Аднексэктомия при раке молочной железы

Аднексэктомия при женских заболеваниях: когда проводят, и какими могут быть последствия операции

Аднексэктомия представляет собой оперативное вмешательство, при проведении которого проводится удаление придатков матки, в частности маточных труб и яичников.

Аднексэктомия: понятие и особенности процедуры

Аднексэктомия представляет собой оперативное удаление маточной трубы и яичников — мера вынужденная в отношении женщин детородного возраста и применима строго при наличии определенных показаний и если принятые ранее терапевтические меры не дали положительной динамики лечения.

Разновидности аднексэктомии

С учетом производимого доступа — может применятся:

1. Лапароскопичсекая аднексэктомия — проводят удаление через небольшие полостные разрезы. При этом все происходящее внутри при проведении операции с камеры лапароскопа поступает на монитор.
2. При помощи проведения лапаротомии — делается 1 разрез и через эту зону в полость матки вводят инструменты стандартного объема для проведения оперативного удаления маточных труб и яичников.

Первый тип оперативного вмешательства менее травматичнен и имеет меньший период реабилитации. В отношении сроков проведения — операцию могут делить на такие категории:

1. Экстренную — проведение операции аднексэктомии предусматривает неотложное вмешательство на протяжении 2−4 часов после выявления показаний к ее проведению.
2. Плановая — предусматривает отсрочку и предусматривает плановую подготовку пациентки.

Из этих вариантов плановая всегда будет предпочтительной, поскольку всегда предусматривает соответствующую подготовку и снижение риска к минимуму.

Показания и противопоказания

В отношении показаний к проведению операции — таковыми врачи называют следующие пункты:

1. Диагностирование внематочной беременности.
2. Патологическое скопление жидкости в полости маточных труб или же гнойное поражение самих придатков.
3. Патологическое перекручивание маточных труб и яичников.
4. При выявлении опухоли, злокачественной или доброкачественной, а также кистозного поражения придатков.
5. Диагностирование эндометриоза, поражающего придатки и их же поражение палочкой Коха.

В вопросе существующих противопоказаний к проведению оперативного вмешательства — такими врачи называют:

1. Диагностирование у пациента инфаркта миокарда или же инсульта.
2. Гипертония в стадии ее декомпрессии и обострение хронических заболеваний печени, почек.
3. Заболевание крови и ее патологическая несвертываемость.

Этапы проведения операции

В самом начале проводится предварительная подготовка пациентки — проводится лабораторное и инструментальное обследование. Сдается общий анализ крови и мочи, проводится ЭКГ и осмотр у гинеколога, УЗИ внутренних органов и по мере необходимости МРТ или КТ. После этого проводят само оперативное вмешательство:

1. Введение наркоза и обработка кожи в месте проведения непосредственного разреза.
2. Проведение прокола в месте ввода инструментов в подвздошно-паховой зоне, а также проведение нагнетания газовой смеси, которые могут расширить шейку матки, и облегчить ввод инструментов.
3. После хирург через камеру эндоскопа осматривает матки и ее трубы, придатки и брюшную полость.
4. Проведение рассечения связки и отделение маточной трубы и яичника от стенки таза, отделение придатков матки.
5. Проведение коагуляции кровеносных сосудов во избежание обильных кровотечений или их перевязка.
6. Если выявлены кистозные новообразования — огни удаляются.
7. Завершает операцию ревизия полости живота и таза, промывание их стерильным раствором и остановка внутреннего кровотечения.
8. Извлечение инструментов и наложение швов.

Если есть возможность, врачи могут сохранить часть яичника — это позволит поддерживать на достаточном, пусть и минимальном уровне показатели гормонов в крови.

Послеоперационный период: восстановление

Восстановление в период после проведенной операции предусматривает ряд простых правил:

1. В первые сутки после оперативного вмешательства не стоит нагружать себя излишней пищей. Оптимально остановить выбор на супах и кашах, кисломолочных продуктах.
2. Исключите овощи и фрукты, которые усиливают образование газов.
3. Места разреза обрабатывают антисептиком каждый день и меняют повязки на новые.

Как показывает практика после проведенной в стационаре лапароскопии — пациентку могут выписать на 3−4 день домой после операции, если же проведена лапаротомия — период нахождения в стационаре увеличивается до 10−12 дней.

После проведенной операции швы будут снимать на 8−10 сутки, и женщина проходит осмотр в женской консультации на протяжении месяца.

В период реабилитации женщина проходит курс приема антибиотиков, помимо этого не стоит принимать ванну, даже душ — оптимально ограничиться обтираниями и тем самым не допустить расхождения швов. Также показан прием анальгетиков и антибиотиков — это позволит купировать боль и не допустить развитие воспаления.

Также на протяжении месяца стоит ограничить половую жизнь и не поднимать тяжести более 5 кило, не практиковать посещение спортзала. Для нормализации уровня гормонов в составе крови — показан прием синтетических гормонов, таких как эстроген и прогестерон. При планировании в будущем беременности, если возникают проблемы с зачатием — оптимальный вариант ЭКО зачатие.

Когда наступает климакс: поможет ли препарат ЛедиБон справится с неприятными симптомами?

Чем опасен аденоз молочных желез: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adenoz-molochnyih-zhelez.html.

Возможные осложнения

Негативные последствия перенесенной операции по удалению маточных труб и яичников напрямую определена тем, будет ли аднексэктомия односторонней (слева или справа) или двусторонней. Например, при удалении труб, особых проблем не возникает, а при удалении яичников — наступает ранний климакс.

