Заключение от врача о бесплодии

3 шага, как получить направление на ЭКО по ОМС в 2020 году — нужен ли официальный брак

С 2016 года в России лечение бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения, может предоставляться бесплатно, по полису ОМС. Теперь пары, которые столкнулись с трудностями при зачатии, могут воспользоваться процедурой ЭКО бесплатно. Подробно о необходимых документах, анализах и противопоказаниях расскажем в статье.

Кто имеет право на ЭКО бесплатно

Программа предназначена для:

1. Мужчин и женщин, состоящих или не состоящих в официальном браке, которые имеют прямые показания к ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям).
2. Одиноких женщин. Для участия в программе, достаточно иметь российское гражданство и быть зарегистрированным в системе ОМС.

Количество протоколов ЭКО, которые вы можете сделать бесплатно по ОМС государство не ограничивает. Но для сохранения здоровья женщины, есть ограничение по количеству стимуляций суперовуляции. В год допускается 2 стимуляции суперовуляции.

Для нового направления на бесплатное ЭКО по ОМС пакет документов собирается заново. В 2018 году в программу была включена криоконсервация (ооцитов, сперматозоидов, гамет) и криоперенос.Эмбрионы, которые были криоконсервированны до 2018 года, также можно использовать в процедуре ЭКО по ОМС.

Не входят в процедуру по ОМС и оплачиваются дополнительно за счет пациентов:

• использование донорских материалов (эмбрионов, спермы, ооцитов);
• хранение эмбрионов (криоконсервированных);
• суррогатное материнство;
• транспортировка криоконсервированных эмбрионов;
• ПГД эмбриона (преимплантационная генетическая диагностика).

В государственной программе участвуют государственные и частные платные клиники по всей стране. Подробный список медицинских организаций, которые участвуют в программе ОМС вы можете узнать в женской консультации. Также полный перечень представлен в официальном Письме Министерства здравоохранения от 26 февраля 2018 г.

(N 15−4/682−07).В рамках программы экстракорпорального оплодотворения, женщина выбирает и клинику, и врача. Выбор медицинского учреждения не привязан к месту жительства и регистрации.Например, если вы живете в Новомосковске, подать документы на участие в программе можно в любую клинику города Москвы.

Центр планирования семьи по квоте не имеет права отказаться от проведения процедуры.

Какие анализы нужно сдать

Обоим партнерам нужно сдать кровь на определение:

• вируса иммунодефицита человека (3 мес.);
• антител к бледной трепонеме (3 мес.);
• антител вирусного гепатит В и С — результат действителен (3 мес.);
• антител к вирусу простого герпеса первого и второго типа, к цитомегаловирусу (полгода).

Микробиологическое исследование методом ПЦР (действуют 3 мес.) на:

• на хламидии;
• микоплазму;
• уреаплазму;
• вирус простого герпеса первого и второго типа — результат действителен полгода;
• мазок на патогенную флору (обоим партнерам) — действителен 14 дней.

Женщине:

1. Кровь общую из пальца — 1 мес.
2. Биохимию крови из вены — 1 мес.
3. проверить гемостаз (коагулограмму) — 1 мес.
4. Уровень АМГ, ФСГ, ЛГ — 1 год
5. Моча (общий анализ) — 1 мес.
6. Определить наличие антител к вирусу краснухи. Если женщина уже перенесла это заболевание, анализ будет положительный — 6 мес.
7. УЗИ малого таза — 1 мес.
8. УЗИ молочных желез — 6 мес.
9. Маммография (если возраст старше 35 лет) — 12 мес.
10. Флюорография — 12 мес.
11. Регистрация электрокардиограммы — 1 мес.
12. Оценка проходимости маточных труб — 1 год
13. Терапевт должен выдать заключение, что вы здоровы и у вас нет противопоказаний к вынашиванию ребенка. 12 мес.
14. Выписка из женской консультации для ЭКО делается у гинеколога.

По показаниям:

1. Кариотипирование (бессрочно).
2. УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников, паращитовидных желез.
3. Спермограмма, MAR-тест. (При диагностированной у мужчины патоспермии, нужно предоставить минимум две спермограммы и заключение андролога). Анализ действителен полгода.

Обратите внимание, у всех анализов разные сроки действия. В первую очередь лучше сдавать те, чей срок действия год или полгода. Анализы, которые действительны 2 недели, сдаются в последнюю очередь.

Это важно! Эко в период коронавируса — делать ли? Мнения врачей и пациентов.

Порядок оформления направления на ЭКО, документы

После того, как вы прошли полное обследование и получили направление, нужно представить в Комиссию по отбору пациентов следующие документы:

1. Заключение (выписку) с диагнозом и направлением на процедуру, заверенную печатью главного врача.
2. Результаты обследований.
3. Заявление на экстракорпоральное оплодотворение по ОМС.
4. Паспорт (оригинал и копия).
5. Полис (оригинал и копия).
6. СНИЛС (оригинал и копия).
7. Согласие на работу с вашими персональными данными.

Срок рассмотрения документов до 10 рабочих дней.Исключение действует для города Санкт-Петербург. С 12 ноября 2018 года принимает решение о необходимости проведения ЭКО и выдаче направлений- врачебная комиссия в женской консультации.

