Диагностическое выскабливание полости матки от полипов или гистероскопия

Удаление полипов полости матки: гистероскопия или выскабливание?

Гиперпластические процессы внутреннего слоя матки (эндометрия) относятся к наиболее часто встречаемым патологическим состояниям среди гинекологической патологии.

Несмотря на их незначительные размеры, данные новообразования могут приносить значительный дисбаланс в жизни как женщины в отдельности, так и семьи в целом.Так как они могут быть провокаторами многих патологических состояний, в том числе и бесплодия, а также злокачественных новообразований.

Именно по причине этого факта стоит довольно осторожно относиться к данной проблеме и прибегать к такому методу терапии, как удаление полипа в полости матки.

Таблица услуг

Гистероскопия: удаление полипа матки

В основном полипы полости матки подлежат хирургическому удалению.

Однако, в силу развития новых технологий и в медицине также на смену рутинной процедуре в гинекологической практике – выскабливанию полости матки, пришел новый метод гистерорезектоскопии, который также направлен на борьбу с полипами полости женского репродуктивного органа.

Женщине может быть предложен как один, так и второй метод удаления гиперпластических процессов полости матки, однако под большим вопросом остается решение, какую же технику выбрать.

Гистероскопия полипа эндометрия в матке: в чем отличие?

Несмотря на то, что и тот, и другой метод направлены на достижение одного и того е итога в виде удаления полипа полости репродуктивного органа, отличия в их выполнении и последствиях радикальные.

Для того, чтобы детальнее понять отличия, стоит хотя бы немного осветить технику выполнения и одного, и другого метода лечения.

Фракционно-диагностическое выскабливание полости матки с полипэктомией.

Объем исследований в предоперационном периоде никак не отличается как для одной, так и для другой методики терапии полипов.

• Женщина ложится на гинекологическое кресло и анестезиолог дает наркоз. Гинеколог обнажает шейку в зеркалах.
• Производит обработку шейки трижды раствором антисептика.
• Захватывает губу цервикса пулевыми щипцами.
• Далее происходит зондирование полости матки.
• Следующим этапом является расширение цервикального канала расширителями Гегара для того, чтобы расширить цервикальный канал и дать врачу беспрепятственно ввести в маточную полость кюретку.
• После расширения вводится гинекологическая кюретка и «вслепую», ориентируясь исключительно на ощущения руки, производится поэтапное выскабливание острой кюреткой стенок матки.

Особенности кюретажа полости матки

• Точно знать, где именно находится полип просто невозможно, производится выскабливание всей полости.
• Иметь уверенность на 100%, что удалился весь полип, включая остатки ножки, невозможно.
• Манипуляция выполняется исключительно на ощущениях руки врача акушера-гинеколога и никакого визуального контроля за состоянием стенок матки нет. То есть, абсолютно вероятно возникновение перфорации матки (повреждение стенки репродуктивного органа), которую, причем, не всегда можно сразу заподозрить.
• Отсутствие визуального контроля также может вести к повреждению базального слоя эндометрия, что впоследствии может вести к гипоплазии эндометрия и бесплодию.
• В полученном материале находится весь эндометрий, выскобленный из маточной полости. А если полип имел размеры около 1 сантиметра и менее. То найти именно его во всем объеме полученного материала может быть довольно сложно. А в ситуациях с аденоматозными полипами очень важна идентификация патологического очага. Такие ошибки просто могут стоить жизни женщины.

То есть теряется информативность проведения данной манипуляции.

Осложнения фракционно-диагностического выскабливания полости матки:

• Наиболее грозным осложнением, которое может приключиться в случае проведения выскабливания полости матки острой кюреткой, является перфорация матки. Это состояние, которое характеризуется возникновением сообщения между маточной и брюшной полостью. Это ургентное острое состояние, которое требует незамедлительной оперативной коррекции. Самое главное при этом состоянии – это вовремя провести его диагностику. Оперативное вмешательство проводится незамедлительно. Объем вмешательства зависит от характера перфорации, а также степени геморрагического шока, то есть объема потерянной крови. При незначительном объеме производится ушивание перфорационного отверстия. Но при некоторых обстоятельствах врачами может быть принята тактика, которая позволит спасти жизнь, пациентки, в объеме удаления матки – экстирпация матки. От такого осложнения никто не застрахован и даже наиболее квалифицированного медицинского персонала могут возникать такого рода патологические процессы, сопутствующие инвазивным манипуляциям матки.
• Могут встречаться и состояния в виде разрывов шейки. В основном такие травмы наносятся в момент соскальзывания пулевых щипцов с губ шейки матки. В некоторых случаях травмирование может происходить при помощи расширителей Гегара. Незначительные разрывы могут даже не ушивать, они заживают сами по себе. Однако, разрывы, которые имеют более глубокие продолжительности, должны ушиваться с целью профилактики развития кровотечений. А также несостоятельности шейки матки в последующих беременностях.
• Гематометра – довольно частое патологическое состояние, которое может сопровождать внутриматочные манипуляции. Это осложнение, которое характеризуется спазмом мышечных волокон шейки матки и задержкой оттока жидкости, то есть крови, из полости матки. Данное осложнение усугубляется гипотоническими расстройствами матки, то есть снижением сократительной способности, которая также усугубляет гематометру. Опасно не само накопление жидкости в полости матки, а его последствия. Кровь – это прекрасная питательная среда для размножения бактериальной флоры. Это влечет за собой развитие воспалительного процесса эндометрия, который нередко перерастает в септические процессы. А последние, соответственно, могут быть причиной летального исхода.
• Бесплодие – это также осложнение, которое может в себе нести процедура выскабливания. На самом деле патогенез бесплодия довольно разнообразен. В данном случае такое состояние связано с небережным воздействием гинекологической кюретки на функциональный слой эндометрия. При таком воздействии затрагивается и базальный слой, травмируется, в результате чего последний не может давать адекватного эндометрия для полноценной и качественной имплантации эмбриона на поверхность слизистого слоя матки.
• Эндометрит. Любые манипуляции, которые выполняются с проникновением в маточную полость, могут грозить воспалительными процессами. Инфекция может проникать в матку через некачественно обработанный инструментарий, несоблюдение правил асептики и антисептики, воспалительных процессов влагалища, кольпитов, которые в настоящее время не являются редкость. Именно такое исследование, как обычный мазок из урогенитального тракта на флору может служить прекрасной профилактикой развития таких серьезных заболеваний. Несоблюдение послеоперационного режима, раннее начало половой жизни, а тем более с отсутствием применения барьерных методов контрацепции, могут быть причиной развития эндометритов. В данном случае, как и практически во всех заболеваниях человеческого организма, наиболее важным моментом является ранняя диагностика, которая позволяет купировать процесс в минимальные сроки и с минимальными потерями, как для репродуктивного здоровья, так и для здоровья организма в целом.

Проведение гистерорезектоскопии

Начальные этапы до введения кюретки идентичны с выскабливанием матки

• В матку вводится не острая кюретка, а гистероскоп. Это оптический инструментарий, который позволяет визуализировать полость матки при помощи камеры, световода, а также при помощи манипуляторов осуществлять прицельную резекцию полипа.
• На экране монитора видно все, что происходит в полости матки.
• Проводиться визуальный осмотр всех стенок, углов матки.
• На экран монитора выводится сам полип и проводится гистероскопическое удаление полипа матки при помощи манипулятора.

Особенности гистерорезектоскопии

• Основным преимуществом такого вида удаления полипов является возможность коагуляции ложа узла, а также полное удаление полипа.
• Возможность прицельного удаление полипа с его последующим гистологическим анализом.
• Получение полной картины происходящего в матке, что исключает возможность перфорации стенок матки.
• Возможность осмотра все полости женского репродуктивного органа с целью выявления иных патологических образований и очагов.
• Бережное проведение манипуляций с исключением травматического поражения базального слоя, что впоследствии не будет вызывать проблемы бесплодия у женщины.

Итоги относительно двух методик

По вышеперечисленным фактам можно сделать вывод о том, что неоспоримыми преимуществами обладает гистерорезектоскопия по сравнению с выскабливанием полости матки.

При чем, данные плюсы относятся как к безопасности и качеству самой манипуляции, так к информативности и эффективности полученных результатов гистологического исследования.

Это дает возможность назначить верную терапию и не допустить развития злокачественного процесса на месте гиперпластических образований женского репродуктивного органа.

Конечно же, у гистероскопии есть и свои минусы, однако, они касаются не самой процедуры, а аппаратного обеспечения, которое необходимо при выполнении данной манипуляции. Ведь гистероскопическое исследование нуждается в самом гистероскопе, который под силу приобрести не каждому медицинскому учреждению.