После проведенной операции возможны следующие негативные осложнения:

1. Наступление частых перепадов настроения и колебания давления.
2. Появление симптомов менопаузы — приливы жара и потливость, прибавка в весе и депрессия.
3. Нарушение сна и плаксивость, эмоциональная лабильность.
4. Развитие гипертонии и инфицирование.

Побороть эти негативные последствия может гормональная терапия. Более серьезными осложнениями врачи называют развитие сепсиса и внутренние кровотечения, повреждение внутренних органов и систем, ожог от применения коагулятора. В отношении негативных последствий со стороны рубца — при неправильном уходе, может начаться воспаление и нагноение, возможно расхождение шва.

И еще о женских проблемах, и случае, когда нужна аднексэктомия на видео:

Источник: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adneksektomiya.html

Гормонотерапия рака молочной железы

Гормонозависимый рак молочной железы — у которого на оболочках клеток (при ИГХ-анализе) обнаружили гормональные рецепторы  (к эстрогенам и/или прогестинам) — то есть выявлено, что женские половые гормоны стимулируют такие клетки к делению.

Назначение лекарств, которые предотвращают взаимодействие гормонов с клетками (за счёт конкурентного взаимодействия с рецепторами или нарушая синтез гормонов) — делает клетки такого рака неделящимися.

Гормонотерапия при раке

Гормонотерапия рака молочной железы (или антигормональная терапия) назначается химиотерапевтом на основании данных иммуногистохимического (ИГХ) исследования опухоли (наличие эстроеновых и/или прогестиновых рецепторов — ER и/или PR, Her2/Neu, Ki 67), и гистологического исследования (размер опухоли и признаки поражения лимфатических узлов метастазами).

Гормоночувствительность

Чувствительность опухоли к гормонам в анализе обозначается либо в баллах (от 0 до 10) или числом (от 0 до 300) или качественно: слабо, умеренно, сильно-чувствительная опухоль.

Наличие у опухоли чувствительности к гормонам — хороший признак: есть ещё один способ на неё воздействовать (кроме химиотерапии). При такой опухоли гормональная терапия помогает сдерживать её рост.

Выживаемость в группе пациентов с гормон-позитивной опухолью — выше, чем при гормон-негативной опухоли.

В теории, даже если до операции у Вас не были выявлены метастазы опухоли (в костях, лёгких и печени) — гарантировать этого на 100% невозможно. Там могли быть единичные опухолевые клетки, которые просто не видны при УЗИ, рентгенографии, ОСГ, КТ, МРТ, ПЭТ этих органов. Для того, чтобы они не развивались назначается гормонотерапия.

Подробнее о принципах лечения рака молочной железы смотрите ЗДЕСЬ (для специалистов)

Гормонотерапия при раке молочной железы

Зарубежные коллеги для назначения лечения применяют систему Adjuvantonline, тесты Oncotype DX и MammaPrint. В нашей стране использование данных тестов не оплачивается страховыми компаниями, а потому их выполнение может быть организовать только за счёт пациентов (стоимость аналогична той, как если бы Вы оплачивали её за рубежом).

Смысл этих тестов в том, что в ряде случаев (когда по стандартам рутинно назначается химиотерапия и гормонотерапия) по результатам генетических тестов лечение может быть изменено за счёт отказа от химиотерапии только в пользу гормонотерапии или наоборот. Так бывает в 1/4 — 1/3 случаев.

Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Результаты всех этих тестов позволяют в 1/3 — 1/4 случаев отказаться от традиционно запланированной гормонотерапии в пользу химиотерапии и наоборот.

ENDOPREDICT (ЭНДОПРЕДИКТ)

Недавно в Санкт-Петербурге появилась компания, предлагающая выполнение аналогичного, но более дешёвого аналога анализа Онкотайп-Д-Икс или Мамма-Принт: Genext. Принцип теста аналогичен. Анализы выполняются в Мюнхене. Стоимость — 140 т.р. Для анализа необходимо передать сотруднику компании парафиновый блок опухоли и заключить договор. Тел. 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.

Эстрогеновые рецепторы

Эстрогеновые рецепторы обозначаются ER.

На оболочках некоторых раковых клеток имеются специальные белки — рецепторы. Они могут соединяться с женскими половыми гормонами (циркулирующими в кровотоке эстрогенами). Такое соединение стимулирует опухолевые клетки к делению.

Рецепторы прогестерона

Прогестиновые рецепторы обозначаются PR. Они тоже находятся на оболочках клеток. С ними взаимодействует прогестерон, стимулируя клетки к делению.

Раковые опухоли, возникшие у женщин до наступления менопаузы, на своих оболочках чаще не имеют таких рецепторов (не чувствительны к гормонотерапии: ER-, PR- или 0 баллов), тогда как раковые клетки у женщин в постменопаузе — чаще их имеют (чувствительны к гормонотерапии, например: ER+,PR+ или 8 баллов, 280 или 300). Женские половые гормоны синтезируются не только яичниками женщины, но и надпочечниками, жировой тканью, иногда – самой опухолью. Поэтому женские половые гормоны присутствуют в организме женщины и после прекращения у неё менструальной функции.

Гормональная терапия при раке

Механизм работы препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы (антиэстрогенотерапия) — следующий: 

Некоторые препараты для гормонотерапии (Тамоксифен, Торемифен, Флувестрант) соединяются с рецепторами на оболочках опухолевых клеток, опережая их аналогичное соединение с гормонами.

Поэтому назначение препаратов для гормонотерапии — длительное, а регулярный их приём — обязателен.

Гозерелин

Тамоксифен доказал свою эффективность у женщин с сохранённой менструальной функцией.

Другие препараты (ингибиторы ароматазы) — эффективны только при наступившей менопаузе (подтверждается не отсутствием месячных, а анализом крови на гормоны — тест на менопаузу).

