Что такое гамп при цистите

Что такое гамп при цистите

Преходящими и, как правило, обратимыми причинами недержания мочи является избыточное употребление алкоголя, кофеина, ограниченная подвижность и применение некоторых лекарственных препаратов.

Недержание мочи может возникать как следствие хронической задержки мочи на фоне инфравезикальной обструкции (ГПЖ).

Недержание вследствие хронической задержки мочи часто обозначается, как недержание переполнения может встречаться у пациентов с нарушениями иннервации мочевого пузыря.

Исследование функции и возможной дисфункции НМП определяется как уродинамика. Уродинамика может быть как простое выяснение симптомов посредством заполнения дневника мочеиспускания или в виде аппаратного исследования.

Как правило, заполнение дневника мочеиспускания и объективизация симптомов нарушения мочеиспускания адекватный метод диагностики ГАМП.

Другими способами оценки дисфункции НМП являются урофлоуметрия и исследование давление/поток, цистометрия исследование профиля уретрального давления.

Симптомы ГАМП в ряде случаев связаны с детрузорной гиперактивностью. Детрузорная гиперактивность возникает как следствие либо неврологических нарушений, миогенных расстройств или не имеет установленной причины (идиопатическая детрузорная гиперактивность).

Детрузорная гиперактивность характеризуется наличием непроизвольных сокращений детрузора в течение фазы наполнения спонтанных или спровоцированных, которые пациент не в состояние произвольно подавить.

Обычно непроизвольные детрузорные сокращения уже возникают при объёме мочевого пузыря, не превышающего 200 мл, но могут наблюдаться и при любом объёме. ICS выделяет два типа детрузоной гиперактивности — фазовая и терминальная.

Фазовая детрузорная гиперактивность чаще наблюдается у пациентов с идиопатическим ГАМП и характеризуется волнообразным типом сокращений и не всегда заканчивается эпизодом ургентного недержания мочи.

Терминальная детрузорная гиперактивность характеризуется простым непроизвольным сокращением, которое возникает по достижении цистометрической ёмкости, которое пациент не в состоянии подавить и часто заканчивающееся непроизвольным мочеиспусканием. Надо помнить, что при наличии ГАМП может не наблюдаться патологических данных при уродинамике.

Патофизиология ГАМП

Понимание патофизиологии ГАМП способствует эффективному лечению этого синдрома.

Как уже упоминалось ранее, нормальная функция НМП складывается из сложного скоординированного взаимодействия между корой головного мозга, мостом, спинальными центрами (с периферической автономной, соматической, сенсорной афферентной и эфферентной иннервацией НМП) и анатомическим компонентов нижних мочевых путей. Возникновение дисфункции НМП может быть связано с функциональными или морфологическими изменениями на любом уровне этой сложной цепи.

Как правило, ГАМП можно классифицировать в соответствие с этиологическими причинами: нейрогенными (заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга), миогенными (обструкция на фоне гиперплазии предстательной железы), воспалительными (интерстициальный цистит) или идиопатическими.

Независимо от этиологической причины ГАМП проявляется характерным комплексом признаков. К ним относятся внезапное повышение внутрипузырного давления при небольшом объёме мочевого пузыря, повышение спонтанной миогенной активности, изменением ответа на стимуляцию, тетанические сокращения детрузора и характерные изменения ультраструктуры гладкой мускулатуры детрузора.

Морфологические изменения детрузора

У пациентов с ГАМП могут наблюдаться разнообразные морфологические изменения детрузорной мышцы. Они заключаются в неоднородной денервации, увеличении плотности сенсорных нейронов, усилении активности спинального рефлекса мочеиспускания (возвращение к детскому типу опорожнения мочевого пузыря).

Неоднородная денервация гладкомышечных пучков детрузора отмечена в биопсийных материалах стенки мочевого пузыря у пациентов с ГАМП.

В конечном итоге повышение количества соединительной ткани приводит к полной денервации, гипертрофии гладкомышечных клеток и нарушению опорожнения мочевого пузыря

Нестабильность мочевого пузыря характеризуется усилением связей между клетками гладкой мускулатуры детрузора.

Это ведет к усилению возбудимости гладкомышечных клеток и возникновению ургентности и сокращению детрузора даже при незначительной эфферентной стимуляции.