Данные манипуляции в основном выполняются в больших центрах, а также городских либо областных медицинских учреждениях.

: Что такое гистероскопия

Источник: https://uterine-polyps.ru/udalenie-polipov-polosti-matki-gisteroskopiya-ili-vyiskablivanie.html

Выскабливание полипа в матке и рекомендации после удаления

Выскабливание полипа в матке назначается при множественном распространении мелких наростов, при высоком риске онкологической опасности. По своей сути напоминает полное удаление эндометрия при абортах.

Актуальность проблемы полипов заключается в высоких рисках онкологического перерождения и бесплодия. Современные методики позволяют провести манипуляцию с наименьшим вредом для слизистых полости матки.

Сегодня классическое выскабливание кюреткой совмещают с оптической гистероскопией.

Что такое удаление полипов в матке и шейке матки выскабливанием?

Изображение любезно предоставлено sscreations на FreeDigitalPhotos.net

Выскабливание полипа эндометрия — хирургическое вмешательство, при котором происходит инструментальное удаление полипозных очагов вместе с эндометрием.

Ростковый слой, способный к обновлению, в ходе процедуры не повреждается, поэтому уже через несколько недель формируются здоровые оболочки внутренней поверхности органа.

Помимо самого удаления, важную роль играют гистологические данные.

Выскабливание эндометрия назначается женщинам в любом возрасте вне зависимости от количества беременностей. Удалению подвергается железисто-кистозный полип. Фиброзные обычно иссекаются локально по ходу гистероскопии.

Операция носит плановый характер, назначается через 2-3 недели после диагностики. За это время женщина в состоянии подготовиться. Исключение составляют экстренные ситуации: интенсивные кровотечения, острые боли.

При подозрении на злокачественное перерождение возможно удаление матки.

Показания

Обычно маточные полипы не доставляют беспокойства, пока не вырастут до внушительных размеров и не приведут к генерализации.

Выскабливание новообразований на слизистых матки проводится по следующим показаниям:

• нарушение менструального цикла;
• периодические тянущие боли;
• болезненность во время полового контакта;
• обильные межменструальные выделения (жидкие, прозрачные);
• проблема с зачатием.

Основное показание — диагностированный полип по результатам гистероскопии и УЗИ. Полипозные новообразования при появлении неприятной симптоматики значительно влияют на качество жизни женщины, приводят к бесплодию или отягчению климактерического периода.

Противопоказания

Изображение предоставлено imagerymajestic на FreeDigitalPhotos.net

Учитывая плановый характер выскабливания, существует возможность проведения качественной диагностики, исключения возможных противопоказаний.

Операция не проводится при следующих состояниях и заболеваниях:

• острые воспалительные заболевания респираторного тракта, органов ЖКТ, мочеполовой системы;
• высокая температура;
• тяжёлые патологии сердца, почек, печени;
• обострение хронических заболеваний;
• лактация;
• постоперационный период по поводу других состояний;
• острые аллергические реакции на наркоз;
• тяжёлые психические расстройства.

Врач подбирает метод удаления маточных полипов на основании множественных критериев. Противопоказания носят относительный характер. При необходимости операция проводится по стабилизации состояния женщины.

Как делают выскабливание матки или шейки матки при полипе?

Выскабливание маточного эндометрия при полипах проводится следующими способами:

1. Раздельное диагностическое выскабливание (в аббр. ДВР). Имеют ввиду традиционное расширение цервикального канала и выскабливание полипа кюреткой. Несмотря на постоянный прогресс в медицине, кюретаж до сих пор применяется в центрах, где ещё не доступно новейшее оборудование и передовые технологии. Манипуляция проводится почти вслепую.
2. Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия. Выскабливание выполняется при помощи гистероскопа, который обеспечивает отличную визуализацию, точное удаление полипов и предупреждение рецидивов. Другой вид манипуляции — гистерорезектоскопия полипа матки.

Подготовка к процедуре

Изображение предоставлено meepoohyaphoto на FreeDigitalPhotos.net

Традиционно выполняют гинекологический осмотр и мазки для оценки стерильности влагалища и шейки матки.

Обязательными перед операцией являются следующие исследования:

• анализы крови, мочи, кала;
• УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, матки и придатков;
• рентген грудной клетки, флюорограмма;
• ЭКГ или УЗИ сердца.

