Нарушение уродинамики предстательной железы

Содержание

Ensase.net

Уродинамика — процесс выведения мочи из организма в результате координированной деятельности почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

По сути, уродинамические нарушения (УН) – это комплекс патологических состояний и заболеваний мочевыделительной и нервной систем, приводящих к нарушению отведения мочи по верхним или нижним мочевым путям. УН подразделяются (в зависимости от локализации патологического процесса) на поражающие верхние или нижние мочевые пути.

В фокусе возраст и пол

Частота различных УН во многом зависит от возраста и пола пациента. Так, у детей наиболее часто встречается пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, который приводит к нарушению нормального оттока мочи по верхним мочевым путям. Данная нозологическая форма приводит к стазу мочи с дальнейшим присоединением инфекции, что провоцирует развитие острого пиелонефрита у детей.

У мужчин пожилого возраста преобладает обструктивный тип нарушения мочеиспускания, что связано с развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Распространенность УН в последнее время значительно увеличилась в связи с ростом воспалительных заболеваний мочевых путей и неврологических болезней.

Под контролем и бесконтрольно

Чтобы понять природу УН, необходимо хорошо себе представлять механику акта мочеиспускания. Его можно разделить на произвольный (контролируемый сознанием) и непроизвольно-рефлекторный.

Исходя из этого, все нарушения нормального мочеиспускания принято делить на два типа: обструктивный тип связан с нарушением опорожнения мочевого пузыря, а ирритативный тип (симптомы раздражения) связан с нарушением наполнения пузыря.

Обструктивный тип характеризуется слабым потоком мочи, затрудненным началом мочеиспускания; наблюдается прерывистость потока мочи (в начале и в конце мочеиспускания). Другие характерные признаки — напряжение мышц живота при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, капанье мочи по окончании мочеиспускания.

Ирритативный тип характеризуется частым мочеиспусканием, в т. ч. по ночам; кроме того, возникают ложные позывы к мочеиспусканию с удержанием мочи.

«Когда в товарищах согласья нет»

Важным аспектом в акте мочеиспускания является сочетанная работа детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря, сокращение которой приводит к мочеиспусканию) и внутреннего сфинктера. Поэтому нередко причиной большинства УН является детрузо-сфинктерная диссинергия (отсутствие согласованности в работе сфинктера и детрузора).

При этом стоит отметить, что регулирование работы этих органов и контроль за процессом мочеиспускания осуществляются различными отделами центральной и периферической нервной системы. Таким образом, происхождение того или иного типа нарушения уродинамики связано с поражением определенного отдела или сегмента нервной системы.

Например, поражение надсегментарного отдела соматической нервной системы, иннервирующего наружный сфинктер уретры, приводит к непроизвольному мочеиспусканию.

А поражение симпатического отдела вегетативной нервной системы, иннервирующей детрузор мочевого пузыря и внутренний сфинктер уретры, приводит к непроизвольному удержанию мочи (задержке мочи).

Методы исследования

Для выявления той или иной формы нарушений необходимо очень детально опросить пациента: собрать анамнез заболевания, анамнез жизни, составить дневник мочеиспускания (время и объем мочеиспускания), определить неврологический статус, осуществить калибровку уретры и кашлевые пробы.

Дальнейшее обследование построено на объективизации клинических симптомов, которая в конечном итоге выливается в построение графиков мочеиспускания. Для этого используются следующие методики обследования (уродинамические исследования, или УДИ):

урофлоуметрия;
цистометрия наполнения;
цистометрия опорожнения;
профилометрия;
электромиография в сочетании с УФМ и цистометрией;
видеоуродинамическое исследование.

Теперь остановимся подробно на каждом методе исследования.

Урофлоуметрия — неинвазивный метод обследования, позволяющий оценить параметры потока мочи, чтобы выявить патологические изменения в органах малого таза (нижние мочевые пути).

В основе метода лежит определение средних значений объемной скорости потока мочи.

В результате проведенного исследования можно сделать вывод, какой тип нарушения уродинамики есть у пациента: обструктивный, необструктивный, неоднозначный, стремительный, прерывистый.

Цистометрия — инвазивный метод исследования, позволяющий оценить все фазы мочеиспускания (наполнение и опорожнение мочевого пузыря) в зависимости от меняющегося внутрипузырного давления. Для выполнения данного исследования требуется не только специальное оборудование, но и дополнительное обследование пациента (ультразвуковое исследование, неврологический статус).

Профилометрия — в основе этой методики лежит изучение и графическое отражение внутриуретрального давления.

Задачей данного исследования является определение соотношения внутриуретрального давления и внутрипузырного, а также выявление участков уретры (с замером их протяженности), где внутриуретральное давление выше внутрипузырного. Такое исследование обязательно для женщин, страдающих недержанием мочи.

Электромиография — метод исследования биоэлектрического потенциала мышц тазового дна. Данная методика позволяет создать полное представление о цикле мочеиспускания, отражает правильность или неправильность сокращения мышц тазового дна, предоставляя информацию о накоплении и опорожнении мочевого пузыря.

