Какими препаратами лечить аденомиоз матки

Препараты для лечения аденомиоза матки – современный взгляд на лечение патологии

статьи

Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. Основным отличием этой формы является то, что эндометрий, прорываясь через защитный слой матки, врастает в ее мышечные слои. При этом матка, в качестве защитной реакции, образует вокруг внедренного эндометрия мышечные уплотнения для предотвращения дальнейшего разрастания.

Давайте более подробно рассмотрим строение матки, чтобы понять, что такое аденомиоз. Сама матка состоит из нескольких слоев – миометрия, т.е мышечного слоя матки и эндометрия, слизистого слоя покрывающего внутренность матки. Именно отторжение эндометрия, в конце каждого цикла, сопровождается кровотечением. Сам эндометрий является двухслойным, т. е.

он состоит из основного слоя – базального, который служит базой для роста нового эндометрия, и функционального, этот слой ежемесячно отслаивается. Функциональный слой состоит из одного слоя клеток, напоминающих форму цилиндра, между ними располагаются клетки вырабатывающие слизь – железистые клетки.

Именно функциональный слой при патологии и прорастает в мышечное тело матки «прорывая» базальный слой.

Причины развития аденомиоза

Сегодня не существует одной теории, полностью дающей ответ на вопрос, почему появляется аденомиоз. Каждая из выдвинутых теорий может частично объяснять его появление, однако полностью не давать ответы на все вопросы. Вот самые распространенные теории о причинах появления аденомиоза:

1. Имплантационная – эта теория объясняет появление эндометриоза из-за резкого заброса крови в органы малого таза и брюшины, однако если этим можно объяснить эндометриоз, то появление аденомиоза  объяснить трудно.
2. Метоплазии целомического эпителия – эта теория объясняет появление аденомиоза тем, что не вся эмбриональная ткань перед менструацией претерпевает регресс, именно она и внедряется в миометрий.
3. Индукционная – это теория во многом совпадает с предыдущей и предполагает возможность появления аденомиозных очагов под воздействием неблагоприятных внешних факторов.

Вторая или третья теория частично могут объяснить появление аденомиоза у молодых пациенток, однако доказательств этих теорий пока не было приведено. Помимо описанных выше теорий существуют и другие – гормональная (недостаток простагландинов), генетическая и прочие, но они пока так и остаются теориями.

Кроме того существует ряд факторов способных увеличить риск аденомиоза. К ним относятся:

• Инфекции мочеполовой системы.
• Аборты и выскабливания.
• Внутриматочные вмешательства.
• Травм, в том числе и родовые.
• Нарушенный гормональный фон.
• Генетическая предрасположенность.

Виды аденомиоза

Аденомиоз тела матки делиться на узловой, очаговый и диффузный. Существует четыре стадии развития этой патологии:

I  —эндометрий прорастает  до миометрия;

II  — эндометрий проникает до середины мышечного слоя матки;

III  — эндометрий достигает серозного покрова;

IV  — эндометрий проникает в брюшину.

Основные симптомы аденомиоза

1. Болевой синдром при месячных или  альгодисменорея – наиболее часто встречающийся симптом. Особенно стоит обратить внимание, если он появляется у подростков. Боль появляется по причине скопления в тканях жидкости и местного воспалительного процесса, а также из-за скопления крови.
2. Нарушение цикла – еще один признак при аденомиозе.

   Чаще всего проявляется в виде кровотечений. Возможны коричневые выделения до и после менструации, сама же менструация может протекать более длительный срок и с более обильными, чем обычно кровотечениями.

3. Бесплодие – как правило является не столько следствием аденомиоза, как совокупностью нескольких факторов.

   При распространении процесса на всю полость матки возможны активные спаечные процессы, а если аденомиоз сопровождается другими заболеваниями, такими как эндометриоз, миома и прочие, то шанс забеременеть резко снижается. Сам аденомиоз не может стать препятствием к беременности при надлежащем лечении и профилактики.

4. Выкидыш, или самопроизвольный аборт – так же является следствием совокупности нескольких патологических состояний.

Течение аденомиоза

Без надлежащего наблюдения и лечения у большинства пациенток аденомиоз прогрессирует. Так, при отсутствии лечения в течение полугода, болезнь прогрессирует у 45% пациенток, а улучшение наблюдается у 30%.

При более длительном пренебрежении болезнью, например в течение года, ухудшение замечено уже у 65% пациенток, а улучшение только у 25%.

 Состояние аденомиоза может стабилизироваться и даже улучшиться при беременности.

Диагностика аденомиоза

Немаловажное значение при постановке диагноза «аденомиоз», имеет сбор анамнеза. Жалобы пациентки на нерегулярный цикл, болезненные месячные, на бурые выделения до и после менструации, боль во время полового акта – все это является косвенными указателями наличия аденомиоза. Кроме того, определить аденомиоз можно:

1. По размеру и структуре матки — величина матки, в зависимости от стадии и развития аденомиоза может быть как увеличенной до 5-8 недель беременности, так и нормальной. Тело матки зачастую является уплотненным, и в некоторых случаях бугристой. При пальпации перед месячными или пациентка может ощущать болезненность. Возможна и болезненность и уплотненность шейки матки. Сама матка может потерять нормальную подвижность.
2. При УЗИ – обследовании диагностировать аденомиоз намного проще, особенно если провести вагинальное исследование. При таком виде диагностики, точность диагноза будет составлять 90%. Проводить УЗИ лучше на 22-25 день цикла.