Полученные данные помогают оценить общий клинический анамнез женщины, выбрать оптимальный способ удаления. При необходимости привлекаются специалисты соответствующего профиля: эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи, инфекционисты.

За неделю до предполагаемого выскабливания исключают все медикаментозные препараты (вагинальные суппозитории, таблетки, кроме жизненно необходимых), прекращают половые контакты.

За сутки до манипуляции соблюдают низкоуглеводное меню, пьют много жидкости. Последний приём пищи — не позднее 18.00 вечера предыдущего дня. Утром перед операцией разрешается попить немного тёплой воды.

Алгоритм действий

Техника выполнения операции с гистероскопией и без не отличаются между собой. Основное отличие — организация хорошей визуализации всего хода манипуляции. Операция проводится в малом операционном зале на гинекологическом кресле. Женщину усаживают с широко расставленными ногами и вводят наркоз.

Алгоритм следующий:

1. Введение расширителей;
2. Оценка состояния слизистых матки, обнаружение полипозного очага;
3. Удаление новообразования вместе с эндометрием;
4. Выскабливание всей полости кюреткой при множественном поражении.

Удалённый полип отправляют на гистологическое исследование. Результат гистологии после выскабливания полипа эндометрия указывает есть ли потенциальные риски онкологического перерождения клеток.

После выполнения очистки женщину увозят в палату до пробуждения и стабилизации состояния.

Женщинам рекомендуется оставаться в стационаре 2-3 дня во избежание ранних осложнений.

Рекомендации после выскабливания полипа эндометрия

Изображение предоставлено Naypong на FreeDigitalPhotos.net

Обязательным считается нахождение женщины под наблюдением врача 3-5 часов после пробуждения от наркоза. Ранний постоперационный период сопровождается регулярным осмотром пациентки, оценки её общего состояния.

В норме появление следующих симптомов:

• тянущие боли внизу живота;
• слабые кровянистые выделения;
• повышение температуры (не выше 37,5 градусов);
• спутанность сознания, тошнота;
• отсутствие аппетита.

Выделения после выскабливания полипа должны напоминать последний день менструации. Нормально поменять 2 прокладки в сутки. На 3-4 сутки такие симптомы проходят, женщина возвращается к привычной жизни.

Если после удаления усиливаются боли и кровотечения, болезненность сохраняется более 5 суток, то такое состояние свидетельствует об осложнениях.

Медикаментозная терапия

Большое значение после удаления играет медикаментозная коррекция.

Для предупреждения рецидивов и вторичных осложнений назначают следующие препараты:

• антибиотики (цефалоспорины, пенициллины);
• спазмолитики и обезболивающие (Кеторол, Кетанов, Ксефокам, Но-шпа);
• противомикробные местные препараты (свечи Бетадин, растворы Фурацилина, натрия хлорида, хлоргексидина);
• витаминные комплексы.

Индивидуально подбирают гормональную коррекцию. Если женщина планирует рожать ребёнка, то обязательно назначают Дюфастон после удаления полипа эндометрия, а также курс Утрожестана, Норколута. При нежелании беременеть в ближайшие годы устанавливают гормональную спираль.

Обычно женщинам для восстановления гормонального фона вне зависимости от желания реализовать материнство назначают препараты Жанин, Логест, Диане, Три мерси и другие.

Последствия выскабливания полипа в матке

Изображение предоставлено vorakorn на FreeDigitalPhotos.net

После качественного выскабливания осложнения возникают редко. Большое значение имеет опыт хирурга, сложность клинической ситуации.

Возможные негативные последствия:

• перфорация и повреждение подслизистого слоя матки (подвижность органа, хронический эндометрит);
• разрыв шейки (наложение и соскальзывание щипцов);
• воспаление полости матки (отсутствие антибактериальной терапии);
• гематометра или скопление сгустков крови в полости органа:
• рецидив.

Вероятно появление обильных месячных после удаления полипа. При нарушении цикла и сохранении обильных месячных необходимо обратиться к гинекологу. Выделения после гистероскопии с выскабливанием полипов являются нормой, но их продолжительность не должна превышать 3-5 суток.

Опасным осложнением считается перфорация и сильное повреждение росткового слоя эндометрия. В последнем случае обновление слизистых и наступление нормальной беременности становится невозможным. С течением времени в полости матки нарастают гиперпластические процессы, возникают воспаления, атрофия слизистых органа. Такое осложнение считается необратимым.

