Что происходит с глазами при сифилисе

Содержание

Что происходит с глазами при сифилисе

Мочеполовая система » Венерические заболевания » Что происходит с глазами при сифилисе

Сифилис — хроническое заболевание, передающееся половым путем. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема Treponema pallidum.

Сифилис глаз не распространен, патогномоничной симптоматики заболевания нет. Глаза поражаются чаще при вторичном или третичном сифилисе, на первичной стадии — редко. Подозревается при отсутствии эффекта от терапии.

Заражение

Заражение в 95% происходит половым путем, бытовым путем заразиться сложно. Treponema pallidum попадает в организм через слизистую или через поврежденную кожу. Редко встречается внутриутробное заражение. Возбудитель по лимфатическим путям проникает в лифатические узлы и в основные органы, возникают воспаление и поражение сосудов. Возможна сильная аллергическая реакция.

Выделяют первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса.

Первичный инкубационный период длится 2-3 недели. На веках появляется твердый шанкр в виде папулы диаметром 5-15 мм. Папула сменяется язвой, ее основной признак — приподнятые края. Возможны гиперимия век и отек. Язва находится в углу глазной щели или на краю век. Лимфатические узлы увеличиваются. В течение месяца язва обращается в папулу и самостоятельно заживает.

Спустя 2-4 недели после заживления твердого шанкра начинается вторичный период. Появляются сифилитические экзантемы. На слизистой и на коже возникают пустулы (узелки) и розеолы (пятна) различных размеров.

Постепенно узелки пустул шелушатся и становятся коричневыми. Они могут временно окрашивать кожу пигментами. Во вторичном периоде папулы, локализованные возле волосяных мешочков, каждый раз возникают в меньшем количестве и часто превращаются в пустулы.

С их исчезновением выпадают ресницы или брови.

Для данного периода характерен сифилитический иридоциклит. Он протекает как острый серофибринозный ирит, сопровождаясь сильным отеком и хаотичным набуханием радужки возле сфинктера.

В третьичном периоде возникают гуммы различной глубины. При лечении гуммы рассасываются, на их месте остаются рубцы. Распад гумм может сопровождаться повышенной температурой и ухудшением самочувствия больного. Конъюктива поражается редко. Возможен первичный склероз конъюнктивы в виде утолщения. На конъюнктиве век образуются папулы.

Возможен сифилитический хронический дакриоаденит. При шанкре слезная железа безболезненно уплотняется и увеличивается. Увеличиваются и регионарные лимфатические узлы.

Иногда внезапно увеличивается слезная железа. Глаз смещается книзу с воспалением окружающих тканей. Часты поражения слезного мешка гуммами.

Воспаление слезного мешка может захватывать слизистую оболочку носа, костей и придаточных пазух.

При врожденном сифилисе у молодых пациентов возможен паренхиматозный кератит, поражающий оба глаза. Сопровождается болями, светобоязнью, слезотечением.

Часто присутствует паренхиматозный кератит, сочетающийся с другими выраженными признаками врожденного сифилиса. Обычно заболевание одностороннее, сопровождается небольшими воспалениями.

Диагностика сифилиса глаза

Для диагностики глазных проявлений важна этиология заболевания.

Изучается анемнез (врожденый ли приобретенный сифилис, имели ли место преждевременные роды, делались ли самопроизвольные аборты, была ли мертворождаемость). Достаточно объективные симптомы — развитие трепонем в инфекционном очаге.

Делают реакции Вассермана и Колмера, также осадочные реакции Кана и Закса-Витебского, иногда реакцию иммунофлюоресценции для выявления антител в сыворотке и реакцию иммобилизации бледных трепонем антителами сифилитической сыворотки. Это позволяет поставить точный диагноз и выявить скрытый поздний сифилис.

Лечение сифилиса глаз

Назначается курс консервативной терапии. Обычные дозы пенициллина малоэффективны, поэтому его дозируют по данным люмбальной пункции.

Распространены следующие варианты лечения:

В течение 2-х недель внутривенно 1 раз в день раствор пенициллина G 12-24 МЕ
В течение 2-х недель внутримышечно пенициллин 2,4 МЕ с прокаином
В течение 4-х недель 2 раза в день амоксициллин 3 гр.

Если пенициллиновые препараты вызвают аллегизацию, назначают эритромицин либо тетрациклин в течение месяца в дозировке 500 мг 4 раза в день.

Часы работы: (по рабочим дням)

10:00 — 17:00

Сифилис глаза может наблюдаться на любой стадии инфекционного процесса. Чаще всего это происходит во вторичном периоде.

Рассмотрим основные виды поражения глаз при сифилисе: приобретенном и врожденном.

Глаза при первичном сифилисе
- Поражение глаз при вторичном сифилисе
- Поражение глаз при третичном сифилисе
Поражение глаз при нейросифилисе
Сифилис глаз у детей
Сифилис глаз при ВИЧ
Выпадение бровей при сифилисе
Способы заражения сифилисом
Как заподозрить сифилис глаз по симптомам и признакам
Могут ли не показывать анализы на сифилис
Схема лечения сифилиса
Куда обратиться при сифилисе

Глаза при первичном сифилисе

Входными воротами инфекции могут быть глаза. Это впервые доказал Бартарелли в 1906 году.

Он провел эксперимент, в ходе которого заразил кролика сифилисом через переднюю камеру глаза.