Дальнейшие действия:

1. При положительном решении комиссии, необходимо предоставить направление в выбранную клинику.
2. Далее, вас заносят в лист ожидания. Если очереди нет, то на прием к репродуктологу вас пригласят сразу.
3. С момента первого приема, вы вступаете в протокол.
4. Далее, в протоколе будет происходить стимуляция овуляции, пункция фолликулов, инсемиация ооцитов, выращивание эмбрионов.
5. Программа ЭКО завершится, когда эмбрион перенесут в полость матки.

Какие услуги входят в квоту, может рассказать гинеколог клиники.

3 шага для получения направления на бесплатное ЭКО

Есть 3 основных шага для получения направления на бесплатное ЭКО:

1. Обратитесь в любое медицинское учреждение, работающее по ОМС или в женскую консультацию (в центр планирования семьи) по месту жительства. Если бесплодие со стороны мужчины, то к урологу в медицинское учреждение, также работающее по ОМС.
2. Сдайте рекомендуемые анализы.
3. После обследования получите выписку с подписью и печатью главного врача.

Выписка должна содержать результаты обследования, которые подтверждают диагноз и имеют показания для экстракорпорального оплодотворения. Также выписке должно быть указано, что у вас нет противопоказаний. Диагноз и код заболевания записаны обязательно как код по МКБ-10.

Как отбирают пациентов для бесплатного ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения показана женщине в двух случаях:

1. Если наступление беременности невозможно естественным путем (Например, у женщины отсутствуют или непроходимы маточные трубы).
2. Если естественная беременность не наступила в течение года, после установления диагноза и пройденного лечения. После 35 лет этот срок сокращается.

Обязательное условие для прохождения процедуры по ОМС: АМГ выше 1,0 нг/мл. Наличие минимум 5 фолликулов в яичниках женщины на 2-й день цикла.Причины, по которым могут отказать в участии в программе:

1. Неверно заполненные документы или их отсутствие. Например, в выписке не указан код заболевания по MKБ-10.
2. Наличие противопоказаний. Список противопоказаний установлен Минздравом. Перечень всех болезней находится в Приложении No2 к Приказу No107н.

Пример заболеваний, при которых ЭКО противопоказано:

1. Туберкулез, гепатиты, сифилис у мужчины или женщины (и прочие паразитарные и инфекционные болезни).
2. Злокачественные новообразования.
3. Некоторые болезни крови.
4. Болезни эндокринной системы, сахарный диабет.
5. Психические расстройства, тяжелые нервные расстройства.
6. Алкогольная или наркотическая зависимость.

Ещё читайте про 7 лучших витаминов для мужчин при планировании беременности

Можно ли забеременеть от предсеменной жидкости, узнайте тут

4 вида гипотиреоза: https://hochu-detey.ru/plan/simptomy-gipotireoza.html

Три важных момента о противопоказаниях:

1. Если болезнь лечится, то пациент может попробовать получить направление еще раз, после того как выздоровеет.
2. Наличие ВИЧ-инфекции у одного или обоих партнеров не является противопоказанием (Кроме случаев первичного проявления, прогрессирования вторичных проявлений и стадии инкубации. В этом случае процедуру ВРТ рекомендуют отложить до перехода болезни в субклиническую стадию или в фазу ремиссии, длительностью от 6 месяцев).
3. Возраст не может считаться ограничением к проведению процедуры.

Нужен ли официальный брак для ЭКО — вопрос, который часто задают на форумах. Нет, необходимо только согласие донора (мужчины) на использование семени.

Ещё смотрите видео на тему «Бесплатная процедура ЭКО по полису ОМС»:

Вам также может понравиться

Источник: https://hochu-detey.ru/reproduct/eko/kvota-na-ehko-po-oms.html

Бесплодие. Мужской фактор

/Полезная информация /Бесплодие. Мужской фактор.

Бесплодие — неспособность сексуально активной пары, не использующей контрацепцию, добиться беременности в течении 1-го года и более.

По статистике в мире 15 % бесплодных пар. При этом мужской фактор бесплодия выявляется в 40% случаев, женский фактор — 40% и оставшиеся 20% приходится на сочетание проблем у обоих партнеров.

Основные причины мужского бесплодия

Основные причины (этиология) мужского бесплодия по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) от 2000 г. делятся на:

• 65% — идиопатические нарушения (неясной этиологии)
• 12% — варикоцеле (расширение вен левого яичка)
• 7% — урогенитальные инфекции
• 4% — иммунологический фактор (повышение антиспермальных антител в эякуляте)
• 4% — действие неблагоприятных внешних факторов
• 3% — системные заболевания
• 2% — нарушения эрекции и эякуляции
• 2% — врожденные аномалии развития
• 1% — эндокринные нарушения (гипогонадизм)

Таким образом, у двух из трех инфертильных мужчин устанавливается диагноз «идиопатического» бесплодия.

Данный факт говорит о неполном понимании врачей основных генетических и молекулярных механизмов, регулирующих транспорт и созревание сперматозоидов в половых путях мужчин и женщин, оплодотворения и раннего эмбрионального развития. Вероятно, что у большого числа данных пациентов бесплодие имеет генетическую основу.

Для диагностики инфертильности мужчинам обычно требуется:

• консультация уролога-андролога для выявления возможных болезней в мочеполовой сфере (обычно сдается общий анализ мочи, выполняется УЗИ мошонки, почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, гормональное исследование крови на общий тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, Т4 свободный, ГСПГ)
• спермограмма (правила сдачи и интерпретация результатов)

Необходимо помнить, что спермограмма сдается при 3-5 дневном половом воздержании. Сбор эякулята осуществляется методом мастурбации в стерильный пластмассовый контейнер, желательно на территории лечебного учреждения, где он будет анализирован.