При отсутствии осложнений женщина способна к здоровому зачатию уже через месяц после манипуляции. При отсутствии желанной беременности рекомендуется пройти узкое диагностическое обследование обоим партнёрам.

Вероятность рецидива

К сожалению, риск рецидива маточных полипов существует всегда. Часто рецидив возникает при оставлении незначительной части гиперплазированных очагов слизистых, неполном удалении полипа. Рецидив полипов в отдалённом времени возможен по многим причинам. Снизить риск рецидива можно, упорядочив сексуальную жизнь, предупреждая инфекционные заболевания.

О причинах рецидива полипа эндометрия после выскабливания рассказывает специалист:

Охранительный режим и бережное отношение к собственному здоровью способствуют быстрому восстановлению организма без последствий для функций репродуктивной системы.

Об особенностях удаления полипа в матке в менопаузе читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Источник: https://polipunet.ru/lechenie/hirurgicheskoe/vyskablivanie-polipa-v-matke

Гистероскопия и выскабливание

Современная гистероскопия открывает массу возможностей как с диагностической, так и с лечебной точки зрения, позволяя восстановить работу женского половой системы и предупредить развитие осложнений. Целесообразно использование гистерескопии как в качестве самостоятельного метода, так и в качестве дополнения классическим методам лечения, например, выскабливанию полости матки.

Анатомические нюансы

Матка – мышечный орган репродуктивной системы. Полость органа изнутри устлана эндометрием – особой тканью, функциональные качества и «поведение» которой зависит от гормональных циклов женского организма.

Именно в эндометрии располагается оплодотворенная яйцеклетка. Из этого момента в организме женщины начинает развиваться маточная беременность. На протяжении всего менструального цикла слизистая оболочка матки постепенно утолщается. Если момент оплодотворения не наступает, происходит постепенное отторжение эндометрия.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки – лечебный или диагностический процесс, который предполагает удаление верхнего слоя эндометрия. Процедура не предполагает внедрение в ростковый слой эпителия. Эти ткани должны оставаться нетронутыми, поскольку они являются базой для формирования нового эндометриального слоя.

Различают несколько разновидностей процедуры:

1. Гистероскопия с рдв – раздельное диагностическое выскабливание, которое предполагает изначальное удаление слизистой оболочки шейки матки, а затем и манипуляций непосредственно с самим органом;
2. Гистероскопия или выскабливание лечебного предназначения – процедура, позволяющая удалить патологические формации органа;
3. Лечебная процедура и гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – комбинация двух предыдущих способов. Посредством специального прибора – гистероскопа, врач проникает в полость матки, производит тщательный осмотр тканей, а при выявлении патологических новообразований, бережно удаляет их.

Зачем выполняют выскабливание матки?

Обычно выскабливание матки преследует две цели – диагностическую (получение материала – соскоба слизистой оболочки – для гистологического исследования) и лечебную (остановка кровотечения или удаление патологически изменённой слизистой оболочки матки).

Показания к выскабливанию матки в гинекологии:

1. Подозрение на гиперплазию или полип эндометрия, обнаруженное при УЗИ. Гиперплазия эндометрия – это избыточное разрастание слизистой оболочки матки, когда она становится толще, чем должна быть в норме в данную фазу менструального цикла. Полип эндометрия – патологическое опухолевидное образование «на ножке», растущее из слизистой оболочки матки.
2. Ациклические кровяные выделения и маточные кровотечения
3. Любые кровяные выделения у женщин в постменопаузе
4. Подозрение на хронический эндометрит (хроническое воспаление слизистой оболочки матки), как одну из причин женского бесплодия
5. Неразвивающаяся (замершая) беременность

Показания к осмотру матки методом гистроскопии

Поскольку существует несколько типов внедрения в полость матки с выскабливанием, показания к каждой конкретной процедуре будут отличаться в некоторой мере друг от друга. Диагностическое выскабливание полости матки необходимо в следующих случаях:

1. Проблемы в ходе проведения ультразвукового исследования;
2. Менструальные кровотечения, которые все время сопровождаются обилием кровяных сгустков;
3. Проблематичность точной постановки диагноза в ходе неинвазивных методик осмотра;
4. Необходимость получить биологический материал, базирующийся непосредственно в полости матки;
5. Межменструальные кровотечения невыясненного генеза;
6. В случае, если беременность долго не наступает, а иные диагностические мероприятия не дают необходимой информации.