УЗИ-исследование может показать такие признаки аденомиоза:

• повышенную эхогенность миометрия;
• увеличенный размера матки;
• наличие небольших включений, диаметром от 0Ю2 до 0,6 мм. При этом опытный врач сможет отличить аденомиозный узел, от миоматозного по отсутствию в нем капсулы и по четким формам.

1. МРТ — применяется не так часто, однако с помощью этого метода можно оценить состояние миометрия и наличие в них аденомиозных очагов.
2. Гистероскопия. Наиболее эффективный и информативный метод диагностики. Позволяет точно определить состояние миометрия и более точно определить стадию заболевания и назначить адекватное лечение. Недостатком этого метода является то, что пациентку необходимо вводить в наркоз. Гистероскопическая классификация аденомиоза выглядит так:

• При первой стадии – видны небольшие очаги, однако стенки матки не изменены.
• При второй стадии – наблюдаются аденомиозные «ходы», матка плохо растягивается и имеет неровные стенки.
• При третьей стадии – появляются разной величины «выбухания» в полости матки, не имеющие четких контуров. Возможно наличие на выбуханиях аденомиозных «ходов», но не обязательно.

1. Забор материала матки на гистологическую экспертизу — диагностическое выскабливание. Этот метод может точно подтвердить или опровергнуть наличие аденомиоза в полости матки. Чаще всего этот метод назначаю женщинам после 40 лет, которые жалуются на коричневые выделения между месячными. Метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и исключить онкологическую составляющую.

Аденомиоз матки лечение и препараты

Так как развитие аденомиоза напрямую зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, лечение, прежде всего, направлено на подавление эстрогенов.

Подтверждением действенности такого метода является улучшение клинической картины во время беременности и сразу после нее – когда организм женщины вырабатывает минимальное количество эстрогенов.

Очаги аденомиоза сразу реагируют  на измененный уровень  гормонов аналогично нормальному эндометрию.

Препараты, назначаемые при аденомиозе матки:

1. Оральные контрацептивы – способны имитировать беременность и вызывать аменорею и Пероральные контрацептивы – они имитируют беременность, вызывают аменорею и отпадение оболочки миометрии и аденомиозных очагов. Зачастую при лечении контрацептивами происходит полное исчезновение очагов аденомиоза. Использовать для лечения аденомиоза можно любые контрацептивы, которые содержат этинилэстрадиол в дозах, не менее 0,03 мг. Принимаются контрацептивы или в непрерывном режиме или 63+7, где 63 дня пьется гормональный контрацептив, а семь дней делается перерыв. Лечение должно проходить не менее полугода, обычно период лечения 6-12 месяцев, в зависимости от стадии заболевания. Как показывают исследования, после курса лечения контрацептивами, беременность наступила сразу после курса лечения у 50% женщин, болезненность и кровотечения прекратились у 70-85% женщин. Количество рецидивов составило около 18%.
2. Прогестагены – являются достаточно эффективными при лечении аденомиоза , к том уже имеют невысокую стоимость. Юлагодаря их действию очаги аденомиоза атрофируются. При лечении используют такие препараты:

• Медрогксипрогестерон – чаще всего применяется при лечении аденомиоза, так как это препарат наиболее изучен. Примерная суточная доза составляет 30 мг, при выделениях доза может быть увеличена.
• Дидрогестерон – применяется 2-3 раза в сутки по 10 мг.

У этих препаратов есть ряд побочных эффектов, основные из которых увеличение веса и тошнота. В некоторых случаях возможны кровотечения, при которых рекомендуется короткий курс эстрогенов.

1. Андрогены. Наиболее часто используют даназол. Он вызывает аменорею и препятствует росту очагов аденомиоза и появлению новых. Способен вызвать длительную ремиссию при аденомиозе. Применяется в дозах от 600 до 800мг в день. Начинают прием с 200 мг. 2 раза в день, постепенно доводя дозу до 800 мг. Принимается препарат до тех пор, пока клинические проявления аденомиоза не начнут исчезать. Однако следует отметить, что у этого препарата имеется ряд побочных эффектов: угревая сыпь, снижение полового влечения, увеличение веса. Противопоказан при заболеваниях печени так как способен разрушать ее клетки.
2. Аналоги гонадолиберина такие как: гозерелин, гистрелин, лейпролелин, бусерилин, нафарелин и прочие. При назначении этого препарата проводится обязательный контроль его уровня в крови, в связи с тем, что он может вызвать остеопороз. Так же побочными эффектами являются снижение полового влечения и атрофический вагинит. Чтобы предотвратить появление остеопороза необходимо назначать препарат в сочетании с прогестагенами и эстрогенами.
3. Спираль Мирена – устанавливается сроком на 5 лет. Благодаря ей аденомиоз стабилизируется и перестает регрессировать, а симптомы постепенно сходят на нет.