уродинамическое исследование — это совокупность высокотехнологических тестов (рентгенологических и ультразвуковых), позволяющая сопоставить картинку с экрана с графиками давления. Данная методика предназначена для сложных дифференциально-диагностических случаев.

Такое многообразие методик обследования пациентов с УН обусловлено большим разнообразием форм уродинамических изменений, что, в свою очередь, представляет серьезную трудность в их лекарственной коррекции.

Терапевтические методики

Многообразие форм урологических нарушений влечет за собой появление столь же разнообразных терапевтических методик.

Лечебная физкультура, например, делает акцент на укрепление мышц тазового дна у пациентов с недержанием мочи. Комплекс включает порядка 10 упражнений, который пациент повторяет до 10 раз в день. Данная методика эффективна на ранних стадиях и позволяет корректировать течение заболевания и избегать его прогрессирования.

Физиотерапия — электрофорез с лекарственными препаратами на область мочевого пузыря. В основе методики лежат диффузия лекарственного препарата в ткани мочевого пузыря и блокирование патологических импульсов (позывов на мочеиспускание). В основном в качестве препаратов применяется М-холиноблокатор (атропин).

Лекарственные препараты

При обструктивных формах уродинамических нарушений наиболее изученной группой препаратов являются альфа-адреноблокаторы (Омник, Дальфаз, Урорек).

В основе действия данной группы лекарственных средств лежит блокирование альфа-адренорецепторов, расположенных в гладкой мускулатуре шейки мочевого пузыря.

Это приводит к расслаблению мускулатуры и снижению препятствия к мочеис-пусканию со стороны шейки мочевого пузыря.

Данная группа препаратов входит в золотой стандарт лечения пациентов с инфравезикальной обструкцией, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Второй по значимости группой для лечения уродинамических нарушений являются М-холинолитики (Везикар): действие этих препаратов направлено на снижение тонуса мышц.

Связываясь с М-холинорецепторами, активные вещества ЛС этой группы блокируют их.

В итоге происходит расслабление гладкой мускулатуры, а выраженность симптомов гиперактивного мочевого пузыря (в частности, учащенное мочеиспускание) снижается.

В ряде случаев пациентам рекомендуется интермиттирующая катетеризация (введение катетера в мочевой пузырь). В наиболее тяжелых клинических ситуациях показано оперативное лечение, включающее внутрипузырную лазерную абляцию, варианты цистопластики, а также слинговые или петлевые операции, установку искусственного сфинктер-протеза СКОТТА.

В основе хирургического вмешательства при недержании мочи у женщин стоит восстановление правильной анатомии органов мочеполовой системы, исправление их положения по отношению друг к другу (угла уретры — к мочевому пузырю) и устранение выпадения органов (цистоцеле, уретроцеле, ректоцеле). Если речь идет об установке искусственного сфинктера, то задача в данном случае — полностью восстановить запирающую функцию, нарушенную у «природного» сфинктера.

Источник: http://ensase.ucoz.net/publ/7-1-0-923

Уродинамика: что это такое, показания, методы исследования

Нарушение уродинамики предстательной железы

Уродинамика (с греч. uron — моча, dynamikos — силовой) в буквальном смысле означает «движение мочи». Под данным термином понимают процесс выделения урины благодаря работе почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Большинство урологических методов позволяют выявить только серьезные нарушения мочеполовой системы. Известны случаи, когда исследования показывают отсутствие патологии, а пациенту необходимо лечение.

Однако существуют уродиномические исследования, позволяющие выявить нарушения мочевыводящих путей, которые не способны обнаружить другие методы диагностики.

Цели и показания к проведению диагностики

К основным целям уродинамических процедур относятся:

анализ чувствительности мочевого пузыря;
выявление неожиданных позывов к мочеиспусканию;
оценка состояния уретры при полном мочевом пузыре;
анализ состояния детрузора во время посещения туалета;
обнаружение патологий мочевыводящей системы;
замеры остаточной мочи;
корректировка выбора лечения.

Эту методику стоит применять, когда у пациента присутствуют следующие проблемы:

недержание во время смеха, кашля, занятий спортом и физических нагрузок;
редко мочится, а мочеиспускание проходит с дискомфортом и болью;
трудно сходить в туалет, выделяется мало мочи;
не чувствует, заполнен мочевик или нет;
очень частое или редкое посещение туалета;
имеются воспалительные процессы.

Также стоит провести это исследование, когда:

человека готовят к операции по устранению недержания урины;
неудачно пролечили, и требуется больше данных для проведения дальнейшей терапии;
перенесено оперативное вмешательство по устранению проблем недержания и у него произошел рецидив;
имеется неврологическое заболевание в анемнезе.

