида зависит от места локализации. Как выглядит в том или ином случае мягкий шанкр, можно посмотреть в интернете на тематических форумах в картинках.

Гангренозный

Эта форма патологического состояния обычно проявляется в паху, на головке полового члена. В некоторых случаях инфекция способна распространиться по организму с током крови. Язва имеет красно-синий оттенок поверхности. Спустя какое-то время покрывается серовато-бурой коркой.

Для гангренозного шанкра характерна синюшность пораженной ткани. При такой форме язва затрагивает глубокие слои эпидермиса. Разновидность заболевания серьезная. Прогноз в большинстве случаев имеет неблагоприятный. При гангренозном шанкроиде без хирургического вмешательства обойтись не получится.

Дифтероидный

Может проявляться в различных местах (в заднем проходе, на мошонке и т.д). В основании дифтероидной язвы наблюдается зеленовато-серый налет в виде слизистой жидкости. Это означает проникновение смешанной инфекции.

При взятии мазка на наличие заболеваний, передающихся половым путем, в биоматериале, помимо Haemophilus ducreyi, выявляются ложнодифтерийные палочки. Для такой формы патологического состояния характерно более длительное протекание. Как выглядит дифтероидный мягкий шанкр, можно посмотреть на фото в интернете.

Воронкообразный

Внешне это новообразование, внутрь которого уходит гнойный стержень. Чаще воронкообразный шанкроид образуется на бороздке крайней плоти полового члена. Является самой распространенной формой и считается типичным. Такой мягкий шанкр формируется как у мужчин, так и у женщин.

Воронкообразная форма схожа с твердым шанкром при сифилисном поражении. Поэтому для постановки точного диагноза требуется дифференциальная диагностика. Она производится высококвалифицированным специалистом в стационарных условиях. Только после этого может быть назначено адекватное и эффективное лечение.

Фолликулярный

Такая форма патологического состояния возникает при проникновении возбудителя Haemophilus ducreyi в сальные и волосяные фолликулы. В результате на их месте образуются многочисленные пустулы. После того как образования созревают, они вскрываются. На их месте остаются глубокие повреждения.

Зачастую такая форма мягкого шанкра образуется на лобковой части, в области малых половых губ у женщин. А также на заголовочной борозде пениса у представителей сильного пола. Как выглядит такой шанкроид более точно, можно посмотреть на фото в интернете у женщин и мужчин.

Серпигинозный

При такой разновидности шанкроида происходит разрастание язвы по краям с одновременным рубцеванием в центральной области. В результате такого развития, новообразование постепенно смещается в сторону. ЗППП может затронуть анус, область лобка, тазобедренные зоны.

Серпигинозный шанкроид у пациентов развивается продолжительный отрезок времени. Патологическое состояние может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет. Такая форма заболевания, передающегося половым путем, плохо поддается терапевтическим мероприятиям.

Смешанный

Такой шанкроид формируется в результате смешивания Haemophilus ducreyi и сифилисной инфекции (бледной трепонемы). Эта разновидность патологического состояния возникает в 10% случаев инфицирования возбудителем мягкого шанкра.

Изначально новообразование имеет признаки мягко шанкроида и только после этого твердого. Сначала формируется мягкая ранка, а через несколько недель она затвердевает. Уплотняется не только дно язвы, но и находящиеся поблизости лимфатические узлы.

Фагеденический

Фагеденическая форма язвенного поражения затрагивает глубокие слои дермы. На первоначальной фазе возникновения патологический процесс развивается медленно. При этом пациент чувствует себя хорошо и даже не подозревает о заражении.

Фагеденический мягкий шанкр обычно возникает из-за бесконтрольного использования местных прижигающих средств. А также на фоне инфицирования туберкулезной палочкой, хронической алкогольной зависимости. Инфекция поражает половой член и другие интимные области у мужского и женского пола.

Профилактика

Профилактика шанкроида предусматривает следующее:

• интимная связь только с одним постоянным партнером;
• избегание случайного секса;
• при не спланированной сексуальной близости применение презервативов;
• использование перчаток медиками при лечении инфицированного;
• соблюдение интимной гигиены;
• проведение процедур по укреплению защитных сил организма (закаливание, полный отказ от пагубных пристрастий, рациональное потребление пищи и остальное).

После окончания терапевтических мероприятий больной стоит на учете у венеролога еще 8-12 месяцев. При этом ежемесячно совершаются серологические исследования. После постановки диагноза, половой партнер инфицированного должен сдать анализы на ЗППП в течение 10 суток. Он в обязательном порядке проходит лечение, даже при отсутствии симптоматики инфекции.