Лечебные показания также довольно обширные. Специалисты выделяют такие основные причины, почему стоит проводить лечебную ГС:

1. Полиповидные образования;
2. Рубцы;
3. Аномальные сращения в полости;
4. Патологическая гипертрофия эндометриального шара;
5. Опухолевые новообразования;
6. Устранение излишне долгой менструации;
7. Аборт;
8. Эндометрит;
9. Аденомиоз;
10. Сильное кровотечение;
11. Синехии.

Что такое выскабливание?

Матка представляет собой полый мышечный орган, всю внутреннюю поверхность которого выстилает слизистой слой – эндометрий.

Характерной чертой эндометрия является его способность разрастаться в соответствии с фазами менструального цикла и отторгаться с приходом месячных.

При этом сохраняющийся в неизменном виде базальный слой слизистой с началом нового цикла начинает формирование новых клеток эндометрия, основное назначение которого – способствовать закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки.

Патологические отклонения в процессе роста эндометрия – наиболее распространенные заболевания, встречающиеся в гинекологии. Они включают в себя следующие типы разрастания тканей, которые могут носить злокачественный характер:

• атипическую гиперплазию эндометрия;
• железистую гиперплазию;
• железисто-кистозную гиперплазию;
• эндометриальные полипы;
• дисплазию эндометрия;
• эндометриоз мышечного слоя матки.

Важно! Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя эндометрия (функционального слоя) со всеми имеющимися образованиями (полипами, утолщениями и кистами).

Формулировка «раздельное диагностическое выскабливание» подразумевает удаление слизистой цервикального канала (шейки матки) и лишь затем выскабливание полости матки.

При этом удаленную слизистую (раздельно из шейки и матки) отправляют на гистологический анализ с целью выявления атипичных клеток (то есть раковых).

Какие осложнения возможны после выскабливания матки?

Выскабливание матки – самая частая, «рутинная» операция в гинекологии, которая хотя достаточно редко, но, как и любые другие оперативные вмешательства, может сопровождаться определёнными осложнениями.

Возможные осложнения выскабливания матки:

1. Надрывы или разрывы шейки матки – возникают при расширении цервикального канала. Чаще это осложнение отмечается у нерожавших женщин и у женщин в постменопаузе.
2. Перфорация матки – образование сквозного отверстия в стенке матки. Поскольку выскабливание – это операция, производимая «вслепую», основанная на тактильных ощущениях врача, такое осложнение возможно. Часто этому способствуют патологические процессы в самой матке, когда стенки её истончаются и разрыхляются или вся матка деформирована и резко отклонена в сторону. При перфорации матки необходимо выполнение операции – ушивания стенки матки, а иногда и удаления матки.
3. Воспаление матки и придатков. Поскольку операция производится через влагалище, орган заселённый большим количеством микроорганизмов и бактерий, невозможно создать абсолютно стерильные условия при выполнении операции. У некоторых больных, даже не смотря на подготовку и антибактериальную профилактику, возникает воспаление матки и придатков матки.  При этом возникает необходимость антибактериальной и противовоспалительной терапии.
4. Гематометра (скопление сгустков крови в полости матки) чаще возникает у нерожавших женщин, и после выскабливания матки по поводу неразвивающейся беременности. Обычно при этом производят вакуум-аспирацию («отсасывание») сгустков крови и лечение препаратами, сокращающими матку (окситоцин).

Практически всех осложнений можно избежать, если выполнять операцию при I – II степени чистоты влагалищных мазков, использовать антибактериальную профилактику, аккуратно проводить операцию, использовать гистероскопию.

Подготовительные мероприятия

Гистероскопия или выскабливание может проводиться в экстренном порядке. Обычно, подобного рода мероприятие актуально при маточном кровотечении. В преобладающем большинстве случаев кюретаж проводится, как плановое вмешательство.

Диагностическое выскабливание, как и лечебная гистероскопия не проводятся в средине цикла, а также в начале. Связано это с тем, что подобное вмешательство всегда вызывает длительные кровотечения в послеоперационном периоде.

Во время менструальных кровотечений также не резонно проводить процедуру. Полученный соскоб не информативный, поскольку отторгнувшиеся ткани уже успели претерпеть ряд некротических трансформаций.

Перед тем, как пройти раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии пациентка должна сдать общий анализ крови, пройти первичный осмотр у врача, который в свою очередь составит анамнез.