Если данная процедура проходит в домашних условиях, то при транспортировке должна поддерживаться температура тела, избегать попадания прямых солнечных лучей и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

За 2 часа до сдачи необходимо помочиться.

Следует понимать, что анализ эякулята не дает однозначного ответа о мужской фертильности и является показателем вероятного фертильного потенциала. Заключение о реальной репродуктивной способности мужчины можно дать лишь по факту наличия беременности.

Для постановки диагноза «мужское бесплодие» анализ эякулята должен отличаться от нормы по крайней мере в двух тестах.

Оценка спермограммы должна осуществляться в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения 2010 года (5 издание).

Клинически значимые результаты спермограммы

• нормозооспермия.
• олигозооспермия — общее число (или концентрация) сперматозоидов ниже 15 миллионов в 1 мл эякулята.
• астенозооспермия — процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов ниже нормативных значений ( a + b менее 32%).
• тератозооспермия — повышенное количество морфологически ненормальных сперматозоидов (норма определяется лабораторией в зависимости от методики исследования, обычно 30% и более морфологически нормальных сперматозоидов, если исследование проводится по строгим критериям Крюгера — 4 % и более).

К дополнительным методам диагностики мужского бесплодия относятся:

• электроно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС). Применяется при выраженной астено- и/или тератозооспермии, невынашивании беременности, неудачах ВРТ в анамнезе жены. Позволяет различать генетически обусловленные и функциональные формы патоспермии, выявлять причину воспалительных изменений.
• осмотр врача-генетика и исследование хромосомного аппарата назначается мужчинам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней.

Общие принципы лечения мужского бесплодия

1. Наладить правильный ритм половой жизни ( партнерша точно должна знать день предполагаемой овуляции. В период за 5 дней до нее и 5 дней после, рекомендовано заниматься сексом через день).

2. Полноценное и адекватное питание (стараться есть больше овощей и фруктов, хлебные продукты из цельнозерновой муки, в мясных продуктах предпочтение отдавать постным куриным грудкам без кожи, индейке, говядине, исключить фастфуд.

   Вероятность зачатия повышают питательные вещества и витамины, содержащиеся в листовых зеленых овощах (капуста, брокколи, салат, шпинат), кашах, рыбе, проросшей пшенице, отрубях, бобах, орехах.

3. Ведение здорового образа жизни (занятия спортом, сон не менее 8 часов в сутки, больше гулять на открытом воздухе в скверах и парках, избегать многолюдных, беречься от простудных заболеваний, исключить или уменьшить стрессовые ситуации, не ссориться, чаще улыбаться, носить просторное нижнее белье из натуральных материалов, свободные брюки, мобильный телефон не носить в передних карманах брюк).
4. Устранить производственные и бытовые вредные факторы (резко ограничить пребывание у компьютера, использование мобильных телефонов, микроволновых печей, исключить курение, алкоголь, опиаты (героин, морфин, метадон), высокую температуру, рентгеновское излучение, контакт с тяжелыми металлами (свинец, кадмий, ртуть), пестицидами, растворителями (дисульфид углерода), хлорорганическими соединениями).
5. Добавление антиоксидантов при лечении мужского бесплодия в четверо повышает вероятность спонтанной беременности и снижает затраты на беременность на 60%.
6. Лечение системных заболеваний (ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, почечная и печеночная недостаточность, аутоиммунные болезни)

В зависимости от выявленных нарушений, можно выделить следующие этапы консервативной терапии у мужчин:

• специфическая терапия инфекций репродуктивного тракта
• микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих протоков
• оперативное лечение варикоцеле
• гормональная терапия специфических эндокринопатий
• лечение сексуальных и эякуляторных нарушений

В случае, если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включая лапароскопическую и гистероскопическию коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия, признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9-12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — группа методик лечения бесплодия, при которых хотя бы один этап оплодотворения происходит вне тела человека.

Методики ВРТ:

• ИОСМ — искусственная инсеминация спермой мужа (донора). Бывает внутриматочной или интрацервикальной. Применяется при эректильной дисфункции, цервикальном факторе беслодия, легкой форме патозооспермии, спермой донора при азооспермии у мужа.
• ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение. Показана при трубном факторе женского бесплодия, НГЭ, отсутствии овуляции, патозооспермии.
• ИКСИ — микроинъекция единичного сперматозоида в яйцеклетку. Выполняется при выраженом мужском факторе, наличие антиспермальных антител в сперме супруга, отсутствии оплодотворения в предыдущей попытке ЭКО, небольшое число яйцеклеток).
• ПИКСИ — физиологическое ИКСИ. Применяется при тяжелых формах тератозооспермии, повторных неудачных попытках ЭКО-ИКСИ в анамнезе, выраженная фрагментация ДНК сперматозоида, не поддающаяся консервативному лечению.
• ПГД — преимплантационная генетическая диагностика. Показана бесплодным пациенткам с большим числом безуспешных (без видимых причин) попыток ЭКО, для снижения вероятности спонтанного аборта у пациентов, проходящих ЭКО, старший репродуктивный возраст.
• донорские программы.
• суррогатное материнство.

