Дома престарелых для лежачих больных: условия проживания и организация ухода
Содержание
Условия размещения лежачих больных
Лежачий больной — человек с ограниченной подвижностью, которому требуется постоянная помощь в перемещении, гигиене, кормлении и медицинских процедурах. Дома престарелых, принимающие таких пациентов, организуют круглосуточный уход силами дежурного персонала. Объем помощи определяется индивидуально для каждого постояльца. При этом подобрать дом для лежачих престарелых за пенсию можно заранее, сравнив условия и стоимость.
Учреждение, размещающее лежачих больных, обязано иметь лицензию на медицинскую деятельность. Порядок ее выдачи установлен Федеральным законом № 99-ФЗ от 04.05.2011. Санитарные требования к палатам, режиму уборки и дезинфекции содержатся в санитарных правилах СП 2.1.3678-20. Информация о действующей лицензии размещается в открытом реестре лицензий и на информационных стендах учреждения.
При поступлении медицинские работники оценивают двигательные возможности пациента, состояние кожи, наличие хронических заболеваний и степень зависимости от посторонней помощи. На основании этой оценки составляется индивидуальный план ухода — документ с графиком процедур, перечнем медицинских манипуляций, режимом кормления и мерами профилактики. План пересматривается при изменении состояния пациента.
Требования к палатам и оборудованию
Лежачих пациентов размещают в палатах на два-четыре места. У каждой кровати находятся прикроватная тумбочка, индивидуальный светильник и кнопка вызова персонала. Используются функциональные кровати с регулируемой высотой и наклоном секций: такое устройство упрощает кормление, гигиенический уход и медицинские манипуляции. Боковые ограждения и тормозные колеса входят в базовую комплектацию.
Для профилактики пролежней применяются противопролежневые матрасы с ячеистой структурой. Компрессор попеременно меняет давление в ячейках, что изменяет точки опоры тела и предотвращает длительное сдавление одних и тех же участков тканей. Для перемещения пациента используются подъемники и скользящие простыни. Эти технические средства снижают физическую нагрузку на персонал и исключают повреждение кожи при трении о поверхность кровати.
В палатах поддерживается температура воздуха 20–22 °C и относительная влажность 40–60%. Проветривание проводится по графику, без создания сквозняков. Уровень освещения в вечернее время регулируется индивидуальными светильниками.
| Оборудование | Функция | Влияние на уход |
|---|---|---|
| Функциональная кровать | Регулировка высоты и угла наклона секций | Облегчает кормление, гигиену и перемещение |
| Противопролежневый матрас | Переменное давление в ячейках | Снижает риск пролежней |
| Подъемник | Перемещение между кроватью и креслом | Уменьшает риск падений и травм |
| Кнопка вызова | Сигнал персоналу от пациента | Ускоряет приход помощи |
Санитарно-гигиенические нормы учреждения
Влажная уборка палат проводится не реже двух раз в день, поверхности обрабатываются дезинфицирующими средствами. Для палат, санузлов и коридоров используются раздельные комплекты уборочного инвентаря с цветовой маркировкой. Постельное белье меняется не реже одного раза в неделю, у лежачих пациентов — чаще, по мере загрязнения. Стирка белья организована в прачечной учреждения с применением дезинфицирующей обработки.
Персонал проходит медицинские осмотры перед приемом на работу и периодически в процессе работы. Это требование связано с повышенной восприимчивостью неподвижных пациентов к инфекциям и необходимостью контролировать распространение внутрибольничных заболеваний.
Организация ежедневного ухода
Ежедневный уход включает смену положения тела, гигиенические процедуры, кормление, смену белья и профилактические меры. Обязанности распределены между медсестрами и младшим персоналом, порядок действий закреплен в индивидуальном плане ухода.
Перемещение и смена положения пациента
Полностью неподвижного пациента переворачивают каждые два часа. Длительное давление на одни и те же участки тела нарушает капиллярное кровообращение и ведет к повреждению мягких тканей. За сутки пациент меняет положение в среднем 10–12 раз — на спине, на боку и в других позах, допустимых при его состоянии.
Перекладка пациента выполняется двумя сотрудниками. Порядок действий при пересаживании в кресло-каталку следующий:
- Зафиксировать кровать и подставить кресло вплотную к ней.
- Перевести кровать в горизонтальное положение, приподнять пациента.
- Подвинуть пациента к краю кровати с помощью скользящей простыни.
- Пересадить пациента в кресло и закрепить ремни безопасности.
При каждом повороте осматриваются участки кожи, на которые приходится наибольшее давление. Повороты чередуются с укладыванием на живот, если это не противопоказано состоянием пациента.
Гигиенические процедуры и кормление
Утренний туалет включает умывание, чистку зубов, обработку глаз. Уход за полостью рта проводится после каждого приема пищи. Полное обтирание тела выполняется ежедневно, мытье в ванне или под душем — не реже одного раза в неделю с использованием специального кресла. Волосы моют не реже одного раза в неделю, ногти на руках и ногах подстригают по мере отрастания, мужчинам при необходимости проводится бритье.