Описанные морфологические изменения встречаются у пожилых пациентов, пациентов с повреждением позвоночника и инфравезикальной обструкцией.

Неврологические нарушения

Нейропластичность — способность нервной системы приспосабливаться к изменениям в уровне нейротрасмиттеров, рефлекторной активности или нейромышечной передачи на уровне синапсов при неврологических заболеваниях или травмах.

В этих случаях афферентные нейроны в дорсальных ганглиях увеличиваются, что способствует сокращению времени задержки передачи в ЦНС рефлекса мочеиспускания. Рефлекторные проводящие пути мочеиспускания реорганизуются от spinobulbospinal дуги к спинального дуге.

Активация вторичных парасимпатических афферентов немиелинизированных С-волокон (которые обычно находятся в неактивном состоянии) способствует началу мочеиспускания.

Некоторые общие заболевания (например, ишемия тазовых органов) может быть причиной повреждения периферической нервной системы относящейся к НМП и нарушать функцию и морфологические характеристики мочевого пузыря.

Ишемия мочевого пузыря часто наблюдается у пациентов с сосудистыми заболеваниями, гиперплазией предстательной железы и обструкцией, стриктурах уретры, детрузорно-сфинктерной диссинергией, диабетической нейропатией. Все перечисленные заболевания вызывают тяжелую степень обструкции снижение скорости потока мочи и гибель нейронов.

Ишемия мочевого пузыря и сопутствующая неврологическая патология вызывают гиперактивность детрузора с нарушением сократительной способности детрузора, нестабильными сокращениями при отсутствии чувства ургентности

Дисфункции НМП связанные с возрастом

ГАМП у пожилых может быть связана с возрастными заболеваниями, которые косвенно нарушают функцию НМП. Метаболические, дегенеративные или неврологические заболевания как отмечено выше нарушают функцию НМП.

Инсульт, болезнь Альцгеймера, инфаркты, деменция, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона приводят к нарушению коркового контроля мочеиспускания, что, в конечном счете, проявляется симптомами нейрогенной ГАМП. Диабет с неконтролируемым повышением уровня глюкозы крови проявляется осмотическим диурезом и полиурией.

Нарушения анатомии тазового дна как, например тазовый пролапс ведет к снижению уретральной резистентности и вторичным нарушением функции НМП в фазу наполнения.

Другие причины ГАМП

Считается, что симптомы ГАМП более часто возникают у пациентов с депрессией и тревожными состояния, чем в общей популяции.

Эти психотические расстройства связаны с нарушением метаболических процессов в головном мозге с участием специфического нейромедиаторов и особенно серотонина (5-hydroxytryptamine, или 5-HT).

Действие 5-HT очень сложное; однако, по некоторым данным известно, что он способствует опорожнению мочевого пузыря посредством модуляции афферентных проводящих нервных путей, влияет на пороговый объём и улучшает сократительную способность детрузора.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/venericheskie-zabolevaniya/chto-takoe-gamp-pri-tsistite

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – это синдром, характеризующийся внезапной потребностью помочиться, непроизвольным выделением урины, частыми позывами на мочевыделение, в том числе, ночью (ноктурия). Иногда симптомы встречаются изолированно.

Диагностика опирается на данные УЗИ мочевого пузыря, почек, цистоскопии, уродинамических исследований; для исключения инфекционно-воспалительного процесса назначают ОАМ, бакпосев.

Лечение базируется на изменении поведенческих реакций, использовании фармакологических средств, реже – проведении хирургических вмешательств.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, гиперактивность/гиперрефлексия детрузора) у женщин – расстройство мочеиспускания, нарушающее качество жизни, препятствующее социализации. Патология встречается у миллионов пациенток во всем мире, вне зависимости от расы.

Распространенность увеличивается с возрастом, однако императивные позывы, частое мочеотделение, ноктурия не являются нормальными признаками старения. Женщины старше 75 лет сталкиваются с везикальной гиперактивностью в 30-50%.

Доказано, что чем выше индекс массы тела, тем больше риск развития синдрома.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

Гиперактивный мочевой пузырь – нервно-мышечная дисфункция, при которой детрузор избыточно сокращается во время фазы наполнения при малом объеме урины.

Идиопатическую форму устанавливают в отсутствие основных неврологических, метаболических или урологических причин, которые могут имитировать диагноз, например, при раке, цистите или обструкции уретры.