Также важно определить, есть ли у женщины аллергия на какие-либо средства, которые будут использоваться во время операции. Обычно без анестезии обойтись невозможно: болевые ощущения будут довольно сильными.

ТЕХНИКА

За две недели до предстоящего вмешательства, пациентку готовят к процедуре. Женщина должна не только сдать все необходимые анализы, но и отказаться от приема препаратов, которые могут разжижать кровь.

Пациентке заблаговременно объясняют, чем отличается традиционная РДВ и гистероскопия лечебного типа. За 3 – 5 дней до выскабливания необходимо полностью прекратить половую жизнь, не использовать свечи, спреи, вагинальные тампоны. Последний прием еды должен быть не позднее, чем за 12 часов до вмешательства.

Техника выполнения

Классическая гистероскопия с РДВ выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием пациентки (наркозом). Длительность операции занимает не более 20 минут, после чего пациентку переводят в палату, где она и приходит в сознание.

Операция начинается с обработки антисептическим раствором наружных половых органов и введения во влагалище инструмента, помогающего обнажить шейку матки (гинекологического зеркала).

Далее с помощью пулевых щипцов шейку фиксируют в определенном положении, исключающем ее смещение в любом направлении, и производят ее выскабливание самой маленькой кюреткой.

Затем с помощью кюретки большего размера выскабливают всю полость матки, меняя кюретки в соответствии с необходимостью выскабливания труднодоступных мест.

По окончании операции вновь вводят гистероскоп и осматривают полученный результат.

Если обнаруженные полипы или миоматозные узлы не удалось удалить с помощью кюретки, например, по причине их глубокого расположения в мышечном слое, то дальнейшее их иссечение выполняется при помощи резектоскопа или лазера под контролем зрения.

Важно! Все удаленные фрагменты слизистой, полипы и т.д в обязательном порядке направляют на гистологическую экспертизу для исключения вероятности развития злокачественного процесса.

Что делать после выскабливания матки?

Обычно после выскабливания матки больных в день операции или через 1 – 3 дня выписывают домой. В течение 7 – 10 дней возможны сукровичные выделения из половых путей. Возобновление половой жизни рекомендуют после прекращения выделений из половых путей.

Примерно через 7 дней после операции необходимо получить заключение гистологического исследования соскобов слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки, полученных при выскабливании.

Данные гистологического исследования необходимы для определения тактики дальнейшего лечения (лекарственное лечение, лечебная спираль «Мирена» или операция).

ИСТОЧНИКИ:
https://proskopiyu.ru/gisteroskopiya/gisteroskopiya-i-vyskablivanie.html
http://gynekolog-1.ru/article/vyskablivanie-matki-i-gisteroskopiya
https://apkhleb.ru/endoskopiya/chto-takoe-gisteroskopiya-rdv

Источник: https://uzibook.ru/gisteroskopiya/gisteroskopiya-i-vyskablivanie.html

Удаление полипа эндометрия — как делают, последствия, наркоз

Диагноз «полип эндометрия», или очаговая гиперплазия эндометрия, ставят по результатам ультразвукового исследования. Данная патология нуждается в оперативном лечении, удалении (полипэктомия матки), в отличии от диффузной гиперплазии эндометрия, когда эффективно назначение гормональных препаратов.

Дело в том, что полип эндометрия и беременность, в абсолютном большинстве случаев, несовместимы. Во-первых, полип по сути является своеобразным внутриматочным контрацептивом (как «спираль»), который мешает наступлению беременности — не дает проникнуть сперматозоидам в маточные трубы или прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке в полости матки.

Во-вторых, полип — это причина маточных кровотечений, обильных менструаций, что в целом вредит здоровью женщина. Ну а во время беременности полип может стать одной из причин выкидыша. Пациентку с полипом не допустят до процедуры ЭКО.

Кроме того, только гистология после выскабливания полипа эндометрия может дать 100% достоверный ответ о том, не является ли данное образование злокачественным. Иногда за полипы врачи могут принять рак эндометрия.

Из-за чего бывает полип эндометрия, каковы причины его появления — доподлинно неизвестно.

Кроме того, определенную негативную роль играет нарушение гормонального фона женщины. Возможно, именно по этой причине полипы чаще диагностируются в возрасте от 40 до 50 лет, то есть незадолго до наступления менопаузы.