И, что еще не маловажно, а может быть, самое главное — мужчине надо любить женщину, от которой он хочет иметь детей !
Поможет ли ЭКО при бесплодии? ЭКО — это один из методов лечения бесплодия. Он используется при отсутствии или непроходимости маточных труб. При отсутствии яйцеклеток применяется ЭКО с донорской яйцеклеткой. Процедура применяется и при мужском факторе бесплодия. Когда причина бесплодия остаётся неизвестной, тоже показана процедура ЭКО. Но нужно помнить, что это не панацея, доля успешных попыток составляет около 30%. Можно ли вылечить бесплодие? Это зависит от причины бесплодия. При спаечном процессе проводится операция рассечения спаек и попытка восстановления проходимости маточных труб.  Если бесплодие обусловлено отсутствием овуляции, назначаются препараты стимулирующие рост и развитие яйцеклеток, проводится коррекция гормональных нарушений.  При инфекционном факторе показана антибактериальная и противовирусная терапия.  Если причиной бесплодия является эндометриоз, проводится удаление эндометриоидных очагов, назначается противорецидивная гормональная терапия. Высокотехнологичным методом лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки.
Карпов Сергей Валерьевич

Источник: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/besplodie/

Как сделать бесплатное ЭКО по полису?

По статистике, 15% российских пар не имеют возможности зачать малыша естественным путем, поэтому на помощь им приходит ЭКО по ОМС – репродуктивная технология экстракорпорального оплодотворения при лечении бесплодия. Воспользоваться ею можно по бесплатной квоте в рамках обязательного медицинского страхования.

О главном

Одной из государственных мер по улучшению демографической ситуации является предоставление возможности сделать ЭКО по ОМС в 2019 году.

Из-за увеличения количества квот услуга стала доступнее большему числу россиян.

Пройти процедуру можно бесплатно по полису обязательного медстрахования, а оплатит дорогостоящее лечение государство из бюджетных средств на основании правительственного постановления № 1074.

Когда речь заходит про бесплатное ЭКО по ОМС, сразу возникает вопрос, как получить квоту? Для этого придется пройти обследование, и только при диагнозе «бесплодие» появится возможность претендовать на постановку в очередь на ЭКО по ОМС в 2019 году. Количество претендентов-очередников и размеры очереди следует уточнять в каждом регионе отдельно.

По закону право женщине дают следующие диагнозы, приводящие к бесплодию:

• мужчина в паре неспособен к зачатию;
• трубо-перитонеальное бесплодие (патология маточных труб);
• акушерско-гинекологический анамнез (в результате диагностики выявление патологии женских органов);
• эндокринные сбои.

На заметку! Квота действительна в течение 12 месяцев.

Но одного диагноза недостаточно, ведь лечащий бесплодие врач должен выдать направление на комиссию, которая и будет решать, включать вас в госпрограмму или нет.

Кто имеет шансы пройти отбор?

Для проведения ЭКО по ОМС в 2019 году ограничений по возрасту нет, хотя обычно речь идет о максимальной планке для женщин в 45 лет. У женщин старше риск забеременеть многократно ниже, поэтому комиссия может отказать, посчитав, что нецелесообразно тратить госсредства на заведомо неуспешную процедуру.

Важно! Процедура рекомендована женщинам, которые не смогли забеременеть в течение года. При возрасте старше 35 лет период попыток зачать сокращается до полугода.

Пациенток старше 43 лет с АМГ менее единицы должны предупредить о низкой эффективности процедуры при использовании собственных ооцитов и необходимости приобрести донорские гаметы. Их стоимость оплачивается отдельно, так как не включена в программу обязательного медстрахования.

Обязательным условием является российское гражданство, при этом претендовать могут:

• женщины-одиночки;
• состоящие в официальном или гражданском браке;
• нет ограничений по прописке, то есть можно выбрать любую клинику в стране.

Важно! При выборе клиники не в своем городе часто требуется гарантийное письмо от страховой, что она обязуется перечислить плату за лечение.

Анализы

Чтобы попасть в очередь на экстракорпоральное оплодотворение пройти обследование придется обоим супругам – это условие обязательное.

Список анализов для ЭКО по ОМС 2019 для мужчины и женщины отличаются.

Анализы и срок их актуальности (в месяцах)

Для женщины: см. таблицу 1

Также потребуется заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к беременности и вынашиванию ребенка (действительно в течение года).

Для мужчины: см. таблицу 2

В зависимости от состояния здоровья, возраста и предварительного диагноза лечащий врач может назначить дополнительные анализы. Все они проводятся бесплатно.

Необходимые документы

Готовить пакет документов следует только после сдачи всех анализов и полного прохождения назначенного обследования, получения заключений от лечащего врача и постановки диагноза бесплодие.

Документы на ЭКО по ОМС 2019:

• результаты всех анализов/обследований;
• выписка-заключение врача с диагнозом и направлением на процедуру, заверенная печатью главврача;
• заявление на ЭКО по ОМС по образцу (заполняется на комиссии);
• паспорт;
• полис;
• СНИЛС.

На заметку! Три последних документа – требуются как оригиналы, так и копии. По желанию делаются и копии всех остальных бумаг на случай, если потребуется повторное экстракорпоральное оплодотворение.

Пошаговая инструкция

При желании сделать ЭКО по ОМС многие не знают, с чего начать, и разобраться поможет краткий алгоритм действий.

• Обратитесь в женскую консультацию или центр планирования семьи своего города.
• Пройдите обследование и получите необходимое заключение с диагнозом от лечащего врача, а также направление на комиссию.