Гиперактивный ответ наиболее часто вызывают:

• Неврологические состояния. Травма спинного мозга, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), медуллярные поражения могут привести к везико-уринарной дисфункции, вызвать недержание. Аналогичные изменения происходят при диабетической и алкогольной полинейропатии.
• Прием лекарств. Признаки ургентного расстройства вызывают некоторые препараты. Так, мочегонные средства провоцирует инконтиненцию из-за быстрого наполнения резервуара. Прием прокинетика бетанехола усиливает перистальтику кишечника, мочевыводящих путей, что в ряде наблюдений сопровождается гиперрефлексией.
• Прочие патологии. Сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации сопровождаются симптомами гиперактивности. В течение дня у таких пациентов избыток жидкости депонируется в тканях. В ночное время большая часть этой жидкости мобилизуется, всасывается в кровяное русло, тем самым увеличивая ночной диурез.

Факторы риска

К факторам риска развития гиперактивного пузыря относят:

• осложненные роды (наложение щипцов, разрыв мышц)
• урогинекологические оперативные вмешательства
• депрессию
• возраст женщины >75 лет
• ожирение
• употребление алкоголя, кофеина (вызывают транзиторную гиперрефлексию детрузора за счет раздражающего действия).

У некоторых женщин характерные симптомы развиваются в климактерический период, что связано с дефицитом эстрогенов. С другой стороны, заместительная гормонотерапия при раке молочной железы у молодых пациенток увеличивает риск появления детрузорной гиперчувствительности.

Кора головного мозга, мост, спинальные центры с периферической автономной, соматической, афферентной и эфферентной иннервацией обеспечивают нормальное функционирование мочевых путей за счет скоординированности ряда процессов. Изменения (функциональные или морфологические) на любом уровне провоцируют нарушения мочевыделения.

Данная патология – многофакторное расстройство, как по этиологии, так и по патофизиологии.

Определенная роль в развитии гиперактивного детрузора на фоне обструкции и повреждения спинного мозга принадлежит М-2 рецепторам.

Взаимодействие ацетилхолина с рецептором М-3 активирует фосфолипазу С посредством связывания с белками G. Это вызывает высвобождение кальция, сокращение гладких мышц.

Повышенная чувствительность к стимуляции мускариновых рецепторов обусловливает гиперрефлексию.

Ацетилхолин способствует сокращению детрузора, активации сенсорных афферентных волокон, вследствие чего развивается гиперактивный ответ в виде поллакиурии, ноктурии, срочности мочевыделения.

В клинической урологии выделяют «сухой» гиперактивный мочевой пузырь и «мокрый», сопровождающийся инконтиненцией на фоне ургентных позывов. Гиперрефлексия протекает изолированно или сочетается со стрессовым недержанием.

Также патологию систематизируют с помощью оценки выраженности симптоматики, для этого пациенты предварительно заполняют специальную анкету, где отмечают особенности мочевыделения в течение трех суток.

Согласно полученным данным устанавливают:

• Легкую степень. Частота суточных мочеиспусканий незначительно выше нормы. Допускается единичный императивный позыв; недержание, связанное с ургентностью, эпизодично (раз в неделю или реже). Количество выделяемой мочи за раз около 80-100 мл. Гиперактивный мочевой пузырь сохраняет нормальный объем (250-300 мл).
• Умеренную степень. Количество суточных мочеиспусканий равно или более 10, императивные позывы – 2 и более, есть эпизоды инконтиненции, выделяемый объем – 60-75 мл, емкость органа 200-220 мл.
• Тяжелую степень. Количество мочеиспусканий за сутки – 15 и более, императивных позывов от 5 и выше, множество эпизодов недержания (постоянно необходимо использовать урологические прокладки или памперсы). Количество мочи – 50-60 мл, гиперактивный пузырь вмещает 200 мл и менее.

Клинические проявления коррелируют с тяжестью процесса. Основные признаки включают учащенное мочеиспускание при незаполненном мочевом пузыре малыми порциями, императивные позывы (внезапно возникшее, непреодолимое желание на мочевыделение), ургентное недержание урины. Часто есть необходимость ночного посещения туалета более чем 2 раза (ноктурия).

Желание помочиться провоцирует звук льющейся воды, в легких случаях теряется несколько капель жидкости, в тяжелых – весь объем. Поллакиурия и ноктурия могут присутствовать изолированно, без проявления инконтиненции. Иногда после мочевыделения сохраняется ощущение дискомфорта в промежности.