При локализации сифилитического шанкра в области зрительного органа, обычно он располагается в наружном его углу. Одновременно увеличиваются лимфатические узлы.

Для сифилиса глаз характерно возрастание в размерах предушных лимфоузлов. Но на практике первичная сифилома в области органа зрения – большая редкость.

Гораздо чаще глаза поражаются во вторичном или третичном периоде.

Чаще всего поражение глаз происходит по типу ирита. Это воспалительный процесс радужки.

Больные жалуются на:

чувствительность к свету;
слезотечение;
боль в глазах.

При осмотре обнаруживается покраснение глаз. Зрачки плохо реагируют на свет. Они не сужаются в полной мере, поэтому человек не переносит яркого света. При осмотре на радужке могут обнаруживаться мелкие папулы.

Осложнением сифилитического ирита может стать глаукома. Она проявляется повышением внутриглазного давления. Это результат нарушения оттока водянистой влаги.

Длительно протекающая глаукома приводит к повреждению зрительного нерва. Происходит постепенная его атрофия.

Клинически это проявляется прогрессирующим сужением полей зрения. Эти изменения необратимы. При отсутствии лечения наступает слепота.

Второй по частоте патологией во вторичном периоде сифилиса является паренхиматозный кератит. Это воспаление роговицы глаза. Процесс обычно односторонний. Он доброкачественный. Болезнь хорошо поддается терапии. После назначения препаратов пенициллина явления кератита быстро уходят.

Изредка встречаются неблагоприятные исходы. Может развиться помутнение роговицы. Оно становится причиной ухудшения зрения. Помутнение обусловлено формированием рубца вследствие повреждения роговой оболочки глаза.

Другие патологические процессы, которые могут наблюдаться во вторичном периоде сифилиса:

ретинит – воспалительное поражение сетчатки;
хориоретинит – воспаление сосудистой и сетчатой оболочки;
увеит – изолированное воспаление сосудистой оболочки;
неврит второй пары черепных нервов.

Хуже всего прогноз при поражении сетчатки или зрительного нерва. В этом случае у человека ухудшается зрение, ухудшается цветовое восприятие. Возможны боли в глазнице, которые усиливаются при движении глаз.
В полях зрения могут появляться несуществующие причудливые образы. Это вспышки, молнии, различные фигуры.

Изредка в области глаз может появляться вторичный сифилид:

Причина такой локализации заключается в мацерации.

В области глаза достаточно влаги. Поэтому это одно из возможных проблемных мест при вторичном сифилисе.

Перечисленные сифилиды являются по сути стадиями, сменяющими друг друга. Изначально появляется мокнущий сифилид.

Слизистая оболочка глаза набухает. Через поверхность образовавшихся папул вытекает жидкость. Она содержит большое количество бледных трепонем. Эти микроорганизмы могут быть обнаружены в процессе исследования.

Кроме того, человек заразен для окружающих. Если не предпринимаются меры, то мокнущий сифилид становится язвенным. Появляется эрозия. Она поражает поверхностный слой слизистой оболочки или кожи. Поверхность её ярко-красная.

Пациент может жаловаться на жжение в глазах или зуд. Хотя часто симптомы отсутствуют.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции глаза нередко развивается язвенный сифилид. Это глубокий дефект, после него может остаться крупный рубец. Появляется язва, покрытая налетом. Если она располагается в латеральном углу глаза, то часто выглядит как трещина. Такой сифилид называют рагадиформным. Пациент обычно жалуется на сильные болевые ощущения.

На третичной стадии заболевания может развиваться:

паренхиматозный сифилитический кератит;
иридоциклит – воспаление цилиарного тела и радужной оболочки;
хориоретинит.

Очень опасно гуммозное поражение глаз при третичном сифилисе. Потому что может привести к полной потере органа зрения.

Часто на этой стадии образуются гуммы. Это полости, заполненные клейкой жидкостью. Они могут сформироваться практически на любых участках тела. В том числе нередко образуются на лице.

Гуммы считаются тяжелым осложнением сифилиса. Они могут быть крупными, обезображивающими.

При формировании в глазу возможен некроз органа. В будущем человек потеряет зрение на пораженной стороне.

Гуммы, которые вызывают гибель глаз или других частей тела, называют мутилирующими. Часто они осложняются вторичной бактериальной инфекцией. Появляются признаки острого воспаления. Присоединяется боль. В редких случаях начинаются гангренозные процессы.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/venericheskie-zabolevaniya/chto-proishodit-s-glazami-pri-sifilise

Сифилис глаза

Что происходит с глазами при сифилисе

Рассмотрим основные виды поражения глаз при сифилисе: приобретенном и врожденном.

Поражение глаз при вторичном сифилисе

Чаще всего поражение глаз происходит по типу ирита. Это воспалительный процесс радужки.

Больные жалуются на:

чувствительность к свету;
слезотечение;
боль в глазах.

Клинически это проявляется прогрессирующим сужением полей зрения. Эти изменения необратимы. При отсутствии лечения наступает слепота.

Другие патологические процессы, которые могут наблюдаться во вторичном периоде сифилиса:

ретинит – воспалительное поражение сетчатки;
хориоретинит – воспаление сосудистой и сетчатой оболочки;
увеит – изолированное воспаление сосудистой оболочки;
неврит второй пары черепных нервов.