Если же менопауза не наступила, назначение других препаратов (кроме Тамоксифена) возможно только вместе с «выключением» яичников препаратом Гозерелин или их удалением.

Удаление яичников при раке молочной железы

Удаление яичников при раке молочной железы (аднексэктомия) оправдано при прогрессии онкологического заболевания (показания определяет химиотерапевт).

При отсутствии прогрессии, как элемент гормонотерапии, аднексэктомию предлагают в странах, неспособных обеспечить своим гражданам надлежащий уровень современного лекарственного обеспечения: часто это бывает при невозможности предоставить пациенту Гозерелин (Золадекс) на весь курс лечения.

В случаях, когда у пациентки с раком молочной железы имеется сопутствующая гинекологическая патология (гиперплазия эндометрия, миома матки или патология яичников) — иногда, действительно, разумнее выполнить гинекологическую операцию или только аднексэктомию (по согласованию с гинекологом).

Когда начинать гормонотерапию

Гормонотерапию не проводят одновременно с химиотерапией. Дело в том, что и химиотерапия, и лучевая терапия воздействуют только на делящуюся опухолевую клетку, а гормонотерапия делает её неделящейся. Исходя из этого (для того, чтобы достичь максимальной эффективности химиотерапии и лучевой терапии) — гормонотерапию лучше начинать после завершения этих методов лечения.

Где купить препараты для гормонотерапии смотрите ЗДЕСЬ

Никто не собирается гормонотерапией делать из женщины мужчину. Борода и усы у Вас не вырастут, голос не изменится.

Как переносится гормонотерапия при раке

Гормонотерапия по сравнению с химиотерапией переносится совершенно иначе. Неприятные ощущения могут возникать в период адаптации в начале лечения (1 мес), но совсем не обязательно. При гормонотерапии нет проявлений токсичности (тошнота, рвота, кишечные расстройства). Она не требует контроля анализов крови.

Тамоксифен

За изобретение Тамоксифена была присуждена Нобелевская премия. Не стоит отказываться от его приёма, изучив инструкцию — просто этот препарат наиболее изучен.

При приёме Тамоксифена некоторые пациенты отмечали головокружение днём при его утреннем приёме. Однако, при переносе времени приёма на вечер — дневные головокружения исчезали.

Следующая проблема, иногда (а не всегда) сопутствующая приёму Тамоксифена — гиперплазия эндометрия и маточные кровотечения. Но эти кровотечения могут возникать и без Тамоксифена! В конце концов, даже 3 выскабливания при гиперплазии эндометрия и кровотечении, или даже удаление матки, но без отказа от приёма Тамоксифена — принесёт куда больше пользы в уменьшении риска возврата вашей болезни.

К сожалению, опухоль со временем может привыкнуть к назначенному Вам препарату для гормонотерапии и болезнь может вернуться. Если в арсенале у Вас будут ещё другие лекарства — вам назначат их. Если Вы уже всё попробовали — в резерве останется только химиотерапия. Не отказывайтесь самостоятельно от Тамоксифена. Оставьте это в компетенции Вашего врача.

Тамоксифен не желателен при имевших место тромбофлебитах. Если у Вас варикозная болезнь ног — рассмотрите лучше вариант операции (флебэктомия или склерозирование). В конце концов, если сегодня такую операцию Вы перенесёте, то не факт, что вы перенесёте её через несколько лет (а такая необходимость может возникнуть).

Тамоксифен противопоказан при глаукоме. Обязательно скажите своему врачу, если она у Вас есть.

При сопутствующей сердечной патологии частота и степень её усугубления на фоне приёма Тамоксифена была ниже, чем на фоне приёма ингибиторов ароматазы.

У пациенток, которых синтезируется Циклин Д1 — Тамоксифен не «работает».

Анализ на Циклин Д1 можно сдать в лаборатории, тел.8 (812) 439-95-28.

Торемифен

Принципиально — это аналог тамоксифена, но не таблетированный, а в инъекциях — то есть, его невозможно «забыть» принять; он «работает», когда синтезируется Циклин Д1. 

Ингибиторы ароматазы

При Her2/neu позитивных (Her2/neu3+) и гормонопозитивных (ER+ и PR+) опухолях Тамоксифен не показал должной эффективности, по сравнению с ингибиторами ароматазы.

Анастрозол иногда провоцирует обострения ревматоидного артрита. Смена его на Фемару (Летрозол) нивелирует этот побочный эффект. Анастрозол и Фемара провоцируют остеопороз и требуют параллельного назначения препаратов кальция и витамина Д (например, КальцийД3 компании Никомед), равно как и ежегодной контрольной остеосцинтиграфии.

Аналог Летрозола — Лорета (2.5 мг/1 раз в сутки), испанского производства, но гораздо дешевле.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Гормонотерапия рака молочной железы (груди) при неудалённой опухоли

Иногда гормонотерапия назначается в неоадьювантном режиме при неудалённой опухоли. На фоне такого лечения положительная динамика — уменьшение опухоли — не должна обольщать пациента в пользу отказа от операции.

Эффект гормонотерапии может быть нестойким, и сегодняшние оптимальные условия для операции — завтра могут быть упущены: опухоль может адаптироваться и начать расти на фоне приёма препаратов, а усугубившаяся сопутствующая патология (например — сердца) — уже не позволит выполнить операцию.

Проблемы, с которыми может столкнуться пациент при гормонотерапии рака молочной железы (груди)

Назначение гормонотерапии — не самая простая задача. Главное — не назначайте её себе сами и не выбирайте сами себе препараты. Грамотный химиотерапевт всё равно разбирается в этом лучше чем Вы. Вы должны просто информировать его о всех своих сопутствующих проблемах и довериться его решению.