Подготовка

Перед процедурами пациенту необходимо:

Сделать клизму, чтобы не было внутрибрюшного давления.
При подготовке к процедуре «давление-поток», необходимо удалить волосы в области заднего прохода, так как на это место будут установлены датчики.
Для профилактики воспалительных процессов следует выпить антибактериальное средство.

Виды исследований

Исследования разделяются на виды.

Стационарная уродинамика

В область мочевик вводится катетер, который измеряет в нем давление. Затем орган заполняют специальной жидкостью, со скоростью введения 10-100 мл/мин.

Амбулаторная уродинамика

Функции органов мочевыделительной системы исследуют при их естественном наполнении и опорожнении. Объём наполнения для взрослых — 400–500 мл, для детей рассчитывается по формуле 30+30n, где n — возраст пациента в годах.

Методы исследования уродинамики мочевого пузыря

Уродинамические исследования можно разделить на два вида:

Неинвазивные. Начинается с ведения дневника мочеиспускания. Затем урофлоуметром оценивают скорость мочеиспускания. По УЗИ смотрят объем остаточной мочи.
Инвазивные.

С помощью инвазивного способа диагностики оценивается работа мочевыделительных органов. К нему относят:

Дневник мочеиспускания

С помощью данных дневника врач сможет определить более точный диагноз. В дневнике указывается:

сколько выпито за сутки (включая супы);
присутствовали ли нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
сколько выпущено мочи;
было ли недержание мочи, если было то в связи с чем (кашель, смех и т. д.);
частота мочеиспускания.

Ведут записи не меньше трех суток. Урину собирают в мерную емкость и указывают ее объем в миллилитрах.

Цистометрия помогает установить различные проблемы в функционировании мочевого пузыря. Показания к проведению процедуры:

недержание мочи;
невозможность до конца опорожнить мочевик;
учащение или задержка мочеиспускания;
частое посещение туалета с малым выделением мочи;
боли в области мочевика.

Подготовка к процедуре:

Принимать антибиотики в течение трех-пяти дней до, и после процедуры.
Очистить кишечник с помощью клизмы.
Обследование больного для выявления противопоказаний.

Цистоскопия

С помощью цистоскопии изучают внутреннее строение мочевика. Ее проводят, используя цистоскоп. Цистоскоп выявляет образования разных размеров и дает возможность установить их доброкачественность или злокачественность.

Цистоскопия показана при :

интерстициальном и хроническом цистите;
обнаружении в моче крови;
недержании мочи;
обнаружении в моче атипичных клеточных структур;
выборе схем лечения камнеобразования.

Противопоказания:

Воспаление мочевого пузыря в острой форме.
Мочеполовые пути заражены инфекцией.
Обострение орхита и простатита.
Лихорадка, связанная с болезнями мочевика.
Плохая свертываемость крови.

Методом цистоскопии не только проводят диагностику, но и осуществляют лечение (удаление новообразований, измельчение и удаление камней и т. д.).

Общие рекомендации к подготовке выглядят так:

Если цистоскопия проходит под наркозом, то нельзя ни есть, ни пить. Время голодовки сообщит врач.
Подготовить удобную и свободную одежду, желательно без завязок и пуговиц.
Заранее подготовить необходимые документы.

При проведении процедуры трубку прибора вводят в урерту. В зависимости от вида трубки выделяют два вида цистоскопии:

Жесткий тип. Используется стандартный прибор. Он позволит более детально исследовать мочевик. Однако такая процедура болезненная, поэтому пациенту дают обезболивающее средство.
Гибкий тип. Используют гибкую трубку. Процедура не такая болезненная, но и данные не такие точные.

Детям данную процедуру проводят под общим наркозом. Мужчинам также рекомендуется применять анестезию, так как урерта у них длиннее, чем у женщин.

Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи и ее количества. Это обследование абсолютно безболезненное и может быть назначено всем группам пациентов. Данная процедура позволяет:

установить затруднение мочеиспускания;
установить функциональность мочевых каналов и запирательных сфинктеров;
определить сократительную способность мочевика.

Для проведения процедуры используется писсуар со встроенным измерительным прибором. Мочиться в него следует, как в обычных условиях. Прибор измерит объем и скорость потока мочи. За полчаса или час перед процедурой необходимо выпить 1 литр воды.

Исследование «давление-поток»

Устанавливается взаимосвязь между скоростью потока мочи и давлением в мочевике. Для их установления данные регистрируют, когда человек мочится. Обычно его применяют в качестве продолжения цистометрии.

Определение объема остаточной мочи

Остаточная моча – это объем мочи, который остался в мочевике после похода в туалет. В норме ее может быть не больше 50 мл. Объем урины измеряют ультразвуковым исследованием. Перед процедурой пациенту нельзя мочиться 3 часа.

Сначала врач устанавливает объем жидкости в мочевике, используя специальные формулы. Затем проводят повторное УЗИ после посещения пациентом туалета. Если устанавливается, что объем остаточной мочи, превышает норму, проводят дополнительные исследования.