• При положительном решении комиссии вам выдадут направление на запись к репродуктологу выбранной клиники.
• Определите с врачом дату процедуры и подготовьтесь к ней с учетом полученных у специалиста рекомендаций.

Важно! Врач может лишь рекомендовать ту или иную клинику, однако право выбора остается за вами.

Причины отказа и ваши действия?

Не направят на экстракорпоральное оплодотворение при следующих диагнозах:

• гепатит;
• туберкулез;
• диабет и другие серьезные патологии эндокринной системы;
• заболевания крови;
• расстройства психики и нервные болезни;
• болезни сердечно-сосудистой системы и органов пищевания;
• опухоль матки и околоматочного пространства;
• злокачественная опухоль любого вида.

На заметку! Если заболевание можно вылечить, то пациентке предлагается восстановить здоровье, а затем попытать удачу еще раз.

Наибольший процент отказов связан с неправильно заполненными документами. Типичные ошибки:

• в направлении неправильно указан код диагноза, который состоит из комбинации латинских букв и арабских цифр;
• несоответствие кода и диагноза;
• ошибки при сдаче анализов или пройден неполный перечень процедур, рекомендованных врачом.

В случае неправомерного отказа или затягивания с вынесением решения (о допустимых сроках читайте ниже), следует жаловаться во все вышестоящие инстанции:

• департамент здравоохранения (районный, областной);
• ФФОМС;
• прокуратура.

Вопрос-ответ

Предлагаем получить четкие ответы на наиболее популярные вопросы.

Что входит в бесплатное обследование?

Перечень бесплатных медуслуг в рамках данной госпрограммы включает:

• первичный осмотр и консультация репродуктолога;
• стимуляция контролируемой суперовуляции;
• фолликулометрия;
• трансвагинальная пункция фолликулов с внутривенной анестезией;
• оплодотворение полученных яйцеклеток;
• культивирование эмбрионов до 3-5 суток развития;
• перенос эмбрионов в маточную полость с УЗИ;
• криоконсервация лишних эмбрионов удовлетворительного качества;
• размораживание и перенос эмбрионов.

Придется ли что-то доплачивать?

Стоимость процедуры на 2019 г. составляет 141 тыс.рублей – эти деньги заплатит государство. Однако всё, что не входит в программу, придется оплатить из собственного кошелька, а именно:

• донорская сперма (если требуется);
• предимплантационная диагностика;
• хранение эмбрионов;
• вспомогательный хетчинг;
• повторное консультирование после получения результатов хорионического гонадотропина человека;
• препараты и медикаменты, необходимые для нормального течения беременности.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО по ОМС?

Стандартная процедура предполагает перенос одного-двух эмбрионов. При медицинских показаниях возможен перенос большего количества.

Как проходит комиссия, и сколько рассматривают обращение?

Вопрос о том, как проходит комиссия на ЭКО по ОМС, непраздный, ведь от успешности зависит, получите вы бесплатное направление или нет. Ничего страшного в процедуре нет: консилиум из 3-5 специалистов (обычно завотделением, гинеколог и репродуктолог) принимают бумаги, задают несколько вопросов и назначают время для повторного визита, чтобы сообщить решение.

Законом установлен 10-дневный срок для принятия положительного решения или отказа, но обычно за результатом вызывают уже на 3 день. Пациенты с операцией по удалению маточных труб и бюджетники могут рассчитывать на сокращение 10-дневного срока (следует уточнить во время прохождения комиссии).

Что делать, если квоты закончились?

Выбрать клинику, в которой квоты есть, или запланировать процедуру на следующий календарный год.

Сколько раз можно делать ЭКО по ОМС?

Законодательство не устанавливает лимит на количество попыток, поэтому пара или женщина может снова и снова подавать заявку на получение квоты. Более того, шанс получить одобрение на повторную операцию выше. Но врачи рекомендуют делать между процедурами экстракорпорального оплодотворения хотя бы минимальный перерыв в 3-4 месяца, чтобы организм восстановился после стресса.

Практика показывает, что в год удается проходить не более 2 процедур. Это связано не только с физиологическими особенностями женского организма, которому требуется восстановление, но и с листом ожидания и большим количеством претендентов в некоторых регионах.

Топ-10 популярных клиник страны

Выборочный список клиник на эко по ОМС 2019 году, которые принимают участие в госпрограмме, с контактами и адресами: см. таблицу 3

Зная, где сделать ЭКО по ОМС и что для этого нужно, стоит непременно обратиться за помощью, чтобы приблизить момент долгожданного появления малыша в своей семье.

Оригинал статьи на сайте

Источник: https://zen.yandex.ru/media/subsidii/kak-sdelat-besplatnoe-eko-po-polisu-5c937fbc655b7c00b3506d27

Заключение

Под бесплодием у мужчин следует понимать расстройство половой функции, приводящее к нарушению способности оплодотворения (impotentio generandi). При этом возможность совершения полового акта сохраняется.

Однако до сих пор среди большинства супругов, обследующихся по поводу бесплодного брака, еще распространено глубоко укоренившееся мнение о том, что способность к совершению полового акта равноценна способности к оплодотворению.

На этой почве иногда происходят неприятные разговоры врачей с пациентами, когда по медицинскому заключению муж является виновником бесплодного брака. Следует общедоступно разъяснять пациентам различие между неспособностью к оплодотворению и совершению полового акта.

