Что такое эндометриоз матки узловая форма что это такое

Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Узловой аденомиоз – редкая форма внутреннего эндометриоза. В отличие от распространённой диффузной формы, узловой аденомиоз представляет собой локальный изолированный патологический процесс.

На долю узловой формы приходится не более 3-10% случаев эндометриоза матки.

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.

Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами.

Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена.

Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.

В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ. Узловой аденомиоз

Какими бывают узлы аденомиоза

• Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
• Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
• Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.

Чем опасен узловой аденомиоз

• Малигнизация — активные узлы аденомиоза быстро растут и могут перерождаться в злокачественное новообразование. Особенно опасны гиперплазированные узлы с клеточной атипией – они часто становятся источником развития аденокарциномы тела матки.
• Бесплодие.
• Вторичная анемия.
• Снижение качества жизни – следствие выраженного болевого синдрома, гиперполименореи, анемии, вегетативных нарушений, связанных с узловым аденомиозом.
• Нарушение функции соседних органов (в 4 стадии болезни).

Причины развития узлового аденомиоза

Почему в матке образуются аденомиомы доподлинно неизвестно. Современные знания о механизмах развития этой патологии продолжают базироваться на тех или иных гипотезах.

В последнее время многие авторы считают узловой аденомиоз отдельной формой внутреннего эндометриоза, мало или совсем непохожей на диффузный аденомиоз. Другие утверждают, что узловая форма — предшественница диффузной формы аденомиоза.

До сих пор неизвестны факторы, отвечающие за ограниченность данного патологического процесса.

• Генетическая предрасположенность – гистоиммунохимические исследования показали, что генетически обусловленный синтез белков PTEN в узлах аденомиоза значительно ниже, чем в клетках здоровой ткани.
• Внутриматочные вмешательства, в ходе которых может быть повреждён базальный слой эндометрия (выскабливание, гистероскопия и т.п.)
• Роды — у нерожавших женщин узловой аденомиоз встречается довольно редко.
• Гормональный дисбаланс – влияние локальной или общей гиперэстрогении стимулирует автономный рост узлов аденомиоза.

Степени узлового аденомиоза

Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.

Симптомы узлового аденомиоза

• Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
• Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.
• Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
• Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
• «Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.
• Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
• В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.

Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт

Диагностика болезни

У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.

При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.

УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза – первая линия диагностики узлового аденомиоза

Признаки узлового аденомиоза на УЗИ

• В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
• Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
• Асимметрия стенок матки.
• При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).

УЗИ-признаки узлового аденомиоза МРТ — магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняющий метод инструментальной диагностики узлового аденомиоза

Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе

МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.

Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография

Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:

• Деформация увеличенной полости матки.
• Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
• При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.

Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.

Лечение узлового аденомиоза

Ведение узловой формы аденомиоза сходно с лечением миомы матки: небольшие

Показания к медикаментозному лечению узлового аденомиоза:

• Размер узла
• Хронические тазовые боли, связанные с аденомиозом.
• Нарушения менструального цикла без анемизации пациентки.
• Противопоказания к хирургическому лечению (тяжёлая соматическая патология).

Для консервативной терапии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), например Жанин или синтетические прогестагены (Норколут, Оргаметрил, др.) в непрерывном режиме.

Консервативное лечение аденомиоза проводят гормональными средствами, подавляющими выработку собственных половых стероидов пациентки.

Традиционно для этих целей используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (А-ГнРГ): Бусерелин, Золадекс, Диферелин, др. Курс приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев.

При отсутствии противопоказаний успешно применяются внутриматочные прогестин-содержащие средства (ЛНГ-ВМС Мирена), а также препараты ингибиторы ароматозы (Летрозол, Анастрозол).

Возможно ли вылечится без операции

Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.

В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).

Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.

Операции при аденомиозе

При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии узловая форма аденомиоза лечится оперативно

Традиционные виды хирургического лечения:

• Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
• Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.