Стресс-тест

Применяется для установления причины недержания мочи. Сначала пациент выпивает стакан воды. Затем он ложится на кушетку, а врач поднимает шейку мочевика и просит его покашлять. Таки образом доктор определяет, является ли мочеиспускание произвольным или проблема в мочеиспускательном канале.

Электромиография

Исследование проводится для оценки активности сокращения мышечных тканей мочевика, наружных и внутренних сфинктеров урерты. Процедуру проводят электромиографом. Для регистрации импульсов, в кожу промежности устанавливают электрод. Пациент должен находиться в покое, при этом его просят произвести акт мочеиспускания.

уродинамика

Это современный метод исследования в настоящем времени. Он является дорогостоящим, круг специалистов, проводящий данную процедуру, сужается. Показания:

Неврологическое расстройство, которое вызвало недержание;
Развитие онкологических заболевания мочеполовых органов;
Подтверждение или опровержение неясного диагноза.

Для процедуры используют специальную видеоаппаратуру. Через урерту устанавливается специальный датчик, который передает изображение на экран.

Методика проведения

Как правило, оценку работы мочевыводящей системы проводят с применением нескольких процедур. Она проходит следующим образом:

В мочевик и прямую кишку устанавливают датчики. Они показывают данные о внутрибрюшном и пузырном давлении.
Мочевой пузырь наполняют специальной стерильной жидкостью. Одновременно фиксируется давление в мочевом пузыре.
Затем пациента просят помочиться в специальный аппарат, который оценивает объем и скорость мочеиспускания.

При мочеиспускании оценивается сократительная функция пузыря и наличие препятствий току урины.

Нарушение уродинамики почек

При проблемах работы почек накапливаются вредные вещества в тканях, и не выводится жидкость из организма. Симптомы расстройства:

отеки;
повышенное давление;
нарушение мочеиспускания;
болевые ощущения;
уменьшение или увеличение количества мочи.

На тип лечения проблем с почками влияет вид заболевания и степень его выраженности.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/urodinamika.html

Диагностика аденомы простаты: как диагностировать ДГПЖ у мужчин

Нарушение уродинамики предстательной железы

Диагностика аденомы простаты у мужчин начинается со сбора анамнеза (история болезни). Заболевание характеризуется затрудненным мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда появляется «признак мокрых ботинок» (капли мочи стекают вниз по штанине). Учитывается дифференциальная диагностика, исключают болезни, схожие по симптоматике с ДГПЖ.

Как проявляется заболевание

Симптомы аденомы простаты связаны с увеличением предстательной железы, сдавливанием простатической части уретры и нарушением оттока мочи. Клиника патологии:

частые позывы к мочеиспусканию;
ощущение распирания в паху, тяжести, дискомфорта;
процесс вывода мочи прерывистый, мужчине приходиться напрягать брюшные мышцы, чтобы «выдавить» остатки урины;
струя тонкая, вялая.

Появляется неприятное жжение, болезненность при мочевыведении. Провести половой акт без ощущения дискомфорта становится сложно, нарушается эрекция, потенция недостаточная, мужчина все чаще отказывается от интимной близости.

Диагностировать аденому простаты можно по признакам, зависящим от направления роста тканей:

подпузырная, разрастание идет по направлению к прямой кишке. Симптомы отсутствуют либо есть небольшой дискомфорт при дефекации. Что пациент связывает с запором;
внутрипузырная, гиперплазия направлена внутрь мочевика, поэтому постоянно ощущается дискомфорт в области мочевого пузыря из-за наличия остатка мочи;
ретротригональная форма, отток урины затруднен из-за сдавливания опухолью уретры. Наблюдается первичная задержка мочи перед началом мочеиспускания, слабость струи;
многоочаговое увеличение простаты, патологический рост тканей во всех направлениях, характеризуется комплексом вышеперечисленных признаков.

Распознать аденому простаты косвенно можно по изменившемуся характеру пациента. Из-за постоянного недомогания, мужчина становится раздражительным, недовольным, снижается концентрация внимания, работоспособность, активность. Иногда появляются психологические расстройства из-за страха за свое здоровье и зацикленности на недуге.

https://www.youtube.com/watch?v=trPFoypCgyM

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Осмотр у врача

Гиперплазия предстательной железы – это естественное новообразование, появляется при возрастных изменениях и снижении количества андрогенов в крови.

Поэтому после 50 лет пациент обязан дважды в год проходить профилактическое обследование у врача-уролога (андролога). Чем раньше удается выявить патологический рост тканей, тем успешнее лечение.

Можно обойтись консервативными методами, отложив операцию.

Диагностируется заболевание по следующему алгоритму:

Физикальный осмотр.
Оценка динамики жалоб пациента.
Ректальное исследование (пальпация железы через прямую кишку).

Предварительный диагноз ставится по симптомам увеличения простаты, клиническим проявлениям, учитывая возраст пациента. При ректальном исследовании обнаруживается крупное новообразование, предстательная железа теряет нормальную конфигурацию, междолевая борозда сглажена.