Хуже всего прогноз при поражении сетчатки или зрительного нерва. В этом случае у человека ухудшается зрение, ухудшается цветовое восприятие. Возможны боли в глазнице, которые усиливаются при движении глаз. В полях зрения могут появляться несуществующие причудливые образы. Это вспышки, молнии, различные фигуры.

Изредка в области глаз может появляться вторичный сифилид:

мокнущий;
эрозивный;
язвенный.

Причина такой локализации заключается в мацерации.

В области глаза достаточно влаги. Поэтому это одно из возможных проблемных мест при вторичном сифилисе.

Пациент может жаловаться на жжение в глазах или зуд. Хотя часто симптомы отсутствуют.

Поражение глаз при третичном сифилисе

На третичной стадии заболевания может развиваться:

паренхиматозный сифилитический кератит;
иридоциклит – воспаление цилиарного тела и радужной оболочки;
хориоретинит.

Гуммы считаются тяжелым осложнением сифилиса. Они могут быть крупными, обезображивающими.

При формировании в глазу возможен некроз органа. В будущем человек потеряет зрение на пораженной стороне.

Поражение глаз при нейросифилисе

При нейросифилисе глаза и зрительные функции страдают вследствие поражения структур нервной системы, регулирующих их деятельность.

Поражаться может как центральная, так и периферическая нервная система. Иногда пережимается или разрушается глазодвигательный нерв. Он управляет мышцами глазного яблока.

При повреждении этого нерва в результате сифилиса человек не может выровнять глаза. Это приводит к косоглазию. Часто он страдает от двоения в глазах.

В случае полного разрушения нерва глаз будет смотреть вниз и кнаружи. Это связано с тем, что боковая прямая мышца продолжит иннервироваться.

В процессе задействован отводящий нерв. Вниз глаз отводится, потому что на этот процесс влияет блоковый нерв.

Другие симптомы:

опущение верхнего века;
расширение зрачков.

При нейросифилисе нередко развиваются атрофические процессы зрительного нерва. Это следствие неврита – воспаления нерва. В его результате отекает и разрушается миелиновая оболочка, покрывающая его.

При начальных симптомах ухудшается цветовосприятие. Обычно человек плохо видит красный цвет. Со временем атрофические изменения в зрительном нерве приводят к потере зрения.

Сифилис глаз у детей

При врожденном сифилисе у детей чаще, чем у взрослых, развивается инфекционное поражение органов чувств.

Даже если ребенок рождается без активных проявлений сифилиса, у него могут быть выявлены признаки поражения костей, нервной системы и глаз. Это происходит, если ребенок родился от женщины, получившей лечение с запозданием. А именно – после 18 недели гестации.

Среди офтальмологических проблем у детей чаще всего наблюдается паренхиматозный кератит. Это одно из наиболее характерных проявлений позднего врожденного сифилиса. Встречается у 50% больных.

У 20% пациентов является единственным проявлением инфекционного заболевания. Он развивается чаще всего в возрасте после 5 лет. В некоторых случаях – после 1 года.

Провоцирующими факторами становятся:

травма глаза;
эндокринные нарушения;
недостаточное питание;
иммунодефицит.

Часто паренхиматозный кератит наблюдается как одно из проявлений триады Гетчинсона. В неё также входят гетчиновские зубы и тугоухость.

Хотя полная триада встречается редко. Так, дистрофия зубов при наличии воспаления глаз выявляется только у 25% пациентов.

Особенностью заболевания у детей является двусторонний характер поражения роговицы. Развитие патологии начинается с покраснения глаз. Появляется светобоязнь и слезотечение.

Возможет отек, а затем – помутнение роговицы.

Помутнение обусловлено появлением множественных мелких инфильтратов. При осмотре с помощью биомикроскопии они имеют вид мелких точек и штрихов. Зрачок обычно сужен. Часто имеет неправильную форму. Радужка покрасневшая. Возле края роговицы расширяются сосуды. Визуализируются помутнения серого цвета. Зрение на пике кератита может падать весьма значительно, вплоть до слепоты.

Прогрессирует заболевание медленно – в течение 1-2 месяцев после манифестации. После этого симптомы начинают затухать. Помутнение роговицы обычно обратимое. Она начинает светлеть по направлению от периферических отделов к центру. Этот процесс может занять много времени.

Он нередко длится несколько месяцев. Если же в течение 2 лет зрение не восстанавливается, это показание к хирургическому лечению. У 70% детей зрение восстанавливается полностью. У 30% пациентов сохраняются остаточные явления.

В наиболее неблагоприятных случаях при врожденном сифилисе происходит изъязвление роговицы.

Кератит у детей при врожденном сифилисе может осложняться:

При нейросифилисе у детей возможно косоглазие.

Отмечается неравномерность зрачков. В случае воспаления мягкой мозговой оболочки может развиваться гидроцефалия. Одним из её проявлений становится выпячивание глазных яблок.

Сифилис глаз при ВИЧ

При ВИЧ сифилис глаз развивается гораздо чаще, чем у иммунокомпетентных лиц.

Воспалительные процессы имеют более тяжелое клиническое течение. Частым осложнением становится ретробульбарный неврит. Это воспаление на участке от глазного яблока до хиазмы.

Хиазма – это место, где перекрещиваются два зрительных нерва.

Различают три вида этого воспалительного процесса:

периферическая;
аксиальная;
трансверсальная.

При периферической центральное зрение не нарушено. Но поля зрения снижаются на 20-40%.

При аксиальной нейропатии страдает центральное зрение. При трансверсальной человек слепнет.