Показания к хирургическому лечению:

• Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
• Локализация узла в перешейке.
• Бесплодие, связанное с аденомиозом.
• Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
• Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
• Рецидивирующий узловой аденомиоз.

Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.

Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.

Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:

• Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
• Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
• Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
• Перевязка внутренних подвздошных артерий.
• Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)

Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.

ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.

Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.

Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.

Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.

Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.

К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.

Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза

Узловой аденоменоз и беременность

Совместима ли беременность с узловой формой аденомиоза? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.

Органосохраняющая хирургия с последующим гормональным лечением значительно повышает вероятность наступления естественной беременности. Но!

Дожидаться ли наступления спонтанной беременности после окончания комбинированного лечения или, не теряя времени, делать ЭКО?

Определиться в этом вопросе врачу и пациентке помогает индекс фертильности EFI (The Endometriosis Fertility Index)

Подсчёт этого показателя проводят по результатам лапароскопии с оценкой функции основных репродуктивных структур.

Таблица для расчёта коэффициента фертильности EFI

Индекс фертильности колеблется в пределах 0-10. Чем он больше, тем выше вероятность наступления естественной беременности. При маленьких значениях EFI пациентке рекомендуется приступать к программе ЭКО сразу же после окончания комбинированного лечения узлового аденомиоза.

Корреляция EFI с частотой наступивших беременностей

Правила профилактики узлового аденомиоза

• Ранняя диагностика болезни: профилактическое посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год
• Борьба с лишним весом
• Физическая активность
• Отказ от алкоголя
• Отказ от абортов
• Лечение сахарного диабета, других эндокринных заболеваний
• Лечение нарушений менструального цикла, коррекция гормонального фона
• Лечение гипертонии
• Физиотерапия (радоновые ванны)
• Закаливание, укрепление иммунитета
• Витаминотерапия, рациональное питание
• Борьба со стрессом

Изначально в основе женского здоровья и счастливого материнства стоит здоровый образ жизни, благоприятные условия природной и социальной среды, регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.

Продолжение статьи…

Источник: https://promatka.ru/endometrioz/uzlovaya-forma-adenomioza-lechit.html

Эндометриоз матки — узловая форма

• Причины
• Стадии
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Эндометриоз матки в общем смысле представляет собой патологический процесс? в ходе которого наблюдается разрастание клеток, морфологически идентичных клеткам матки за пределы нормального анатомического положения. Как показывает практика, подобного рода клетки обнаруживаются в легких, мочевом пузыре, кишечнике, влагалище, яичниках. Также в иных анатомических структурах.

Узловой эндометриоз является разновидностью заболевания. В отличие от иных форм, узловой эндометриоз матки характеризуется плотными скоплениями клеток на сравнительно небольших участках. Это, как и следует из названия, так называемые эндометриальные узлы.

Причины

Факторы развития эндометриоза множественны. До конца этиология процесса не выяснена. Предполагается, что наибольшую роль играют патологические гормональные факторы. Так или иначе, все причины можно разделить на две группы: триггерные факторы и снижение общего и местного иммунитета. Следует рассмотреть их подробнее.

Триггеры

Узловая форма эндометриоза матки развивается по следующим причинам:

• Попадание менструальной крови обратно в матку. Это наиболее распространенная версия формирования патологического процесса. Как показывает практика, крупица истины в этой теории есть, но полностью полагаться на нее не стоит. Рефлюксы далеко не всегда приводят к формированию стойкого эндометриоза узлового типа.
• Воспалительные процессы в области малого таза, особенно эндометрит.
• Нарушения гормонального фона. В первую очередь сказывается наличие в анамнезе сахарного диабета. Диабет вызывает генерализованные нарушения в организме, никто заранее не скажет, какого рода патологии могут «всплыть» в ходе течения столь грозного заболевания. Несколько реже обуславливает патологический процесс рассматриваемого типа нарушение работы щитовидной железы. Эндометриозные узлы на матке в такой ситуации становятся результатом недостатка прогестерона. Как показывает практика, недостаточное количество прогестерона на фоне избытка эстрогена — основной путь к узловому эндометриозу.
• Хирургические вмешательства на матке различного рода. Наиболее распространенная операция — это так называемое выскабливание. Суть ее заключается в тотальном удалении функционального слоя эндометрия. Это приводит к стремительной регенерации посредством отправки к месту поражения стволовых клеток. Они дифференцируются, но процесс может нарушиться, тогда наступит эндометриоз узлового или иного характера.
• Наследственная предрасположенность. Если в роду была женщина или сразу несколько представительниц слабого пола с таким диагнозом, велика вероятность, что болезнь проявится в фенотипе на протяжении жизни. Таким пациенткам нужно быть особенно внимательными.

Все факторы нужно рассматривать в комплексе. Потому как патологический процесс указанного рода имеет полиэтиологический характер.

Иммунитет

Иммунная система сдерживает пролиферативную активность клеток. Но как только защитные силы дают осечку — вероятно развитие неопластических патологических процессов, к коим относится и эндометриоз. Почему же развивается снижение интенсивности работы иммунной системы:

• Злоупотребление противозачаточными таблетками. Это прямой путь, как к снижению иммунитета, так и к самой патологии (эндометриозу). Оральные контрацептивы нужно принимать осторожно и только под контролем специалиста гинеколога-эндокринолога.
• Злоупотребление антибактериальными средствами. Губит иммунитет на корню. Происходит нарушение нормального функционирования защитных сил, снижается скорость и интенсивность выработки лейкоцитов и лимфоцитов. Отсюда иммунодефицит индуцированного рода.
• Злоупотребление алкогольными напитками. Сказывается на иммунитете негативным образом за счет снижения скорости кровотока.
• Частые переохлаждения.
• Острые респираторные вирусные инфекции различного рода.
• Иные инфекционные патологические процессы. «Перетягивают» внимание иммунитета на себя. Отсюда проблемы с борьбой с неопластическими процессами.
• Чрезмерное курение. Курильщицы со стажем имеют все шансы получить эндометриоз как раз по причине снижения иммунитета.
• Тяжелые физические нагрузки. Провоцируют выработку катехоламинов и кортикостероидов. Отсюда повышенная вероятность эндометриоза. Выработка иммунных клеток угнетается.

К счастью, эндометриоз никогда не трансформируется в рак. Однако это не говорит о безопасности состояния. Требуется срочное лечение, лучше в условиях стационара и под присмотром грамотного врача.

Стадии

Всего существует 4 стадии развития эндометриоза узлового типа. Среди них выделяются следующие:

• 1 этап течения патологического процесса. В матке наблюдаются единичные, небольшие очаги эндометриоза. Визуально они определяются как небольшие шишковидные или кистозно-солидные структуры. Могут выглядеть как полипы, иметь небольшую ножку. Однако это скорее исключение из правил. Распространенности процесса за пределы матки пока еще нет.
• 2 этап течения патологии. Очаги эндометриоза прорастают сквозь функциональный слой слизистой оболочки и добираются до базального слоя. Становятся больше в диаметре. Это уже куда более опасный процесс. Требуется срочное лечение.
• 3 стадия течения болезни. Развивается более глубокое прорастание эндометриальных клеток. Происходит формирование кистозных или солидно-кистозных образований на яичниках. Возможны единичные спайки в брюшной полости (случается часто).
• 4 стадия. Почти не поддается терапии даже радикального характера. Образуются множественные узловые очаги в отдаленных органах, в том числе кишечнике и влагалище.

Лечить заболевание нужно своевременно. Только так можно рассчитывать на положительный исход.

Симптомы

Эндометриальный узел на матке проявляет себя множеством способов. Не заметить симптомы попросту невозможно. Нужно обратить пристальное внимание на собственное здоровье, если присутствует хотя бы один представленный признак.