Факторы риска развития аденомы простаты:

балл по опроснику IPSS ≥ 7;
величина ПЖ ≥ 30 см3;
остаточная моча ≥ 200 мл;
Qmax – менее 12 мл\с;
ПСА от 1,4 нг/мл.

По результатам анкетирования каждый из пунктов имеет диагностическое значение и учитывается при окончательных выводах.

Таблица дифференциальной диагностики

Диф. диагностика, один из вариантов исключения заболеваний, схожих с аденомой простаты.

Таблица 1

Болезни простаты	Характеристика
рак	ОЗМ редко, нет остаточной мочи. Боль в крестце, промежности, бедрах, пояснице, анусе. Сдавление устьев мочеточников. Плотные узлы в простате. Гематурия при прорастании метастаз в стенки мочевика (в отличие от аденомы). Почечная недостаточность.
хронический простатит	Возраст от 20 до 40 лет. При микроскопии осадка мочи и сока простаты есть лейкоциты, в секрете нет лецитиновых зерен, нарушена кристаллизация. Нет ОЗМ и остаточной мочи.
абсцесс	Резкая боль в начале болезни отдающая в анус, промежность, пенис, бедра. Температура до 40 С. Боль при дефекации и ректальном исследовании предстательной железы. Участки размягчения органа, гнойные выделения из уретры.
склероз	Железа плотная, небольшая, боль в промежности и крестце. Присоединяется везикулит, простатит. Шейка мочевика не раскрывается, сужена простатическая часть уретры.
туберкулез	Возраст до 50 лет. Умеренная боль в паху, дизурические расстройства. Очаги уплотнения и размягчения в железе. В секрете простаты лейкоциты, обнаруживают микобактерии.
конкременты (камни)	Боль в промежности, анусе. На обзорном снимке видны камни, при пальпации ПЖ есть ощущения трения камней между собой. В секрете может быть кровь.
рак шейки мочевого пузыря	Различия с аденомой покажет цитологический анализ мочи. Простата увеличивается по мере прорастания метастаз в нее.

Также исключают — стриктуру мочеиспускательного канала, нейрогенный мочевой пузырь. Обнаружить различия можно только при тщательном, полном обследовании пациента.

Инструментальные методы диагностики

Диагностика ДГПЖ проходит при помощи инструментальных (аппаратных) методов исследования. Они позволяют выявить факт наличия аденомы, ее дифференцировку от схожих патологий, степень заболевания.

Узи и трузи

чаще при аденоме назначают трузи . суть трансректального исследования во введении датчика в полость прямой кишки, чтобы быть максимально близко к пж. вначале делают очистительную клизму, затем пациент лежит на кушетке, на левом боку с согнутыми ногами. дискомфорт при процедуре небольшой, боли нет.

на основании полученной картинки выстраивается компьютерная модель пж, оценивается ее состояние, размер, плотность, структура. при трузи можно заметить стриктуры в канале уретры.

узи проводят традиционно, через брюшную стенку. рекомендуется заранее выпить литр воды. пациент лежит на спине, живот и область паха оголены, на кожу наносится специальный гель, улучшающий проникновение уз-волн.

метод менее информативен, особенно на первых стадиях роста аденомы. изменения в простате можно не увидеть или спутать с признаками простатита. позволяет проверить состояние органов малого таза, дает общую оценку работы половой и мочевыделительной системы.

при аденоме наблюдается увеличение органа в размерах и наличие аденоматозных узлов. изменение формы органа и плотности, размытость границ, быстрый рост железы указывает на злокачественную опухоль.

урофлоуметрия

при урофлоуметрии надо сдать мочу. мочеиспускание мужчина осуществляет естественным способом в специальный аппарат (датчик потока, графический дисплей, принтер, компьютер). это электронный тест, при помощи которого можно узнать скорость мочевого потока.

если норма – то мочеиспускание естественное, без напряжения, ток мочи быстрый, непрерывный, полный. после опорожнения у пациента не остается ощущения остатка урины в мочевом пузыре.

после урофлоуметрии мужчину вновь обследуют на узи чтобы установить уровень остаточной мочи в мочевике.

цистоскопия

определить аденому простаты можно при помощи цистоскопии или исследования нижних мочевых путей изнутри. цистоскоп, прибор с тонкой трубкой, снабженной оптической системой, вводится через уретру в мочевой пузырь. при необходимости берут биопсию тканей.

пациенту делают местную анестезию или дают общий наркоз. врач-уролог вводит в полость мочевика воду, пузырь растягивается, что позволяет исследовать его стенки более полно.

при цистоскопии можно обнаружить изменения и обструкцию шейки мочевика, структурные дефекты слизистой органа, увеличение пж. в дополнении исследуют урину на предмет инфекций, устанавливают причины крови в моче или подтверждают\опровергают раковые изменения.