Выпадение бровей при сифилисе

У больных сифилисом часто выпадают брови. Это один из симптомов мелкоочаговой сифилитической алопеции. Она является патогномоничным синдромом для вторичного сифилиса. Чаще всего проплешины возникают на голове.

Но выпадать также могут брови и ресницы. Это обратимая потеря волос. Постепенно они отрастают.

Способы заражения сифилисом

Первичная сифилома в области глаз может возникнуть только в том случае, если бледные трепонемы попадают непосредственно на конъюнктиву. Это происходит в случаях, когда человек прикасается к гениталиям, а затем немытыми руками трёт глаза. То есть, он сам себе заносит инфекцию.

Хотя на руки бледные трепонемы могут попасть во время полового акта с носителем инфекции.

Но гораздо чаще поражение глаз происходит во вторичном или третичном периоде. В этом случае способ заражения значения не имеет. Это может быть любой половой контакт или парентеральная передача сифилиса.

Инкубационный период при сифилисе глаза в случае заражения во время секса составляет 1-1,5 месяцев.

Воспаление глаз часто становится проявлением поздней врожденной сифилитической инфекции. В этом случае имеет место вертикальный путь передачи.

Как заподозрить сифилис глаз по симптомам и признакам

Если у человека воспалились глаза, а других симптомов нет, невозможно понять, что это сифилис. Выявить его можно разве что случайно, во время скринингового теста.

Чтобы подтвердить сифилитическое происхождение кератита или ирита, требуются анализы.

Человек сдает кровь на антитела. Обычно проводится антикардиолипиновый тест. В случае положительного результата выполняется ИФА или РПГА.

Во вторичном периоде можно брать анализ ПЦР с высыпаний. В этом случае становится возможным прямое обнаружение бледной трепонемы.

С помощью ПЦР выявляется генотип бактерии.

Могут ли не показывать анализы на сифилис

Ложноотрицательные результаты встречаются. Причем, довольно часто. Они всегда будут отрицательными в начальный период сифилиса. Но с течением времени всё больше тестов начинают давать положительные результаты в случае присутствия инфекции.

Тем не менее, ложноотрицательные результаты встречаются значительно реже ложноположительных.

Скрининговые тесты на сифилис ставят своей целью выявление максимального количества случаев этого заболевания. Поэтому они обладают хорошей чувствительностью при не самой высокой специфичности.

Лучше ошибочно установить диагноз, чем пропустить больного сифилитической инфекцией. Потому что при отрицательном результате пациент уходит домой и дальше не обследуется. А в случае ложноположительного результата он проходит дополнительную диагностику.

Если на самом деле человек не болен, то это покажут последующие исследования.

Схема лечения сифилиса

Независимо от того, где находятся очаги сифилиса, лечение будет одинаковым. Для этого используются препараты пенициллинового ряда.

Схема лечения подбирается, исходя из стадии сифилитической инфекции. Курс продолжается от 2 недель.

На поздних стадиях курсов может быть несколько. Используются не только пенициллины, но и другие антибиотики. Лечение проходит в стационаре, а инъекции могут осуществляться внутривенно.

Побочные эффекты от пенициллинов встречаются редко. Это одна из самых безопасных групп антибиотиков. Но при этом относительно часто наблюдаются аллергические осложнения.

При развитии реакций гиперчувствительности врачу приходится менять препарат.

После лечения нужен контроль излеченности. Человек может находиться на учете от 3 месяцев до 3 лет и более.

Куда обратиться при сифилисе

В случае возникновения сифилиса обращайтесь к опытным венерологам в нашу клинику.

Наши услуги:

диагностика заболевания любыми методами (серология, микроскопия, ПЦР);
определение стадии инфекционного процесса;
подбор схемы терапии;
контроль излеченности.

Мы стараемся назначать лечение таким образом, чтобы оно было максимально удобным для пациента.

В большинстве случаев терапия проходит без госпитализации. Человек может получать инъекции антибиотиков всего 1 раз в неделю. По желанию у нас можно пройти обследование и лечение анонимно.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://onvenerolog.ru/sifilis/sifilis-glaza.html

Поражение органа зрения при сифилисе

Что происходит с глазами при сифилисе

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (БТ), системная болезнь, характеризующаяся сменой манифестных и скрытых периодов. По данным Минздрава России, на 2017 г.

заболеваемость сифилисом составляет 19,5 на 100 тыс. населения.

Вместе с тем, на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом регистрируется высокий уровень заболеваемости населения репродуктивного возраста, при этом имеется негативная тенденция: продолжается рост поздних форм данной инфекции.

Бледная трепонема – микроб, вызывающий сифилис, открыта уже более ста лет назад (5 марта 1905 г. Шаудином и Гофманом).

Известны и досконально изучены ее свойства: она является вазотропом, лимфотропом, нейротропом, а также обладает свойством растворять коллаген, что объясняет проникновение микроба в любую ткань и орган человеческого организма, включая нервную ткань (спинной и головной мозг), для нее не является препятствием гематоэнцефалический барьер.

БТ – тонкая бактерия спиралевидной формы с 8–15 завитками, благодаря которым она способна совершать штопорообразные движения.

Бактерия очень неустойчива в окружающей среде, не культивируется на искусственных средах и быстро погибает при высушивании и воздействии низких температур. У взрослых преобладает половой путь передачи, при котором трепонема проникает через микроповреждения кожи или слизистых.