ГАМП приводит к нарушению социализации. Постоянный страх не успеть в туалет, подтекание урины во время сексуального контакта, сопровождающий инконтиненцию неприятный запах инициируют развитие депрессивного состояния. Неконтролируемое мочевыделение провоцирует мочевой дерматит, экзему.

Постоянное присутствие патогенной микрофлоры способствует рецидивирующим инфекциям мочевыводящей системы. Мочевой пузырь часто утрачивает нормальный объем, т.е. формируется микроцист, что в самых серьезных случаях может привести к органоуносящей операции, инвалидизации.

Диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» устанавливает врач-уролог на основании данных физикального осмотра, анамнеза, лабораторно-инструментального обследования. Женщине предлагается заполнить анкету (дневник мочеиспусканий). В некоторых случаях обоснована консультация невролога, гинеколога. Алгоритм исследований включает:

• Лабораторные анализы. При выявлении в ОАМ патологических изменений (лейкоцитурии, бактериурии) выполняют культуральный посев для идентификации возбудителей, определения их чувствительности к лекарствам. Цитологию проводят при обнаружении большого количества эритроцитов для исключения неопластического процесса. Глюкозурия требует обследования на сахарный диабет.
• Инструментальную диагностику. УЗИ мочевыводящих органов с контролем остаточной мочи, цистоскопия, комплексные уродинамические исследования показаны при рефрактерных к лечению случаях нейрогенной этиологии, а также при подозрении на патологию, провоцирующую симптомы ургентной инконтиненции – воспаление, опухоль, блокирующий камень.

Дифференциацию выполняют с другими формами недержания, опухолевым процессом, циститом, атрофическим вагинитом на фоне снижения уровня эстрогена. Сходные симптомы регистрируют при пролапсе матки, пузырно-влагалищном свище.

Если определена конкретная причина патологии, все меры направлены на ее устранение.

Для идиопатической формы существует три основных терапевтических подхода: изменение поведенческих реакций, прием препаратов, хирургическое вмешательство. Лечение зависит от серьезности симптомов, их влияния на образ жизни.

Консервативная терапия

При легкой и средней степени возможно проведение консервативных мероприятий. Их варианты:

• Поведенческая терапия. Лечение первой линии, иногда сочетается с приемом медикаментов. Рекомендуют отказаться от приема жидкости за 3 часа до сна, исключить алкоголь, кофе, острые блюда, газированные напитки. Разрабатывают план мочеиспусканий: даже при отсутствии желания необходимо посетить туалет в определенное время. При позыве следует потерпеть несколько минут (на фоне приема лекарств это доступно), постепенно промежутки между актами мочевыделения увеличивают.
• Лечебная физкультура. ЛФК в лечении гиперактивного пузыря подразумевает выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Гимнастика эффективна при регулярном выполнении особенно у молодых пациенток. Также возможно использование вагинальных приспособлений (конусов). Женщина сокращает мышцы таза, чтобы удержать тренажер трансвагинально, постепенно его вес увеличивают. В течение 4-6 недель положительную динамику отмечают у 70%.
• Электростимуляция тазового дна. Процедура подразумевает подачу электрических импульсов, чтобы вызвать сокращения определенной группы мышц. Ток доставляется с помощью анального или вагинального зонда. Электростимуляцию выполняют в сочетании с лечебной физкультурой, продолжительность курса составляет несколько месяцев.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин относят ко второй линии. В рамках лекарственной терапии назначают:

• Антимускариновые/антихолинергические препараты: тропсиум хлорид, солифенацин, дарифенацин, оксибутинин. Обладают пролонгированным антиспазмическим, анестезирующим эффектом, блокируют чувствительность М-холинорецепторов гладкомышечных волокон.
• Селективные агонисты бета-3 адренорецепторов (мирабегрон). Расслабляют мускулатуру в фазу накопления путем воздействия на бета-3 адренорецепторы, за счет чего восстанавливается (увеличивается) емкость органа. По результатам исследования, комбинация мирабегрона и солифенацина более эффективна по сравнению с монотерапией.
• Десмопрессини его аналоги. Назначают при неврологическом генезе ГАМП, для которого типично снижение продукции антидиуретического гормона и мелатонина, что вызывает ночную полиурию. Дополнительно возможно назначение антихолинэргических средств.
• Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин). Применяют при детрузорно-сфинктерной диссинергии для уменьшения внутриуретрального сопротивления и количества остаточной мочи. Подавляют активность постсинаптических альфа-1-адренорецепторов шейки, артерий, сфинктера уретры.
• Трициклические антидепрессанты. Обоснованы исключительно в комбинированных схемах по рекомендации невролога или психиатра.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства зарезервированы для самых сложных случаев, устойчивых к консервативной терапии, или если есть противопоказания к приему лекарств. Цистэктомию в настоящее время выполняют редко. Операции и манипуляции при ГАМП:

• аугментационная цистопластика: подразумевает увеличение емкости органа за счет использования собственных тканей (замещение кишечным резервуаром);
• сакральная и пудендальная невротомия: проводится пересечение нервов, провоцирующих гиперактивный мочевой пузырь, их блокада анестетиками;
• пиелостомия, эпицистостомия: выполняются для альтернативного отведения урины, если произошло сморщивание пузыря с развитием/угрозой присоединения хронической почечной недостаточности;
• сакральная нейромодуляция: проводится стимуляция крестцового нерва слабым электротоком высокой частоты с помощью имплантированного электрода, соединенного с генератором импульсов. Это позволяет восстановить скоординированность мочеиспускательного акта.
• введение ботулотоксина А: нормализует мышечный тонус за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний, происходит блокировка передачи сигнала от нервной клетки к мышце. Нейротоксин вводят в сфинктер или детрузор во время цистоскопии. К недостаткам относят необходимость повторных манипуляций через 8-12 месяцев.

При своевременном обращении и прохождении диагностики возможно избежать осложнений. Гиперактивный мочевой пузырь оказывает влияние на качество жизни женщин. Комбинированный подход эффективен у 92%, синдром рассматривают как хроническое расстройство, требующее длительного приема лекарств.

Профилактика включает активный образ жизни, отказ от никотина и алкоголя, контроль уровня сахара, сбалансированное питание.

Препараты, которые могут спровоцировать симптомы гиперактивного расстройства мочеиспускания у женщины, должен назначать врач.

Своевременная консультация специалиста при первом появлении урологических жалоб, выявление причины, адекватное лечение — значимые факторы для благоприятного прогноза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/women-overactive-bladder

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря | Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г

ГАМП – болезнь, вызванная непроизвольным сокращением мускулатуры мочевого пузыря. Согласно статистике, встречается у 17% населения Европы. Чаще обнаруживается у женщин после 40-45 лет. У мужчин диагностируется преимущественно после 60 лет.

По частоте встречаемости ГАМП не уступает гипертонической болезни, бронхиальной астме, миокардиту и хроническому бронхиту.

Непроизвольное сокращение мочевого пузыря не является возрастной нормой. Гиперактивность указывает на сбои в работе нервной или мочевыделительной систем.

Распространенность

ГАМП – патология, с которой сталкиваются 15-20% населения планеты. Выраженность проблемы варьирует от учащения походов в туалет до серьезных нарушений функции соответствующего органа с присоединением вторичной инфекции.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – более распространенная патология, чем у мужчин. Причина – анатомические особенности, различия в функционировании мышц тазового дна, беременность.

Некоторые обращают внимание на распространенность патологии и ставят проблему в один ряд с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Лечение гиперактивного мочевого пузыря направлено на стабилизацию функции органа с минимизацией неприятных симптомов.

Причины синдрома гиперактивного мочевого пузыря

Повышенная сократительная активность мышц мочевика – основная причина болезни. В урологии различают 2 формы ГАМП:

• идиопатическая – причины изменения тонуса и самопроизвольного сокращения мочевика не удается определить;
• нейрогенная – гиперактивность детрузора (мышечной прослойки) вызвана патологиями нервной системы.

В норме мускулатура мочевого пузыря расслабляется и сокращается под контролем центров нервной системы.

У пациентов с ГАМП контроль нервной системы над работой органа ослабевает, вследствие чего мышечная оболочка мочевого пузыря начинает сжиматься самопроизвольно. Тогда желание помочиться не подавляется волевым усилием, из-за чего возникают императивные (безотлагательные) позывы в туалет.