Для проведения гормонотерапии есть оригинальные препараты и дженерики. Стоимость оригинальных препаратов не всегда неподъёмна. Информация об аптеках, легально продающих препараты для гормонотерапии находится ЗДЕСЬ.

Я был свидетелем фактов, когда в одном онкологическом учреждении Санкт-Петербурга назначение гормонотерапии и перевод пациентов с одного препарата на другой (это называется смена линии гормонотерапии) определялось не медицинскими показаниями (прогрессия заболевания на фоне лечения), а истечением срока годности лекарств, купленных руководителем учреждения без учёта потребности в них (вероятно, мотивированного на покупку другими причинами). Иными словами — пациентам давали только те препараты (бесплатно, по полису ОМС), у которых выходит срок годности (нарушая онкологические правила назначения гормонотерапии). В этом же учреждении (когда руководитель не обеспечил закупку препаратов в должном количестве и когда лекарства для гормонотерапии закончились уже в ноябре) — пациентам в декабре (при выявленных метастазах в кости) не назначали лечение, а рекомендовали пройти дополнительные контрольные обследования через 3 месяца (когда препараты уже появятся по закупкам нового года).

Дополнительно о гормонотерапии Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Чиж Игорь Александровичзаведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,

хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Источник: https://breast-surgery.ru/gormonoterapiya-raka-molochnoy-zhelezy

Удаление яичников при раке молочной железы, зачем удаляют парные железы и как влияют гормоны на рост опухоли

Удаление яичников при раке молочной железы является крайней мерой направленной на спасение жизни. Данная операция производится только после проведения анализа всех за и против, о чем подробнее можно узнать далее.

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль. В наше время каждая десятая представительница женского пола рискует заболеть данной болезнью.

Но, самое страшное это то, что все чаще от нее стали страдать совсем молодые женщины, не достигшие еще и тридцатилетия.

Большинство заболевших женщин задается вопросом: «Нужно ли удалять яичники при раке молочной железы?». Это вполне обоснованный вопрос, ведь при гормонозависимой разновидности врач может предложить именно эту процедуру.

Объясняется это тем, что эстроген, вырабатываемый яичниками, при здоровом состоянии организма очень важен, так как принимает активное участие в функционировании клеток, нормализует обменные процессы, играет не последнюю роль при вынашивании ребенка. Но, когда у женщины диагностируют рак, то этот гормон способствует бурному росту клеток.

Как видим, молочные железы и яичники тесно связаны между собой. Первостепенной задачей лечения является остановка разрастания клеток посредством снижения уровня эстрогена. Именно поэтому в некоторых случаях удаление яичников неизбежно.

Причины возникновения заболевания и факторы риска

Почему эта страшная болезнь поражает ту или иную представительницу прекрасного пола точно сказать нельзя, но, благодаря проведению исследований, были определены факторы риска:

1. Индивидуальные особенности.

Женщин, в возрасте 40-65 лет, находятся в группе риска. Хотя в, более чем 6% случаев, опухоль диагностируют у женщин до 40 лет. Это означает, что риск заболеть есть в любом возрасте.

Риск повышается и тогда, когда ранее у женщины было диагностировано доброкачественное новообразование в груди, которое входит в понятие фиброзно-кистозная мастопатия. Сами по себе эти опухоли очень редко перерождаются в рак, но повышают риск появления рака молочной железы в будущем.

Кроме того, велик риск рецидива у тех, кто уже проходил лечение рака груди или яичников. Причем с каждым годом он возрастает все больше и больше.

Наследственный фактор очень распространен, так как, если в вашей семье были случаи образования опухоли молочной железы, то вы автоматически попадаете в группу риска. Причем, если заболевание было диагностировано с обеих сторон у ближайших родственников (мать, бабушка) или болевших было много, то риск увеличивается в 10 раз.

Рак молочной железы может быть вызван различными гормональными нарушениями. Вырабатываемый яичникам эстроген нормализует рост и увеличение протоков, поэтому есть мнение, что, из-за сильной стимуляции происходит чрезмерное образование новых клеток, в связи с чем, и повышается риск возникновения рака молочной железы.

Важно! Так же в группу риска попадают те, у кого месячные начались раньше 12 лет. И те, у кого поздно наступил климакс (55-60 лет). Доказано, что те, у кого климакс наступил до 45 лет, реже диагностируют опухоли молочной железы, так как ранняя менопауза оказывает защитное воздействие на ткани.

Практически в два раза повышается риск у тех, кто не рожал, не кормил грудью. Некоторые специалисты утверждают, что повышается риск и при наличии в анамнезе пациентки абортов и выкидышей, особенно в возрасте до 18 лет и после 30 лет, хотя научно данная информация не доказана.

В группу этих факторов входит не только образ жизни, вредные привычки, радиация, питание, экологическая обстановка, а и место проживания. Замечено, что смертность от рака молочной железы выше в Европе и США, нежели в Японии или в Китае. Долгое время эти различия связывали с генетической предрасположенностью.

Но проведенные исследования показали, что среди эмигрантов, приехавших в США из страны Восходящего солнца, увеличился процент заболеваемости до уровня местных жителей. Все дело оказалось в питании, жители запада предпочитают мясные блюда и жиры, богатые холестерином, фаст фуд, а азиатские жители налегают на рыбу, рис, зелень.

Это лишний раз доказывает, что, для того, чтобы снизить риск, необходимо правильно и рационально питаться.

Дополнительные факторы.