Обратите внимания, что вся информация в этой статье имеет справочный характер и ни в коем случае не призывает к самолечению. Установить точный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач.

Иные методы лечения аденомиоза

Эмболизация маточных артерий – в некоторых случаях является достаточно действенным методом, особенно когда узлы аденомиоза хорошо снабжаются кровью. В иных случаях этот метод малоэффективен.

Удаление матки – показан только в особо тяжелых случаях и является крайней мерой, зачастую неоправданной.

Хирургическое удаление узлов аденомиоза – возможно только при небольшом их количестве и минимальном размере.

Профилактика аденомиоза

Своевременное и ежегодное посещение врача является лучшей профилактикой такого заболевания. Также женщинам стоит стараться избегать абортов и использовать современные методы контрацепции во избежание нежелательных беременностей.

Список литературы:

1. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
2. Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
3. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
4. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2004. — 3-19 с.

Источник: https://www.mioma.ru/preparaty-dlya-lecheniya-adenomioza-matki-sovremennyj-vzglyad-na-lechenie-patologii.html

Аденомиоз: лечение гормонами и без

Лечение аденомиоза является серьезным вызовом для современной гинекологии, ведь у каждой пятой женщины, страдающей бесплодием, обнаруживается аденомиоз матки. До лечения препаратами необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить возможность противопоказаний.

От чего зависит схема лечения

При выборе методов лечения аденомиоза необходимо учитывать следующие факторы:

• Большинство врачей считает, что лечение гормонами принесет пользу только тем пациентам, у которых активная форма заболевания, а назначение гормональных препаратов для лечения аденомиоза со слабовыраженной активностью приведет к тому, что заболевание начнет прогрессировать и очаги эндометриоза начнут разрастаться.
• Побочные действия и в некоторых случаях низкая эффективность гормонального лечения, способствует поиску лечения аденомиоза без гормонов.
• На последних стадиях заболевания применяется только хирургический метод.
• При наличии гинекологических патологий (миомы матки, эрозии шейки матки и других) назначается операция.
• При неэффективности всех медикаментозных средств и при дальнейшем прогрессировании заболевания необходимо хирургическое вмешательство.
• Важными факторами для лечения играет возраст женщины и существует ли необходимость сохранять возможность беременности.

Препараты для лечения аденомиоза

Подход к лечению аденомиоза должен быть комплексным с учетом всех факторов, но ведущее место в комплексном лечении принадлежит гормональным препаратом, это и не случайно, ведь аденомиоз является гормонозависимым заболеванием.

Гормональные медикаменты назначаются при основных симптомах аденомиоза: сбой менструального цикла, боль во время полового акта, нарушение репродуктивной функции. Кроме того, они назначаются и после операции.

Перед назначением гормональных препаратов необходимо обследовать состояние внутренних органов: печень, почки, сердце, желудок, провести УЗИ органов малого таза и молочной железы, гинекологический осмотр. При курсе терапии больше года необходимо раз в год повторять полное обследование.

Оральные контрацептивы (КОК)

Противозачаточная гормональная терапия назначается в первую очередь при обнаружении эндометриоза (аденомиоза). Конечно, это в том случае, если женщина не планирует зачатие ребенка и не имеет противопоказаний.

Основные противозачаточные препараты, которые назначают для лечения аденомиоза – это Регулон, Жаннин Джес, Ярина, Марвелон, Логест.

Основные противозачаточные препараты, которые назначают для лечения аденомиоза – это Регулон, Жаннин Джес, Ярина, Марвелон, Логест.

Они относятся также к антиандрогенам – назначаются при акне, гирсутизме и других проявлений преизбытка андрогенов.

Преимущества КОК:

• Ценовая доступность.
• При приеме оральных контрацептивов присутствует относительно малое количество побочных эффектов.
• Возможен длительный курс терапии.
• Эффективно снижают боль во время менструации.
• Являются профилактическими препаратами от рецидивов после операции.

Несмотря на то, что КОК назначается уже много лет, не так много было проведено исследований по их эффективности и сравнению с другими препаратами.

Лечебное воздействие КОК приводит к тому, что прекращается производство Гн-РГ, отсутствие гормона подавляет овуляцию, в результате этого рост эндометрия прекращается.

КОК для лечения аденомиоза лучше принимать непрерывно, а не циклически.

Переход с циклического приема при болезненных месячных на постоянный прием приводил к значительным улучшениям в самочувствии уже через полгода в 55% случаев.

Недостатки КОК

• Не эффективны при рецидиве заболевания.
• Нет исследований о влиянии эстрогенного компонента в составе КОК на развитие заболевания, поэтому теоретически можно предположить, что КОК могут оказывать стимулирующее воздействие на аденомиоз.
• Нет доказательств в пользу того, что длительное применение препаратов является безопасным для всего организма женщины.
• КОК не уменьшает хронические тазовые боли и боли во время полового акта.

Прогестагены

Прогестагены являются аналогами природного прогестерона, они наряду с оральными контрацептивами являются препаратами, предназначенными для первичного лечения аденомиоза.

Для лечения аденомиоза применяют прогестагены.