Редко заражение происходит при поцелуях или через раневую поверхность. Трансплацентарный путь передачи возможен при заражении матери во время беременности или незадолго до нее.

Болезнь с самого начала носит системный характер, однако ее проявления могут быть минимальными или совсем отсутствовать. Естественное течение заболевания может быть различным и оставаться латентным, однако в любой момент могут появиться явные признаки инфекции.

На сегодняшний день излишне говорить об актуальности сифилиса для врача любой специальности. Клинические наблюдения говорят о широкой распространенности заболевания, не исключением является и орган зрения, поражения которого все чаще выявляются у больных с различными проявлениями сифилиса.

Поводом для обследования являются жалобы больных на снижение зрения. Рост атипичных форм заболевания приводит к тому, что поражение глаз нередко является его дебютным проявлением, и диагноз сифилиса впервые ставится окулистом.

В случаях своевременной постановки диагноза, на фоне специфической терапии удается достичь положительной динамики и даже в отдельных ситуациях восстановить зрение полностью.

Поражение глаза наблюдается во всех периодах и при всех формах приобретенного и врожденного сифилиса и подчас является единственным клиническим проявлением заболевания. Ранняя диагностика этой патологии важна для предупреждения тяжелых поражений глаза.

Возможны поражения зрительного нерва, век, конъюнктивы, слезного аппарата, орбиты, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта, сетчатки. При первичном сифилисе – в виде твердого шанкра век, конъюнктивы и склеры.

При вторичном – появление розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, появляющихся под видом язвенного блефарита с выпадением ресниц, острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита или иридоциклита.

Первичный период сифилиса

После инкубации – 3–4 недели, на веках, конъюнктиве, склере образуется твердый шанкр, хотя явление это относительно редкое и возникает при близком контакте с больным сифилисом (поцелуи, вылизывание соринок, укусы век), локализуется чаще на краю века и нередко переходит на конъюнктиву, может напоминать акне или папулу, затем – изъязвление с сальным налетом и плотным валиком по периферии. Изъязвление твердого шанкра происходит не всегда, но безболезненный регионарный аденит поможет поставить правильный диагноз. Шанкры могут быть и единичными, и множественными, на одном и на обоих веках. Диагностические ошибки часты: ячмень, новообразование. Твердый шанкр конъюнктивы локализуется во внутреннем углу глазной щели, на полулунной складке и редко на конъюнктиве верхнего века и склере. Предушные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны. Подтверждается диагноз исследованием серозного отделяемого с поверхности язвы на бледную трепонему и серологическим исследованием крови.

Вторичный период сифилиса

Характеризуется появлением розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, язвенным блефаритом и выпадением ресниц. Сифилитическое поражение переднего отдела сосудистого тракта глаза наиболее часто протекает под видом острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита, иридоциклита или переднего увеита.

Больные жалуются на боль в области глаза и соответствующей половине головы. Понижение зрения или затуманенное зрение, темные плавающие пятна перед глазами.

При офтальмологическом осмотре выявляются отечность, припухлость и смытость рисунка радужки, образование задних синехий, появление жирных преципитатов на задней поверхности роговицы, кровянистого или гнойного экссудата в передней камере, диффузной мути в стекловидном теле. Несвоевременное лечение может привести к значительному поражению зрения и слепоте.

Сифилитические иридоциклиты нередко сопровождаются вовлечением в процесс хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва.

Хориоретинит может быть диффузным, как правило, двусторонним, со снижением остроты зрения, пылевидным помутнением стекловидного тела, при тяжелом течении наблюдается атрофия хориоидеи, сужение и запустевание сосудов, атрофия зрительного нерва и дальнейшее снижение зрительных функций.

При более позднем периоде вторичного сифилиса развивается центральный хориоретинит – желтовато-беловатые очажки в желтом пятне, зрение значительно снижается, появляется центральная скотома. Сифилитический увеит наиболее часто протекает в виде хориоретинита или иридоциклита.

Они сочетаются и с другими формами поражения органа зрения – интерстициальным кератитом (бельмо) и невритом зрительного нерва (папиллитом). Симптомы самого заболевания (увеита) выражены нечетко, в основном это снижение зрения или затуманенное зрение, темные «плавающие» пятна перед глазами.

Возможно осложнение увеита: катаракта, глаукома, отслойка сетчатки. Такие признаки, как сильная боль, светобоязнь, покраснение имеют место лишь при острых иритах или иридоциклитах.

Интерстициальный паренхиматозный кератит (хроническая неязвенная инфильтрация глубоких слоев роговицы с воспалением сосудистой оболочки) встречается при позднем врожденном сифилисе. Могут быть поражены оба глаза. Иногда приобретенный сифилис вызывают у взрослых одностороннее поражение. Симптомы: светобоязнь, боль, слезотечение и постепенная потеря зрения.

Поражение начинается с глубоких слоев роговицы, и вскоре она вся становится похожа на матовое стекло, скрывающее радужку. Из лимба вырастают новообразованные кровеносные сосуды, создавая участки оранжево-красного цвета (характерный вид «филе лосося»).

Нередко развивается ирит, иридоциклит, хориоидит (зрение или пропадает, или остается сниженным, остаются участки помутнения роговицы, даже если восстанавливается прозрачность – зрение страдает).

Сифилис первичный или вторичный может стать причиной папиллита или нейроретинита, поражение бывает односторонним или двухсторонним и часто сочетается с умеренным витреитом. Главный симптом – потеря зрения, офтальмоскопия – гиперемия, отек диска зрительного нерва, сетчатки.