• заболевания половых органов, в том числе и хронические;
• стрессы;
• неудобное нижнее белье;
• травмы;
• отсутствие половой жизни.

Рекомендуем узнать: Что такое овариэктомия

Симптомы рака молочной железы

Характерным признаком рака молочной железы является наличие шишки в груди, которую можно обнаружить даже при самостоятельной пальпации.

Так же могут присутствовать такие признаки: изменение формы груди и соска, сыпь около ореола, гнойные выделения из соска, боли, зуд, жжение, потеря массы тела, повышение температуры тела, шелушение кожи, краснота.

Изредка появляются симптомы, схожие с симптомами банальной простуды, боль и ломота в суставах.

Классификация и стадии заболевания

Существует несколько систем классификации, которым должны соответствовать виды злокачественной опухоли молочной железы. Описание разновидности опухоли должно соответствовать большинству критериев, описанных в этих классификациях.

Гистопатология

В первую очередь рак классифицируется по гистологическим проявлениям. Большая часть видов рака молочной железы появляется в тканях, выстилающих молочные протоки или в дольках. Отсюда и название карциномы – дольковая, проточная.

Так же, карцинома бывает местной и инвазивной. Местная образуется из предраковых и раковых клеток в молочных протоках, не проникая в прилежащие ткани.

Инвазивная наоборот, выходит за пределы первично пораженного участка, распространяясь на другие ткани.

Рекомендуем узнать: Как проявляется рак яичников мкб

Степень

Ткани здоровой груди имеют тенденцию к видоизменению, приобретают, присущие только им, формы очертания, отражающие их функции. Ткани, пораженные раком, утрачивают эту способность.

Так же, те клетки, которые в нормальном состоянии стоят в строго определенном порядке, в злокачественном новообразовании дезорганизуются. Процесс их деления выходит из-под контроля. Клеточное ядро теряет свою однородность.

Классификация по степени базируется именно на сравнительном анализе нормальной клетки и пораженной.

Выделяют три степени:

1. Низкую, при которой ткани органа подверглись сильному изменению.
2. Среднюю. Клетки изменены умеренно.
3. Высокую, характеризующуюся наличием слабо измененных клеток.

Самым плохим прогнозом обладает опухоль, клетки которой изменены слабо.

Рекомендуем узнать: Как определитькиста или рак яичника

Стадия

Для определения стадии, на которой находится опухоль, существует специальная классификация, в которой учитывается размер новообразования, распространяется ли она на лимфатические узлы и имеет ли метастазы. Чем больше размер, дальше распространились метастазы, и большее количество лимфоузлов поражено, тем выше степень и, соответственно, хуже прогноз.

Выделяют такие стадии:

1. 0 – предраковое состояние либо местная карцинома.
2. 1-3 – опухоль поразила периферийные лимфатические узлы, располагается внутри груди.
3. 4 – характеризуется сильным распространением метастаз.

Рецептор-статус

В цитоплазме и ядре клеток опухоли имеются рецепторы. С ними связаны половые гормоны, которые являются причиной, по которой в клетке происходят изменения. У рака может, как быть, так и не быть таких рецепторов, как рецептор эстрогена, прогестерона и рецептор эпидермального роста (HER2).

Выяснив, какие именно половые гормоны воздействуют на рост злокачественных клеток, врач будет знать, какие препараты следует назначить. Например, при зависимости от эстрогена, его пагубное влияние успешно блокируется таким препаратом, как тамоксифен и иже с ним. А при HER2 с успехом применяются такие препараты, как трастузумаб, в сочетании с традиционной химиотерапией.

Раковые клетки, не имеющие этих трех рецепторов, имеют название «тройные негативные».

Анализ ДНК

Данный анализ позволяет сравнить здоровые клетки с пораженными. Полученные результаты могут помочь правильно классифицировать вид рака и подобрать верную терапию.

Диагностика

Диагностика проводится в два этапа:

1. Первичный. Пальпация, скрининг, маммография. Данные методы должны проводиться регулярно, дабы вовремя выявить болезнь.
2. Уточненный. КТ, МРТ, УЗИ, биопсия. Эти методы позволяют определить вид рака, уточнить его расположение и природу, степень распространенности и т. д. Кроме того, эти же методы используются для выяснения, эффективно ли лечение или нет.

Лечение и профилактика

Для лечения рака молочных желез применяются такие методы:

• хирургический (удаление пораженного органа и удаление яичников);
• медикаментозный;
• лечение гормональными препаратами;
• лучевая и химиотерапия;
• таргетная (биологическая) терапия.

В настоящее время появилось очень много новых препаратов и методик лечения, это и новинки в области фармакологии, и новейшие методы терапий.

Лечение рака предполагает использование нескольких методик в комплексе, для достижения более эффективного результата.

В начале, как правило, применяется хирургический метод, при котором удаляется орган, пораженный болезнью и удаление яичников (при наличии показаний), как способ избавиться от источника нежелательного гормона.

Следом идет химиотерапия, если она показана пациентке. Дальше идет лучевая терапия, а завершающим этапом является прием гормональных препаратов.

Обратите внимание: Это примерный план лечения, и он может изменяться в зависимости от стадии болезни и других характеристик.

Лечение гормонозависимой формы осуществляется двумя способами: выключением функции яичников при помощи лучевой терапии и медикаментов, или операбельно.

Многочисленные исследования в данной области показали, что снизить риск развития рака можно:

• сохраняя нормальный вес;
• уменьшив потребление алкоголя;
• ведя активный образ жизни;
• не пренебрегая грудным вскармливанием.