в анализ на аденому предстательной железы также входят:

применение опросника ipss-qol(bs).
комплексное уродинамическое исследование (уретроцистоскопия, ретроградная уретроцистография, экскреторная урография).
эхо-уродинамическое исследование.
трансректальная эхо-допплерография.
мрт.
микционная мультиспиральная цистоуретрография.

какие анализы надо сдать при аденоме простаты

Для диагностики аденомы сдают лабораторные анализы, в том числе: общий анализ крови, кровь на ПСА и биохимию, ПЦР. Исследуют мочу по Нечипоренко, назначают изучение спермы (спермограмма).

По правилам обследования требуется не только установить факт гиперплазии. Но и выявить осложнения, определить факторы, которые увеличивают риски дальнейшего перерождения простаты.

Общий анализ крови

При аденоме не является показательным, но с его помощью можно выявить сопутствующие воспалительные процессы, которые помогут при дифференциальном диагнозе. С помощью ОАК исключают цистит, пиелонефрит, простатит.

Анализ мочи

Также является косвенным методом исследования. Показывает общие патологические процессы, протекающие в организме мужчины. Посев урины на питательные среды подтверждает\исключает наличие бактериальной микрофлоры в мочевом пузыре, уретре, почках.

ПСА

Показатель ПСА или простатитспецифический антиген, вырабатывается тканями простаты, частично поступает в кровь. Для получения достоверного результата нужно правильно подготовиться:

Не употреблять алкоголесодержащие продукты в течение 7 дней.
Исключить специи, острые, пряные, маринованные блюда за 4 дня.
Не сдавать кровь после биопсии простаты в течение 2-4 недель.
Не жить половой жизнью 4 дня.
Анализ возможен не ранее 7 дней после ректального исследования простаты.
Не поднимать тяжести, не ездить на велосипеде за неделю до анализа.

Перечисленные факторы могут исказить результат. В этом случае врач-уролог порекомендует пройти обследование повторно.

Увеличение железы на 1 см³ дает прирост концентрации ПСА на 0,3 нг/мл. Рост доброкачественного образования на 1 см³ увеличивает показатели маркера на 3,5 нг/мл.

Чтобы достоверно выявить аденому, необходимо знать количественные показатели нормы ПСА в разном возрасте у мужчин:

30-50 лет – 2.5 нг\мл и ниже;
50-60 лет – до 3.5 нг\мл;
61-70 лет – до 4.5 нг\мл;
От 71 года – до 6.5 нг\мл.

Превышение показателей указывает на развитие аденомы простаты или перерождение ее тканей в раковую опухоль. Прирост ПСА по возрасту не должен быть более 0.75 нг\мл в год. Если больше – следует исключить злокачественное новообразование.

Спермограмма

При помощи исследования спермы можно выявить воспалительный процесс, обнаружить дефекты спермиев, выявить аспермию, подтвердить\опровергнуть нарушение фертильности и бесплодие у мужчины. Аномальные спермии могут соответствовать наличию аденомы простаты и сопутствующим ей гормональным изменениям.

Исследование заключается во взятии специальной биопсийной иглой кусочка тканей ПЖ. Проводится ректальным методом через оболочку прямой кишки. Не является обязательным при аденоме, но при повышении ПСА врач-уролог назначает биопсию, чтобы исключить злокачественность процесса в простате.

Все методы диагностики при ДГПЖ имеют практическое значение. Начать с лечения устранение аденомы простаты – неправильно, важно досконально обследовать пациента, установить степень роста новообразования. Оценить риски дальнейшего увеличения простаты и исключить ее злокачественное перерождение.

Вы нашли то, что искали?

Источник: https://mprostata.com/oslozhneniya/adenoma/diagnostika

Современные методы и подходы к диагностике аденомы простаты

Нарушение уродинамики предстательной железы

Аденома (разрастание, гиперплазия) предстательной железы обнаруживается у каждого третьего мужчины после 50 лет. Проблема в том, что патология часто выявляется уже на той стадии, когда симптомы ярко выражены и консервативное лечение малоэффективно. Ранняя и точная диагностика аденомы простаты помогает избежать хирургического вмешательства и сохранить качество жизни мужчины.

Как определить аденому простаты

Первые признаки аденомы всегда возникают со стороны мочевыводящих путей. Данный факт обусловлен двумя обстоятельствами:

Простата тесно соприкасается с шейкой мочевого пузыря.
Сквозь железу проходит часть уретрального канала.

Разрастание тканей простаты давит на уретру, шейку, замыкательные сфинктеры, нарушая их нормальное функционирование. Пока такое давление не начнется, симптомы не появится, даже если аденома уже крупная, − она может расти в сторону, к прямой кишке. Вот почему мужчин призывают к ранней диагностике.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович рассказывает о диагностике и лечении аденомы предстательной железы

Все симптомы аденомы можно разделить на 2 группы:

Статические, связанные с механическим сдавливанием тканей.
Динамические, обусловленные нарушением режима сокращения мускулатуры мочевого пузыря и мочевыводящих путей из-за сбоя нервной регуляции.