К поражению зрительного анализатора также относятся:

Амблиопия – снижение остроты зрения.
Амавроз – потеря остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения – сужение полей зрения со всех сторон.
Скотома – выпадение отдельных участков поля зрения.
Гомонимная гемиакопсия – выпадение одноименных половин поля зрения каждого глаза. Квадрантная гомонимная гемианопсия – выпадение квадрантов зрительного поля (верхних и нижних). Гемианопсия гетеронимная – выпадение разноименных половин поля зрения (внутренних или наружных), битемпоральная – выпадение наружных, височных полей зрения, биназальная – выпадение внутренних половин поля зрения (от центральной или периферической скотомы до полной слепоты – нередко за 1–2 дня; зрачковый рефлекс на свет подавлен). При лечении зрение восстанавливается, но может развиться постневритная атрофия зрительного нерва.
Глазодвигательный нерв – 3 пара (N. Oculomotorus) – поражение крупноклеточных ядер: расходящееся косоглазие – глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз, сопровождается нарушением конвергенции, бинокулярного зрения и диплопией (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза.
Экзофтальм – преобладание тонуса m. orbitalis, глаз «выстоит» из орбиты.
Птоз – паралич m. levator palpebre, опущение верхнего века.
Поражение парасимпатических ядер:
Мидриаз – функциональное преобладание m. dilatator pupillae. Нарушение аккомодации. Нарушение реакций зрачка на свет.
N. trochlearis (4 пара) – легкое сходящееся косоглазие с поворотом глазного яблока вверх и кнутри, диплопией при взгляде в сторону пораженной мышцы (при взгляде вниз).
N. Abducens (6 пара) – выраженное сходящееся косоглазие и диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи).

Третичный период сифилиса

Разнообразные поражения глаз наблюдаются в третичном периоде сифилиса: у края век, на коже, мышце или хряще развиваются единичные и множественные гуммы в виде узлов различной величины, напоминающие халазион (хлоазма), или ячмень. Располагаются на верхних и нижних веках, на 1-м или 2-х глазах.

Лимфатические узлы, в отличие от твердого шанкра, не увеличены. Затем – выворот век, деформация, отек верхнего века, ограничение подвижности глазного яблока и диплопия. Поражается слезный мешок – дакриоцистит – в области его проекции образуется незаживающая язва с сальным налетом.

Редко наблюдаются гуммы конъюнктивы, гуммы склеры. Они или распадаются, образуя язвы, или регрессируют под влиянием специфического лечения.

При гуммозном поражении орбиты глазное яблоко смещается в ту или иную сторону, появляются экзофтальм, отек век и околоорбитальной области, двоение в глазах, снижение зрения и полная слепота, ночные боли.

Редко при третичном сифилисе возникает гуммозный кератит с иритом и иридоциклитом. Процесс может закончиться распадом, несмотря на терапию. При эффективном лечении – регресс и рубец.

Гумма радужки на одном глазу сопровождается выраженной перикорнеальной инъекцией, нередко помутнением роговицы, инфильтрацией радужки. При отсутствии терапии процесс переходит на переднюю камеру, склеру и другие отделы и может привести к развитию глаукомы. Возможна атрофия радужки.

Гумма цилиарного тела начинается остро – с резкой боли в глазу, слезотечения, светобоязни. Без лечения гумма прорастает склеру и заканчивается атрофией глазного яблока или абсолютной глаукомой. При энергичной специфической терапии исход удовлетворительный.

Поражение сосудистой оболочки глаза при третичном сифилисе протекает по типу хориоретинитов (гуммы хориоидеи). Помутнение стекловидного тела и кровоизлияние в область патологического очага.

Гумму хориоидеи следует дифференцировать с псевдогуморозной дистрофией Кунт-Юниуса и злокачественным новообразованием.

При раннем врожденном сифилисе развивается неврит зрительного нерва, его атрофия (слепота), при позднем – паренхиматозный кератит (бельмо), а в более позднем возрасте – глаукома.

В структуре заболеваемости сифилисом латентные, стертые, рецидивные и серорезистентные формы, представляющие наибольшую опасность в плане раннего поражения зрительной системы, приобретают все больший вес.

Источник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/syndromes-in-ophthalmology/syphilis.html

Признаки поражения глаз сифилисом и лечебные меры

Что происходит с глазами при сифилисе

Сифилис глаз – это инфекционное заболевание, которое поражает роговицу, конъюнктиву, веки и мешки слезных желез. Патология чаще всего является следствием системного заражения возбудителем сифилиса.

Для лечения используются местные противовоспалительные средства и системная антибактериальная терапия.

Особенности проявления сифилитических заболеваний глаза

Сифилис – это хроническая венерическая инфекция, которая вызывается микроорганизмом Treponema pallidum (бледная трепонема). В большинстве случаев заражение происходит через половые органы, оральным или анальным путем, но при генерализации заболевания возбудитель попадает сразу во многие внутренние органы и слизистые организма.

Поражение глаз бледной трепонемой возможно на всех стадиях болезни. Влияние инфекции на зрительную функцию может быть обусловлено иммунными механизмами, интоксикацией, проникновением патогена в слизистые и поражением мозга (внутричерепная гумма, сифилитический менингит).