Факторы, приводящие к ГАМП

Нарушение сократительной активности мочевика вызывается внешними и внутренними факторами:

• злоупотребление мочегонными средствами;
• аномальное строение мочевика;
• травмы органов паховой зоны;
• опущение стенок влагалища;
• беременность;
• мочевые инфекции;
• сужение мочевых протоков;
• гормональный дисбаланс;
• опухоли в мочевике.

Гиперактивность пузыря провоцирует прием медикаментов. Особенно часто ГАМП возникает при злоупотреблении диуретиками и противоаллергическими средствами. Нарушения, которые происходят на разных уровнях регуляции мочеиспускания, приводят к одной из форм ГАМП.

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь в 77% случаев возникает при повреждении спинного или головного мозга.

С какими заболеваниями может быть связано

Часто ГАМП возникает на фоне патологий нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Сбои в работе детрузора провоцируют:

• сахарный диабет;
• ишемический инсульт;
• межпозвонковые грыжи;
• болезнь Паркинсона;
• опухоли мозга;
• аденома простаты;
• перелом позвоночника;
• энцефалит.

Женский организм больше подвержен ГАМП, что обусловлено анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. Короткая и широкая уретра становится входными воротами для инфекции, которая провоцирует воспалительно-дегенеративные изменения в мочевом пузыре.

ГАМП больше подвержены женщины с хроническим циститом, уретритом, цервицитом, а также прошедшие через тяжелые роды.

Лечение

В настоящее время существуют эффективные методы лечения гиперактивности мочевого пузыря, и роль врача в данной ситуации заключается в донесении этой информации до больных.

Применение холинолитических препаратов является стандартным методом лечения больных. Правильный подбор препарата, его дозировки и кратности приема – залог успеха лечения.

В некоторых случаях у женщин для эффективного лечения требуется коррекция гормонального статуса. У мужчин же частой причиной ГАМП является аденома простаты.

Однако, в некоторых случаях, этого не достаточно. Многие больные при приеме холинолитиков испытывают побочные действия, такие как сухость во рту, запоры, нарушения зрения.

В этих ситуациях, а также когда действие препаратов недостаточно эффективно, применяется блокирование гладкомышечных волокон мочевого пузыря ботулиническим токсином.

Действие ботулинического токсина заключается в прерывании нервного импульса от патологических нервов, идущих к мочевому пузырю. Введение ботулинического токсина в мочевой пузырь – это эндоскопическая процедура, выполняемая во время цистоскопии с помощью эндоскопической иглы.

Действие препарата длиться около 6-12 месяцев, после чего иногда (далеко не всегда) требуется повторное лечение. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Причины

Врачебная работа требует огромного количества времени, усилий и энергии. Это заставляет врача в первую очередь обращать внимание на неотложные, кризисные, состояния, представляющие угрозу жизни пациентов. Такой подход вполне понятен и объясним.

Однако, занимаясь лечением тяжелых заболеваний, мы порой забываем о состояниях, которые хоть и не приводят к летальным исходам, но существенно влияют на качество жизни пациентов, ограничивают их ежедневную жизненную активность, приводят к социальной дезадаптации.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/giperaktivnyj-mochevoj-puzyr.html

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин и мужчин: причины и лечение

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – это комплекс симптомов, включающий в себя частые позывы в туалет, недержание мочи и учащенное мочеиспускание в ночное время.

Связан с непроизвольными сокращениями мышечного слоя органа. В половине случаев ГАМП становится проявлением фонового заболевания, которое не имеет прямого отношения к мочевику.

Диагностика предполагает сдачу лабораторных анализов, урографию, УЗИ мочевых путей и пузыря.

Распространенность проблемы

ГАМП – болезнь, вызванная непроизвольным сокращением мускулатуры мочевого пузыря. Согласно статистике, встречается у 17% населения Европы. Чаще обнаруживается у женщин после 40-45 лет. У мужчин диагностируется преимущественно после 60 лет.

По частоте встречаемости ГАМП не уступает гипертонической болезни, бронхиальной астме, миокардиту и хроническому бронхиту.

Непроизвольное сокращение мочевого пузыря не является возрастной нормой. Гиперактивность указывает на сбои в работе нервной или мочевыделительной систем.