Первая группа проявляется расстройством процесса выведения мочи, вторая – нарушением функции накопления. Подробное описание симптомов каждой группы представлено в таблице ниже.

При подобных признаках необходимо обратиться к урологу или андрологу, не дожидаясь появления болей при мочеиспускании и крови в моче.

Задачи врача:

Выявление гиперплазии предстательной железы и сопутствующих патологий, определение степени нарушения функционирования мочевого пузыря.
Проведение дифференциальной диагностики с целью исключения заболеваний со схожей симптоматикой.
Подбор оптимального метода лечения.

Большинство мужчин уверено, что достаточно прийти с симптомами к врачу, он сделает УЗИ, на основании которого сразу скажет, есть аденома или нет. В действительности все сложнее. Даже в присутствии аденомы симптомы может давать вовсе не она, тогда лечение будет неэффективным. С целью исключения таких случаев и разработана диагностическая программа для пациентов с подозрением на гиперплазию.

Методы диагностики аденомы

Все диагностические мероприятия делятся на обязательные, рекомендуемые и факультативные. К обязательным относятся следующие:

Сбор анамнеза, изучение медицинской карты пациента. Врачу важно знать, не страдает ли он рассеянным склерозом, паркинсонизмом, заболеваниями спинного мозга, сахарным диабетом и прочими патологиями, которые приводят к нарушению мочеиспускания.
Оценка симптомов по шкале IPSS.
Оценка качества жизни по опроснику QOL.

Опросники объединены в одну форму, ее можно скачать по ссылке. Самостоятельно интерпретировать ничего не нужно. Достаточно заполнить опросники и отдать врачу.

Заполнение дневника мочеиспусканий. В течение 1-2 дней пациент фиксирует количество позывов и объем выделяемой мочи.
Пальцевое ректальное обследование простаты и семенных пузырьков для определения их консистенции, формы, болезненности. Заодно оценивается тонус сфинктера прямой кишки (его изменение может указывать на нейрогенные расстройства). Также производится прощупывание надлобковой области с целью исключения переполнения мочевого пузыря. Кроме того, врач должен оценить степень управляемости нижними конечностями, чувствительность кожи области промежности (нарушения свидетельствуют о наличии нейрогенных расстройств).
Общий анализ мочи и крови. Нужен для выявления осложнений аденомы в виде воспалений урогенитальной системы, признаков дисфункции почек.
Анализ крови на ПСА.

Уровни ПСА с учетом возраста и причины повышения общего ПСА

Рекомендуемые методы диагностики аденомы включают урофлоуметрию и оценку количества остаточной мочи при помощи УЗИ.

Урофлоуметрия позволяет заподозрить аденому по изменению характеристик потока мочи.

При механическом сдавливании канала продолжительность мочеиспускания увеличивается, максимальная и средняя скорость падают. Снижение максимальной скорости до 10 мл/сек. считается критическим.

Цена процедуры начинается от 1 тыс. руб. Одновременно с урофлоуметрией целесообразно провести УЗ-оценку количества остаточной мочи.

Графики урофлоуметрии. Примечание: 1 – норма; 2 – аденома; 3 – стриктура (сужение) уретры; 4 – сфинктерно-детрузорная диссинергия (нарушение координации работы замыкающих сфинктеров и выталкивающей мочу мышцы мочевого пузыря)
К факультативным методам диагностики аденомы относятся экскреторная урография, УЗИ и ТРУЗИ, уретроцистоскопия, КУДИ (комбинированное уродинамическое исследование).

Во время трансабдоминального УЗИ (через живот) можно рассмотреть мочевой пузырь и простату, получить представление об их размерах и форме.

Данный тип исследования позволяет обнаружить и ряд осложнений аденомы: камни в мочевом пузыре, выпячивания его стенок (дивертикулы). ТРУЗИ является более точной методикой.

Датчик, введенный в прямую кишку, дает возможность точно измерить объем простаты, выявить направление роста аденомы, определить УЗ-признаки рака и простатита. Исследование стоит в среднем 800 руб.

Ранние признаки аденомы на УЗ-снимке (эхограмме)

При подозрении на рак простаты делают УЗИ с допплерографией. В клиниках данный метод называется «УЗГД сосудов простаты» и стоит от 1200 руб.

Это исследование позволяет оценить интенсивность кровотока в железе. Злокачественные опухоли окружают себя густой сосудистой сетью – это сразу будет заметно.

Ниже представлены снимки, на первом из которых артерия обходит аденоматозный узел, а на втором видны извитые сосуды ракового образования.

В аденоматозных узлах капиллярный рисунок усиливается, но все сосуды одинакового калибра и не прерываются, располагаются в основном по периферии образования.

Комбинированное уродинамическое исследование включает следующие процедуры:

Цистометрия − измерение давления в мочевом пузыре при его наполнении.
Электромиография тазового дна – оценка состояния мускулатуры при помощи регистрации импульсов. В урологии для доступа к мышцам мочевого пузыря применяют специальные электроды-катетеры.
Измерение соотношения давление/поток. Только данный критерий позволяет отличить дисфункцию мышцы мочевого пузыря от сужения или закупорки уретры.