Сифилис глаза и его придатков может диагностироваться у любого из пациентов, зараженных данным ИППП. Наиболее часто офтальмологическая патология наблюдается у детей и молодых людей до 20 лет, страдающих врожденным сифилисом.

Причины

Основной причиной сифилитического поражения век и глаз является проникновение трепонемы в организм. Инфицирование происходит половым, гемотрансфузионным (с кровью), бытовым путями, а также при передаче от больной матери плоду при беременности и лактации.

Высокий риск бытового заражения наблюдается в тех случаях, когда здоровый и больной пользуются одними гигиеническими инструментами (зубной щеткой, маникюрными ножницами, щипцами и пилками, бритвой и др.).

Контактное или непрямое (через предметы быта) инфицирование является менее вероятным. Для этого возбудитель болезни должен присутствовать на кожных покровах, что происходит только при распаде наружных сифилитических гумм, которые наблюдаются при запущенном третичном сифилисе.

Нарушения зрения и другие глазные симптомы могут быть обусловлены несколькими механизмами:

Поражение слизистой глаза

Первичное поражение слизистой глаза возбудителями болезни. При проникновении инфекции через глаза (например, при контакте загрязненных рук со слизистыми) формируется твердый шанкр. Он представляет собой ярко-красную язву (5-15 мм), которая образуется на месте покраснения, и папулы после 2-3-недельного инкубационного периода. Шанкр на веках и в периферических зонах глаза не влияет на качество зрения, но может вызвать слезоточивость и воспаление. При язве слезной железы поле зрения может быть частично закрыто опухшим слезным мешком.
Воспаление глаз и глазных придатков при вторичном сифилисе. Через крово- и лимфоток трепонемы проникают в слизистые глаз и век, провоцируя их воспаление. В зависимости от зоны поражения при сифилисе может развиваться кератит, конъюнктивит, иридоциклит, дакриоцистит и хориоретинит (патология сетчатки и сосудистой оболочки глаз). Эти патологии не задевают зрительный нерв, но провоцируют сильное слезотечение, непереносимость света, боли, помутнение радужки и другие симптомы, которые негативно влияют на качество зрения.
Поражение зрительного нерва. Неврит оптического нерва сопровождается существенным снижением остроты зрения, появлением темных пятен и помутнением в глазах. Сифилитическая инфекция зрительного пути может спровоцировать не равномерное ухудшение зрительной функции, а выпадение части поля зрения.
Инфекционное поражение мозга. Сифилитический менингит, который может развиваться на второй стадии болезни, ухудшает функцию зрительного и глазодвигательного нервов, а также глазных мышц. Отмечается отек зрительного нервного волокна и покраснение глазного дна. При поражении мозговых сосудов, появлении гумм в ЦНС и гидроцефалии на фоне сифилиса могут развиваться параличи и атрофия глазных нервов. При офтальмологической локализации гумм происходит повышение внутриглазного давления, что приводит к ухудшению остроты и сужению поля зрения.

Сифилома века глаза

Характерные симптомы

Глазной сифилис может сопровождаться следующими симптомами:

Поздняя стадия сифилиса глаз

розовая и папулезная сыпь в области глаза и века (отличием от других заболеваний кожи является то, что высыпания не чешутся и часто вовсе не приносят дискомфорта);
при первичной форме болезни – крупная папула, которая сменяется плотной язвой с блестящим алым дном, при локализации на полулунной складке – вытянутая плотная язва и фибринозная пленка на пораженной слизистой;
покраснение и сильный отек века (особенно при осложнениях сифилиса глаз – воспалении хряща и складки века);
выпадение ресниц;
деформация века (опущение, выворот, заворот, сращение с глазным яблоком и др.);
активное слезотечение;
экзофтальм (выпячивание глаза);
светобоязнь;
боль в глазах, в некоторых случаях возможно появление зуда и жжения;
помутнение радужки глаза;
неравномерное расширение зрачков, нарушение нормальной реакции на свет;
красные глаза (при сильном слезотечении, инфекционном конъюнктивите, воспалении глазных придатков и сосудов);
косоглазие (при патологии глазодвигательного нерва);
ухудшение зрительной функции, выпадение височной части поля зрения;
нарушения зрения (двоение и «туман» в глазах, темные пятна и др.);
сопутствующие нарушения: головная боль, тошнота и рвота, нарушения функции внутренних органов, координации и слуха, кашель, головокружения и др.

Веко и глаз могут поражаться неравномерно. Двустороннее воспаление часто диагностируется при раннем и позднем врожденном сифилисе. У детей с врожденной инфекцией отмечается характерная триада симптомов – паренхиматозное воспаление роговицы (кератит), бочкообразная форма передних зубов и нейросенсорная тугоухость.