Так же, в качестве профилактических методов применяются: скрининг, регулярное посещение врача-маммолога, УЗИ, маммография, самоконтроль путем самостоятельной пальпации молочных желез. Целью этих мероприятий является выявление болезни на ранних стадиях.

Овариэктомия

Как уже говорилось, овариэктомия, то есть удаление яичников при раке молочной железы, в некоторых случаях является необходимой мерой. Целью ее является устранение источника гормона эстрогена.

Однако к проведению данной операции должны быть веские показания, ведь существуют специальные препараты, оказывающие подавляющее воздействие на выработку гормонов. Они, как бы, на время отключают яичники, с возможностью дальнейшего возврата их в нормальное состояние.

Особенно актуально это для тех, кто не имеет детей.

Показаниями к проведению операции являются:

• рак 4 стадии;
• наследственность;
• профилактика рецидива;
• риск развития метастазов;
• мутации некоторых генов.

Операция проводится такими способами:

• лапаротомия;
• лапароскопия.

Не имеет смысла удаление яичников при раке молочной железы у женщин, находящихся в возрасте, когда наступает постменопауза, ведь после прекращения овуляции, данный гормон уже не вырабатывается, то есть функции яичников отключаются сами по себе. Поэтому лечение направлено на снижение уровня эстрогена в крови медикаментозными средствами.

Хорошей альтернативой такому радикальному методу, как удаление молочных желез и, тем более, яичников, является таргетная терапия. Применяемые препараты действуют прицельно (точечно), то есть, только на пораженные клетки, не задевая здоровые. Результат – низкая вероятность возникновения интоксикации, остановка развития ракового процесса, увеличение продолжительности жизни.

Нужно ли удалять яичники при раке молочной железы – решать вам. Наш совет – если нет веских показаний к операции и развитие опухоли не зависит от гормонов, то лучше ее не делать, особенно, если женщина находится в детородном возрасте. Лечитесь консервативно.

: Процесс удаления парных желез

Источник: http://ProYaichniki.ru/zabolevaniya/rak/udalenie-yaichnikov-pri-rake-molochnoj-zhelezy.html

Аднексэктомия — что это такое в гинекологии, запись на аднексэктомию на сайте Европейской клиники

Аднексэктомия — это операция, во время которой удаляется яичник и маточная труба. Вмешательство может быть одно- и двухсторонним.

Показания к аднексэктомии

• Доброкачественные опухоли яичников.
• Ретенционные новообразования яичников, которые осложнились кровоизлиянием, перфорацией, нагноением.
• Гнойные перитониты, затронувшие придатки матки.
• Тубоовариальные абсцессы.
• Перекрут яичников с некрозом.
• Эндометриоз яичников.
• Лечение гормональнозависимых злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, например, рака молочной железы или рака эндометрия.

Противопоказания к аднексэктомии

Аднексэктомия может выполняться в плановом и экстренном порядке. Для плановых операций противопоказаниями являются следующие состояния:

• Декомпенсация хронических заболеваний.
• Общие инфекционные заболевания.
• ИППП.
• Воспалительные процессы в области малого таза.
• Декомпенсироанные коагулопатии.

При экстренных вмешательствах значимость противопоказаний определяется индивидуально для каждой пациентки, с учетом соотношения польза/риск.

Подготовка к операции

Перечень обследований, который необходим пациентке в рамках подготовки к аднексэктомии, определяется патологией яичников. Из обязательных исследований необходимо выполнить лабораторные анализы, ЭКГ, показан осмотр гинеколога и консультация терапевта.

Дополнительно могут назначаться УЗИ органов малого таза, определение онкомаркеров, исследование уровня половых гормонов, компьютерная томография. Накануне операции необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать слабительное типа Микролакс, или обычную клизму.

Утром в день операции необходимо принять гигиенический душ и удалить волосы в области бикини.

Проведение операции аднексэктомии

Аднексэктомия может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом или с помощью регионарной анестезии — спинальная или эпидуральная анестезия. Пациентка располагается на операционном столе лежа на спине.

Разрез при лапаротомной операции может проводиться одним из 2 способов:

• От пупка до лонного сочленения — продольный разрез.
• Поперечный разрез выполняется при отступе на 3-4 см от лона.

После вскрытия брюшной полости проводят ее ревизию — осматривают и пальпируют органы брюшной полости. После этого петли кишечника отодвигают кверху, обеспечивая доступ к малому тазу. После этого переходят непосредственно к удалению придатков матки:

• Накладывают зажимы на мезосальпинкс и маточные трубы и пересекают трубы выше места наложения зажима.
• Накладывают швы на мезосальпинкс и угол матки.
• Накладывают зажимы и пересекают связки матки, после чего производят их ушивание.
• При двухсторонней аднексэктомии все эти действия повторяют на втором яичнике.
• Затем производят перитонизацию (укрывание брюшиной) маточных связок.
• При необходимости промывают и осушают брюшную полость.
• Устанавливают дренажи.
• Осуществляют послойное ушивание раны.

Лапароскопическая аднексэкотмия проводится через один прокол в области пупка. При этом в рану вводится троакар, через который врач будет осматривать операционное поле и выполнять необходимые манипуляции.

После отсечения яичника и маточной трубы материал помещается в специальный контейнер и извлекается из брюшной полости. Разрез ушивается.

Лапароскопические операции обычно проводятся в плановом порядке, когда нет признаков перитонита и кровотечения.

Восстановление после аднексэктомии

Сразу после операции пациентка переводится в палату интенсивной терапии или реанимацию. Если никаких осложнений нет, через несколько часов ее переводят в профильное отделение. Дальнейшее восстановление будет зависеть от способа проведения аднексэктомии.