Действие прогестагенов направлено на уменьшение производства эстрогенов яичниками, они непосредственно влияют на эндометриоидные очаги, останавливая их рост и вживление в мышечную оболочку матки.

Для лечения аденомиоза применяют следующие прогестагены:

• В виде таблеток медроксипрогестерон, мегестерол ацетат (Мегейс), норэтистерон ацетат (НЭТА), Дюфастон, Визанна.
• Внутримышечные инъекции Депо-провера.
• Внутриматочная спираль Мирена.

Для того чтобы достичь максимального эффекта в лечении производится непрерывная терапия в высоких дозах, но такая терапия используется не всегда (необходимо учитывать противопоказания).

Прогестагены в лечении аденомиоза конкурируют с аГн-РГ, очевидными достоинствами прогетсагенов, на фоне аГн-РГ являются:

• Ценовая доступность.
• Присутствуют дополнительные лечебные воздействия (антиандрогенное и другие).
• Недостаток эстрогена не вызывает заметного снижения минеральной плотности кости и других явлений, связанных с недостаточным действием эстрогена.
• Не обладает многими побочными действиями даназола и неместрана.

Но большинство прогестагенов не выполняют принцип — максимальный эффект при наименьшей дозе. В наиболее минимальных дозах назначается диеногест (Визанна) и левоноргестрел (спираль Мирена).

Побочные действия прогестагенов редки, но в начале лечения при непрерывном применении очень частьсто встречаются кровотечения прорыва, но при дальнейшем применении все восстанавливается и в дальнейшем риск подобных явлений становится минимальным.

Аналоги гонадолиберина

Гормон гонадолиберин имеет много других названий гонадотропин-рилизинг-гормон, гонадорелин, сокращенно он называется ГнРГ, а препараты, содержащие его синтетический аналог, называются аГнРГ (агонисты). Они применяются при быстром прогрессировании заболевания, при тяжелых формах эндометриоза.

В фармацевтической промышленности были зарегистрированы следующие препараты, которые содержат ГнРГ: синарел (раствор), золадекс (капсула для подкожного введения), диферелин (флакон) и другие.

Как правило, аГнРГ применяется в виде:

• Внутримышечных уколов.
• Подкожных имплантатов, которые «вшиваются» под кожу после второго дня цикла один раз в 28 дней, использование имплантатов обусловлено тем, что действие препарата не распространяется на печень, оно действует более точечно.
• Интраназальных спреев – они предназначены для впрыскивания в нос каждый день.

Принцип работы аГнРГ основывается на том факте, что от уровня гормона эстрогена зависит рост эндометрия, более того, эстроген является усилителем многих биологических реакций, возникших из-за эндометриоза. 

Прием агонистов ГнРГ приводит к тому, что создается постоянная активная деятельность этих гормонов, а это приводит к преждевременному производству гормонов ФСГ, отвечающих за овуляцию. Это преждевременное вмешательство приводит к тому, что яичники начинают производить малое количество эстрогенов (как при кастрации). 

Сильная нехватка эстрогена (гипоэстрогения) приводит к тому, что очаги аденомиоза перестают расти, а патологические проявления болезни уменьшаются. 

Преимущества терапии аГнРГ:

• Исследования подтверждают изменения в очагах аденомиоза, но полного исчезновения их не было замечено.
• Постепенно исчезают все болезненные симптомы: менструальные боли, боли в тазу, через несколько месяцев перестают беспокоить боли во время полового акта, благодаря курсу терапии болевые ощущения снижаются в 3-4 раза.

Недостатки:

• Очень высокая цена.
• Возникает дефицит эстрогенов, который приводит к появлению симптомов, напоминающих климакс: «приливы» жара, снижение полового влечения, бессонница, раздражительность, приступы головной боли и другие.
• На фоне недостатка эстрогенов быстро снижается минеральная плотность кости (МПК), это явление в некоторых случаях может быть необратимым. Поэтому курс аГ-РГ должен быть непродолжительным, повторный курс может быть противопоказан. Препарат преимущественно должен использоваться для лечения девушек в более молодом возрасте, для которых проблема остеопороза неактуальна. В данном случае при возникновении гипоэстрогении можно назначить «обратную» терапию, с применением эстрогенов (прогестагенов) для восполнения баланса, только в исключительных случаях необходимо прекратить прием препаратов.

Важно! Терапия аГ-РГ, как и любой другой способ лечения, вплоть до операции, не обеспечивает полное излечение аденомиоза, особенно на тяжелых стадиях. Возвращение всех симптомов через 5 лет после терапии наблюдается у 53% пациенток, а далее процент увеличивается.

Антигонадотропины

На данный момент антигонадотропины используются крайне редко из-за большого количества побочных действий.

Основными представителями этой группы препаратов являются даназол и гестринон.

Под действием этих препаратов перестает наступать овуляция, наступает аменорея (отсутствие месячных), что приводит к атрофическим процессам в эндометриальной ткани. Месячные возобновляются примерно через 4 недели после отмены препаратов.

Курс даназола составляет 6 месяцев, в зависимости от стадии нормируется доза.

Курс даназола составляет 6 месяцев, в зависимости от стадии нормируется доза.