Диагностика

Для диагностики сифилиса глаз применяются следующие методы:

Биомикроскопия и офтальмоскопия. Исследование глазных структур при сильном увеличении (биомикроскопия) позволяет оценить глубину поражения, размеры язв и гумм, воспалительные и дистрофические изменения глазного яблока, помутнение стекловидного тела и др. При осмотре глазного дна (офтальмоскопии) выявляются зоны гиперпигментации и кровоизлияния, гуммозные узлы, отечность нервного диска и наличие сероватого сифилитического экссудата.
Неинвазивные методы проверки качества зрения (периметрия, визометрия). Периметрия позволяет определить границы поля зрения для каждого глаза и диагностировать выпадение височных зон. Процедура проводится по методике Доджерса (при помощи рук врача) или на специальном приборе (периметре). При визометрии уточняется острот зрения пациента. Визометрия проводится с помощью таблиц Сивцева-Головина (буквенная таблица), Ландольта (кольца) и Орловой (рисунки для детской офтальмологии).
Тонометрия глаза. Измерение глазного давления необходимо при внутриглазном расположении гумм, нарушении оттока жидкости в трабекулярной сети и мозговых нарушениях на фоне сифилиса. Для исследования гидродинамики глазных яблок используется электронная тонография.
УЗИ глазных яблок. Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать помутнение и области деструкции сетчатки и стекловидного тела, исследовать размеры сифилитических гумм и инфильтратов, определить длину продольной оси глаза.
Томография глаз и головного мозга. Компьютерная томография является вспомогательным исследованием при сифилисе. При неточной клинической картине болезни КТ позволяет исключить опухолевые образования в мозгу и глазах. Для уточнения характера поражения сетчатки и глазного нерва назначается оптическая когерентная томография.
Лабораторные исследования крови и ликвора. Для диагностики сифилиса определяется титр антител к инфекции (ИФА, РПГА, РИФ, реакции Вассермана). При отрицательных результатах серологических тестов может быть назначено прямое исследование крови и других жидкостей методами ПИФ, ПЦР и микробиологического анализа.

Соотношение клинических форм офтальмосифилиса и давности инфекционного процесса

Методы лечения

Лечение глазного сифилиса проводится при совместном участии офтальмолога и инфекциониста. В терапию включаются следующие препараты:

Антибиотики пенициллинового ряда. За счет отсутствия пенициллинидаз трепонемы являются чувствительными к ампициллину, бензилпенициллину, оксациллину и другим пенициллиновым препаратам. Длительность антибактериального курса составляет 6-8 недель, а общая длительность лечения – до 8 курсов.
Пирогенные и иммунностимулирующие препараты. Пирогенал, Пирроксан и другие пирогенные средства повышают резистентность организма к инфекции, снимают воспаление и воздействуют на терморегулирующую функцию нейроэндокринной системы. Пирамидиновые препараты (Пентоксил, Метилурацил) активизируют иммунитет и стимулируют выработку лейкоцитов.
Антигистаминные средства. Противоаллергические препараты (Супрастин, Лоратадин, Диазолин) купируют реакцию на медиаторы воспаления и уменьшают отек конъюнктивы и роговицы.
Витамины. Для профилактики атрофии зрительного нерва назначается рибофлавин (витамин В2) и никотинамид (витамин В3). Для улучшения состояния глаз показан прием витаминов А и С.
Кортикостероиды. При воспалении глазного яблока и слизистой показаны парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции глюкокортикостероидов (Дексаметазона, Преднизолона). Если на фоне сифилитического процесса сильно болят глаза, пациенту могут назначаться обезболивающие блокады.

При подготовке к антибактериальному курсу и осложненных формах сифилиса применяются препараты висмута (субцитрат и нитрат висмута). При неврите зрительного нерва необходимы инъекции вазодилитаторов и глутаминовой кислоты.

При поражении переднего отдела глаза показаны инстилляции с антисептиками и иммуностимулирующими растворами.

Последствия и осложнения

Отсутствие лечения или неадекватная терапия сифилиса может привести к следующим осложнениям:

деформация века;
выпадение бровей и ресниц;
стойкое снижение четкости зрения;
изъязвление роговицы;
косоглазие, экзофтальм (при нейросифилисе у детей);
формирование внутриглазных рубцов;
полная потеря зрительной функции.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания и локализации участков поражения. При воспалении конъюнктивы и передних отделов глаза прогноз лечения благоприятный. Поражение глазного нерва (неврит, атрофия) нередко приводит к стойкому снижению остроты зрения, а при длительном течении болезни – к необратимой потере зрительной функции.

При глазных нарушениях на фоне нейросифилиса прогноз является благоприятным только при своевременном лечении. После излечения инфекции могут сохраниться параличи мышц и нервов, в т. ч. зрительного.

Профилактика

Предупредить развитие сифилиса глаз помогают следующие меры:

использование барьерных контрацептивов (колпачков, презервативов) при половом контакте;
исключение контактов с больными с рецидивной и третичной формами инфекции, использование средств индивидуальной защиты медицинским персоналом;
дезинфекция мест общего пользования (унитаза, ванны и др.) в месте проживания больного сифилисом;
использование индивидуальных средств гигиены и стерильных игл и инструментов для маникюра;
регулярная сдача анализов на ЗППП, прохождение ежегодных медицинских осмотров у гинеколога и уролога;
профилактическая антибактериальная терапия после полового контакта с больным, при наступлении беременности во время учета после перенесенной инфекции;
лечение первичного сифилиса на этапе шанкра.

После профилактической терапии пациент сдает анализы на сифилис. При отрицательных серологических пробах и отсутствии симптомов болезни в течение 2 месяцев после окончания курса лечение считается эффективным.

Заключение

Сифилитическая инфекция может привести к воспалению слизистых и глубоких структур глаза, дистрофии и воспалению зрительного нерва, деформации глазных яблок и век. Для предупреждения опасных последствий заболевания важны ранняя диагностика и антибактериальное лечение. При своевременной и правильно подобранной терапии патология полностью излечивается, а острота зрения снова повышается.

Источник: https://venerologia03.ru/sifilis/glaz.html

Нет комментариев