В этом аспекте надо различать четыре ситуации:

1)       муж способен к оплодотворению и половой связи. В данном случае причина бесплодного брака кроется в женщине; 2)       оплодотворяющая способность эякулята хорошая при относительно плохой потенции. В данном случае оплодотворение может не произойти; 3)       слабая оплодотворяющая способность спермы при нормальной потенции.

В отсутствии детей может быть виновен мужчина: он в состоянии произвести coitus, но вследствие патологии эякулята оплодотворение не наступает;

4)       плохая оплодотворяющая способность эякулята при наличии импотенции. Это самая неблагоприятная ситуация, которая в практике встречается редко.

В подобных случаях муж, по-видимому, является виновником бесплодного брака.

Диагностикой бесплодия у мужчин занимаются врачи различных специальностей. В связи с тем что урологи и венерологи связаны с проблемой бесплодия меньше, чем гинекологи, в ряде стран все исследования по мужскому бесплодию осуществляют гинекологи.

Мы полагаем, что для подобного изучения мужского бесплодия гинекологам целесообразнее проводить работу совместно с урологами.

В некоторых странах существуют специальные институты сексуальной патологии, в компетенцию которых входит выявление причин бесплодного брака.

Однако специальность врача, занимающегося вопросами сперматологии, не имеет принципиального значения. Важно лишь, чтобы врач проявил интерес к этой проблеме, обладал необходимыми знаниями и имел в своем распоряжении оборудованную лабораторию для необходимых, нередко достаточно сложных исследований.

Заключение врача не подлежит сомнению, это важный документ. К сожалению, бывают случаи поверхностного исследования. Такое заключение ни в коей мере не помогает врачу. Приходится производить повторное исследование, что вызывает обоснованные упреки со стороны пациентов.

К подобному выводу иногда приходят на основании обнаружения в сперме «подвижных спермиев». Это вызывает ненужные волнения и жалобы, направляет обследование и лечение супругов, состоящих в бесплодном браке, по неправильному пути.

После исследования спермы должна быть составлена развернутая спермограмма, по которой можно судить о качестве эякулята.

В ряде лабораторий дебатируется вопрос о возможности выдачи заключения на руки обследуемому. На наш взгляд, здесь должен быть индивидуальный подход.

Мы выявляем характер взаимоотношений между супругами при первичной беседе с ними (раздельной), когда собираем анамнестические данные и объясняем правила сбора материала.

Заключение врача ни в коей мере не должно повлечь за собой разлад в семье. В то же время ответ должен отражать истинное состояние.

Это основные, на наш взгляд, моменты, которые могут повести к ошибочному заключению. Они хорошо известны врачам, постоянно занимающимся лабораторной диагностикой качества эякулята. При периодическом же исследовании спермы или в начале работы знание этих ситуаций должно помочь правильной диагностике.

Желательно, чтобы исследование эякулята проводилось во всех лечебных учреждениях современными квалифицированными методами. Кроме этого, необходимо, чтобы заключение о качестве спермы давалось врачами-специалистами не в виде одного конкретного диагноза (например, астеноспермия или тератоспермия и пр.

Этого правила следует придерживаться в связи с тем, что, во-первых, при таком заключении у врача, занимающегося последующей терапией пациента, будет более широкое представление о степени поражения и, во-вторых, отсутствие общепринятой практически приемлемой классификации подчас затрудняет представление о качестве эякулята на основании лишь данных конкретного диагноза.

При обследовании супругов, состоящих в бесплодном браке, врач не должен идти «на поводу» у женщины. Углубленное исследование (гистеросальпингография, гидротубация и др. без конкретных показаний) не следует проводить при наличии у мужа патологического состояния эякулята, когда он считается «абсолютно стерильным».

По нашему мнению, отсутствие беременности при восстановлении проходимости маточных труб после оперативного вмешательства или курса гидротубации зависит в ряде случаев от предшествующего некомпетентного исследования эякулята мужчин.

Иногда диагноз нормоспермии ставится при поверхностном микроскопическом осмотре спермы на основании наличия в ней лишь подвижных семенных нитей. Перед оперативным вмешательством необходимо иметь заключение о качестве эякулята из лаборатории, занимающейся диагностикой мужского бесплодия.

Диагноз должен быть развернутый, с указанием всех основных качественных показателей спермы. Не следует забывать об арсенале диагностических методик, в частности о возможности выявления иммунологического конфликта.

Общими усилиями можно добиться снижения процента бесплодных браков и дать счастье материнства и отцовства большему числу семей.

Page 3

Часто при получении заключения о наличии значительных патологических отклонений в эякуляте обследуемые просят справку о том, что они являются бесплодными.

Подобный документ, по их мнению, может освободить их от уплаты налога за бездетность.

Во-первых, заключение подобного рода может быть выдано лишь при требовании судебных органов, во-вторых, наличие impotentio generandi у мужчин по существующим в СССР законам не освобождает от уплаты этого налога.

Исследование эякулятов может производиться в условиях любой поликлиники. В то же время в городах должны быть организованы кабинеты (например, при крупных женских консультациях), где имелись бы все необходимые условия для углубленного исследования эякулятов в сомнительных случаях.

Для избежания ошибочного заключения при исследовании эякулята, которое может возникнуть в результате нарушения правил получения и доставки спермы в лабораторию, мы позволим себе повторить уже известные условия:

1.       Перерыв в половой жизни перед исследованием (следует учитывать и возможность поллюций) должен зависеть от частоты половой связи пациента. Обычно это выражается в 3—4 днях.