После лапаротомических вмешательств рекомендует как можно более ранняя активация, чтобы предотвратить развитие спаечного процесса в брюшной полости и образование тромбов. В первые сутки можно переворачиваться в постели и сидеть.

Если пациентка чувствует в себе силы, можно попытаться немного походить, например, дойти до туалета. Чтобы меньше болели швы при нагрузке (кашель, смех, чихание), к ним можно прикладывать подушку.

Чуть позже ее можно заменить послеоперационным бандажом.

Удаление дренажей осуществляется тогда, когда по ним уже не будет оттекать отделяемое. Обычно это происходит на вторые сутки. До снятия швов рану мочить нельзя. После того как их снимут, можно принимать душ, избегая физического воздействия на место послеоперационного рубца.

После лапароскопических операций полноценная активация возможна уже в первый день (если нет противопоказаний со стороны анестезиологов). Можно вставать, ходить, принимать пищу.

Окончательное восстановление занимает около 2 недель. На это время необходимо ограничить физические нагрузки, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, а также стараться больше отдыхать. К привычному образу жизни необходимо приходить постепенно, в течение 1-1,5, месяцев.

Последствия аднексэктомии

После двухстороннего удаления яичников происходит искусственный климакс со всеми вытекающими последствиями — прекращение менопаузы, приливы, эмоциональные колебания, бесплодие и др.

Если нет противопоказаний, для купирования этих симптомов возможно проведение гормонозаместительной терапии, когда женщина принимает гормональные препараты в таблетках.

Но такое лечение может быть противопоказано при наличии гормонозависимых опухолей, например, при рак матки или молочной железы.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/adneksehktomiya

Профилактическая мастэктомия

Операцию по удалению молочных желёз для профилактики возникновения в ней рака выполняют только у тех, у кого такие риски действительно оправданы: при наличии мутации генов (как у Анджелины Джоли).

Наследственный рак 

Он обусловлен мутаций генов, и предрасположенность к нему может передаваться по наследству.

Рак молочной железы, обусловленный мутацией генов

Удаление груди для профилактики

Фиброаденомы, кисты, папилломы, фиброаденомомтоз или ФАМ — не являются предраковыми заболеваниями, не приводят к увеличению частоты возникновения рака и не требуют удаления груди для профилактики. 

Профилактическая мастэктомия в России

В России такие операции стали выполнять недавно. Свою «чисто» профилактическую мастэктомию с одномоментной реконструкцией сразу с 2-х сторон я выполнил в 2015 году. До этого приходилось оперировать пациенток с мутацией с одной стороны — когда вторая грудь уже была прооперирована по поводу рака.

Профилактическая мастэктомия до и после

Профилактическая мастэктомия цена

Стоимость профилактической мастэктомии (с одной стороны) с её одномомениной реконструкцией сразу постоянным имплантом (не требует последующей замены) стоит около 150 т.р.

Помимо этого оплачивается анестезия (10-15 т.р.), нахождение в палате (около 2т.р./сутки), гистологическое исследование ткани удалённой молочной железы (до 5 т.р.) — по договору в Университетском Маммологическом Центре. 

Длительность госпитализации — 4-7 дней.

Помимо указанных расходов Вам необходимо самостоятельно приобрести компрессионное бельё и компрессионные антитромбоэмболические чулки, а перед операцией — подготовить необходимые анализы и обследования под уже утверждённую дату операции.

Ген мутации рака молочной железы

Сегодня всем пациентам с РМЖ в развитых странах выполняют расширенное генетическое тестирование – 8% имеют значимые мутации (5-10% от всех РМЖ).
Риски развития онкологии при мутациях генов

Если В молодом возрасте РМЖ обусловлен мутацией – разумнее выполнить мастэктомию (с одномоментным протезированием), так как при органосохранной операции (из-за мутации) у Вас останутся шансы на возникновение новой опухоли в оставшейся молочной железе.

Если наследственный РМЖ возник в зрелом возрасте – можно рассмотреть вариант органосохранной операции (в зрелом возрасте маловероятно, что Вы доживёте до рака второй железы, кроме того, вы же будете соблюдать все рекомендации по профилактике и наблюдению).

Частота местных рецидивов через 5, 10 и 15 лет при органосохраняющих операциях и мастэктомии у пациентов с BRCA мутациями сопоставима.

Выживаемость после 15 лет при органосохраняющих операций и мастэктомии у пациентов с BRCA мутациями – сопоставима.

Эстетические преимущества – в группе после органосохранных операций.

Профилактическое удаление второй (здоровой) молочной железы при наследственном РМЖ уменьшает риски возникновения в ней рака.

Однако, общая выживаемость при наследственном раке не отличается от выживаемости тех, у кого мутации отсутствуют:

Тем, кто отказался от профилактической мастэктомии здоровой железы или кому была выполнена органосохраняющая операция при наследственном раке – рекомендуется:

• Активное наблюдение: ежегодная МРТ + маммография + УЗИ
• Изменение образа жизни: снижение веса тела до нормы, отказ от алкоголя, регулярные физические нагрузки, отказ от приёма гормональных контрацептивов
• Профилактический приём препаратов
• Аднексэктомия после 35 лет
• Репродуктивные рекомендации (при ЭКО тестировать эмбрионы на отсутствие мутации до имплантации)

Анализ на мутацию

Когда и кому нужно сдавать анализы на мутацию рака молочной железы:

Показания для генетического анализа на наследственный рак молочной железы и яичников:

Пациенты с раком молочной железы, у которых:

1. РМЖ возник до 50 лет
2. Трипл-негативный РМЖ, возникший до 60 лет
3. Первичный рак обеих молочных желёз
4. РМЖ в любом возрасте, но имеется ещё 1 кровного родственника:

• с РМЖ до 50 лет,
• с инвазивным раком яичника,
• РМЖ у мужчин,
• Рака поджелудочной железы,
• метастатический рак предстательной железы высокой степени злокачественности
• 2 и более близких кровных родственника с РМЖ в любом возрасте

• Люди, у которых родственники 1 и 2 степени родства имеют:

1. РМЖ до 45 лет
2. Рак яичников,
3. РМЖ у мужчин,
4. Рак поджелудочной железы
5. Метатстатический рак предстательной железы
6. 2 и более родственников с первичным РМЖ
7. 2 и более родственников с РМЖ с одной стороны, если у одного РМЖ возник до 50 лет

Рекомендации NCCN Guiddelines Version 3.2019: Breast and/or Ovarian Cancer Genetic Assessment.