Признаки эндометриоза:

• Дисменорея. Иначе говоря, болезненная менструация. Боли выражены, имеют тянущий характер. Развивается почти у 70% всех пациенток.
• Нарушения менструального цикла по типу меноррагии (избыточного кровотечения из маточных структур). Быстро приводит к анемии. При интенсивном кровотечении возможен даже летальный исход.
• Боли в проекции матки вне менструального цикла. Развиваются почти всегда. Требуется тщательная диагностика, поскольку симптом неспецифичен. Болевой синдром интенсивный, тянущий, отдает в поясницу, подвздошные области и т.д.
• Болевой синдром при половом акте. Развивается почти у 30% всех пациенток. Свидетельствует о проблемах с половой системой на том или ином уровнях.
• Нарушения процесса мочеиспускания. Обычно в форме, так называемой поллакиурии. То есть речь идет о частых и ложных позывах опорожнить мочевой пузырь.
• Нарушения процесса дефекации. Обычно трудности возникают на поздних стадиях течения процесса, когда клетки достигают кишечника.
• Анемия. Как результат постоянных интенсивных кровотечений.
• Сидеропенический синдром. Обусловленный все той же анемией. Заключается он в извращении вкусовых и обонятельных предпочтений, нарушении синтеза и регенерации тканей соединительных и покровных.
• Вторичное бесплодие. При узловом эндометриозе на ранних стадиях беременность возможна. Позднее — никогда. Потому есть смысл начать раннюю терапию. Точная причина развития бесплодия при рассматриваемом заболевании не установлена. После лечения процент вероятности наступления гестации резко подскакивает до 70%.

Диагностика

Диагностика эндометриоза — прерогатива гинеколога, а еще лучше — гинеколога-эндокринолога. На первичной консультации специалист опрашивает паицентку на предмет жалоб, все фиксирует письменно для дальнейшей оценки. Сбор анамнеза также проводится.

Суть его заключается в выявлении возможных причин развития эндометриоза. Далее врач уже имеет возможность сложить в голове примерную картину происходящего с пациенткой. Остается верифицировать диагноз. Назначаются следующие специфические исследования:

• Общий анализ крови (ОАК), часто дает картину воспалительного процесса.
• Общий анализ мочи для выявления возможных проблем с почками.
• Исследование влагалища и матки с помощью кольпоскопа и гистероскопа (эндоскопические методики).
• Взятие образца ткани узла (биопсия) для дальнейшего отграничения рака от рассматриваемого процесса.
• Гистологическое исследование образца.

В системе этого достаточно, чтобы поставить диагноз.

Лечение

Хирургическое. На ранних стадиях проводится выскабливание, на поздних — тотальное иссечение тканей скальпелем в ходе лапароскопической или лапаротомической операции. Также назначаются гормоны, для нормализации фона организма представительницы слабого пола.

Эндометриоз узлового характера — опасная патология. В то же время, на ранних стадиях она хорошо лечится. Важно не упустить момент.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/infertility/female-factor/endometriosis/endometrioznyj-uzel/

Что такое эндометриоз матки узловая форма что это такое

Матка – это полый орган, который представлен тремя слоями: внутренний, выстилающий ее полость – это эндометрий или слизистая оболочка, средний, самый толстый – миометрий или мышечный слой и наружный – это брюшина, окутывающая матку или серозная оболочка. Эндометрий в свою очередь делится на 2 слоя: функциональный, отторгающийся во время менструального кровотечения и базальный (ростковый), который дает начало новому росту функционального слоя.

Эндометриоз матки, или аденомиоз представляет собой гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется распространением включений, очень похожих по структуре на клетки эндометрия, за пределы слизистой оболочки матки.

Соответственно, что все ежемесячные изменения, присущие функциональному слою эндометрия, будут происходить и в эндометриоидных гетеротопиях (очагах), что обуславливает клиническую картину, симптомы эндометриоза матки.