Было установлено, что профилактическая терапия, совершенная в первые 2-3 дня после незащищенной близости, снижает в разы риск формирования патологического состояния. Однако спринцевание, использование антисептических растворов не дает 100% защиты от инфицирования.

Источник: https://ozppp.com/sifilis/chto-takoe-myagkiy-shankr-ego-vidy-simptomy-mesta-proyavleniya-i-metody-lecheniya.html

Мягкий шанкр — причины, симптомы, лечение, профилактика

Мягкий шанкр – это заболевание, относящееся к венерическим, вызываемое микроорганизмом стрептобацилла и передающееся при половых контактах.

Что это за патология?

Мягкий шанкр  ещё принято называть шанкроид либо третья венерическая болезнь или венерическая язва.

Как правило, диагностирование этой болезни чаще всего отмечается в тёплых странах Южной Америки, Южной и Восточной Азии и Африки. В европейских странах эпизоды заражения данной инфекцией регистрируются относительно редко. Чаще мягкий формирующийся шанкр в этой части континента принадлежит к завозным случаям.

Возбудитель, приводящий к формированию характерной язвы, принадлежит к группе Гемофилиас. Он был открыт в конце только XIX века учёными и носит название исследователей, его обнаруживших. Таким образом, возбудитель этой болезни половых органов – это стрептобацилла Дюкрея-Петерсена.

Палочку мягкого шанкра, а именно так выглядит возбудитель при изучении его в световом микроскопе, выделяют в окрашенных мазках, взятых у больного. Стрептобацилла располагается в исследуемом материале в виде характерных цепочек или “стаи рыб”.

Процесс заражения и последующее формирование язвы возможно чаще при установлении различных видов половых контактов с больными данной инфекцией. В связи с этим и сам мягкий типичный шанкр развивается в области половых органов мужчин и женщин.

Важным моментом считается то, что мягкий шанкр и все его клинические симптомы характерны для мужчин, а вот женщины являются чаще резервуаром данной болезни.

Симптомы и проявления заболевания

Как появился мягкий шанкр

Период с момента заражения, когда возбудитель проникает в организм, и до формирования язвы носит название инкубационный и составляет около трёх суток. В довольно редких случаях с этапа заражения до проявления болезни проходит до 3 недель.

Так как развитие инфекции возникает после половых контактов с больными, то и сопровождающие мягкий шанкр симптомы появляются в районе половых органов. У мужчин наличие язвы более типично на проекции крайней плоти, на уздечке по краю венечной борозды. У женщин развитие образования отмечается на клиторе, половых губах, в области заднего прохода, на внутренней поверхности бёдер.

В том месте, где возбудитель проникает в организм здорового человека, образуется изначально отёчное пятно с небольшим узелком, который быстро превращается в пузырёк.

Вокруг язвы определяется яркий отёчный венчик.

Часто эти язвы кровоточат, а также вызывают довольно неприятные ощущения в виде боли. Особенно это типично для мужчин, у женщин же болезненность в области язвы незначительна.

Нередко при осмотре удаётся определить не один мягкий сформировавшийся шанкр, а несколько. Это обусловлено формированием большого количества стрептобацилл в районе язвы, а также происходят этапы повторного самопроизвольного заражения.

Размер язвы, как правило, не превышает 3 см в диаметре. Развитие её происходит на протяжении максимально трёх недель, а далее постепенно мягкий шанкр начинает очищаться от гноя, уменьшаться и заживать. Для болезни характерно полное заживление язвы в течение двух месяцев. Мягкий заживший шанкр напоминает о себе остаточным рубчиком.

Атипичные виды

Как выглядит мягкий шанкр

Существует несколько разновидностей такого заболевания, как мягкий шанкр. А отличаются они друг от друга тем, что нередко развитие язвы и само течение инфекции может отклоняться от нормы.

1. Возвышающийся мягкий шанкр. При данном виде мягкий формирующийся шанкр приподнят над кожей. Также отмечается значительное разрастание грануляций.
2. Серпигинирующий вид, при котором процесс формирования и развития язвы в области половых органов протекает медленно. Характерно заживление с одного края язвы и одновременный периферический рост с другого края.
3. Воронкообразный вид шанкроида выглядит в форме конуса, в котором основание – это мягкий образующийся шанкр, а вершина уходит глубоко в виде уплотнения в подкожную клетчатку.
4. Гангренозный вид инфекции — это глубокое язвенное поражение с отёчными краями, которое сопровождается формированием воспалённых ходов на половых органах.
5. Милиарный или фолликулярный вид диагностируется, когда палочку мягкого шанкра находят в области волосяных фолликулов, где она провоцирует формирование узелков с язвочками.
6. Дифтеритический мягкий шанкр – это вид глубокого язвенного поражения с типичным фибринозным наложением и длительным течением.
7. Смешанный шанкр. Этот вид инфекции развивается тогда, когда человек одновременно заражается и стрептобациллой, и бледной трепонемой. В результате первоначально формируется мягкое язвенное образование, а примерно через три недели оно уплотняется.