Ниже представлена установка для проведения КУДИ MMS Solar Uro Gold, при помощи которой можно выполнить все вышеприведенные процедуры и сформировать электронную диагностическую карту пациента. Цена от 8000 руб.

Для КУДИ нужна подготовка:

Накануне вечером выпить «Монурал» (антибактериальный препарат).
Перед сном сделать клизму (либо утром поставить микроклизму типа «Микролакс»).
Если предстоит исследование «давление-поток», то потребуется побрить промежность в области ануса.

В целом совокупность первичных данных для диагностики аденомы можно представить следующим образом:

Дополнительные методы диагностики

Если УЗИ не формирует четкой картины аденомы, то назначают МРТ. Это безопасный метод диагностики, позволяющий хорошо визуализировать мягкие ткани. МРТ малого таза стоит в среднем от 6000 рублей. Ниже представлен снимок мужчины с аденомой простаты (срезы сбоку и сверху), узлы которой деформировали мочевой пузырь (выпячивание вверх).

При повышенном уровне ПСА, обнаружении плотных участков при пальпации и наличии подозрительных образований на снимках берут пробы ткани – биопсию. Важно не пропустить рак простаты, поскольку при аденоме он развивается в 80% случаев.

Рентгенологические диагностические методы используют для оценки осложнений, развившихся на фоне аденомы. Начинают с обзорного снимка, далее при необходимости назначают экскреторную урографию.

Суть процедуры: в вену пациента вводят контрастное вещество, которое через некоторое время начнет выделяться почками. В этот период делают рентген-снимки, отражающие контуры всей мочевыводящей системы.

Исследование стоит от 3500 руб.

Для исследования состояния мочевого пузыря и уретры применяют уретрографию. Цена начинается от 2500 руб. Контрастное вещество вводят непосредственно в мочевой пузырь.

Снимки делают в процессе заполнения (ретроградная уретрография) и опорожнения (микционная уретрография). Таким образом можно рассмотреть все части уретры.

У мужчин с аденомой уретроцистограмма показывает дефект наполнения мочевого пузыря.

Аденома на цистограмме (дефект в виде холма)

На ретроградной цистограмме при аденоме заметно сужение, деформация и вытягивание простатического отдела уретры из-за сдавливания ее стенок.

Примечание: 1− суженная уретра, 2 – дефект наполнения мочевого пузыря

Дифференциальная диагностика ДГПЖ

В 16-20% случаев симптомы со стороны мочевыводящих путей с аденомой не связаны, хотя при пальпации и УЗИ очевидно явное увеличение простаты. При малейшем сомнении в диагнозе врач должен провести дополнительные исследования, поскольку схожая с аденомой симптоматика характерна и для других патологий. Их перечень в соответствии с признаками представлен ниже.

Напомним, что симптомы опорожнения – это затрудненное мочеиспускание, подтекание мочи, а симптомы накопления – учащенные либо неконтролируемые резкие позывы, недержание.

Наиболее часто из-за неполной диагностики аденомы страдают пожилые люди. У них слабая струя мочи, выходящая малыми порциями, и неполное опорожнение мочевого пузыря сразу трактуются как следствие аденомы. В результате пациентов подвергают необоснованному хирургическому лечению.

На самом деле проблема в преимущественном большинстве случаев вызвана нарушением проведения нервных импульсов от поясничного отдела спинного мозга к мочевому пузырю и назад (детрузорная арефлексия). Патология может возникнуть на фоне рассеянного склероза, диабета, травм, нарушения кровообращения спинного мозга.

Диагностические признаки: снижение чувствительности кожи в районе промежности и исчезновение бульбокавернозного рефлекса.

Важно отличить аденому простаты от рака. УЗИ не всегда дает точную картину. Даже биопсия порой показывает ложноотрицательный результат, если забор ткани был произведен из неповрежденной области простаты. Для пациентов с подозрением на рак предстательной железы разработан специальный алгоритм дифференциальной диагностики, который приведен ниже.

Заключение

Диагностика аденомы простаты должна быть не только своевременной, но и точной. Во врачебной практике бывают случаи, когда пациента с аденомой по причине недообследования лечат от простатита. Еще хуже, если за аденому приняли рак. Схемы лечения данных патологий кардинально различаются.

Такие ошибки диагностики могут стоить пациенту жизни. В настоящее время доступны онлайн-консультации, форумы, на которых можно загрузить свои снимки и услышать мнение нескольких специалистов. Такими ресурсами нужно пользоваться в качестве подстраховки.

Как показывает практика, слепое доверие одному врачу нередко оборачивается потерей времени, финансов и, главное – здоровья.

Источники:

Источник: https://muzhchina.info/prostata/adenoma/diagnostika-dgpzh