Лечение данного заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим.

Распространенность эндометриоза составляет 40 – 70%, такой широкий диапазон объясняется бессимптомным течением заболевания, поэтому аденомиоз выявляется случайно при обращении женщины к врачу с другими проблемами, как правило, по поводу бесплодия (см. все причины бесплодия и методы лечения).

Виды и степени аденомиоза матки

Выделяют 3 формы эндометриоза матки:

• диффузный аденомиоз — разрастание эндометриоидных гетеротопий по всей поверхности слизистой матки с образованием полостей в миометрии;
• узловой аденомиоз — разрастание эндометриоидных очагов локально с образованием узлов, которые не имеют капсулы;
• очаговый эндометриоз — поражаются только отдельные участки маточной стенки.

По глубине вовлечения в патологический процесс стенки матки выделяют четыре степени:

• 1 степень – прорастание эндометриоидных очагов на небольшую глубину, не далее мышечного слоя;
• 2 степень – вовлечение в процесс половины толщи миометрия;
• 3 степень – заболевание распространяется на всю мышечную стенку;
• 4 степень – в процесс вовлекаются соседние органы и брюшина, которая их покрывает, при этом в матке образуются ходы-свищи с выходом в малый таз.

Причины эндометриоза матки

Точных причин возникновения эндометриоза не установлено. Существуют несколько теорий развития данного заболевания, но каждая в отдельности не объясняет полностью механизм заболевания, а лишь дополняет другие:

• Имплантационная теория. Заброс клеток эндометрия в другие органы во время менструации, операций и прочего, где они приживаются и образуют очаги эндометриоза.
• Теория эмбрионального происхождения. Эндометриоидные очаги возникают из остатков зародышевого материала, из которого формируются половые органы.
• Метапластическая теория. Очаги эндометриоза образуются из мезотелия брюшины, подвергшегося метаплазии.

Предрасполагающие факторы аденомиоза матки:

• травматические повреждения матки — аборты (осложнения), диагностические выскабливания, введение внутриматочной спирали, ручное отделение последа, операции на матке;
• генетическая предрасположенность;
• проблемы с менструальным циклом — раннее или позднее менархе;
• поздние роды, позднее начало половой жизни;
• длительная инсоляция;
• стрессы, физическая нагрузка;
• воспалительные и гормональные заболевания органов половой сферы;
• эндокринная патология — заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
• аллергические реакции, ослабление иммунитета;
• неблагоприятная экология;
• гиподинамия;
• низкий достаток;
• стеноз цервикального канала (затрудненная эвакуация крови во время менструации способствует ее ретроградному забросу в маточные трубы и брюшную полость).

Клиническая картина эндометриоза

Примерно у половины женщин с эндометриозом матки, симптомы заболевания отсутствуют. Аденомиоз при бессимптомном протекании является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Но это касается только тех больных, у которых эндометриоз матки 1 степени.

Патогномичным признаком аденомиоза является нарушение менструального цикла. Характерны мажущие выделения за 2 – 3 дня до менструации и в течение нескольких дней после нее.

Возможны метроррагии (ациклические кровотечения), которые, как правило, возникают в середине менструального цикла.

Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

• бледность кожных покровов и слизистых,
• низкое артериальное давление,
• ломкость ногтей,
• одышка,
• слабость, сонливость
• головокружение,
• частые ОРВИ и прочее.

Также при эндометриозе отмечается укорочение менструального цикла. У около 50% больных развивается выраженный предменструальный синдром.

Кроме того, симптомом эндометриоза является альгоменорея или дисменорея. Менструации становятся очень болезненными, боль имеет приступообразный характер.

Боли появляются перед менструациями, усиливаются во время них и сохраняется еще несколько дней после окончания менструального кровотечения.

Болевой синдром связан с инфильтрацией тканей матки жидкостью, скоплением крови в эндометриоидных очагах, а также спаечной болезнью малого таза, которая неизбежно сопутствует эндометриозу.