Наследственный рак молочной железы не обязательно трипл-негативный:

Анализ на мутацию где

В Санкт-Петербурге рекомендую анализ на мутацию генов выполнять у генетика Имянитова Евгения Наумовича. Тел. 8 (901) 302-37-07.

Обнаружили мутацию генов

Если Вы хотите не передать уже обнаруженный свой «сломанный ген» своим детям — при экстракорпоральном оплодотворении рекомендуется с проверка эмбрионов до его имплантации.  При протекающей беременности возможен амниоцентез и забор ворсин хориона на анализ.

Рак второй молочной железы

Возникновение рака молочной железы из-за мутации.

Профилактическая мастэктомия второй молочной железы показала уменьшение смертности при BRCA мутации:

• У тех, кто моложе 40 лет,
• При опухоли больше 2 см,
• При N0 статусе узлов,
• При низкой степени злокачественности опухоли,
• При не триплнегативном раке,
• У тех, кто не требует получения химиотерапии
• Кто подлежит лучевой терапии
• Кто подлежит гормонотерапии

Потому что и химиотерапия, и гормонотерапия, и ХТ+таргет – в адьювантном лечении по поводу рака первой молочной железы – достоверно снижали частоту рака второй молочной железы. Особенно эффективны оказались Таксаны и ингибиторы ароматазы.

В развитых странах профилактическую мастэктомию оплачивает государство: это выгоднее, чем наблюдать и лечить пациентов от рака.

Не удалять грудь при мутации

Не удалять грудь при мутации возможно. Профилактическая мастэктомия — один из вариантов уменьшить шансы возникновение рака.

Для пациентов с мутацией генов разработан ряд мер по профилактике возникновения рака молочной железы:

Родственников пациентов с наследственным РМЖ
необходимо проверить на носительство мутаций.

Носители мутаций

При выявлении мутаций (без болезни) рекомендуется:

Корректировка образа жизни:

• грудное вскармливание
• держать «идеальную» массу тела: Превышение ИМТ (индекс массы тела) на 5 кг/м.кв. однозначно связан с пременопаузальным раком молочной железы у носителей мутации BRCA1/2 (по результатам исследования ОР = 0,94, 95% Ди = 0,90 — 0,98; Р = .007).
• отказаться от алкоголя,
• регулярная физическая нагрузка
  • Пременопаузальным женщинам – энергичная
  • Постменопаузальным – умеренная активность (минимально – 150 мин умеренной аэробики еженедельно или 75 мин еженедельной энергичной аэробики)
• избегать гормон-заместительной терапии (её приём, особенно трёхфазных препаратов, достоверно увеличивает частоту РМЖ)

• Активное наблюдение:

  • самообследование молочных желёз с 18 лет
  • Все должны немедленно обращаться к врачу при появлении уплотнений в груди или подмышкой
  • с 25 лет — ежегодные МРТ + маммография с 30 лет (или начинать на 10 лет раньше от появления болезни у самого молодого родственника)
  •  УЗИ незначительно улучшает скрининг, особенно если МРТ не достижимоМаммография при плотной груди менее эффективна

• Приём профилактических препаратов

  • Тамоксифен 20 мг/сут  в пре и пост-менопаузу
  • или Ралоксифен в постменопаузу по 60 мг/сут – с аналогичной эффективностью;

Противопоказания для профилактического приёма лекарств: тромбозы в анамнезе, ТЭЛА, ОНМК из-за тромбоза, наследственные патологии свёртывания, транзиторный ишемический криз, беременность и её потенциальная возможность, побочные эффекты этих препаратов.

Выживаемость после мастэктомии и органосохраняющей операций у BRCA-пациентов – сопоставимы (исследования Robson et al, 2005; Garcia-etienne et al, 2009; Martin et al, 2014; Pierce et al, 2000)

Профилактические операции:

• Профилактическая аднексэктомия (в 40 лет доказала свою эффективность в увеличении общей выживаемости и снижении вероятности возникновения РМЖ)
• Профилактическая мастэктомия (доказала свою эффективность в снижении частоты возникновения РМЖ и смертности), но не значительно:

Те, кто перенесли профилактическую двустороннюю мастэктомию в 25 лет добавили всего 8.7% к своей вероятности быть живой в 80 лет. Кто перенесли профилактическую мастэктомию в 45 лет – добавили 7%; для перенесших операцию в 55 лет увеличение было 5%.

• Наибольший эффект – от профилактической мастэктомии (в 30-40 лет) и аднексэктомии (в 35-40 лет).

Если профилактическую мастэктомию заменить скринингом и обязательным выполнением других рекомендаций, то ухудшение выживаемости будет всего на 2-3%.

Профилактическая мастэктомия отзывы

Профилактическая мастэктомия с реконструкцией

Источник: https://www.abcsurgery.ru/profilakticheskaya-mastektomiya