Подмывание выполняется после каждой смены подгузника теплой водой и мягкими средствами, не нарушающими защитный барьер кожи. Кожу высушивают промокающими движениями, без растирания. Влажные участки защищаются впитывающими пеленками и барьерными кремами.
Питание адаптируется под состояние пациента. Если глотание сохранено, пациент ест в положении полусидя обычную пищу. При нарушении жевания блюда измельчаются до консистенции пюре или мусса. Кормление проводится медленно, небольшими порциями, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути. Число кормлений — 4–5 раз в день. Питьевой режим контролирует медсестра, объем воды согласуется с врачом.
Медицинское сопровождение лежачих пациентов
Медицинский уход обеспечивает контроль состояния пациента, выполнение назначений врача и координацию действий персонала. Регламент сопровождения определяется лицензией учреждения и внутренними стандартами оказания помощи.
Наблюдение врача и процедуры
Врач осматривает пациента при поступлении, устанавливает диагноз, назначает лечение и определяет частоту осмотров — обычно не реже одного раза в неделю. Ежедневно медсестра измеряет артериальное давление, температуру тела, частоту пульса, оценивает дыхание и состояние кожи. Результаты фиксируются в медицинской карте пациента.
Раннее выявление ухудшения состояния у лежащего пациента особенно важно, поскольку многие осложнения развиваются без выраженных жалоб со стороны самого больного.
К медицинским процедурам относятся раздача лекарств по назначению врача, инъекции, перевязки, установка катетеров, при необходимости — внутривенные инфузии. Выполнение назначений контролируется старшей медсестрой. Периодически проводятся лабораторные анализы крови и мочи, по показаниям назначаются консультации узких специалистов: невролога, кардиолога, хирурга. Если состояние пациента требует стационарного лечения, учреждение организует перевод в профильный медицинский стационар.
Реабилитационные занятия
Реабилитация направлена на поддержание и восстановление двигательных функций. Пассивная гимнастика выполняется инструктором по лечебной физкультуре: сгибание и разгибание конечностей, медленные движения в суставах. Она поддерживает подвижность суставов и предупреждает развитие контрактур.
При сохранении частичных движений назначается активная лечебная гимнастика: сжатие кистей, поднимание рук, приподнимание таза. Дыхательная гимнастика используется для профилактики застойных явлений в легких. Массаж улучшает кровообращение в тканях и снижает мышечное напряжение. В ряде учреждений применяется механотерапия с использованием тренажеров для пассивной разработки суставов, а также вертикализация пациента на специальном столе, что уменьшает риск остеопороза и нарушений работы внутренних органов. Нагрузка дозируется строго индивидуально, с учетом диагноза и общего состояния.
Профилактика осложнений и безопасность
Длительная неподвижность сопровождается риском пролежней, контрактур, застойной пневмонии и тромбоза. Профилактика этих состояний встроена в ежедневный план ухода и контролируется медицинским персоналом.
Профилактика пролежней и контрактур
Основной метод профилактики пролежней — регулярная смена положения тела каждые два часа. Дополнительно используются противопролежневые матрасы, перераспределяющие давление по поверхности тела. Для оценки риска образования пролежней применяется шкала Ватерлоу, по которой пациента оценивают при поступлении и повторно в процессе ухода.
Осмотр кожи проводится не реже двух раз в день. Внимание уделяется крестцу, пяткам, лопаткам, локтям, затылку — участкам, наиболее подверженным сдавлению. При покраснении кожи положение пациента меняют, используют дополнительные мягкие валики и прокладки. Кожу очищают, увлажняют и защищают барьерными средствами, избегая растирания. Питание с достаточным содержанием белка и витаминов поддерживает способность кожи к восстановлению.
Контрактуры — стойкое ограничение движения в суставе при длительном вынужденном положении. Для их профилактики выполняются пассивные движения в суставах, укладывание конечностей с валиками и шинами, чередование поз. Эти мероприятия включаются в индивидуальный план ухода.
Меры безопасности и контроль состояния
Безопасность проживания обеспечивается техническими средствами и постоянным контролем персонала. Функциональные кровати с боковыми ограждениями и механизмом торможения снижают риск падений. Пациент, способный садиться, получает поручни и при необходимости кресло-туалет, размещенное рядом с кроватью.
К техническим средствам безопасности относятся:
- кнопка вызова персонала в зоне досягаемости пациента;
- противоскользящие покрытия у кровати и в санузле;
- радионяни и наблюдение в общих зонах.
Контроль состояния включает измерение жизненных показателей, наблюдение за аппетитом, стулом и уровнем сознания. При появлении признаков инфекции, нарастающей одышки или нарушений сознания персонал немедленно уведомляет врача. Ночью кровати опускают на минимальную высоту, чтобы снизить тяжесть последствий при возможном падении.
Такая организация ухода — с регламентированным планом, техническими средствами и медицинским сопровождением — обеспечивает непрерывную помощь лежащему пациенту на протяжении всех суток.