Симптоматика

В зависимости от причины, признаки ГАМП проявляются постоянно или эпизодически. Гипертонус детрузора увеличивает давление внутри мочевика, из-за чего позывы в туалет возникают при скоплении даже небольшого количества мочи. Типичными симптомами непроизвольного сокращения детрузора являются:

• непроизвольное подтекание мочи;
• потребность в многократном мочеиспускании;
• непреодолимое желание помочиться;
• неконтролируемое мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения.

При стабильном повышении внутрипузырного давления тонус сфинктера мочевого пузыря снижается. Возникает желание помочиться такой силы, что больные даже не могут дотерпеть до туалета.

ГАМП характеризуется спастическим сокращением детрузора. Позывы в туалет возникают при накоплении не более 250-300 мл мочи. Если болезнь возникает на фоне инфекционного заболевания, клиническая картина пополняется такими симптомами:

• повышенная потливость;
• лихорадочное состояние;
• мышечная слабость;
• повышенная температура;
• помутнение мочи.

Если очаги воспаления локализуются в мочевых путях, при опорожнении пузыря возникает жжение. В конце мочеиспускания возможно выделение небольшого количества крови.

Возможные осложнения

Неспособность самостоятельного контроля мочеиспускания становится причиной психологического дискомфорта, социальной дезадаптации. К основным осложнениям ГАМП относятся:

• депрессивное состояние;
• бессонница;
• постоянное беспокойство;
• психические нарушения;
• снижение качества жизни.

Люди с ГАМП часто не сообщают о проблеме даже близким родственникам. Запоздалое лечение ведет к усугублению болезни.

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением ГАМП занимается врач-уролог. Если причиной изменения тонуса мочевого пузыря стали сбои в работе почек или нервной системы, потребуется консультация нефролога и невролога.

У 40% женщин ГАМП возникает на фоне гинекологических патологий. Поэтому схему терапии фоновой болезни – цервицита, вагиноза, кольпита – расписывает врач-гинеколог. Диагностику и лечение ГАМП у мужчин после 60-65 лет проводит уролог-андролог. При подозрении опухолей в мочевом нужно обследоваться у онколога.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря

Чтобы понять, как лечить патологию мочевого пузыря, уролог проводит комплексное обследование:

• УЗИ мочевика;
• экскреторная урография;
• МРТ мочевых путей;
• лабораторный анализ крови и мочи;
• проба Зимницкого.

Для снижения тонуса мышечной оболочки органа применяются диетотерапия, медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методики. Во время терапии пациенты должны вести дневник посещения туалета. По этим записям оценивают результативность лечения.

Диета

Чтобы снизить нагрузку на мочевик и предотвратить раздражение слизистой, исключают пряности, острые блюда, кислые и мочегонные продукты:

• арбузы;
• кофеинсодержащие напитки;
• томаты;
• консервированные овощи;
• спиртное;
• огурцы;
• шоколад.

Для восстановления тонуса мышц рекомендуется употреблять продукты, в которых содержатся ретинол и цинк:

• злаки;
• морепродукты;
• семечки подсолнечника;
• оливковое масло;
• зеленые овощи.

Во время лечения нужно избегать запоров, которые только увеличивают внутрипузырное давление. Для нормализации стула в меню включают продукты с клетчаткой – бананы, тыкву, овес, бобовые, брокколи, груши.

Физические упражнения

Физкультура нацелена на укрепление тазовых мышц, восстановление сократительной активности мочевика. Лечение у мужчин и женщин не имеет отличий. Чтобы возобновить контроль над мочеиспусканием, надо регулярно, какждый день, выполнять упражнения Кегеля:

• Сжатие. Медленно напрягают мышцы таза, которые участвуют в остановке мочеиспускания. Силу их сокращения постепенно увеличивают, после чего расслабляют.
• Быстрое сжатие. Резко напрягают и расслабляют мышцы тазового дна. Повторяют упражнение не менее 20 раз.
• Выталкивание. Имитируя процесс дефекации, напрягают соответствующие мышцы в течение 10-15 секунд. Повторяют упражнение до 30 раз.

При регулярном выполнении гимнастического комплекса контроль над работой мышц возобновляется. ЛФК показана людям с ГАМП, которые страдают опущением матки, патологиями прямой кишки, аденомой простаты.