Гестринон (Неместран) является также антиэстрогеном. Принимается с первого дня цикла два раза в неделю без перерывов. После двух месяцев менструальные боли и боли во время полового акта исчезают у половины пациенток, после 4 месяцев практически у всех прекращаются боли.

Недостатки антигонадотропинов:

• Длительная терапия невозможна из-за большого количества побочных действий: увеличение веса, рост волос в «неженских» местах, уменьшение груди, акне и другое.
• Кроме того, антиэстрогенный эффект обусловливает симптомы, напоминающие период менопаузы — «приливы», нарушение пищеварительной функции организма.
• В некоторых публикациях есть данные о том, что через полтора года после окончания терапии неместраном возвращаются все симптомы к 60% больным.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты имеют сокращенную аббревиатуру (НПВП) применяли на протяжении многих лет для купирования сильных болей во время менструации.

При длительном лечении аденомиоза не стоит злоупотреблять противовоспалительными препаратами, так как возрастает вероятность инфаркта или инсульта.

Они содержат ибупрофен, кетапрафен, к ним относится диклофенак, коксибы.

Несмотря на очевидную эффективность этих препаратов, существует ряд исследований ясно свидетельствующих о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний при длительном курсе терапии и при высоких дозах НПВП.

Поэтому при длительном лечении аденомиоза не стоит злоупотреблять противовоспалительными препаратами, так как возрастает вероятность инфаркта или инсульта.

Так, в начале курса аГн-РГ менструальные боли могут усилится и НПВП помогут стойко их перенести.

Седативные успокаивающие препараты

Применяются препараты растительного и нерастительного происхождения: настойки пустырника, валерианы, фенибут.

Успокаивающие средства при аденомиозе назначают после хирургического вмешательства для профилактики заболевания, если наблюдаются сопутствующие симптомы: невроз, бессонница, депрессия.

 
Применяются препараты растительного и нерастительного происхождения: настойки пустырника, валерианы, фенибут. 

Самые эффективные и часто применяемые препараты

Эффективность лечения при аденомиозе является дискутируемой темой в научных кругах, все дело в том, что вылечить аденомиоз матки препаратами крайне затруднительно. Ведь аденомиоз – хроническое заболевание, склонное к рецидивам, даже при применении хирургический методов проблема не решается полностью. 

Самыми частыми препаратами, которые назначают при обнаружении аденомиоза являются оральные контрацептивы (регулон, жанин) или дюфастон, визанна. Являются ли они эффективными очень трудно сказать, потому что кому-то они не подходят вовсе, а кто-то забывает про свою болезнь.

Но гормональная терапия подходит не всем и не все соглашаются на прием гормональных средств, в этом случае рекомендуют препараты Индинол, Эпигаллат по 2 капсулы 2 раза в день в течение полугода. Эти препараты являются альтернативой гормонам, но отзывы о них противоречивы.

Какие свечи используются при лечении эндометриоза

Применяются для лечения противовоспалительные и гормональные свечи. Противовоспалительные свечи обладают обезболивающим эффектом, некоторые из них относятся к НПВП (индометацин).

Утрожестан является представителем гормональных маточных свечей при аденомиозе матки.

Утрожестан является представителем гормональных маточных свечей при аденомиозе матки.

Они предназначены для вагинального использования, через 4 — 6 часов в крови устанавливается максимальная концентрация прогестерона, который накапливается в матке.

Преимуществом является то, что гормон не действует на весь остальной организм: печень, почки. 

Выводы

Гормональные препараты только воздействуют на определенный «рычажок» в развитии заболевания, что вызывает лишь временное затухание аденомиоза. В некоторых случаях постепенное возвращение симптомов происходит сразу после отмены лечения, а состояние мышечного слоя матки через полгода становится таким же, как и до лечения. 

Поэтому ни один из современных методов лечения не гарантирует полное выздоровление и избавление от аденомиоза, необходимо дальнейшее исследование этой болезни и поиск нового пути лечения.

Источник: https://VrachMatki.ru/adenomioz/lechenie-gormonami-i-bez

Лечение аденомиоза матки: основные способы и лекарственные средства

Возникновение заболеваний матки связано с очень многими факторами — это неправильный образ жизни, стрессы, пренебрежение собственным здоровьем.

Аденомиоз – одно из таких заболеваний, встречается у женщин всех возрастов.

Расскажем, какие лекарства помогают от аденомиоза, помогают ли гормоны, народные средства при терапии, какова схема лечения заболевания.

Можно ли и как вылечить заболевание

Лечится ли аденомиоз матки? Заболевание врачи считают полностью неизлечимым, но имеет место факт самоизлечения примерно в 30% случаев.

Лекарственными препаратами можно добиться остановки развития процесса разрастания эндометрия и регресса болезни.

Для облегчения самочувствия женщины и снятия неприятных симптомов применяются следующие методы:

• хирургические — с частичным удалением очагов эндометрия или удаления матки полностью;
• медикаментозное лечение аденомиоза тела матки: прием гормональных препаратов — наиболее распространенный метод. Лекарственный препарат подбирается индивидуально в зависимости от особенностей организма женщины, стадии развития процесса.