Локализация боли зависит от расположения эндометриоидных гетеротопий. Например, при вовлечении в патологический процесс угла матки боль будет возникать в соответствующей паховой области, при поражении перешейка боль иррадиируют в прямую кишку, в поясницу и во влагалище (см. болезненные месячные — причины). Также при аденомиозе возникает боль во время полового акта (диспареуния).

Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия, что связано с двумя факторами.

• Во-первых, имплантация яйцеклетки и вынашивание плода становится невозможным в измененной матке
• Во-вторых, спаечный процесс в малом тазу препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу.

Диагностика эндометриоза

Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб, затем проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется увеличенная (до 6 – 8 недель) матка, особенно накануне менструации, шарообразной формы. Подвижность ее может быть ограничена спайками малого таза. При узловой форме аденомиоза определяются отдельные узлы, матка имеет неровную, бугристую поверхность. К дополнительным методам относятся:

Эхо-признаки аденомиоза: увеличение переднезаднего размера, появление в мышечном слое зоны повышенной эхогенности, наличие анэхогенных включений диаметром 2 – 6 мм или полостей с жидкостью, в которых содержатся мелкие примеси.

Для узловой формы аденомиоза характерно наличие 2 – 6 мм диаметром включений в форме круга или овала и нечеткие контуры узла. Очаговая форма аденомиоза характеризуется обнаружением мешотчатых образований размерами 2 – 15 мм.

Позволяет диагностировать аденомиоз в 90% случаев, но используется редко из-за дороговизны исследования.

Увеличение показателей ракового белка-125 (СА-125) и плацентарного белка-14 (РР-14) в крови косвенно свидетельствует об эндометриозе.

Следует отметить, что повышение СА-125 наблюдается не только при эндометриозе, но и при злокачественных опухолях яичников, фибромиоме матки, воспалительных заболеваниях и при беременности малого срока.

У пациенток, страдающих аденомиозом, повышенное содержание СА-125 наблюдается на протяжении всей второй фазы менструального цикла и во время месячных.

• Кольпоскопия — осмотр шейки матки специальным прибором.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть как консервативным, так и оперативным. При консервативной терапии назначаются гормональные и негормональные препараты.

Консервативная терапия должна быть комплексной, и включать в себя кроме назначения гормональных препаратов специальную диету с высоким содержанием калорий и ограничением пряностей, соли и перца, прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру, ограничение физических и умственных нагрузок.

Подбор метода лечения в каждом случае индивидуальный и зависит от многих факторов (возраста больной, желания сохранить детородную функцию, степень тяжести заболевания, наличие/отсутствие сопутствующей патологии и прочего). Кроме того, при таком забоелвании показаны следующие препараты:

• успокоительные препараты,
• проводится коррекция иммунитета,
• купирование болевого синдрома (см. противовоспалительные свечи при эндометриозе)
• назначаются препараты для нормализации функций печени и поджелудочной железы.

• Эстроген-гестагенные препараты

Оральные эстроген-гестагенные контрацептивы, подавляют выделение гонадотропин-рилизинг фактора и синтез ФСГ и ЛГ, тормозят продукцию гормонов в яичниках и пролиферативные процессы в эндометрии.

Под их влиянием останавливаются процессы в эндометрии и эндометриоидных разрастаниях, связанных со сменой фаз менструального цикла, а при длительном использовании происходит инволюция эндометрия, в результате чего склерозируются и зарастают эндометриоидные очаги.

Оральные контрацептивы назначаются в непрерывном режиме сроком на 6 – 12 месяцев.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/endometrioz/chto-takoe-endometrioz-matki-uzlovaya-forma-chto-eto-takoe

Узловая форма аденомиоза матки

Внутренний эндометриоз или по-другому его называют аденомиоз матки, имеет несколько видов проявления болезни, один из этих видов носит название узловой формы аденомиоза матки, он имеет значительные отличия от всех остальных видов этого заболевания.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) характеризуется тем, что частички эндометрия появляются по каким-то причинам в различных отделах мышечной ткани матки, нарушая границы их нормального обитания.