Осложнения

Осложнения при таком заболевании, как мягкий шанкроид или шанкр, нередко сопровождаются не только изменениями со стороны непосредственно изъязвления, но и порою заключается в нарушении функции полового органа, а также поражения лимфатических узлов.

Одно из опасных осложнений  – это формирование фимоза и парафимоза. Фимоз характеризуется образованием отёка крайней плоти у мужчин, а парафимоз воспалением этого участка полового органа. Иногда в результате того, что лечение при этих изменениях не проводится, может возникать даже некроз в области половых органов.

При развитии такого вида инфекции, как мягкий шанкр гангренозного типа, достаточно редко, но может диагностироваться полное поражение полового члена в виде его гангренозного воспаления и распада.

Если лечение мягкого шанкра не организуется вовремя, то у пациентов может развиваться такое поражение лимфатических узлов, как лимфаденит и лимфангит.

Лимфангит проявляется уплотнением лимфатических узлов, расположенных в месте проекции язвы. Кожа над ними отекает, приобретает красную окраску, диагностируется очень сильная боль.

Лимфаденит – это воспаление в области лимфатических узлов, расположенных регионарно. По-другому данное осложнение ещё называется бубон. Оно развивается примерно спустя три недели после формирования такого образования, как мягкий шанкроид или шанкр.

Кожный покров также краснеет над узлами, становится горячим, сами узлы плотные и болезненные, повышается температура тела. Через некоторое время бубон вскрывается и из него выделяется гной.

Далее бубон либо очищается и заживает, либо на этом месте формируется язвенное образование.

Диагностика инфекции

Диагностика такого заболевания, как мягкий шанкроид или шанкр, как в принципе и любых других половых инфекций, требует точного лабораторного исследования. Безусловно, тщательный осмотр также важен, однако именно микроскопическое подтверждение наличия возбудителя данной болезни, а также исследование крови на сифилис, и будет определять лечение мягкого шанкра.

Таким образом, одним из важнейших исследований считается бактериоскопия мазков из отделяемого сформировавшихся язв либо вскрывшихся бубонов. Чаще отдают предпочтение именно окраске по Романовскому-Гимзе. Если при проведении диагностических исследований возникают сомнения, то рекомендуется выполнение культурального исследования, а также постановка ПЦР.

Дифференциальную диагностику инфекции мягкий развивающийся шанкр необходимо проводить с такими болезнями, как простой герпес, эрозивный вульвит или баланопостит, туберкулёзная инфекция, твёрдый шанкр, сифилис, язва Липшютца.

Шанкроид

Шанкроид – это инфекционная болезнь, передаваемая половым путем, реже ‒ при контактно-бытовых взаимодействиях. Патогномоничными симптомами считаются болезненные, мягкие генитальные либо экстрагенитальные язвы, а также поражение регионарных лимфатических узлов.

Диагностическими методами обнаружения возбудителя являются бактериоскопические, культуральные, молекулярно-генетические исследования.

Лечебные мероприятия при шанкроиде сводятся к назначению антибактериальных средств в качестве этиотропной терапии, патогенетическому и симптоматическому лечению.

Шанкроид (венерическая язва, мягкий шанкр, третья венерическая болезнь) является бактериальной инфекцией. Впервые описание заболевания в 1887 году сделал русский ученый О. Петерсон, более детальное описание мягкого шанкра принадлежит дерматологам А. Дюкрею и П. Унна (1889-1892 гг.).

Широкое распространение инфекция получила в странах Азии, Африки, Латинской Америки; в Европе и США регистрируются завозные случаи. Преимущественно поражаются мужчины, женщины выступают, скорее, как бессимптомные носители.

Доказано, что заражение шанкроидом увеличивает риск инфицирования ВИЧ.

Шанкроид

Возбудитель заболевания – бактерия Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея). Источником инфекционных агентов служит больной человек, либо носитель.

Пути передачи – половой (все виды сексуальных контактов), контактно-бытовой, реализуемый обычно в неблагополучных условиях проживания.

Дополнительно может происходить аутоинфицирование у лиц с бессимптомным течением при несоблюдении правил интимной гигиены, отказе от лечения.