Как и чем лечить аденомиоз матки, какими препаратами, расскажет гинеколог:

Как лечится болезнь в зависимости от стадии

Схема лечения заболевания подбирается исходя из стадии заболевания и запущенности процесса.

1 стадия (поражение слизистой оболочки до миометрия) — назначается курс лечения аденомиоза оральными контрацептивами (Жанин, Логест, Джес).

Курс лечения аденомиоза 1 степени — от 3 до 6 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. В качестве побочного эффекта отмечается отсутствие месячных.

2 стадия (поражение слизистой до середины миометрия) — схема лечения аденомиоза 2 степени практически ничем не отличается от той, что назначается при первой стадии.

Кроме контрацептивов, женщине назначают обезболивающие (Но-Шпа), мази по типу Эпигена.

3 стадия (поражение слизистой до серозного покрова) — назначается ультразвуковое исследование, чтобы выявить очаги поражения.

Если терапия не дает никаких результатов в течение 6 месяцев, предлагается провести операцию по удалению очагов эндометрия.

4 стадия (узлы эндометрия переходят в брюшную полость) — при этой стадии единственный метод лечения — операция по удалению узлов.

Если поражения обширные, орган удаляется полностью, может быть удалена шейка матки.

Применяемые препараты

Какими препаратами лечить аденомиоз матки? Терапия заболевания может проводиться гормонами или более радикальными методиками.

При этом можно совмещать лечение гормональными таблетками, массаж и спринцевания.

Гормональные

Для лечения аденомиоза матки гормонами прописываются следующие лекарственные препараты:

• Визанна — таблетки, содержащие активное вещество — диеногест, которое позволяет нормализовать работу яичников и стабилизировать выработку гормонов эстрогенов. Курс лечения — 6 месяцев. При этом необходимо принимать по 1 таблетке в сутки;
• Депо Провера — инъекции антиэстрогена. Благодаря препарату гормоны вырабатываются, не затрагивая матку, при этом полностью прекращаются менструации и проявления заболевания. Курс лечения — 3 месяца. Необходимо вводить по 1 инъекции каждые 7 дней;
• Дюфастон — таблетки прогестагена, снижающие выработку эстрогенов и нормализующие работу яичников. При их приеме месячные становятся скудными, а эндометрий не может разрастаться. Для лечения аденомиоза матки таблетки Дюфастон нужно принимать с 5 или с 16 дня цикла;
• Жанин — таблетки, которые также позволяют нормализовать выработку эстрогенов. Курс приема таблеток — не менее полугода по 1 таблетке в сутки.

Но есть другие препараты.

Кроме того, нельзя принимать сразу несколько видов гормональных таблеток для лечения аденомиоза!

Негормональные

Негормональные препараты применяются тогда, когда терапия другими лекарствами противопоказана или заболевание диагностировано на начальной стадии.

Врач может прописать следующие препараты для лечения аденомиоза без гормонов:

• Ибупрофен — противовоспалительное средство, применяется при болевом синдроме;
• мазь Эпиген — позволяет повысить естественный иммунитет слизистой оболочки матки. Необходимо использовать препарат не менее 2 раз в день примерно в течение 14 дней.

Другие методы

Электрокоагуляция — в данном случае удаление очагов опухоли воздействием на ткани тока высокой частоты.

При этом патологические ткани разрушаются практически без следа. Чаще всего требуется всего одна процедура, которая проводится под местным наркозом.

Эмболизация — суть метода — прекращение снабжения очагов патологической ткани кровью.

Для этого в маточную артерию через небольшой прокол в области паха вводится катетер, по которому в артерию доставляется специальный препарат, закупоривающий ее. Процедура почти безболезненная, требуется только местное обезболивание.

Абляция — при проведении процедуры удаляется верхний слой слизистой матки (эндометрий), который и является причиной заболевания.

Через влагалище в полость матки вводится зонд, которым удаляется эндометрий. Методы абляции — лазерный, радиочастотный, криодеструкционный, микроволновый и т. д.

Операция

Операция при аденомиозе — крайняя мера, назначается только в экстренных случаях:

• сильные маточные кровотечения, которые плохо поддаются лечению даже при приеме гормональных препаратов;
• если при аденомиозе возникли сопутствующие заболевания, например, миома матки больших размеров;
• если заболевание перешло в 3-4 стадию, а узлы эндометрия разрослись за пределы матки.

Операция производится в стационаре под общим наркозом. При этом в зависимости от степени поражения матки могут быть удалены либо сами очаги болезни, либо орган полностью.

После хирургического вмешательства требуется достаточно длительный период восстановления.

Народные рецепты

Если заболевание находится в начальной стадии, а женщину не беспокоят выраженные симптомы его проявления, можно прибегнуть к народной медицине.

