Виды зубных протезов и их особенности

Основные виды зубных протезов и их конструктивные особенности

Восстановление утраченных зубов или сильно разрушенных коронок выполняется с помощью различных ортопедических конструкций. Выбор конкретного типа протеза зависит от клинической ситуации: количества отсутствующих единиц, состояния соседних зубов, высоты костной ткани и пожеланий пациента к эстетике. Все протезы делятся на съёмные, несъёмные и условно-съёмные, каждая группа имеет свои показания к применению и способы фиксации. Подробнее о всех этапах и видах протезирования можно узнать в разделе https://ivorydentalhome.ru/service/protezirovanie-zubov.

Съёмные протезы: показания к применению и способы фиксации

Съёмные конструкции применяются при полной или частичной адентии, когда невозможно установить несъёмные протезы из-за отсутствия достаточного количества опорных зубов. Полные съёмные протезы изготавливаются для восстановления всего зубного ряда на верхней или нижней челюсти. Частичные съёмные протезы используются при наличии нескольких сохранившихся зубов, которые служат опорой. Фиксация таких конструкций осуществляется за счёт кламмеров (металлических крючков), охватывающих опорные зубы, или с помощью аттачменов — замковых креплений, одна часть которых располагается в протезе, а другая фиксируется на зубе.

Срок службы съёмных протезов из акрила обычно составляет от 3 до 5 лет, после чего требуется замена из-за естественной атрофии костной ткани под базисом. Более современные нейлоновые протезы более гибкие и эстетичные, но их сложнее чистить, и они быстрее теряют фиксацию при усадке кости. Для улучшения прилегания полных съёмных протезов могут применяться фиксирующие кремы и прокладки, которые наносятся на внутреннюю поверхность базиса.

Несъёмные и условно-съёмные конструкции: мосты и замковые крепления

Несъёмные протезы фиксируются на опорных зубах или имплантатах цементом или специальным винтом и не удаляются пациентом самостоятельно. Наиболее распространённый вид — мостовидный протез, который опирается на соседние зубы, обточенные под коронки. Промежуточная часть моста замещает один или несколько отсутствующих зубов. Для установки моста требуется препарирование опорных единиц, что является существенным недостатком, так как здоровые зубы депульпируются (удаляется нерв) и обтачиваются.

Условно-съёмные протезы фиксируются на замковых креплениях, которые позволяют снимать конструкцию врачом без её повреждения. Такие протезы часто используются при частичной потере зубов, когда на сохранившиеся зубы устанавливаются специальные коронки с внутренней частью замка. Пациент может снимать протез для гигиены, но самостоятельное расстёгивание замков обычно невозможно из-за высокой точности прилегания. Этот вариант предпочтительнее мостовидного протеза, так как не требует обточки и депульпирования здоровых опорных зубов, а нагрузка распределяется более равномерно.

При адентии одного или двух зубов в боковом отделе мостовидный протез позволяет восстановить жевательную функцию за 2-3 недели, но в долгосрочной перспективе имплантация с несъёмной коронкой считается более щадящим методом, поскольку не затрагивает соседние зубы.

Материалы для протезирования: сравнение прочности, эстетики и биосовместимости

Свойства протеза напрямую зависят от материалов, из которых изготовлена его основа (каркас) и внешнее покрытие. Основные параметры при выборе — прочность на сжатие и изгиб, цветостабильность, прозрачность и реакция тканей полости рта на материал.

Металлокерамика и цирконий: сочетание надёжности и внешнего вида

Металлокерамика — это конструкция, состоящая из литого металлического каркаса (чаще кобальто-хромовый или никель-хромовый сплав) и наружного слоя керамики, наносимого послойно с последующим обжигом при температуре 800–950 °C. Прочность металлокерамического протеза высокая: предел прочности на сжатие достигает 400–500 МПа. Однако из-за непрозрачного металлического каркаса такие коронки могут просвечивать серым оттенком у края десны, особенно при усадке десны. Срок службы металлокерамики при хорошей гигиене — 7–10 лет, затем возможно появление сколов керамики.

Диоксид циркония — это керамический материал с кристаллической структурой, который в 2010-х годах стал альтернативой металлокерамике. Циркониевый каркас изготавливается методом фрезерования на станках с ЧПУ из блоков, прошедших предварительное спекание. Окончательная прочность достигает 900–1200 МПа, что выше, чем у металлокерамики. Цирконий обладает высокой светопропускной способностью, поэтому эстетика приближается к натуральным зубам. Биосовместимость материала позволяет использовать его даже при аллергии на металлы. Недостаток — более высокая жёсткость, что может вызывать износ антагонирующих зубов, если не выполнена точная окклюзионная адаптация. Срок службы циркониевых коронок оценочно составляет от 12 до 15 лет.

