Диагностика и исправление нарушений прикуса у детей и подростков
Содержание
Причины и разновидности неправильного прикуса у детей
Неправильный прикус представляет собой нарушение смыкания зубных рядов, которое может формироваться под влиянием множества факторов. По данным эпидемиологических исследований, распространённость зубочелюстных аномалий у детей в возрасте от 6 до 12 лет составляет от 30 до 50% в зависимости от региона. Понимание причин и типов этих нарушений позволяет своевременно выбирать адекватные методы коррекции, к примеру исправление прикуса зубов у детей.
Наследственные и приобретенные факторы формирования патологии
Формирование неправильного прикуса может быть обусловлено генетической предрасположенностью. Наследственные факторы включают размеры челюстей, форму зубных дуг, количество и положение зубов. Если у родителей присутствуют аномалии прикуса, вероятность их проявления у ребёнка возрастает. Однако приобретённые причины играют не меньшую роль. К ним относятся:
- Длительное сосание пустышки или пальца после 3–4 лет, что приводит к деформации верхней челюсти и открытому прикусу.
- Нарушение носового дыхания (аденоиды, хронический ринит), при котором ребёнок вынужден дышать ртом. Это изменяет положение языка и тормозит развитие верхней челюсти.
- Преждевременная потеря молочных зубов. Если молочный зуб был удалён раньше срока, соседние зубы смещаются, а постоянный зуб прорезывается вне дуги.
- Неправильное глотание (инфантильный тип глотания), когда язык упирается в передние зубы, а не в нёбо.
Сочетание наследственных и средовых факторов может усугублять степень деформации, поэтому ранняя диагностика приобретённых нарушений позволяет предупредить тяжёлые формы патологии.
Основные типы аномалий прикуса: дистальный, мезиальный, открытый, глубокий
В ортодонтии выделяют несколько базовых типов неправильного прикуса, каждый из которых имеет характерные признаки:
| Тип прикуса | Основные признаки |
|---|---|
| Дистальный (прогнатический) | Верхняя челюсть выступает вперёд относительно нижней, нижняя челюсть недоразвита. Резцы верхней дуги значительно перекрывают нижние. |
| Мезиальный (прогенический) | Нижняя челюсть выступает вперёд, нижние резцы перекрывают верхние. Часто сочетается с обратным резцовым перекрытием. |
| Открытый | При смыкании боковых зубов между передними верхними и нижними резцами остаётся вертикальная щель. Нарушается откусывание пищи. |
| Глубокий | Верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 коронки. Нижние резцы могут упираться в слизистую нёба. |
Также выделяют перекрёстный прикус, при котором отдельные зубы верхнего ряда смыкаются с нижними с наружной или внутренней стороны. Комбинации этих типов встречаются часто, что требует детального анализа.
Диагностика аномалий прикуса в детском возрасте
Клиническое обследование и функциональные пробы
Первичный приём у ортодонта начинается с осмотра полости рта и оценки смыкания зубов. Врач определяет положение челюстей в центральной окклюзии, проверяет соотношение первых постоянных моляров по классификации Энгля. Проводятся функциональные пробы, например проба с качанием головы для оценки симметрии движений нижней челюсти, а также проба на выявление инфантильного типа глотания. Оцениваются объём движений в височно-нижнечелюстном суставе, наличие щелчков, болезненности. Пальпируются жевательные мышцы на предмет гипертонуса. С помощью специальных линеек измеряются размеры зубных дуг и степень перекрытия резцов. Эти данные формируют предварительную картину аномалии.
Телерентгенография и другие инструментальные методы
Для уточнения диагноза и планирования лечения назначается телерентгенография головы в боковой проекции. Этот снимок позволяет измерить углы наклона резцов, положение челюстей относительно основания черепа, высоту лицевого скелета. Расшифровка телерентгенограммы (трассировка) даёт количественные параметры, по которым ортодонт определяет тип и степень аномалии. Дополнительно могут применяться:
- Ортопантомограмма (панорамный снимок) – для оценки состояния всех зубов, их зачатков, наличия сверхкомплектных зубов, ретенций.
- Компьютерная томография (КЛКТ) – при сложных асимметриях или необходимости визуализации височно-нижнечелюстного сустава.
- Фотометрия лица – серия фотографий (анфас, профиль, улыбка) для объективной оценки мягких тканей.
- Функциональная диагностика (электромиография, аксиография) при подозрении на мышечную патологию или дисфункцию сустава.
Инструментальные методы позволяют выявить скрытые аномалии, такие как диспропорция челюстей или сужение верхней челюсти, которые не всегда очевидны при визуальном осмотре.
Влияние неправильного прикуса на функции жевания и речи
Нарушение пережевывания пищи и дикции
При аномалиях прикуса меняется площадь контакта между зубными рядами, что ухудшает перетирание пищи. При открытом прикусе передние зубы не участвуют в откусывании, а при мезиальном прикусе нагрузка распределяется неравномерно. Это может приводить к неполноценной обработке пищи в полости рта, что создаёт дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Кроме того, изменение положения языка и губ влияет на артикуляцию. Например, при открытом прикусе сложно произносить свистящие и шипящие звуки, при дистальном – могут искажаться губные звуки. Логопедическая коррекция речи у детей с таким прикусом часто требует ортодонтического лечения для устранения механической преграды.
По данным клинических наблюдений, у детей с дистальным прикусом в 60–70% случаев наблюдаются нарушения произношения звуков [р], [с], [з], которые корректируются после нормализации смыкания зубов.