Узловой аденомиоз отличается от всех остальных видов тем, что в миометрии (мышечном слое матки) образуются узловатые образования эндометрия, при этом они не имеют ясных очертаний, в отличие от очаговой формы. Узлы наполнены кровянистыми и слизистыми выделениями.

В медицинских источниках вы не найдете много информации об узловой форме аденомиоза матки, в отдельных работах ее выделяют как особое заболевание, которое даже не связано с остальными проявлениями аденомиоза!

Некоторые авторы предполагают, что появление узлов является ранней стадией диффузной формы, одно из доказательств этого является совместное протекание диффузно-узловых форм.

Узловой аденомиоз матки не является распространенным заболеванием, в общей структуре заболевания, ему принадлежит 5-6% от общего количества, чаще всего диагностируется диффузный аденомиоз –  80%, это также может быть косвенным свидетельство в пользу того, что узловая форма была первоначальной стадией болезни.

Опасность узловой формы

При анализе схожих черт и различий диффузной и узловой формы были получены следующие сведения:

• Риск преждевременных родов оказался выше на 7% у пациенток с узловыми новообразованиями.
• Около 10% беременностей при любой форме закончились выкидышем в первом триместре.
• 44% женщин не могли забеременеть в обеих группах.

Степени узлового аденомиоза

До сегодняшнего дня принимаются многократные попытки классифицировать внутренний и наружный эндометриоз, но любая классификация является несовершенной.

Существуют два мнения о классификации узлового аденомиоза

1. Классифицировать по степеням узловой аденомоз невозможно, величина разрастания характеризуют только диффузные проявления аденомимоза, так как расположение и размеры узлов нельзя описать степенями.
2. Другая точка зрения выделяет 4 стадии развития заболевания, не отличающихся от диффузного вида. В первой стадии аденомиоз затрагивает только подслизистый слой миометрия, вторая стадия характеризуется патологическим разрастанием в глубину миметрия, в третьей стадии уже поражена вся толщина миометрия, в четвертой — патология переходит на соседние органы.

Диагностика болезни

Бимануальное исследование является первым шагом к обнаружению аденомиоза. Оно устанавливает состояние матки и ее придатков, развивается ли спаечный процесс в малом тазу, но основными диагностами заболевания являются УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ (магнитно-резонансная томография) .

Необходимо признать, что даже при высоком уровне медицины диагностировать аденомиоз на начальных стадиях очень трудно.

Безошибочность УЗИ при обнаружении узлового вида составляет около 60%, отличительными признаками данного заболевания на УЗИ являются:

• Увеличение размеров матки.
• Расхождения в толщине передней и задней стенок матки около 10 мм.
• Наличие в миометрии зон с нечеткими контурами.

Самым точным методом является МРТ, он не только обнаруживает патологические изменения в органе, но и точно указывает их расположение, что упрощает выбор оптимального доступа к очагу при операции.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%, но в практике есть случаи ошибочной диагностики миомы вместо аденомиоза.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%.

Высокая стоимость процедуры МРТ, различные организационные сложности при ее проведении создают препятствия для повсеместного использования этого метода диагностики.

На данный момент МРТ назначается для уточнения диагноза при значительных расхождениях УЗИ и клинических наблюдений, при подозрении на большую распространенность патологического процесса.

Возможно, ли вылечится без операции    

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год).

В основном она применяется для того, чтобы женщина смогла зачать ребенка, а беременность может остановить прогрессирование болезни.

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год).

На данный момент общепризнанным фактом остается то, что удаление матки — это единственный рецепт вылечивания аденомиоза, но на это многие женщины не смогут согласиться из-за нереализованной репродуктивной функции или других причин, поэтому применяются органосохраняющие хирургические вмешательства.