• Прополис. Прополис помогает восстановить естественный иммунитет, оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие.Для этого кусок прополиса необходимо измельчить, смешать с медом и прогреть на водяной бане в течение 10 минут. Смесь можно принимать в пищу по столовой ложке 1-2 раза в день.
• Чистотел. Растение с противовоспалительными свойствами помогает снизить выраженность симптомов, избавиться от негативных проявлений болезни.Для приготовления настоя нужно 2 ст. л. чистотела залить стаканом кипятка, настаивать, как минимум, 3 часа. Отвар процеживают, принимают по столовой ложке 3 раза в день.
• Свекольный сок — помогает восстановить иммунитет, нормализовать гормональный фон, восстановить слизистую матки.Чтобы результат появился как можно раньше, важно принимать по ½ стакана сока ежедневно в течение 2-х недель.
• Спринцевания — для спринцеваний подходят настой ромашки, календулы, крапивы или чистотела.Для приготовления раствора 2 ст.л. любого выбранного растения заливают стаканом кипятка, настаивают 2-3 часа. Жидкость процеживают и используют для спринцеваний.

Особенности терапии разных форм болезни

Формы аденомиоза:

• диффузный — при этом ткани эндометрия врастают достаточно глубоко в мышечный слой матки. В некоторых случаях диффузный аденомиоз становился причиной образования свищей в теле матки;
• узловой — в мышечный слой матки проникают клетки псевдоэндометрия, которые создают там ходы. В образовавшихся пустотах начинается бурное разрастание патологических клеток;
• диффузно-узловой.

Диффузный

При диффузном аденомиозе хирургическое удаление отдельных очагов практически не применяется из-за их большого количества и особенностей разрастания.

Единственный щадящий метод — гормональная терапия. При этом в дополнение можно прибегнуть к народным методам, массажу.

Если описанные методы не помогают, а заболевание прогрессирует, принимается решение по удалению матки.

Очаги разрастания эндометрия могут выходить за пределы матки, поражая ближайшие органы!

Узловой

Лечение узловой формы аденомиоза матки начинается с назначения гормональных препаратов.

Форму лечения и дозировку препарата выбирает лечащий врач. Узловой аденомиоз — самая опасная форма заболевания.

Диффузно-узловой

Лечение этой формы мало чем отличается от терапии описанными методами. Гормональная терапия — самый первый шаг, к которому прибегает врач.

Только после этого, глядя на результаты, можно переходить на более радикальные методики, например, установка спирали Мирена.

Диффузно-узловой аденомиоз встречается чаще других форм.

Хотя аденомиоз — доброкачественное заболевание, оно требует пристального и постоянного наблюдения специалистов вплоть до наступления менопаузы.

При отсутствии лечения процесс быстро переходит в злокачественный. Очаги эндометрия могут распространяться на ближайшие органы, образуя метастазы.

Источник: https://beautyladi.ru/lechenie-adenomioza-matki/

Что такое аденомиоз матки и какими препаратами лечится

Аденомиоз шейки матки (внутренний эндометриоз) — патологическое разрастание эндометриоидных тканей в мышечный слой матки. Заболевание сопровождается нарушением менструальной функции, болезненными ощущениями внизу живота и репродуктивными расстройствами. Течение болезни приводит к развитию опасных осложнений и снижению качества жизни.

При возникновении первых признаков внутреннего эндометриоза (обильные, продолжительные менструальные кровотечения, которые сопровождаются слабостью, бледностью кожи, головокружениями и пр.) следует обращаться за квалифицированной помощью.

После определения причины и характера болезни, а также оценки состояния здоровья пациентки врач подберет наиболее подходящую тактику терапевтического воздействия.

Сегодня существуют различные методы лечения аденомиоза матки. задача врача-гинеколога — подобрать наиболее эффективную схему терапии для конкретного случая. При этом следует учитывать возраст пациентки, распространение, степень эндометриоидных разрастаний и другие факторы.

В зависимости от формы и стадии аденомиоза, распространения патологических разрастаний и выраженности симптомов болезни, лечение может включать консервативные, оперативные и комбинированные методы.

Подбор лечебных мероприятий осуществляется после проведения ряда диагностических манипуляций. В зависимости от результатов, полученных в ходе клинических, аппаратных и лабораторных исследований, разрабатывается целесообразное лечение.

Для терапии аденомиоза используются следующие методы:

• Консервативные. Подразумевают прием лекарственных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур.
• Симптоматические. Внутренний эндометриоз относят к неизлечимым заболеваниям. Проведение симптоматических лечебных мероприятий позволяет уменьшить проявления анемии, снизить боль и т.д.
• Коррекция иммунитета. Прием медикаментов и соблюдение лечебной диеты позволят повысить иммунитет. Благодаря этому организм будет самостоятельно бороться с опухолями и различными новообразованиями, что приведет к уменьшению эндометриоидных очагов.
• Хирургические. Оперативное удаление патологических разрастаний.

Лечение аденомиоза тела матки не назначается, если у женщины отсутствуют изменения в количестве выделений и периодичности менструального цикла, она не испытывает каких-либо болезненных ощущений в интимных местах или если по возрасту у нее должен наступить климакс.

Физиологическое лечение аденомиоза

У каждой женщины бывают определенные физиологические периоды, когда внутренний эндометриоз самостоятельно регрессирует. К ним относятся беременность и климакс.

В эти периоды уровень прогестерона значительно превышает выработку эстрогенов, что способствует постепенному уменьшению патологических разрастаний.