Препараты

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяются лекарства, которые снижают тонус детрузора, улучшают кровообращение в тазовых органах и не допускают кислородного голодания тканей:

• трициклические антидепрессанты (Азафен, Имипрамин) – устраняют чувство беспокойства, бессонницу, депрессивные состояния;
• альфа-адреноблокаторы (Феноксибензамин, Дибенилин) – понижают давление, улучшают микроциркуляцию крови в мочевом пузыре;
• антихолинергические лекарства (Спазтил, Пантелин, Гиосцин) – купируют спазмы мочевика и мочевых протоков;
• антагонисты кальция (Адалат, Фенигидин) – уменьшают тонус гладкомышечной мускулатуры, снижая внутрипузырное давление.

Таблетки назначаются исключительно врачом с учетом степени нарушения сократительной активности детрузора. При нейрогенной форме рекомендованы инъекции бутулотоксина в стенку пузыря.

Народные средства

Лечение народными средствами проводится только в качестве дополнения к основной терапии:

• Настой. Тысячелистник и зверобой смешивают в равных количествах. 20 г сырья запаривают 1.5 л кипятка. Настаивают в термосе до 7 часов, после чего процеживают. Выпивают по 150-200 мл настоя трижды в сутки.
• Отвар. 3 ст. л. листочков брусники проваривают в 1 л воды 7 минут. Принимают вместо кофе и чая в течение 1 месяца.

Нежелательно прибегать к терапии народными средствами при гиперчувствительности к травам и при выраженной недостаточности почек.

Другие методы

Для борьбы с ГАМП применяются физиотерапевтические процедуры:

• электростимуляция аногенитальной зоны;
• теплолечение мочевого пузыря;
• внутрипузырная электростимуляция.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин предусматривает такие процедуры:

• диадинамотерапия – воздействие на пораженные органы токами низкой частоты;
• гипербарическая оксигенация – терапия атмосферными массами с высоким содержанием кислорода;
• лазеротерапия – воздействие низкоинтенсивными лазерными лучами.

Для уменьшения внутрипузырного давления и нормализации работы сфинктера мочевого пузыря устанавливают надлобковый катетер для выведения мочи.

Особенности лечения во время беременности

Беременность является одним из факторов, провоцирующих ГАМП. Лечением занимается уролог под контролем акушера-гинеколога. В 1 триместре беременности терапия носит симптоматический характер. Использование многих лекарств – альфа-адреноблокаторов, антихолинергических средств, антидепрессантов – чревато осложнениями:

• самопроизвольным абортом;
• пороками в развитии плода;
• фетоплацентарной недостаточностью.

К хирургическим и физиотерапевтическим методикам прибегают уже после родов.

Диагноз ГАМП у детей

ГАМП у детей вызывается приобретенными и врожденными болезнями:

• аномальным строением мочевого пузыря;
• родовыми травмами;
• врожденными заболеваниями ЦНС;
• урогенитальными инфекциями.

У 6 из 10 детей недержание мочи возникает при недостаточной растяжимости стенок мочевика.

Уменьшение объема мочевого пузыря ведет к росту давления при скоплении жидкости. Впоследствии работа сфинктера нарушается, поэтому у детей возникают острые позывы в туалет.

Лечится ли заболевание полностью

Вероятность полного избавления от ГАМП зависит от причины гипертонуса детрузора мочевика. При адекватном и своевременном лечении фоновых болезней вылечиваются до 80% пациентов. Остальные в течение жизни принимают лекарства симптоматического действия, которые уменьшают тонус мышечной прослойки пузыря.

Если лекарственная терапия не помогает, проводят хирургическое эндоскопическое вмешательство. Чтобы предотвратить рецидивы ГАМП, надо устранить все провоцирующие факторы.

Как жить с гиперактивностью мочевика

Для уменьшения тонуса мочевого пузыря следует:

• отказаться от вредных привычек;
• заниматься спортом;
• регулярно выполнять упражнения Кегеля;
• отказаться от цитрусовых и пряностей;
• использовать диуретики только по назначению врача;
• нормализовать стул;
• отказаться от употребления жидкости за 1 час до сна;
• стараться полностью опорожнять мочевик.

В периоды обострения болезни рекомендуется использовать специальные подгузники и прокладки для взрослых. При усугублении психоэмоционального состояния нужно походить к психотерапевту. В случае соблюдения врачебных рекомендаций качество жизни значительно улучшается.

Источник: https://tden.ru/health/giperaktivnyj-mochevoj-puzyr