Акрил и керамика: области применения и ограничения

Акриловые протезы изготавливаются из полиметилметакрилата (PMMA) методом литьевого прессования или фрезерования. Этот материал применяется для временных коронок и съёмных протезов. К достоинствам акрила можно отнести низкую стоимость и простоту ремонта при поломке. Недостатки: пористость материала способствует размножению бактерий, возможна аллергия на остаточный мономер (метилакрилат), а прочность на изгиб невысока — около 60–80 МПа, поэтому акриловые коронки быстро стираются и ломаются. Срок службы временных акриловых конструкций — до 1 года, съёмных протезов — 3–4 года.

Керамические протезы без металла (прессованная керамика, дисиликат лития, безметалловая керамика) используются для одиночных коронок и виниров. Такие материалы, как e.max (дисиликат лития), имеют прочность на изгиб около 350–400 МПа. Они обеспечивают высокую эстетику и полупрозрачность, но уступают цирконию по прочности и чаще дают сколы при бруксизме. Керамические коронки требуют прецизионного прилегания к культе зуба, так как материал хрупок и может треснуть при перегрузке. Применяются преимущественно во фронтальном отделе, где нагрузки на жевание меньше.

Этапы протезирования от диагностики до окончательной фиксации

Полный цикл изготовления и установки зубного протеза включает несколько последовательных визитов к стоматологу-ортопеду и работу в зуботехнической лаборатории. Продолжительность процесса зависит от сложности конструкции и используемых материалов.

Диагностическое обследование и препарирование опорных зубов

Первый этап — сбор анамнеза, осмотр полости рта и инструментальное обследование. Выполняется рентгенография (ортопантомограмма, прицельные снимки) для оценки состояния корней, периапикальных тканей и костной ткани. При необходимости проводится компьютерная томография для планирования имплантации. Составляется план лечения, выбирается тип протеза и материал.

Препарирование (обтачивание) опорных зубов под коронки проводится под местной анестезией (артикаин 4% с адреналином 1:100 000 или 1:200 000). Сошлифовывается слой твёрдых тканей от 1,5 до 2 мм, в зависимости от материала будущей коронки. Затем снимаются слепки с помощью силиконовых или альгинатных масс. По слепкам изготавливается гипсовая модель. На время изготовления постоянной конструкции на обточенные зубы ставятся временные коронки из акрила или полимерного материала.

Изготовление, примерка и установка готовой конструкции

Зуботехническая лаборатория создаёт восковую модель протеза, затем заменяет воск на основной материал. Для металлокерамики проводится отливка каркаса, нанесение и обжиг керамики. Для циркония — фрезерование каркаса и инфильтрация красителем. Весь процесс занимает от нескольких дней до двух недель.

На этапе примерки врач проверяет каркас по краевому прилеганию, контактам с антагонистами и форме. При необходимости вносятся коррективы. После этого проводится фиксация с использованием временного или постоянного цемента. Для постоянной фиксации используются стеклоиономерные или композитные цементы (например, на основе смолы), которые обеспечивают герметичность и прочность соединения с тканью зуба. После полимеризации цемента излишки удаляются, проверяются окклюзионные контакты.

Показания и противопоказания к зубному протезированию

Не каждое состояние полости рта является прямым показанием к установке протеза. Существуют клинические ситуации, когда протезирование необходимо, и состояния, при которых его откладывают до устранения проблем.

Когда протезирование необходимо: отсутствие зубов и разрушение коронковой части

Наиболее частное показание — отсутствие одного или нескольких зубов (адентия). Если зубы не восстановить, соседние и противоположные единицы начинают смещаться: зубы-антагонисты выдвигаются из лунки, соседние наклоняются в сторону дефекта. Это приводит к нарушению прикуса, изменению высоты прикуса и повышению нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав.

Протезирование также показано при сильном разрушении коронковой части зуба (более 50% от первоначального объёма), когда восстановление пломбой или вкладкой невозможно. Кариозное разрушение, травма, откол или трещина — наиболее частые причины. Если корень сохранён и достаточная высота опоры, может быть установлена культевая вкладка с последующей коронкой. При полном разрушении коронки до уровня десны или ниже показано удаление и замещение протезом.

Состояния, требующие предварительной санации: воспаление дёсен и аллергические реакции

Противопоказания к протезированию делятся на абсолютные и временные. Временные подразумевают проведение лечения до установки протеза. К ним относятся: несанированная полость рта (кариес, пульпит, периодонтит), воспалительные заболевания дёсен (гингивит, пародонтит в стадии обострения), гнойные процессы (абсцессы, свищи). Перед протезированием необходимо провести профессиональную гигиену, вылечить кариес, провести депульпирование зубов с глубоким кариесом, купировать воспаление дёсен. При пародонтите с подвижностью зубов III степени протезирование несъёмными конструкциями на этих зубах противопоказано, так как они будут дополнительно расшатываться.