2.       Для получения эякулята не следует пользоваться презервативом, так как даже последующее быстрое удаление спермы из него может привести к значительному нарушению подвижности семенных нитей.

3.       Исследование эякулята желательно проводить не ранее 30 и не позже 60 минут с момента эякуляции. В это время материал не должен переохлаждаться (особенно вредно быстрое падение температуры ниже 10— 15°) и нагреваться выше 37°. Практически лучшими условиями можно считать комнатную температуру (20— 22°).

При исследовании спермы надо помнить следующее.
1. Имеется хорошая концентрация спермиев (в пределах 60 млн/мл), но они сплошь неподвижны. В данном случае скорее всего нарушено второе или третье условие, приведенное выше.

2.       В препарате обнаруживаются лишь редкие активно подвижные семенные нити, объем эякулята менее 1 мл. В данном варианте, по-видимому, получен не весь эякулят, а лишь последняя его порция. Это часто встречается при использовании метода coitus interruptus.

4.       В препарате имеется достаточная концентрация спермиев, которые в основном обладают плохой подвижностью, много кристаллов Бетхера. В данном случае с момента эякуляции прошло много часов.

5.       При постановке диагноза азооспермии следует тщательно проверить наличие клеток спермиогенеза. Разбухшие и изменившие форму (что часто обнаруживается) лейкоциты могут быть приняты за другие клетки.

6.       Асперматизм — редкое состояние. При жалобе пациента на невозможность получения эякулята методом мастурбации и прерванного полового акта для подтверждения этого диагноза следует попытаться использовать презерватив.

7.       Для постановки диагноза, говорящего о патологии эякулята, необходимо двух-троекратное исследование спермы.

Источник: http://www.medical-enc.ru/2/besplodie/v-brake/zaklyuchenie.shtml

Заключения специалистов уролога, генетика перед ЭКО

Прежде чем вступать в протокол экстракорпорального оплодотворения, есть перечень необходимых обследований(пайпель биопсия перед эко), которые должна пройти каждая семейная пара.

Для начала потенциальные родители приходят в клинику и направляются на консультацию к врачу-репродуктологу.

Вместе с ним пара обсуждает план дальнейшего обследования, обязательные консультации профильных специалистов, которые должны дать свои заключения на счет состояния здоровья как женщины, так и мужчины, нюансы проведения протокола экстракорпорального оплодотворения.

Список всех клинико-лабораторных, функциональных методов диагностики, а так же консультаций узких специалистов является документально заверенным и входит в состав приказа МЗ РФ от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Ведь очень важно перед проведением такой ответственной манипуляции, как протокол экстракорпорального оплодотворения, знать состояние всех органов и систем, как у женщины, так и у мужчины, чтобы избежать возможных осложнений.

А при выявлении каких-либо отклонений, вовремя провести их коррекция и без опасений вступать в протокол

Каких специалистов пара должна будет посетить для получения разрешения на применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)?

Обязательные иследования

Обязательными при проведении полного комплекса обследований являются:

• врач – терапевт;
• эндокринолог;
• маммолог должен проконсультировать женщину с наличием результатов таких обследований, как УЗИ молочных желез для женщин до 35летнего возраста. Если женщине относиться к более старшей возрастной группе, то вместо ультразвукового исследования она должна иметь на руках результаты маммографии.
• если же установлен мужской фактор бесплодия, то потенциальный отец должен в обязательном порядке проконсультироваться у уролога-андролога.

Дополнительно могут быть назначены консультации у следующих докторов:

Терапевт

Для того. Чтобы идти на прием к врачу-терапевту, необходимо получить хотя бы минимум обследований, таких как результаты общего анализа крови, коагулограммы, биохимического анализа крови, а так же общего анализа мочи. Из методов функциональной диагностики терапевту понадобятся результаты электрокардиограммы для оценки работы сердца.

Врач проведет сбор анамнеза, то есть опросит женщину: чем она болела ранее, имеются ли какие-то соматические патологии в анамнезе, проведет общий осмотр, измеряет давление, пульс, проведет аускультацию легких, сердца. Проведет анализ данных, полученных в результате клинико-лабораторных обследований.

Если же, все-таки, врач найдет какие-либо отклонения в показателях, то обязательно направит женщину на консультацию к смешным узким специалистам, а так же дальнейшее дообследования для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о возможности применения методик ВРТ.

Заключение эндокринолога для ЭКО

Этот специалист как никто другой является одним из профильных врачей для применения экстракорпорального оплодотворения. Так как все манипуляции по стимуляции овуляции проводятся с органами эндокринной системы, секретирующими гормоны.

Приходить к врачу нужно так же с предварительно взятыми обследованиями, такими как анализ крови на уровень гормонов, а так же результатами ультразвуковой диагностики щитовидной железы.

Если же в анамнезе уже имелись эндокринологические патологии, то выясняется их стадия, степень поражения органа, корригируется лечебная тактика, касаемо этой патологии. Главным является оценка состояния женщины, а так же решение вопроса о возможности вынашивать беременность.

Если выявленная патология является впервые диагностированной, тогда, при необходимости, назначаются дополнительные обследования, назначается корригирующая терапия и врач – эндокринолог дает заключении возможности применения ЭКО с конкретным диагнозом и лечебной терапией, направленной на коррекцию нозологической формы.

Не все эндокринологические патологии, а именно, стадии заболеваний позволяют проведение гормональной стимуляции, а уж тем более вынашивание беременности.