Следовательно, если у женщины старше 45-ти летнего возраста диагностирована легкая форма аденомиоза, то лечение болезни может быть отсрочено.

Терапия внутреннего эндометриоза беременностью применяется только при легкой и средней степенях эндометриоидных очагов. Беременность при тяжелой форме аденомиоза может спровоцировать развитие серьезных последствий. Поэтому, прежде чем планировать стать матерью рекомендуется пройти предварительное обследование.

Консервативная терапия внутреннего эндометриоза

Лечение аденомиоза матки препаратами чаще применяется у молодых пациенток, планирующих в будущим иметь детей. Терапия лекарственными средствами может использоваться при любой форме патологического процесса. Как правило, потребуется комплекс медикаментозных препаратов.

Сначала применяются гормональные средства. Механизм их действия направлен на нормализацию менструального цикла и регресс эндометриоидных разрастаний.

Для гормонального лечения используют:

• Противозачаточные средства. Они не влияют на участки патологических очагов, однако за счет восстановления менструальной функции позволяют уменьшить клинические проявления болезни.
• Лекарства на основе прогестерона. Прием подобных препаратов создает в женском организме концентрацию гормонов, похожую как при климаксе или беременности. Это позволяет не только бороться с признаками заболевания, но и воздействовать на эндометриоидные разрастания.
• Гонадотропные рилизинг гормоны. Препараты данной группы применяются исключительно при тяжелых стадиях аденомиоза. Они воздействуют на гипофиз, что приводит к прекращению функционирования яичников. В результате гормоны полностью перестают продуцироваться и наступает быстрый регресс болезни. Употреблять подобные лекарства более полугода не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать атрофию тканей яичника. Обычно после отмены препарата проявления аденомиоза возобновляются, поэтому терапию гонадотропными гормонами рекомендуется комбинировать с другими лекарственными средствами.

Лечение внутреннего эндометриоза гормональными препаратами противопоказано при сахарном диабете, излишнем весе, повышенной свертываемости крови, аллергических реакциях и недостаточности внутренних органов.

Кроме гормонотерапии, при лечении аденомиоза могут использоваться:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Помогают снять болевые ощущения и приостановить распространение патологических разрастаний;
• Мази с согревающим эффектом, витаминные комплексы, препараты для коррекции иммунитета. Использование перечисленных средств позволяет устранить негативную симптоматику и улучшить общее состояние;
• Физиотерапия (бальнеотерапия, магнитотерапия, низкочастотные токи). Проведение физиотерапевтических процедур позволяет уменьшить гипертонус мышц внизу живота, снять воспаление и нормализовать процессы микроциркуляции крови;
• Лечение травами (дикий ямс, сабельник, дягиль). Индивидуально подобранный комплекс травяных препаратов помогает воздействовать на восстановление синтеза гормонов и укрепить иммунную систему.

Консервативные методы лечения аденомиоза могут использоваться отдельно или в сочетании с более радикальными методиками.

Оперативное лечение аденомиоза матки

Как правило, медикаментозное лечение внутреннего эндометриоза позволяет достичь эффективных результатов при средних и легких формах патологии. Тяжелые стадии эндометриоза в большинстве случаев могут быть устранены только хирургическим путем.

Оперативное лечение назначается при наличии следующих показаний:

• Отсутствие положительных результатов при лечении аденомиоза медикаментами;
• Обильные маточные кровотечения, которые сопровождаются анемией;
• Тяжелая форма патологии;
• Женщина прошла период менопаузы;
• Поражение эндометриоидными разрастаниями маточной шейки, яичников, маточных труб или брюшной полости;
• Сочетание внутреннего эндометриоза с фибромиомой или другими опухолевыми новообразованиями.

В зависимости от распространения патологических очагов и тяжести болезни, оперативное лечение аденомиоза может осуществляться одним из следующих способов:

• Абдоминальное хирургическое вмешательство. Операция подразумевает разрез кожи над патологической областью с последующим извлечением разросшихся тканей. После вмешательства симптомы заболевания не возвращаются, функциональность половых органов восстанавливается. Спустя время существует вероятность рецидива болезни.
• Гистероскопия. Операция выполняется под видеонаблюдением с использованием стандартного набора инструментов и гистероскопа. Удаление эндометриоидных очагов осуществляется через влагалище.
• Лапароскопия. Данный вид оперативного вмешательства подразумевает выполнение нескольких надрезов в брюшной полости, через которые устанавливается лапароскоп. Эта операция отличается минимальными послеоперационными осложнениями и отсутствием швов.

Чаще хирургические вмешательства проводятся под общей анестезией. После операции назначается ряд лекарственных препаратов, которые поддерживают функции матки.

В рамках профилактики аденомиоза женщинам следует избегать абортов и пользоваться контрацептивными средствами с целью предотвращения незапланированной беременности. Наиболее эффективной профилактической мерой будет ежегодное и своевременное обследование у гинеколога. Это позволит на ранних стадиях обнаружить болезнь и провести подходящее лечение.

Количество прочтений: 1135 28.09.2017

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/articles/adenomioz-matki-metody-i-preparaty-dlya-lecheniya/