Аллергические реакции на материалы протезов встречаются редко, но возможны при наличии в анамнезе реакции на никель, хром или акрилаты. В таких случаях выбирают гипоаллергенные материалы: цирконий, золотые сплавы, нейлон. При непереносимости металлов обязателен тест на аллергию перед установкой постоянной конструкции. При эпилепсии, психических расстройствах, бруксизме (ночной скрежет зубами) требуется особый подход: рекомендуется использование эластичных протезов или кап для защиты, но полные съёмные протезы могут выталкиваться или повреждаться.

Ежедневный уход за протезами и факторы, влияющие на срок их службы

Долговечность ортопедической конструкции напрямую связана с гигиеническим уходом и соблюдением рекомендаций по эксплуатации. Разные типы протезов требуют разных подходов к очистке.

Гигиена съёмных и несъёмных конструкций с использованием щёток и ёршиков

Несъёмные коронки и мостовидные протезы очищаются дважды в день с применением зубной щётки с мягкой или средней щетиной, пасты с фтором (1450 ppm) и флосса. Для участков моста, которые не доступны для нити, необходимы межзубные ёршики: их диаметр подбирается под размер промежутка. После каждого приёма пищи рекомендуется полоскание водой. Съёмные протезы (полные и частичные) очищаются дважды в день специальной щёткой, предназначенной для протезов, чтобы не повредить акриловую поверхность. Для удаления налёта и запаха используются таблетки для дезинфекции на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты или пероксидов, в которые протез помещается на 15–30 минут. После замачивания протез ополаскивается водой. Базис нейлоновых протезов нельзя чистить абразивными пастами — они царапают поверхность.

Таблица: Рекомендации по ежедневному уходу для разных типов протезов

Профессиональная чистка и зависимость долговечности от материала

Даже при тщательном домашнем уходе налёт может скапливаться в труднодоступных местах, особенно под мостовидными протезами и вокруг имплантатов. Профессиональная гигиена у стоматолога рекомендуется каждые 6–12 месяцев с использованием ультразвукового скейлера, системы Air Flow (подача абразивного порошка с водой) и полировки. При наличии циркониевых коронок противопоказаны наконечники с титановыми и стальными кюретами, так как они царапают поверхность. Долговечность протеза зависит от интенсивности жевательной нагрузки, привычек (бруксизм, курение), качества материала и точности прилегания. Металлокерамика при нагрузке выше 600 МПа может дать скол керамики. Цирконий при перегрузке может микротреснуть, но это редкость. Средние сроки службы: металлокерамика — 7–10 лет, циркониевые коронки — 12–15 лет, съёмные акриловые — 3–5 лет, нейлоновые — 5–8 лет.

Возможные осложнения после протезирования и способы их предотвращения

После установки протеза могут возникать неприятные симптомы, которые не всегда указывают на ошибку врача. Часть из них является реакцией организма на новую конструкцию, а часть требует коррекции.

Воспаление слизистой, поломка протеза и неправильное прилегание

Воспаление слизистой оболочки под протезом (протезный стоматит) часто связано с плохой гигиеной, наличием грибка Candida из-за влажной среды под базисом съёмного протеза или с аллергией на материал. Для профилактики необходимо снимать протез на ночь, дезинфицировать его, а также лечить молочницу противогрибковыми мазями. Неправильное прилегание возникает при усадке костной ткани после удаления зубов — через 6–12 месяцев протез начинает болтаться, что вызывает натирание. Требуется перебазировка (коррекция внутренней поверхности) или изготовление нового протеза. Поломка протеза может быть связана с падением на твёрдую поверхность, жеванием твёрдой пищи на акриловом протезе или с производственным дефектом. При трещине акрилового базиса возможна ремонт: спайка линий излома с помощью самотвердеющей пластмассы. Металлокерамические и циркониевые коронки при поломке обычно требуют полной замены, так как склеить керамику без потери прочности невозможно.

Боль при жевании и расцементировка: причины и действия

Боль при жевании может указывать на две основные проблемы. Первая — слишком высокие точки контакта на протезе, что вызывает перегрузку зуба и периодонта. В этом случае требуется окклюзионная коррекция: врач сошлифовывает избыточные участки на жевательной поверхности. Вторая причина — расцементировка, когда цемент разрушается со временем (обычно через 3–5 лет). Признаки: чувство движения коронки, дискомфорт при жевании, возможен травматический пульпит опорного зуба (если он не был депульпирован). Расцементировка часто происходит при плохой первичной фиксации из-за недостаточной шероховатости поверхности культи, остатков крови или слюны. В таких случаях коронку снимают, очищают, при необходимости обрабатывают зуб и фиксируют заново на новый цемент.

Видео