Маммолог

Обследовать скрупулезно молочную железу – самая основная задача врача-маммолога, ведь очень важно, вступая в протокол экстракорпорального оплодотворения, не иметь никаких проблем с грудью.

Это объясняется тем, что протокол подразумевает под собой проведение гормональной стимуляции овуляции, которая, при наличии патологических процессов – новообразования молочных желез, может нанести значительный вред всему организму женщины.

Молочная железа – это довольно чувствительный орган к гормональным воздействиям.

Поэтому основная задача маммолога – это исключить патологические состояния молочной железы, а если все-таки они были выявлены, то обязательно принять меры по их элиминации или дальнейшему обследованию с целью уточнения диагноза и исключения онкологической патологии. Крайне важно получить достоверную информацию, что бы избежать печальных последствий протокола.

Заключение уролога для эко либо андролога – это один из основных пунктов обследования пары.

Андролог — это узкопрофильный специалист, который занимается вопросами мужской репродуктивной системы, ее анатомии, физиологии и патологическими изменениями, которые могут затрагивать ее. Это новая модифицированная специальность, которая находится на стыке нескольких специализаций, таких как урология, биология, физиология, генетика. Особое внимание уделяется качеству спермы мужчины: ее количественному и качественному составу, наличием или отсутствием в ней сперматозоидов, их анатомо-функциональным особенностям, активности, подвижности – всем нюансам, которые каким-либо образом могут повлиять на процесс оплодотворения. При наличии каких-либо патологий врач-андролог выносит свое заключение о том, каким образом можно осуществить оплодотворение в конкретном случае, например при диагностике азооспермии, получение спермы методом мастурбации никакого эффекта по получению сперматозоидов не принесет. В этом случае понадобится применение методик TESA или MESA. При наличии воспалительного процесса органов мужской репродуктивной системы врач назначит грамотное лечение. Это основной специалист, консультация которого так необходима для коррекции патологических состояний, связанный с мужской половой системой.

К тому же, заключение уролога для ЭКО по ОМС имеет важное значение, если установлен мужской фактор бесплодия. Подав заявку на сайт, семейная пара с таковым диагнозом может участвовать в программе бесплатного протокола экстракорпорального оплодотворения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

Психолог

Иногда, применение вспомогательных репродуктивных технологий начинается не с введения серьёзных гормональных препаратов, а с посещения психолога.

Сами попытки зачать ребенка естественным путем, череда неудач, особенно на фоне ежемесячно увеличивающегося количества беременных подруг, не могут не затрагивать психологическую сферу женщины.

А роль психо-эмоционального фактора гормональных дисфункциях, а так же в возникновении повышенного тонуса матки – это давно доказанный факт. Поэтому, не устранив психологический фактор, нельзя начинать протокол ЭКО.

Заключение генетика для ЭКО

Так же один из основных специалистов, которые должны быть пройдены перед протоколом экстракорпорального оплодотворения при наличии показаний.

Какими же они должны быть:

• консультацию генетика должна пройти каждая пара, чей возраст превышает 35 лет;
• отягощенный семейный анамнез хотя бы у одного из супругов – это является показанием к консультации генетика;
• рождение ребенка с какой-либо генетической патологией;
• установленный диагноз привычного невынашивания – два и более случая самопроизвольного аборта в анамнезе.

Генетики рассчитывают риски рождения у данной семейной пары ребёнка с генетическими аномалиями. Если эти риски довольно высокие, то стоит задуматься о проведении предимплантационной генетической диагностики.

Этот метод диагностики не входит в базовый протокол экстракорпорального оплодотворения, что накладывает дополнительные финансовые затраты в семье, однако, на кону жизнь ребенка, поэтому в случаях высокого риска генетических аномалий стоит все-таки приложить все усилия и провести данный вид обследования.

В случае наличия у женщин каких-либо других экстрагенитальных патологий, могут понадобиться консультации следующих специалистов:

Невролог

Если при сборе анамнеза пациентка отмечает наличие ранее каких-либо неврологических патологий, то ее ждет обязательная консультация невролога.

Если этого требует ситуация, то женщине будет назначен комплекс дополнительных диагностических манипуляций как электроэнцефалограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие виды обследований, в зависимости от мнения узкого специалиста.

Онколог

Если при сборе анамнестических данных врач-репродуктолог устанавливает факт наличия в анамнезе любой онкологической патологии, то женщина обязана будет пройти консультацию врача-онколога для получения заключения, в котором врач должен указать, может ли женщина совершать гормональную стимуляцию овуляции и возможно ли вынашивать беременность такой пациентке. Без такого заключения врачи не возьмутся за выполнение протокола ЭКО.

К таким узким специалистам относятся так же иммунологи, кардиологи, гематологи, ревматологи, сосудистые хирурги и многие другие доктора, которые, при наличии показаний, должны дать свое заключении о состоянии здоровья женщины и возможности вынашивания беременности. От этих консультаций зависит жизнь, как женщины, так и вынашиваемого ребенка, поэтому не стоит пренебрегать мнениями специалистов, а наоборот, скрупулезно выполнять их рекомендации и следовать их советам.

ЭКО – это комплекс последовательных мероприятий, применение которых должно быть обоснованным, взвешенным и идти только на пользу, как женщине, так и ее долгожданной крохе. Будьте счастливы!

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/chto-takoe-eco-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/pokazaniya-i-protivopokazaniya/zaklyucheniya-speczialistov-urologa-genetika-pered-eko.html