Высокой вероятности заражения подвержены гомосексуалисты, коммерческие секс-работники, беременные, дети из неблагополучных семей. Основные факторы риска шанкроида:

• случайные половые контакты без использования барьерной контрацепции
• необрезанная крайняя плоть у мужчин
• сопутствующие симптомы инфекции гениталий
• аллергические реакции на коже или слизистых
• местный прием лекарственных средств, вызывающих раздражение покровов.

При попадании на кожу либо слизистую возбудитель проникает внутрь фибробластов и кератиноцитов, может образовывать внеклеточные колонии.

Благодаря поверхностным белкам и вырабатываемым факторам патогенности бактерии привлекают в очаг В-, Т-лимфоциты, способствуя их апоптозу.

Во время процесса развития образуется гранулематозный инфильтрат из возбудителей и лейкоцитарных масс, который со временем превращается в язвенный дефект.

Распространяясь лимфогенным путем, бактерии проникают в региональные лимфоузлы, обычно паховые. Развивается периаденит, лимфатические узлы спаиваются между собой.

Основание язвы представлено некрозом с периваскулярным инфильтратом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, эритроцитов, фибрина.

Расположенный глубже инфильтрат состоит из плазматических клеток и вновь образованных кровеносных сосудов с пролиферацией эндотелия, микротромбами.

Инкубационный период отличается среди полов: у мужчин занимает около 7-10 суток, у женщин – до трех недель.

Чаще всего шанкр находится на половых органах, но может обнаруживаться в промежности, на внутренней поверхности бедер, анусе, перианальной области, конечностях, губах, груди и веках. Элементов может быть несколько.

Первым сигналом служит появление розоватого пятна и отека, небольшого увеличения и чувствительности регионарных лимфоузлов. Интоксикационные симптомы минимальны, лихорадка отсутствует.

Через несколько дней на месте пятна появляется болезненный узелок, превращающийся в гнойный пузырек, после вскрытия которого образуется резко болезненная язва с высокими краями и гнойным отделяемым (мягкий шанкр).

При пальпации образование резко болезненно.

В зависимости от локализации симптомы шанкроида могут включать боли при мочеиспускании, дефекации, половых контактах, отечность половых губ и мошонки.

Нередкое гнойное воспаление паховых лимфоузлов сопровождается их увеличением, появлением спаянных конгломератов, синюшностью кожи и резкой болезненностью, ознобами, лихорадкой.

Иногда возникает обширное разрушение тканей полового члена с высокой вероятностью самоампутации.

Частое осложнение шанкроида – симптомы гнойного воспаления лимфатических узлов (лимфаденит) или сосудов (лимфангиит). Нередко происходит образование свищей с выделением некротизированных масс.

Сдавление головки отечной крайней плотью – парафимоз – при продолжительном течении вызывает гангрену.

Присоединение иной бактериальной флоры приводит к появлению симптомов уретрита, баланита, баланопостита.

В случае длительного периода нелеченного шанкроида восходящее инфицирование палочкой Дюкрея совместно с другими патологическими агентами способно вызывать цистит и пиелонефрит.

У беременных женщин возможно преждевременное начало родовой деятельности, если шанкр расположен во влагалище, на шейке матки.

Диагностика и лечение шанкроида преимущественно осуществляется дерматовенерологами. Врачи других специальностей привлекаются при наличии показаний. Обязательно обследование всех половых партнеров больного, особенно при имеющихся незащищенных сексуальных контактах, а также лиц, проживающих вместе с пациентом. Основные лабораторно-инструментальные и клинические данные патологии:

1. Физикальное обследование. При объективном осмотре общее состояние обычно не изменено. Наиболее частой локализацией шанкра у мужчин являются крайняя плоть, мошонка, венечная борозда, ствол и головка полового члена, у женщин — преддверие влагалища, половые губы, клитор. Элемент представляет собой мягкую, болезненную язву округлой формы, с подрытыми мягкими краями, узким эритематозным ободком по периферии, дно — с некротическим зловонным экссудатом.
2. Лабораторные исследования. Присоединение уретрита или гнойного лимфаденита демонстрирует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, лейкоцитурию и эритроцитурию в общеклинических пробах, рост концентрации СРБ при биохимическом тесте. При подозрении на шанкроид рекомендуется проведение анализа крови на наличие антител к ВИЧ, возбудителю сифилиса, а также ПЦР-исследования на вирус генитального герпеса.
3. Выявление инфекционных агентов. Проводится бактериоскопический анализ язвенного содержимого, посев биологического субстрата на питательные среды. Наиболее точный и быстрый результат обнаруживается при ПЦР-диагностике. Серологические методы малоинформативны из-за возможных перекрестных реакций с другими бактериями семейства Haemophilus. Гистологическое исследование биоптата язвенных краев применяется редко.
4. Инструментальные методы. С целью дифференциальной диагностики выполняется рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки. По показаниям назначается УЗИ мочевого пузыря, мошонки, почек, брюшной полости, малого таза, мягких тканей и лимфатических узлов. В некоторых случаях рекомендованы кольпоскопия, колоноскопия, биопсия пораженных тканей, ирригоскопия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика шанкроида проводится со следующими патологиями:

• первичным сифилисом (твердый шанкр безболезненный);
• генитальным герпесом, при котором образуются пузырьки и эрозии;
• острой язвой вульвы Чапина-Липщюца, сопровождающейся выраженной лихорадкой, интоксикацией, множественными язвами на малых половых губах без увеличения лимфоузлов;
• туберкулезом кожи, где элементы безболезненны и могут находиться на лице, туловище, сопровождаться лимфаденопатией.

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, при осложнениях, требующих хирургического вмешательства, либо декомпенсации хронических болезней, показана госпитализация.

Назначается общий режим, при выраженных болях – постельный. Диетические рекомендации сводятся к ограничению жирной, жареной пищи, алкоголя, увеличению водной нагрузки при отсутствии противопоказаний.

Необходимо неукоснительное соблюдение правил гигиены.

Консервативная терапия

Лечение при шанкроиде обычно не превышает 3-7 дней. Поскольку нередко возникают одномоментное инфицирование другими заболеваниями, передающимися половым путем, в схему лечения входят препараты широкого спектра действия.

Половые партнеры также получают терапевтические средства, если сексуальные контакты были менее чем за 10 дней до появления шанкра. Рекомендуется отказ от половой жизни на время лечения.

Терапия представляет собой сочетание:

1. Этиотропного лечения. Антибактериальными средствами, активными в отношении возбудителя шанкроида, считаются препараты группы цефалоспоринов и макролидов (первая линия), либо фторхинолоны. Однако эритромицин рекомендуется применять с осторожностью из-за токсических эффектов.
2. Патогенетических мер. Дезинтоксикационные инфузионные растворы, глюкокортикостероиды применяются в случае выраженной интоксикации, отека. Могут назначаться аппликации с ферментосодержащими мазями, при длительном торпидном течении – провокация пирогенами.
3. Симптоматической терапии. Сюда входят обезболивающие, седативные, десенсибилизирующие и другие средства. В случае присоединения грибкового или вирусного агента применяют соответствующие препараты, при обострении хронических патологий купируют их симптомы.

Местное лечение

Наружная терапия необходима для уменьшения болевых ощущений, также применение антибактериальных мазей ускоряет излечение.

Чаще всего в виде примочек используются хлоргексидина биглюконат, низкоконцентрированный раствор димексида.

В некоторых ситуациях разрешены теплые ванночки с калия перманганатом (1:5000), а также гелий-неоновый лазер для быстрого рассасывания инфильтрата, предупреждения грубого рубцевания.

Российские рекомендации иногда включают в себя методы физиотерапии, направленные в основном на улучшение местного кровотока, стимуляцию клеточного звена иммунитета.

Лечение проводится при отсутствии лихорадки. К таким процедурам относятся микроволновая терапия, индуктотермия, лазеролечение.

Применение иммуностимуляторов и адаптогенов в лечении симптомов шанкроида сомнительно и не имеет доказанной эффективности.

Хирургическое лечение

У 40-50% пациентов с шанкроидом в конце первого месяца болезни возникают симптомы гнойного лимфаденита. Абсцедирующие лимфоузлы вскрывают с последующей установкой дренажей либо аспирируют шприцом. При фимозе иссекают отечную крайнюю плоть с удалением гнойных масс. Некротизирующие поражения, вызванные возбудителем шанкроида, подвергаются некрэктомии, в запущенных случаях – ампутации.

Экспериментальное лечение

Исследования действия эфирных масел корицы, тимьяна и гвоздики на возбудителей шанкроида in vitro позволили выявить мощный бактерицидный эффект этих растений. Ученые считают масла перспективной альтернативой антибиотикам в связи с их низкой цитотоксичностью, отсутствием негативного действия на микрофлору, в частности, лактобациллы, растущей антибиотикорезистентностью микроорганизмов.

При своевременном выявлении и лечении шанкроида прогноз заболевания благоприятный. Специфическая профилактика (вакцинация) находится в стадии активной разработки.

Неспецифическими мерами защиты являются: наличие постоянного полового партнера, отказ от случайных половых связей, использование презерватива, соблюдение правил личной гигиены.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/chancroid