Операции при аденомиозе

Самым радикальным способом лечения является — гистерэктомия или ампутация матки. Операция по удалению матки проведена двумя способами – путем лапаротомии и лапароскопии.

Лапаротомия делается с помощью разреза брюшины, а лапароскопия с помощью проколов.

Лапароскопия имеет, несомненно, больше преимуществ перед лапаротомией:

• Из-за маленьких разрезов на теле, уменьшается кровопотеря.
• Длительность операции значительно уменьшается.
• Период восстановления уменьшается в два раза и более.
• При лапаротомии чаще возникают различные осложнения, в том числе и образование свищей.

Лапароскопия не производится при обширном поражении эндометриозом соседних органов, в том случае, если присутствуют опухолевые новообразования по всей генитальной области.

Когда женщинам не помогает гормональное лечение, но они не соглашаются на удаление матки, для их лечения применяется органосохраняющие хирургические вмешательства:

• Иссечение узлов с помощью лапароскопии, сложность этой операции в том, что границы узла нечеткие их трудно «вырезать». После «вырезания» матка зашивается. После проведения этой операции женщинам рекомендуется в течение 6 месяцев принимать гормональные препараты (аГнРГ) восстановительные физиопроцедуры (радоновые ванны). В этом случае остается маленький риск рецидива заболевания.
• Гистероскопическая аблация – это операция, при которой «лишний» эндометрий «срезается» электроскальпелем (электрический вид) или лазером (фотохимический), но при узловой форме данных по эффективности этого метода нет.
• Эмболизация маточных артерий – чаще всего применяется при миоме матки. По причине того, что клиническая картина узлов при внутреннем эндометриозе напоминает миоматозные узлы, этот метод широко применяется для лечения этого заболевания.

Гормональная терапия

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки.

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки, но она имеет ряд побочных эффектов, притом часть побочных действий  еще неизвестна, существуют лишь некоторые предположения о том, к чему приведет гормональный дисбаланс в организме, вызванный приемом гормональных препаратов.

Основные препараты гормональной терапии:

• Комбинированные оральные контрацептивы – направлены на подавление овуляции, при этом притормаживается работа яичников и падает уровень эстрогенов.
• Гестагены – назначаются при нехватке прогестерона, для подавления гиперэстрогении.
• Антигонадотропины – вводят пациентку в искусственный климакс, но обладают мощным адрогенным воздействием (у женщины грубеет голос, появляются «лишние» волосы).
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – блокируют функцию гипофиза, относятся к сильнодействующим гормонам, но влияют на минеральную плотность кости.

Важно помнить, что некоторый успех в лечении, который возникает сразу при приеме лекарственных средств, является временным. В подавляющем большинстве после прекращения курса лечения весь процесс возобновляется, через 4-6 месяцев после прекращения приема препаратов по всем исследованиям состояние эндометрия становится аналогичным до получения терапии.

Узловой аденоменоз и беременность

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин, но эта цифра имеет мало доказательств, потому что связь аденомиоза с бесплодием труднообъяснима.

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин.

Как правило, если женщина легко забеременела, то она способна легко выносить ребенка, но выкидыши на ранних сроках характерны для этой болезни.

При наступлении беременности есть все шансы выносить, если проведено соответствующее лечение для улучшения состояния матки, чтобы была возможность «закрепиться» плодному яйцу, если нехватка гормонов у женщины, то необходимо их принимать в первом триместре беременности.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления этой болезни нужно:

• Беречь себя — не перенапрягаться во время критических дней, физическая работа должна быть по силам.
• Не делать аборты, не допускать женских воспалительных заболеваний и своевременно их лечить.
• Нельзя усиленно загорать, ходить в баню, делать массажи на пояснице.

Источник: https://VrachMatki.ru/adenomioz/uzlovaya-forma