Симптомы полипа эндометрия часто остаются незамеченными. На мажущие выделения до и после менструации мало кто обращает внимание. Да и врач не может диагностировать данное образование при обычном гинекологическом осмотре, только если оно не вышло за границы шейки матки. О наличии новообразования в матке становится известно только после прохождения УЗ-исследования.

Выскабливание полипа эндометрия — это процедура, которую назначают врачи женщинам, и рожавшим, и нерожавшим, у которых имеется соответствующее диагнозу заключение УЗИ.

Следует отметить, что данные по УЗИ могут различаться у разных специалистов. Да и аппараты, на которых выполняется обследование, бывают разные. Нужно выполнять его на высокоразрешающей аппаратуре.

Иногда врачи принимают за полип кальцификат (бывший сгусток), реже субмикозную миому.

Сколько можно ждать до удаления полипа эндометрия? Врачи рекомендуют до 2-3 месяцев, если нет экстренной необходимости — подозрения на злокачественность образования, кровотечения. Полипы крайне редко перерождаются, но все же иногда это бывает. А подтвердить доброкачественность новообразования можно только с помощью его гистологического исследования.

Избежать совсем операции вряд ли удастся. Он не исчезнет, не уменьшится. Очень редко полипы «рождаются» — выходят самостоятельно.

Выскабливание или гистероскопия

Есть две схожие процедуры — выскабливание или гистероскопия. Что из них выбрать? Первая процедура может быть выполнена в любом гинекологическом стационаре, нет необходимости в специальном оборудовании. Вторая же процедура выполняется с использованием специального оптического аппарата.

Но, зная как делают выскабливание, врачи рекомендуют заменить его гистероскопией.

Ведь выскабливание проводится вслепую, иногда полип оказывается неудаленным или удаленным не полностью, тогда как при гистероскопии врач видит всю полость матки, выполняет гистероректоскопию (срезает полип эндометрия) и отправляет его на гистологический анализ. Для полноты же картины все равно обычно выполняют диагностическое выскабливание, но под контролем оптики. В этом и есть отличие этих двух процедур.

То, на каком дне цикла проводится удаление полипа, на результате не отразится. Врачи могут выбрать дату любую, вне менструального кровотечения. Кстати, после любого, даже такого относительно небольшого оперативного вмешательства, возможно нарушение менструального цикла.

Как все происходит

В целом выполнение этих мини-операций схоже. Женщина располагается примерно на таком гинекологическом столе.

Ее ноги, на которые надеты противоэмболические чулки (требование анестезиологов!), фиксируются. На одну руку надевается датчик, следящий за пульсом и уровнем артериального давления. В вену другой руки вводят капельно лекарство.

Внутривенный наркоз при таких гинекологических вмешательствах практикуется почти повсеместно. Хотя в некоторых отдаленных уголках России выскабливание полости матки и полипа эндометрия до сих пор проводят под местным наркозом.

Подробнее об этом в другой нашей статье.

Анестезиолог разговаривает с женщиной, расспрашивает обо всякой ерунде, как бы заговаривая зубы, успокаивая. Затем медсестра вводит в капельницу другое лекарство, от которого женщина буквально в течение минуты «засыпает».Сколько длится операция по удалению полипа эндометрия она не замечает. Обычно это порядка 20 минут.

Причем наркоз дают только тогда, когда пациентка уже лежит в кресле, врач и мед. персонал готовы начать операцию.

Пробуждение происходит почти сразу после отключения от капельницы. Обычно в это время женщина находится на каталке в отделении. После чего ее перевозят в палату. Первые 1-2 часа может быть головокружение. В это время не рекомендуется вставать, пить, есть. Потом все это можно.

И если не было осложнений, в этот же день женщина отправляется домой.

Гистологическое же заключение будет готово через 7-10 дней. Если в заключении отсутствует словосочетание «атипичные клетки» — все в норме. Например, в «гистологии» может быть указан диагноз «железисто-фиброзный полип эндометрия».

Последствия

Будут ли последствия после выскабливания, особенно если оно проводится нерожавшей? Никаких! Только положительные. У женщины прекращаются межменструальные кровотечения.

Менструации становятся менее обильными. Повышается гемоглобин — а значит, улучшается самочувствие, настроение, сопротивляемость болезням, состояние кожи и волос.

И беременность наступает быстро, при условии отсутствия других причин для бесплодия.

Источник: https://viskablivanie.ru/vyskablivanie-polipa-endometriya-kak-delayut-posledstviya-narkoz.html