Риски развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Неравномерное распределение жевательной нагрузки вследствие неправильного прикуса может со временем вызвать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Признаками таких нарушений являются щёлканье или хруст при открывании рта, головные боли, боли в области уха, ограничение подвижности нижней челюсти. Глубокий прикус способствует смещению суставных головок кзади, а открытый прикус – избыточному растяжению капсулы сустава. У детей эти изменения часто носят функциональный характер и обратимы при своевременной коррекции прикуса. Однако длительное существование аномалии повышает риск развития дегенеративных изменений в суставе к подростковому и взрослому возрасту.
Методы коррекции прикуса: от миофункциональной терапии до ортодонтических аппаратов
Миофункциональная терапия: упражнения и показания
Миофункциональная терапия направлена на тренировку мышц челюстно-лицевой области и нормализацию функций языка, губ, дыхания. Она показана детям с 4–5 лет при наличии вредных привычек (сосание пальца, ротовое дыхание), инфантильном глотании, слабости круговой мышцы рта. Упражнения выполняются с помощью специальных трейнеров (например, эластичных капп) или без них по инструкции ортодонта. Примеры упражнений:
- Удерживание языка в нёбном положении при закрытом рте (для выработки правильного типа глотания).
- Поочерёдное надувание щёк с последующим медленным выдохом.
- Открывание и закрывание рта с сопротивлением (расположение пальцев на подбородке).
Миофункциональная терапия наиболее эффективна на этапе сменного прикуса. Она помогает устранить причину аномалии, например скорректировать положение языка, но не перемещает сами зубы. При уже сформированных скелетных нарушениях она применяется как подготовительный этап перед аппаратным лечением.
Съемные и несъемные аппараты для разных возрастных групп
Выбор ортодонтического аппарата зависит от возраста пациента и типа аномалии. У детей с молочным и ранним сменным прикусом (от 5 до 10 лет) чаще используют съёмные пластинки с винтами, дугами и вестибулярными дугами. Такие аппараты расширяют зубную дугу, наклоняют отдельные зубы, корректируют положения языка. Некоторые пластинки имеют заслонки для языка при инфантильном глотании. Для функциональной коррекции в этом возрасте применяют трейнеры (миобрейсы) и регуляторы функций Френкеля. Они не имеют активных винтов и используют силу мышц для перестройки положения челюстей.
У подростков (11–13 лет) преимущественно используют несъёмные аппараты: брекет-системы (лигатурные и самолигирующие) и элайнеры (прозрачные каппы). Брекет-системы крепятся на зубы и перемещают их за счёт постоянной силы дуги. Средняя продолжительность лечения на брекетах – от 1,5 до 2,5 лет. Элайнеры – это набор сменных капп, которые постепенно смещают зубы. Они менее заметны, но требуют высокой дисциплины ношения (20–22 часа в сутки). Для коррекции скелетных аномалий в подростковом возрасте могут применяться временные скелетные анкеражные винты (мини-импланты), а также лицевая дуга и головные капюшоны для дистализации верхней челюсти.
Согласно протоколам ортодонтического лечения, оптимальный возраст для начала активного аппаратного вмешательства при выраженных аномалиях – 11–13 лет, когда происходит активный рост челюстей и прорезывание большинства постоянных зубов.
Возрастные особенности и длительность ортодонтического лечения
Оптимальные сроки начала лечения в детском и подростковом возрасте
Первая консультация ортодонта рекомендуется в возрасте 3–4 лет для оценки развития прикуса и выявления вредных привычек. Раннее лечение с помощью миофункциональной терапии и простых съёмных аппаратов может начинаться с 5–6 лет при наличии показаний (например, перекрёстный прикус на фоне сужения верхней челюсти). Основное ортодонтическое лечение чаще всего планируют на возраст 11–13 лет, когда прорезались все постоянные зубы, кроме третьих моляров, и сохраняется высокий потенциал роста челюстей. В некоторых случаях, при резко выраженных скелетных нарушениях (например, мезиальный прикус с антагонистическим положением челюстей), лечение может быть начато раньше – в 7–9 лет – с использованием функциональных аппаратов для стимуляции роста нижней челюсти или задержки роста верхней. У подростков 14–16 лет при замедленном росте челюстей коррекция возможна с помощью несъёмной техники, но может потребоваться больше времени для перемещения зубов.
Продолжительность коррекции и возможные осложнения
Длительность ортодонтического лечения варьирует в зависимости от сложности аномалии, возраста пациента и выбранной методики. В среднем:
- Миофункциональная терапия – от 6 до 12 месяцев при регулярном выполнении упражнений.
- Лечение съёмными пластинками – от 1 года до 2 лет (с учётом периодов активации).
- Брекет-системы – от 1,5 до 3 лет.
- Элайнеры – от 1 до 2,5 лет.
После активной фазы для стабилизации результата показан ретенционный период, в течение которого пациент носит съёмные ретейнеры (обычно 1–2 года, а в некоторых случаях – пожизненно). Возможные осложнения включают:
- Рецидив аномалии при несоблюдении режима ношения ретейнеров.
- Воспаление дёсен и кариес при плохой гигиене во время брекет-лечения.
- Рассасывание корней (корневая резорбция) при избыточной силе перемещения – встречается редко, чаще при временном использовании тяжёлых эластиков.
- Болевые ощущения в первые дни после активации.
Правильная диагностика, своевременное начало лечения и сотрудничество с ортодонтом позволяют минимизировать эти риски и достичь стабильного результата.